Autoplastia Buco-sinusal e Sinusites Maxilares

Histórico

Leonardo da Vinci – 1489 Anatomia do Seio Maxilar na espécie humana

Evolução em 5000 anos

Múmia de Innsbruck (Áustria /1991)

Tomografia computadorizada

Similaridade com a população ocidental atual

Anatomia do Seio Maxilar

Maior dos seios paranasais

Cavidade no corpo da maxila

Forma piramidal

- Base na parede lateral da fossa nasal

- Ápice em direção ao osso zigomático

Óstio Sinusal Maxilar

Comunicação Seio Maxilar à Fossa Nasal

Anatomia do Seio Maxilar

Relação decrescente com os ápices radiculares

3o. Molar

2o. Molar

1o. Molar

2o. Pré-molar

1o. Pré-molar

Canino

Desenvolvimento do Seio Maxilar

Primeiro dos seios da face a se desenvolver

Crescimento por pneumatização (2-3mm/ano)

Atinge o nível do assoalho da cavidade nasal por volta dos 12 anos


Nascimento Tubular

Infância Ovóide

Dentição permanente (12 anos) Piramidal

Regiões edêntulas Extensão Alveolar

Funções

"A natureza não faz nada sem um propósito". Goss (1968)

Nariz do Macaco-tromba Pneumatização dos Chifres em artiodáctilos

Funções

Estrutural

• Reduzir o peso do crânio;

Funcional

• Auxiliar para ressonância da voz;

• Condicionar o ar inspirado, aquecendo-o e umedecendo-o;

• Contribuir para a secreção de muco;

• Equilibrar a pressão na cavidade nasal durante as variações barométricas

(espirros e mudanças bruscas de altitude);

Funções

• Reduzir o peso do crânio Aumento de 1% no peso craniano total caso o SM fosse maciço.

• Auxiliar para ressonância da voz Nos animais não existe relação clara entre a presença/ausência ou

tamanho dos seios paranasais e a vocalização.

• Condicionar o ar inspirado, Presença de pequenos óstios de aquecendo-o e umedecendo-o drenagem/trocas gasosas discretas

no SM, sem grande circulação de ar

• Contribuir para a secreção de muco Nariz - 100.000 glândulas SM - 50 a 100 glândulas

Fisiologia do Seio Maxilar

Membrana Mucosa do tipo respiratória

Epitélio Pseudoestratificado Cilíndrico Ciliado

Função de remoção de partículas e bactérias em direção ao óstio

Ação de soluções e drogas sobre a atividade ciliar

Anatomia Cirúrgica do Seio Maxilar

A fossa canina pode ser usada para penetração diagnóstica ou terapêutica

O Nervo Alveolar Superior Anterior desce pela parede anterior do Seio, 15mm antes da abertura do forame infra-orbitário

O Nervo Alveolar Superior Posterior desce pela parede posterior do Seio, ao nível do túber da maxila

O Nervo Alveolar Superior Médio pode ocorrer nas paredes anterior, lateral ou posterior

Anatomia Cirúrgica do Seio Maxilar

Perda de sensibilidade após acesso de Caldwell-Luc regride em até 4 meses

A remoção de toda a mucosa leva a migração da mucosa nasal, menos especializada (tipo transicional)

Procedimentos Clínicos para Diagnóstico

Transluminação – luz forte, lábios fechados, ambiente escuro

- Brilho de luz infra-orbitalmente

- Seio contendo pus, sangue, mucosa espessada ou lesões, não dá está

transparência

Radiologia do Seio Maxilar

Projeção de Waters

Panorâmica

Aspectos de Interpretação

Espessura normal de mucosa é de 1-2mm, podendo aumentar 10-15 vezes

Comparação com a órbita e lado oposto

Etiologia das Comunicações Buco-sinusais

Lesões traumáticas

Resultado de intervenções / infecções

Comunicações Congênitas

Topografia das Comunicações Buco-sinusais

Independente da etiologia

- Rebordo Alvelar

- Tábua Vestibular

- Palato

Tratamento das Comunicações Buco Sinusais

Prótese

Tratamento cirúrgico

Tratamento Cirúrgico

Considerações - Haverá deslocamento de retalhos do sítio de origem ao local onde há comunicação buco sinusal

- Avaliação dos tecidos adjacentes a comunicação, as custas dos quais se preparam os retalhos.

- A base do retalho deve ter 2/3 de sua altura para evitar necrose

- A incisão deve ser muco-periosteal - Anestésico injetado a distância, sem vaso constritor

Comunicações Buco-sinusais

Profilaxia Comunicações Buco-sinusais

Planejamento Cirúrgico Adequado

- Radiografias de qualidade

- Instrumentos adequados

Controle dos movimentos e forças

Radiografias trans-operatórias quando necessário

Diagnóstico

Observação trans-cirúrgica

Teste de Valsalva

Sondagem delicada com instrumento rombo

Tratamento

Fechamento imediato da comunicação bordo-a-bordo

Incisão do perióstio para ganhar elasticidade

Divulsão

Suturas bem ancoradas e sem tensão

Beatriz Póvoa

Tratamento

Antibioticoterapia

Descongestionantes de mucosa do seio

Recomendações Pós-operatórias


Atenção com esquema terapêutico

Evitar qualquer tipo de pressão de líquidos ou ar na boca ou nariz

Evitar tossir, espirrar ou assoar o nariz e quando necessário, fazê-lo de boca e narinas abertas


Pode ocorrer saída de sangue pelo nariz

Não perturbar a ferida cirúrgica com bochechos não recomendados ou mecanicamente

Remoção de suturas somente após 15 dias

Preparação dos retalhos

Retalhos Marginais

- A incisão circunda a comunicação

- O Tecido ao redor é desprendido por instrumento delicado

- A sutura deve ser realizada com Catgut


Retalhos Pediculados

- Incisão é realizada em tecidos que circundam a comunicação

- São desprendidos da origem e girados em grau variável para serem

acomodados sem tensão excessiva sobre as bordas da comunicação

cujas bordas são previamente “avivados”


Retalhos em Ponte

- São realizadas incisões paralelas

- Os retalhos se deslocam em ponte

- Aplica-se principalmente no palato onde a fibromucosa pode ser

deslizada na direção desejava

- Deve-se atentar a anatomia dos vasos da região

Tto das comunicações no Vestíbulo

- Axhausen

Tto das comunicações no Rebordo Alveolar

Maxilar dentado

- Axhausen

Tto das comunicações no Palato

Krimer

Axhausen e Wassmund

Pichler e Trauner

Sinusites Maxilares

Sinusite Maxilar

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