Conselho Regional de Medicina – Tocantins

4º CURSO DE EDUCAÇÃO MÉDICA

Dr. Karlo T. Santos

Conselho Regional de Medicina – Tocantins

SÍNDROMES MOTORAS

Introdução:

• 2/5 das patologias neurológicas.

• Trazer ao médico generalista:

“Conceitos e idéias que o façam lembrar da miríade de possibilidades envolvidas quando o mesmo atende um paciente com algum grau de comprometimento do sistema motor do SNC ou Periférico.”

• Os conhecimentos básicos de anatomia e

fisiologia, há muito vistos nos primeiro e

segundo anos de nossa faculdade serão

de valiosa ajuda para entendermos como

as patologias realmente acontecem.

• Fibras nervosas longas, vindas do córtex, são as principais responsáveis em reger a atividade voluntária dos músculos. Descem pelas pontas anteriores da medula e formam o feixe piramidal ou córtico-espinhal .

• Seus neurônios se localizam em nível cerebral, na área 04 de Brodmann ou giro pré-central. Sua disposição somatotópica corresponde à imagem de um homúnculo de cabeça para baixo

• 90% cruzam para o lado oposto na decussação das pirâmides, no bulbo.

• Fascículo córtico-núclear e córtico-espinhal.

• Vão para as pontas anteriores da medula, daí para as raízes anteriores e nervos espinhais, onde chegarão às placas mioneurais dos músculos estriados.

FEIXE CÓRTICO-ESPINHAL OU FEIXE PIRAMIDAL

• Do córtex para a coroa radiada, passam pela perna posterior da cápsula interna até o mesencéfalo, com distribuição somatotópica.

• Na medula formam, após a decussação, os feixes córtico-espinhal lateral (90%) e córtico-espinhal-anterior

FEIXE CÓRTICO NÚCLEAR OU CÓRTICO-BULBAR

• Representam as fibras dos nn cranianos trigêmio(V), facial (VII), glossofaríngeo (IX), vago(X), acessório (XI), e hipoglosso (XII).

• Nervos que contem fibras motoras que saem do cérebro.

Sistema Motor Extra-Piramidal

• São todas as vias motoras que não passam pelas pirâmides do bulbo.

• Os feixes córtico-ponto-cerebelares, tecto-espinhal, rubro-espinhal, vestíbulo-espinhal e outros vão até as pontas anteriores e dão a fineza dos movimentos, sua beleza e coordenação ao sistema piramidal .

• Lesões que afetam a área 04 ou as

pirâmides levam à paralisia flácida.

Lesões que afetam outros locais e que

envolvem as fibras extra-piramidais geram

lesões tipo espástico.

Lesões das vias piramidais e extra-piramidais:

• A interrupção do feixe piramidal elimina a

transmissão de todos os estímulos para

os movimentos voluntários, do córtex às

células das pontas anteriores da medula,

com paralisia dos músculos, abolição dos

reflexos e conseqüente paralisia flácida

• Lesão das vias extra-piramidais, que controlam os fusos musculares, levam a espasticidade e hiperreflexia, acompanhada de clônus.

• O sinal de Babinski é prova indiscutível do feixe piramidal, assim como a abolição dos reflexos cremastérico e cutâneo-abdominal .

S. da Paralisia Espástica de origem central

• Diminuição da força muscular e dos movimentos delicados.

• Hipertonia• Hiperreflexia• Diminuição ou ausência dos reflexos

proprioceptivos. (cutâneo-abdominal, cremastérico e plantar).

• Sinal de Babinski, Gordon e Oppenheim.• Ausência de atrofias musculares

degenerativas.

Síndromes Especiais:

• É uma via longa onde estão o 1º e 2º neurônios.

• As lesões podem ocorrer em oito locais principais a saber:

Síndromes Especiais

1. Lesão sub-cortical (tumor, hematoma, infarto ...) : paresia da mão ou do braço oposto. Podem ocorrer crises convulsivas.

2. Lesões da cápsula interna: hemiplegia espástica contra-lateral. Existe intimidade de fibras piramidais e extra-piramidais, podendo haver comprometimento do feixe cortiço-núclear, com paralisia facial central e da língua ( XII nervo).

