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AVALIAÇÃO MECÂNICA DA FIXAÇÃO TIBIAL NA RECONSTRUÇÃO COM DUPLA BANDA DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Santos A A 1 , Filho Mc 2 , Albuquerque Rfm 3 , Da Silveira Cef 4 , Moura Jpfm 5 , Luzo Mvm 6 1 Unifesp - Escola Paulista De Medicina, 2 Unifesp - Escola Paulista De Medicina, 3 Faculdade De Medicina Da Usp, 4 Unifesp - Escola Paulista De Medicina, 5 Unifesp - Escola Paulista De Medicina, 6 Unifesp - Escola Paulista De Medicina Introdução: O objetivo deste estudo foi avaliar a fixação tibial da banda póstero-lateral (BPL) com parafuso de interferência comparando-a com a fixação tibial da BPL sem parafuso de interferência preservando-se a inserção tibial nativa dos tendões dos músculos grácil e semitendíneo na reconstrução do ligamento cruzado anterior com dupla banda. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo comparativo em cadáveres com uma máquina universal de ensaios mecânicos. Vinte e três joelhos de cadáveres foram randomizados para fixação tibial da BPL através de duas técnicas: manutenção da inserção tibial dos tendões na reconstrução, sem utilização de parafuso de interferência (grupo A) - 11 casos e com fixação do enxerto com um parafuso de interferência, sem a manutenção da inserção dos tendões (grupo B) – 12 casos. Foi realizada tração de forma contínua (20mm/min), na mesma direção do túnel produzido, e determinada objetivamente a força (N), a deformação (mm), a rigidez (N/mm) e a tensão (N/mm2) Resultados: O grupo A exibiu força máxima (FM) igual a 315,4 ± 124,7 N. Já o grupo B apresentou FM igual a 195,7 ± 71,8 N. Ao comparar os grupos, observou-se diferenças significativas nas variáveis força máxima (p=0,016), tensão máxima (p=0,019), deformação máxima (p=0,007) e deformação no limite de proporcionalidade (p=0,003) Conclusão: A utilização da inserção nativa dos tendões semitendíneo e grácil, sem dispositivo de fixação adicional, apresenta superioridade mecânica à fixação dos mesmos com parafuso de interferência
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AVALIAÇÃO MECÂNICA DA FIXAÇÃO TIBIAL NA RECONSTRUÇÃO COM DUPLA
BANDA DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Santos A A1, Filho Mc2, Albuquerque Rfm3, Da Silveira Cef4, Moura Jpfm5, Luzo Mvm6
1Unifesp - Escola Paulista De Medicina, 2Unifesp - Escola Paulista De Medicina, 3Faculdade De Medicina Da Usp, 4
Unifesp - Escola Paulista De Medicina, 5Unifesp - Escola Paulista De Medicina, 6Unifesp - Escola Paulista De Medicina
Introdução: O objetivo deste estudo foi avaliar a fixação tibial da banda póstero-lateral (BPL) com
parafuso de interferência comparando-a com a fixação tibial da BPL sem parafuso de
interferência preservando-se a inserção tibial nativa dos tendões dos músculos grácil e
semitendíneo na reconstrução do ligamento cruzado anterior com dupla banda.
Materiais e métodos: Foi realizado um estudo comparativo em cadáveres com uma máquina
universal de ensaios mecânicos. Vinte e três joelhos de cadáveres foram randomizados para
fixação tibial da BPL através de duas técnicas: manutenção da inserção tibial dos tendões na
reconstrução, sem utilização de parafuso de interferência (grupo A) - 11 casos e com fixação do
enxerto com um parafuso de interferência, sem a manutenção da inserção dos tendões (grupo B)
– 12 casos. Foi realizada tração de forma contínua (20mm/min), na mesma direção do túnel
produzido, e determinada objetivamente a força (N), a deformação (mm), a rigidez (N/mm) e a
tensão (N/mm2)
Resultados: O grupo A exibiu força máxima (FM) igual a 315,4 ± 124,7 N. Já o grupo B
apresentou FM igual a 195,7 ± 71,8 N. Ao comparar os grupos, observou-se diferenças
significativas nas variáveis força máxima (p=0,016), tensão máxima (p=0,019), deformação
máxima (p=0,007) e deformação no limite de proporcionalidade (p=0,003)
Conclusão: A utilização da inserção nativa dos tendões semitendíneo e grácil, sem dispositivo de
fixação adicional, apresenta superioridade mecânica à fixação dos mesmos com parafuso de
interferência
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA E FUNCIONAL ENTRE DOIS TIPOS DE IMPLANTES
COM E SEM ESTABILIZAÇÃO POSTERIOR
Rogério Teixeira De Carvalho1, Raphael Oliveira Marchitto2, Guilherme Garcia Rigolin3, Mauricio Lebre Colombo4, Luciano Rodrigo Peres Arruda5, Caetano Scalizi Junior6
1Hospital Do Servidor Público Estadual De São Paulo(Hspe), 2Hospital Do Servidor Público Estadual De São Paulo(Hspe), 3Hospital Do Servidor Público Estadual De São Paulo(Hspe), 4Hospital Do Servidor Público Estadual De São Paulo(Hspe), 5Hospital Do Servidor Público Estadual De São Paulo(Hspe), 6Hospital Do Servidor Público Estadual De São Paulo(Hspe)
Objetivo: Comparar e relacionar a partir de estudo observacional, dados radiográficos como a
altura e a inclinação lateral patelar e associar à avaliação funcional pelo questionário WOMAC e
dor anterior (EVA), em pacientes submetidos à ATJ com ressecção e preservação do ligamento
cruzado posterior (LCP). Métodos: Foram avaliados 68 pacientes submetidos a ATJ com dois
tipos de implantes do mesmo fabricante, para a avaliar a altura patelar, ângulo de inclinação
lateral da patela e dor anterior pela escala visual analógica(EVA). A função foi avaliada pelo
questionário WOMAC. O grupo A preservou o LCP e o grupo B ressecou o LCP. Em todos os
pacientes foi realizada a substituição protética do componente patelar. O tempo de seguimento
pós-operatório foi de 24 meses. Resultados: Na altura patelar, 17 pacientes (26,2%), possuíam
valores alterados e 48 (73,8%), possuíam valores dentro da normalidade. Quanto a inclinação
lateral da patela, foram de 42 (64,6%) de alterados e 23 (35,4%) de valores normais. Na escala
EVA, os valores médios foram de 2,74 pontos para o grupo A e 2,58 pontos para o grupo B. Na
correlação da dor com o WOMAC não houve significância estatística. Conclusão: Apesar de
haver diferença entre os valores de altura patelar entre os grupos, não houve maior incidência de
dor anterior e pior desempenho no questionário WOMAC. A alteração desses parâmetros
radiográficos pós ATJ, não refletiram relevância clínica e funcional.
Palavras-chaves: altura patelar, artroplastia total de joelho, ligamento cruzado posterior, dor.
