Avaliação inicial do traumatizado - CBCSP · Sinais vitais Gasometria Arterial Oximetria de pulso...

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Avaliação inicial do traumatizado Avaliação inicial do traumatizado SANTA CASA DE SÃO PAULO SANTA CASA DE SÃO PAULO

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Avaliação inicial do traumatizadoAvaliação inicial do traumatizado

SANTA CASA DE SÃO PAULOSANTA CASA DE SÃO PAULO

Conceitos da Avaliação InicialConceitos da Avaliação Inicial

•• Rápida inspeção primáriaRápida inspeção primária

•• ReanimaçãoReanimação

•• Suplementação da inspeção primária/ reanimaçãoSuplementação da inspeção primária/ reanimação

•• Inspeção secundária detalhadaInspeção secundária detalhada

•• Suplementação da inspeção secundáriaSuplementação da inspeção secundária

•• ReavaliaçãoReavaliação

•• Tratamento definitivoTratamento definitivo

Avaliação PrimáriaAvaliação Primária

Avaliação Primária e reanimação dasAvaliação Primária e reanimação dasAvaliação Primária e reanimação dasAvaliação Primária e reanimação dasfunções vitais são feitas simultaneamentefunções vitais são feitas simultaneamente

PreparaçãoPreparação

Sistema préSistema pré--hospitalarhospitalar

Diretrizes de transporte / protocolosDiretrizes de transporte / protocolos

Comunicação direta com a equipe hospitalarComunicação direta com a equipe hospitalarComunicação direta com a equipe hospitalarComunicação direta com a equipe hospitalar

Mobilização de recursosMobilização de recursos

Revisão periódica do tratamentoRevisão periódica do tratamento

Transporte para o hospital adequado mais próximoTransporte para o hospital adequado mais próximo

PreparaçãoPreparação

Fase intraFase intra--hospitalarhospitalar

PlanejamentoPlanejamento

Equipamento, pessoal e serviçosEquipamento, pessoal e serviços

Precauções universaisPrecauções universais

Transferência autorizadaTransferência autorizada

Precausões básicasPrecausões básicas

gorrogorro

aventalavental

luvasluvasluvasluvas

máscaramáscara

própesprópes

óculos de proteçãoóculos de proteção

TriagemTriagemEscolha dos pacientes de acordo com:Escolha dos pacientes de acordo com:

ABCDEsABCDEs

Avaliação dos recursos: Avaliação dos recursos:

•• Não excedeNão excede a capacidadea capacidade

•• ExcedeExcede a capacidadea capacidade

Considerações especiaisConsiderações especiais

Trauma no idosoTrauma no idoso

Quinta principal causa de morteQuinta principal causa de morteQuinta principal causa de morteQuinta principal causa de morte

Reservas fisiológicasReservas fisiológicas

Fatores agravantes: Doenças prévias / medicaçõesFatores agravantes: Doenças prévias / medicações

Resultado depende do tratamento precoce e agressivoResultado depende do tratamento precoce e agressivo

Avaliação PrimáriaAvaliação Primária

Adulto / criança / mulheres grávidasAdulto / criança / mulheres grávidasMesmas prioridadesMesmas prioridades

AA -- Vias aéreas com controle da Coluna cervicalVias aéreas com controle da Coluna cervicalAA -- Vias aéreas com controle da Coluna cervicalVias aéreas com controle da Coluna cervical

BB -- VentilaçãoVentilação

CC -- Circulação com controle da da hemorragiaCirculação com controle da da hemorragia

DD -- Incapacidade neurológicaIncapacidade neurológica

EE -- Exposição / Controle do ambienteExposição / Controle do ambiente

CAUTION !