Síndromes Especiais

3. Lesões do pedúnculo: paralisia espástica contra-lateral com paralisia ipsilateral do III nervo ou óculo-motor.

4. Lesões da ponte: Hemiplegia contra-lateral ou mesmo bilateral, com preservação do facial e hipoglosso, sendo que pode ocorrer lesão do V e VI nn, ipsilateralmente.

Síndromes Especiais

5. Lesões das pirâmides: hemiparesia flácida contra-lateral.

6. Lesões cervicais: lesões do feixe piramidal lateral, como ocorrem na esclerose múltipla e ELA, provocam hemiplegia espástica ipsilateral

Síndromes Especiais

7. Lesões da medula torácica: idem, porém com déficit em apenas um membro.

8. Lesões das raízes anteriores: as paralisias são flácidas e ipsilaterais por lesão do segundo neurônio motor.

S. de Lesão dos Nervos Radiculares

• A irradiação da dor acompanha os dermátomos.

• A sensibilidade dolorosa é mais comprometida que as outras modalidades sensitivas.

• Existe diminuição de força e pode haver atrofia nos casos mais graves.

• As alterações de reflexos correspondem à lesão dos nervos periféricos.

• Não há sinais de comprometimento do sistema nervoso autônomo.

Afecções das Unidades Motoras:Síndrome da Paralisia Flácida

• Diminuição geral da força muscular.• Hipotonia ou atonia do músculo• Hipo ou arreflexia.• Degeneração muscular neurogênica.• O exame Eletroneuromiográfico é vital

nestes casos.• Existem 31 pares de nervos espinhais.• Grande variedade de doenças.

Afecções dos Músculos e Placas Mioneurais:

• As miopatias são doenças com alterações

anatômicas ou bioquímicas que ocorrem

dentro ou em torno das placas mioneurais,

nas fibras musculares ou no tecido

conjuntivo dos músculos, na ausência de

lesões do sistema nervoso.

Afecções dos Músculos e Placas Mioneurais:

• Distrofia muscular progressiva. (Doença de Erb-Boldflan)

• Miotonia congênita (Doença de Thomsen)• Distrofia miotônica (S. de Curschmann-Steinert)• Paralisias paroxísticas (do tipo hipo ou

hiperpotassêmico)• Amiotonia congênita (Doença de Oppenheim)• Dermatomiosite• Polimiosite• Esclerodermia As miopatias têm muitos traços em comum,

geralmente bilateral e simétrica.

Doença do Neurônio Motor- DNM:

• Degeneração das células do corno anterior e envolvimento de alguns núcleos de nn cranianos são características básicas.

• A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é a mais comum destas doenças, atingindo 1 a 2 por 100.000 pessoas e é de longe uma das mais devastadoras doenças neurológicas, tanto físicas como emocionalmente .

Doença do Neurônio Motor- DNM:

• Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA).

• Atrofia Muscular Progressiva (AMP).

• Paralisia Bulbar Progressiva (PBP)

• Esclerose Lateral Primária (ELP)

Doença do Neurônio Motor- DNM:

• Fraqueza assimétrica, indolor e multifocal.

Os sintomas podem ter início focal e

progredir aos poucos, afetando vários

miótomos contíguos. A maioria dos

pacientes tem cãimbras , fasciculações e

atrofia muscular.

Doença do Neurônio Motor- DNM

• Os quatro “D”s do dgn das DNM são

desnervação, desmielinização,

diferenciação e distinção: daí ser a

Eletroneuromiografia o principal exame

diagnóstico. A biópsia muscular tem valor

limitado, assim como os exames de LCR.

Doença do Neurônio Motor- DNM

• Um Tratamento com Imunoglobulina

intravenosa e Riluzole estão indicados

quando se tem dúvidas ou se quer fazer

dgn diferencial.

Felizmente são Dçs raras

porém graves.

Quanto mais precoce for seu

dgn, melhor!!!

Contamos com vocês e

estamos a disposição.

Tem alguém com sono?

ÓTIMO!!!

• VAMOS Á PRÓXIMA APRESENTAÇÃO:• DÚVIDAS!!!