Avaliação Membro Superior - Alguns Apontamentos

Avaliao Clnica do Membro Superior

(alguns apontamentos)

Prof. Doutor Fernando Fonseca

Fernando Fonseca 3

Avaliao do Ombro

1. Histria Clnica

Histria padro em Ortopedia/Traumatologia

2. Anamnese

Na anamnese deve-se dirigir o interrogatrio com base nos sintomas mais

frequentes, dor, instabilidade e limitao da mobilidade.

a. Dor

. Incio, rpido nas doenas inflamatrias ou agudizao de doena

degenerativa e insidioso nas doenas degenerativas;

. Localizao difusa ou bem definida Notar que a dor do ombro pode

irradiar at ao cotovelo, mas no passa desta articulao, o que pode

diferenciar de radiculagia com origem na coluna cervical.

. Relao da dor com os movimentos do ombro. O arco doloroso do ombro

um caso tpico de relao com o movimento

b. Instabilidade

. Segunda queixa mais frequente na patologia do ombro. Deve-se anotar

quando surgiu o primeiro episdio, se este foi traumtico e a idade em que

surgiu. No caso de uma luxao do ombro surgida num jovem a

probabilidade de uma instabilidade recorrente elevada.

. Pesquisar a relao entre os episdios de instabilidade e os movimentos ou

gestos desportivos, bem como a interferncia que estes factos tm no

doente.

c. Limitao da mobilidade

. Um nmero significativo de afeces do ombro cursa com limitao dos

movimentos.

Procurar relacionar a limitao do movimento com a dor (comum nas

causas inflamatria e traumticas), a diminuio da fora muscular

(presente nas doenas neuro-musculares) e a limitao de causa mecnica

(como nos casos de ombro congelado, doena artrsica ou sequelas de

fracturas com consolidao viciosa)

Avaliao do membro superior

4 Fernando Fonseca

Figura 2-b Fractura da clavcula

Figura 2-a Luxao da articulao acromio-clavicular

Outros dados a pesquisar e importantes no diagnstico diferencial so:

. Qual a idade do doente?

. Se houve uma traumatismo, qual foi o seu mecanismo?

. Qual a lateralidade?

3. Exame fsico

Avaliao geral para determinar que procedimentos especficos de observao

esto indicados; o exame das outras articulaes adjacentes e uma avaliao da postural

global, no devem ser esquecidos.

3.1 Inspeco

O doente deve ser observado desnudado

da cintura para cima, de modo a observar

globalmente o ombro e estruturas adjacentes.

Esta observao permite perceber alteraes

como a observada na figura 1, que de outro

modo passariam despercebidas. A avaliao

deve ser efectuada de forma a observar as

superfcies anterior, lateral e posterior.

Devem ser anotadas as deformidades da coluna cervical e torxica, com anotao

do formato de eventuais deformidades que no plano frontal quer no plano sagital.

Vista Anterior:

importante observar os pontos de referncia sseos, incluindo a clavcula, a

articulao esterno-clavicular, e a articulao acromio-clavicular.

Figura 1 Escpula adejante

Avaliao clnica do membro superior

Fernando Fonseca 5

Figura 3 Vista posterior

A. Vrtice inferior

da omoplata

B. Bordo medial da

omoplata

C..Espinha

omoplata

Figura 4

Palpao da longa poro

do msculo bceps braquial

Uma observao cuidadosa permitir distinguir uma fractura da clavcula (Figura

2-b) de uma luxao da articulao acromio-clavicular (Figura 2a).

Vista Posterior:

Observar os pontos de referncia sseos, incluindo a

coluna torcica, a escpula, o acrmio, a articulao acromio-

clavicular e as estruturas de tecidos moles, incluindo a parte

superior do msculo trapzio, msculos supra-espinhoso,

infra-espinhoso, redondo (teres) maior, redondo menor e

deltide (Figura 3).

A posio da escpula fundamental de modo a permitir

o despiste de alteraes neuro-musculares, tal como

apresentado na Figura 1, uma sequela de leso do nervo

acessrio (XI nervo craniano), que pode ser atingido por um

traumatismo cervical, durante uma biopsia ganglionar cervical

ou cirurgia da glndula tiride.

