Aula Processo Saude Doenca

27/05/2015

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Profª Aline Leitão

ESCOLA MAGNÍFICATÉCNICO DE ENFERMAGEM

ESTUDOS REGIONAIS

CONCEPÇÕES SOBRE SAÚDE E DOENÇA

• Doença – acompanhante da espécie humana

• Múmias egípcias – sinais de doenças

SCLIAR (2007)

CONCEPÇÃO MÁGICO-RELIGIOSA

• Doença – ação de forças alheias - por causa do pecado e da maldição;

• Antigos hebreus – doença sinal de cólera divina, diante dos pecados humanos;

• Outras culturas – maus espíritos - xamã (feiticeiro tribal) – rituais para expulsar o mal;

• Observações empíricas sobre a utilidade medicinal de produtos naturais, transmitidas cuidadosamente de geração a geração.


• Hindus e chineses – doença causada pelo desequilíbrio dos elementos do organismo humano, ocasionado pelas influências do ambiente físico –astros,clima, insetos etc.

• Medicina chinesa – yin/yang• Restaurar o normal fluxo de energia

Homem atua ativamente no processo de doença e cura.


Grécia (pré-hipócrates):• Saúde: harmonia entre os 4 elementos que

compõem o corpo humano; – Agua, ar, terra e fogo


Grécia

• Hipócrates (460 – 377 a.C.) – “pai da Medicina”

• Observação empírica – diversos casos clínicos registrados;

• Postulou a existência de 4 fluidos(humores): bile amarela, bile negra, fleuma e sangue

• Visão epidemiológica do problema saúde-enfermidade;

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Grécia – Hipócrates

• Fatores ambientais ligados à doença (“Ares, água, lugares”);

• Idéia de miasma: emanações de regiões insalubres capazes de causar doenças como a malária (teoria miasmática – Malária)


Idade Média européia

• Influência do cristianismo - doença como resultado do pecado e a cura como questão de fé;

• Doentes: entregues a ordens religiosas, que administravam hospitais, instituição que o cristianismo desenvolveu muito, não como um lugar de cura, mas de abrigo e de conforto para os doentes.

• Asilos e hospícios;• Várias epidemias: Peste Negra, Lepra, Sífilis,

Tuberculose


Renascença:

• Período de transição -práticas esotéricas e pensamento científico.

• Predomínio da idéia do fator externo que penetra no organismo (miasmas)

• Idéia de contagiosidade


Renascença:• Durante todo o século XVIII, os estudos se

voltam para a compreensão do corpo humano e das alterações anatômicas decorrentes da doença, centrando-se no desvelamento de seus sinais e sintomas.


Metade do século XIX:

• França: estudos investigaram a influência da pobreza, ocupação, nutrição e habitação.

• Inglaterra: Revolução Industrial (Medicina social, epidemiologia)


Final do século XIX: • Revolução pasteuriana (microscópio) - revelação da

existência de microorganismos causadores de doença e possibilitando a introdução de soros e vacinas;

• Doenças agora poderiam ser prevenidas e curadas

Teoria Unicausal - Bacteriologiacausa – uma bactériaintervenção – eliminação da mesma

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Início do séc XX:

• A teoria unicausal torna-se insuficiente para explicar as novas questões que surgiam com o desenvolvimento científico, abrindo espaço para as concepções multicausais.

• O modelo ecológico multicausal:

Meio ambiente

Agentepatogênico

Hospedeiro

Modelo Biomédico

Patologia Clínica médica

Saúde é definida negativamente:

Ausência de doença

Livre de valores

Aplica-se indiferentemente a todas as espécies

Ausência defeitos em um sistema físico

Patologia: mecanismo etiopatogênico

Infecciosas Não-infecciosas

Clínica Médica: tempo de duração

Agudas Crônicas

Modelo Biomédico

RiscoFatores etiológicosFatores de riscoMulticausalidade

Modelo Processual: Físico

Biológico

Sócio-político

cultural

Ambiente Externo ouMeio ambiente

Ambiente Interno

Fatores hereditários ou congênitosDefesas específicasAlterações organicas já existentes

Modelo MonocausalO modelo monocausal centra a explicação dadoença num único fator: o agente biológico.

Concepção da doença delimitada ao biológico,abstrai-se de qualquer aspecto relativo àscondições de vida do doente. Prática médicacurativa.

Revolução cientifica – microbiologia (Pasteur-|koch) – medicina como prática biológica – mundoracionalista e mecanicista.

