CURSO DE FISIOTERAPIA

AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO CINÉTICO-FUNCIONAL

“Experiência sensitiva e emocional desagradável associada ou relacionada a lesão real ou potencial dos tecidos. Cada indivíduo aprende a utilizar esse termo

através das suas experiências anteriores.”

IASP- International Association for the Study of Pain

Maior causa de procura para tratamento – 5° Sinal VitalMaior causa de procura para tratamento – 5° Sinal Vital

Apresenta caráter multifatorial/ Apresenta caráter multifatorial/ MULTIDIMENSIONALMULTIDIMENSIONAL

““Você não tem idéia da dor que eu sinto”Você não tem idéia da dor que eu sinto”

Dimensões: sensorial/ afetivo/ motivacional/ Dimensões: sensorial/ afetivo/ motivacional/

emocional/comportamentalemocional/comportamental

EscalasEscalas

Mecanismo básico de DEFESA.Mecanismo básico de DEFESA.

Dificuldade de Mensuração PrecisaDificuldade de Mensuração Precisa

ETIOLOGIA DA DOR ETIOLOGIA DA DOR

ESTÍMULOS ALGOGÊNICOSESTÍMULOS ALGOGÊNICOS

1) Mecânicos ou térmicos - ativam diretamente as

terminações nervosas (receptores);

2) Químicos - libertados na área da terminação

nervosa. (Compostos libertados do interior das

células para o meio extra celular quando há lesões -

íons potássio e cálcio);

3) Fatores libertados pelas células inflamatórias -

bradicinina,

serotonina, histamina, FNTα e enzimas proteóliticas.

Classificação Geral das Fibras Nervosas

Fibras do tipo A, tipo B e tipo C

Fibras A: são grossas, mielinizadas, com alta velocidade de

condução e são subdivididas em α, β, γ e δ (em ordem

decrescente de espessura).

Aα: sensibilidade táctil e proprioceptiva

Aβ e fibras Aγ: sensibilidade táctil e térmica

Aδ : sensibilidade dolorosa rápida

Fibras B: são fibras eferentes pré-ganglionares do Sistema

Nervoso Autônomo e não são portanto encontradas nas raízes

dorsais.

Fibras C: são fibras amielínicas, de baixa velocidade de

condução. Sensibilidade dolorosa lenta.

Est. Mecânicos/ TérmicosEst. Mecânicos/ TérmicosNociceptoresNociceptores

(periferia)(periferia)

Condução elétricaCondução elétrica(Trajeto Periférico –(Trajeto Periférico –

Fibra AFibra Aδδ))

Informação dolorosaInformação dolorosa(ainda não reconhecida)(ainda não reconhecida)

Medula espinhalMedula espinhal (Lâmina I(Lâmina I))

Córtex SensorialCórtex SensorialSomáticoSomático

Informação é Informação é identificadaidentificada

Dor AGUDADor AGUDAEspecíficaEspecífica

Tronco Cerebral/ Tronco Cerebral/ TálamoTálamo

VIA NEOESPINOTALÂMICAVIA NEOESPINOTALÂMICA

Via específica para cada unidade sensorial (Dor Via específica para cada unidade sensorial (Dor

AGUDA);AGUDA);

Via direta, rápida e fidedigna com projeções para o Via direta, rápida e fidedigna com projeções para o

tálamo e diretamente para o córtex;tálamo e diretamente para o córtex;

Boa discriminação do local e da intensidade da dor Boa discriminação do local e da intensidade da dor

(conexão visceral).(conexão visceral).

Maior ação das Fibras AA e AA (bastante mielinizadas,

diâmetro de 6-20m, condução de 30-120m/s).

Est. QuímicosEst. QuímicosNociceptoresNociceptores

(periferia)(periferia)

Condução elétricaCondução elétrica(Trajeto Periférico)(Trajeto Periférico)

Fibra CFibra C

Informação dolorosaInformação dolorosa(ainda não reconhecida)(ainda não reconhecida)

Medula espinhalMedula espinhal (Lâmina V(Lâmina V))

Bulbo/ Ponte/Bulbo/ Ponte/MesencéfaloMesencéfalo

CORTEX SOMATOCORTEX SOMATOSENSORIAL e SENSORIAL e

CÍNGULOCÍNGULO

DOR CRÔNICADOR CRÔNICA(afetivo/ límbico)(afetivo/ límbico)

Tálamo e FRTálamo e FR

VIA PALEOESPINOTALÂMICA / VIA PALEOESPINOTALÂMICA /

ESPINO-RETICULODIENCEFÁLICA ESPINO-RETICULODIENCEFÁLICA

Difusão do estímulo doloroso (Dor inespecífica ou Difusão do estímulo doloroso (Dor inespecífica ou

generalizada / CRÔNICA);generalizada / CRÔNICA);

Sensação pobremente localizada.Sensação pobremente localizada.

