Avaliao Fisioteraputica do QuadrilDepartamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia OcupacionalProfa. Dra. Slvia Maria Amado Joo

1. Anatomia AplicadaArticulao do Quadril: uma articulao sinovial esferidea com 3 graus de liberdade; Posio de repouso: 30de flexo, 30de abduo, ligeira rotao lateral; Posio de aproximao mxima: extenso, rotao medial e abduo.

2. Histria Clnica

Qual a idade do paciente? Qual a ocupao? Se trauma esteve envolvido, qual foi o mecanismo da leso? H dor? Onde? Que Tipo? difusa? Contnua? H irradiao da dor? Existem posturas ou aes que aumentam ou diminuam a dor? H quaisquer movimentos que o paciente sinta que so fracos ou anormais? Qual a atividade usual ou de lazer do paciente?

3. Observao e Triagem

Exame das outras articulaes adjacentes, acrescentando uma avaliao postural global; Avaliao da Marcha; Observao Geral: evidncia de dano tecidual, edema, temperatura, hipersensibilidade, estalido ou crepitao; Observar as articulaes perifricas.

4. Inspeo

So observados os seguintes aspectos nas vistas anterior, posterior e lateral:Postura: observar obliqidade plvica; Observar simetria de sustentao de peso; Equilbrio: verificar o controle proprioceptivo nas articulaes avaliadas; Observar posies dos membros se so iguais e simtricas; Cor e textura da pele, cicatrizes, fstulas, etc. Observar anormalidade dos contornos sseos e dos tecidos moles.

5. Palpao

Durante a palpao do quadril e msculos associados, o fisioterapeuta deve observar qualquer dor palpao, temperatura, espasmo muscular ou outros sinais e sintomas.Face Anterior : Crista Ilaca, trocnter maior e EIAS, articulao do quadril e snfise pbica; Face Posterior: Crista Ilaca, EIPS, tber isquitico, trocnter maior, articulaes sacroilacas, e lombossacrais.

Figura 1

Figura 2 Palpalo Crista Ilaca / Espinha Ilaca Postero-superior

Figura 3

6. Mobilidade dos SegmentosTriagem para amplitude de movimento:Consiste em determinar onde e se necessria uma avaliao goniomtrica especfica; Se forem identificadas limitaes na amplitude de movimento articular, dever ser realizado um teste goniomtrico especfico para se obter um quadro das restries, estabilizao e registro das limitaes.

6.1 Mobilizao

Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivduo sem qualquer auxlio. Objetivo: o examinador tem a informao exata sobre a capacidade, coordenao e fora muscular da amplitude de movimento do indivduo. Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxlio do indivduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informao exata sobre a integridade das superfcies articulares e a extensibilidade da cpsula articular, ligamentos e msculos (Levangie & Norkin, 1997).

6.2 Movimento Ativo

O fisioterapeuta deve observar:

Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor;

Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; A quantidade de restrio observvel; O padro de movimento; O ritmo e a qualidade do movimento; O movimento das articulaes associadas; Qualquer limitao e sua natureza.

6.3 Movimento PassivoO fisioterapeuta deve observar:Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; O padro de limitao do movimento; A sensao final do movimento; O movimento das articulaes associadas; A amplitude de movimento disponvel.

Figura 4 Flexo

Figura 5 - Abduo

Figura 6 - Aduo

Figura 7 - Rotao Lateral

Figura 8 - Rotao Medial

7. Goniometria

Mtodo para medir os ngulos articulares do corpo; utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitao dos ngulos articulares, decidir a interveno fisioteraputica mais adequada e, ainda documentar a eficcia da interveno.

7.1 Informaes dos dados goniomtricosDeterminar a presena ou no de disfuno; Estabelecer um diagnstico; Estabelecer os objetivos do tratamento; Direcionar a fabricao de rteses; Avaliar a melhora ou recuperao funcional; Modificar o tratamento; Realizar pesquisas que envolvam a recuperao de limitaes articulares

7.2 Amplitude Articular- Goniometria7.2.1 Flexo do QuadrilOcorre no plano sagital entre a cabea do fmur e o acetbulo do ilaco. Amplitude articular com o joelho fletido: 0-125 (Marques, 2003; Palmer & Epler, 2000) e 0-135 (Magee, 2002).

Figura 9 - Goniometria Flexo do Quadril com Joelho Fletido

Figura 10 - Goniometria - Flexo do Quadril com Joelho Extendido

PrecauesManter o membro oposto plano sobre a mesa para controlar a inclinao plvica posterior; Evitar a movimentao lombossaccra.

7.2.2 Extenso do QuadrilOcorre no plano sagital. Amplitude Articular: 0-10 (Marques, 2003); 0-10/15 (Magee, 2002; Palmer & Epler, 2000).

Figura 11 - Goniometria - Extenso

PrecauesO indivduo dever manter as EIASs planas sobre a mesa para se ter certeza de que o movimento ir ocorrer nas artic. do quadril e no nas vrtebras lombares; Evitar a inclinao plvica anterior.

7.2.3 Abduo do QuadrilNa posio anatmica, o movimento ocorre no plano frontal. Amplitude Articular : 0-45 (Marques, 2003; Palmer & Epler, 2000) e 0-30/50 (Magee, 2002).

