Avaliação neurológica geral aula 2
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AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO NEUROLÓGICANEUROLÓGICA
GERALGERALProf.: Alexandre NolletoProf.: Alexandre Nolleto
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO MOTORAMOTORA
ELEMENTOS DA ELEMENTOS DA AVALIAÇÃO DA AVALIAÇÃO DA
FUNÇÃO MOTORAFUNÇÃO MOTORA
ESTADO MENTALESTADO MENTAL
ESTADO MENTALESTADO MENTAL
1. Nível de Consciência1. Nível de Consciência2. Orientação2. Orientação3.Atenção3.Atenção4. Memória4. Memória5. Cognitivo5. Cognitivo
CONSCIÊNCIACONSCIÊNCIA
Total ConsciênciaTotal ConsciênciaOrientação de si, local e tempoOrientação de si, local e tempo
LetargiaLetargiaSonolência, Lentidão de fala e movimentoSonolência, Lentidão de fala e movimento
TorporTorporDéficit de sensibilidade, algo confusoDéficit de sensibilidade, algo confuso
EstuporEstuporSemiconsciênciaSemiconsciência
ComaComaInconscienteInconsciente
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃO
TempoTempoDia/ Mês/Ano Dia/ Mês/Ano
Lugar Lugar Endereço/Cidade/EstadoEndereço/Cidade/Estado
PessoaPessoaNome/Idade/ParentesNome/Idade/Parentes
RespostaRespostaAlerta e orientado Vezes 2 e 3Alerta e orientado Vezes 2 e 3
ATENÇÃOATENÇÃO
Atenção SeletivaAtenção Seletiva
Atenção SustentadaAtenção SustentadaTempo ou tarefaTempo ou tarefa
Atenção AlternanteAtenção AlternanteFlexibilidade de AtençãoFlexibilidade de Atenção
Atenção DivididaAtenção Dividida
MEMÓRIAMEMÓRIA
Memória ImediataMemória ImediataLembrança imediata (Ex.: repita depois de mim)Lembrança imediata (Ex.: repita depois de mim)
Memória de curto prazo, MCPMemória de curto prazo, MCPMemória recenteMemória recente
Minutos, horas ou diasMinutos, horas ou dias
Memória de longo prazo, MLPMemória de longo prazo, MLPAnos atrás, eventos do passadoAnos atrás, eventos do passado
COGNITIVOCOGNITIVO
Funções cognitivas superioresFunções cognitivas superiores
Informação e vocabulárioInformação e vocabulário
Habilidade de cálculoHabilidade de cálculo
Pensamento abstratoPensamento abstrato
Habilidade estruturalHabilidade estrutural
INTEGRIDADE INTEGRIDADE ARTICULAR, POSTURA E ARTICULAR, POSTURA E
MOBILIDADEMOBILIDADE
POSTURAPOSTURA
Tônus posturalTônus postural
Deformidade corpórea evidenteDeformidade corpórea evidenteCifose/Escoliose ou cifoescolioseCifose/Escoliose ou cifoescoliose
FLEXIBILIDADEFLEXIBILIDADE
MMSSMMSS
MMIIMMII
ESCÁPULASESCÁPULAS
TRONCOTRONCO
PELVEPELVE
MOBILIDADE ARTICULARMOBILIDADE ARTICULAR
MMSSMMSS
MMIIMMII
ESCÁPULASESCÁPULAS
TRONCOTRONCO
PELVEPELVE
TROFISMOTROFISMO
PerimetriaMMSS E MMII
EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO
1. Exame da Motricidade1. Exame da Motricidade
2. Exame do Equilíbrio2. Exame do Equilíbrio
3. Exame da Sensibilidade3. Exame da Sensibilidade
4. Exame da Coordenação4. Exame da Coordenação
5. Exame da Marcha5. Exame da Marcha
MotricidadeMotricidade
1. Reflexos1. Reflexossuperficiaissuperficiais
profundosprofundos
2. Tônus Muscular2. Tônus Muscular
