Avaliação funcional do doente respiratório crónico. Testes...
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Avaliação funcional do doente respiratório crónico.
Testes de Exercício.
HBD
Testes de Exercício.
Hermínia Brites Dias
Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa
XX Congresso Português de Pneumologia
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Teste de marcha de 6 minutos
Teste de exercício cardio-pulmonarIndicações e contra-indicações
Avaliação funcional do doente respiratório crónico.Testes de Exercício
HBD
Indicações e contra-indicaçõesProtocolosInterpretação
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Teste de Marcha de 6 minutos (TM6M)
avaliação da eficácia terapêutica
HBD
avaliação da capacidade funcionalavaliação prognóstica
(ATS, 2002)
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TM6M - Parâmetros avaliados
distância percorrida ; frequência cardíaca; tensão arterial;
HBD
tensão arterial;saturação do pulso de oxigénio;dispneia (escala de Borg)
(Zeballos e Weisman, 2002)
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TM6M - Requisitos
corredor ( 30 m) plano, sem obstáculos;cadeira; relógio ou cronómetro;
HBD
contador de voltas mecânico; bloco de notas; esfigmomanómetro, oxímetro de pulso.
(ATS, 2002)
telefone, fonte de oxigénio,
desfibrilhador externo automático.
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TM6M - Percurso
54 m 51 m 48 m 45 m 42 m 39 m 36 m 33 m 30 m57 m
60 m
HBD
3 m 6 m 9 m 12 m 15 m 18 m 21 m 24 m 27 m 30 m
0
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TM6M - Procedimentos
Antes do testeperíodo de repouso (avaliação de acordo com protocolo) explicar e demonstrar
HBD
explicar e demonstraravaliar a sensação de dispneia e fadiga generalizada (escala de Borg)
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TM6M - Procedimentos
Durante o testeincentivar com frases estandartizadas
Após o teste
HBD
Após o testeregistar o nível de fadiga e dispneia (escala de Borg)repetir a avaliação basalcalcular a distância percorrida
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Escala de Borg (modificada)
0 nada0.5 muito, muito leve1 muito leve2 leve3 moderada
HBD
3 moderada4 um pouco severa5 severa67 muito severa89 muito, muito severa (quase máximo)10 máximo
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Escala Visual Analógica
HBD
Sem Dispneia Dispneia (Máximo)
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HBD
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Contra-indicações absolutas
Angina instável há 1 mêsEnfarte do miocárdio há 1 mês
Critérios de interrupção
AngorDispneia severa
HBD
mês
Contra-indicações relativas
FC basal > 120 bpmTA sist > 180 mm Hg eTA diast > 100 mm Hg
Craibras nas pernasDiaforesePalidezDescoordenação da marcha
(ATS, 2002)
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Interpretação
Avaliação de programa terapêuticoMelhoria clinicamente significativa, após programa terapêutico – aumento mínimo de 70 m (Redelmeier et al, 1997)
HBD
70 m (Redelmeier et al, 1997)
Avaliação de capacidade funcionalComparação com valores de referência
(ATS, 2002)
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Teste de Exercício Cardio-Pulmonar(TECP)
HBDhttp://www.cpxtesting.com/cpxframe.html
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TECP - Indicações
avaliação da tolerância ao exercício
avaliação de doenças do aparelho respiratório e/ou cardiovascular
HBD
prescrição de programa de reabilitação pulmonar
avaliação para transplante cardíaco e/ou pulmonar
(ATS, 2003)
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TECP
Teste de exercício máximo limitado por sintomas
monitorização simultânea de parâmetros:
permite:quantificar a capacidade
HBD
de parâmetros:metabólicoselectrocardiográficosventilatóriosde trocas gasosas
quantificar a capacidade funcional do doente,
identificar os factores limitantes da capacidade de exercício
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TECP - Parâmetros
VO2 máx
VCO2
limiar anaeróbio
tensão arterialreserva cardíaca
reserva ventilatória curvas débito-volume
potência máxima..
HBD
limiar anaeróbio curvas débito-volume
saturação de O2P (A - a) O2P (a - et) CO2VD / VT
VE / VO2 e VE / VCO2
. . . .