Formação Reticulada (FR) se conecta a outras áreas do Formação Reticulada (FR) se conecta a outras áreas do

córtex com função de defesa e fuga, agindo córtex com função de defesa e fuga, agindo

diretamente pelo Sistema Límbico, através de diretamente pelo Sistema Límbico, através de

projeções difusasprojeções difusas pela matéria cinzenta periaquedutal; pela matéria cinzenta periaquedutal;

Maior ação das Fibras AFibras A (pouco mielinizadas, diâmetro 1-5 m, condução de 4-30m/s) e Fibras CFibras C (não mielinizadas, diâmetro 0,3-1,5 m,condução 0,4-2m/s)

CLASSIFICAÇÃO DA DORCLASSIFICAÇÃO DA DOR

NOCICEPTIVA Resultado da ativação de nociceptores em tecidos cutâneos e profundos, encontrados na pele, músculos, tecidos conjuntivos e vísceras torácicas e abdominais.Uma vez ativados, os nociceptores conduzem impulsos via fibras aferentes mielínicas finas A-delta, ou pelas fibras não-mielínicas C;

NÃO-NOCICEPTIVA OU NEUROPÁTICA OU NEUROLÓGICA Resultado de lesões de fibras nervosas aferentes grossas e das vias lemniscais. Exemplos: neuropatias periféricas, neuralgia pós-herpética, neuralgia do trigêmeo, causalgia;

PSICOGÊNICA As próprias estruturas cerebrais (córtex e sistema límbico), devido a fatores emocionais poderiam gerar estímulos que seriam interpretados como dor.

Diário da dor

Escalas Unidimensionais

Escalas Multidimensionais

Diário da DOR/ Mapa 24h

DataHorário do inicioIntensidade máximaCaracterísticaLocalizaçãoDuraçãoFatores Desencadeantes/ que pioramFatores de melhoraMedicamentos Efeitos de tratamento

Início: insidioso ou súbito, aumento rápido ou gradual da intensidade;

Local: expansão com o tempo e o dermátomo/ Miótomo/ Esclerótomo;

Irradiação: radicular e da dor referida;

Periodicidade: diária, mensal, anual;

Tipo de dor: queimação, choque, pontada, etc;

Duração da dor: segundos, horas, dias, constante, com variação de intensidade;

Fatores desencadeantes ou que aumentam a dor: - direto (mecânico, postura, atividade); - indireto (estresse, alteração emocional); - bioquÌmica (ciclo menstrual, dieta, glicose,

eletrólito); - ambiente (temperatura, altitude);

Fatores de melhora: calor, frio, repouso, exercício e medicamento;

Intensidade e Alterações associadas: diminuição de movimento,

paresia, hipoestesia, edema, alteração da temperatura e da cor e

atrofia muscular.

Características da dor:

A dor superficial - localizada com maior exatidão;

Dor de tecidos profundos ou viscerais - referida a distância,

localização vaga, associada a náusea, vômito, sudorese,

taquicardia ou bradicardia, hipertensão ou hipotensão arterial,

palidez e tontura (sistema límbico);

A dor com distribuição segmentar - disfunção do sistema

nervoso e classificada como localizada, projetada (transmitida ou

transferida) ou referida (Dor neuropática).

A dor referida é localizada distante do local de lesão e origina

de estrutura visceral ou somática profunda, dependente da

inervação, ou seja, o local da lesão e o local da dor referida

convergem para a mesma região da medula espinhal.

Cada víscera tem uma ou mais áreas somáticas de referência, de

maneira que, através da localização da dor somática, é possÌvel

localizar a lesão.

ESCALA VERBAL NUMERICA (0-10)

Dor fraca (Menor igual a 3)

Dor Moderada (4-6)

Dor intensa (7-9)

Dor insuportável (10)

Nota 0Nota 0 Dor ausente ou sem dor

Nota 3Nota 3 Dor presente, havendo períodos em que é esquecida

Nota 6Nota 6A dor não é esquecida, mas não impede exercer

atividades da vida diária

Nota 8Nota 8

A dor não é esquecida, e atrapalha todas as atividades da vida diária, exceto alimentação e

higiene

Nota 10Nota 10

A dor persiste mesmo em repouso, está presente e não pode ser ignorada, sendo o repouso

imperativo

ITENS DESCRIÇÃO ESCORE

  Relaxado 1

Expressão   Algo desconfortável (franzindo a testa, por exemplo) 2

Facial Muito desconfortável (cerrando os olhos, por exemplo) 3

  Fazendo careta 4

  Sem movimentos 1

Membros Parcialmente fletidos 2

Superiores Totalmente fletidos e com dedos flexionados 3

  Permanentemente retraídos 4

  Tolerando movimentos 1

Interação

com

Apresentando tosse, mas tolerando a ventilação na maior parte

do tempo

2

Ventilador Brigando com o ventilador 3

  Incapaz de controlar a ventilação 4

Questionário de dor de MacGill;Questionário de dor de MacGill;