COMPARACAO ENTRE FLOSEAL® E ÁCIDO TRANEXÂMICO PARA CONTROLE DE
SANGRAMENTO APÓS ATJ
Camilo Partezani Helito1, Marcelo Batista Bonadio2, Pedro Nogueira Giglio3, Riccardo Gomes Gobbi4, Roberto Freire Da Mota E Albuquerque5, José Ricardo Pécora6, Gilberto Luis Camanho7, Marco Kawamura Demange8
1Iot Hcfmusp, 2Iot Hcfmusp, 3Iot Hcfmusp, 4Iot Hcfmusp, 5Iot Hcfmusp, 6Iot Hcfmusp, 7Iot Hcfmusp, 8Iot Hcfmusp
Introdução: O número de artroplastias vem crescendo exponencialmente nos últimos anos. Uma
complicação desse procedimento é o sangramento peri-operatório. Alternativas para minimizar
essa complicação é o uso de hemostáticos e ácido tranexâmico (TA). Do nosso conhecimento,
não existe nenhum estudo que compare tanto o uso de TA e Floseal com grupo controle e entre
si. Portanto, frente ao corpo de evidências aparentemente favoráveis aos dois componentes para
diminuição do sangramento e tranfusões após ATJs, propusemos um estudo prospectivo
randomizado com três grupos (TA, Floseal® e controle).
Métodos: Foram randomizados 60 pacientes entre os grupos TA, Floseal® e controle. Foram
analizados os seguintes critérios: Pesagem de 30 compressas antes e apos a cirurgia,
Mensuração entre a diferença da quantidade de soro infundida no campo cirurgico para irrigação
e quantidade de volume aspirado no intra-operatorio, volume em mL do débito do dreno a vácuo
(portovac), queda do valor da hemoglobina entre o exame pré-operatório e o realizado no 3o dia
pós-operatório, necessidade e quantidade de transfusão sanguínea realizada, ocorrência de
quaisquer eventos trombóticos com manifestação clínica durante o primeiro mês pós-operatório.
Resultados: A queda de Hb foi de 3,14 g/dL no grupo de TA, 4,49 g/dL no grupo controle e 4,14
g/dL no grupo floseal, sendo p<0,05. O sangramento total foi de 698 ml no grupo TA, 566 ml no
grupo floseal, e 888,31 ml no grupo controle, sendo p<0,05.
Conclusão: O uso de AT e de Floseal demostraram menor perda sanguínea que o grupo controle
em ATJ primárias.
DESCRIÇÃO DE TÉCNICA ANÁTOMO-ISOMÉTRICA DE RECONSTRUÇÃO DO
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: ESTUDO ANÁTOMOTOPOGRÁFICO
Max Ramos1, Joao Gabriel Villardi2, Alfredo Villardi3, Marcel Ribeiro4
1Universidade Federal Do Estado Do Rio De Janeiro, 2Hugg, 3Into, 4Hugg
Objetivo: descrição de técnica para reconstrução do ligamento cruzado anterior que contemple
além do componente anatômico, como já descrito na literatura o componente de isometricidade,
com feixe único, através de teste intra operatório, o que a princípio, atenderá as necessidades
mecânicas do joelho, no controle da rotação e translação. Métodos: foram estudados 16 joelhos
de cadáveres humanos, nos quais foi realizada reconstrução do LCA, de forma
anatomoisométrica, colocando-se o enxerto na parede medial do intercôndilo, no ponto de origem
conjunta dos dois feixes do LCA nativo. Para avaliar a isometria, foi tomada medida do
comprimento do fio de Ethibond passado através dos túneis com o joelho em extensão
e flexão. Resultados: A análise estatística, com o teste de Wilcoxon, dos valores obtidos do
comprimento do fio, nos joelhos em flexão e extensão, com nível de significância de 5%
(α=0,05), evidenciou que o padrão de reconstrução foi isométrico(p-valor=0,654).Houve
correlação linear, positiva, entre a altura do ponto de saída do fio guia até a superfície anterior do
côndilo femoral lateral e o diâmetro ântero-posterior do côndilo femoral lateral (R2= 0,677, R
múltiplo= 0,823).Da mesma forma, observou-se correlação positiva, entre a distância da
superfície articular da tíbia ao teto do intercôndilo e a distância entre o fio guia e o teto do
intercôndilo (R2= 0,96, R múltiplo= 0,98). Conclusão: A técnica apresentada, mostrou ser
reprodutível, permitindo, a princípio, controle tanto da translação quanto da rotação, com enxerto
de banda única, sem a necessidade de portal acessório, dependendo apenas do adequado
posicionamento dos túneis.
Palavras chave: ligamento cruzado anterior, reconstrução anatomoisométrica, joelho.
A ALTURA DO MENISCO É UMA VARIÁVEL A SER CONSIDERADA NO
TRANSPLANTE MENISCAL?
Alfredo Dos Santos Netto1, Camila Cohen Kaleka2, Mariana Kei Toma3, Julio Cesar De Almeida E Silva4, Patricia Maria Moraes De Barros Fucs5, Victor Marques De Oliveira 6, Nilson Roberto Severino7, Ricardo De Paula Leite Cury8
1Santa Casa De São Paulo, 2Santa Casa De São Paulo, 3Santa Casa De São Paulo, 4Santa Casa De São Paulo, 5
Santa Casa De São Paulo, 6Santa Casa De São Paulo, 7Santa Casa De São Paulo, 8Santa Casa De São Paulo
Introdução:
A escolha do tamanho correto do enxerto, com as mesmas dimensões do menisco original, é um
fator fundamental para o sucesso do transplante meniscal. Nossos objetivos foram avaliar se
existe associação entre as medidas de altura dos meniscos e as medidas de largura e
comprimento (variáveis utilizadas na mensuração meniscal visando o transplante), avaliar se
existe associação entre as medidas de altura dos segmentos dos meniscos entre si, e avaliar se
existe associação entre a altura meniscal e as medidas antropométricas dos indivíduos.
Material e Método:
Foram estudados os exames de ressonância magnética bilateral de 25 pacientes (50 joelhos),
realizadas as mensurações das dimensões meniscais, e a aferição de peso e estatura dos
indivíduos estudados. Avaliamos as relações estatísticas existentes envolvendo as medidas de
altura meniscal.
Resultados:
Encontramos associação com significância estatística (p < 0,05) entre as medidas de altura dos
meniscos e as medidas de largura e comprimento, entre as medidas de altura e as medidas
antropométricas das pessoas, e entre as medidas de altura dos segmentos meniscais entre si,
porém as correlações foram fracas (r < 0,5).
Conclusões:
Existe correlação fraca entre a altura dos meniscos e as medidas de largura e comprimento, entre
a altura dos meniscos e as medidas antropométricas e entre as alturas dos segmentos meniscais
entre si. Nosso estudo sugere que a altura dos segmentos meniscais é uma medida
independente da largura e comprimento, e pode ser uma nova variável a ser obtida visando
aumentar as chances de sucesso do transplante meniscal.
