Avaliao Cognitiva para Diagnstico de Demncia - Testes de RastreioAndrea Dircksen Psicloga Mestre em Neurocincias

Seleo dos InstrumentosIdeal bateria que avaliasse asdiversas reas da cognio, alteraes de humor e de comportamento Real volume grande de pacientes, tempo escasso, falta de profissionais treinados (servio de psicologia)

Seleo dos InstrumentosPesquisa X Consultrio

padronizados escores quantitativos

padronizados + flexvel escores quantitativos e qualitativos

1

Avaliao InformalAvaliao comea quando o paciente entra na sala: como ele est fisicamente, sua deambulao, sua orientao, seu humor, e continua na anamnese, pode-se verificar padres sugestivos de demncia:

Avaliao Informal o paciente nos d informaes detalhadas sobre eventos mais antigos e os recentes tem dificuldade de lembrar (a famosa virada de cabea). erros com relao ao tempo so comuns, por exemplo, um problema que ocorreu h 2 anos e ele relata que foi h 6 meses.

Avaliao Informal problemas de Linguagem dificuldade em encontrar palavras, pode substituir ou ter vocabulrio muito simples para seu nvel intelectual. desorientao temporal dia do ms, ms ou perodo do dia, erros grosseiros so inaceitveis.

2

Avaliao Informal No detecta dficits cognitivos bem definidos; Necessita-se de determinaes mais exatas para avaliar a eficincia de uma interveno teraputica.

Testes de Rastreio rpidos + 10 min bem aceitos pelos pacientes no necessrio treinamento extenso para aplicao escore facilmente quantificado boa confiabilidade (examinadores e teste re-teste) boa validade concorrente baterias mais amplas

Testes de RastreioLimitaes:

no fazem diagnstico etiolgico e sim sindrmico enfatizam orientao, memria e linguagem deixando vrias reas da cognio sem testagem

3

Testes de Rastreio valores de corte obtidos com populaes medianas pode levar a duas possibilidades de falha: escore baixo pelo baixo nvel de escolaridade (no est demenciada) escore alto por ser altamente intelectualizada (est demenciada)

Testes de Rastreiowww.saude.gov.brCadernos de Ateno Bsica Ministrio da Sade

Caderno n 19 Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa (2006) Sugesto de Avaliao Cognitiva:

Testes de Rastreio Mini Exame do Estado Mental MEEM (Folstein e cols., 1975) Teste do Desenho do Relgio Fluncia Verbal (Semntica) Questionrio Pfeffer

4

Testes de RastreioOutras sugestes: Lista de Figuras (Nitrini e cols., 1994) Informao-Memria-Concentrao (Blessed e cols., 1968) Provrbios

Mini Exame do Estado Mental - MEEM Orientao Temporal 5 dia do ms, dia da semana, ms, ano, hora Orientao Espacial 5 local especfico, local genrico, bairro ou rua prxima, cidade, estado Memria Imediata 3 Caneta, tapete, tijolo Ateno e Clculo 5 100 7 ou MUNDO ao contrrio 93 86 79 72 65

Mini Exame do Estado Mental - MEEM Memria de Evocao 3 caneta, tapete, tijolo Linguagem 4 Nomeao relgio e caneta Repetio nem aqui, nem ali, nem l Comando escrito

FECHE OS OLHOS

5

Mini Exame do Estado Mental - MEEM Praxias 3 Pegar a folha com a mo direita, dobrar ao meio e jogar no cho Escrita 1 Frase com comeo, meio e fim Habilidade Construtiva 1 Copiar a figura

Mini Exame do Estado Mental - MEEMPontuao total 30 Varivel que mais influencia Escolaridade(Bertolucci e cols., 1994)

Escores medianos por escolaridade: para analfabetos, 20; Para escolaridade de 1 a 4 anos, 25; de 5 a 8 anos, 26,5; de 9 a 11 anos, 28; para indivduos com escolaridade superior a 11 anos, 29.(Brucki et al., 2003)

TDR Teste do Desenho do RelgioPede-se pessoa que desenhe um mostrador de relgio com nmeros. Em seguida, solicita-se que sejam acrescentados os ponteiros do relgio, de horas e minutos, representando ali um horrio especfico, por exemplo, 2 horas e 45 minutos.

