Avaliação microbiológica associada ao risco de infecção cr…

UNIVERSIDADE FEDERAL DO TOCANTINS

CAMPUS UNIVERSITRIO DE PALMAS

MESTRADO EM CINCIAS DO AMBIENTE

FERNANDA VILLIBOR XAVIER

AVALIAO MICROBIOLGICA ASSOCIADA AO RISCO DE INFECO

CRUZADA ATRAVS DAS LINHAS DGUA DOS EQUIPOS ODONTOLGICOS

NA REDE PBLICA DE SADE

PALMAS2006

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

http://www.pdfdesk.com





Dissertao apresentada ao curso de Ps-Graduao em Cincias do Ambiente daUniversidade Federal do Tocantins, comorequisito para obteno do ttulo de Mestre emCincias do Ambiente.

Orientador: Prof. Dr. Aparecido OsdimirBertolin

Co-Orientadora: Prof. Dr. Liliana Pena Naval

PALMAS2006



Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

X3a Xavier, Fernanda VilliborAvaliao microbiolgica associada ao risco de infeco cruzadaatravs das linhas dgua dos equipos odontolgicos na rede pblica desade. / Fernanda Villibor Xavier. Palmas: UFT, 2006.97p.

Dissertao (Mestrado) Universidade Federal do Tocantins, Curso dePs-Graduao em Cincias do Ambiente, 2006.Orientador: Prof. Dr. Aparecido Osdimir BertolinCo-orientadora: Prof. Dr. Liliana Pena Naval

1. Equipos odontolgicos 2. Avaliao microbiolgica 3. biofilme 4.controle de infeco I.Ttulo.

CDU 504

Bibliotecrio: Paulo Roberto Moreira de AlmeidaCRB-2 / 1118

TODOS OS DIREITOS RESERVADOS proibida a reproduo total ou parcial, dequalquer forma ou por qualquer meio. A violao dos direitos do autor (Lei n 9.610/98) crime estabelecido pelo artigo 184 do Cdigo Penal.



ii

TERMO DE APROVAO





Dissertao aprovada como requisito parcial para obteno do grau de Mestre nocurso de Ps-graduao em Cincias do Ambiente, da Universidade Federal doTocantins, pela seguinte banca examinadora:

Orientador: Prof. Dr. Aparecido Osdimir BertolinProf. do Curso de Cincias Biolgicas, UFT

Prof. Dr. Eleonora Cano CarmonaDepartamento de Bioqumica e Microbiologia, UNESP

Prof. Dr. Hilda Gomes Dutra MagalhesProf. do Curso de Direito, UFT

Palmas, 26 de janeiro de 2006



iii

Dedicatria

Ao meu pai Antonio Roberto Villibor, meu exemplo de vida e de carter.



iv

AGRADECIMENTOS

Ao professor Dr. Aparecido Osdimir Bertolin, amigo, incentivador e orientador,

pela incansvel dedicao dispensada durante a realizao deste trabalho, pelos

conselhos e principalmente, pela confiana em mim depositada.

professora Dr. Liliana Pena Naval pela co-orientao, correes e

conselhos dados durante todo o curso e acima de tudo por acreditar neste trabalho.

professora Dr. Paula Benevides de Morais, pelo exemplo e dedicao ao

magistrio, meu reconhecimento e admirao.

Ao professor Dr. Joenes Mucci Peluzio, pela pacincia, dedicao e ajuda

constante na anlise estatstica.

Prefeitura Municipal de Araguana, por permitir a realizao deste trabalho.

urea Casagrande da Luz, Secretria Municipal de Sade de Araguana,

pelo apoio decisivo, pelo carter e profissionalismo que fazem a sade de

Araguana, se destacar em mbito nacional.

Ao ITPAC - Instituto Tocantinense Presidente Antonio Carlos, pelo apoio e

disposio do Laboratrio de Microbiologia, sem o qual, este trabalho no seria

possvel.

Aos professores do Curso de Mestrado em Cincias do Ambiente pelos

ensinamentos e incentivos.

Faculdade de Odontologia da Universidade Estadual do Oeste do Paran,

em especial s professoras Fabiana Naufel, Vera Schmitt, Marli Walker e Maria de

Ftima Thomazinho, pela minha formao em nvel de graduao.



v

equipe do Laboratrio de Microbiologia do ITPAC, em especial a Tcnica de

Laboratrio Maria Guaracy, pelo carinho, e ajuda durante a parte experimental deste

trabalho.

Aos estagirios e bilogas do Laboratrio de Microbiologia e Sade Pblica

da UFT, Campus de Porto Nacional, pela ajuda no incio da minha jornada neste

mestrado.

Anelise Kappes Marques, pela ajuda nos momentos mais difceis, mas

acima de tudo, pela verdadeira amizade.

s minhas irms, em especial Roberta F. Villibor, pelas correes neste

trabalho.

Aos meus pais, Maurien e Villibor, pelo amor, dedicao e compreenso,

muitas vezes no correspondidos.

Ao meu esposo Marcos, pela pacincia, amor, incentivos persistentes nos

momentos em que pensei em desistir e compreenso pela minha ausncia durante o

curso.



vi

preciso lembrar que no h nada mais difcil de planejar, desucesso mais duvidoso e administrao mais perigosa que acriao de um novo sistema. Para seu introdutor haver ainimizade daqueles que lucraro com a preservao das velhasinstituies e ter meramente a defesa daqueles que poderolucrar com as novas.

(Nicol di Bernardo dei Machiavelli)



vii

SUMRIO

LISTA DE ILUSTRAES ....................................................................................... ix

LISTA DE SIGLAS....................................................................................................x

RESUMO ..................................................................................................................xi

ABSTRACT ..............................................................................................................xii

1 INTRODUO ......................................................................................................1

2 REVISO DE LITERATURA ................................................................................5

2.1 TICA DA SADE PBLICA E ODONTOLOGIA..............................................5

2.2 MICROBIOLOGIA DAS LINHAS DGUA DOS EQUIPOS................................8

2.3 PROPOSTAS DE BIOSSEGURANA PARA AS LINHAS DGUA DOS

EQUIPOS..................................................................................................................34

3 OBJETIVOS..........................................................................................................45

3.1 GERAL...............................................................................................................45

3.2 ESPECFICOS ...................................................................................................45

4 MATERIAL E MTODOS .....................................................................................46

4.1 MATERIAIS........................................................................................................46

4.1.1 Meios de Cultura.............................................................................................46

4.1.2 Composio dos Meios de Cultura .................................................................47

4.1.3 Reagentes e Solues....................................................................................47

4.1.4 Coleta e Transporte das Amostras .................................................................48

4.1.5 Inoculao e Cultivo das Amostras.................................................................48

4.1.6 Colorao de Gram e Anlise das Lminas....................................................49

4.1.7 Equipamentos .................................................................................................49

4.1.8 Questionrio....................................................................................................50

4.2 MTODOS.........................................................................................................50

4.2.1 Preparo dos Meios de Cultura ........................................................................50

4.2.1.1 Controle de segurana da esterilidade dos meios de cultura......................50

4.2.2 Preparo de Reagentes e Solues .................................................................51

4.2.2.1 Soluo de tiossulfato de sdio a 10%........................................................51

4.2.3 Periodicidade e Coleta das Amostras.............................................................51

4.2.3.1 Coleta das amostras do spray das turbinas de alta rotao e mangueiras52



viii

4.2.3.2 Coleta das amostras das seringas trplices .................................................52

4.2.3.3 Coleta das amostras do reservatrio ...........................................................52

4.2.4 Transporte das Amostras................................................................................53

4.2.5 Inoculao e Cultivo das Amostras.................................................................53

4.2.6 Colorao de Gram e Anlise das Lminas....................................................54

4.2.7 Metodologia de Aplicao do Questionrio ....................................................54

4.2.8 Mtodos Estatsticos .......................................................................................55

5 RESULTADOS .....................................................................................................56

6 DISCUSSO .........................................................................................................61

7 CONCLUSES .....................................................................................................71

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .........................................................................73

APNDICES .............................................................................................................81



ix

LISTA DE ILUSTRAES

TABELA 1 MDIA DA CONTAMINAO MICROBIANA EM UFC/ml DAS42 AMOSTRAS DE GUA COLETADAS DE SEGUINTESPONTOS DE COLETA: DO RESERVATRIO, SPRAY DATURBINA DE ALTA ROTAO, MANGUEIRAS COMTURBINAS DE ALTA ROTAO DESACOPLADAS E SERIN-GAS TRPLICES, SEMEADAS EM AGAR NUTRIENTE............... 56

TABELA 2 CONTAGEM DE UNIDADES FORMADORAS DE COLNIANAS AMOSTRAS DE GUAS OBTIDAS DOS EQUIPOSODONTOLGICOS, NOS SEGUINTES PONTOS: RESERVA-TRIO, TURBINAS DE ALTA ROTAO, MANGUEIRAS DASTURBINAS E SERINGAS TRPLICES, SEMEADAS EM AGARNUTRIENTE................................................................................... 57

TABELA 3 CONTAMINAO DAS GUAS DE EQUIPOS ODONTO-LGICOS POR FUNGOS E/OU LEVEDURAS, COLETADASDO RESERVATRIO DO EQUIPO, TURBINAS DE ALTAROTAO, MANGUEIRAS DAS TURBINAS, SERINGASTRPLICES, SEMEADAS EM AGAR SABOURAUD................... 58

TABELA 4 NMERO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLNIAS DEMICRORGANISMOS PRESENTES NAS AMOSTRAS DE GUAOBTIDAS DE EQUIPOS ODONTOLGICOS, DOS SEGUIN-TES PONTOS DE COLETA: RESERVATRIO, TURBINAS DEALTA ROTAO, MANGUEIRAS DAS TURBINAS, SERINGASTRPLICES, SEMEADAS EM AGAR MAC CONKEY................. 58

GRFICO 1 PERCENTUAL DE OCORRNCIA DE MICRORGANISMOSNAS AMOSTRAS DE GUA OBTIDAS DOS EQUIPOS ODON-TOLGICOS, PLAQUEADAS EM AGAR NUTRIENTE................ 59