3.2 Palpao

Palpao das estruturas e de refernda ssea, designadamente :

1. a articulao esternoclavicular, despistando se existe dor ou edema;

2. a clavcula, procurando a existncia de

deformidades, edema e eventualmente

mobilidade normal;

3. a articulao acromio-clavicular, com

despiste de elevao da clavcula (sinal da

tecla).

As estruturas musculares, como

1. msculossupraespinhoso,

2. msculo infraespinhoso

3. msculo deltide.

Estruturas tendinosas tais como

1. tendes da coifa dos rotadores

2. longa poro do msculo biceps braquial (Figura 4 ).


6 Fernando Fonseca

A palpao de zonas/pontos dolorosos, relevos sseos anmalos (fracturas,

luxaes...), alteraes da temperatura cutnea e crepitao (sensao tctil ao mobilizar

uma articulao), so igualmente fonte importante de dados semiolgicos utis.

3.3 Avaliao dos movimentos (passivos, activos e contra-resistncia)

Inicia-se a avaliao da mobilidade pedindo-se ao doente para efectuar os

movimentos do ombro. Aps uma primeira avaliao activa procede-se de igual forma

mas avaliando os movimentos passivos, executados pelo examinador.

A mobilidade avaliada de forma global e posteriormente movimento a

movimento. Com base nos eixos e planos anatmicos (Figura 5) que dividem o corpo

(plano coronal, plano sagital, plano frontal), pede-se ao avaliam-se os seguintes

movimentos:

Abduo Movimento no plano coronal, partindo da posio anatmica com os

braos ao longo do trax vai de 0 a 90.

Figura 5

Mobilidades do ombro


Fernando Fonseca 7

Elevao feita no plano da escpula e vai de 0 a 180 (Figura 6)

Aduo Manobra oposta abduo.

Quando passa a linha mediana tem o tronco

por obstculo, Por isso tem de realizar com

o brao em flexo de 30, para o brao

passar o trax. Vai de 0 a 75 (Figura 7).

Flexo Ocorre na articulao

glenoumeral no plano sagital, sendo

acompanhado por movimentos nas

articulaes esternoclavicular,

acromioclavicular e escapulotorcica.

Amplitude Articular: 0-180.

Realizada anteriormente ao plano

coronal, com o brao paralelo ao plano

sagital, indo de 0 a 180 (Figura 8 ). De

modo a evitar erros na medio o observador

deve evitar a hiperextenso da coluna lombar,

mantendo o cotovelo em extenso.

Figura 6

Elevao

Figura 7

Aduo

Figura 8

Flexo do ombro


8 Fernando Fonseca

Figura 9

Extenso

Figura 10

Rotao externa

Extenso Feita no plano sagital, posteriormente ao plano coronal, indo de 0 a

60 (Figura 9).

Rotao externa Deve ser avaliada em duas posies.

Com o membro em posio anatmica e com o ombro a 90 de

abduo.

No primeiro caso efectua-se com o brao ao longo do

corpo e o cotovelo a 90 de flexo. Pede-se ao doente para

afastar a mo do corpo sem que o brao deixe de estar em

contacto com o trax. Vai de 0 a 75 e em doentes com

elastidade cpsulo-ligamentar ate 90.

No segundo caso, coloca-se o ombro a 90 de abduo, o cotovelo a 90 de flexo

e palma da mo paralela ao solo (posio de 0). Pede-se ao doente que rode o antebrao

para cima. Vai de 0 a 90 (Figura 10).

Rotao interna Tal como descrito para a

rotao externa deve tambm ser efectuada em

duas posies. Com o brao em posio anatmica

(ao longo o corpo) avaliada pela capacidade de

apor o dorso da mo s costas. Normalmente o

doente consegue apontar com o dedo polegar

desde o grande trocanter homolateral e

progressivamente ndega, at aos

diversos nveis da coluna toracolombar

(L5 a T7).

Com o ombro a 90 de abduo (tal

como descrita anteriormente para a

avaliao da rotao externa), o doente

roda o antebrao para o solo. A amplitude

vai de 0 a 90 (Figura 11).