6

TDR Teste do Desenho do RelgioAvalia, alm do verbal, aspectos noverbais, parece uma tarefa simples, mas envolve vrias reas da cognio (Shulman, 2000): compreenso verbal do comando, planejamento, memria visual, habilidade visuo-espacial, programao e execuo motoras, conhecimento numrico, Pensamento abstrato.

TDR Teste do Desenho do Relgio

TDR Teste do Desenho do Relgio Vrias formas de quantificar Sunderland et al.,1989 (10 pontos) Shumlman, 2000 (5 pontos) um teste de rastreio, mas avalia funes frontais e tmporo-parietais Tem influncia da escolaridade

7

TESTE DE FLUNCIA VERBAL - SEMNTICASolicita-se pessoa que diga o maior nmero possvel de animais em 1(um) minuto. Avalia linguagem, memria semntica e funes executivas importante verificar como foi utilizado o tempo disponvel para a execuo da tarefa. Pacientes com demncia, alm de produzirem escores baixos, tendem a interromper a gerao de palavras aps 20 segundos do teste.

TESTE DE FLUNCIA VERBAL - SEMNTICA Pacientes deprimidos podem apresentar escores baixos, mas tendem a gerar palavras durante todo o minuto. Pontuao de 9 animais para pessoas com escolaridade at 8 anos e 13 para os com 8 anos ou mais. (Brucki e cols., 1997).

Teste de Memria de Figuras Folha com dez figuras, apresentada trs vezes na fase do aprendizado, na primeira s pede para nomear e recupera Nas outras duas deixa por 30 seg e orienta que vai perguntar depois Usa um distrator Faz a evocao livre e o reconhecimento ao final independente de nvel educacional

Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento USP (Nitrini e cols., 1994)

8

Lista de Figuras

Lista de Figuras

Lista de Figuras PONTUAO SUGERIDA: < 6 figuras na evocao tardia, tanto para analfabetos, quanto para alfabetizados

(Nitrini et al., em preparao) Site www.neurocienciasnaweb.com.br

9

Teste dos Provrbios Cada macaco.......

como a interpretao disso?a) na mata cada macaco vive no seu galho de rvore b) cada pessoa deve se limitar a fazer o que capaz de fazer c) os macacos vivem na mata

Teste dos Provrbios De gro em gro ......

como a interpretao disso? Observa-se a linguagem, memria e a capacidade de abstrao

Sugestes para Avaliao Mnima no ConsultrioSugesto 1 (+ 10min): MEEM (orientao temporal, memria de fixao) TDR MEEM (memria de evocao).

10

Sugestes para Avaliao Mnima no ConsultrioSugesto 2 (+12min): Lista de Figuras (trs primeiros ensaios) TDR Fluncia Verbal Semntica Lista de Figuras recuperao e reconhecimento

Outros Instrumentos ImportantesAlguns indivduos no podem ser avaliados com estes instrumentos, pela baixa escolaridade, por alguma limitao. Sugere-se Escalas de Entrevista com Informante Referem-se a itens da cognio, pedese a um informante confivel, declarar como est em comparao a um perodo pr-determinado

Outros Instrumentos ImportantesIQCODE (Informat Questionnaire of Cognitive Decline of the Elderly - Jorm et al., 1989) Comparada com 10 anos atrs, como esta pessoa est? (16 questes): 1. 2. 3. 4. 5. Muito melhor Um pouco melhor No muito alterado Um pouco pior Muito pior

11

Outros Instrumentos Importantes1. Reconhecer familiares e amigos 2. Lembrar-se de coisas que aconteceram recentemente 3. Lembrar-se do que conversou nos ltimos dias 4. Lembrar-se do seu endereo e telefone 5. Lembrar-se do dia e ms corrente 6. Lembrar-se de onde as coisas so guardadaswww.anu.edu.au/iqcode/

Outros Instrumentos Importantes GDS abreviada 15 perguntas com respostas sim ou no. Pontuao entre 0 e 5 se considera normal, 6 a 10 indica depresso leve e 11 a 15 depresso severa. Questionrio Pfeffer 11 perguntas ao informante sobre a capacidade funcional do indivduo avaliado, pontuao > ou = a 6, indivduo dependente.

O que fazer com os resultados? Tendo em mente as limitaes dos testes de rastreio...uma avaliao assim melhor que nenhuma!!!! Testes breves no permitem diagnstico claro, mas indicam pessoas que precisam uma avaliao mais detalhada. Encaminhamento para Avaliao Neuropsicolgica mais ampla

12

OBRIGADA!

13