Avaliação Neurológica - professoramariamuniz.bl.ee · Anterior: hemisférios cerebrais frontais;...

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Avaliação Neurológica Prof. Ms.Maria da Conceição Muniz Ribeiro

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Avaliação Neurológica

Prof. Ms.Maria da Conceição Muniz Ribeiro

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Revisão da Anatomia

Encéfalo: constituído por 3 fossas, que são:

Anterior: hemisférios cerebrais frontais;

Média: lobos parietal, temporal e

occiptal;

Posterior: tronco cerebral e bulbo

(tronco=mesencéfalo e ponte).

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O exame neurológico faz parte daanamnese e do exame físico geral dopaciente;

Durante a anamnese devem serobservadas as condições do meioambiente do paciente, de seuscomportamentos emocional, físico ecognitivo.

Em algumas situações é necessária apresença de algum membro da família ouamigo, que possa responder as perguntas.

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O Exame Neurológico

A avaliação neurológica compreende 5

etapas:

Função cerebral

Nervos cranianos

Sistema motor

Sistema sensitivo

Reflexos

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Função cerebral

Observar aspecto e comportamento do

indivíduo, seu modo de se vestir e sua

higiene pessoal. A postura, os gestos, a

expressão facial e atividade motora; o

discurso (a fala é coerente?). O indivíduo

está responsivo e alerta, ou sonolento e

torporoso?

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Nervos cranianos

São doze, e podem ser avaliados de

acordo com sua função: olfato, acuidade

visual, sensação facial, mastigação, etc.

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Sistema motor

Avaliar tônus e força muscular,

coordenação e equilíbrio.

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Sistema sensitivo

Muito complexo, e exige a colaboração do

paciente. A avaliação envolve testes de

sensibilidade tátil, dor superficial,

sensibilidade vibratória e propriocepção.

Importante durante a avaliação que o

indivíduo permaneça com os olhos

fechados.

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Reflexos

Permite que o examinador avalie arcos

reflexos involuntários, que dependem da

presença de receptores aferentes de

estiramento. Os reflexos comuns que

podem ser testados incluem o bíceps, o

braquiradial, o tríceps, a região patelar e o

calcanhar.

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Avaliação da Consciência

Percepção do indivíduo consigo mesmo e com o meio ambiente em que vive.

Significa que o mesmo responde às perguntas e/ou comandos de forma clara, objetiva e orientada.

O nível de consciência expressa o grau de alerta comportamental do indivíduo, o estado de alerta e vigília.

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Avaliação do conteúdo da Consciência

Necessária capacidade cognitiva

preservada para a maior parte do exame;

No conteúdo são realizadas as seguintes

avaliações: atenção e concentração,

memória, estado afetivo, linguagem,

raciocínio e orientação.

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Orientação

É a consciência de tempo, espaço e pessoa. Pode-se fazer algumas perguntas sobre identificação pessoal, nome, profissão, etc.

Na avaliação temporal: perguntar mês, dia da semana, dia do mês.

Na avaliação espacial: perguntar sobre o local onde o paciente se encontra, o endereço de sua casa, etc.

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Elementos básicos para a avaliação do

nível de consciência:

Perceptividade: corresponde a respostas

complexas, como gestos e palavras, ou mais

simples, como piscamento à ameaça.

Reatividade: relacionada com mecanismos

presentes desde o nascimento, como visão,

audição, reação de despertar, reação de

orientação e reações focais e gerais à dor.

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Estímulos

Auditivos: inicialmente tom de voz normal,

se não houver resposta elevar tonalidade.

Na presença de respostas, avaliar o grau

de orientação do paciente.

Táteis: podem ser aplicados junto aos

auditivos para despertar o paciente. Se não

ocorrer resposta, estímulos dolorosos

devem ser aplicados.

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Cont.

Dolorosos: método mais indicado é a aplicação de uma compressão perpendicularmente ao leito ungueal proximal (mãos ou pés), com a ajuda de instrumentos (caneta, lápis ou a própria unha).

Outras áreas: região supra orbital, músculo trapézio e esterno.

Estímulos intensos e repetidos podem causar lesões na pele, hematomas ou outros traumatismos locais e psicológicos.

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Alterações no Nível de Consciência

Rebaixamento do nível de consciência é o

parâmetro mais sensível de insuficiência

encefálica.

Pode ter início com pequena confusão

mental, com dificuldade de elaboração de

frases e armazenamento de informações,

podendo chegar à sonolência até o coma.

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Alterações mais comuns

Letargia ou sonolência: paciente acorda ao

estímulo auditivo, está orientado no tempo,

espaço e pessoa, responde lenta e

vagarosamente ao estímulo verbal, à

elaboração de processos mentais e à

atividade motora.

Cessado o estímulo verbal, retorna ao

estado de sonolência.