3. Força Muscular3. Força Muscular
REFLEXOSREFLEXOS
REFLEXOS SUPERFICIAISREFLEXOS SUPERFICIAIS
Reflexos Reflexos superficiaissuperficiais
Reflexo cutâneo-Reflexo cutâneo-plantar - sinal de plantar - sinal de Babinski - lesão do Babinski - lesão do trato corticospinal trato corticospinal ou até 1 ano de ou até 1 ano de idadeidade
REFLEXOS SUPERFICIAISREFLEXOS SUPERFICIAIS
Resposta Anormal do Reflexo Cutâneo Plantar
Sinal de Babinsk:Dorsiflexão do halux com movimento em leque dos quatro dedos laterais
REFLEXOS SUPERFICIAISREFLEXOS SUPERFICIAIS
Reflexos Reflexos superficiaissuperficiais
Reflexos cutâneo-Reflexos cutâneo-abdominais - abdominais - superior, médio, superior, médio, inferior - abolido na inferior - abolido na sd. piramidalsd. piramidal
REFLEXO CUTÂNEO REFLEXO CUTÂNEO ABDOMINALABDOMINAL
REFLEXOS SUPERFICIAISREFLEXOS SUPERFICIAIS
Resposta Reflexo Cutâneo AbdominalGeral
Contração localizada sob o estímulo, com resultante desvio da cicatriz umbilical em direção a área estimulada
NormalDesvio umbilical superior/lateral = T8 a T9
Desvio umbilical Inferior/lateral = T10 a T12
AlteradoPerda ou assimetria da resposta é anormal
REFLEXOS PROFUNDOSREFLEXOS PROFUNDOS
Reflexos profundosReflexos profundosReflexo patelar - n. femoral - L2 a L4Reflexo patelar - n. femoral - L2 a L4
Reflexo dos flexores dos dedos - n. mediano e n. ulnar - C8 Reflexo dos flexores dos dedos - n. mediano e n. ulnar - C8 a T1a T1
Reflexo bicipital - n. músculocutâneo - C5 a C6Reflexo bicipital - n. músculocutâneo - C5 a C6
Reflexo tricipital - n. radial – C6 a C7Reflexo tricipital - n. radial – C6 a C7
Reflexo Aquileu - n.tibial – S1 a S2Reflexo Aquileu - n.tibial – S1 a S2
Reflexo BicipitalReflexo Bicipital
REFLEXO TRICIPITALREFLEXO TRICIPITAL
Reflexo Flexores dos Reflexo Flexores dos dedosdedos
Reflexo PatelarReflexo Patelar
Reflexo AquileuReflexo Aquileu
REFLEXOS PROFUNDOSREFLEXOS PROFUNDOS
GraduaçãoGraduação0 = Ausência de resposta0 = Ausência de resposta
1+ = Presente mas deprimido, abaixo do normal1+ = Presente mas deprimido, abaixo do normal
2+ = Na média, Resposta Normal2+ = Na média, Resposta Normal
3+ = Aumentado, mais vigoroso do que a média: 3+ = Aumentado, mais vigoroso do que a média: possivelmente, mas não necessariamente possivelmente, mas não necessariamente anormalanormal
4+ = Bastante vigoroso, hiperativo, com clônus, 4+ = Bastante vigoroso, hiperativo, com clônus, anormalanormal
TÔNUSTÔNUS
AVALIAÇÃO DO TÔNUSAVALIAÇÃO DO TÔNUS
1.Observação Postura1.Observação Postura
2.Palpação2.Palpação
3.Movimento Passivo3.Movimento Passivo
AVALIAÇÃO DO TÔNUSAVALIAÇÃO DO TÔNUS
HipertoniaHipertoniaEspasticidadeEspasticidade
Plástica - Sinal da roda denteada - ParkinsonPlástica - Sinal da roda denteada - Parkinson
Elástica - Sd. Piramidal - Sinal do canivete Elástica - Sd. Piramidal - Sinal do canivete
Clônus Clônus
RigidezRigidez
Sinal de BabinskiSinal de Babinski
AVALIAÇÃO DO TÔNUSAVALIAÇÃO DO TÔNUS
Hipotonia Hipotonia