Ritmo escpulo-umeral: Mostra os

Figura 11

Rotao interna


Fernando Fonseca 9

Figura 12

Teste de Neer

movimentos combinados das articulaes que constituem o ombro, nomeadamente a

gleno-umeral e a escpulo-torxica, que de forma coordenada fornecem uma mobilidade

harmoniosa e permitem mater o comprimento dos msculos gleno-umerais.. O doente

observado de costas, pedindo-se que eleve activamente o brao. Deficincias motoras

provocadas por leses neurolgicas (centrais ou perifricas) so uma das causas mais

frequentes de alterao do ritmo escpulo-umeral.

Em todos os movimentos, o lado afectado deve ser comparado com o lado oposto,

j que a flexibilidade cpsulo-ligamentar varia individualmente.

Outras articulaes do ombro a avaliar:

Articulao esternoclavicular: elevaao e depresso, protragao e retragao;

Articulao escapulotorcica: elevaao, depresso, abduao, aduo, rotaao para

cima e para baixo.

Avaliao sumria (provas funcionais): Muitas vezes a avaliao pode ser

precedida pela realizao de provas funcionais. Constituem um auxiliar importante no

exame do ombro, por serem de fcil compreenso para o doente e permitirem avaliar de

forma adequada muitos gestos do quotidiano dirio.

Mo/ndega oposta: pedir ao doente que leve a mo ndega contra-lateral.

Mo/costas: colocar o dorso da mo na reigio dorsal pedindo para tocar com a

ponta do dedo polegar no vrtice inferior da escpula.

Mo/ombro oposto: Pedir ao doente que coloque a palma da mo na regio

deltideia oposta.

Mo/nuca: Solicitar a colocao da palma da mo na nuca

A avaliao comparativa fornece indicaes funcionais preciosas.

Caso o doente no evidencie qualquer dificuldade o exame mostra habituamente

normalidade de movimentos. A positividade de qualquer uma destas manobras implica a

explorao mais exaustiva e circunstanciada da mobilidade articular.

3.4 Testes e sinais clnicos especiais mais

frequentemente utilizados

Teste de Neer: O membro superior colocado em

rotao neutra e extenso elevado passivamente pelo

observador. Nesta posio a grande tuberosidade do mero

(troquiter) projecta-se contra a face antero-inferior do

acrmio reproduzindo com esse impacto a dor provocada


10 Fernando Fonseca

pela irritao do bolsa sub-acromial e pelo tendo do supra-espinhoso (Figura 12).

Teste do sub-escapular (Gerber): Solicita-se ao doente para colocar o dorso da

mo ao nvel de L5, tal como no teste mo/costas. Logo que a colocado pede-se para

afastar activamente a mo das costas, o que obriga a realizar um movimento de rotao

interna do ombro. A incapacidade de efectuar a manobra solicitada indica leso grave do

msculo infra-espinhoso.

Teste da apreenso: O examinador coloca-se por trs do doente. Com uma das

mos exectura uma abduo, rotao externa e extenso do ombro, ao mesmo tempo que

a outra mo pressiona com o polegar a face posterior da cabea do mero. Sempre que

h instabilidade o doente tem a sensao de luxao eminete e tenta evitar que o

observador continue a prova ou tenta parar o movimento com o membro superior

oposto.


Fernando Fonseca 11

Avaliao do Cotovelo

1. Histria Clnica


2. Anamnese

Na anamnese, para alm da avaliao ortopdica, importante saber a idade, o

tempo de durao dos sintomas no cotovelo.

Tal como noutras articulaes a dor o sintoma mais frequente. Deve-se apreciar

a intensidade da dor, local focando a regio predominante (lateral, medial).

Outros sintomas a valorizar so o bloqueio e a instabilidade. O interrogatrio tem

pesquisar a presena/ausncia de sintomas de bloqueio articular, ou instabilidade que

so mais frequentes sobretudo no movimento de lanar objectos.

Devido particularidade de ter uma ntima relao com o nervo ulnar, o despiste

de parestesias ou outras alteraes da sensibilidade deve ser efectuado de rotina.

Como se trata de uma articulao superficial, fcil perceber a existncia de

tumefaco por derrame, espessamento sinovial

ou outra causa que deve tambm ser despistado no

interrogatrio.

3. Exame fsico

Avaliao geral para determinar que

procedimentos especficos de observao esto

indicados; o exame das outras articulaes

adjacentes e uma avaliao da postural global so

importantes e devem estar sempre na mente do

examinador.

3.1. Inspeco

O doente deve ser observado desnudado da

cintura para cima, de modo a observar

globalmente o cotovelo e estruturas adjacentes.

