Avaliao funcional das glndulas tiroideia e supra-renal alguns casos clnicos

Avaliao funcional das glndulas tiroideia e supra-renal alguns casos clnicosTIRIDE

Histologia

Coliderico em tiroglobulina

Ser recaptada e degradada pelos lisossomas, formando-se T3 e T4

Maior quantidade

Transforma-se em T3 nos tecidos-alvo

Menor semi-vida

Hormona activa, resulta de desiodao de T4

Fisiologia

Hipotlamo

segrega TRH

aumenta segregao de TSH na hipfise

Aumenta secreo tiroideia

Caso Clnico

66 anos

Elevado pesoFrio

Cansao

Hipotiroidismo

Depresso

Letargia

Bradicardia

Causas: (Hipotlamo no segrega TRH; Hipfise no segrega TSH; Primrias: da glndula; Feto: malformaes com alterao da gnese da glndula)

Hipotiroidismo Congnito ou Cretinismo

Atraso mental T4 materna atravessa placenta; logo, esta situao ocorre se a me sofrer de hipotiroidismo ou se ocorrer disgenesia da tiride fetal

Hipotiroidismo Hipotalmico

No h libertao de TRH

Hipotiroidismo Hipofisrio

No h libertao de TSH

Hipotiroidismo Primrio

No h libertao de T3 e T4

Intolerncia ao calor

Palpitaes

Disfagia (devido ao bcio)

Nervosismo / irritabilidade

Aumento do apetite

Perda de peso

Diarreia

Cefaleias

Insnias

Hipertiroidismo (excesso de hormonas tiroideias)

Sinais:

Bcio (Aumento da tiride)

Hiperhidrose

Taquicardia

HATremor

Retraco palpebral

Exoftalmia e mixedema pr-tibial (Graves)

Menstruaes irregulares

Causas:

Doena de Graves

Administrao de T3/T4

Tecido tiroideu ectpico

Adenoma

Tiroidite

Resumindo o laboratrio funcional

Doseamento de:

T4 livre*

T4 total

T3

Teste da TRH

Iodo urinrio

Ac tiroideus

Teste da TSH*

*Com apenas estes dois valores possvel fazer um diagnstico

Hipertiroidismo

T4 livre: aumentada

TSH: muito diminuda

Quando as duas esto elevadas:

Adenoma hipofisrio produtor de TSH

Sindroma de resistncia s hormonas tiroideias

Alterao no doseamento

Hipotiroidismo

T4 livre: diminuda (esta diminuio pode ser isolada, mantendo-se T3 normal)

Se hipotiroidismo primrio TSH aumentada

Se insuficincia hipofisria TSH diminuda (com resposta insuficiente TRH)

Teste da TRH

Administrao de TRH

Hipotiroidismo primrio: TSH alta

Hipotiroidismo secundrio: TSH baixa e T4 baixa (sem resposta TRH)

Anticorpos antitiroideus

Contra tiroglobulina ou peroxidase

Citigrafia da Tiride

Para testar a captao de iodo; Administra-se iodo radioactivo

H locais com maior captao de iodo:

Ndulo frio: No fixa muito iodo; maior probabilidade de patologia maligna

Ndulo quente: Fixa muito iodo; maior probabilidade de patologia benigna

GLNDULA SUPRA-RENAL

Z. Glomerulosa (Aldosterona *

Crtex Z. Fasciculada ( Cortisol (glicocorticides)

Z. Reticular ( Andrognios (sintetizados por aco da ACTH)

MedulaCatecolaminas (epinefrina e norepinefrina)

* Sistema renina angiotensina aldosterona: activado em casos de hipovolmia

Eixo HHSR (hipotlamo, hipfise, supra-renal)

CRH ACTH

Cortisol e ACTH produo depende do sol e sono

Nveis mais baixos: 00:00

Nveis mais altos: 08:00 ( Objectivo: Acelerar o metabolismo; Aumentar a glicemiaHipoglicmia MAIS GRAVE do que hiperglicmia; assim, s uma hormona diminui a glicemia: insulina; todas as outras aumentam a glicemia

Para estudar a SR: cido homovanlico, cido vanilmandlico (VMA), catecolaminas,

Caso Clnico

32 anos

Cefaleias e palpitaes

Plido quando tinha palpitaes

PA: 180/105 mmHg

VMA urinrio elevado

Catecolaminas no plasma e urina elevados

RM massa na regio SR direita

Teraputica:

Bloqueador dos adrenorreceptores e bloqueadores; posteriormente, cirurgia

Tumor da Supra-Renal Feocromocitoma

Caso Clnico

Aumento dos plos faciais

Cara de lua-cheia

Perodos raros e irregulares

Aumento do peso abdominal

Cortisol livre aumentado na urina

[Cortisol] plasma s 8h00 1059 mmol/L e s 00h00 1003 mmol/L (no h pico nem vale)

Sndrome de Cushing (excesso de cortisol)

Sndrome de Cushing associado a:

Aumento ACTH Doena de Cushing

ou

Tumores da SR (adenomas ou carcinomas)

Causas

Produo continua e aumentada de ACTH Aumenta o

Tumor ectpico que produz ACTH cortisol

Glndula aumenta a secreo de cortisol ( a ACTH est baixa

Dfice da P450c21 ( hiperplasia congnita da SR

Ambiguidade sexual (hermafroditismo)

Excesso de ACTH

Diminuio de glicocorticides e aldosterona

Aumento de andrognios

Doena de Addison

Destruio do tecido da SR medida em elevada percentagem por mecanismos auto-imunes

Dfice de glico e mineralocorticides

Elevadas [ACTH]

Deriva da POMC, que ao formar ACTH tambm forma MSH ( estimula os melancitos ( hiperpigmentao da pele

Doena de Conn

Hiperaldosterismo primrio adenoma da SR

Diminuio de K+

Aumento de Na+

TA alta

Aumenta Aldosterona

Aumenta perda de potssio

Aumenta reteno de Na+

Diminui a renina ()

Diagnstico Laboratorial

Medula

Metanefrinas urinrias

cido homovanlico urinrio

cido vanilmandlico

Catecolaminas

Crtex

Aldosterona e renina plasmticas

Cortisol plasmtico e urinrio

ACTH

17 OHCS

Prova de supresso pela dexametasona suprime a secreo de cortisol no

individuo normal, mas no a modifica no doente com Sndrome de Cushing

Prova de Synactene peptdeo semelhante ACTH; testa dfices de ACTH ou

incapacidade das glndulas SR responderem ACTH ( diagnstico de dfice primrio

Pregnanetriol

Progesterona

Testosterona

Cortisol

O que doseamos o composto livre; s 8h e 24h ( valor s 8h o dobro

O diagnstico de Sndrome de Cushing baseia-se na existncia de uma cortisolmia elevada, sem variaes nictemerais (pela luz do dia) e no controlvel.Testosterona ( doseia-se em caso de hipogonadismo do homem e hirsutismo na mulher