INSTITUTO PRÓ RIM

EDUCAÇÃO E PESQUISA EM SAÚDE

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Avaliação Diagnóstica Cardiológica

Profª. Luciana Ferreira Karsten Clínica Médica

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Exames Laboratoriais

• Motivos para solicitação:– Auxiliar no diagnóstico de IAM.– Identificar anormalidades no sangue que afetam o

prognóstico cardíaco.– Para avaliar o grau de inflamação.– Para avaliar fatores de risco para doença

aterosclerótica da artéria coronária.– Para avaliar as condições basais sangüíneas antes

da administração de medicações.– Para identificar níveis séricos de medicamentos.– Para avaliar efeitos de medicações.

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Exames Laboratoriais: Análise de Enzimas

Cardíacas• A análise de enzimas cardíacas no plasma faz parte de um perfil diagnóstico, o qual também inclui a história clínica do paciente, sintomas e ECG, associados ao IAM.

• Também são conhecidas como marcadores da necrose miocárdica.

• As enzimas são liberadas a partir de células lesionadas, quando as membranas celulares são rompidas ou devido a hipóxia dessas células.

• Enzimas analisadas: creatinina-cinase (CK), desidrogenase lática (LDH), troponina I, creatinofosfoquinase (CPK) fração MB  .

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Exames Laboratoriais: Análise de Enzimas

CardíacasExame laboratorial Aumento inicial Retorno ao normal

CK total 3-6 horas 3 dias

CK-MB 2-8 horas 3-4dias

Mioglobina 1-3 horas 12 horas

Troponina T ou I 3-4 horas 1-3 semanas

•A CK é específica enzima cardíaca, portanto aparece na corrente sangüínea se há lesão cardíaca.•A CK-MB é um índice mais específico do IAM.•A LDH não é tão especifica para IAM, porém como ela se mantém mais tempo elevada em relação as demais enzimas se utiliza para IAM.•A Mioglobina ajuda a transportar oxigênio e é encontrada nos músculos cardíacos e esquelético. Resultados negativos excluem IAM.•A Troponina regula o processo contrátil do miocárdio.

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Rx de tórax e Fluoroscopia

• RX de tórax:– Serve para identificar o tamanho, contorno e posição do

coração.– Auxilia na observação de calcificações cardíacas e alterações

fisiológicas pulmonares.– Não auxilia a diagnosticar o IAM, mas auxilia no diagnóstico de

ICC, posições de marcapassos, catéteres.

• Fluoroscopia:– Permite a visualização do coração em uma tela fluorescente.– Mostra pulsações cardíacas e vasculares e contornos incomuns

do coração.– É útil para posicionar eletrodos cardíacos e orientar o

cateterismo.

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RX TX

Fluoroscopia demonstrando marcapasso

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Eletrocardiograma

• É um registro gráfico da atividade elétrica do sistema cardiovascular.

• Será estudado em UTI.

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Teste de esforço cardíaco: exercício e

farmacológico• Normalmente as artérias coronárias dilatam-se 4 vezes o seu diâmetro usual em resposta às demandas metabólicas aumentadas para o oxigênio e nutrientes.

• Esses testes avaliam de forma não-invasiva a resposta do sistema cardiovascular ao estresse.

• A diferença entre os dois está voltada para pacientes incapaz de correr em uma esteira e dessa maneira são injetadas medicações endovenosas para avaliar o mesmo tipo de estresse.

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Ecocardiografia: transtorácica e transesofágica• É um estudo ultra-sonográfico não-invasivo empregado

para examinar a forma, tamanho e movimentação das estruturas cardíacas.

• Útil para diagnosticar: derrames pericárdicos, etiologias de sopros, determinar o tamanho das câmaras cardíacas e avaliar a movimentação da parede ventricular.

• A diferença entre os dois exames é a melhoria da imagem no transesofágico.

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Ecocardiograma Transtorácico Ecocardiograma Transesofágico

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Tomografia de tórax

• A tomografia do tórax pode ser recomendada se houver necessidade de examinar as estruturas no interior do tórax.

• As indicações comuns de tomografia do tórax incluem: – lesão torácica – suspeita de tumor ou massa (agregado de células) – determinação do tamanho, formato e posição dos órgão internos – identificação de sangramento ou acúmulo de fluido nos pulmões

ou outras áreas.

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Angiografia

• É uma técnica em que é realizada a injeção de um contraste endovenoso durante o cateterismo para delinear o coração e os vasos sangüíneos.

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Cateterismo Cardíaco

• Procedimento diagnóstico invasivo em que os cateteres arteriais e venosos radiopacos são introduzidos em vasos sangüíneos selecionados dos lados direito e esquerdo do coração.

• São medidas as pressões e saturações de oxigênio das 4 câmaras cardíacas, avaliar a permeabilidade da artéria coronária e para realizar a revascularização do miocárdio.

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Como é feito o cateterismo

• O médico faz um corte de 2 a 3 centímetros de largura próximo à prega do cotovelo, no braço direito ou esquerdo, e seleciona um vaso sangüíneo (veia ou artéria). Também pode ser feito pela virilha.

• Por esse corte é introduzido o catéter (sonda de 2,7 milímetros de diâmetro e um metro de comprimento), que percorre o vaso até chegar ao coração.

• Pelo catéter é injetado um líquido de contraste radiológico, a base de iodo, que permite visualizar, por meio de um aparelho de raio-X, os vasos e cavidades do coração.

• As imagens internas do coração e/ou vasos são registradas com tecnologia digital (vídeo digital e/ou câmara multiformatos lazer que auxiliam na análise posterior do exame.

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• Artéria coronária com várias placas de ateromas

• O cateter é introduzido pela artéria braquial ou radial.

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Preparo para o cateterismo

• Fazer jejum de quatro a oito horas antes do exame.

• Em geral, não é necessário suspender os medicamentos em uso, exceto anticoagulantes que deve ser suspenso 5 dias antes e hipoglicemiantes orais 2 dias antes.

• Procurar repousar antes do exame.

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Recuperação pós cateterismo

• Alta hospitalar que varia de 30 minutos a 24 horas, dependendo do procedimento.

• Não dobrar o braço (ou a perna) durante seis horas.

• Ingerir líquidos em maior quantidade. • Retirar o primeiro curativo depois de 12 a 24

horas. • Limpar o local duas vezes ao dia e cobrir com

curativo leve. • Retirar os pontos depois de sete dias.