GRFICO 2 PERCENTUAL DE OCORRNCIA DE MICRORGANISMOSNAS AMOSTRAS DE GUA OBTIDAS DOS EQUIPOSODONTOLGICOS, PLAQUEADAS EM AGAR MACCONKEY....................................................................................... 60



x

LISTA DE SIGLAS

ACD Auxiliar de Consultrio Dentrio

ADA American Dental Association

AIDS Sndrome da Imunodeficincia Humana Adquirida

BHI Infuso Crebro e Corao

CD Cirurgio-Dentista

CETESB Companhia de Saneamento Ambiental

EMB Eosina Azul de Metileno

EU/ml Unidades de Endotoxina por mililitro de gua

HPC Heterotrophic Plate Count

MEV Microscpio Eletrnico de Varredura

ml Mililitro

nm Nanmetro

NMP Nmero Mais Provvel de Coliformes Totais e Fecais

OMS Organizao Mundial de Sade

p/v Peso por Volume

PCA Agar para Contagem em Placa

PCR Reao em Cadeia da Polimerase

SUS Sistema nico de Sade

TSA Trypticase Soy Agar

UFC Unidade Formadora de Colnia

UFC/ml Unidade Formadora de Colnia por mililitro

m Micrmetro



xi

RESUMO

O controle de infeco de grande importncia nas prticas dirias dos consultriosodontolgicos. A qualidade da gua usada nos equipos odontolgicos consideradanecessria, pois os pacientes e a equipe odontolgica esto constantementeexpostos gua e aerossis gerados pelas turbinas e seringas trplices. O objetivodesse estudo foi avaliar a ocorrncia de contaminao microbiana associada aorisco de infeco cruzada da gua dos equipos, utilizando como modelo o municpiode Araguana TO. Amostras de gua foram coletadas assepticamente e, apsserem submetidas a diluies decimais seriadas em soluo salina at a ordem de10-4, alquotas de 0,1 ml foram semeadas pela tcnica do spread plate e cultivadasem Agar Nutriente, Agar Mac Conkey e Agar Sabouraud. As anlises forambaseadas na contagem do nmero de unidades formadoras de colnias (UFC/ml).No primeiro dia de coleta foi aplicado um questionrio equipe de sade bucalcontendo 13 questes sobre prticas de biossegurana realizadas pela equipe. Oteste no-paramtrico de Mann-Whitney indicou que no houve diferenaestatisticamente significante entre os nveis de contaminao das guas dasseringas trplices e turbinas de alta rotao e entre seringas trplices e mangueirasdas turbinas. Das amostras analisadas, obtidas do reservatrio, turbinas de altarotao, mangueiras das turbinas e seringas trplices uma grande porcentagemestava fora dos padres preconizados pela ADA.

Palavras-chave: Equipos odontolgicos, avaliao microbiolgica, biofilme, controlede infeco.



xii

ABSTRACT

Infection control is important in the daily routine procedures of a dental office. Thequality of water in a dental unit is considerable necessary, because patients anddental staff are regularly exposed to water and aerosols generated from handpieces.The aim of this study was to evaluate the occurrence of microbial contaminationassociated to crossed infection risk, in dental unit of public health, using as model thecity of Araguana TO. Water samples were collected aseptically and, after serialdilution in saline to the order of 10-4, aliquots of 0.1 ml were plated by the spreadplate technique and cultured in Nutrient Agar, Mac Conkey Agar and SabouraudAgar. Analyses were based on the number of colony forming units (CFU/ml). On thefirst collecting day, there was a questionnaire applied to the dental staff, which had13 questions about the routine of bio security accomplished by them. The Mann-Whitney non-parametric test indicated that there was no significant statisticaldifference between the level of contamination in the air-water syringe and the high-speed handpieces. The same occurred between the air-water syringe and the high-speed hoses. The water samples analyzed, collected from dental reservoirs, high-speed, high-speed hoses and water syringe were out of standards presented by theADA.

Key-words: Dental units, microbiological evaluation, biofilms, infection control.



1

1 INTRODUO

A sade pblica tem passado por transformaes diretamente ligadas s

mudanas temporais do conceito de sade. Inicialmente, sade era entendida como

sendo o estado de ausncia de doena, e seus modelos assistenciais estavam

voltados para as patologias em si. Aos aspectos fsicos, ou biolgicos, foram sendo

agregados os psicolgicos e os sociais, igualmente reconhecidos como causas de

doenas. Desta forma, o conceito de sade que antes era um simples estado de

ausncia de doena, passou a ser entendido como sendo um estado de bem estar

fsico, mental e social.

Quase que ao mesmo tempo, o conceito de promoo de sade, no sentido

de incentivar a preveno das doenas atravs do estmulo de hbitos e

comportamentos saudveis se estabelece aps a Carta de Ottawa, que recomenda

reorientaes nos servios de sade. Atualmente nas polticas pblicas, busca-se

oferecer ao paciente um atendimento mais humanizado e inserido nos padres de

biossegurana propostos pela OMS Organizao Mundial de Sade.

A sade passou a agregar uma varivel fundamental de respeito ao

indivduo, doente ou sadio, atravs do compromisso social solidrio no alcance do

objetivo maior de garantia de condies dignas de vida a cada ser humano, ou seja,

a sade passou a ser, um critrio de cidadania. Assim, todos os cidados tm

direitos, mas so igualmente responsveis pela sua manuteno, e a sade, neste

contexto, ocorre em conseqncia de aes realizadas em toda a sociedade. Este

novo olhar para a sade, abrange aspectos individuais e coletivos, envolvendo

questes ambientais, sociais e antropolgicas.

A nova Poltica Nacional de Sade Bucal, que surge como uma necessidade

da ampliao da ateno sade, preconiza diretrizes para a sade bucal no mbito

do SUS - Sistema nico de Sade, considerando as diferenas sanitrias,

epidemiolgicas, culturais e regionais do Brasil. Essas diretrizes promovem uma

reorganizao da ateno em sade bucal em todos os nveis, respondendo a

concepo de sade centrada no exerccio da cidadania, na promoo da boa

qualidade de vida e interveno nos fatores que a colocam em risco. De acordo com

a nova proposta, o ponto de partida para o exerccio da cidadania e da construo



2

da conscincia sanitria implica necessariamente, tanto para gestores e profissionais

de sade quanto para os usurios, em conhecer os aspectos que condicionam e

determinam um dado estado de sade e os recursos existentes para sua preveno,

promoo e recuperao (BRASIL, 2005).

A preocupao com a qualidade dos servios odontolgicos prestados na

rede pblica de sade pode ser evidenciada pela crescente insero do Cirurgio-

Dentista nas Equipes de Sade da Famlia, adoo de protocolos mais rgidos de

controle da infeco cruzada nos consultrios e atendimento mais humanizado ao

paciente.

No que se refere ao controle da infeco cruzada, o surgimento da AIDS fez

com que os profissionais refletissem sobre o risco de transmisso da doena em

consultrios odontolgicos e atravs de pesquisas, descobriu-se que diversas

infeces estreptoccicas, estafiloccicas, fngicas e virais, podiam ser facilmente

transmitidas aos pacientes neste ambiente. Apesar dos procedimentos de controle

de infeco terem sido amplamente discutidos, a exposio de pacientes aos

microrganismos presentes nas guas das unidades dos equipos odontolgicos,

continua sendo comum nos servios odontolgicos pblicos ou privados. Esta gua

alm de estar poluda, com diferentes agentes, pode ainda conter microrganismos

potencialmente patognicos, tornando-se, desta forma, um veculo de transmisso

de doenas, pois acaba sendo aspergida nos pacientes.

Entre os diferentes equipamentos de um consultrio odontolgico, as

turbinas de ar de alta rotao, introduzidas no final da dcada de 50, so

imprescindveis para prticas odontolgicas. Entretanto, sua utilizao tem sido alvo

de estudo, pois se descobriu que este aparelho, suas conexes, mangueiras e

reservatrio de gua, podem ser fontes de biofilmes.

As literaturas consultadas relatam pesquisas que se preocupam em detectar

a microbiota presente nas linhas dgua dos equipos odontolgicos de consultrios

particulares, entretanto a realidade nos padres de descontaminao destes

mesmos equipos na rede pblica est distante da proposta pelos padres de

biossegurana preconizados pela ADA American Dental Association.

De acordo com COSTERTON et al. (1987), WEINE, HARARI (2001), SINGH

et al. (2003), biofilmes so consrcios funcionais de clulas microbianas imersas em

matrizes de polmeros extracelulares (PEC), onde se concentram produtos do seu



3

prprio metabolismo juntamente com ons e nutrientes seqestrados do ambiente

ecolgico, resultante da aderncia, multiplicao e desenvolvimento de

microrganismos sobre superfcies slidas substrato em ambiente aqutico.

As linhas dgua dos equipos odontolgicos so compostas por longos tubos

flexveis de 1,0 mm de dimetro, nos quais, em sua extremidade so conectadas as

seringas trplices e as turbinas de alta e baixa rotao. O contato constante com a

gua que pode permanecer estagnada quando o equipo est em desuso funciona

como ambiente propcio para desenvolvimento de biofilmes iniciados por

microrganismos presentes na gua da fonte de abastecimento, ou provenientes da

saliva de pacientes, carreados para o interior do sistema, devido ao refluxo nas

turbinas de alta rotao (WIRTHLIN; MARSHALL; ROWLAND, 2003).

O modelo de atendimento odontolgico nos municpios onde h um intenso

fluxo de pacientes usando um nico equipo durante todo o dia e, s vezes, uma

nica turbina, o contato constante da turbina com a saliva e a ausncia de

esterilizao facilitam a proliferao de vrios microrganismos patognicos,

formando biofilmes e tornando os equipamentos odontolgicos possveis veculos de

disseminao de doenas na populao.

A desinfeco dos equipamentos segue protocolos, os quais determinam

que, no intervalo entre pacientes as turbinas de alta rotao sejam desinfetadas e

esterilizadas, aps procedimentos que envolvam contato com sangue ou saliva. As

seringas trplices devem ser desinfetadas externamente e sua ponta metlica deve

ser protegida com pontas descartveis ou retirada para esterilizao (AMERICAN

DENTAL ASSOCIATION, 2003; BRASIL, 2000).

Entretanto, em consultrios pblicos e privados, observa-se que no intervalo

entre pacientes, no h esterilizao das turbinas e pontas de seringas trplices, e o

controle de microrganismos nestes equipamentos, fica restrito desinfeco de suas

partes externas com gaze embebida em lcool 70% (p/v). Tal fato provavelmente

est associado ao elevado custo das turbinas, idia de que a esterilizao pode

causar desgaste em suas partes mveis e/ou a necessidade de atender vrios

pacientes em curto espao de tempo (AL-RABEAH; MOHAMED, 2002).

