Aulas de Electrocardiograma (ECG) II

8/3/2019 Aulas de Electrocardiograma (ECG) II

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1º SEMESTREJoaquim Pereira

INICIAÇÃO Á

CARDIOPNEUMOLOGIA

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SISTEMA DE CONDUÇÃO CARDÍACO



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1- Nódulo Sinusal

A- Via Inter Nodal Posterior (Thorel)

B- Via Inter Nodal Média (Wenckebach)

C- Via Inter Nodal Anterior (Bachamann)

2- Nódulo auriculo-ventricular

3- Tronco comum do Feixe de His

4- Ramo direito

Ramo esquerdo

5- Hemifasciculo anterior esquerdo

6- Hemifasciculo posterior esquerdo

7- Rede de Purkinge


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6

5

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C

B

A

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6




4

7

- Nódulo sinusal (Nódulo S-A):

. Localiza-se na aurícula direita junto à veia cava superior

- Nódulo auriculo-ventricular (nódulo A-V):

. Localiza-se na base da aurícula direita

- Feixe de His:

. Com origem no nódulo A-V entram no septo interventricular

. Divide-se em dois ramos (direito e esquerdo)

. Percorre as paredes ventriculares

- Fibras de Purkinje:

. Fibras terminais que se estendem do feixe de His


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As células cardíacas têm diferentes velocidades de condução:

- O nódulo A-V é a estrutura em que a velocidade é mais lenta;

A rede de Purking e as células auriculares são as que têm uma

velocidade mais alta.


É a capacidade que têm os impulso gerados no nódulo sinusal de se

propagarem a outras células do sistema de condução cardíaco e ás células

musculares auriculares e ventriculares.

CONDUÇÃO

VELOCIDADE



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VELOCIDADECONDUÇÃO

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O nódulo S-A deixe de funcionar:

O nódulo A-V torna-se “pacemaker”.

Bloqueio cardíaco completo:

Condução de impulso bloqueada entre aurículas e ventrículos.

Pacemaker” artificial:

Dispositivo implantado que gera impulsos de forma rítmica.

Batimento prematuro:

Excitação de uma área do coração que despolariza a uma taxa mais rápida

que nódulo S-A.

Nodulo Sinusal – “Pacemaker” do Coração




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IRRIGAÇÃO E ENERVAÇÃO

NODULO SINUSAL (KEITH-FLACH)

È o pace-maker primário do coração situa-se na união da veia cava

superior com auricula direita.

È irrigado pela artéria do nódulo sinusal, que provém em 55% dos casos

da artéria coronária direita e nos restantes casos da artéria coronária

esquerda.

Inervação faz-se através do nervo cardio-acelerador da cadeia simpática

cervical (acção taquicardizante) e pelo vago (acção bradicardizante).

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NODULO AURICULO-VENTRICULAR (ASCHOFF-TAWARA)


Divide-se em 3 regiões:

a) Superior ou A-N (Auriculo Nodal).

b) Média ou zona N ( ocorre o principal atraso na condução do estimulodas auriculas para os ventriculos, permitindo um bom enchimento

ventricular e protege os ventriculos dos ritmos auriculares rápidos –

bloqueio funcional).

c) Inferior ou N-H (nodal hisiana ou juncional, tem propriedades de

automatismo e nela se originam ritmos ectópicos nodais/juncionais).

O N.S e N.A-V estão unidos por 3 vias anatómicas eelectrofisiológicamente específicas ( inter nodais anterior,media,posterior)

É irrigado pela artéria do N. A-V que em 90% dos casos provêm daartéria coronária direita e os restantes 10% da artéria circunflexaesquerda. È ricamento enervado pelo vago e pelo simpático)



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TRONCO COMUM DO FEIXE DE HISIRRIGAÇÃO E ENERVAÇÃO


Aparece na continuação do N.A-V e rápidamente divide-se em ramo

direito e esquerdo e este sub-divide-se em Hemi-Fasciculo Antero-

Superior e Hemi-Fasciculo Postero Inferior ( estrutura tri-

fascicular).

È irrigado em 90% dos casos por ramos da artéria do nodulo A-V e

por ramos artéria descendente anterior esquerda (irrigação dupla) eos restantes 10% pela artéria do N. A-V) .

Enervação semelhante ao do N. A-V.

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RAMOS DO FEIXE DE HIS

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Estes continuam-se com o sistema de Purkinge que por sua vez continuacom as células do miocárdio ventricular.

A irrigação do sistema de condução intra-ventricular é feita porintermédio de ramos da artéria coronária esquerda.

O ramo direito e o Hemi-Fasciculo antero superior são irrigados pelosramos septais da artéria descendente anterior esquerda.

O Hemi-fasciculo postero-inferior é irrigado pela artéria descendenteposterior e por ramos da artéria descendente anterior (irrigação dupla).

O sistema de condução intra-ventricular não recebe inervaçãoparassimpática mas as terminações simpáticas são abundantes.



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15Miocárdio ventricular

PROPAGAÇÃO DO IMPULSO ELECTRICO

Nódulo S-A ( Pace-Maker)

Propagação do impulso pelas aurículas através dasvias inter-nodais

Vias inter-nodais

Nódulo AV (único ponto contacto eléctrico entre aurículas e ventrículos

Feixe de His

Rede de Purkinje

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O NÓDULO S-A DESPOLARIZA

NÓDULOS-A

NÓDULO A-V

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PROPAGAÇÃO DA ACTIVIDADE ELÉCTRICA

ATRAVÉS DAS VIAS INTER-NODAIS



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PROPAGAÇÃO DA

DESPOLARIZAÇÃO

LENTAMENTE PELAS

AURICULAS E

CHEGADA DO IMPULSO AO

NODULO A-V


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A DESPOLARIZAÇÃO MOVE-SE RAPIDAMENTE ATRAVÉSDO SISTEMA DE CONDUÇÃO

VENTRICULAR COMCOM CONDUÇÃO DO

IMPULSO PARA O APEX DOCORAÇÃO




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A ONDA DE

DESPOLARIZAÇÃOESPALHA-SE PARA CIMA

APARTIR DO APEX


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MECANISMOS DOS EVENTOS ELÉCTRICOS20




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IMPULSO ELÉCTRICO E O ELECTROCARDIOGRAMA

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IMPULSO ELÉCTRICO E O ELECTROCARDIOGRAMA

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