avaliacao geriatrica

AVALIAO GERITRICA AMPLA A.G.A.

Avaliao Geritrica AmplaNomenclatura em Reabilitao

O.M.S. define 3 aspectos nos quais, um determinado dano ou leso pode causar disfuno para o paciente:

Deficincia ( Impairment ) a anomalia ou perda da estrutura corporal, aparncia ou funo de um orgo ou sistema. Incapacidade ( Disability ) a restrio ou perda de habilidades. Desvantagem ( Handicap ) so restries ou perdas sociais e/ou ocupacionais experimentadas pelo indivduo.

Avaliao Geritrica AmplaExemplo: Dano, Deficincia, Incapacidade e Desvantagem

Dano ou lesoDoena de Alzheimer

DeficinciaDeficincia cognitiva

IncapacidadeIncapacidade para executar as atividades da vida diria

DesvantagemDiminuio das oportunidades de trabalho, lazer e atividades sociais. Dificuldade cuidar de si prprio: .dependncia

Fonte: Brasil, 1995

FRAGILIDADEENVELHECIMENTO Vulnerabilidade biolgica e psicolgicaPREVENO PRIMRIA (INDIVDUO)

Vulnerabilidade socialPREVENO PRIMRIA (SOCIEDADE)

DEFICINCIASPREVENO SECUNDRIA (RASTREIO DE GRUPOS DE RISCO) PREVENO TERCIRIA (AVALIAO GERITRICA AMPLA - REABILITAO)

Falta de recursos materiais e sociaisASSISTNCIA DOMICILIAR

INCAPACIDADES

DESVANTAGENSHebert R. Functional decline in old age. Can Med Assoc J , 1997 Costa, E. F.

Avaliao Geritrica Ampla

Definio:

Mtodo multidimensional de avaliao do idoso. Aborda os aspectos mdico, funcional, psicolgico e social.

Objetivos:

Determinar deficincias, incapacidades e desvantagens. Estabelecer as necessidades e metas do cuidado. Planejar o acompanhamento a longo prazo.


Histrico:

Reino Unido - Dra Marjory Warren - me da geriatria: Em 1936 assume a chefia do hospital londrino de doentes crnicos, cria a avaliao geritrica especializada e introduz a reabilitao, objetivando melhora da qualidade de vida. Nos ltimos 70 anos foram associados: elementos do exame clnico tradicional, avaliao social, avaliao funcional, avaliao nutricional, mtodos de avaliao neuropsicolgica. Atualmente estabelecida como:

Avaliao Multidimensional que utiliza escalas e testes

Avaliao Geritrica AmplaBenefcios e utilidades

No indivduo:

Complementa o exame clnico tradicional e oferece maior preciso diagnstica; Determina grau e extenso da incapacidade (motora, mental, psquica); Identifica possibilidade de declnio funcional; Avalia riscos no estado nutricional;


No indivduo:

um guia para restaurar e preservar a sade com medidas como ;cuidados de enfermagem;farmacoterapia, nutrio, fisioterapia, terapia ocupacional, psicoterapia; Identifica fatores para a iatrogenia e alerta para medidas de preveno; Estabelece parmetros para acompanhamento do paciente;


No indivduo:

Orienta mudanas e adaptaes no ambiente do paciente, reduzindo desvantagens e preservando independncia (ex: barras de apoio nos banheiros, elevao dos assentos vasos sanitrios, iluminao etc); Estabelece critrios para indicao de internamento hospitalar ou em instituio de longa permanncia.


Na populao:

Serve como medida precisa em estudos clnicos onde se avalia a capacidade funcional e a qualidade de vida; Identifica populaes de risco; Favorece ao investimento em sade, na qualidade de vida e bem estar do idoso; Presta-se como instrumento de planejamento de aes e polticas de sade.

Avaliao Geritrica AmplaAplicao indispensvel em idosos de alto risco como aqueles:

com mais de 80 anos que vivem s

sofrendo de luto ou depressoapresentando deficincia cognitiva (adquirida ou no) vtimas de quedas vrias vezes

com incontinnciarelatando histria de no lidar adequadamente com acontecimentos do passadoCosta, E. F. (Modificado)

Sarkisian CA, Lachs MS. Failure to thrive in older adults. Ann Intern Med, 1996


Parmetros avaliados pela A.G.A.