Nos servios pblicos de sade, o controle de infeco nos consultrios

odontolgicos fica sob a responsabilidade do Cirurgio-Dentista, que, frente

intensa procura da populao por atendimento e aliada a falta de padronizao dos



4

protocolos de biossegurana pelo rgo gestor, acaba no realizando

procedimentos para controle de biofilmes nas linhas dgua dos equipos

odontolgicos. Por sua vez, parte da gua utilizada nas turbinas de alta rotao e

seringa trplices acaba sendo ingerida ou inalada na forma de aerossis, expondo o

paciente diretamente ao risco de infeco cruzada.



5

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 TICA DA SADE PBLICA E ODONTOLOGIA

A preocupao com a sade das populaes e adoo de medidas

governamentais para controle de doenas tm sido observadas desde a antiguidade.

Entretanto, nos ltimos 25 anos temos vislumbrado um crescimento exponencial no

campo da promoo de sade, gerando impactos diretos sobre as concepes e

prticas da Sade Pblica (BUSS, 2000).

A primeira Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade,

realizada em Alma-Ata, capital do Kazaquisto, organizada pela OMS em 1978,

resultou na adoo de uma Declarao que reafirmou o significado da sade como

um direito humano. De acordo com esta Declarao, deveriam ser estimuladas

aes dos diferentes atores internacionais no sentido de diminuir as diferenas

econmicas e sociais dos pases desenvolvidos e em desenvolvimento. O consenso

de que a promoo e a proteo da sade dos povos era essencial para alcanar

tais objetivos, e conseqentemente condio nica para a melhoria da qualidade de

vida dos homens e para a paz mundial, representou o ponto de partida para a

Conferncia de Ottawa (BRASIL,1978).

A Carta de Ottawa para a Promoo da Sade, marco fundamental na

histria da Sade Pblica, significou, segundo MENDES (2004) a ampliao da

concepo de promoo de sade incorporando a importncia e o impacto das

dimenses scio-econmicas, polticas e culturais sobre as condies de sade. As

estratgias de ao propostas pela Carta foram o estabelecimento de polticas

pblicas saudveis; criao de ambientes favorveis sade; reforo da ao

comunitria; desenvolvimento de habilidades pessoais; reorientao dos servios de

sade (WHO, 1986).

A partir deste marco, os diferentes atores reconheceram que a promoo de

sade no poderia ser responsabilidade exclusiva do setor de sade, sendo

necessria uma abordagem interdisciplinar com atuao de diferentes profissionais,

dando desdobramento a outras conferncias internacionais.

Na Sucia, em 1991, foi organizada a terceira Conferncia Internacional

sobre Promoo da Sade, precedendo a Conferncia Mundial sobre o Meio



6

Ambiente realizada no Rio de Janeiro em 1992. Durante o evento o destaque dado

foi para a rea de ecologia e sade, concluindo que ambas eram interdependentes e

inseparveis, e que as polticas governamentais deveriam estabelecer prioridades de

desenvolvimento que respeitassem esta relao (BRASIL, 2001b).

A quarta Conferncia, realizada em Bogot em 1992, trouxe tona a

discusso para a situao da sade na Amrica Latina, com enfoque na

transformao das relaes existentes conciliada aos interesses econmicos e

propsitos sociais de bem estar. O documento elaborado reiterou a necessidade de

mais opes nas aes de sade pblica, orientadas para combater o sofrimento

causado pelas enfermidades decorrentes da falta de desenvolvimento e da pobreza,

bem como as derivadas da urbanizao e da industrializao nos pases em

desenvolvimento (BRASIL, 2001c).

A ASSEMBLIA MUNDIAL DA SADE (1996) adotou uma Declarao

reforando a estratgia de Sade para Todos no Sculo XXI e a necessidade de

implementao de novas polticas nacionais e internacionais.

Os conceitos trabalhados nas conferncias evidenciam que a promoo de

sade um campo de grande amplitude com caractersticas prprias situadas no

domnio da ao intersetorial, incluindo os servios de sade.

No Brasil, tais servios esto inseridos em uma crise com base relacionada

ao modelo de assistncia, focalizado na natureza hospitalar, nas aes curativas, e

na viso fragmentada dos problemas de sade (SILVA JR., 1996).

Do mesmo modo, a assistncia odontolgica do SUS tem se estruturado

historicamente, a partir dos clssicos modelos de assistncia a escolares e

atendimento da livre demanda em unidades de sade (OLIVEIRA et al., 1999).

No intuito de modificar este modelo, o Ministrio da Sade (BRASIL, 1994)

apresentou um projeto estruturante do Sistema de Sade, visando essencialmente

organizao da ateno primria, norteada por princpios e estratgias comuns ao

SUS, criando-se ento o PSF - Programa Sade da Famlia. Neste programa,

prope-se uma nova maneira de atuao sobre o processo sade-doena,

enfatizam-se as aes de proteo e promoo de sade, alm do atendimento

domiciliar, definindo rea de abrangncia, equipe multiprofissional, ao preventiva e

de promoo de sade a partir de prioridades epidemiolgicas da rea adstrita,



7

reduzindo assim a demanda por servios hospitalares e ambulatoriais, com bases

voltadas para a humanizao no atendimento (OLIVEIRA et al., 1999).

Partindo do pressuposto de que a sade bucal parte indissocivel da

sade integral do indivduo e, portanto responsabilidade do SUS, as equipes de PSF

incluram o CD - Cirurgio-Dentista na composio da equipe multiprofissional do

programa. A partir da criao da portaria MS n 673/03 do Ministrio da Sade, os

municpios puderam aumentar suas equipes de sade bucal, podendo alcanar a

mesma quantidade de equipe de sade da famlia (BRASIL, 2003).

De acordo com AERTS, ABEGG e CESA (2004), o CD deve atuar em

equipes interdisciplinares no planejamento de polticas pblicas saudveis e no

desenvolvimento de aes de vigilncia em sade da coletividade. Enquanto

membro da equipe de vigilncia em sade, o CD capaz de orientar aes para

educao em sade, contribuir para a normalizao dos servios odontolgicos,

monitorar a qualidade da gua de abastecimento pblico e dos produtos contendo

flor, entre outros. Para os autores, a ausncia de Legislao Federal especfica,

estabelecendo parmetros e regulamentando as aes de controle de infeco e

biossegurana no ambiente de consultrio, tem dificultado a implementao dos

sistemas de vigilncia em muitos estados.

A ampliao do acesso aos servios odontolgicos na rede pblica, segundo

o Ministrio da Sade (BRASIL, 2005), deve estar regida por princpios universais de

tica em sade, que incluem servios de qualidade e em conformidade com os

protocolos da Vigilncia Sanitria Nacional.

O Governo do Estado do Tocantins, em parceria com o Governo Federal,

tem criado programas de incentivos a melhoria dos servios de sade ofertados, e

atualmente conta com Equipes de Sade da Famlia nos municpios. O Estado tem

ampliado o acesso da populao aos servios pblicos de sade, propiciando,

assim, a reorganizao da Ateno Bsica e a diminuio dos seus indicadores de

morbi-mortalidade (SANTOS et al., 2004).



8

2.2 MICROBIOLOGIA DAS LINHAS DGUA DOS EQUIPOS

At o surgimento da AIDS, o controle de infeces em redes pblicas de

sade no tinha recebido merecido destaque. Porm, o aumento de pacientes

portadores do vrus HIV, atendidos normalmente em consultrios, tem proporcionado

uma maior insero do profissional de Odontologia nas normas de biossegurana

(GUANDALINI; MELO; SANTOS, 1998).

A preocupao com a qualidade da gua usada nos setores mdico-

hospitalar e odontolgico tem sido tratada com grande importncia, pois tem

influncia direta sobre a sade, a qualidade de vida e desenvolvimento do ser

humano (PANKHURST, 2003).

Para a ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE (2001) e seus pases

membros, todas as pessoas, em quaisquer estgios de desenvolvimento e

condies scio-econmicas, tm o direito de ter acesso a um suprimento adequado

de gua potvel e segura. Neste contexto, segura refere-se a uma oferta de gua

que no represente risco significativo sade.

Nos equipamentos odontolgicos, a gua utilizada nas seringas trplices

que expelem ar, gua ou ar e gua simultaneamente; nos ultra-sons, utilizados para

remoes de clculos; nas turbinas de alta rotao, com intuito de resfriar as brocas

adaptadas s turbinas, evitando leses pulpares e nas cuspideiras (MOHAMMED,

MANHOLD; MANHOLD, 1964; WALKER; MARSH, 2004).

Tais equipamentos podem receber suprimento de gua por meio de ligao

direta rede de abastecimento municipal ou de gua armazenada em reservatrios

individuais, localizados no cho prximos aos equipos, ou em garrafas individuais

tipo pet (WALKER et al., 2000; WATANABE, 2003).

Os reservatrios, por sua vez, podem ser preenchidos com gua de

abastecimento pblico, gua esterilizada, soluo fisiolgica, gua destilada,

deionizada, adicionada de solues anti-spticas, entre outros (CHIBEBE; UENO;

PALLOS, 2002).

De acordo com PANKHURST e JOHNSON (1998), a gua utilizada nos

equipos odontolgicos deveria ser isenta de microrganismos, pois os pacientes

esto submetidos ao contato direto com a mesma, que pode ser ingerida e inalada



9

na forma de aerossis, produzidos pelas seringas trplices, ultra-sons e turbinas de

alta rotao.

O potencial de contaminao da gua dos equipos foi abordado em 1963,

por BLAKE em um estudo que buscava determinar o risco de transmisso de

doenas por meio da gua do equipamento odontolgico. Foram coletadas sete

amostras de gua de dois tipos de reservatrios, sendo um, responsvel pelo

suprimento das seringas trplices (tipo garrafa) e outro pelo suprimento das turbinas

de alta rotao (fixo no cho). As amostras foram semeadas em Agar Sangue e

Agar Mac Conkey, e incubadas em aerobiose a 37 C por 24 horas. Das quatro

amostras obtidas do reservatrio das seringas trplices, trs estavam isentas de

contaminao e uma apresentou 6,7x105UFC/ml. Todas as amostras retiradas dos

reservatrios que alimentavam as turbinas de alta rotao estavam contaminadas,

com 1,0x103, 1,03x105, 2,52x105UFC/ml respectivamente. O autor concluiu que

ambos reservatrios estavam freqentemente contaminados com microrganismos

no patognicos e o nico microrganismo patognico isolado foi a Pseudomonas

pyocynea, de baixa patogenia.