Modelo Multicausal

Desenvolve-se na perspectiva de uma prática médica biologicista ecientificista.

Desconsidera o caráte histórico do processo saúde-doença. Dágrande ênfase na avaliação estatística e quantitativa das variáveis doprocesso saúde-doença.

Em relação ao modelo monocausal há avanço: Incorpora os fatoressocioeconômicos, culturais, físicos químicos, estabelecendo nexosentre os modos de adoecer (tipos de doenças, frequência,gravidade, etc) e as condições de trabalho e as condições materiaisde vida (moradia, salário, alimentação, educação, saneamento, etc)

Ignora o peso e hierarquia dos fatores de origem social e de ordembiológica.

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Determinação da causalidade Determinação da causalidade


Leavell & Clark

HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA DE LEAVELL

• Destaca a saúde-doença como um processo dinâmico;

• Os desequilíbrios desse sistema permitem a evolução do processo até a cura, óbito ou outros estados intermediários

História natural da doença

“as inter-relações do agente, do suscetível e do meio ambiente que afetam o processo global e seu

desenvolvimento, desde as primeiras forças que criam o estímulo processo patológico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar; passando pela resposta do

homem ao estímulo, até as alterações que levam a um defeito, invalidez, recuperação ou morte”

(Leavell & Clark, 1976)

Modelo da História Natural da Doença Períodos Pré-Patológico e Patológico da História Natural da Doença (Pereira, 1999 apud Leavell & Clark, 1976)

Período Pré-Patológico Período Patológico

Antes do indivíduo adoecer

Curso da doença no organismo humano

Interação de agentes mórbidos, o hospedeiro humano e os fatores ambientais

Alterações

precoces

Fase de suscetibilidade Fase patológica

pré-clinicaFase clínica Fase residual

Doença precoce discer-nível

Doença avan-çada

ConvalescençaMorte Invalidez Cronicidade Limiar clínico

Recuperação

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Modelo da História Natural da Doença

O modelo propõe três níveis de ação ouintervenção: Prevenção Primária através dapromoção à saúde e da proteção específica emrelação a um agravo determinado – a serdesencadeado ainda na fase pré-patogênica dadoenca; Prevenção Secundária constante dediagnóstico e tratamento; e Prevenção Terciáriaque supõe ações destinadas à recuperação dodano e à reabilitação. As duas últimas se aplicam àfase patogênica.


Concepção da determinação social das doenças:

• A partir da crítica ao modelo ecológico - limitação das explicações causais;

• Apreender o vínculo entre o processo social e o processo biológico saúde-doença.

• Permite explicar o caráter social do próprio processo biológico.

• Laurell e Breilh

Modelo da determinação social da doença

Neste modelo supera-se a concepção da mera relaçãocausa-efeito para explicar o adoecimento e a morte.

Modo de adoecer como um processo que tem comoelemento modelador estrutura social – EpidemiologiaSocial (baseada na determinação) em contraponto àEpidemiologia Clinica tradicional, baseada nacausalidade.

Saúde-doença ganha objetividade: é uma realidadeconcreta.

Conceito de Campo de Saúde

Desenvolvido por Lalonde (Ministro da Saúde doCanadá, 1974), a partir da constatação de que omodelo ecológico da epidemiologia (hospedeiro-agente-meio ambiente) não era suficiente paraexplicar totalmente as questões relacionadas àsDoenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT).

Novo: não leva em consideração a possibilidadede microorganismos e introduz um novoelemento: a organização dos serviços de saúde.


Lalonde (1974) afirmava que, até aquele momento[no Canadá], a maioria dos esforços da sociedadepara melhorar a saúde, e a maior parte dos gastosem saúde, se concentraram na organização docuidado médico. Apesar disso, quando seidentificavam as causas principais de adoecimentoe morte no Canadá, verificava-se que a sua origemestava nos três outros componentes do conceito decampo: a biologia humana, o meio ambiente e oestilo de vida.


Elementos que constituem esse modelo epidemiológico:

1. biologia humana,

2. estilo de vida,

3. ambiente

4. organização do sistema de atenção à saúde.

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O Conceito de Campo de Saúde

Influências ambientais

Estilo de vida individual

Natureza e extensão dos serviços de saúde

Influências genéticas e biológicasLalonde, 1974

Determinantes Sócio Econômicos da Saúde

Condições sócio-econômicas,culturais e ambientais

Condições de vida e trabalho

Suporte sociale comunitário

Estilo de vida

Idade, sexo efatores hereditários Dahlgren e

Whitehead, 1992

Biologia Humana

São as características imutáveis do indivíduo:idade, sexo, raça, patrimônio genético(herança), processo natural deenvelhecimento, constituição do indivíduo(mecanismos de defesa), suscetibilidade,resistências, baixos níveis séricos deestrógenos em mulheres na pós-menopausa,etc.

