AULA PRÉ-NATAL PRÁTICA 2009 ok

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

Prof. Ricardo Cobucci

Medicina UnP

“ “ A assistência pré-natal visa proporcionar higidez A assistência pré-natal visa proporcionar higidez ao organismo materno, pesquisar e tratar estados ao organismo materno, pesquisar e tratar estados mórbidos porventura existentes, orientar a mórbidos porventura existentes, orientar a gestante, ampará-la social e psicologicamente e gestante, ampará-la social e psicologicamente e educá-la para o parto, visa, enfim, assegurar a educá-la para o parto, visa, enfim, assegurar a perfeita estruturação somatopsíquica do nascituro”perfeita estruturação somatopsíquica do nascituro”

Raul BriquetRaul Briquet

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZDIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

Objetivos:Objetivos:

• Início rápido pré-natal;Início rápido pré-natal;

• Diagnóstico gestação em seu início;Diagnóstico gestação em seu início;

• Definição precisa idade gestacionalDefinição precisa idade gestacional

Captação precoce gestante; eCaptação precoce gestante; e

• Melhora resultados maternos e perinatais.Melhora resultados maternos e perinatais.

HISTÓRIA CLÍNICA HISTÓRIA CLÍNICA ATRASO MENSTRUAL ATRASO MENSTRUAL

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

TESTE IMUNOLÓGICO PARA GRAVIDEZ (TIG)TESTE IMUNOLÓGICO PARA GRAVIDEZ (TIG)


IDADE GESTACIONAL < 16 SEMANASIDADE GESTACIONAL < 16 SEMANAS

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DIFÍCILDIAGNÓSTICO CLÍNICO DIFÍCIL

TESTE IMUNOLÓGICO PARA GRAVIDEZTESTE IMUNOLÓGICO PARA GRAVIDEZ


IDADE GESTACIONAL > 16 SEMANASIDADE GESTACIONAL > 16 SEMANAS

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

TESTE IMUNOLÓGICO = DISPENSÁVELTESTE IMUNOLÓGICO = DISPENSÁVEL

REALIZAR LOGO 1ª CONSULTAREALIZAR LOGO 1ª CONSULTA


Atraso menstrualAtraso menstrual

Atividade sexualAtividade sexual

TIGTIG

Positivo NegativoPositivo Negativo

Gravidez Repetir TIG 15 diasGravidez Repetir TIG 15 dias

Iniciar pré-natal Negativo – consulta médicaIniciar pré-natal Negativo – consulta médica

FLUXOGRAMA DE DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZFLUXOGRAMA DE DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

CONFIRMAÇÃO GRAVIDEZCONFIRMAÇÃO GRAVIDEZ

CADASTRO NO SISPRENATALCADASTRO NO SISPRENATAL

ORIENTAÇÕES SOBRE ORIENTAÇÕES SOBRE ACOMPANHAMENTO PRÉ-NATALACOMPANHAMENTO PRÉ-NATAL



INÍCIO PRÉ-NATALINÍCIO PRÉ-NATAL

FICHA PRÉ-NATAL CARTÃO GESTANTEFICHA PRÉ-NATAL CARTÃO GESTANTE


AMPLA COBERTURA PRECOCEAMPLA COBERTURA PRECOCE

COMPLETO PERIÓDICOCOMPLETO PERIÓDICO


Roteiro ConsultasRoteiro Consultas

Mínimo: 6 ConsultasMínimo: 6 Consultas

Preferencialmente:Preferencialmente:

•Uma consulta no 1º trimestreUma consulta no 1º trimestre

•Duas consultas no 2º trimestreDuas consultas no 2º trimestre

•Três consultas no 3º trimestreTrês consultas no 3º trimestre


Primeira ConsultaPrimeira Consulta

AnamneseAnamnese

• Identificação;Identificação;

• Dados epidemiológicos;Dados epidemiológicos;

• Antecedentes pessoais;Antecedentes pessoais;

• Antecedentes familiare; eAntecedentes familiare; e

• Antecedentes tocoginecológicos.Antecedentes tocoginecológicos.


IdentificaçãoIdentificação

• NomeNome

• Número Sisprenatal

• Idade e corIdade e cor

• Naturalidade e procedênciaNaturalidade e procedência

• EndereçoEndereço

• Unidade de referênciaUnidade de referência

• Grau de instruçãoGrau de instrução

• Profissão/ocupaçãoProfissão/ocupação

• Estado civil/uniãoEstado civil/união

• Condição de moradia/saneamentoCondição de moradia/saneamento

• Renda familiarRenda familiar


Dados EpidemiológicosDados Epidemiológicos

• Hipertensão ArterialHipertensão Arterial

• Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

• Doenças Congênitas Doenças Congênitas

• GemelidadeGemelidade

Primeira ConsultaPrimeira Consulta Antecedentes FamiliaresAntecedentes Familiares

• Câncer (mama/colo uterino)Câncer (mama/colo uterino)• HanseníaseHanseníase• TuberculoseTuberculose• Doença de ChagasDoença de Chagas• Parceiro com HIVParceiro com HIV