Baseados neste estudo, ABEL et al. (1971) realizaram um levantamento

microbiolgico na gua de equipos odontolgicos instalados em consultrios

particulares. Foram coletadas amostras de gua das linhas dgua (mangueiras) das

turbinas de alta rotao, com e sem turbinas acopladas e de seringas trplices, nas

quais foram detectadas bactrias comuns cavidade bucal. Um estudo preliminar

das amostras de gua das turbinas de alta rotao e seringas trplices foi realizado

com a semeadura de amostras em HIA Heart Infusion Agar, incubadas por 48

horas a 37 C, seguida da contagem do nmero de UFC/ml, que alcanou contagens

acima de 1,0x103UFC/ml. Estudos subseqentes determinaram a contaminao da

gua das mangueiras com e sem conexo das turbinas de alta rotao, das seringas

trplices e de torneiras de pias. Setenta e duas amostras foram coletadas de 10

equipos pertencentes a 3 clnicas particulares e semeadas em HIA, Mitis Salivarius

Agar, e EMB Eosin Methylene Blue Agar. O nmero de UFC/ml encontrado

variou de 4,0x102 a 1,0x106, com mdia de 1,8x105UFC/ml. As amostras de gua

das pias, que abasteciam os equipos, mostraram contagens de 0 a 90UFC/ml, mdia

de 15UFC/ml. Os microrganismos encontrados nas amostras de gua dos equipos

eram semelhantes aos encontrados na boca. Streptococcus mitis, S. salivarius e



10

Enterococcus foram isolados em 26%, 16% e 40% das amostras, respectivamente.

A contaminao bacteriana nas guas excedia os limites permitidos para a gua de

abastecimento pblico (100UFC/ml) e os autores sugeriram que os dentistas

deveriam realizar uma anlise microbiolgica peridica da gua expelida pelas

turbinas, para verificar sua qualidade.

McENTEGART e CLARK (1973) analisaram a contaminao microbiana da

gua de 20 equipos odontolgicos, escolhidos aleatoriamente, supridos diretamente

pela gua de abastecimento pblico ou com reservatrios individuais, das quais

foram isolados bacilos Gram-negativos que cresceram em Agar Mac Conkey. Os

autores demonstraram que o sistema de tubulao das linhas dgua dos equipos

favorecia o desenvolvimento bacteriano, devido dificuldade de desinfeco de

suas tubulaes, pois sua estrutura permitia a estagnao da gua por longos

perodos de tempo. Como soluo ao problema, foi sugerido motivar os fabricantes a

desenvolverem sistemas que permitissem a desinfeco.

Buscando verificar o nvel de contaminao microbiana na gua expelida

dos equipos, GROSS, DEVINE e CUTRIGHT (1976) investigaram 12 equipos

pertencentes a 2 clnicas do exrcito, dos quais foram coletadas amostras das

mangueiras das turbinas de alta rotao, com e sem turbinas acopladas, das

seringas trplices e dos ultra-sons sem pontas acopladas. Antes de coletar a primeira

amostra, as turbinas foram acionadas, para expelir uma quantidade de gua,

procedimento denominado de flush, com durao de dois minutos. Amostras

adicionais de gua foram coletadas das torneiras das clnicas antes e aps cinco

minutos de drenagem. Todas as amostras foram plaqueadas em meio TSA

Trypticase Soy Agar, incubadas em aerobiose por sete dias a 35 C, seguidas da

contagem do nmero de UFC/ml aps 48 horas e 7 dias. Os resultados

demonstraram que a maioria das amostras apresentou contagens de 2 a 10 vezes

maior com 7 dias, do que com 48 horas de incubao. Antes do incio da rotina de

trabalho, a contaminao das linhas dgua das turbinas de alta rotao variou de

5,7x103UFC/ml a 3,3x106UFC/ml. Aps longos perodos de desuso (finais de

semana e de um dia para o outro) em que as guas ficaram estagnadas nas linhas

dgua, as mdias das contagens foram de 2,85x105UFC/ml e 9,29x105UFC/ml,

respectivamente. O flush de gua de dois minutos reduziu o nmero de UFC nas

guas das amostras, entretanto, no foi suficiente para eliminar a contaminao. As



11

guas das seringas trplices estavam menos contaminadas (1,0x103UFC/ml a

1,0x104UFC/ml, e uma unidade apresentou 1,9x105UFC/ml), se comparadas com a

dos ultra-sons e das mangueiras das turbinas de alta rotao. As amostras de gua

obtidas das torneiras da clnica, antes e aps drenagem de cinco minutos de gua

apresentaram respectivamente contaminao de 0 a 63UFC/ml e 0 a 3UFC/ml. Os

resultados demonstraram que os nveis de contaminao microbiana nos sistemas

de gua dos equipos eram elevados, mesmo aps realizao do flush de dois

minutos, fora dos nveis aceitveis para gua de consumo humano.

Um levantamento publicado em 1978 pela AMERICAN DENTAL

ASSOCIATION intitulado Controle de infeco no consultrio odontolgico reforou

a hiptese levantada por McENTEGART e CLARK (1973) de que algumas

caractersticas do tratamento odontolgico poderiam contribuir para a transmisso

da infeco cruzada, tais como: a dificuldade de esterilizar e/ou descontaminar as

mangueiras, nas quais a gua quando estagnada, propiciaria a proliferao de

microrganismos presentes em baixo nmero na gua da fonte de abastecimento; o

elevado nmero de pacientes que visitam anualmente cada dentista (em torno de

3.500 visitas/ano); a possibilidade de penetrao de microrganismos nas tubulaes

devido ao refluxo nas turbinas, com posterior liberao dos mesmos no paciente

subseqente (a vlvula anti-retrao, que causa presso negativa para evitar o

gotejamento e aspira microrganismos presentes na saliva, despejando-os na turbina

de alta rotao); e o custo elevado das turbinas, fazendo com que o Cirurgio-

Dentista tenha poucas unidades disponveis nos consultrios, que so submetidas

apenas ao processo de desinfeco no intervalo entre pacientes. Os aerossis

eliminados pelas turbinas podem conter vrus, bactrias e fungos que,

principalmente em pacientes imunocomprometidos, podem causar doenas

oportunistas. A ADA sugeriu que todos os instrumentos usados em contato direto

com a cavidade bucal deveriam ser submetidos esterilizao qumica ou fsica.

Nas turbinas de alta rotao, quando no fosse possvel esteriliz-las, deveria ser

realizada a desinfeco por meio de frico com gaze embebida em lcool etlico

70% e ser expelido um flush de gua por no mnimo dois minutos no intervalo entre

pacientes. Os autores sugeriram a limpeza das tubulaes de gua com soluo

desinfetante contendo glutaraldedo, cloro e detergente iodoformado e a realizao

de testes microbiolgicos peridicos na gua dos equipamentos para verificar a



12

contaminao, bem como alertaram sobre a ineficcia do lcool etlico contra formas

esporuladas, em casos nos quais a esterilizao no fosse possvel.

Buscando verificar a contaminao microbiana da gua expelida pelas

turbinas de alta rotao e seringas trplices, MILLS, LAUDERDALE e MAYHEW,

(1986) investigaram 10 equipos odontolgicos, com reservatrios e gua

esterilizados. De cada equipo, foram coletadas duas amostras das mangueiras das

turbinas de alta rotao, sem as turbinas acopladas e duas das seringas trplices,

semeadas na superfcie de placas contendo Dextrose Agar, pela tcnica do

spread plate, incubadas a temperatura ambiente por 48, 96 e 120 horas. Observou-

se contaminao acima de 7x103UFC/ml, em todas as amostras, sendo isoladas as

bactrias Pseudomonas paucomobilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas

maltophilia e Flavobacterium sp. e predominantemente a levedura Rhodotorula

rubra, concluindo que apenas o uso de gua esterilizada nos reservatrios no foi

suficiente para prover gua de qualidade.

At o ano de 1987, as recomendaes a respeito da transmisso de

patgenos atravs da gua dos equipamentos odontolgicos apresentavam uma

conotao preventiva, porm MARTIN (1987), relatou clinicamente dois casos de

pacientes comprometidos imunologicamente que foram infectados por Pseudomonas

aeruginosa, quando submetidos a tratamento odontolgico em hospital odontolgico

em Liverpool. Em ambos o caso, foi isolado P. aeruginosa em amostras de gua

coletadas da turbina de alta rotao do equipo usado para tratar os pacientes,

comprovando ser esta, a fonte de contaminao.

SCHEID, ROSEN e BECK (1990) realizaram a contagem de bactrias

presentes na gua de 20 equipos em desuso, por pelo menos 24 horas, da clnica

odontolgica da Universidade do Estado de Ohio - EUA. Quatro diferentes volumes

de gua (100, 200, 300, 400 ml) foram coletados das linhas dgua das turbinas de

alta rotao, sem as turbinas acopladas, totalizando 1000 ml. Aps isso, 20 turbinas

de alta rotao estreis sem lubrificantes foram conectadas s linhas dgua e duas

amostras de 100 ml foram coletadas. Todas as amostras foram semeadas pela

tcnica do pour plate em meio TSA adicionado de 5% de sangue de carneiro,

seguido de incubao por 48 horas. Os resultados demonstraram uma reduo

estatisticamente significativa no nmero de UFC/ml nas quatro amostras

consecutivas coletadas das linhas dgua dos aparelhos de alta rotao, sem estes



13

estarem conectados. A mdia de contaminao da primeira amostra foi de

545,8UFC/ml, volume expelido de 100 ml; 124UFC/ml, volume expelido de 200 ml;

14,3UFC/ml volume expelido de 300 ml e 0,5UFC/ml volume expelido de 500 ml

na ltima amostra. Aps a conexo das turbinas, foi observado um aumento no nvel

de contaminao, seguido de diminuio, porm no significativo estatisticamente.

Concluram que fluxos de gua expelidos inferiores a um litro no foram suficientes

para a reduo significativa no nmero de UFC, e que, em uma situao real, os

microrganismos alojados no interior da turbina, seriam expelidos para a boca do

paciente subseqente.