A ESPESSURA DO DRENO SUCTOR IMPORTA? ANÁLISE DO SANGRAMENTO
APÓS ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO
Mgs Leao 1, Gpm Neta2, Tm Silva3, Ymc Ferreira4, Wrv Dias5, No Junior6, Nhc Oliveira7, Jc Nunes8
1Fundação Hospital Adriano Jorge, 2Fundacao Hospital Adriano Jorge - Manaus Am, 3Fundacao Hospital Adriano Jorge - Manaus Am, 4Fundacao Hospital Adriano Jorge - Manaus Am, 5Fundacao Hospital Adriano Jorge - Manaus Am, 6Fundacao Hospital Adriano Jorge, 7Fundacao Hospital Adriano Jorge - Manaus Am, 8Universidade Do Estado Do Amazonas, Manaus Am
Objetivos: avaliar o sangramento, através do dreno suctor (DS), e a perda sanguínea estimada
em pacientes submetidos à artroplastia total do joelho (ATJ) utilizando–se DS de diferentes
calibres (3,2mm e 4,8mm). Métodos: ensaio clínico randomizado com 22 pacientes submetidos à
ATJ, divididos em dois grupos; no Grupo I os pacientes recebiam o DS 3,2mm e no Grupo II o DS
4,8mm. Foi aferido o hematócrito com 24, 48 e 72 horas após a cirurgia a fim de calcular a perda
sanguínea estimada. O débito do dreno foi medido com 3, 6, 12, 24 e 48 horas após a ATJ, sendo
comparados os dois grupos entre si. Resultados: Em relação ao hematócrito, não se observaram
diferenças estatisticamente significativas entre os grupos nos períodos aferidos (24, 48 e 72h pós
operatória). O sangramento total medido no DS nas 48 horas foi maior no Grupo II, com diferença
estatisticamente significativa (p = 0,005); nas primeiras 24 horas, houve maior sangramento no
grupo II (média 893ml) com diferença significativa (p = 0,004). Entre 24 e 48 horas, não foram
observadas diferenças estatisticamente significativas em ambos os grupos (p = 0,710). O
sangramento total estimado foi maior no Grupo I, com média de 463 ml, enquanto no Grupo II,
409 ml, sendo sem significância estatistica (p = 0,394). Conclusões: o sangramento foi maior no
grupo que usou DS 4,8mm, sem diferenças no hematócrito e perda sanguínea estimada.
A INTERFERÊNCIA SOCIOECONÔMICA NOS RESULTADOS DA ARTROPLASTIA
TOTAL DO JOELHO. REVISÃO SISTEMÁTICA.
Oliveira, Sg1, Filho, Ngo2, Almeida, V3, Simões, Gms4, Brioschi, Fr5, Filho, Jegr6, Silva, Vr7
1Hospital Vila Velha, 2Hospital Da Santa Casa De Misericórdia De Vitória, Vitória - Es, 3Hospital Da Santa Casa De Misericórdia De Vitória, Vitória - Es, 4Hospital Da Santa Casa De Misericórdia De Vitória, Vitória - Es, 5Hospital Da Santa Casa De Misericórdia De Vitória, Vitória - Es, 6Hospital Da Santa Casa De Misericórdia De Vitória, Vitória - Es, 7
Hospital Da Santa Casa De Misericórdia De Vitória, Vitória - Es
INTRODUÇÃO: A Artroplastia Total do Joelho (ATJ) é um procedimento amplamente realizado
em todo o mundo no tratamento da gonartrose avançada. A OMS define como Determinantes
Sociais da Saúde os aspectos sociais, econômicos, culturais, étnicos/ raciais, psicológicos e
comportamentais que influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de risco na
população. Assim, embora os aspectos socioeconômicos possam ter um impacto sobre a saúde,
o efeito desses fatores sobre o resultados pós-
operatório das Artroplastia do Joelho é em grande parte desconhecido.
OBJETIVOS: Avaliar a presença e a influência dos fatores socioeconômicos no desfecho clinico
em pacientes submetidos a ATJ.
METODOLOGIA: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura através de pesquisa no
PubMed de artigos utilizando palavras-chave selecionadas de acordo com o objetivo da pesquisa.
Foi considerando que o desfecho das ATJ poderiam ser influenciadas pelos seguintes
Determinantes Sociais: renda, escolaridade, ocupação, habitação, emprego, exclusão social,
status socioeconômico, classe social e suporte familiar. A pesquisa inicial identificou 3907
publicações que foram avaliadas pela leitura do título, resumo e por último do texto na íntegra.
RESULTADOS: Foram selecionadas 19 publicações, sendo 7 com pacientes exclusivamente de
ATJ, 01 em pacientes de revisão de ATJ e 11 publicações com associação de ATJ e ATQ. Destas
publicações, 12 mostraram associação, 5 sem associação (neutros) e apenas 2 estudos com
associação negativa.
CONCLUSÃO: Os fatores socioeconômicos, como renda, educação, moradia e outros, parecem
influenciar os resultados clínicos e funcionais em pacientes submetidos à ATJ. Mais estudos são
necessários para melhor compreensão e quantificação destes efeitos.
A ROTAÇÃO DO COMPONENTE FEMORAL NA ARTROPLASTIA DO JOELHO.
Castro,a.m.1, Kubota,m.s.2, Debieux,p.3, Shumacher,f.c.4, Luso,m.v.m.5
1Escola Paulista De Medicina, 2Escola Paulista De Medicina, 3Escola Paulista De Medicina, 4Escola Paulista De Medicina, 5Escola Paulista De Medicina
Introdução: A técnica de ressecção medida, na Artroplastia total de joelho, preconiza o
posicionamento do componente femoral CF paralelo ao Eixo Trans Epicondilar ETE, entretanto
utilizando a técnica de balanceamento dos ‘GAPS’ navegada, verificamos que a rotação do CF
não precisa ser paralela ao ETE e isso não resulta em disfunção articular. Objetivo: Medir a
variabilidade da rotação do CF, avaliar a reprodutibilidade e confiabilidade do método utilizado,
confrontando dados clínicos e funcionais, confirmando a necessidade do paralelismo com o ETE.
Pacientes e método: A rotação do CF foi estipulada pelo Ângulo de Torção Condilar ATC, por
dois observadores, em 50 pacientes avaliados pelo KSS no pré e pós operatório para investigar
as repercussões clínicas e funcionais da cirurgia. Resultados: Cirurgia satisfatória em mais de
85% dos casos, sem necessidade de reparo em nenhum caso. O ATC médio foi de 5,54 graus
(Leitura A1), e 6,48 graus (Leitura F1). Não obteve-se diferença significativa nas medidas iniciais
e finais intraobservadores, estabelecendo correlação forte e positiva entre as mesmas (r>0,8;
p<0,001). Na avaliação entre observadores, obteve-se uma correlação forte e positiva (r>0,8;
p<0,01), apesar da diferença significativa entre os dois na primeira aferição(p<0,05). Obteve-se
melhora significativa nos parâmetros clínico/funcionais através do questionário
aplicado(p<0,0001). Conclusão: A técnica do balanceamento dos “GAPS” foi adequada para o
posicionamento do CF, proporcionou resultados satisfatórios prescindindo da necessidade do
paralelismo com o ETE. Novos estudos são necessários para confirmar nossos primeiros
achados.