Questionário de Wisconsin;Questionário de Wisconsin;

Questionário Dallas;Questionário Dallas;

Questionário Oswestry;Questionário Oswestry;

Outros...Outros...

Questionário de dor de MacGill - instrumento de Questionário de dor de MacGill - instrumento de

avaliação multidimensional da doravaliação multidimensional da dor

Instruções - Olhe com atenção os 20 grupos de palavras. Se Instruções - Olhe com atenção os 20 grupos de palavras. Se

alguma palavra, de qualquer grupo, se aplica alguma palavra, de qualquer grupo, se aplica à sua dorà sua dor, por , por

favor, faça um círculo neste palavra – mas não assinale favor, faça um círculo neste palavra – mas não assinale mais de mais de

uma palavra em cada grupouma palavra em cada grupo – você precisa escolher a palavra – você precisa escolher a palavra

mais adequadamais adequada num grupo. num grupo.

Em grupos que não se apliquem à sua dor, não há necessidade Em grupos que não se apliquem à sua dor, não há necessidade

de assinalar de assinalar nenhumanenhuma palavra – deixe como está. palavra – deixe como está.

Questionário de dor de MacGill - instrumento de Questionário de dor de MacGill - instrumento de

avaliação multidimensional da doravaliação multidimensional da dor

Grupo 1Grupo 1

VacilanteVacilante

TremulanteTremulante

PulsantePulsante

LatejanteLatejante

Parece açoitarParece açoitar

TrituranteTriturante

Grupo 2Grupo 2

SaltitanteSaltitante

CintilanteCintilante

Corre pelo corpoCorre pelo corpo

Grupo 3Grupo 3

PicantePicante

Parece escavarParece escavar

PerfurantePerfurante

Parece Parece esfaquearesfaquear

PenetrantePenetrante

Grupo 4Grupo 4

AgudaAguda

Faz cerrar os dentesFaz cerrar os dentes

Parece dilacerarParece dilacerar

Grupo 9Grupo 9

SurdaSurda

Sensação doloridaSensação dolorida

MachucaMachuca

Dor contínuaDor contínua

Sensação de pesoSensação de peso

20 grupos20 grupos

78 palavras78 palavras

Questionário de dor de MacGillQuestionário de dor de MacGill

PONTUAÇÃOPONTUAÇÃO

Índice do número total de palavras obtidasÍndice do número total de palavras obtidas;;

Índice quantitativo da dorÍndice quantitativo da dor - Somatória dos valores de intensidade - Somatória dos valores de intensidade

dos descritores escolhidos dos descritores escolhidos (1 ponto para a primeira palavra do grupo, 2 (1 ponto para a primeira palavra do grupo, 2

pontos para a segunda palavra e assim sucessivamente);pontos para a segunda palavra e assim sucessivamente);

Identificar qual componente é predominante:Identificar qual componente é predominante:

Grupos de 1 a 10 –Grupos de 1 a 10 – Somático ou sensitivo Somático ou sensitivo

Grupos de 11 a 15 – AfetivoGrupos de 11 a 15 – Afetivo

Grupo 16 – AvaliativoGrupo 16 – Avaliativo

Grupos de 17 a 20 - MiscelâniaGrupos de 17 a 20 - Miscelânia

CATEGORIA DESCRITOR   Sensorial

Latejante/ PontadaChoque/ AgulhadaFina/ ApertoCólicaFisgada/ QueimaçãoFormigamento/ FerroadaDolorida/ PesadaSensível

  Afetiva

Cansativa/ ExaustivaEnjoada/ SufocanteAmendrontadora/ ApavoranteAterrorizante/ MiserávelEnlouquecedora

Avaliativa IncômodaInsuportável

 Miscelânia

EspalhaApertaRepuxaAborrece/ AborrecidaTorturante

OLHE PARA SI MESMO.... DESCUBRA SUAS DORES.... BUSQUE O AUTOCONHECIMENTO.... ASSIM VOCÊ SERÁ CAPAZ DE ENTENDER E CUIDAR DO OUTRO