Estilo de Vida

Hábitos e comportamentos autodeterminados,adquiridos social ou culturalmente, de modo individualou em grupos: tabagismo, alcoolismo, padrões deconsumo (preferência dietéticas, sódio, potássio,quantidade de alimentos, calorias), medicações, drogas,inatividade física, não utilização de serviços de saúde oude equipamentos de proteção no setor ocupacional,decisão pessoal de aderir ou não aos tratamentos emedidas preventivas, opção pelo lazer sedentário.

Pressuposto: o indivíduo tem controle sobre seus hábitose atitudes prejudiciais à saúde.

Ambiente

Eventos externos ao corpo sobre os quais o indivíduo tem pouco ounenhum controle:

Ambiente físico: relevo, hidrografia, clima, poluentes ambientais doar, da água e do solo por substâncias químicas ou físicas (pesticidas,radiações, ondas eletromagnéticas) e outras, utilizadas naagricultura/indústria ou presentes como componentes do próprioecossistema.

Ambiente social: aspectos importantes na determinação damulticausalidade como nível socioeconômico, escolaridade, tipo deinserção na força de trabalho, riscos ocupacionais específicos einespecíficos, processo de urbanização/migração, absorção de novastecnologia, etc.

Ambiente psíquico: estresse e tensões sociais.

Organização do sistema de atenção à saúde

Decorre das políticas vigentes no país, das decisõesgovernamentais para o cumprimento das leis e normasconstitucionais referentes à saúde do cidadão, da máadministração/planejamento, da irresponsabilidade, daomissão, negligência e discriminação social da assistênciamédica à população:

Disponibilidade quantitativa/qualitativa e abrangência damedicina preventiva, curativa e de reabilitação para toda apopulação.

Antes confundia-se com o “ambiente”. Nesse modelo ela é co-responsável pela determinação das doenças e co-participantena determinação de complicações e de mortes evitáveis.

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ESTADO DESAÚDE

DETERMINANTES DO ESTADO DE SAÚDECaracteres Raciais e

Antropológicos

Caracteres Genéticos eHereditários Sexo e Idade

Hábitos, Vícios,Abuso de Drogas

Outros: Alimentação,Exercício, etc.

Lazer, Recreação.

Físico

Biológico

Sócio-Econômico(ocupação, salário, etc)

AMBIENTE SERVIÇOSDE SAÚDE

ESTILO DEVIDA

BIOLOGIA

Reabilitação

Tratamento

Prevenção e Promoção


Conceito OMS (7 abr 1948): “Saúde é o estado do mais completo bem-estar

físico, mental e social e não apenas a ausência de enfermidade” CRÍTICAS

a saúde seria algo ideal, inatingível;

a definição não pode ser usada como objetivo pelos serviços de saúde

o conceito permitiria abusos por parte do Estado, que interviria na vida dos cidadãos, sob o pretexto de promover a saúde.

Conceito de Saúde – Mais abrangente

• Saúde é a resultante das condições de alimentação, educação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra, acesso a serviços de saúde.... resultado de formas de organização social de produção, as quais podem gerar profundas desigualdades no níveis de saúde.

8a. Conferência Nacional de Saúde, 1986

SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA

“A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e

econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos”.

Constituição Federal, Art. 196

Assim...

A concepção do processo saúde e doença tem evoluído consideravelmente, de maior vinculação com as doenças e a

morte, isto é, aproximações negativas, até concepções mais vinculadas à

qualidade social, ou seja, uma aproximação positiva.

Fatoresgenéticos

Fatoresecológicos

Fatorespolíticos Fatores

econômicos

Fatoresculturais

Fatoreseducacionais

Fatoresambientais

FatorespsicológicosFatores

sociais

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TEXTO

• O CONCEITO DE SAÚDE E DO PROCESSO DE SAÚDE-DOENÇA.

1. O que é processo saúde-doença de acordo com o texto? Comente brevemente.

2. O processo saúde-doença é visto como algo isolado? O que pode influenciar nesse processo? 3. Na sua opinião, por que é importante o profissional de saúde saber sobre o processo saúde-doença?

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