Lesões musculares ou motoneurônio inferior Lesões musculares ou motoneurônio inferior
Distonia – Sd. CerebelaresDistonia – Sd. Cerebelares
AVALIAÇÃO DO TÔNUSAVALIAÇÃO DO TÔNUS
AVALIAÇÃO DO TÔNUSAVALIAÇÃO DO TÔNUS
GraduaçãoGraduação
0 = Sem resposta (Flacidez)0 = Sem resposta (Flacidez)
1+ = Resposta Diminuída (Hipotonia)1+ = Resposta Diminuída (Hipotonia)
2+ = Resposta Normal2+ = Resposta Normal
3+ = Resposta Exagerada (hipert. leve a 3+ = Resposta Exagerada (hipert. leve a moderada)moderada)
4+ = Resposta Sustentada (Hipertonia 4+ = Resposta Sustentada (Hipertonia Severa)Severa)
FORÇAFORÇA
Manobra de MingazziniManobra de Mingazzini
MANOBRA DE BARRÉMANOBRA DE BARRÉ
MotricidadeMotricidade
Força Muscular: Tabela de OxfordForça Muscular: Tabela de Oxford Grau V: Grau V: força normalforça normal
Grau IV: Grau IV: movimentação normal, mas com força movimentação normal, mas com força muscular diminuídamuscular diminuída
Grau III: Grau III: consegue vencer a força da gravidadeconsegue vencer a força da gravidade
Grau II: Grau II: não vence a gravidade, movimentos de não vence a gravidade, movimentos de lateralizaçãolateralização
Grau I: Grau I: esboço de contração muscularesboço de contração muscular
Grau 0: Grau 0: paralisia totalparalisia total
Força Força Muscular/Classificação Muscular/Classificação
Topográfica Topográfica Monoparesia / Monoparesia / monoplegiamonoplegiaParaparesia / paraplegiaParaparesia / paraplegiaHemiparesia / hemiplegiaHemiparesia / hemiplegiaTetrapresia / tetraplegiaTetrapresia / tetraplegiaDiparesia / diplegiaDiparesia / diplegia
SENSIBILIDADESENSIBILIDADE
SENSIBILIDADESENSIBILIDADE
Sensibilidade superficialSensibilidade superficial Tátil: algodão seco, gaze ou pincelTátil: algodão seco, gaze ou pincel
Dolorosa: alfinete ou agulha de costuraDolorosa: alfinete ou agulha de costura
Térmica: Bolsa com água quente e friaTérmica: Bolsa com água quente e fria
Estereognosia (reconhecimento dos objetos): pente, Estereognosia (reconhecimento dos objetos): pente, garfo, chave, moeda, etc.garfo, chave, moeda, etc.
Sensibilidade profundaSensibilidade profunda Vibração: diapasão ou celular nas proeminências Vibração: diapasão ou celular nas proeminências ósseasósseas
Propriocepção: movimentar as articulaçõesPropriocepção: movimentar as articulações
COMO REALIZAR OS COMO REALIZAR OS EXAMESEXAMES
SENSIBILIDADE DOLOROSASENSIBILIDADE DOLOROSA
Resposta Resposta Pontiagudo ou sem pontaPontiagudo ou sem ponta
SENSIBILIDADE TERMICASENSIBILIDADE TERMICA
RespostaRespostaQuente ou FrioQuente ou Frio
SENSIBILIDADE TÁTILSENSIBILIDADE TÁTIL
RespostaRespostaReconhece, SIM ou NÃO, quando da Reconhece, SIM ou NÃO, quando da aplicação do estímuloaplicação do estímulo
LOCALIZAÇÃO TÁTILLOCALIZAÇÃO TÁTIL
RespostaRespostaPede para o paciente identificar o local dos Pede para o paciente identificar o local dos estímulos apontando para área ou fazendo estímulos apontando para área ou fazendo uma descrição verbal.uma descrição verbal.