Figura 23

Valgo fisiolgico


12 Fernando Fonseca

Tratando-se de uma articulao superficial possvel detectar diversas

deformidades/ano

malias com este

procedimento. O

observador deve,

na maior parte do

tempo estar atrs

do doente,

pedindo-lhe a

colocao dos

ombros em ligeira

retropulso.

Com o

cotovelo em

extenso e

supinao completa existe, de modo geral, em todos os indivduos um valgo fisiolgico

varivel entre 10 e 14 (Figura 13). Quando se altera este ngulo estamos ou existe um

instabilidade importante ou um calo vicioso.

Passando da extenso para a flexo o ngulo de valgo1 o ngulo passa de valgo

para varo. A inspeo do olecrnio importante pela informao que podem fornecer

sobre a presena de uma luxao ou subluxao facto que muito frequente nos doentes

com artrite reumatide.

Tambm na face posteiror frequente encontrar tumefao correspondentes a

bursites situadas predominantemente na regio olecraniana.

3.1. Palpao

A palpao deve comear na face posterior, dom o doente sentado. essencial

referenciar trs pontos anatmicos sseos (o epicndilo lateral, o epicndilo medial e o

olecrnio). Quando o cotovelo est a 90 de flexo, a unio destre trs pontos possibilita

o desenho de um tringulo equiltero de vrticie posterior (olecrnio) e um linha sempre

que o cotovelo est em extenso (Figura 14).

1 carrying angle dos autores anglo-saxnicos

Figura 14

Pontos sseos de referncia


Fernando Fonseca 13

Figura 15

Palpao da fosseta olecocraniana

Figura 18

Palpao do nervo ulnar

Figura 17

Msculo

braquioradialis

Na face posterior (Figura 5) ainda possvel palpar a fosseta olecraniana quando se

coloca o cotovelo em ligeira flexo, bem como o tendo do

msculo tricipital.

Nos casos de bursite crnica observa-se um

tumefao dessa zona, de conistncia varivel. Nos casos

de bursite infectada a pele est tensa e luzidia.

Na face lateral os pontos de referncia so o

epicndilo lateral proximalmente e a cabea do rdio

distalmente. A cabea do rdio, localizada cerca de 2 cm

abaixo do epicndilo lateral, pode-se palpar com o dedo polegar, efectuando com a mo

contrria movimentos de prono-supinao (Figura 16). Juntamente com o olecrnio

forma um novo triangulo, em cujo interior se pode

palpar directamente a

articulao e proceder ao

despiste de espessamentos

da membrana sinovial. Os

msculos dests zona

podem ser identificados

por palpao. O msculo

braquioradialis palpa-se

solicitando ao doente que

feche o punho e efectue ao mesmo tempo a flexo do

cotovelo com o punho bloqueado pela mo do

observador (Figura 17). Os msculos extensores do

carpo palpam-se pedindo ao doente que efectue uma

extenso contrariada.

Do lado medial a

articulao tem pouca

acessibilidade. Neste lado a

estrutura mais relevante o

nervo ulnar que passa pela goteira olecraniana. A palpao do

nervo revela uma estrutura cilndrica e flexvel que pode ocasionar

dor se comprimida contra a zona ssea (Figura 18). Na regio

medial situa-se o grupo muscular epitroclear conatitudo pelos msculos redondo

Figura 16

Palpao da cabea do radio

Tringulo lateral

Figura 19


14 Fernando Fonseca

pronador, flexor radial do carpo, o longo palmar e o flexor cubital do carpo, que so

pronadores e flexores do punho, podendo desencadear dor quando se efectuam este

movimentos contra-resistncia (Figura 19).

3.2. Movimentos

O cotovelo tem dois grandes movimentos a considerar (Figura 20):

a. Flexo/Extenso b. Pronao/Supinao

Flexo/Extenso: O arco normal de lexo-extenso vai dos 0 (extenso completa)

aos 140 (flexo completa)

A perda da extenso constitui um ondicador muito sensvel de patologia intra-

articular do cotovelo, sendo um sinal precoce de patologia intra-articular.

Prono-supinao (Figura 21): depende totalmente da mormalidade anatmica da

articulao radio-ulnar superior e distal.