Figura 12 Goniometria - Abduo

PrecauesEvitar a rotao medial ou lateral na articulao do quadril; Evitar a inclinao lateral da coluna;

7.2.4 Aduo do QuadrilNa posio teste, o movimento de aduo ocorre no plano frontal. Amplitude Articular : 0-15 (Marques, 2003); 0-30 (Magee, 2002), 0-20/30 (Palmer & Epler, 2000).

Figura 13 Goniometria - Aduo

Figura 14

PrecauesEvitar a rotao medial do quadril; Evitar a inclinao lateral da coluna.

7.2.5 Rotao Medial do QuadrilNa posio teste, o movimento de rotao medial ocorre no plano transversal. Amplitude Articular : 0-45 (Marques, 2003); 0-30/40 (Magee, 2002), 0-30/45 (Palmer & Epler, 2000).

Figura 15 Goniometria - Rotao Medial

PrecauesEvitar a rotao e a inclinao lateral da pelve para o mesmo lado; Evitar que a pelve se afaste da mesa; Na posio sentada evitar a flexo contralateral do tronco; Evitar a aduo na artic. do quadril.

7.2.6 Rotao Lateral do QuadrilNa posio anatmica, o movimento de rotao medial ocorre no plano transversal. Amplitude Articular : 0-45 (Marques, 2003); 0-40/60 (Magee, 2002), 0-30/45 (Palmer & Epler, 2000).

Figura 16 - Goniometria - Rotao Lateral

PrecauesEvitar a rotao da pelve para o lado oposto; Evitar a aduo do quadril; Evitar a inclinao contralateral da pelve; Evitar a flexo ou rotao ipsilateral do tronco.

8. Movimento do Jogo Articular

O teste para folga articular determina a integridade da cpsula; A folga articular deve ser sempre avaliada na posio destravada (decoaptao aberta) na qual a frouxido da cpsula e dos ligamentos maior e o contato sseo menor. Deslizamento caudal do fmur (trao longitudinal da perna ou extenso no eixo longitudinal); Compresso; Distrao lateral.

9. Princpios dos Testes de comprimento muscular

A finalidade da avaliao do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em determinar se a ADM que ocorre em uma articulao limitada ou excessiva em virtude das estruturas articulares intrnsecas ou dos msculos que cruzam as articulaes; O comprimento do msculo determinado pela distncia entre as extremidades proximal e distal do msculo, sendo medido por seu efeito sobre a ADM da articulao.

9.1 Testes de comprimento muscular

Msculos flexores da articulao do quadril (iliopsoas, adutor longo e pectneo, sartrio, tensor da fscia lata, reto femoral); Msculos extensores do quadril (glteo mximo, semitendneo e semimembranceo).

Figura 17 - Teste de Comprimento Muscular - Isquitibiais

10. Testes Musculares Manuais

parte integrante do exame fsico, fornecendo informaes teis no diagnstico diferencial, prognstico e tratamento de patologias musculoesquelticas e neuromusculares; A avaliao da fora muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitaes articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento. Msculo Psoas Maior e Ilaco; Msculo Sartrio; Msculo Glteo Mximo; Msculos Glteo Mdio e Mnimo; Msculo Tensor da Fscia Lata; Msculos Adutores Longo, Magno e Curto, Grcil e Pectneo; Msculos Obturador Interno e Externo, Gmeo Superior e Inferior, Quadrado Femoral e Piriforme.

11. Avaliao Funcional

H vrias escalas de graduao numrica para avaliar a funo do quadril; A escala funcional de quadril de Harris (J. Bone Joint Surg. Am. 51:737-755, 1969) til para graduar o quadril antes e depois da cirurgia (enfatiza a dor e a funo); O teste de Palmer e Apler, 1990 (Clinical Assessment Procedures in Physical Therapy) apresenta um esquema de testes da fora e da resistncia funcionais do quadril

11.1 Testes Funcionais do QuadrilAgachar-se; Subir e descer escadas um degrau de cada vez; Cruzar as pernas; Subir e descer escadas 2 ou mais degraus de cada vez; Correr reto frente;

Correr e desacelerar; Correr e fazer voltas; Pular em uma perna; Saltar.

12. Testes Clnicos Especiais

Sinal de Trendelenburg; Discrepncias no comprimento dos membros inferiores. Teste de Ely; Teste do Piriforme.

Referncias Bibliogrficas

1. Marques AP. ngulos articulares dos membros inferiores. In: Manual de Goniometria. 2 ed. So Paulo: Manole; 2003. p.34-39. 2. Magee DJ. Quadril In: Magee, DJ, editor. Disfuno Musculoesqueltica. 3 ed. So Paulo: Manole; 2002. p.525619. 3. Palmer, LM.; Epler, ME. Quadril: In: Palmer, LM.; Epler, ME. Fundamentos das Tcnicas de Avaliao Musculoesqueltica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.250-274. 3. Gardner E, Gray DJ, ORahilly R. Anatomia. Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. 4. Hoppenfeld, S. Exame do Quadril e Pelve. Propedutica Ortopdica. Coluna e Extremidades. Rio de Janeiro: Atheneu, 1987 pp. 149-177. 5. Sobotta, J. Atlas de Anatomia. 20ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993.