Primeira ConsultaPrimeira Consulta Antecedentes FamiliaresAntecedentes Familiares

• HACHAC

• Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

• CardiopatiasCardiopatias

• NefropatiasNefropatias

Primeira ConsultaPrimeira Consulta Antecedentes PessoaisAntecedentes Pessoais

• AnemiasAnemias

• EpilepsiaEpilepsia

• TireoidopatiasTireoidopatias

• ITU préviasITU prévias


• Doenças neurológicasDoenças neurológicas• Doenças psiquiátricasDoenças psiquiátricas• MaláriaMalária• HanseníaseHanseníase• Tuberculose Tuberculose


• AlergiaAlergia• Transfusão sangueTransfusão sangue• VirosesViroses• CirurgiasCirurgias


• Características ciclos menstruaisCaracterísticas ciclos menstruais• Uso métodos anticoncepcionaisUso métodos anticoncepcionais• Infertilidade/EsterilidadeInfertilidade/Esterilidade• Número de parceirosNúmero de parceiros• Última colpocitologiaÚltima colpocitologia

Primeira ConsultaPrimeira Consulta Antecedentes GinecológicosAntecedentes Ginecológicos

• Doenças Sexualmente TransmissíveisDoenças Sexualmente Transmissíveis• Doenças Infecto ParasitáriasDoenças Infecto Parasitárias• Alteração da mama (tratamento)Alteração da mama (tratamento)

Primeira ConsultaPrimeira Consulta Antecedentes GinecológicosAntecedentes Ginecológicos

• Nº de gestações/partos/ via de parto /abortosNº de gestações/partos/ via de parto /abortos• Intervalo interpartalIntervalo interpartal• Nº de filhos vivosNº de filhos vivos• Óbitos neonatais precoces e tardiosÓbitos neonatais precoces e tardios

• Óbitos fetaisÓbitos fetais

Primeira ConsultaPrimeira Consulta Antecedentes ObstétricosAntecedentes Obstétricos

• RN pré-termoRN pré-termo

• RN pós-termoRN pós-termo

• RN baixo pesoRN baixo peso

• RN macrossômicosRN macrossômicos


• RN com icterícia / transfusão / exsanguíneo RN com icterícia / transfusão / exsanguíneo transfusão (Isoimunização Rh)transfusão (Isoimunização Rh)

• RN com malformações / aneuploidiasRN com malformações / aneuploidias• RN com hipoglicemiaRN com hipoglicemia• Intercorrências gestações/partos/puerpériosIntercorrências gestações/partos/puerpérios• Amamentações préviasAmamentações prévias


• DUM / DPP / IGDUM / DPP / IG• Peso prévio/altura (calcular IMC)Peso prévio/altura (calcular IMC)• Hábitos (fumo/álcool/drogas)Hábitos (fumo/álcool/drogas)• Hábitos alimentaresHábitos alimentares

• Ocupação habitualOcupação habitual

Primeira ConsultaPrimeira ConsultaGestação AtualGestação Atual

• Sinais/sintomasSinais/sintomas

• InternamentosInternamentos

• MedicamentosMedicamentos

Primeira ConsultaPrimeira ConsultaGestação AtualGestação Atual

• Peso/alturaPeso/altura• Medida PA/pulsoMedida PA/pulso• Inspeção pele/mucosasInspeção pele/mucosas• Palpação tireóidePalpação tireóide• Ausculta cardiopulmonarAusculta cardiopulmonar• Exame abdome/membrosExame abdome/membros• Pesquisa edemasPesquisa edemas

Primeira ConsultaPrimeira ConsultaExame Físico GeralExame Físico Geral

• Exame mamárioExame mamário• Medida altura uterinaMedida altura uterina• Ausculta BCFAusculta BCF• Palpação obstétrica (se possível)Palpação obstétrica (se possível)• Exame ginecológico (vulva/especular/toque)Exame ginecológico (vulva/especular/toque)

Primeira ConsultaPrimeira ConsultaExame Físico ObstétricoExame Físico Obstétrico

• ABO/RhABO/Rh• Hemograma completoHemograma completo• VDRLVDRL• Glicemia jejumGlicemia jejum• Sumário de urinaSumário de urina• Citologia Oncológica ( Papanicolao )Citologia Oncológica ( Papanicolao )

Primeira ConsultaPrimeira Consulta Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais Rotina Mínima

Elisa Anti-HIV

Exame consentidoExame consentido

Aconselhamento pré-testeAconselhamento pré-teste

Explicar: - teste Explicar: - teste

- benefícios diagnóstico precoce- benefícios diagnóstico precoce

Primeira ConsultaPrimeira Consulta Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais Rotina Mínima

• Sorologia: Hepatite Sorologia: Hepatite Toxoplasmose Toxoplasmose RubéolaRubéola• Urinocultura com antibiogramaUrinocultura com antibiograma• Bacterioscopia da secreção vaginalBacterioscopia da secreção vaginal• Bacterioscopia da secreção vaginalBacterioscopia da secreção vaginal• Parasitológico de fezesParasitológico de fezes