Palavras-chave: Artroplastia total de joelho; balanceamento dos Gaps; Eixo trans epicondilar;
Rotação do componente femoral
ACESSO LATERAL DE KEBLISH MELHORA A INCLINAÇÃO DA PATELA NA
ARTROPLASTIA DO JOELHO VALGO.
José Roberto Tonelli Filho1, Marcus Ceregatti Passarelli2, João Alberto Salles Brito3, Alessandro Rozim Zorzi4, Gustavo Constantino Campos5, João Batista De Miranda6
1Unicamp, 2Unicamp , 3Unicamp, 4Unicamp, 5Unicamp, 6Unicamp
Objetivo: Comparar os resultados clínicos e radiológicos da via de acesso convencional com
artrotomia medial e da via de acesso lateral na prótese total primária em joelho valgo.
Métodos: Neste ensaio clínico prospectivo, vinte e um pacientes com osteoartrite e deformidade
em valgo foram divididos aleatoriamente em dois grupos de acordo com a via de acesso cirúrgico
utilizada: medial ou lateral. O desfecho principal foi a medida radiográfica da inclinação lateral da
patela. Outros desfechos foram a dor após a cirurgia (Escala Visual de Dor), o sangramento
(níveis séricos de hemoglobina) e o aspecto clínico da ferida operatória.
Resultados: Não houve diferença entre os grupos em relação a outras variáveis clínicas. A
inclinação lateral média da patela no grupo Lateral foi 3,1 graus ± 5,3 DP e no grupo Medial foi 18
graus ± 10,2 DP (p=0,02). Os outros desfechos não apresentaram diferenças entre os grupos.
Conclusão: A via lateral proveu melhor inclinação lateral da patela pós-operatória nas
artroplastias do joelho valgo.
ACL GANGLIA CYST TREATED UNDER CT-GUIDED ASPIRATION IN A
PROFESSIONAL SOCCER PLAYER
Tales Mollica Guimarães1, B Sonnery-Cottet2, M Daggett3, C Kajetanek4, Jb Pic5, Vbc Padua6, Y Carrillon7, M Thaunat8
1Hospital Das Clínicas Da Faculdade De Medicina Da Universidade De São Paulo, 2Centre Orthopédique Santy, 3
Kansas City University Of Medicine And Biosciences, 4Centre Orthopédique Santy, 5Centre Orthopédique Santy, 6
Hospital Universitário De Marília, 7Centre Orthopédique Santy, 8Centre Orthopédique Santy
Background: Intra-articular ganglions in the knee are rare and mostly asymptomatic. In some
cases it can be a source of pain, discomfort and limitation of range of motion.
Purpose: To describe a CT-guided treatment of a symptomatic anterior cruciate ligament (ACL)
ganglion cyst with two years follow-up in a professional soccer player, which allowed for quick
recover and rapid return to play.
Study design: Case report.
Case presentation: A 25 years old professional soccer player developed a painful knee with
significant limitation of flexion. The MRI demonstrated a prominent ACL ganglia cyst. We
performed CT-guided aspiration of the cyst and the player was able to go back to training a few
days later. At 2-year follow-up, he remains asymptomatic, with subsequent MRI showing
persistence of the cyst, yet significant reduction in its size.
Conclusion: CT-scan guided aspiration is an efficient and safe treatment for symptomatic ACL
ganglia cyst in athletes.
ACURÁCIA DOS TEMPLATES PRÉ-OPERATÓRIOS NA ARTROPLASTIA TOTAL DO
JOELHO PRIMÁRIA
Nelson Ooka1, André Siqueira Campos 2, Vítor Mudesto3, Vinicius Schott4, Rodrigo Pires5
1Hospital Federal Dos Servidores Do Estado Do Rio De Janeiro, 2Hospital Federal Dos Servidores Do Estado Do Rio De Janeiro, 3Hospital Federal Dos Servidores Do Estado Do Rio De Janeiro, 4Faculdade De Ciências Médicas Da Universidade Federal Fluminense (Fcm-Uff), 5Faculdade De Ciências Médicas Da Universidade Federal Fluminense (Fcm-Uff)
Nosso estudo tem como objetivo avaliar a acurácia e reprodutibilidade dos templates no
planejamento pré-operatório da artroplastia total primária do joelho com a prótese PFC-Sigma.
Foram avaliadas 30 próteses de joelho PFC-Sigma – DePuy, tendo sido medido o tamanho dos
componentes femoral e tibial com os templates em acetato nas radiografias de joelho pré-
operatórias por três observadores. O tamanho obtido foi comparado com o tamanho implantado
para avaliar a acurácia e também foram avaliados os resultados entre os observadores para
avaliar a reprodutibilidade dos templates.
A concordância global inter observadores dos templates foi de 66,4%, κ=0,58 – grau de
concordância: razoável, com maior concordância entre os observadores 1 e 2 (73,3%). A acurácia
dos templates no fêmur é de 32,2%, κ=0,16 – grau de concordância: pobre, e na tíbia de
33,3%, κ=0,16 – grau de concordância: pobre. Considerando uma margem de erro de ±1
tamanho há melhora na acurácia no fêmur 66,7%, κ=0,56 – grau de concordância:
razoável, e na tíbia de 87,8%%, κ=0,83 – grau de concordância: muito boa.
Nosso estudo mostrou baixa acurácia dos templates, e também baixa reprodutibilidade destes na
concordância interobservador. Os dois observadores mais experientes tiveram uma maior
concordância entre si
ANALGESIA LOCAL PERI-ARTICULAR NA ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO
David Sadigursky1, Monize Zórnio2, Rogério Jamil3, Daniel Simões4, Raphael Albuquerque5, Paulo Colavolpe6
1Hospital Cot/ Manoel Victorino, 2Acadêmica Do Curso De Medicina Da Faculdade De Tecnologia E Ciências – Ftc, 3
Clínica Ortopédica E Traumatológica – Cot, 4Clínica Ortopédica E Traumatológica – Cot, 5Clínica Ortopédica E Traumatológica – Cot, 6Clinica Ortopédica E Traumatologica - Cot
Introdução: A artroplastia total do joelho (ATJ) é um dos procedimentos ortopédicos mais
realizados na atualidade e a dor no pós-operatório é um desafio para os cirurgiões de joelho. O
uso de drogas multi-modais intra e peri-articulares têm mostrado diversos benefícios, propiciando
redução da dor, redução do consumo de opióides, melhora do arco de movimento e deambulação
precoce.