Avaliação PrimáriaAvaliação Primária

AAEstabelecer a permeabilidade da via aéreaEstabelecer a permeabilidade da via aérea

Lesão da coluna cervicalLesão da coluna cervical

ArmadilhasArmadilhas

Falha do equipamentoFalha do equipamento

Inabilidade em entubarInabilidade em entubar

Lesão oculta da via aéreaLesão oculta da via aérea

Progressiva perda da via aéreaProgressiva perda da via aérea

Suspeitar de lesão da coluna cervicalSuspeitar de lesão da coluna cervical

Avaliação PrimáriaAvaliação PrimáriaAA

Suspeitar de lesão da coluna cervicalSuspeitar de lesão da coluna cervical

Proteção da colunaProteção da coluna

Raio X da coluna cervical quando apropriadoRaio X da coluna cervical quando apropriado

VENTILAÇÃOVENTILAÇÃO

AvaliaçãoAvaliação

OxigenaçãoOxigenação

VentilaçãoVentilação

Avaliação PrimáriaAvaliação PrimáriaBB

Problema da via aérea ou ventilação?Problema da via aérea ou ventilação?Pneumotórax iatrogênico / Pneumotórax iatrogênico /

Pneumotórax hipertensivoPneumotórax hipertensivo

CUIDADO !

Nível de consciênciaNível de consciência

Avaliação PrimáriaAvaliação PrimáriaCCAvaliação da Perfusão OrgânicaAvaliação da Perfusão Orgânica

Nível de consciênciaNível de consciência

Temperatura e coloração da peleTemperatura e coloração da pele

Característica e medida do pulsoCaracterística e medida do pulso

Controle da hemorragiaControle da hemorragia

Restauração de volumeRestauração de volume

Avaliação PrimáriaAvaliação PrimáriaCCCondutaConduta

Restauração de volumeRestauração de volume

ReavaliaçãoReavaliação

CUIDADO !

Idosos Idosos AtletasAtletasCriançasCriançasMedicaçõesMedicações

INCAPACIDADE NEUROLÓGICAINCAPACIDADE NEUROLÓGICA

Princípio da avaliação neurológicaPrincípio da avaliação neurológicaEscala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow

Avaliação PrimáriaAvaliação PrimáriaDD

Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de GlasgowResposta pupilarResposta pupilar

CUIDADO ! Observar deterioração Observar deterioração neurológicaneurológica

EXPOSIÇÃO / CONTROLE AMBIENTALEXPOSIÇÃO / CONTROLE AMBIENTAL

Despir completamente o pacienteDespir completamente o paciente

Avaliação PrimáriaAvaliação PrimáriaEE

CUIDADO ! Prevenção da hipotermiaPrevenção da hipotermia

ReanimaçãoReanimação

Via aérea protegida e seguraVia aérea protegida e segura

Ventilar e oxigenarVentilar e oxigenar

Parar o sangramento!Parar o sangramento!Parar o sangramento!Parar o sangramento!

Terapia vigorosa antiTerapia vigorosa anti--choquechoque

Proteção da hipotermiaProteção da hipotermia

Suplementação da Avaliação Suplementação da Avaliação PrimáriaPrimária

Sinais vitaisSinais vitais

Gasometria ArterialGasometria Arterial

Oximetria de pulso e CO2Oximetria de pulso e CO2Oximetria de pulso e CO2Oximetria de pulso e CO2

Catéter gástrico/urinário Catéter gástrico/urinário

Débito urinárioDébito urinário

ECGECG

Suplementação da Avaliação Suplementação da Avaliação PrimáriaPrimária

Instrumentos diagnósticosInstrumentos diagnósticos

Raio X de Tórax e baciaRaio X de Tórax e bacia

Lavagem peritoneal diagnósticaLavagem peritoneal diagnóstica

UltrassomUltrassom

Suplementação da Inspeção Suplementação da Inspeção PrimáriaPrimária

Considerar transferência precoceConsiderar transferência precoce

Não retardar a transferência com testes diagnósticosNão retardar a transferência com testes diagnósticos

Use o tempo antes de transferir para a reanimaçãoUse o tempo antes de transferir para a reanimação

ReavaliçãoReavalição

A inspeção secundária só começa após:A inspeção secundária só começa após:

Inspeção primária completadaInspeção primária completadaInspeção primária completadaInspeção primária completada