WHITEHOUSE et al. (1991) determinaram o nmero de bactrias na gua

durante os perodos de uso e desuso dos equipos odontolgicos. Coletaram

amostras de 11 equipos, sendo 4 de uma clnica principal e 7 de pr-clnicas que

no tinham sido utilizadas para tratamento de pacientes da Faculdade de

Odontologia da Universidade de Alberta - EUA, plaqueadas em Agar Nutriente

(Tryptose Blood Agar com extrato de levedo) e incubadas a 37 C por 48 horas em

aerobiose. Aps a coleta inicial, foi efetuado um flush (100 ml/min) com durao de

20 minutos em cada equipo para a remoo total das bactrias. Aps esse

procedimento, cada equipo foi fechado por 48 horas para permitir a reorganizao

do biofilme. As mangueiras de poliuretano, intactas, de cada equipo, foram

removidas, preenchidas com gua esterilizada e imediatamente drenadas e

analisadas quanto ao nmero de bactrias. Aps esse procedimento, cada uma foi

submetida a um flush de gua de torneira por 20 minutos, preenchidas com gua

esterilizada, e mantidas seladas a temperatura ambiente por 48 horas. Todas as

guas provenientes dos equipos estavam contaminadas inicialmente

(1,0x105UFC/ml), entretanto, aps 20 minutos de flush, todas as amostras estavam

isentas de contaminao. Em oito casos, as guas esterilizadas que passaram

atravs das mangueiras dos equipos tornaram-se contaminadas (3,0x102UFC/ml) e

aps 20 minutos de flush no apresentaram crescimento bacteriano. As guas

esterilizadas e mantidas por 48 horas nas mangueiras apresentaram crescimento

bacteriano em todas as amostras. Nos equipos, foram isoladas as bactrias

Pseudomonas paucimobilis, Methylobacterium mesophilica, Neisseria elongata,

Pseudomonas sp., Flavobacterium sp. Observou-se que havia completa remoo

das bactrias aps 20 minutos de flush de gua e que, aps estagnao por 48



14

horas, havia a recontaminao da gua, sugerindo que o biofilme aderido parede

das mangueiras fosse a fonte provvel de contaminao microbiana da gua dos

equipos.

Os riscos de infeco cruzada, associados a processos operatrios

rotineiros que utilizavam a turbina de alta rotao, foram avaliados por LEWIS e BOE

(1992) atravs da utilizao de uma soluo corante (corante vermelho Kroger,

Cincinnati, Ohio) que simulava os fluidos orais, sangue e saliva. A soluo corante

foi injetada nas mangueiras das turbinas de alta rotao sem turbinas acopladas em

parte do experimento, e em um segundo momento, turbinas de alta rotao com

brocas adaptadas foram acionadas em intervalos de 1 a 25 segundos, em 50 ml da

soluo corante tendo o cuidado de no submergir sua cabea no lquido, simulando

o processo de preparo cavitrio em pacientes, no qual as partes externas da turbina

ficavam em contato com a saliva. As amostras de gua em ambos os casos foram

coletadas em tubos de ensaio acionando as mangueiras, com e sem turbinas

conectadas, em intervalos de 1 a 5 segundos, com vazo de gua de

aproximadamente 1,0 ml/s, durante 10 minutos. A quantidade de corante nas

amostras coletadas foi determinada com o auxlio de um espectrofotmetro em

comprimento de onda de 210nm (Perkin-Elmer Lambda 4C), usando a gua pura

das mangueiras como branco. Os resultados demonstraram que a maior eliminao

do corante, foi no incio do flush, com uma rpida e exponencial eliminao,

seguida de uma constante eliminao, com apenas traos de corante presentes nas

amostras. Aps desconectar as turbinas das mangueiras, o corante continuou sendo

eliminado, mesmo acionando a turbina por mais de 10 minutos. Os autores

comprovaram que a soluo se alojava nas cmaras internas das turbinas,

simulando o que ocorria clinicamente com a saliva, que acabava criando

reservatrios de microrganismos que se depreendiam lentamente pela passagem de

gua quando a turbina era acionada, permitindo que microrganismos de um paciente

fossem expelidos a outro, caso no houvesse esterilizao da turbina. Esse estudo

reproduziu em laboratrio o procedimento clnico rotineiramente realizado pelo

Cirurgio-Dentista, alertando que a turbina pode ser um agente transmissor de

patgenos no consultrio odontolgico e a gua utilizada para resfriamento das

brocas, pode contribuir para disseminao da infeco cruzada.



15

No Brasil, o exame bacteriolgico da gua de equipos odontolgicos foi

realizado por FANTINATO et al. (1992), em 83 equipos de clnicas da Faculdade de

Odontologia de So Jos dos Campos SP e em 10 equipos de clnicas

particulares. As pontas das seringas trplices foram desinfetadas com algodo

umedecido em lcool 70%, com primeiro jato de gua, desprezado por

aproximadamente 10 segundos. Aps esse procedimento, 100 ml de amostra de

cada seringa foram coletadas e semeadas em meio PCA, pela tcnica do pour

plate, incubadas a 35 C por 48 horas. Os resultados obtidos demonstraram que

apenas 1 equipo dos 83 analisados nas faculdades, e 2 dos 10 equipos de clnicas

particulares estavam dentro das especificaes legais propostas pelo Ministrio da

Sade que avalia as condies sanitrias dos sistemas de abastecimento pblico de

gua, sendo as demais amostras consideradas imprprias para consumo humano.

Esta normativa do Ministrio da Sade recomendava que em apenas 20% das

amostras analisadas por ms, semestre ou ano, a contagem de bactrias

heterotrficas efetuadas poderia exceder 5,0x102UFC/ml e, se ocorresse nmero

superior ao recomendado, deveria ser providenciada uma nova coleta e inspeo

local imediata. Contagens acima de 1,0x105UFC/ml foram freqentes, sendo que a

maior contagem detectada foi de 3,08x105UFC/ml, muito alm do valor permitido

pelo Ministrio da Sade.

Mesmo dispondo de artifcios capazes de reduzir a contaminao bacteriana

nas tubulaes dos equipos, estudos anteriores demonstraram que a gua

estagnada nas mangueiras poderia ser recontaminada por bactrias aderidas s

superfcies internas das tubulaes, devido presena de biofilmes. Os biofilmes

presentes nas mangueiras podiam estar relacionados com o refluxo de gua passivo

que ocorria nas turbinas de alta rotao, mesmo com vlvulas anti-retrao, e

poderiam ser persistentes e resistentes a descontaminao com biocidas. Se a rede

de suprimento de gua (reservatrio) no estivesse estril, as turbinas seriam

contaminadas, assim como no sentido inverso (MARTENS, 1992).

Estudo microbiolgico em amostras de unidades de gua em equipos de trs

estados americanos revelou um alto e inaceitvel nvel de contaminao, devido a

biofilmes formados ao longo das paredes das tubulaes. As amostras de gua de

116 seringas trplices, 54 turbinas de alta rotao e 12 ultra-sons foram coletadas de

150 equipos, durante o expediente do consultrio. Nenhuma tentativa de acionar o



16

sistema flush antes da coleta foi feita, de modo a reproduzir a rotina nos

consultrios. As amostras foram semeadas em meio TSA e incubadas a 20 C

durante 96 horas. Fragmentos de mangueira foram removidos e examinadas em

MEV Microscpio Eletrnico de Varredura. Em 72% das amostras de gua do

equipo, havia contaminao bacteriana, que as classificava como inaceitvel para o

consumo humano (mais de 500UFC/ml), com predominncia de Pseudomonas spp.,

Staphylococcus, Micrococcus e fungos filamentosos isolados tais como Penicillium,

Cladosporium, Alternaria e Scopulariopsis. A contagem do nmero de bactrias

heterotrficas variou de 49,70x103UFC/ml a 12,0x105UFC/ml (mdia de

15,62x104UFC/ml) para as amostras de gua das seringas trplices e de

72,5x103UFC/ml a 55,0x104UFC/ml (mdia de 14,03x102UFC/ml) para as amostras

provenientes das turbinas de alta rotao. Nas amostras de gua do ultra-som, a

contagem bacteriana variou de 0 a 37,3x103UFC/ml (mdia de 19,8x103UFC/ml). A

MEV evidenciou a formao de biofilme nas paredes dos fragmentos de mangueiras

dos equipos. Os autores concluram que a presena de tais microrganismos em altos

nveis poderia ter, provavelmente, como fonte primria, os pacientes, e estava

associada falta de desinfeco e esterilizao das turbinas, seringas trplices e

ultra-sons (WILLIAMS et al., 1993).

O potencial de refluxo de fluidos bucais para o interior da turbina foi

investigado por MILLS, KUEHNE e BRADLEY, (1993). Vinte turbinas de alta rotao

previamente esterilizadas foram selecionadas da Clnica Odontolgica Militar. Foi

solicitado aos profissionais que utilizassem as turbinas de modo a reproduzir sua

rotina, incluindo os procedimentos de desinfeco qumica que inclua frico com

gaze embebida em soluo de desinfetante iodforo, no intervalo entre pacientes,

sem realizar qualquer procedimento de esterilizao. Aps o trmino de cada

sesso, as turbinas foram coletadas em embalagens limpas, separadas e sorteadas

aleatoriamente em 2 grupos de 10, sendo que, no primeiro grupo, foram limpas,

lubrificadas e esterilizadas em autoclave. No segundo grupo, no foram realizados

procedimentos adicionais de esterilizao ou desinfeco. O mandril de cada turbina

foi removido em mtodos estreis e imerso em frasco contendo soluo salina

estril, do qual foram retiradas alquotas semeadas pela tcnica do pour plate em

Eugonager e Agar sangue de carneiro. Nenhum crescimento bacteriano foi

observado em ambos os grupos (turbinas autoclavadas e no autoclavadas).



17

A fim de determinar tcnicas e prticas necessrias para limpeza e

desinfeco das unidades de gua, BEIERLE (1993) avaliou a qualidade da gua

utilizada em consultrios odontolgicos. Amostras de gua foram coletadas das

mangueiras das turbinas de alta rotao, com as turbinas desconectadas, e de

seringas trplices, em diferentes horrios do dia, semeadas pela tcnica do pour

plate em meio TSA, e em Agar sangue, pela tcnica do espalhamento em superfcie

com ala de Drigalski, incubadas em aerobiose a 36 C durante 72 horas.