Metodologia: Para avaliar os benefícios das drogas multimodais, foram avaliados os pacientes
submetidos à ATJ separados em dois grupos. O grupo formado pelos que utilizaram o protocolo
de infiltração local periarticular com drogas multimodais e o grupo que utilizou analgesia
convencional endovenosa. Os resultados foram comparados e as variáveis analisadas foram:
idade, sexo, IMC, comorbidades, complicações pós-cirúrgicas, dor, capacidade funcional,
amplitude de movimento, transfusão e resgate de opióides para analgesia. Resultados: Dos
pacientes analisados a média de idade foi de 68 anos, onde a maioria era do sexo feminino e
com acometimento do joelho esquerdo. No pós- operatório os pacientes que haviam feito uso de
analgesia multimodal apresentaram melhora da dor, bem como da capacidade funcional.
Conclusão: A análise dos dados obtidos demonstrou que a infusão periarticular de drogas
analgésicas é significativamente eficaz para o controle da dor e recuperação funcional.
PALAVRAS-CHAVE: Analgesia; Artroplastia, Joelho; Infiltração.
ANÁLISE COMPARATIVA DA DOR EM PACIENTES SUBMETIDOS À ATJ EM
RELAÇÃO À PRESSÃO DO TORNIQUETE.
Mg Souza Leao1, Gpm Neta2, Li Coutinho3, Tm Silva4, Ymc Ferreira5, Wrv Dias6, Jc Nunes7, Nhc Oliveira8
1Fundação Hospital Adriano Jorge, 2Fundacao Hospital Adriano Jorge - Manaus Am, 3Fundacao Hospital Adriano Jorge - Manaus Am, 4Fundacao Hospital Adriano Jorge - Manaus Am, 5Fundacao Hospital Adriano Jorge - Manaus Am, 6Fundacao Hospital Adriano Jorge - Manaus Am, 7Universidade Do Estado Do Amazonas - Manaus Am , 8Fundacao Hospital Adriano Jorge - Manaus Am
Objetivos: avaliar, através da escala visual analógica (EVA), a dor em pacientes submetidos à
artroplastia total do joelho (ATJ) com diferentes pressões do torniquete pneumático. Métodos: Foi
feito um estudo observacional, descritivo de caráter analítico, prospectivo, randomizado, onde
sessenta pacientes foram submetidos à ATJ, divididos em dois grupos, que foram comparados
entre si: um grupo onde a ATJ foi realizada com pressões do torniquete de 350 mmHg (“Padrão”)
e outro com 100 mmHg acima da pressão arterial sistólica (“P+100”). Estes pacientes tiveram sua
dor aferida pela EVA com 48 horas, no quinto e no décimo quinto dias após o procedimento
cirúrgico; secundariamente foram medidos também a amplitude de movimento (ADM), o
sangramento via dreno suctor e complicações em cada um dos grupos estudados, os dados
foram submetidos à análise estatatística. Resultados: após a análise dos dados não foi
constatada diferença estatisticamente ao nível de 5% de significância da pressão em relação à
incidência de complicações (p = 0,612), ADM (p = 0,202), sangramento após 24 e 48h (p = 0,432
e p = 0,254) nem em relação a EVA. Também não foi constatada correlação do tempo de
isquemia em relação a EVA e ao sangramento. Concluões: as pressões utilizadas do torniquete
pneumático: 350mmHg ou pressão arterial sistólica + 100mmHg não têm influência sobre a dor, a
perda sanguinea, amplitude de movimento e complicações, sendo pressões seguras não
alterando o resutado final, desde que se respeitem os tempos de isquemia e se individualizem os
casos.
ANÁLISE DA INSERÇÃO INSERÇÃO FEMORAL DO LIGAMENTO CRUZADO
POSTERIOR: ANÁLISE MACROSCÓPICA E HISTOLÓG
Ricardo Cury1, Marcos Mestriner2, Lauro Augusto Veloso Da Costa3, Thiago Alvim Do Amaral4, Camila Cohen Kaleka5, Bárbara Dos Santos Barbosa6, Osmar Pedro Arbix De Camargo7, Tatsuo Aihara8
1Santa Casa De Sp, 2Santa Casa De Sp, 3Santa Casa De Sp, 4Santa Casa De Sp, 5Santa Casa De Sp, 6Santa Casa De Sp, 7Santa Casa De Sp, 8Santa Casa De Sp
Objetivo: Realizar um estudo mascroscópico e histológico da inserção femoral do ligamento
cruzado posterior (LCP).
Material e Métodos: Dez joelhos estudados, provenientes de amputações transfemorais. A
morfologia e posição do ligamento cruzado posterior (LCP) foram observadas
macroscopicamente e histologicamente e as seguintes medidas tomadas para cada: distância da
borda de cartilagem anterior para borda de cartilagem posterior; largura do LCP ; distância da
borda de cartilagem anterior à margem anterior do LCP; e a distância da margem posterior do
LCP à borda de cartilagem posterior do côndilo medial.
Resultados: Com base na distância de uma borda de cartilagem à outra, o LCP ocupou 61,4 % da
superfície anterior do côndilo femoral. Na análise microscópica, duas áreas distintas foram
observadas: a inserção direta (mais central, complexa e resistente) e a inserção indireta. A
posição da inserção macroscópica do LCP mostrou-se mais anterior do que a posição
microscópica da inserção direta. Além disso, a largura macroscópica da inserção do LCP foi
maior do que a largura da inserção direta correspondente observada na microscopia.
Conclusão: A inserção femoral do LCP na observação macroscópica se mostrou diferente da
inserção microscópica, apresentando maior tamanho, largura e localizando-se mais anterior em
relação à cartilagem do côndilo femoral.
Baseando-se no método utilizado, o centro da banda AL e PM está localizado à uma distáncia
média de 10,5mm e 8,2mm da cartilagem femoral anterior, respectivamente.
ANATOMIA DOS RESTRITORES MEDIAIS SECUNDÁRIOS DA PATELA:
LIGAMENTOS PATELOTIBIAL E PATELOMENISCAL
Kaleka Cc1, Aihara, Lj2, Rodrigues, A3, Medeiros, S4, Oliveira, Vm5, Cury, Rpl6
1Instituto Cohen, 2Santa Casa De São Paulo, 3Santa Casa De São Paulo, 4Santa Casa De São Paulo, 5Santa Casa De São Paulo, 6Santa Casa De São Paulo
A anatomia dos restritores mediais secundários da articulação patelofemoral é pouco estudada. O
objetivo do presente estudo é detalhar a anatomia dos ligamentos patelotibial medial (LPTM) e
patelomeniscal medial (LPMM), com enfoque nos pontos de origem e inserção, comprimento,
espessura, largura e orientação angular das fibras, assim como estudar a frequência e as
variações anatômicas. Métodos: Dissecção de 30 joelhos e aferição do comprimento, espessura,
largura da origem, do ponto médio e da inserção ligamentar, a distância da inserção do LPTM à
superfície articular da tibia e o ângulo de inclinação dos ligamentos no plano coronal. Calculou-se
as médias e desvio padrão, mínima, máxima e percentil 25, 50 e 75 das medidas. Resultados: O
LPTM estava presente em 90% dos joelhos como um espessamento do retináculo medial
profundo. O LPMM, mais profundo, estava ausente em um dos joelhos dissecados e uma
variação anatômica descrita. O LPMM é mais homogêneo quanto a largura e mais espesso que o
LPTM em todo trajeto; inserção predominantemente no corno anterior do menisco medial. A
média do ângulo de inclinação dos ligamentos foi muito semelhante. Conclusões: O LPTM é um
espessamento visível da camada profunda do retináculo medial, com origem e inserção distintas;
estrutura longa em fita, inserção firme e larga na tíbia. O LPMM é mais espesso e numa direção
angular semelhante ao LPTM. A presença desses ligamentos na maioria das peças estudadas
nos levam a acreditar que a real importância anatômica e biomecânica desses ligamentos deve
continuar a ser estudada.