VIBRAÇÃOVIBRAÇÃO
RespostaResposta
O paciente tem que identificar O paciente tem que identificar verbalmente se o estímulo é vibratório ou verbalmente se o estímulo é vibratório ou nãonão
PROPRIOCEPÇÃOPROPRIOCEPÇÃO
RespostaRespostaO paciente descreve verbalmente a posição O paciente descreve verbalmente a posição do membro ou articulação ou imita o do membro ou articulação ou imita o movimento com o membro contralateralmovimento com o membro contralateral
COORDENAÇÃOCOORDENAÇÃO
COORDENAÇÃOCOORDENAÇÃO
Índex-narizÍndex-nariz
Índex-índex do FisioterapeutaÍndex-índex do Fisioterapeuta
Índex - índexÍndex - índex
Oposição dos dedosOposição dos dedos
Pronação/SupinaçãoPronação/Supinação
Calcanhar-joelhoCalcanhar-joelho
COORDENAÇÃO COORDENAÇÃO RESPOSTASRESPOSTAS
1. Atividade Impossível1. Atividade Impossível
2. Comprometimento grave: consegue apenas iniciar 2. Comprometimento grave: consegue apenas iniciar com dificuldade a atividade ;incapaz de completá-la; com dificuldade a atividade ;incapaz de completá-la; requer contato para proteçãorequer contato para proteção
3. Comprometimento moderado; capaz de executar a 3. Comprometimento moderado; capaz de executar a atividade; os movimentos são lentos, desajeitados e atividade; os movimentos são lentos, desajeitados e instáveis, requer contato moderado para proteçãoinstáveis, requer contato moderado para proteção
4. Comprometimento mínimo; capaz de executar a 4. Comprometimento mínimo; capaz de executar a atividade; velocidade um pouco menor do que a normal; atividade; velocidade um pouco menor do que a normal; requer apenas supervisãorequer apenas supervisão
5. Desempenho Normal5. Desempenho Normal
AVALIAÇÃO DA AVALIAÇÃO DA COORDENAÇÃOCOORDENAÇÃO
EQUILÍBRIOEQUILÍBRIO
EQUILÍBRIOEQUILÍBRIO
EstáticoEstáticoParado, com os pés juntos ( base estreita)Parado, com os pés juntos ( base estreita)
Em pé sobre um pé sóEm pé sobre um pé só
Em pé, um pé diretamente à frente do outroEm pé, um pé diretamente à frente do outro
Em pé, com olhos abertos e depois fechados Em pé, com olhos abertos e depois fechados Em pé, um pé diretamente à frente do outro, Em pé, um pé diretamente à frente do outro, com olhos abertos e depois fechadocom olhos abertos e depois fechado
RESPOSTA PARA RESPOSTA PARA ROMBERGROMBERG
EQUILÍBRIOEQUILÍBRIO
DinâmicoDinâmicoEm pé, flexão do tronco para frente e retorno Em pé, flexão do tronco para frente e retorno a posição neutraa posição neutra
Em pé, flexão lateral do tronco, para cada Em pé, flexão lateral do tronco, para cada ladolado
Caminhar e girar 90, 180 e 360 grausCaminhar e girar 90, 180 e 360 graus
Caminhando, colocar o calcanhar de um pé Caminhando, colocar o calcanhar de um pé diretamente à frente dos dedos do outro pédiretamente à frente dos dedos do outro pé
EQUILÍBRIOEQUILÍBRIO
DinâmicoDinâmicoCaminhando ao longo de uma linha reta Caminhando ao longo de uma linha reta desenhada ou marcada no solodesenhada ou marcada no solo
Caminhar lateralmenteCaminhar lateralmente
Caminha para trásCaminha para trás
Caminhar sobre os calcanharesCaminhar sobre os calcanhares
Caminhar na ponta dos pésCaminhar na ponta dos pés
EQUILÍBRIO RESPOSTASEQUILÍBRIO RESPOSTAS
1. Atividade Impossível1. Atividade Impossível
2. Comprometimento grave: consegue apenas iniciar 2. Comprometimento grave: consegue apenas iniciar com dificuldade a atividade ;incapaz de completá-la; com dificuldade a atividade ;incapaz de completá-la; requer contato para proteçãorequer contato para proteção
3. Comprometimento moderado; capaz de executar a 3. Comprometimento moderado; capaz de executar a atividade; os movimentos são lentos, desajeitados e atividade; os movimentos são lentos, desajeitados e instáveis, requer contato moderado para proteçãoinstáveis, requer contato moderado para proteção
4. Comprometimento mínimo; capaz de executar a 4. Comprometimento mínimo; capaz de executar a atividade; velocidade um pouco menor do que a normal; atividade; velocidade um pouco menor do que a normal; requer apenas supervisãorequer apenas supervisão
5. Desempenho Normal5. Desempenho Normal
AVALIAÇÃO DA MARCHAAVALIAÇÃO DA MARCHA
MARCHASMARCHAS
Marcha em bloco – Marcha em bloco – ParkinsonParkinson
Marcha ebriosa - Marcha ebriosa - Ataxia cerebelarAtaxia cerebelar
Marcha escarvante - DMarcha escarvante - Déficit de flexão dorsal éficit de flexão dorsal do pé - do pé - lesão de nervo fibular ou ciático ou raiz de L5lesão de nervo fibular ou ciático ou raiz de L5
Marcha ceifante - Marcha ceifante - Sd piramidalSd piramidal
MARCHA CEIFANTEMARCHA CEIFANTE
MARCHA MARCHA PARKINSONIANAPARKINSONIANA
MARCHA EBRIOSAMARCHA EBRIOSA
MARCHA ESCARVANTEMARCHA ESCARVANTE