AUTOMEDICAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE: …7 BRITO, Éverton Guedes de. Automedicação dos...

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FUNDACcedilAtildeO OSWALDO CRUZ

CENTRO DE PESQUISAS AGGEU MAGALHAtildeES

Especializaccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede

EacuteVERTON GUEDES DE BRITO

AUTOMEDICACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE

uma revisatildeo de literatura

RECIFE

2010

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Orientadora Ana Paula de Souza Farias

RECIFE

2010

Monografia apresentada ao Curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Departamento de Sauacutede Coletiva Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede

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Aprovado em _______________________

BANCA EXAMINADORA

___________________________________________

Ana Paula de Souza Farias

Secretaria de Educaccedilatildeo do Estado de Pernambuco

___________________________________________

Arquimedes Fernandes Monteiro de Melo

ASCES


4

Dedico esse trabalho aos meus pais Joseacute Tenoacuterio e Edjane Guedes pelos conselhos ensinamentos e pela paciecircncia e carinho dedicados a mim principalmente nos momentos difiacuteceis dessa trajetoacuteria

5

AGRADECIMENTOS

A Deus por ter sempre me protegido e me dado forccedila para prosseguir na

realizaccedilatildeo deste trabalho

A meus pais Joseacute Tenoacuterio e Edjane Guedes que sempre estiveram ao meu

lado compartilhando e incentivando em todos os momentos

Ao Secretaacuterio de Sauacutede de Pesqueira Dr Joseacute Peixoto que foi o maior

incentivador e me deu a oportunidade de participar dessa poacutes-graduaccedilatildeo

A minha orientadora Ana Paula Farias que compartilhou comigo do seu

conhecimento e experiecircncia para a conclusatildeo desse trabalho

A minha namorada Fernanda Tabosa que sempre esteve ao meu lado e me

deu forccedila para concretizaccedilatildeo desta jornada

Aos professores que das mais variadas formas dedicaram-se a nos transmitir

uma das maiores virtudes que eles podem ter o conhecimento

6

ldquoSe natildeo estamos aprendendo e

ensinando natildeo estamos despertos

e vivos O aprendizado natildeo eacute

apenas como a sauacutede Eacute a sauacutederdquo

(FERGUSON 1992 p 267)

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BRITO Eacuteverton Guedes de Automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede uma revisatildeo de literatura 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede) ndash Departamento de Sauacutede Coletiva Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Recife 2010

RESUMO

Introduccedilatildeo A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil pois a automedicaccedilatildeo tal como a prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis e ateacute a morte A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo dos efeitos adversos que os medicamentos podem causar Objetivo Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica Meacutetodos Foram levantados artigos da base de dados da biblioteca virtual BIREME utilizando-se o link LILACS com as palavras chave automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de sauacutede Conclusotildees O mau uso dos medicamentos acarreta efeitos indesejaacuteveis no acircmbito da economia e da sauacutede Os meacutedicos e os profissionais de enfermagem satildeo os apontados como os profissionais que mais praticam a automedicaccedilatildeo e as categorias mais consumidos satildeo aqueles atuantes no sistema nervoso analgeacutesicos antiinflamatoacuterios e antipireacuteticos

Palavras-chaves Automedicaccedilatildeo Uso racional de medicamentos uso de medicamentos Profissionais de sauacutede Sauacutede do trabalhador

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BRITO Eacuteverton Guedes de Self-medication of health professionals a literature review

2010 Monograph (Specialization in Management Systems and Health Services) ndash Department of Public Health Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Recife 2010

ABSTRACT

Introduction The self-medication is a preoccupying phenomenon in Brazil therefore the self-medication as the erroneous lapsing may result in undesirable effects and even death The World-wide Organization of Health relates the self-medication as one of the serious problems of public health of the country Soon they are necessary writs of prevention in order to contribute for the daily reduction of risks caused for the self-medication and to become visible the awareness of the population how much the danger them adverse effect that the medicines can cause Objective To review research literature on the self-medication of health professionals scientific community to provide current information about the self-medication among health professionals the concept and identify factors relevant to this practice which verify damage caused by their medication Point which categories of drugs used in this practice Methods We collected articles from the database BIREME virtual library using the link LILACS using the following keywords self-medication rational use of medicine medicine self-medication to health professionals Conclusions The misuse of medicines results in undesirable effects within the economy and health Doctors and nurses are identified as professionals who often practice self-medication and the categories are those consumed more active in the nervous system analgesics anti-inflammatory and antipyretic effects