Amostras de trs consultrios foram cultivadas em meio Charcoal Yeast Extract

durante 12 dias e as colnias foram avaliadas quanto presena de Legionella. O

estudo apontou que, quanto maior o tempo de desuso das unidades de gua, maior

a presena de microrganismos, e, que a passagem de um fluxo de gua pelas

mangueiras das turbinas e seringas trplices de 3 a 4 minutos no incio do dia e no

intervalo entre pacientes reduzia significativamente o nmero de microrganismos

presentes.

A qualidade da gua em equipos odontolgicos com reservatrio tipo

garrafa, foi avaliada por WILLIAMS et al. (1994), submetendo amostras de 24

equipos, sendo 12 de consultrios particulares e 12 de uma clnica odontolgica

cirrgica, anlise microbiolgica. Na clnica cirrgica, amostras da seringa trplice e

do reservatrio tipo garrafa, abastecidos com gua esterilizada, de contineres

comerciais ou destiladas, foram coletadas pela manh, aps a gua ficar estagnada

nas mangueiras do equipo de um dia para o outro. Aps a coleta, as amostras foram

semeadas em duplicatas, pela tcnica do spread plate em Agar Peptona,

incubadas por 4 semanas a 25 C. Os resultados demonstraram que todas as

amostras provenientes da clnica cirrgica estavam altamente contaminadas por

bactrias, com os nveis variando de 17,0x102 a 1,0x106 de UFC/ml, e mdia de

28,8x104UFC/ml. As amostras obtidas do reservatrio tipo garrafa apresentaram

contagem mdia de 22,0x103UFC/ml, com exceo de um equipo, no qual a

contagem de bactrias nas guas dos reservatrios tipo garrafa foi inferior das

seringas trplices. Os equipos conectados diretamente gua de abastecimento

municipal apresentaram contaminao de 32,0x102 a 56,0x105UFC/ml, com mdia

de 16,74x104UFC/ml. As guas dos equipos apresentaram um alto nvel de

contaminao microbiana, ainda que as guas utilizadas para abastec-los

estivessem isentas de microrganismos (gua estril, ou de abastecimento pblico),



18

permitindo inferir que a fonte de contaminao das guas dos equipamentos

odontolgicos era a presena de biofilmes nas paredes das mangueiras dos

equipos.

ATLAS, WILLIAMS e HUNTINGTON, (1995), coletaram amostras de gua

de 28 equipamentos odontolgicos nos estados da Califrnia, Massachusetts,

Michingan, Minnesota, Oregon e Washington USA, sendo 20 de clnicas

particulares e 8 de clnicas institucionais, totalizando 265 amostras, que incluam

gua das mangueiras das turbinas de alta rotao, seringas trplices e ultra-sons. Os

pesquisadores examinaram as amostras quanto presena de Legionella

pneumophila e outras espcies de Legionella spp., atravs do exame de PCR -

Reao em Cadeia da Polimerase, microscopia de imunofluorescncia e mtodo de

contagem de microrganismos viveis. No mtodo PCR, detectou-se Legionella spp.

em 68% das amostras das unidades de gua e Legionella pneumophila em 8%. Os

exames de microscopia de imunofluorescncia e mtodo de contagem de

microrganismos viveis indicaram que a contaminao estava presente nas

unidades de gua, especialmente na gua expelida pelas turbinas.

A qualidade da gua de equipos odontolgicos de consultrios privados e de

equipos antigos e novos das clnicas da Escola de Odontologia da Universidade de

Montreal Canad foi investigada por PREVOST et al. (1995). Duas amostras de

aproximadamente 5,0 ml foram coletadas das seringas trplices (do equipo principal

e auxiliar), das mangueiras sem turbinas conectadas e dos ultra-sons, antes e

depois de realizar um flush de 2 minutos, designadas T0 e T1, respectivamente.

Amostras adicionais de gua foram coletadas de torneiras usadas para preencher o

reservatrio dos equipos tipo garrafa. Todas as amostras coletadas foram diludas e

plaqueadas em meio BIH Brain Heart Infusion Agar, incubadas a 37 C por 48

horas. Os resultados demonstraram contagens bacterianas nas guas das

mangueiras das turbinas de alta rotao antes do flush (To) de 5,0x102 a

3,33x106UFC/ml. Aps flush (T1), a contagem reduziu significativamente, mas no

alcanou valores abaixo de 5,0x102 UFC/ml. O nvel mdio de microrganismos, nas

guas dos reservatrios tipo garrafa foi de 6,6x102UFC/ml, enquanto que na gua da

torneira, utilizada para preencher os reservatrios esta contagem foi apenas

15UFC/ml, indicando que a provvel causa de contaminao000 das guas era o

biofilme formado ao longo das paredes das mangueiras. Concluram que todas as



19

amostras de gua dos equipos apresentavam elevados nveis de contaminao

microbiana, mesmo a fonte de gua apresentando baixo nmero de bactrias

(15UFC/ml).

WILLIAMS, BAER e KELLEY, (1995), avaliaram a contaminao microbiana

da gua e a formao de biofilme nas mangueiras de 3 seringas trplices, de equipos

odontolgicos conectados diretamente gua de abastecimento pblico, em uso por

mais de dois anos, em uma escola de odontologia. As mangueiras foram

desconectadas dos equipos convencionais e conectadas a equipos com

reservatrios tipo garrafa pet, isentos de contaminao microbiana. Foram coletas

amostras de 2,0 ml de gua, no incio do acionamento dos equipos, depois de 24 e

48 horas de estagnao da gua nas mangueiras, e logo aps flush de gua de 10

minutos e mais 24 horas de estagnao (72 horas). As amostras foram diludas,

semeadas em meio de peptona e incubadas a 25 C por 28 dias. Para verificar a

presena de biofilmes nas mangueiras, antes da trocar os reservatrios

convencionais por garrafas pet, foram cortados fragmentos das mangueiras de

duas seringas trplices, e submetidos anlise em MEV. As mdias de

contaminao das guas foram de 9,2x106UFC/ml, no incio do acionamento dos

equipos; 3,0x106UFC/ml e 1,4x106UFC/ml, aps estagnao da gua por 24 e 48

horas respectivamente; 0UFC/ml, aps 10 minutos de flush e de 1,5x101UFC/ml,

aps 24 horas de estagnao da gua (tempo total de 72 horas). Com auxlio de

MEV, foi detectada a presena de biofilme, complexo, maduro e bem desenvolvido

nas paredes das mangueiras dos equipos convencionais. O flush de 10 minutos

com gua isenta de contaminao, reduziu o nmero de microrganismos a nveis

no detectveis, entretanto, aps ficar em desuso por mais 24 horas, as mangueiras

foram novamente recolonizadas, e as amostras obtidas apresentaram contaminao

de 1,5x101UFC/ml. Concluram que o biofilme formado ao longo das paredes das

mangueiras era a maior fonte de contaminao microbiana da gua dos equipos

odontolgicos.

Para SHEARER (1996), as espcies microbianas que colonizam as

unidades de gua de equipamentos odontolgicos so, em sua maioria, fungos,

bactrias e protozorios de vida livre, sendo que os vrus, como o HIV, no so

capazes de se multiplicar. Todavia, possvel que fluidos orais sejam aspirados

durante o tratamento odontolgico para o interior das turbinas e mangueiras,



20

contendo inmeros microrganismos passveis de multiplicao, sendo expelidos a

outro paciente.

De acordo com BARBEAU, GAUTHIER e PAYMENT, (1998), o principal

problema da gua dos equipos odontolgicos a formao de biofilmes e

conseqentemente a possibilidade de transmisso de agentes infecciosos aos

pacientes, durante o tratamento odontolgico. Tais biofilmes podem ser uma das

fontes de infeco cruzada, pois patgenos como micobactrias no tuberculticas,

Pseudomonas aeruginosa, Legionella pneumophila, entre outras, podem se

desenvolver e proliferar neste local, at posteriormente colonizarem um hospedeiro

suscetvel.

Buscando identificar estes possveis patgenos nas guas dos equipos,

BIANCHI et al. (1998) realizaram uma anlise microbiolgica quantitativa da gua

que alimentava as canetas de alta rotao, em 4 ambulatrios da Faculdade de

Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, totalizando 27

amostras. No ambulatrio 1, funcionavam a clnica de endodontia e a clnica

integrada (7 equipos); no 2, prtese dentria (7 equipos); no 3, odontopediatria (6

equipos); e no 4, dentstica e periodontia (7 equipos). Os equipos foram escolhidos

por sorteio, considerando a possibilidade do reservatrio conter gua suficiente para

a coleta. Antes do incio da coleta, a extremidade da mangueira que alimentava a

turbina de alta rotao foi desinfetada com lcool etlico a 70% e os primeiros 30

segundos de gua corrente foram desprezados. As amostras foram coletadas em

frasco estril contendo 0,12 ml de soluo de tiossulfato de sdio e semeadas pela

tcnica do pour plate, em meio PCA, incubadas em estufa a 35 C durante 48

horas. Para deteco de coliformes totais e fecais, os pesquisadores utilizaram o

mtodo de substrato cromognico, o qual permite deteco simultnea de coliforme

total e Escherichia coli. Os resultados demonstraram que todas as unidades dentais

do Ambulatrio 1 estavam fora dos padres de potabilidade e, 4 das 7 amostras

analisadas apresentavam contagens de bactrias heterotrficas superiores a

6,5x104UFC/ml (130 vezes maior que a contagem permitida), porm no foram

detectados coliformes totais ou fecais. No ambulatrio 2, tambm no foram

encontrados coliformes totais ou fecais, mas todas as amostras apresentavam um

nmero de bactrias heterotrficas superior ao permitido. No ambulatrio 3, apenas

uma amostra estava dentro dos padres de potabilidade, entretanto uma unidade



21

apresentou contagem de 2UFC/ml, para coliformes totais ou fecais. Como

concluso, observou-se que a grande maioria das unidades dentais analisadas,

88,89%, estava em desacordo com os padres de potabilidade exigidos e que

apenas 11,11% estavam dentro dos padres, resultados semelhantes a estudos em

pases desenvolvidos, denotando que o problema da qualidade de gua ofertada

nos consultrios odontolgicos no regional e sim mundial.