Equilbrio e mobilidade Funo cognitiva Deficincias sensoriais Condies emocionais / sintomas depressivos Disponibilidade e adequao - suporte familiar/social Condies ambientais Capacidade funcional - AVDs e AIVDs Estado e risco nutricionais


Equilbrio e mobilidade

O envelhecimento altera equilbrio e mobilidade provocando instabilidade postural, alteraes da marcha e risco aumentado de quedas. A avaliao realizada atravs de:

Exame neurolgico e do aparelho locomotor Instrumentos de avaliao - POMA-Brasil, GUG e TGUG, PPT, GARS, PME, BERG etc. Observao das necessidades de bengalas, andadores etc.


Funo Cognitiva

A cognio o ato ou processo de conhecer, inclui: Ateno Percepo Memria Raciocnio Juzo Imaginao Pensamento Discurso


Funo Cognitiva

No envelhecimento ocorrem doenas que alteram a cognio. A funo cognitiva pode ser avaliada por testes diversos, todos influenciados pela escolaridade:

Mini-exame do estado mental - Mini-mental test Questionrio reduzido do estado mental (Pfeffer) Teste do relgio Set test Fluncia verbal Teste de tempo e moeda Escalas de avaliao de atividades de vida diria Outros


Deficincias sensoriais

50% dos idosos tem deficincia auditiva e/ou visual que comprometem a capacidade para as AVDs e aumentam o risco de declnio funcional. Estes so importantes fatores desencadeantes de confuso mental e quedas. A avaliao das deficincias sensoriais feita:

Interrogando sobre deficincia visual e auditiva. Indicando exames que detectem deficincia visual e auditiva


Condies emocionais e sintomas depressivos

Idosos tm maior risco para doenas como depresso e demncia.

A avaliao destas condies pode ser feita com:

aplicao da Escala Geritrica de Depresso de Yesavage (completa e / ou abreviada)


Disponibilidade e adequao de suporte familiar e social

A falta de suporte agrava as condies clnicas e o estado funcional. Avaliar se o idoso: sente-se satisfeito e pode contar com familiares para ajudar a resolver seus problemas;

participa da vida familiar e oferece seu apoio quando os outros membros tm problemas; apresenta conflitos com as geraes que compem a famlia;


Disponibilidade e adequao de suporte familiar e social

A falta de suporte agrava as condies clnicas e o estado funcional. Avaliar se o idoso: tem suas opinies acatadas e respeitadas pelos membros que compem o ncleo familiar; aceita e respeita as opinies dos demais membros da famlia; participa da vida comunitria e da sociedade em que vive; tem amigos e pode contar com eles; apia seus amigos quando eles tm problemas;


Condies ambientais

Ambientes inadequados contribuem para a diminuio da capacidade funcional.A avaliao do ambiente deve ser feita por: perguntas ao paciente e familiares ou em visita domiciliar, verificando a possibilidade de modificaes para tornar o ambiente adaptado s limitaes.


Capacidade Funcional:

a habilidade do idoso de executar atividades que permitam cuidar de si prprio e viver independente em seu meio. Os instrumentos de avaliao so as escalas que avaliam a capacidade para executar as:

Atividades Bsicas de Vida Diria (AVDs) e Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVDs).


Atividades Bsicas de Vida Diria - AVDs

Conjunto de tarefas que a pessoa precisa realizar para cuidar de si prprio (auto-cuidado).

Escalas que avaliam AVDs :

ndice de Barthel ndice de Katz Outras

Avaliao Geritrica AmplaAtividades Bsicas de Vida Diria

Cuidados pessoais

Comer Banhar-se Vestir-se Ir ao banheiro Andar Transferir-se Mover-se na cama Urinria Fecal

Mobilidade

Continncia


Atividades Instrumentais de Vida Diria AIVDs

a habilidade do idoso para administrar o ambiente onde vive, tornando sua vida independente. Escalas que avaliam AIVDs :