Keywords Self-medication Rational use of drugs Drug utilization Healthcare professionals Worker health

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SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 OBJETIVOS 13

21 Objetivo geral 13

22 Objetivos especiacuteficos 13

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS 14

4 REVISAtildeO DE LITERATURA 17

41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico

dos faacutermacos

17

42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve

histoacuterico

20

43O perfil profissional atrelado ao risco da

automedicaccedilatildeo

24

5 CONSIDERACcedilOtildeES EacuteTICAS 32

REFEREcircNCIAS 34

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil que impulsiona

debates na comunidade meacutedico-farmacecircutica devido a sua frequecircncia na populaccedilatildeo

brasileira (BOCK TARATINO 2001) De acordo com Barros (1997) e Nascimento

(2003) aproximadamente 35 dos medicamentos consumidos no Brasil satildeo feitos

por meio da automedicaccedilatildeo

Millian Martinez Bastanzuri (2003) definiram automedicaccedilatildeo como o

consumo de um faacutermaco (que pode ser produtos industrializados ou caseiros) sem

orientaccedilatildeo ou prescriccedilatildeo de profissionais competentes no qual o proacuteprio paciente

decide o produto em que seraacute utilizado Essa praacutetica pode ser classificada dos

seguintes modos (PAULO ZANINE 1988)

a)Cultural quando o uso de produtos naturais eacute feito com base no conhecimento

passado atraveacutes de geraccedilotildees

b)Orientada quando o paciente jaacute possui conhecimentos primaacuterios informados

pelo meacutedico e de outros profissionais competentes em consulta preacutevia a respeito do

uso do medicamento da eficaacutecia e dos efeitos colaterais

c)Induzida quando o uso de medicamentos se daacute por meio de campanhas

puacuteblicas de sauacutede e tambeacutem com fins comerciais

Dentre as razotildees que levam o indiviacuteduo agrave automedicaccedilatildeo pode-se destacar a

dificuldade para conseguir consulta meacutedica e de outros profissionais de sauacutede e o

custo dela a limitaccedilatildeo do poder prescritivo relacionado aos poucos profissionais de

sauacutede falta de fiscalizaccedilatildeo daqueles que administram o medicamento influecircncia

pelos veiacuteculos de comunicaccedilatildeo fatores soacutecio-econocircmicos-culturais e profissionais

quando satildeo observadas as condiccedilotildees de trabalho (BARROS 1997)

Dentre os fatores determinantes agrave automedicaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho

merecem destaque pois foi observado por Vilarino et al (1998) o uso indiscriminado

e irracional de medicamentos entre os profissionais de sauacutede de niacutevel superior

Consoantes com os autores anteriores Tomasi et al (2007) identificaram que entre

os profissionais de sauacutede que eram adeptos dessa praacutetica destacam-se meacutedicos

enfermeiros e odontoacutelogos

11

Tomasi et al (2007) inferem-se que estes profissionais constituem um grupo

de trabalhadores vulneraacuteveis a automedicaccedilatildeo devido agrave interaccedilatildeo entre habilidades

teacutecnicas (compreensatildeo do processo sauacutede-doenccedila) relaccedilotildees interpessoais e

crescentes responsabilidades

Todavia mesmo detendo do conhecimento envolvido na relaccedilatildeo sauacutede-

doenccedila essa situaccedilatildeo deve ser cessada pois a automedicaccedilatildeo tal como a

prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis uma vez que

todo medicamento tem risco em potecircncia e as reaccedilotildees adversas multiplicam-se com

o consumo aleatoacuterio (RONZENFELD 1989)

De acordo com o Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas

(SINITOX) soacute em 2003 os medicamentos foram responsaacuteveis por 282 dos casos

de intoxicaccedilatildeo registrados no paiacutes e este nuacutemero pode ser ainda mais expressivo

jaacute que haacute uma subnotificaccedilatildeo em todo o Brasil (ARRAIS et al 1997)

Os erros mais comuns que podem desencadear reaccedilotildees de maior

complexidade satildeo medicamento improacuteprio dose errada frequecircncia inadequada

periacuteodo insuficiente ou demasiado de consumo e combinaccedilatildeo inadequada com

outros faacutermacos provocando interaccedilatildeo indesejaacutevel (NASCIMENTO 2003)

