Autores: ² Hospital de Clínicas de San Martín”, Buenos ...
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Autores: Beccaluva, Laura Marina¹; Horsch, Andrea¹; Justich, María Belén¹; Altamirano, Liliana², Tkachuk, Veronica².
¹ Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina. ² Hospital de Clínicas “José de San Martín”, Buenos Aires, Argentina.
Lesiones centinelas de Linfoma Primario del Sistema Nervioso Central como mimics de Enfermedades Desmielinizantes
variante pseudotumoral.
Introducción: en pacientes inmunocompetentes, representa el 1-2 % de
los tumores del SNC. Su principal diagnóstico diferencial son
Enfermedades Desmielinizantes (ED). Se han descrito casos de lesiones
de sustancia blanca no linfomatosas desmielinizantes inflamatorias que
preceden a la manifestación del linfoma y se las denomina “lesiones
centinelas”, limitando la posibilidad de diferenciar al LPSNC de ED.
Objetivo: Presentación de caso clínico con “lesión centinela “en tronco
cerebral que precedió la manifestación de LPSNC.
Conclusión: la baja frecuencia y el
desconocimiento de “lesiones
centinelas”asociadas al LPSNC podría
relacionarse con retraso en el
diagnóstico, ante la aparición de
lesiones de sustancia blanca con
aspecto pseudotumoral. Deberían
considerarse como diagnóstico
diferencial en pacientes que no
cumplan criterios diagnósticos de
ED.
Bibliografía: Javier et al. Diagnostic Pathology (2018) 13:37. B cell-rich non-neoplastic sentinel lesion preceding primary central nervous system Lymphoma. https://doi.org/10.1186/s13000-018-0717-9.
Alderson et al. Journalof Neurology, Neurosurgery, anid Psychiatry 1996;60:102-105. Sentinel lesions of primary CNS lymphoma. Downloaded from http://jnnp.bmj.com/ on June 25, 2015.
Caso clínico: mujer de 46 años, inmunocompetente, con antecedentes de migraña y lesión de tronco cerebral en estudio como
sospecha de lesión desmielinizante de 3 años de evolución con bandas oligoclonales, Anti-AQP4 y perfil reumatológico
negativos. Consultó por cefalea de características no habituales sin respuesta a analgésicos. Presentaba EF y FO normales. Se
realizó RM cerebral con contraste en la que se evidenció lesión ya conocida en tronco cerebral y nueva lesión nodular a nivel
frontal izquierdo con realce post-contraste y extenso edema perilesional, desplazando línea media. Se interpretó inicialmente
como recaída de enfermedad desmielinizante por lo que recibió tratamiento con pulsos de metilprednisolona, con mejoría leve
del cuadro otorgando alta. Intercurrió a los 10 días con afasia mixta, por lo que se realizó Espectroscopía que evidenció
disminución de pico de NAA y aumento de pico de colina perilesional con pico de lípidos. Se completó evaluación con estudios
serológicos, tomografía corporal total, estudios de colagenopatías y Anti-MOG sin hallazgos patológicos. Por evolución
desfavorable con progresión imagenológica, se realizó PET corporal total y biopsia informada como LPSNC.
2016 2018 2019
En pacientes inmunocompetentes en LPSNC representa el 1-2 % de los tumores del SNC. Su principal
diagnóstico diferencial son Enfermedades Desmielinizantes (ED). Se han descrito casos de lesiones de
sustancia blanca no linfomatosas desmielinizantes inflamatorias que preceden a la manifestación del
linfoma y se las denomina “lesiones centinelas”, limitando la posibilidad de diferenciar al LPSNC de ED.
Objetivo: Presentación de caso clínico con “lesión centinela “en tronco cerebral que precedió la
manifestación de LPSNC
INTRODUCCIÓN:
Mujer de 46 años, inmunocompetente, con antecedentes de migraña y lesión de tronco cerebral en estudio
como sospecha de lesión desmielinizante de 3 años de evolución con bandas oligoclonales, Anti-AQP4 y
perfil reumatológico negativos.
CASO CLÍNICO
SIN MEDIAR
TRATAMIENTOS
Consultó por cefalea de características no habituales sin respuesta a analgésicos. Presentaba EF y FO
normales. Se realizó RM cerebral con contraste en la que se evidenció lesión ya conocida en tronco
cerebral y nueva lesión nodular a nivel frontal izquierdo con realce post-contraste y extenso edema
perilesional, desplazando línea media. Se interpretó inicialmente como recaída de enfermedad
desmielinizante por lo que recibió tratamiento con pulsos de metilprednisolona, con mejoría leve del
cuadro otorgando alta. Intercurrió a los 10 días con afasia mixta, por lo que se realizó Espectroscopía que
evidenció disminución de pico de NAA y aumento de pico de colina perilesional con pico de lípidos
Se completó evaluación con estudios serológicos,
tomografía corporal total,
estudios de colagenopatías y
Anti-MOG sin hallazgos patológicos
Anti AQP4 y Anti MOG por CBA: NEGATIVOS.
Por evolución desfavorable con progresión imagenológica, se realizó PET corporal total y biopsia informada
como LPSNC.
CONCLUSIÓN: :
La baja frecuencia y el desconocimiento de “lesiones centinelas” (en la bibliografía hay sólo
13 casos descriptos), asociadas al LPSNC podría relacionarse con retraso en el diagnóstico,
ante la aparición de lesiones de sustancia blanca con aspecto pseudotumoral. Deberían
considerarse como diagnóstico diferencial en pacientes que no cumplan criterios
diagnósticos de ED
BIBLIOGRAFÍA: Javier et al. Diagnostic Pathology (2018) 13:37. B cell-rich non-neoplastic sentinel lesion preceding primary central nervous system Lymphoma.
https://doi.org/10.1186/s13000-018-0717-9.
Alderson et al. Journalof Neurology, Neurosurgery, anid Psychiatry 1996;60:102-105. Sentinel lesions of primary CNS lymphoma. Downloaded from http://jnnp.bmj.com/ on June 25,
2015.