Primeira ConsultaPrimeira Consulta Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais Rotina Avançada

1º Trimestre1º Trimestre• Se disponível: Rotina (12 semanas)Se disponível: Rotina (12 semanas)• Não realização: Não é omissão se PN normal Não realização: Não é omissão se PN normal

Não diminui a qualidade PNNão diminui a qualidade PN• Melhora: Determinação IG / RCFMelhora: Determinação IG / RCF

Diagnóstico: Gemelar Diagnóstico: Gemelar

MF gravesMF graves• Intercorrências: SolicitarIntercorrências: Solicitar

Primeira ConsultaPrimeira ConsultaExame Ultra-sonográficoExame Ultra-sonográfico

• Atendimento odontológicoAtendimento odontológico• Vacinação antitetânicaVacinação antitetânica• Serviços especializadosServiços especializados• Agendamento consultas subseqüentesAgendamento consultas subseqüentes


Ações ComplementaresAções Complementares

Revisar ficha pré-natalRevisar ficha pré-natalRealizar:Realizar:• Anamnese sucinta atualAnamnese sucinta atual• Confirmar idade gestacionalConfirmar idade gestacional• Interpretar exames laboratoriaisInterpretar exames laboratoriais• Tomar medidas corretivasTomar medidas corretivas

Consulta SubseqüenteConsulta Subseqüente

• Verificar calendário vacinaçãoVerificar calendário vacinação• Avaliar parecer outras especialidadesAvaliar parecer outras especialidades• Solicitar exames rotineirosSolicitar exames rotineiros• Solicitar outros exames, se necessárioSolicitar outros exames, se necessário• Adotar medidas de acordo com IGAdotar medidas de acordo com IG


Objetivo:Objetivo:

Prevenção do tétano no RN e na gestantePrevenção do tétano no RN e na gestante


Vacinação AntitetânicaVacinação Antitetânica

Mínimo 2 doses (não vacinada) Mínimo 2 doses (não vacinada)

DT = Difteria/tétanoDT = Difteria/tétano

TT = Toxóide tetânicoTT = Toxóide tetânico



Gestante Não VacinadaGestante Não Vacinada

1ª dose 2ª dose* 3ª dose1ª dose 2ª dose* 3ª dose

Precoce 60 dias após 180 dias após 2ª dosePrecoce 60 dias após 180 dias após 2ª dose

Precoce 60 dias após 60 dias após 2ª dosePrecoce 60 dias após 60 dias após 2ª dose

* 2* 2aa dose, no máximo, até 20 dias da DPP dose, no máximo, até 20 dias da DPP



Gestante VacinadaGestante Vacinada

• Se 1 ou 2 doses: completar esquema de 3 dosesSe 1 ou 2 doses: completar esquema de 3 doses • Reforço: 10/10 anosReforço: 10/10 anos• Na gestação: 5 anosNa gestação: 5 anos



Efeitos adversos: - Dor/calor/febreEfeitos adversos: - Dor/calor/febre - Vermelhidão- Vermelhidão - Enduração local- Enduração local Raro: - Reação anafiláticaRaro: - Reação anafilática - Síndrome Güillain – Barré- Síndrome Güillain – BarréContra-indicação: - HipersensibilidadeContra-indicação: - Hipersensibilidade local anterior local anterior



• Peso: Anotar no gráficoPeso: Anotar no gráfico Observar sentido curvaObservar sentido curva Avaliar ganho ponderalAvaliar ganho ponderal• Pressão arterialPressão arterial• Medida da altura uterina:Medida da altura uterina: Anotar no gráficoAnotar no gráfico Observar sentido curvaObservar sentido curva Avaliar crescimento fetalAvaliar crescimento fetal

Consulta SubseqüenteConsulta SubseqüenteExameExame ObstétricoObstétrico

• Realizar palpação obstétricaRealizar palpação obstétrica• Auscultar BCFAuscultar BCF• Verificar edemasVerificar edemas• Exame mamário e ginecológico SNExame mamário e ginecológico SN

Consulta SubseqüenteConsulta SubseqüenteExameExame ObstétricoObstétrico

• Prescrever sulfato ferrosoPrescrever sulfato ferroso

(300mg/dia (300mg/dia 60mg ferro elementar) 60mg ferro elementar)

• Prescrever ácido fólico (5mg/dia)Prescrever ácido fólico (5mg/dia)

• Orientar alimentaçãoOrientar alimentação

• Realizar ações e práticas educativas Realizar ações e práticas educativas (individual/grupo)(individual/grupo)

• Agendar consultas subseqüentesAgendar consultas subseqüentes


NUNCA DEIXAR DE PREENCHER NUNCA DEIXAR DE PREENCHER

FICHA PRÉ-NATAL E FICHA PRÉ-NATAL E

CARTÃO GESTANTECARTÃO GESTANTE


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