Os prejuiacutezos mais frequentes decorrentes da automedicaccedilatildeo satildeo gastos

supeacuterfluos atraso no diagnoacutestico e na terapecircutica adequados reaccedilotildees adversas ou

aleacutergicas intoxicaccedilatildeo agressotildees ao sistema digestivo e em situaccedilotildees mais graves

podendo levar o paciente agrave internaccedilatildeo hospitalar ou agrave morte (PAULO ZANINE apud

ARRAIS et al 1997)

Segundo os autores anteriormente mencionados a utilizaccedilatildeo inadequada de

medicamentos pode tornar difiacutecil a detecccedilatildeo de doenccedilas pois as complicaccedilotildees satildeo

verificadas em longo prazo mascarando os efeitos indesejaacuteveis ocasionados pela


Diante desse contexto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (World Health

Organization) (1987) refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de

sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a

contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e

consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo

dos efeitos adversos que certos medicamentos podem causar

Por conseguinte o desenvolvimento desta pesquisa surgiu principalmente

imbuiacutedo pela necessidade de um estudo mais detalhado e especiacutefico a respeito da

12

automedicaccedilatildeo em profissionais de aacuterea de sauacutede uma vez que em sauacutede puacuteblica

um dos aspectos menos estudados na avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo estaacute

relacionado aos cuidadores ou seja agravequeles profissionais que satildeo responsaacuteveis

pelo atendimento direto dos usuaacuterios de serviccedilos ndash meacutedicos enfermeiros dentistas

farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de

sauacutede agentes comunitaacuterios e administrativos

Em vista disso o objeto de anaacutelise dessa revisatildeo literaacuteria trata-se de analisar

a praacutetica da automedicaccedilatildeo em profissionais de sauacutede para poder estimar o impacto

desta praacutetica nesta populaccedilatildeo e as accedilotildees empreendidas com o intuito de minimizaacute-

las Entretanto tambeacutem eacute fundamental identificar o conceito e fatores relevantes a

essa praacutetica riscos iacutendice de faacutermacos mais utilizados sendo esses elementos que

norteiam a compreensatildeo desta praacutetica nesta classe profissional

13

2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral

Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da

automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

22 Objetivos especiacuteficos

a) Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica

da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede

b) Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica

c) Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo

d) Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica

14

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Este capiacutetulo foi criado com a finalidade de propiciar ao leitor subsiacutedios para

compreender quais os caminhos metodoloacutegicos foram utilizados agrave construccedilatildeo dessa

pesquisa

Eacute relevante mencionar que a metodologia eacute a loacutegica dos procedimentos

cientiacuteficos em sua gecircnese e em seu desenvolvimento O objetivo da metodologia

visa explicar natildeo apenas os produtos da investigaccedilatildeo cientiacutefica mas principalmente

seu proacuteprio processo (BRUYNE 1991)

Strauss e Corbin (1998) afirmam que o meacutetodo de pesquisa eacute um conjunto de

procedimentos e teacutecnicas utilizados para se coletar e analisar os dados O meacutetodo

fornece os meios para se alcanccedilar o objetivo proposto ou seja satildeo as ldquoferramentasrdquo

das quais satildeo usadas na pesquisa a fim de responder a questatildeo problematizadora

Segundo Prestes (2002) as pesquisas podem ser classificadas de acordo com

seus objetivos sua forma de estudo ou seu objeto

A pesquisa do presente estudo eacute classificada em empiacuterica pois se dedica a

codificar o lado mensuraacutevel da realidade quanto agrave forma de estudo eacute do tipo

descritiva quanto ao objeto eacute uma pesquisa bibliograacutefica

Segundo Vergara (2000) a pesquisa descritiva expotildee as caracteriacutesticas de

determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno estabelece correlaccedilotildees entre variaacuteveis e

define sua natureza

Em outras palavras Prestes (2002) afirma que na pesquisa descritiva os fatos

satildeo observados registrados analisados classificados e interpretados sem que o

pesquisador lhes faccedila qualquer interferecircncia Desta forma o pesquisador estuda os