ÂNGULO PLATÔ-PATELA: OPÇÃO NA AVALIAÇÃO DA ALTURA PATELAR NOS
PACIENTES COM INSTABILIDADE PATELAR
Marcelo Bonadio1, Camilo Partezani Helito2, Julio Augusto Do Prado Torres3, Riccardo Gomes Gobbi4, Luis Eduardo Passarelli Tirico5, José Ricardo Pécora6, Gilberto Luis Camanho7, Marco Kawamura Demange8
1Instituto De Ortopedia Hc-Fmusp, 2Instituto De Ortopedia Hc-Fmusp, 3Instituto De Ortopedia Hc-Fmusp, 4Instituto De Ortopedia Hc-Fmusp, 5Instituto De Ortopedia Hc-Fmusp, 6Instituto De Ortopedia Hc-Fmusp, 7Instituto De Ortopedia Hc-Fmusp, 8Instituto De Ortopedia Hc-Fmusp
Objetivo: Avaliação do ângulo platô-patela como método para aferição da altura patelar em
pacientes com luxação recidivante da patela, comparado aos métodos clássicos de aferição da
altura patelar.
Material e Métodos: Avaliação retrospectiva de radiografias de 78 joelhos com instabilidade
patelar. A altura patelar foi aferida pelos índices de Insall-Salvati(I/S), Caton-Deschamps(C/D),
Blackburne-Pell(B/P) e pelo ângulo platô-patela. As medidas foram realizadas por dois
ortopedistas especialistas em cirurgia do joelho, sendo que cada um realizou duas avaliações em
dois momentos distintos separados. Calculada a correlação quantitativa e qualitativa entre os
diferentes métodos e entre os observadores.
Resultados: O ângulo platô-patela apresentou uma correlação de Pearson de 0.76(p<0.001) com
o índice de Insall-Salvati, 0.78(p<0.001) com o índice de Caton-Deschamps e 0,90(p<0.001) com
índice de Blackburne-Pell. Na correlação qualitativa pelo coeficiente de Sperman o ângulo platô-
patela apresentou um correlação de 0,52(p,0.001) com o índice de I/S, 0.72(p<0.001) com índice
C/D e 0,70(p<0.001) com índice de B/P. A correlação entre os métodos clássicos foi de
0.57(p<0.001) ente I/S e C/D; 0.61(p<0.001) entre I/S e B/P; 0.73(p<0.001) entre C/D e B/P
(Tabela 2). A correlação inter-observador do observador foi de 0.94(p<0.001); 0.86(p<0.001);
0.88(p<0.001) e 0.88(p<0.001) para o índice de I/S, índice de C/D, índice de B/P e ângulo platô-
patela respectivamente.
Conclusão: O ângulo platô-patela é um método reprodutível e coerente com os métodos
atualmente utilizados para aferição da altura patelar em pacientes com luxação redicivante da
patela.
ARTHROTOMY VERSUS ARTHROSCOPY IN THE TREATMENT OF SEPTIC
ARTHRITIS OF THE KNEE IN ADULTS: A RANDOMIZ
Raphael Marchitto1, Luciano Peres2
1Hospital Santa Marcelina, 2Hospital Santa Marcelina
Abstract
Purpose To evaluate the efficacy of treatment and functional
recovery of patients diagnosed with septic arthritis of
the knee submitted to two surgical techniques: conventional
arthrotomy and arthroscopic approach for debridement.
Method In this prospective clinical study, all adult patients
diagnosed with knee pyoarthritis in a 15-month period at a
philanthropic hospital in Brazil were randomized into two
groups: one group submitted to arthrotomy and the other
to arthroscopy. The protocols of antibiotic therapy, physical
therapy and postoperative assessment were standardized
in both groups. Demographic, clinical, functional and
laboratorial variables were compared between groups, with
a minimum follow-up of 24 months.
Results There was no difference in effectiveness of treatment
in both groups, but 2 patients (18.2 %) of the arthrotomy
group needed a new approach. The pain was higher in
those undergoing treatment by arthrotomy, at 7 and 14 days
postoperatively. The return to activities of daily living took
an average of 5.7 days for both groups: 7.1 days for the
arthrotomy group and 4.3 days for arthroscopy group.
Conclusion It was found that the treatment of knee septic
arthritis by both techniques showed similar effectiveness
in healing, but the arthroscopy procedure was better than arthrotomy because it has a lower
reinfection rate and low
initial inflammatory reaction.
Level of evidence Therapeutic studies, Level I.
Keywords Arthritis · Infectious · Arthroscopy ·
Drainage · Knee
### TRABALHO PUBLICADO RECENTEMENTE, DISPONIVEL ATÉ O MOMENTO SOMENTE
NA VERSÃO ON LINE###
ARTROPLASTIA DE JOELHO COM DEFORMIDADE EXTRA-ARTICULAR TIBIAL –
OSTEOTOMIA CLAMSHELL MODIFICADA.
Ferreira Jr, Ms1, Rezende, Brm2, Ferreira, Ms3, Dantos, Acd4
1Hospital De Base Do Distrito Federal, 2Home - Hospital Ortopédico E Medicina Especializada, 3Home - Hospital Ortopédico E Medicina Especializada, 4Home - Hospital Ortopédico E Medicina Especializada
Artrose de joelho e consolidação viciosa da diáfise tibial são condições incomuns de serem vistas
em associação. As limitações implicadas aos pacientes são inúmeras e as deformidades são
incapacitantes. O tratamento cirúrgico em tempo único necessita de planejamento meticuloso e
apresenta grandes riscos. Descrevemos um caso onde foi feita osteotomia do tipo Clamshell
Modificada para correção triplanar da deformidade tibial em valgo de 22°e prótese de joelho
customizada para solução da anquilose em 20° de valgo em tempo único. O bloqueio da
osteotomia foi feito com o uso de placa longa ântero-lateral de pilão tibial. Após a cirurgia,
paciente permaneceu sem descarga de peso por 75 dias, realizando fisioterapia para ganho de
ADM e força muscular. Com 120 dias, após consolidação total da osteotomia, paciente
apresentava 0°-120° de flexão ativa, força grau V no quadríceps e deambulava com auxílio de
bengala. Com 180 dias, KSS de 16 para 79 e WOMAC de 22 para 82. A associação de técnicas,
nunca antes descrita, mostrou-se possível para correção cirúrgica em tempo único de
deformidades combinadas do membro inferior.
