Aula PráTica 1 TóRax Normal

AULA PRÁTICA 1

08/09

IMAGIOLOGIA

OBJECTIVOS

• Imagem radiográfica– Radiodensidade / radiotransparência– Tipos de opacidades– Efeitos

• tangencial; • adição/ subtracção; • nível

– Noção de tridimensionalidade

• Anatomia radiográfica do tórax

OBJECTIVOS

• Avaliação sistematizada do tórax– Incidências

• Rotina• Extraordinárias

– Orientação das radiografias– Critérios técnicos

• Exposição – dose• Centragem• Inspiração

– Estudo sequencial• Campos pulmonares• Hilos• Mediastino• Diafragma• Partes moles e esqueleto

IMAGEM RADIOGRÁFICA


• Radiodensidade– proporcional

• nº atómico

• espessura

– mantendo a espessura constante é definida pela composição

• Tipos de opacidades

Naturais


+- Absorção de raios X


• Efeitos

Tangencial Adição / subtracção


• Nível hidro-aéreo


• Noção de tridimensionalidade – todas as estruturas estão sobrepostas

necessidade de dois planos ortogonais

ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX


• Divisão topográfica da imagem do tórax

– Sombra mediastínica

– Campos pulmonares


• Campos pulmonares– Retículo pulmonar

• Nas rad normais formado por vasos pulmonares e suas ramificações

– + acentuado nas bases – padrão dicotómico – ↓ progressivamente até periferia

• Brônquios segmentares, vasos linfáticos e interstício não visualizados estruturas de ↓ ↓ dimensões para aparecerem na Rad

Em condições patológicas os brônquios segmentares, interstício e alvéolos, podem

tornar-se visíveis


• Campos pulmonares– Anatomia lobar

• 3 lobos à direita e 2 à esquerda separados por cisuras interlobares

– Árvore traqueobrônquica• em rad normais visível desde a traqueia até

brônquios lobares principais


• Mediastino– Estrutura compreendida entre 2

pulmões, abertura sup do tórax e diafragma.

– Na rad de frente é uma sombra com estruturas radiotransparentes (traqueia e principais brônquios lobares)

– Sistematização alterações-etiologia• Frente - 9 arcos

• Perfil– Anterior– Medio– posterior


• Mediastino– Traqueia

• Cilindro radiotransparente vertical

• Posição central ou ligeiramente deslocada para a dir

• 12 cm long; 2-2,5 cm transv

• Carina – ângulo de ramificação em adultos = 55-70º


• Mediastino– Coração

• Dimensões da imagem– Em adultos < 16cm– Indíce Cardio-torácico

» ICT= diâmetro transverso coração

diâmetro transverso do diafragma

» N < 0,5» Falsos aumentos: expiração; AP; escoliose

• Silhueta– Contorno dir – AD– Contorno esq – VE, AE


• Hilos– Constituídos por brônquios,

estruturas vasculares, nervosas e linfáticas

– Esquerdo mais sup do que dir

– As artérias pulmonares são os principais “contribuintes” para a opacidade hilar (veias, brônquios, LN e gordura perihilar são secundários)


• Pleura– Pleura parietal (costal, diafragmática e mediastínica)

geralmente n são visíveis na radiografia– Pleura visceral pode ser visível se RX tangencial (cisuras

interlobares)


• Diafragma– Hemicúpulas têm contornos regulares– Dir mais elevada do que esq– Ângulos

• Costofrénicos (laterais; posteriores)

• Cardiofrénicos

– Câmara de ar gástrica• Distância câmara-diafragma < 1cm


• Esqueleto torácico– Costelas

• Espaço intercostal

– Clavícula– Omoplata– Coluna vertebral dorsal– Esterno


• Partes moles– Músculos peitorais– Sombras mamárias– Mamilos

AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX


• Informação clínica !!!!

?


