Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico
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ELETRÓLITOS
EQUILIBRIO HIDROELETROLÍTICO
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COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS
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COMPOSIÇÃO HÍDRICA E ELETROLÍTICA
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• OSMOLARIDADE?
– Osmolaridade do soro= 2x [sódio] soro
mmol/kg mmol/L
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EQUILÍBRIO HÍDRICO
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EQUILÍBRIO HÍDRICOregulação hipotalâmica
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EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
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AVALIAÇÃO
• Importante para o controle de qualquer paciente gravemente doente
• Parâmetros
– Na+
– K+
– Uréia
– Creatinina
– Cl-
– HCO3-
• Situação de líquido e de eletrólitos e função renal
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AVALIAÇÃO
• Perda de líquido de cada um dos compartimentos (IC e EC) sinais e sintomas distintos– Perda LIC letargia, desorientação e coma
– Perda de sangue e líquido corporal total colápso circulatório, perda renal e choque• Importante: a avaliação do volume dos compartimentos
de líquido corporal não é tarefa do laboratório bioquímico. Este é avaliado através de parâmetros clínicos
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SÓDIO
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SÓDIO
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SÓDIO
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Sistema renina-angiotensina e aldostyerona
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HIPERNATREMIA
• [Na+] soro 145 mmol/L
• [Na+] urina 220 mmol/L
– Valores de referência
• Soro 135 a 145 mmol/L
• LCR 138 a 150 mmol/L
• Urina 40 a 220 mmol/L
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HIPERNATREMIA
• Motivo?
– Existe alguma evidência de que o paciente perdeu líquido?
– No exame clínico o volume está reduzido?
– Se houve perda de líquido, esta foi de água ou de água e sódio?
– Deu-se ao paciente uma terapia inadequada ou ele inferiu sódio?
• Perguntas respondidas interpretação
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CAUSAS
• Depleção de água (Hipernatremia com sódio total normal)
• Depleção de água e sódio (Hipernatremia com sódio total orgânico diminuído)
• Retenção ou ingestão excessiva de sódio (Hipernatremia com sódio total elevado)
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Depleção de água
• Ingestão diminuída com perdas insensíveis
– vol LIC e LEC
– [Na+] MEC sem alteração
• Ex.: incapacidade de ingestão de água
• Perda excessiva
– Ruptura dos mecanismos homeostáticos normais que regulam o balanço da água
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Depleção de água e sódio
• [Na+] mais perda de água do que de sódio
– [Na+] / [H2O] hipernatremia
• Ex.:
– Diurese osmótica (diabete mélito) hipernatremia com volume reduzido do LEC com hipovolemia
– Sudorese excessiva
– queimaduras
– Diarréia
– vômito
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Retenção ou ingestão excessiva de sódio
• Iatrogênica: Adm de NaHCO3- (8,4% /
1000mmol/L)
– Preferir 1,26% (150mmol/L)
• Hiperaldosteronismo (Sindrome de Conn)
• Produção excessiva de mineralocorticóides (Síndrome de Cushing)
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Retenção ou ingestão excessiva de sódio
• Insuficiência renal com incapacidade de excretar sódio
• Tratamento insulínico no diabetes não controlado– A redução da glicose no plasma provoca a transferência do
sódio EC para o líquido IC a fim de equalizar a pressão osmótica nos dois compartimentos
– A redução da glicemia causa redução da osmolalidade plasmática, provocando a contração do volume do LEC
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HIPONATREMIA
• [Na+] soro 135 mmol/L
– Severa 120 mmol/L
• [Na+] urina 40 mmol/L
– Valores de referência
• Soro 135 a 145 mmol/L
• LCR 138 a 150 mmol/L
• Urina 40 a 220 mmol/L
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Causas
• Depleção de água e sódio
• Retenção excessiva de água
– Hiponatremia não-edematosa
• Retenção de água e sódio
– Hiponatremia edematosa
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Depleção de água e sódio
• Perde mais sódio do que água
• Perda patológica
– Perdas gastrointestinais (Vômito grave e prolongado, diarréia, fístula)
– Insuficiência de mineralocorícóides ( aldosterona) Doença de Addison, medicamentos que antagonizam a ação da aldosterona, como a espironolactona
– Cetoacidose diabética (Diurese osmótica)
– Acidose tubular renal (defeito na reabsorção ou na troca Na+/H+