ABCDEs ter sido refeitoABCDEs ter sido refeito

Funções vitais estão retornando ao normalFunções vitais estão retornando ao normal

Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária

HistóriaHistória

Exame Físico: “da cabeça aos pés”Exame Físico: “da cabeça aos pés”

“tubos e dedos em todos os orifícios”“tubos e dedos em todos os orifícios”“tubos e dedos em todos os orifícios”“tubos e dedos em todos os orifícios”

Exame neurológico completoExame neurológico completo

Testes diagnósticos especiaisTestes diagnósticos especiais

ReavaliaçãoReavaliação

HISTÓRIAHISTÓRIA

AA -- AlergiaAlergia

M M -- MedicaçõesMedicações

Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária

M M -- MedicaçõesMedicações

PP -- Passado médicoPassado médico

LL -- Líquidos e alimentos ingeridosLíquidos e alimentos ingeridos

AA -- Ambientes e eventos relacionados com traumaAmbientes e eventos relacionados com trauma

MECANISMO DE TRAUMAMECANISMO DE TRAUMA

Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária

CABEÇACABEÇA

Exame neurológico completoExame neurológico completo

Determinação da E.C.GlasgowDeterminação da E.C.Glasgow

Amplo exame dos olhos/ouvidosAmplo exame dos olhos/ouvidos

Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária

Amplo exame dos olhos/ouvidosAmplo exame dos olhos/ouvidos

Paciente inconscientePaciente inconsciente

Edema periorbitalEdema periorbital

Oclusão do canal auditivoOclusão do canal auditivo

CUIDADO !

MAXILOFACIALMAXILOFACIAL

Crepitação / instabilidade ósseaCrepitação / instabilidade óssea

Palpação de deformidadesPalpação de deformidades

Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária

Potencial obstrução da via aérea Potencial obstrução da via aérea

Fratura do platô cribiformeFratura do platô cribiforme

Lesões frequentemente esquecidasLesões frequentemente esquecidas

CUIDADO !

COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICAL

Palpação de sensibilidade localPalpação de sensibilidade local

Exame motor / sensitivo completoExame motor / sensitivo completo

Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária

ReflexosReflexos

Raio X da coluna cervicalRaio X da coluna cervical

PESCOÇO ( partes moles)PESCOÇO ( partes moles)

Mecanismo: fechado x penetranteMecanismo: fechado x penetrante

Sintomas: obstrução de vias aéreas / rouquidãoSintomas: obstrução de vias aéreas / rouquidão

Achados: Crepitação, hematoma, estridor. Achados: Crepitação, hematoma, estridor.

Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária

Achados: Crepitação, hematoma, estridor. Achados: Crepitação, hematoma, estridor.

Sintomas / sinais tardiosSintomas / sinais tardios

Obstrução progressiva da via aéreaObstrução progressiva da via aérea

Lesões ocultasLesões ocultas

CUIDADO !

TÓRAXTÓRAX

Inspeção Inspeção

Palpação Palpação Idosos Idosos

Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária

CUIDADO !

Palpação Palpação

PercussãoPercussão

Ausculta Ausculta

Raio XRaio X

Idosos Idosos

CriançasCrianças

ABDOMENABDOMEN

Inspeção Inspeção

Palpação Palpação Lesão retroperitoneal eLesão retroperitoneal e

Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária

Palpação Palpação

PercussãoPercussão

AuscultaAusculta

Reavaliação FrequenteReavaliação Frequente

Estudos especiais Estudos especiais

CUIDADO !