fenocircmenos do mundo fiacutesico e humano mas natildeo os manipula

Marconi e Lakatos (1996) comentam que esse tipo de pesquisa coloca o

pesquisador em contato direto com tudo aquilo que jaacute foi escrito a respeito do tema

em questatildeo oferecendo assim meios para definir e resolver natildeo somente questotildees

jaacute conhecidas como tambeacutem explorar novas aacutereas onde os problemas natildeo se

cristalizaram suficientemente Sendo assim a pesquisa bibliograacutefica natildeo eacute mera

repeticcedilatildeo do que jaacute foi dito e escrito a respeito de certo assunto mas propicia o

exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem chegando a possiacuteveis

conclusotildees inovadoras

15

Para a elaboraccedilatildeo desse estudo foram utilizados alguns livros especializados

em sauacutede puacuteblica e farmaacutecia contendo casuiacutesticas originais eou conceitos

relevantes na aacuterea e tambeacutem uma busca a artigos cientiacuteficos da aacuterea de Farmaacutecia

Enfermagem e Sauacutede Puacuteblica com a finalidade de verificar a sinoniacutemia ou

possiacuteveis conceitos relacionados ao termo automedicaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede

Os artigos analisados foram selecionados com auxiacutelio das bases de dados

disponiacuteveis na BIREME A Bireme eacute uma biblioteca virtual que possui links

importantes entre eles os da Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPS)

Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e da Literatura Latino-Americana e do Caribe

em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Compreendem cerca de 670 revistas

conceituadas da aacuterea mais de 150000 registros e outros documentos como teses

capiacutetulos de teses livros anais de congresso ou conferecircncias relatoacuterios teacutecnico-

cientiacuteficos e publicaccedilotildees governamentais Tem como objetivo desenvolver os meios

e as capacidades para proporcionar acesso equumlitativo agrave informaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

em sauacutede relevante e atualizada de forma raacutepida e eficiente (BIREME 2005)

Na biblioteca virtual BIREME utilizou-se o link LILACS A busca por artigos

cientiacuteficos iniciou-se com a escolha da palavra chave que para este link foi

(automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos

profissionais de sauacutede) pois dessa maneira foram obtidos 116 artigos cientiacuteficos No

entanto apenas 73 desses artigos foram utilizados nesse estudo uma vez que de

alguma maneira esses fazem referecircncia agrave avaliaccedilatildeo geriaacutetrica ampla e a assistecircncia

sistematizada de enfermagem

Universo de pesquisa ou populaccedilatildeo segundo Stevenson (1981) consiste no

todo pesquisado do qual se extrai uma parcela que seraacute examinada e que recebe o

nome de amostra

A amostra foi selecionada de forma natildeo probabiliacutestica ou por conveniecircncia

Segundo Boyd e Westfall (1984) esse tipo de amostra permite a raacutepida obtenccedilatildeo de

informaccedilotildees a baixo custo tendo em vista as limitaccedilotildees de tempo e financeiras

Mediante ao exposto foram empregadas agraves palavras chaves (automedicaccedilatildeo

uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de

sauacutede) nas bases de dados dos artigos de perioacutedicos que passariam a constituir a

amostra do estudo

16

A partir das palavras chaves foram utilizados os perioacutedicos Bol Oficina Sanit

Panam Temas Enferm Actual Pharmaacutecia Brasileira Rev Sauacutede Puacuteblica Ciecircnc

sauacutede coletiva Jornal Brasileiro de Medicina Rev Latino-Am Enfermagem Revista

Ciecircncia Hoje Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Health Policy Plan Eur J Epidemiol Med

Care Soc Sci Med Rev Panam Salud Publica Rev Esc Enferm USP Rev Fac Meacuted

Arq Catarinenses Meacuted Rev Assoc Med Bras Jornal Brasileiro de Medicina Rev

Bras Epidemiol Rev Esp Anestesiol Reanim UNO PAR Cient Ciecircn SM Sauacutede

Eacute importante apontar para o fato de que a inclusatildeo de artigo no estudo

obedeceu aos seguintes criteacuterios estar relacionado com o tema da pesquisa

(automedicaccedilatildeo) e abordar o conceito a ser analisado estar publicado nos idiomas

portuguecircs inglecircs e espanhol ser artigo da aacuterea de sauacutede (medicina enfermagem e

sauacutede puacuteblica) publicado em perioacutedico indexado a partir da deacutecada de 70