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Retenção excessiva de água
• Hiponatremia não-edematosa água retida com sódio normal ou aumentado
• Distúrbio bioquímico comum
• PA normal
• TFG normal
• Uréia e creatinina normal
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Retenção excessiva de água
• Causas
– Retenção aguda de água
• Aumento nos níveis de ADH (trauma, cirurgia)
• Excessiva administração de água (dextrose 5%)
– Retenção crônica de água
• Síndrome da secreção inapropriada do ADH (SSIHAD) doenças malígnas, desordens pulmonares
– Doença renal crônica
– Diuréticos à base de tiazida
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Retenção de água e sódio
• Hiponatremia edematosa ( volemia)
– Insuficiência cardíaca
– Insuficiência renal
– Hipoalbuminemia
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![Page 35: Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022082214/55cf9843550346d033969522/html5/thumbnails/35.jpg)
HIPONATREMIA –PACIENTE EDEMATOSO
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POTÁSSIO
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POTÁSSIO
![Page 39: Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022082214/55cf9843550346d033969522/html5/thumbnails/39.jpg)
CONTROLE DO POTÁSSIO PLASMÁTICO
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HIPERCALEMIA
• Acarreta em:
– Fraqueza muscular
– Parada cardíaca ( 7,0 mmol/L)
• Causas
– Insuficiência renal
– Deficiência de mineralocorticóides
– Acidose
– Lesão celular
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HIPOCALEMIA
• Produz:
– Fraqueza grave
– Diminuição dos reflexos
– Arritmias cardíacas
• Causas
– Perdas gastrointestinas
– Perdas renais
– Alcalose
– Indução por medicamentos• Diuréticos a base de tiazidas e corticosteróides
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ECG X HIPO E HIPERCALEMIA
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CLORETO
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CLORO
![Page 45: Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022082214/55cf9843550346d033969522/html5/thumbnails/45.jpg)
ALTERAÇÕES NO EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO
![Page 46: Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022082214/55cf9843550346d033969522/html5/thumbnails/46.jpg)
ALTERAÇÕES NO LEC
![Page 47: Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022082214/55cf9843550346d033969522/html5/thumbnails/47.jpg)
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HÍDRICO
![Page 48: Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022082214/55cf9843550346d033969522/html5/thumbnails/48.jpg)
CAUSAS DE DESIDRATAÇÃO
![Page 49: Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022082214/55cf9843550346d033969522/html5/thumbnails/49.jpg)
CAUSAS DE DESIDRATÇÃO- DEPLEÇÃO DE SÓDIO E ÁGUA
![Page 50: Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022082214/55cf9843550346d033969522/html5/thumbnails/50.jpg)
DISTÚRBIO DO EQUILÍBRIO HÍDRICO
![Page 51: Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022082214/55cf9843550346d033969522/html5/thumbnails/51.jpg)
EXCESSO DE ÁGUA
![Page 52: Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022082214/55cf9843550346d033969522/html5/thumbnails/52.jpg)
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
![Page 53: Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022082214/55cf9843550346d033969522/html5/thumbnails/53.jpg)
DISTÚRBIOS NA CONCENTRAÇÃO DE SÓDIO
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HIPONATREMIA
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HIPONATREMIA
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HIPERNATREMIA
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HIPERNATREMIA
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HIPOCALEMIA
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HIPOCALEMIA
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HIPERCALEMIA
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HIPERCALEMIA
![Page 62: Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022082214/55cf9843550346d033969522/html5/thumbnails/62.jpg)
CLOREMIA
![Page 63: Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022082214/55cf9843550346d033969522/html5/thumbnails/63.jpg)
HIATO ANIONICO-ANION GAP
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HIATO ANIONICO-ANION GAP
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HIATO ANIONICO AUMENTADO
![Page 66: Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022082214/55cf9843550346d033969522/html5/thumbnails/66.jpg)
HIATO ANIONICO AUMENTADO-ACIDOSE METABÓLICA
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HIATO ANIÔNICO DIMINUÍDO
![Page 68: Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022082214/55cf9843550346d033969522/html5/thumbnails/68.jpg)
CONCETRAÇÃO DOS ELETROLITOS EQUILIBRIO ACIDOBASE