aval da função plaq - PAF

Ana Paula Costa Nunes da Cunha Cozac

Assessora Médica do Setor de Hematologia

Grupo Fleury

Avaliação da Função Avaliação da Função PlaquetáriaPlaquetária

Sistema HemostáticoSistema Hemostático


• Vasos

• PLAQUETAS

• Fator de von Willebrand

• Fatores da Coagulação

• Sistema Fibrinolítico

• Anticoagulantes Naturais

Hemostasia Hemostasia

PrimáriaPrimária

www.platelet-research.org

http://www.platelet-research.org/1/function_hemo.htm#


Fator de von Willebrand


Plaqueta não ativada


Plaqueta ativada


Fibrina


Sistema Fibrinolítico Anticoagulantes Naturais

Plaquetas - GeneralidadesPlaquetas - Generalidades

• Fragmentos citoplasmáticos megacariocíticos

• Discóides, não possuem núcleo

• Produção diária: 1014 (aumento até 10x)

• Seqüestradas pelo baço após 24 - 48 h da liberação MO

• 30% plaquetas circulantes no baço (até 90% se

esplenomegalia volumosa)

• Vida média: 10 dias (8-14 dias)


• Valor de referência: 150.000 – 450.000/L

• Plaquetas jovens, mais efetivas

• Mobilização das plaquetas no baço: ADR, exercício

• Esplenectomia: sobrevida plaquetária


Wessels et al Eur J Nucl Med 1985

Dias

Plaquetas (%)100

80

60

40

20

00 82 4 6

Esplenectomizado

Controle

47%

TrombocitopoeseTrombocitopoese

Plaquetas – Microscopia ÓpticaPlaquetas – Microscopia Óptica

Plaquetas - Adesão Plaquetas - Adesão

Hemostasia é a resultante do equilíbrio entre proteínas

pró-coagulantes, na qual estão envolvidos os vasos, as

plaquetas, as proteínas da coagulação e da fibrinólise e

os anticoagulantes naturais. Todos esses sistemas

estão relacionados.

Lesão vascular

Ativação coagulação

Reparação

Ativa fibrinólise

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)

É o tempo necessário para que ocorra o

estancamento do sangramento de um

ferimento pequeno, padronizado, praticado

artificialmente, na polpa digital, lóbulo da

orelha ou antebraço.

CONSEQÜÊNCIAS DA LESÃO VASCULAR

Lesão vascular

Ativação das plaquetas Vasoconsctrição

Plaquetas – Avaliação LaboratorialPlaquetas – Avaliação Laboratorial

Testes de Screening:

Avaliação global

1. Alta sensibilidade para um grupo grande de alterações da função plaquetária

2. Baixa especificidade

Testes Especializados:

1. Alta especificidade

2. Baixa sensibilidade


Indivíduo sob análise com suspeita de distúrbio

plaquetário

Abordagem laboratorial

Contagem de plaquetas

Screening (PFA 100)

Normal Anormal

Normal Anormal

História pobre História significantiva

Testes p/ vW Agregação

Normal AnormalAnormal

Suspeita do diagnóstico

Exclusão de defeitos

significativos da plaquetas e dça de vW

Suspeita do diagnóstico

Testes adicionais se necessário

Testes adicionais se necessário (BM, citometria, ME)

DiagnósticoDiagnóstico

DiagnósticoDiagnóstico


1. Contagem de plaquetas/Morfologia

Plaquetas normais Pseudoplaquetopenia

Bernard-Soulier Esquizócitos Síndrome da Plaqueta Cinza

Plaquetas – TS (Ivy)Plaquetas – TS (Ivy)

30 mma

Template

30mmHg = criança

40mmHg = adulto

2. Tempo de Sangramento


TS adulto: até 9 min

TS criança: até 7 min



- Defeitos plaquetários, vasculares,

da interação vaso-plaqueta

- Trombocitopenia < 100.000/mm3

- Número de plaquetas jovens

- Hematócrito

- Não avalia risco cirúrgico pré-operatório

Interferência



Teste invasivo; Teste laborioso; Operador dependente;

Dependente de variáveis individuais: idade, hematócrito, padrão vascular, espessura da pele, temperatura corporal.

Desenvolvimento de equipamentos para avaliação da função

plaquetária

Plaquetas – PFA-100® AnalyzerPlaquetas – PFA-100® Analyzer

Avaliação da hemostasia primária

Sangue total

“Tempo de Sangramento”

“Tempo de Fechamento”

http://www.platelet-research.org/1/techniques_pfa.htm# www.platelet-research.org

3. PFA - 100®


http://www.platelet-research.org/1/techniques_pfa.htm# www.platelet-research.org

3. PFA - 100® Teste da função plaquetária, que mede o tempo que o sangue leva para recobrir uma membrana revestida com:

– colágeno e o epinefrina (CEPI): screening primário

– colágeno e o ADP (CADP): avalia disfunções plaquetárias (ex. AAS).

• O teste é uma medida combinada da adesão e da agregação plaquetária.


3. PFA - 100®

Teste rápido;

Alta sensibilidade e alta reprodutibilidade;

Não requer expertise técnica;

Influenciável pelo uso de medicação;

Necessita de pequeno volume de sangue (amostras pediátricas);

Teste padronizado;

Mais sensível que o TS para doença de vW;

Equipamento mais utilizado para avaliação da hemostasia primária;

Teste deve ser realizado em até 4h pós coleta.

É influenciado em casos de plaquetas < 100.000/mm3 e Ht < 30%;


3. PFA - 100®

SensibilidadeSensibilidade

Doença de von WillebrandDoença de von Willebrand

Tipo 2A 98%

Tipo 2B 98%

Tipo 3 98%

Tipo 1 85%

Tipo 2N Não sensível

Bernard-SolierBernard-Solier Sensível

Trombastenia de GlanzmannTrombastenia de Glanzmann Sensível

Uso de antiagreganteUso de antiagregante Variável

Plaquetas – Agregação PlaquetáriaPlaquetas – Agregação Plaquetária

4. Agregação plaquetária

Plaquetas – Agregação PlaquetáriaPlaquetas – Agregação Plaquetária

4. Agregação plaquetária

- Em situações específicas

- Avaliação funcional das plaquetas

- Não avalia possível risco de sangramento

- Uso de agonistas

ADP, Adrenalina, Colágeno, Ristocetina

• Diferenciação de coagulopatias hemostasia primária

- DvW, Sd. Bernard-Soulier, T. de Glanzmann, Doença de pool

Deficiência Qualitativa HereditáriaDeficiência Qualitativa Hereditária

ADP Colágeno Adr Rist. Rist()

DvW plaq.DvW plaq. N N N N ( + )

Bernard SoulierBernard Soulier N N N ( - )

GlanzmannGlanzmann ( - ) ( - ) ( - ) N ( - )

Deficiência Qualitativa HereditáriaDeficiência Qualitativa Hereditária

PFA 100 Agregação

Volume da amostra < 5 mL > 5 mL

Centrifugação não Sim (30 – 60’)

HT baixo Interfere Não interfere

Amostra com icterícia/lipemia ? Pode alterar

Amostra com Hemólise Interfere Interfere

Tempo de teste (sem preparo da amostra)

< 10 min 60 min

Dificuldade técnica Não Sim


• Dificuldades laboratoriais: variáveis pré-analíticas,

preparação;

• Avanços científicos: rotina do laboratório

• Interpretação dos resultados: visão global

• Melhorias dos métodos laboratoriais atuais

Ana Paula Costa Nunes da Cunha Cozac

[email protected]

Grupo Fleury

Obrigada!Obrigada!

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