Apoacutes a constituiccedilatildeo da amostra do estudo realizou-se uma leitura criteriosa

e objetivada dos 73 artigos que serviriam de base para a anaacutelise do conceito

automedicaccedilatildeo o que possibilitou a identificaccedilatildeo dos elementos de interesse para a

anaacutelise conceitual atributos criacuteticos ou essenciais eventos antecedentes e

consequecircncias do conceito

17

4 REVISAtildeO DE LITERATURA

41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico dos faacutermacos

No seacuteculo XX o advento do antibioacutetico foi considerado pela comunidade

cientiacutefica como um fator essencial aos estudos farmacoloacutegicos desenvolvidos na

atualidade (NASCIMENTO 2005)

Uma nova era deu iniacutecio com a descoberta da Penicilina G em 1942 A

terapecircutica cliacutenica lanccedilou matildeo de novos antimicrobianos e a partir daiacute a populaccedilatildeo

recebeu tratamentos especiacuteficos contra as infecccedilotildees surgindo assim

antibioticoterapia (AMATO NETO et al 2000)

Apoacutes a II Guerra Mundial houve uma ascendecircncia na induacutestria farmacecircutica

atrelada aos novos meacutetodos de produccedilatildeo e mercado que sob a direccedilatildeo dos Estados

Unidos tornou-se um dos ramos mais rentaacuteveis da induacutestria moderna

(NASCIMENTO 2005)

Assim fica proeminente o avanccedilo da terapia medicamentosa apoacutes a

introduccedilatildeo dos antibioacuteticos devido agrave contribuiccedilatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade

por agentes infecciosos ao longo do seacuteculo XX Desde entatildeo eacute observado agrave

complexidade dos medicamentos uma vez que eles satildeo vistos natildeo somente como

uma ferramenta terapecircutica mas tambeacutem num elemento teacutecnico-simboacutelico na

sociedade ocidental (ALBALADEJO DIEZ 2002)

Os medicamentos tecircm-se transformado em substacircncias essenciais utilizadas

para aliviar o sofrimento humano A cura o prolongamento da vida o adiamento de

complicaccedilotildees das enfermidades e a promoccedilatildeo da qualidade de vida do indiviacuteduo

com algum tipo de moleacutestia satildeo alguns dos efeitos proporcionados pelos faacutermacos

Ainda eacute considerada uma tecnologia altamente eficiente quando utilizada de forma

adequada pois influencia consideravelmente na busca do cuidado meacutedico (PEPE

CASTRO 2000)

Por outro lado o monopoacutelio farmacecircutico de maneira cosmopolita cria um

entrave ao atendimento das leis que normatizam a publicidade e o comeacutercio dos

faacutermacos sobretudo em paiacuteses pobres e em desenvolvimento (NASCIMENTO

2005)

18

Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno

que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer

estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de

consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)

Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso

para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma

accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)

Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo

(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)

que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito

(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)

Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um

signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando

pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta

Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios

acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por

Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma

No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social

A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos

medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois

aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da

miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a

atualidade (FEFER 1999)

Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que

encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de

estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra

garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital

industrial

19

O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da

Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam

relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa

O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o

restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses

A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um

convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos

determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de

medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um

ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e

poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)

Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas

faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a

partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a

melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou

enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e

contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das

farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos

comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no

balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos

(NASCIMENTO 2003)

No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de

medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos

relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma

visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO

2000)

Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de

medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode

acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a

populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim

20

perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute

imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa

alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute

primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de

medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo

uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo

entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados

eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)

42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico

A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na

terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica

mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)

Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem

o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros

vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave

utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes

(ANOcircNIMO1996)

Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a

respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia

no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais

de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante

pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos

Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que

evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos

e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se

observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos

(NASCIMENTO 2005)

A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina

prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas

21

substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma

preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)

Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos

acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem

as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam

Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por

ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo

acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si

(NASCIMENTO 2003)

Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas

impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam

os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a

ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o

consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)

O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes

(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de

sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que

75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das

pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada

Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam

uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO

BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete

aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos

de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)

Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-

Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de

intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo

consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil

apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes

satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos

Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos

medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE

CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus

22

orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das

substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)

Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu

como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a

necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo

A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a

necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a

substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e

creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de

tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e

tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e

responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor

cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE

1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)

Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos

requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos

Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os

profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias

comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)

No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria

natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo

dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma

eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da

farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A

partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de

sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias

estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de

pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)

O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos

(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil

em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e

juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a

vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME

1991)

23

O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece

de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia

devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse

grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de

medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de

Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)

Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem

nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a

populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos

destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos

estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do

mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)

complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma

significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e

uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a

formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)

Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do

Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto

foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia

farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos

medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de

garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)

Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso

de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos

(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse

objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem

constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)

Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do

uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo

desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias

farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo

desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no

acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de

24

medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR

HEINECK 2008)

Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha

farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem

como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase

dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em

trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses

estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e

das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da

propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a

praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na

qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)

43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo

A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais

variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de

desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988

FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG

2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)

aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo

(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)

De acordo com Paulo e Zanine (1998)

A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo

Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores

afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de

25

cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a

sintomasrdquo

Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias

farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes

cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito

ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de

medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou

balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de

automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)

De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada

quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode

ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros

quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar

remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees

ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo

meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo

de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada

De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em

evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas

aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional

(SILVA FREITAS MENDES 2000)

Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com

o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-

benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave

promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico

possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias

farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e

implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)

Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede

sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE

(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na

automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia

confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade

26

A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de

sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem

receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede

E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e

supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos

antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al

2008)

As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora

da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e

comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios

Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para

o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que

induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de

sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais

habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)

Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem

complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute

a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o

acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS

CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)

A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois

haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem

como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo

do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al

1997)

Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para

elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma

questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no

comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO

VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos

investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de

globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de

desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)

27

A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela

populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia

bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo

sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem

disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma

progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN

et al 1986)

Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos

indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute

um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um

fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco

eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984

SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios

contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita

pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)

Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo

associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas

apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou

associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado

classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede

para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente

(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)

O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da

automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado

pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH

OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente

entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da

literatura (VITOR et al 2008)

Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca

dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo

estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)

O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso

esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (

FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE

28

CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que

apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER

1999)

O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado

principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga

quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o

salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a

rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a

instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade

baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a

hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais

redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da

funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)

Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo

acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas


sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo

prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes

profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma

interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um

comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da

dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al

2007)

Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo

entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de

dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo

profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA

MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o

acesso aos medicamentos (PIN 1999)

Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da

automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)

descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores

da aacuterea

29

Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre

trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que

realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre

os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)

Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e

os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a

profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo

relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados

(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI

ROCAFULL 2004)

A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de

diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da

automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso

de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem

uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso

o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de

trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem

desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo

na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)

Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que

a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos

enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar

que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada

que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)

Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para

a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi

identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral

que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO

et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc

GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente

psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais

frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)

Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de

benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi

30

pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente

prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)

Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles

atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos

dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002

TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria

dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o

uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade

de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia

elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem

propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA

MERIGHI 2007)

Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente

devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da

hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos

trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores

enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa

faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo

(TOMASI et al 2007)

Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais

de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de

escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos

trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO

et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)

Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior

conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos

meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre

a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)

Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo

socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na

atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias

foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso

abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria

31

profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ

YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)

Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses

temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da

automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do

fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de

valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade

ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do

trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)

32

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos

profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que

a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na

terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede

Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados

preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo

provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta

b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados

agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e

mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas

c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo

pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo

feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade

pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de

consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional

d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma

maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de

enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave

automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um

contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento

formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo

o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos

e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles

atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e

antipireacuteticos

Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude

praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que

haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico

presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar

esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas

33

Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida

em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser

preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais

amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

34

REFEREcircNCIAS

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Orientadora Ana Paula de Souza Farias

RECIFE

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Aprovado em _______________________

BANCA EXAMINADORA

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AUTOMEDICAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE: …7 BRITO, Éverton Guedes de. Automedicação dos...

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