Em busca de mtodos simples para deteco de bactrias nas linhas dgua

de equipos, KARPAY, PLAMONDON e MILLS, (1999) testaram a tcnica do HPC

Hererotrophic Plate Count, Millipore comparada tcnica do plaqueamento em

Agar R2A Low Nutrient Agar. Foram coletadas 8 amostras de gua da seringa

trplice, de um equipo com 25 anos de uso sem qualquer tratamento prvio para

remoo de biofilmes e que apresentavam ligao direta gua de abastecimento

pblico. Aps a remoo das pontas da seringa trplice, amostras de 100 ml foram

coletadas, submetidas a diluies e semeadas pela a tcnica do espalhamento em

superfcie em Agar R2A e pela tcnica do HPC. Os resultados obtidos sugeriram que

a contaminao da gua medida pelo teste HPC estava correlacionada aos

resultados obtidos em placas contendo Agar R2A e que, desta forma, o Cirurgio-

Dentista poderia realizar as anlises da gua sem a necessidade de treinamento

microbiolgico, atravs da tcnica do HPC.

No Recife PE, AGUIAR e PINHEIRO (1999) avaliaram a qualidade de 148

amostras de gua coletadas de 37 equipos odontolgicos. Os equipos foram

divididos em trs grupos de acordo com a localizao dos reservatrios de gua e

disponibilidade do Sistema Flush (Dabi-Atlante, So Paulo) que, segundo o

fabricante, tinha funo de desinfetar as linhas de gua e as peas de mo, atravs

da passagem de soluo de hipoclorito de sdio. No grupo I, os equipos

apresentavam reservatrio na caixa de comando; no grupo II, o reservatrio era

acoplado unidade auxiliar e, no grupo III, os equipos apresentavam o Sistema

Flush. As amostras foram coletadas de cada equipo, em quatro diferentes locais:

reservatrio, seringa trplice, linha dgua da turbina de alta rotao sem conect-la e

spray da turbina de alta rotao. As amostras foram coletadas antes do primeiro

atendimento do dia, aps desinfeco com lcool 70% (p/v) das turbinas de alta

rotao e pontas da seringa trplice, em frascos de vidro contendo 0,1 ml de soluo

de tiossulfato de sdio a 10%. A tcnica dos tubos mltiplos foi empregada para a



22

determinao do NMP - nmero mais provvel de coliformes totais e fecais - e a

contagem de microrganismos totais foi realizada em placas com PCA. Do total dos

equipos analisados, 70,2% apresentaram contaminao nas guas dos reservatrios

e 92,3% das seringas trplices. Em termos de contaminao por local de coleta,

somente 2 equipos (5,4%) estavam totalmente livres de bactrias, 35 (94,6%) tinham

algum local contaminado e a presena de microrganismos patognicos foi detectada

em mais de 50% dos equipos. Dados do grupo I mostraram que 64,3% das amostras

estavam contaminadas, enquanto 100% do grupo III, com Sistema Flush, no

apresentavam contaminao. A gua procedente das unidades auxiliares (grupo II)

apresentou 57,1% de contaminao. As guas dos reservatrios dos grupos I, II, III

apresentaram, respectivamente, 78,6, 57,1 e 77,8% de contaminao. Quanto

presena de coliformes, os resultados demonstraram contaminao de 13,5, 16,2,

2,7 e 13,5% nas guas das seringas trplices, das mangueiras com turbinas de alta

rotao conectadas, das mangueiras sem as turbinas conectadas e dos

reservatrios, respectivamente. Os autores concluram que, das 148 amostras de

gua analisadas, 116 apresentaram contaminao e foram consideradas imprprias

para consumo domstico e/ou hospitalar, e apenas 32 consideradas potveis,

segundo os padres estabelecidos pelo Ministrio da Sade em 1999. Os elevados

nveis de microrganismos presentes na gua e a ineficcia do Sistema Flush

podiam ser fontes potenciais de infeco cruzada.

O grau de contaminao das guas dos equipos antes e aps o uso de

turbinas de alta rotao, em 3 diferentes condies clnicas, foi analisado por

CARDOSO et al. (1999). Os autores fizeram uma diviso em grupos, os quais foram

numerados como a seguir: no grupo I, foram includos os equipos de clnicas nos

quais gua era proveniente da rede de abastecimento pblico; no grupo II, equipos

com Sistema Flush (Dabi-Atlante, So Paulo) que, aps a descontaminao das

linhas dgua por este sistema, tiveram os reservatrios tipo garrafa abastecidos

com gua destilada esterilizada; grupo III, equipos do centro cirrgico, abastecidos

com gua destilada esterilizada, em um reservatrio externo. Antes e aps a

realizao dos procedimentos clnicos, amostras de gua do spray das turbinas de

alta rotao foram coletadas com swab e colocadas em tubos de ensaio estreis

contendo caldo simples, incubadas a 37 C por 48 horas. Amostras dos tubos foram

submetidas a diluies decimais seriadas em soluo salina at 10-3, e alquotas de



23

0,1 ml foram semeadas em placas com Agar Simples e Agar Sangue, incubadas a

37 C por 48 horas em aerobiose e anaerobiose, seguida da contagem das UFC/ml.

No cultivo em aerobiose, foram observadas (mtodo presuntivo), as colnias de

Staphylococcus, Streptococcus, Difteriides, Lactobacillus, Neisseria, Bacillus,

Listeria, Nocardia Actinomyces, e no cultivo em anaerobiose, Clostridium,

Actinomyces, Eubacterium, Streptococcus, Lactobacillus, Peptococcus, Sarcina,

bacteriides, Fusobacterium, Veilonella, Propioniumbacterium, difteriides,

leptotriquia e Wollinela. No grupo I, no houve diferena estatisticamente

significativa entre a gua coletada antes e aps os procedimentos clnicos. No grupo

II, foi observada uma reduo significativa no nmero de UFC/ml aps uso do

Sistema Flush de desinfeco. No grupo III, observou-se um aumento significativo

na contaminao da gua aps a interveno cirrgica em pacientes. O Sistema

Flush foi efetivo para a reduo do nvel de contaminao da gua dos equipos

odontolgicos estudados.

NOCE, DI GIOVANNI e PUTNINS (2000) avaliaram a contaminao

microbiana das amostras de gua e de fragmentos de mangueiras de equipos

odontolgicos, apresentaram protocolos para a coleta e anlise dos dados e

investigaram os processamentos laboratoriais que poderiam alterar a contagem de

microrganismos. No estudo, foram utilizados 16 equipos odontolgicos dos quais

foram coletadas amostras de gua das seringas trplices e de alta rotao.

Segmentos das linhas dgua de equipos novos (grupo controle) e em uso, foram

submetidos a MEV. As amostras foram plaqueadas em meio R2A e PCA. Parte das

placas foi incubada a 35 C por 7 dias e as demais a 21, 28 e 25 C, durante 2, 4 e 7

dias respectivamente. A MEV das superfcies das linhas dgua dos equipos novos

demonstrou no haver presena de biofilmes; em contraste, as linhas de gua das

seringas trplices e das turbinas de alta rotao de equipos em uso que

apresentaram filamentos contnuos de matriz orgnica contendo bacilos curtos e

longos. Observou-se que a temperatura e o tempo de incubao afetaram o

crescimento de microrganismos heterotrficos. As baixas contagens ocorreram a 21

C, quando comparadas s temperaturas de 28 e 35 C, que no mostraram

diferenas significativas entre si. A utilizao das tcnicas spread plate e pour

plate mostraram resultados semelhantes para a contagem de microrganismos. O

aumento da contagem de microrganismos nas seringas trplices, aps neutralizao



24

do cloro residual com soluo de tiossulfato de sdio, variou significativamente, em

cada equipo, com mdia de 1,4x105UFC/ml antes da neutralizao e de

2,2x105UFC/ml aps este procedimento. Passados dois dias de incubao, a mdia

das contagens nas amostras, de todos os consultrios, no incio do dia, foi de

3,2x103UFC/ml, e reduziu para 2,0x102UFC/ml aps 2 minutos de flush de gua.

Alm disso, depois de 7 dias de incubao, as contagens foram 3,2x104UFC/ml no

incio do dia e 2,5x103UFC/ml aps 2 minutos de flush de gua. A contagem de

microrganismos heterotrficos, em 2 e 7 dias de incubao, mostrou que 36% e 88%

dos equipos, respectivamente, excederam os limites recomendados de UFC/ml para

a gua de consumo humano. Os autores concluram que o tempo e a temperatura

de incubao, bem como a neutralizao do cloro residual, influenciaram a

contagem de microrganismos nas guas, e que o flush de gua reduziu a

contaminao nas amostras.

A formao microbiana do biofilme e a contaminao de unidades de gua

foram investigadas por WALKER et al. (2000). Foram avaliadas 55 unidades de gua

de 21 consultrios odontolgicos utilizados para clnica geral, atravs de amostras

de gua e de pedaos das mangueiras. Dos equipos selecionados, 32

apresentavam reservatrio individual, 20 estavam ligados gua de abastecimento

pblico e 3 apresentavam reservatrio tipo tanque. Amostras de gua foram

coletadas das seringas trplices e das linhas dgua das mangueiras das turbinas de

alta rotao, plaqueadas em meios Agar Columbia Blood para estreptococos,

Actinomyces spp. e anaerbios bucais, Agar R2A, Agar Mac Conkey para

enterobactrias, Agar Sabouraud Dextrose para Candida spp. e incubadas a

temperatura e tempo varivel para cada meio de cultura e tcnica empregada.

Fragmentos das linhas dgua das seringas trplices foram retirados para avaliar a

presena de biofilmes. Os resultados demonstraram contagens de bactrias que

alcanaram de 5,0x102 a 1,0x105UFC/ml; 95% das amostras de gua analisadas

excediam os padres de potabilidade da Unio Europia e 83% excedia os padres

da ADA. Legionella pneumophila, Mycobacterium spp., Candida spp. e

Pseudomonas spp., foram detectadas em 1, 5, 2 e 9 consultrios, respectivamente.

Estreptococos foram detectados em 4 diferentes consultrios e Fusobacterium spp

em 1, com suspeitas de serem provenientes da cavidade bucal de pacientes, devido

a falhas no sistema anti-retrao dos equipamentos. Na anlise microbiolgica,



25

nenhuma unidade de gua foi considerada limpa, e a gua aspergida nos pacientes,

excedia os nveis considerados seguros ao consumo humano.