Figura 20

Movimentos do cotovelo Flexo/Extenso


Fernando Fonseca 15

O arco de movimento vai, regra geral dos 70 de pronao aos 85 de supinao,

embora em indivduos laxos cada movimento possa chegar aos 90.

3.3. Estabilidade

Outros dos sintomas frequentes na patologia do cotovelo a instabilidade. Para

testar a estabilidade deve-se efectuar a avaliao da estuturas mediais, laterais e antero-

posterior.

O ligamento colateral medial constitudo por dois feixes (anterior). Fica tenso de

anterior para posterior medida que o cotovelo passa da extenso para a flexo. O

ligamento colateral lateral constitudo (de modo simplificado) por dois ligamentos,

ligamento colateral radial, ligamento colateral ulnar , sendo esta a mais importante na

resistncia aos movimentos de varo.

A pesquisa de instabilidade em varo ou valgo realizada com o cotovelo

ligeiramente flectido (15) de modo a retirar a extremidade do olecrnio da fosseta

olecraniana. A instabilidade em varo efectua-se com o mero em rotao interna

completa, imprimindo-se movimentos de vago ao cotovelo. A instabilidade em valgo

efectuada com o mero em rotao externa, imprimindo-se um movimento de valgo ao

cotovelo.

Figura 21

Movimentos do cotovelo Pronao/Supinao


Fernando Fonseca 17

Avaliao do Punho e Mo

1. Histria Clnica


2. Anamnese

Punho e mo devem ser considerados em conjunto como uma unidade funcional e

no de forma isolada.

Na anamnese no deve faltar informao relativa idade, tipo de actividade fsica

(profissional, domstica e de lazer), queixas e suas localizaes, as mais precisas

possveis, dominncia, tempo de incio dos sintomas, agente causador (se possvel).

Observar tambm o estado psicolgico do doente.

A dor tambm uma causa comum na patologia da mo, que tanto pode ser de

causa local como distncia. importante caracterizar alguns factores associados, como

a presena de traumatismo prvio. No punho em doentes com menos de 30 anos a dor

mais frequente de origem traumtica.

Devido rica inervao, deve-se conhecer bem o trajecto e inervao dos

principais nervos da mo (radial, ulnar e mediano).

A melhor forma de identificar a localizao da dor consiste em pedir ao doente

que aponte com um dedo a localizao exacta do local onde tem a maior intensidade da

dor. A localizao da dor pode ser distribuda por regies anatmicas (radial, ulnar,

dorsal e palmar).

Na zona radial dor ou seu equivalente deve levar a pensar em fractura da

extremidade distal do rdio ou do escafide crpico, mesmo que no visualizada

radiograficamente. Na ausncia de traumatismos a presena de dor na zona da estilide

radial sugere a possibilidade de tenovaginite de De Quervain, ou dos tendes extensores

do punho.

Na regio ulnar a presena de dor aps traumatismo pode ser provocada por

fractura da estilide ulnar. Na ausncia de traumatismo a presena de dor e

eventualmente tumefaco sugere a eventual presena de tendinopatia dos extensores

ulnares do punho.


18 Fernando Fonseca

Figura 22

Artrose nodal dos dedos

Dor na zona dorsal, frequentemente associada a desconforto local pode ser

causada por osteoartrose do punho. Outra causa a doena de Kienbck (osteonecrose

do semi-lunar).

Na face palmar entre as causas mais frequentes de dor encontram-se a sndrome

do tnel crpico, ou eventualmente tendinopatia dos flexores dos dedos.

Outros sintomas comuns so a rigidez, a presena de tumefaces e as alteraes

da sensibilidade.

2. Exame fsico

O exame fsico bem feito determinar o diagnstico e a conduta teraputica a

seguir, assim como as possveis incapacidades. Os exames complementares devem

apenas confirmar ou fazer o diagnstico diferencial entre possveis doenas sugeridas

pelo exame clnico. Deve ser realizado com o membro superior todo exposto, doente

sentado na frente do examinador com os cotovelos apoiados sobre a mesa e efectuado de

forma bilateral de modo a poder comparar os dados obtidos.

Como na maioria das doenas do corpo humano, principalmente ortopdicas, o

exame fsico do punho compreende a inspeco, a palpao, a avaliao da amplitude de

movimentos articulares, os testes de fora musculares, a avaliao da sensibilidade e as

manobras especiais para certas patologias onde podem afirmar um diagnstico.