Lawton Pfeffer Outras

Avaliao Geritrica AmplaAtividades Instrumentais de Vida DiriaPreparar comida Servio domstico Lavar e cuidar do vesturio Trabalhos manuais Manuseio da medicao Manuseio do telefone Manuseio de dinheiro Fazer compras Usar meios de transporte Deslocar-se(ir ao mdico, compromissos sociais etc)

Dentro de casa

Fora de casa


Estado e Risco Nutricional No envelhecimento:

a gua corporal est reduzida, a massa corporal livre de gordura (muscular e ssea) tambm est reduzida, a distribuio da gordura corporal est modificada j que: a gordura subcutnea dos membros tende a diminuir e a gordura intra-abdominal aumenta


Estado e Risco Nutricional

Avaliao nos idosos deve ser feita em 2 grupos: Idosos de 60-69 anos apresentam perfil epidemiolgico semelhante aos adultos jovens com alta prevalncia de sobrepeso. Idosos de 70 anos e mais apresentam perfil nutricional diferenciado com alta prevalncia de baixo peso A avaliao feita pelos seguintes itens: Anlise dos fatores de risco Antropometria Mini avaliao nutricional de Guigoz Avaliao laboratorial



Na anlise dos fatores de risco deve-se avaliar a presena de:

desequilbrio entre necessidades e consumo infeces problemas sociais: isolamento, solido, perda de status social, pobreza patologias crnicas uso de lcool uso de tabaco



Antropometria : representa as medidas das dimensescorporais usadas para avaliao do estado nutricional. No h consenso do uso no idoso. As medidas avaliadas so: Peso e altura ndice de Massa Corporal (IMC=peso(Kg)/altura(m) Circunferncia abdominal cintura Circunferncia do brao Pregas cutneas Altura do joelho - estimar altura dos idosos acamados (calcanhar at a rtula do joelho) Outros



A mini avaliao nutricional de Guigoz composta dos seguintes itens:

Avaliao antropomtrica Avaliao global Avaliao diettica Auto-avaliao.


Estado e Risco Nutricional Na avaliao laboratorial os exames indicados so:

Albumina Transferrina Pr-albumina Linfcitos Colesterol Eletrlitos, vitaminas e minerais Funo heptica Funo renal Outros

Avaliao Geritrica AmplaRoteiroParmetroEquilbrio e mobilidade

Instrumentos de AvaliaoExame neurolgico e do aparelho locomotor POMA-Brasil, GUG ,TGUG e outros Mini-exame do estado mental Teste do relgio, Fluncia verbal, Set test e outros Interrogar sobre deficincia visual e auditiva

Funo Cognitiva

Deficincias sensoriais

Avaliao Geritrica Ampla RoteiroParmetro Instrumentos de AvaliaoAvaliao Geritrica de Yesavage

Condies emocionais/ sintomas depressivos Disponibilidade e adequao de suporte familiar e social

Perguntas para o paciente e acompanhante Perguntas para o paciente e acompanhantes e / ou visita domiciliar

Condies ambientais

Avaliao Geritrica Ampla RoteiroParmetro Instrumentos de avaliaondice de Barthel ndice de Katz Outros

Atividades Bsicas de Vida Diria (AVDs)

Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVDs) Estado e Risco Nutricional

Escala de Lawton Escala de Pfeffer OutrasIdentificar fatores de risco Antropometria Mini avaliao de Guigoz Avaliao laboratorial


Concluso

Avaliao Geritrica Ampla A.G.A.

no uma avaliao isolada.

Avaliao Geritrica Ampla A.G.A.

visa detectar deficincias, incapacidades e desvantagens em idosos.


visa identificar os idosos frgeis de alto risco.

A.G.A.

Avaliao Geritrica Amplavisa estabelecer medidas preventivas, teraputicas e reabilitadoras para idosos, principalmente os mais frgeis. A.G.A.


resultado esperado estabelecer uma interveno com foco em aconselhamento.

O


resultado esperado estabelecer uma interveno com foco em reabilitao.

O

Avaliao Geritrica Ampla O resultado esperadoestabelecer uma interveno com foco em indicao de internamento, se necessrio, em hospital ou instituio de longa permanncia.

Avaliao Geritrica Ampla resultado esperado estabelecer uma interveno com foco em melhorar a vida do indivduo.O

Obrigada!

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