Lesão retroperitoneal eLesão retroperitoneal evíscera ocavíscera oca

Manipulação pélvica Manipulação pélvica excessivaexcessiva

ABDOMENABDOMEN

Períneo: Contusões, hematomas lascerações, sangue uretralPeríneo: Contusões, hematomas lascerações, sangue uretral

Reto: Tonus esfincteriano, elevação da próstata, fratura pélvicaReto: Tonus esfincteriano, elevação da próstata, fratura pélvica

Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária

integridade da parede do reto, sangueintegridade da parede do reto, sangue

Vagina: sangue , lasceraçõesVagina: sangue , lascerações

CUIDADO ! Lesão uretral em mulher, gravidezLesão uretral em mulher, gravidez

MUSCULOESQUELÉTICOMUSCULOESQUELÉTICO

ExtremidadesExtremidades

Contusão, deformidadeContusão, deformidade

DorDor

Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária

DorDor

PerfusãoPerfusão

Estado neurovascular periféricoEstado neurovascular periférico

Raio X se necessárioRaio X se necessário

MUSCULOESQUELÉTICOMUSCULOESQUELÉTICO

PelvePelve

Dor à palpaçãoDor à palpação

Sínfise púbica afastadaSínfise púbica afastada

Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária

Sínfise púbica afastadaSínfise púbica afastada

Comprimento desigual das pernasComprimento desigual das pernas

InstabilidadeInstabilidade

Raio X se necessárioRaio X se necessário

MUSCULO ESQUELÉTICOMUSCULO ESQUELÉTICO

Perda de sangue potencialPerda de sangue potencial

Fraturas esquecidasFraturas esquecidas

Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária

Fraturas esquecidasFraturas esquecidas

Lesão de tecidos moles e ligamentosLesão de tecidos moles e ligamentos

Síndrome compartimental oculta Síndrome compartimental oculta

(especialmente com alteração LOC / hipotensão)(especialmente com alteração LOC / hipotensão)

CUIDADO !

NEUROLÓGICO ( Coluna / medula )NEUROLÓGICO ( Coluna / medula )

Exame sensitivo e motor completoExame sensitivo e motor completo

Exames de imagem quando indicadoExames de imagem quando indicado

ReflexosReflexos

Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária

ReflexosReflexos

Sistema Nervoso CentralSistema Nervoso Central

Reavaliação frequenteReavaliação frequente

Previnir lesão cerebral secundáriaPrevinir lesão cerebral secundária

Consulta Precoce com o NeurocirurgiãoConsulta Precoce com o Neurocirurgião

NEUROLÓGICO NEUROLÓGICO

Exame sensitivo e motor completoExame sensitivo e motor completo

Imobilização IncompletaImobilização Incompleta

Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária

CUIDADO !

Imobilização IncompletaImobilização Incompleta

Súbito da PIC com medidas diag. e terap. Súbito da PIC com medidas diag. e terap.

Rápida deterioraçãoRápida deterioração

Suplementação da Avaliação Suplementação da Avaliação SecundáriaSecundária

Testes diagnósticos especiais quandoTestes diagnósticos especiais quando

indicadosindicados

Deterioração clínica do pacienteDeterioração clínica do paciente

Retardar a transferênciaRetardar a transferência

CUIDADO !

Reavaliação Reavaliação

Minimizando as lesões esquecidasMinimizando as lesões esquecidas

Alto índice de suspeitaAlto índice de suspeita

Frequente reavaliação e monitorizaçãoFrequente reavaliação e monitorização

Reavaliação Reavaliação

Planejamento da condutaPlanejamento da conduta

Alívio da dor / ansiedade quando apropriadoAlívio da dor / ansiedade quando apropriado

Administração intravenosaAdministração intravenosa

Monitorização cuidadosa é essencialMonitorização cuidadosa é essencial

TRATAMENTO DEFINITIVOTRATAMENTO DEFINITIVO

Centro de trauma Centro de trauma Hospital de ReferênciaHospital de Referência

Registro Registro Documentação LegalDocumentação Legal

Concisa, documentação cronológicaConcisa, documentação cronológicaConcisa, documentação cronológicaConcisa, documentação cronológica

Consentimento para o tratamentoConsentimento para o tratamento

Evidências forenseEvidências forense

CONCLUSÕESCONCLUSÕES

1)1) SEGUROSEGURO

2)2) MINIMIZA OS ERROSMINIMIZA OS ERROS

3)3) DIMINUI A MORTALIDADEDIMINUI A MORTALIDADE