ASSOCIAÇÃO ENTRE DEMORA PARA RECONSTRUÇÃO DO CRUZADO ANTERIOR
E A PREVALÊNCIA DE LESÕES ASSOCIADAS
Campos, Gc1, Neri Jr., W2, Teixeira, Pep3, Araujo, Ph4, Alves Jr., Wm5
1Unicamp, 2Instituto Wilson Mello, 3Instituto Wilson Mello, 4Instituto Wilson Mello, 5Instituto Wilson Mello
Objetivo: Determinar como o tempo decorrido entre a lesão do ligamento cruzado anterior e sua
reconstrução afetou a incidência de lesões meniscais e condrais.
Métodos: Prontuários de 764 pacientes submetidos a reconstrução do ligamento cruzado anterior
foram revisados. Foram coletados dados de achados artroscópicos que incluíam informações
sobre lesões meniscais e de cartilagem no momento da cirurgia. Associação entre o tempo
decorrido entre a lesão e a cirurgia e incidência de lesões foi analisada. O risco de lesão foi
calculado pela razão de chances (odds ratio) obtida a partir de regressão logística simples.
Resultados: Observou-se uma correlação positiva entre o tempo até a cirurgia e as presenças de
qualquer lesão articular (P = 0,003), lesões de cartilagem (P = 0,01) e lesões menisco medial (P
<0,001). Ao analisar o risco de lesões em relação ao período de referência (menos de dois
meses), observou-se que, entre 12-24 meses e acima de 24 meses entre a lesão inicial e a
cirurgia, o risco de encontrar qualquer lesão articular no momento da reconstrução aumentava
(2,62 e 5,88 vezes, respectivamente). A odds ratio mostrou que o risco de lesões no menisco
medial aumenta entre 6-12 meses (2,71 vezes) e continua a aumentar nos períodos entre 12-24
meses (3,78 vezes) e> 24 meses (9,07 vezes).
Conclusão: As lesões articulares associadas são mais comuns se a reconstrução do ligamento
cruzado anterior é adiada por seis meses ou mais (lesão do menisco medial) e um ano ou mais
(condral ou qualquer lesão meniscal).
AUSÊNCIA DE DIFERENÇAS ENTRE ARTROPLASTIAS COM PLATAFORMA TIBIAL
FIXA E MÓVEL NAS ATIVIDADES DIÁRIAS
Gustavo Gonçalves Arliani1, Joicemar Amaro2, Pedro Debieux3, Camila Cohen Kaleka4, Diego Costa Astur5, Moises Cohen6
1Universidade Federal De São Paulo - Unifesp, 2Universidade Federal De São Paulo, 3Universidade Federal De São Paulo, 4Faculdade De Ciências Médicas Da Santa Casa De São Paulo, 5Universidade Federal De São Paulo, 6
Universidade Federal De São Paulo
Objetivo - verificar se existem diferenças funcionais e de dor no joelho, a médio prazo, em
pacientes submetidos a estes 2 tipos de artroplastia total do joelho.
Métodos : Os pacientes elegíveis foram divididos aleatoriamente em dois grupos : o primeiro
grupo recebeu ATJ com uma plataforma tibial fixa( grupo A ) ; o segundo grupo recebeu ATJ com
uma plataforma tibial móvel ( grupo B ) . Os pacientes foram acompanhados (2 anos ), e seus
sintomas e limitações nas atividades de vida diária foram avaliadas utilizando questionários [
ADLS ] , além de avaliações de dor que foi avaliada por meio da escala visual analógica de dor
(EVA) .
Resultados: Não houve diferenças significativas na função e sintomas na ADLS e EVA entre os
grupos de estudo.
Conclusão: O tipo de plataforma utilizada na ATJ (fixo versus móvel) não altera a sintomas ,
função ou dor de pacientes de dois anos após a cirurgia .
AVALIAÇÃO DA INFLUENCIA DA INCLINAÇÃO TIBIAL E DO ÍNDICE
INTERCONDÍLEO NAS ROTURAS DO LCA
Tarso Leal1, Wilson Vasconcelos2, Daniel Jones3, Aloisio Carneiro4, Carlos Borges5, Gustavo Dorea6, Eduardo Alencar7, Lafaiete Andrade8
1Hospital Manuel Victurino, 2Hospital São Rafael, 3Hospital Sáo Rafael, 4Hospital Sao Rafael, 5Hospital Manuel Victurino, 6Hospital Manuel Victurino, 7Hospital Sao Rafael, 8Hospitalsao Rafael
OBJETIVO: Avaliar se a inclinação do platô tibial e o tamanho do intercôndilo femural são fatores
predisponentes para a ruptura do ligamento cruzado anterior. MATERIAL E MÉTODOS: Trata-se
de um estudo prospectivo que avaliou 100 pacientes consecutivos, durante dois anos (2010 a
2012). Destes, 50 pacientes apresentavam à consulta médica, ruptura do ligamento cruzado
anterior (LCA) no joelho (grupo 1) e 50 pacientes (grupo 2) queixavam de dor em joelho, sem
contudo haver ruptura do LCA. RESULTADOS: As médias da inclinação do platô tibial foram: no
grupo 1, 10,41°, segundo o eixo anatômico, 13,52° segundo a cortical anterior e de 7,0° segundo
a cortical posterior. No grupo 2: 7,52° para o eixo anatômico , 11,51° segundo a cortical anterior e
de 6,18° segundo a cortical posterior. A média do notch index, no grupo 1 foi de 0,22 e de 0,27 no
grupo 2. Estas diferenças entre os dois grupos foram estatisticamente significantes ( p<0,01).
CONCLUSÃO: Existe uma relação estatisticamente relevante entre os valores do slop tibial
medido em radiografias, o index intercondiliano em cortes de ressonância magnética e a ruptura
do LCA.
AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA DOS PACIENTES SUBMETIDOS À
ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO COM IMPLANTE DE FABRICAÇÃO NACIONAL.
Lucas Prado1, Rosano A. C. Rosano2, Frank Beretta Marcondes3, David G.n. Lemos4, Roque A. C. Mattos5, Ednei H. Kawatake6
1Husf, 2Husf - Iot/hcfmusp, 3Husf - Instituto Cohen, 4Husf, 5Husf, 6Husf
A osteoartrite é uma doença de caráter inflamatório e degenerativo e que provoca a destruição
gradativa da cartilagem articular, podendo levar a quadros dolorosos, agudos e crônicos, e a
graves deformidades articulares, principalmente naquelas consideradas de carga, como os
joelhos. É uma doença crônica, multifatorial, que leva a uma incapacidade funcional progressiva e
sua prevalência varia em torno de 4% a 30%, sendo especialmente incidente na população idosa.