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Consumo Máximo de O 2
VO2máx diminuído:
alterações no aporte de O ( , , )
VO2 = VS X FC X D(a – v)O2
.
.
-
HBD
alterações no aporte de O2 ( , , )
alterações na utilização periférica (músculos)
falta de esforço (colaboração?)
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TECP TECP -- LALA
VE / VCO2
VO2
VCO2
VE
. .
.
. .
.
.
HBDChadid, 2003
H+La + K+HCO3- → CO2+ H2O
VE / VO2
. .
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Valores de referência
HBDATS / AARC, 2003ATS / ACCP, 2003
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Interpretação
HBD
ATS / ACCP, 2003
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TECP - Protocolo Incremental
repouso 3 min
sem carga 3 min
HBD
3 min
incrementos progressivos até ao limite de tolerância
10 min
recuperação 10 min (3 min de exercício sem carga)
(ATS/ACCP, 2003)
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Incrementos de carga
Indivíduo jovem, 75Kg
VO2 peak = 3000 ml / min
.
.
HBD
como: ∆VO2/∆ WR 9 -11 ml/min/W
(3000-500) / 10 = 250 W logo 25 W/min
(Beck, Weisman, 2002)
.
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Critérios de Interrupção
PrecordialgiaAlterações STExtrassistolia complexaBloqueio de 2º ou 3º grau↓ Ta sist de 20 mm Hg (do valor máx registado)HTA: ≥ 250 mm Hg sistólica; ≥ 120 mm Hg diastólica
HBD
HTA: ≥ 250 mm Hg sistólica; ≥ 120 mm Hg diastólicaDessaturação severa: SpO2 80%
Palidez súbitaPerda de coordenaçãoConfusãoTonturas
ATS / ACCP, 2003
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DPOC
Alterações V/Q.� � ↑↑↑↑ trabalho da respiração
Obstrução ↓↓↓↓ retracção ao débito elástica
↑↑↑↑ VD/VT ↓↓↓↓ PaO2, ↓↓↓↓ pH
HBD
Adapt. Wasserman et al., 1999
Limitação ao exercício
ao débito elástica
↓↓↓↓ capacidade ventilatória
↑↑↑↑ VD/VT ↓↓↓↓ PaO2, ↓↓↓↓ pH
↑↑↑↑ necessidades ventilatórias
Disfunção muscular esquelética (Casaburi, 2000)
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DPOC - Resposta (padrão)
Diminuído
Normal / diminuído / indeterminado
Diminuído, normal (d. moderada)
Normal ou diminuído
˙ ˙VO2max ou V O2peak
LA
HR máx
Pulso O
HBD
Normal ou diminuído
Aumentado
Aumentado
Aumentado
Variável
Variável, normalmente aumentado
˙
˙ ˙
ATS/ACCP, 2003
Pulso O2
(VE/MVV) 100
VE/VCO2 (no LA)
VD/VT
PaO2
P(A–a)O2
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DPOC
Reserva ventilatória diminuida (MVV�)
limitação ventilatória
HBD
Reserva ventilatória diminuída com outras alterações respiratórias
limitação respiratória
ATS/ACCP, 2003
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Caso 1
HBD
Limitação ventilatória ao exercício (alterações da mecânica ventilatória)
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Caso 2
♂ , 65 A, grande fumador; exposição a asbesto; HTA; oxigenoterapiadomiciliária
Teste em cicloergómetro, incrementos de 10 W
HBD
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HBD
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Boa correlação com o VO2 máx em indivíduos com patologia respiratória
Fraca correlação do VO2 peak com severidade da alt. obstrutiva
. .
HBD
indivíduos com patologia respiratória grave (Cahalin et al., cit Zeballos e Weisman, 2002).
Mais sensível na avaliação da dessaturação, na DPOC, que o TECP (Poulain, et al, 2003)
com severidade da alt. obstrutiva – TECP útil na avaliação da limitação e da capacidade funcional (Ong e Ong, 2000)
TECP na avaliação do LA- definição da intensidade detreino sem excessiva acumulaçãode ácido láctico (aumento dasnecessidades ventilatórias econsequente dispneia)(Bingisser et al., 2001)