• Colocação da radiografia para observação

• direita do doente para a esquerda do observador• doente de face para o observador


• Incidências standard

Frente em PA Perfil esquerdo

+

Ambos em inspiração completa e em ortostatismo


• Incidências de face– PA

• Coração menos ampliado (mais próximo do filme)• Escápulas fora do campo pulmonar• Clavículas 2-4 cm abaixo do ápice

– AP • Coração maior • Escápulas no campo pulmonar• Clavículas por cima do ápice

Menor visibilidade do

campo pulmonar

PA

AP


• Incidências laterais– necessárias! permitem identificar

lesões que frequentemente não são visíveis na rad face (ex: atrás do coração, mediastino ou diafragmáticas)

– esquerda standard por < ampliação coração;

– direita se por ex: lesão

• Ortostatismo– detectar mais facilmente alterações

pleurais ( hidro ou pneumotórax); – decúbito leva a diafragma mais alto e

compressão dos lobos inf


• Outras Incidências– Expiração

• Pneumotórax • Inalação de corpo estranho (ex: crianças)

– AP no leito • Acamados / debilitados• RN / Lactentes

– Decúbito lateral c/ raios horizontais• Evidencia pequenos derrames (min 50ml)• Pneumotórax (lado a estudar para cima)

– Lordótica• Estudo dos ápices

– Oblíquas • Estudo cardíaco (em desuso)• Localizar lesões• Placas pleurais (ex: asbestose)

No leito em AP

Lordótica

Dec lat com raios horizontais


• Identificação e Orientação

SITUS INVERSUS!

D


• Critérios técnicos– Exposição (dose adequada)

• Visualização – dos contornos dos corpos vertebrais por trás do coração;

– do retículo pulmonar até +- 1 cm da periferia;

– dos vasos retrodiafragmáticos e retrocardíacos.


• Critérios técnicos– Centragem

• Campos pulmonares completamente visíveis – desde ápice até aos ângulos costofrénicos– omoplatas fora dos campos pulmonares

• Extremidade interna das clavículas equidistante de T3


• Critérios técnicos– Centragem (perfil)

• Campos pulmonares completamente visíveis do ápice até aos ângulos costofrénicos

• Membro sup fora do campo • Região hilar deve estar no

centro da imagem• As extremidades dos arcos

costais posteriores devem estar alinhados

• Ângulos costofrénicos devem estar alinhados e sobrepostos

• Esterno projectado em perfil


• Critérios técnicos– Inspiração

• Arcos costais post da 10ª costela acima da hemicúpula direita

Coração maiorPode simular doença!


– Campos pulmonares– Silhueta

cardiomediastínica– Hilos– Diafragma, seios

costofrénicos e abdómen

– Partes moles e esqueleto

ESTUDO SEQUENCIAL


• Campos pulmonares– Avaliar

• Simetria (centrada? escoliose?)• Amplitude (boa inspiração?)• Transparência (infiltrados, lesões focais ou

estruturas calcificadas?)• Retículo (alteração do calibre ou disposição ?)


• Silhueta cardiomediastínica– Avaliar

• Traqueia (desvios?)

• Mediastino– Posição (centrado?)– Forma e tamanho (alteração em algum dos

contornos?)– Densidade normal (radiolucência anormal?)


• Silhueta cardiomediastínica– Avaliar

• Coração– Tamanho (aumento do ICT?)– Configuração (anormal ?)

• Aorta– Posição – Configuração (alongamento? Calcificação)


• Hilos– Avaliar

• Forma• Tamanho• Posição• Calcificações


• Diafragma, seios costofrénicos e abdómen– Posição do diafragma (elevação?)– Ângulos costofrénicos (livres?)– Abdómen (pneumoperitoneu? Bolha de

ar gástrico > 1 cm da hemicupula?)


• Estruturas ósseas e tecidos moles– Pleura costal (espessamentos? calcificações?)– Costelas (simétricas? contornos regulares,

sem defeitos?– Coluna (forma, posição, contornos?)– Clavícula e ombro– Tecidos moles (calcificações? assimetrias?)


• Perfil– Abordagem semelhante à

radiografia de face– Particularidades

• Avaliação dos espaços retroesternal e retrocardíaco

• Seios costofrénicos post

• Coluna vertebral


• Checklist√ Informação clínica√ Incidência / Identificação / Orientação√ Critérios técnicos√ Campos pulmonares√ Silhueta cardiomediastínica e hilos√ Diafragma, seios costofrénicos e abdómen√ Esqueleto torácico e partes moles

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