2.1. Inspeco

A inspeco fornece dados importantes que podem contribuir de forma decisiva

para o diagnstico da patologia em causa.

A presena de deformidades

articulares nas articulaes

interfalngicas, desvios ou tumefaces

muitas vezes evidente (Figura 22)

Quando existir uma histria prvia

de traumatismo importante verificar as

condies da pele e a localizao de

possveis escoriaes ou abrases. Elas


Fernando Fonseca 19

Figura 23

Cicatriz de cirurgia prvia para

tratamento da doena de Dupuytren

podem-nos indicar o mecanismo (ou a direco da fora) de uma fractura ou luxao. A

presena de deformidades ou aumentos de volume (edema, sinovite ou tumefaco)

deve ser registada, descrevendo-se de forma minuciosa a sua localizao.

A presena de cicatrizes constitui um dado a

avaliar e descrever, pois muitas delas podem limitar

os movimentos do punho e/ou dedos (Figura 23). A

colorao da pele informa a existncia de processos

infecciosos.

2.2. Palpao

palpao, devem pesquisar-se alteraes de

temperatura, pontos dolorosos e sua localizao, bem

como a presena de deformidades e tumefaces.

A temperatura local pode estar aumentada nos

casos em que exista um processo inflamatrio ou

infecciosos (infeco, artrite reumatide, tenossinovite). As tumefaces devem ser

analisadas conforme sua localizao e consistncia (mole, fibrosa, dura), assim como os

edemas.

A localizao de pontos dolorosos deve sempre ser feita baseada na relao

anatmica com a estrutura palpada. Para isso, so necessrios pontos de referncia no

punho. Salientam-se a apfise estilide do rdio, a "tabaqueira anatmica"2, o corpo do

escafide. No bordo ulnar do punho, palpa-se o processo estilide da ulna e, com desvio

radial, sente-se o piramidal, o hamato e a articulao entre os dois ossos. Na face

anterior e ulnar, na base da regio hipotenar, distalmente prega volar do punho,

palpa-se o osso pisiforme em continuidade com o tendo do flexor ulnar do carpo.

Ainda palpao, alm da temperatura, das deformidades e tumefaces e dos

pontos dolorosos, devem-se tambm pesquisar a presena e a localizao de crepitaes

e estalos.

2.3. Avaliao da mobilidade articular e amplitudes

2.3.1. Punho

2 Delimitada radialmente pelo tendo do msculo curto extensor curto do polegar e no

lado ulnar pelo tendo do msculo longo extensor do polegar


20 Fernando Fonseca

No exame fsico do punho, devem-se testar, inicialmente, os movimentos passivos

e, seguidamente os activos, observando-se se despertam dor ou no. Em geral, os dois

movimentos so equivalentes; porm, em alguns casos, como nas aderncias tendinosas

ou paralisias, os movimentos passivos so mais amplos do que os activos (Figura 24).

FLEXO (flexo palmar) medida com um gonimetro cujos braos so colo-

cados no dorso do terceiro metacrpico e no dorso do rdio. Devido inclinao volar

da superfcie articular do rdio, a flexo do punho maior na articulao radio-crpica

do que na mdio-crpica.

Figura 24

Mobilidade do punho e mo

EXTENSO (flexo dorsal) devido inclinao do rdio distal, a extenso do

punho maior na articulao mdio-crpica do que na radio-crpica. Um ramo do

gonimetro colocado na face volar do terceiro metacrpico e o outro volarmente ao

rdio.

DESVIO ULNAR (aduo) medido com o centro do gonimetro sobre a cabe-

a do capitato no dorso do punho e um ramo sobre o terceiro metacrpico e outro no

dorso da ulna. O desvio ulnar mdio de 30-45 sendo de cerca de 30 na articulao

radio-crpica e 15 na mdio-crpica.

DESVIO RADIAL (abduo) medido da mesma forma que a aduo e em

mdia de 15-20, sendo 8 na radio-crpica.

PRONO-SUPINAO Deve ser testada com o cotovelo flectido a 90 e junto

ao corpo para neutralizar a rotao do ombro. A posio neutra a que apresenta o

polegar para cima. A pronao (rotao medial do antebrao) e a supinao (rotao

lateral) so em mdia de 80- 90 cada.