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Estado confusional agudo ou delirium:

sintomas de início agudo, de caráter

flutuante e com intervalos de lucidez.

Pode apresentar um ou + sintomas:

inatenção aos estímulos, diminuição da

capacidade de concentração,

desorganização e incoerência do

pensamento, desorientação em relação ao

lugar e ao tempo, distúrbios de memória,

rebaixamento do nível de consciência

(sonolência), entre outros.

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Obnubilação: paciente muito sonolento, ou

seja, necessita ser estimulado intensamente,

com associação de estímulo auditivo mais

intenso e estímulo tátil.

Pode responder a comandos simples (p. ex.:

quando solicitado para colocar a língua para

fora da boca).

Responde apropriadamente ao estímulo

doloroso.

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Estupor ou torpor: mais sonolento, não

responsivo, necessitando de estimulação

dolorosa para responder.

Responde apropriadamente ao estímulo

doloroso, apresenta resposta com sons

incompreensíveis e/ou com abertura

ocular.

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Coma: estado em que o indivíduo não

demonstra conhecimento de si próprio e do

meio ambiente, com ausência do nível de

alerta, ou seja, inconsciente, não interagindo

com o meio e com os estímulos externos,

permanecendo com os olhos fechados,

como em um sono profundo.

Neste estado o paciente apresenta apenas

respostas de reatividade.

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Escala de Coma de GlasgowAvaliação Pontuação

1. Abertura ocular Espontânea 4 pontosPor Estimulo Verbal 3 pontosPor Estimulo A Dor 2 pontosSem Resposta 1 ponto

2. Resposta verbal Orientado 5 pontosConfuso (Mas ainda responde) 4 pontosResposta Inapropriada 3 pontosSons Incompreensíveis 2 pontosSem Resposta 1 ponto

3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontosLocaliza Dor 5 pontosReage a dor mas não localiza 4 pontosFlexão anormal – Decorticação 3 pontosExtensão anormal - Decerebração 2 pontosSem Resposta 1 ponto

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Escala de Coma de Glasgow

Coma ScoreGrave < 8Moderado 9 – 12Leve >12

Classificação do paciente A escala de coma serve para classificar os pacientes em coma.

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Escala de Coma de Glasgow

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Escala de Coma de Glasgow

Em que ano

estamos?

2002 1972

Solta!Almoço!Não

Hugh! Ahrr!

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Escala de Coma de Glasgow

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Considerações

Quando a pontuação for inferior ou igual 8,

faz-se necessário a avaliação dos demais

parâmetros:

Pupilas

Motricidade ocular

Padrão respiratório

Padrão motor

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Exame pupilar

Avaliar diâmetro, simetria, assimetria e

reflexo fotomotor;

Comparar uma pupila à outra;

Diâmetro normal: em média 3,5mm;

O diâmetro pode ser medido com uma

régua ou por pupilômetro.

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Exame da movimentação ocular extrínseca

Realizado em pacientes em coma;

Avaliados os movimentos dos nervos cranianos (oculomotor, troclear e abducente);

Avaliação realizada em 5 etapas: Movimentos oculares espontâneos;

Manobra dos olhos de boneca

Manobra vestíbulo-ocular;

Reflexo córneopalpebral;

Pálpebras.

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Avaliação da força muscular

Motricidade: capacidade de contração e

relaxamento do músculo esquelético,

controlada por fibras do sistema piramidal,

extrapiramidal e cerebelar.

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Sistema piramidal

Responsável pela motricidade voluntária e

integra os movimentos que exigem

habilidade, movimentos delicados ou

complicados.

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Sistema extrapiramidal

Responsável pela manutenção do tono

muscular e pelo controle dos movimentos

corporais, principalmente a deambulação.

A lesão extrapiramidal não causa ausência

de força motora, mas leva a um aumento

no tono muscular, a alterações na postura

e na marcha, à lentidão ou abolição dos

movimentos involuntários.

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Sistema cerebelar

Responsável pela movimentação automática, involuntária e por correções e modulações dos movimentos voluntários.

Proporciona um movimento mais preciso e coordenado;

A lesão no sistema cerebelar conduz a alterações na coordenação, na marcha, no equilíbrio, como também reduz o tônus muscular.

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A avaliação motora é realizada para

identificar o grau de incapacidade e/ou de

dependência do paciente em realizar um

movimento ou de movimentar-se.

Durante a avaliação da força muscular,

observa-se: a postura, o tono muscular, os

reflexos, os tipos de movimentos e a

coordenação dos grupos musculares.

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Drenos e Catéteres Cerebrais

Comum em pacientes neurológicos na UTI;

Uso de cateteres em região cefálica ou

lombar;

Necessário equipe de enfermagem

conhecer os diversos tipos de cateteres,

sua função e indicação.