MILLS (2000) publicou um artigo intitulado A controvrsia da unidade de

gua odontolgica: acabando com os mitos e definindo solues, no qual o autor

realizou uma reviso de literatura sobre as principais causas da contaminao da

gua nos equipos e formao de biofilmes. O autor sugeriu que os dentistas

deveriam realizar testes de monitoramento da qualidade da gua utilizada em seus

equipamentos, e que deveriam utilizar preferencialmente gua esterilizada, mesmo

que fossem poucos os relatos de pacientes que adoeceram aps serem submetidos

a tratamentos odontolgicos.

Alm de investigarem a formao de biofilme e a contaminao microbiana

nas mangueiras de equipos odontolgicos, PUTNINS et al. (2001) verificaram o nvel

de endotoxina presente. As amostras foram coletadas de 11 equipos, com vrios

anos de uso, de uma clnica odontolgica, supridos pela gua de abastecimento

municipal sem adio de agentes antimicrobianos para controle da formao de

biofilmes nas mangueiras e tubulaes. Aps realizao de flush,

aproximadamente 40 ml de amostra de gua foram coletadas em tubos esterilizados,

e plaqueadas atravs da tcnica do espalhamento em superfcie com ala de

Drigalski em Agar R2A. Foi retirado 1,0 ml dos 40 ml de amostra e filtrado em

Millipore. As bactrias vivas foram estimadas atravs da anlise da fluorescncia, e

os nveis de endotoxina foram quantificados com resultados expressos em EU/ml -

unidades de endotoxina por mililitro de gua. Todas as linhas dgua dos equipos

apresentaram elevadas contagens de microrganismos heterotrficos, com mdia de

1,3x104UFC/ml; entretanto, o teste da fluorescncia denotou que grande parte das

bactrias no estava viva (64%). Os nveis de endotoxinas presentes nas amostras

de gua das linhas de gua das seringas trplices e das turbinas de alta rotao

foram de 1,008EU/ml e 4,8x102EU/ml, respectivamente, sendo considerados

elevados se comparados aos nveis encontrados nas amostras das torneiras das

pias, que abasteciam os equipos (66EU/ml). Como concluso, observou-se elevada

contaminao e agregao microbiana, nas amostras de gua dos equipos

analisados, oferecendo riscos aos pacientes submetidos ao tratamento odontolgico.

LINGER et al. (2001) avaliaram a contaminao bacteriana nas guas de 24

equipos odontolgicos com reservatrios individuais de gua tipo garrafa pet,



26

selecionados aleatoriamente, dentre os 76 existentes na University of Detroit Mercy

Simulation Lab USA. As amostras de gua foram coletadas das seringas trplices

e do spray das turbinas de alta rotao, semeadas em placas contendo R2A Agar,

pela tcnica do spread plate, incubadas a 37 C durante 7 dias. Fragmentos de 1

cm, provenientes de trs seringas trplices, foram preparados para observao em

MEV. A maioria das amostras excedeu 2,0x102UFC/ml, com mdias de

8,44x103UFC/ml. Nos fragmentos observados em MEV, foram detectados a

presena de biofilmes bem estabelecidos, com variedade de nmero e formas de

microrganismos. Concluram elevado nvel de contaminao nas guas das seringas

trplices e das turbinas de alta rotao, com presena de biofilme maduro e bem

estabelecido, mesmo em equipos abastecidos com gua de boa qualidade

(

27

basto de vidro, e incubadas por 72 horas a 37 C e 5% de CO2. Fragmentos das

linhas dgua, positivas para o exame bacteriolgico, foram examinados atravs de

MEV. Houve uma reduo estatisticamente significante no nmero de

microrganismos, descritos em UFC/ml, em cada flush de gua sucessivo (2, 3 e 4

minutos), se comparados ao tempo inicial, antes do flush. A mdia da contagem

inicial de bactrias era de 15,32x103UFC/ml que, aps 4 minutos de flush, foi

reduzida para 31,6x102UFC/ml. Em 12 amostras de fragmentos das linhas dgua

analisadas, foi observado biofilmes na superfcie do seu lmen, contendo densa

matriz extracelular, com diferentes morfologias microbianas, tais como cocos, bacilos

curtos e mdios, espirilos e com freqentes achados de esporos fngicos. Mesmo

com reduo significativa nas contagens microbianas, o flush contnuo de 4

minutos no foi suficiente para enquadrar a gua dos equipos analisados nos

padres propostos pela ADA, que considera aceitvel, nveis inferiores a

200UFC/ml.

ARAJO e LOPES-SILVA (2002) verificaram a qualidade microbiolgica das

guas dos reservatrios, de equipos odontolgicos de 6 consultrios de

odontopediatria. As amostras foram coletadas em frascos esterilizados e enviadas

ao Laboratrio de Anlises de gua e Efluentes Lquidos da EPTS - Empresa de

Pesquisa, Tecnologia e Servios da Universidade de Taubat SP, que, de acordo

com as normas propostas pela CETESB - Companhia de Saneamento Ambiental,

determinaram o nvel de contaminao, por coliformes totais e fecais, bactrias

heterotrficas, aerbias e anaerbias facultativas. Os resultados demonstraram

ausncia de contaminao por coliformes totais e fecais em todas as 6 amostras,

porm as amostras 3 e 6, de abastecimento pblico/caixa dgua, cujos reservatrios

estavam acoplados s unidades auxiliares dos equipos apresentaram mais de

5,7x103UFC/ml. Alm disso, a amostra 5, gua mineral de galo com reservatrio

acoplado unidade auxiliar do equipo, apresentou 741UFC/ml. A amostra 1

(3UFC/ml) com gua de abastecimento pblico direto da rua e reservatrio acoplado

unidade auxiliar do equipo, a amostra 2 (1,0UFC/ml), com gua de abastecimento

pblico/caixa de gua, higienizada com hidrosteril (higienizador) e reservatrio

acoplado unidade auxiliar do equipo e, amostra 4 (6UFC/ml) de abastecimento

pblico direto da rua, ligada ao reservatrio da caixa de comando no cho, estavam

prprias para consumo humano, segundo o Ministrio da Sade (

28

metade das amostras de gua dos equipos analisadas, no estava dentro dos

padres de potabilidade propostos pelo Ministrio da Sade, podendo ser

consideradas fontes potenciais de infeco cruzada.

CHIBEBE, UENO e PALLOS, (2002), avaliaram a contaminao da gua

dos equipos odontolgicos e as possveis correlaes com os tipos de clnica,

reservatrio e origem da gua de abastecimento. Foram coletadas 40 amostras de

gua das seringas trplices de consultrios particulares e clnicas populares de

Taubat SP. A coleta foi realizada mediante desinfeco das superfcies externa

das seringas trplices, com algodo embebido em lcool 70%, seguido de flush de

gua por 30 segundos. As amostras de gua in natura e diludas foram distribudas

pela tcnica do pour plate em placas contendo meio TSA, incubadas a 37 C por

48 horas. Os equipos eram de diferentes marcas comerciais, tais como Beltimore

(1), Cristfoli (2), GNATUS (12), KaVo (3) e Olsen (3), que apresentavam o sistema

de reservatrio em garrafa de plstico/pet (24) ou reservatrio de gua (16). A

gua utilizada para preencher o reservatrio ou o pet era proveniente da torneira

(7), gua mineral comercializada em galo (12) e filtro caseiro (21). A ocorrncia de

contaminao das amostras de gua foi de 72,5%, sendo que as clnicas

particulares e os reservatrios tipo pet apresentaram menor taxa de contaminao,

se comparadas s clnicas populares e aos reservatrios tradicionais. No foram

observadas diferenas estatisticamente significantes entre as variveis, tipo de

clnica, reservatrio e gua utilizada para seu abastecimento (torneira, filtrada,

mineral).

KETTERING et al. (2002) avaliaram 15 equipos odontolgicos - Adec,

modelo Decade 1021 - novos, com sistema de circuito de gua fechado e com

garrafas tipo pet conectadas aos equipos. Os reservatrios foram preenchidos com

gua esterilizada e as amostras de 5,0 ml foram coletas das seringas trplices e das

mangueiras das turbinas de rotao sem as peas de mo acopladas, aps flush

de 30 segundos, antes e aps 6 semanas. As amostras foram filtradas em

membrana, com poros de 47m de dimetro - Micro-Funnel, Gelma Sciences, Ann

Arbor, semeadas posteriormente em Agar R2A Difco, e incubadas temperatura

ambiente por cinco dias, seguido da contagem do nmero de UFC/ml. Amostras

adicionais de gua foram coletadas da torneira de 7 locais diferentes da escola de

odontologia, em intervalos semanais, com anlises realizadas em laboratrio



29

comercial licenciado do Estado da Califrnia. O nmero de organismos presente nas

7 amostras de gua da torneira variou de 4 a 95UFC/ml e a aplicao sistemtica do

flush de 30 segundos com gua esterilizada durante 6 semanas no foi eficaz na

reduo do nvel de contaminao microbiana, mdia 644,75x104UFC/ml.

SOUZA-GUGELMIN et al. (2003) determinaram contaminao microbiana

das guas de equipos odontolgicos, atravs da coleta de amostras de gua dos

reservatrios, seringas trplices e alta rotao de 15 equipos de clnicas

odontolgicas da cidade de Ribeiro Preto SP. As amostras foram inoculadas pela

tcnica pour plate em meio PCA, incubadas por 48 horas a 32 C, seguido da

contagem do nmero de UFC/ml. Os resultados demonstraram que os reservatrios

de 13 dos 15 equipos analisados apresentavam contaminao bacteriana em

diferentes nveis. As contagens microbianas das amostras de gua das turbinas de

alta rotao e seringas trplices foram maiores que a dos reservatrios. Concluram

que os nveis elevados de contaminao microbiana, observados nas guas das

seringas trplices e turbinas de alta rotao, eram provavelmente decorrentes da

formao de biofilmes ao longo das linhas de gua.

WATANABE (2003) avaliou o nvel de contaminao da gua de equipos

odontolgicos por meio de placas Petrifilm (3M, EUA), coletando amostras de

gua da seringa trplice e alta rotao antes e aps flush, reservatrio dos equipos

e da fonte de abastecimento/filtro d

Avaliação microbiológica associada ao risco de infecção cr…

Healthcare

Transcript of Avaliação microbiológica associada ao risco de infecção cr…