Fernando Fonseca 21

Figura 22

Oponncia do

polegar

2.3.2. Mo

importante avaliar a mobilidade de cada dedo

em particular e da mo em geral.

Em cada dedo deve avaliar-se a

mobilidade das articulaes

metacarpo-falngicas (MCF) e

inter-falngicas (IF) proximal e

distal. A avaliao deve incluir a

flexo e extenso (MCF, IFP e

IFD), a abduo e aduo (MCF)

Figuras 25, 26 e27.

No caso do dedo polegar

necessrios avaliar alm da flexo e extenso, da aduo,

da abduo a oponncia do polegar, caracterstica

importante dos primatas e importante na funcionalidade da

mo.

2.4. Avaliao da fora muscular

Os msculos que estabilizam o punho devem ser

testados da mesma forma que outros msculos dos

membros, isto , usando-se a escala de Highet modificada,

que gradua a fora de 0 a 5:

M 0 = nenhuma contraco muscular;

M 1= contraco fraca sem vencer a gravidade;

M 2 = o punho mantm a posio, sem resistncia;

M 3 = consegue vencer a aco da gravidade mas no oferece resistncia;

M 4 = vence a gravidade com alguma resistncia;

M 5 = fora normal.

Na avaliao devem ser considerados os msculos:

Extensor radial curto do carpo; insere-se na base do terceiro metacrpico e faz a

extenso do punho;

Extensor radial longo do carpo: pela sua insero mais radial na base do segundo

metacarpo, realiza a extenso com desvio radial;

Figura 26

Aduo

Figura 25

Abduo


22 Fernando Fonseca

Figura 28

Teste de

Finkelstein

Figura 29

Teste de Phalen

Extensor ulnar do carpo com sua insero na base do quinto metacarpo tambm

estende o punho, porm, com forte desvio ulnar;

Flexor radial do carpo, que se insere na base do segundo metacarpo e situado na

face volar do punho, radial ao tendo do palmar longo, faz uma forte flexo, actuando

pouco no desvio radial;

Palmar longo, que ausente em cerca de 15% da populao, situa-se no centro da

face volar do punho. Ele funciona como flexor do punho e como tensor da fscia

palmar. muito utilizado como enxerto tendinoso e a sua pesquisa feita tocando a

zona pulpar do polegar com a do dedo mnimo e realizando-se a flexo do punho;

Flexor ulnar do carpo, no lado mais ulnar da face volar do punho, insere-se na

base do quinto metacarpo e faz, alm da flexo, um forte desvio ulnar do punho;

O desvio radial do punho feito principalmente pelo longo abdutor do polegar que

se insere na base do primeiro metacarpo.

2.5. Testes especiais

TESTE DE FINKELSTEIN - usado para diagnosticar a

tenossinovite do compartimento dorsal (tendes do longo

abdutor longo e do curto extensor do polegar) ou tenossinovite

estenosante de De Quervain.

Este teste consiste em realizar um desvio ulnar do punho,

mantendo o polegar aduzido e flectido na palma. O teste

positivo se produzir dor no processo estilide do rdio

(Figura 28).

TESTE DE PHALEN - usado para diagnosticar a

sndrome do tnel do carpo. Consiste em manter o(s)

punho(s) na flexo mxima por 1 minuto. Ele positivo

quando sintomas de "formigueiro" ou "dormncia" so

relatados na regio do nervo mediano (Figura 29).

TESTE DE TINEL - a percusso suave no trajecto de

um tronco nervoso. Foi descrito por Tinel para acompanhar o

progresso da regenerao ou do crescimento axonal de um

nervo.

Para tal, deve-se percutir o nervo de distal para


Fernando Fonseca 23

Figura 303

Teste de Tinel

proximal. No local correspondente

regenerao, o doente tem a sensao

de um choque elctrico que se irradia

pela rea de distribuio cutnea do

nervo. A progresso distal desse sinal

significa bom prognstico. A

percusso dum nervo em local de

compresso, como por exemplo no

nervo mediano no tnel do carpo,

tambm desencadeia a sensao desagradvel de choque irradiado distalmente e

impropriamente chamado tambm de teste (ou sinal) de Tinel (Figura 30).

Referncias Bibliogrficas

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