O objetivo é avaliar a qualidade de vida pós-operatória em pacientes submetidos à artroplastia
total de joelho. O trabalho foi realizado no Hospital Universitário São Francisco em Bragança
Paulista – SP, onde foram avaliados, entre janeiro de 2010 e dezembro de 2013, 58
pacientes.Para tal estudo foram utilizados os questionários: International Knee
DocumentationCommittee (IKDC) e o Knee Society Score (KSS), validados para língua
portuguesa, e os seus resultados e valores comparados no pré e pós-operatório. Foi observado
um predomínio da gonartrose primária em pacientes do sexo feminino, acima dos 60 anos de
idade, o que se assemelha aos dados da literatura. Verificou-se, após a análise estatística, que
todos os índices foram positivamente alterados após o tratamento cirúrgico citado. Aartroplastia
total do joelho, realizada demonstrou resultado satisfatório na qualidade de vida e funcionalidade
no pós-operatório.
AVALIACÃO DE LONGO PRAZO DA ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO: MÍNIMO
DE 15 ANOS DE SEGUIMENTO
Carvalho Jr. L.h.1, Temponi2, Barbosa V.a.k.3, Teixeira B.p.4, Cancella F.5, Carvalho J.p.s.s.6
1Hospital Madre Teresa De Belo Horizonte, 2Hospital Madre Teresa De Belo Horizonte, 3Hospital Madre Teresa De Belo Horizonte, 4Hospital Madre Teresa De Belo Horizonte, 5Hospital Madre Teresa De Belo Horizonte, 6Hospital Madre Teresa De Belo Horizonte
A osteoartrose do joelho é causa comum de dor, incapacidade e piora da qualidade de vida,
acometendo até 36,6% dos pacientes acima de 50 anos [1]. A artroplastia total do joelho (ATJ) é
o tratamento indicado para pacientes com osteoartrose grave, sintomática e refratária ao
tratamento conservador [2-6]. O presente estudo tem por objetivo analisar a sobrevida e os
resultados funcionais e radiográficos a longo prazo de pacientes brasileiros submetidos à ATJ
com a prótese Duracon. Material: 42 pacientes foram submetidos à ATJ com a prótese Duracon®
(Stryker Howmedica, Rutherford, NJ, USA) no (nome e endereço da instituição não descritos para
efeito de avaliação)durante o período entre Abril de 1996 e Dezembro de 2000. Resultados: 39
pacientes e 43 joelhos (7% de perda do seguimento) foram avaliados ao longo de 15 anos de
seguimento. A média de arco de movimento no pré-operatório foi de 107o e após o período de
seguimento de 110o (ns).A sobrevida ao longo dos primeiros 5 anos foi de 97,7%, com 95,3%
aos 10 anos de seguimento, resultado que se manteve aos 15 anos, conforme descrito na figura
2.A artroplastia total do joelho utilizando a prótese Duracon® apresentou bons resultados de
sobrevida a longo prazo em pacientes brasileiros quando comparado aos demais registros
existentes, levando-se em consideração fatores clínicos e radiográficos.
AVALIAÇÃO DE PACIENTES SUBMETIDOS A REVISÃO DE ARTROPLASTIA DO
JOELHO COM IMPLANTE CONSTRITO
Tales Mollica Guimarães1, Fj Angelini2, Cp Helito3, Ba Veronesi4, Jr Pécora5, Mk Demange6
1Hospital Das Clínicas Da Faculdade De Medicina Da Universidade De São Paulo, 2Hospital Das Clínicas Da Faculdade De Medicina Da Universidade De São Paulo, 3Hospital Das Clínicas Da Faculdade De Medicina Da Universidade De São Paulo, 4Hospital Das Clínicas Da Faculdade De Medicina Da Universidade De São Paulo, 5
Hospital Das Clínicas Da Faculdade De Medicina Da Universidade De São Paulo, 6Hospital Das Clínicas Da Faculdade De Medicina Da Universidade De São Paulo
Objetivo: Avaliar os resultados das revisões de Artroplastia Total do Joelho realizadas utilizando o
implante bisagra associada a base tibial rotatória em casos de alta complexidade, com grandes
falhas ósseas ou insuficiências ligamentares graves.
Métodos: Foram avaliados 11 pacientes em que foi utilizado o implante bisagra associado a base
tibial rotatória (IMPOL, São Bernardo, Brasil) com seguimento mínimo de 2 anos. As indicações
do procedimento incluíram instabilidade, soltura séptica, infecção pós-operatória tardia sem
soltura e fratura peri-prótese. Foram avaliados o arco de movimento dos pacientes e os
resultados funcionais pelas escalas KSS e KOOS, além das complicações apresentadas.
Resultados: Todos os pacientes obtiveram um arco de movimento de pelo menos 5o a 85o com 1
ano de pós-operatório e, na avaliação presente, o KSS variou de 67 a 95. Três pacientes
evoluíram sem nenhuma complicação até a última avaliação e dois pacientes necessitaram de
revisão do implante.
Conclusão: Apesar do índice de complicações observado, o resultado funcional foi aceitável para
a maior parte dos pacientes, mostrando-se uma alternativa viável, principalmente para pacientes
com baixa demanda funcional.
AVALIAÇÃO DO EIXO MECÂNICO DOS PACIENTES SUBMETIDOS A
ARTROPLASTIA TOTAL NAVEGADA DO JOELHO
Farias, T Hs1, Silva, F J C B N2
1Instituto De Traumatologia E Ortopedia Romeu Krause, 2Instituto De Traumatologia E Ortopedia Romeu Krause
Objetivos: Avaliar o eixo mecânico através dos dados coletados de artroplastias navegadas do
joelho, tratados no período de 2013 a 2015, com o diagnóstico de artrose no joelho.
Material e métodos: Foram analisados através do sistema óptico de navegação Orthopilot ® 109
pacientes, sendo 23 do sexo masculino (destes 13 lado direito e 10 lado esquerdo) e 86 do sexo
feminino (38 lado direito e 48 lado esquerdo).
Resultados: A idade média foi de 67,9 ± 1,1 anos e a distribuição quanto ao lado operado foi de
52 pacientes para o lado direito e 57 o lado esquerdo, não existiu significância estatística na
distribuição do lado operado. Quanto ao sexo, foi observado a maioria estatisticamente
significante foi de mulheres com 78,9% contra apenas 21,1% de homens. O adequado
alinhamento do eixo mecânico (dentro de 3o de varo ou valgo em relação ao eixo mecânico) foi
atingido em 80,73% dos pacientes. Na avaliação do eixo sagital, foi considerado ideal até 5o de
flexão e 10o de hiperextensão. Assim, encontramos uma melhora no eixo sagital de 91.8%.
Conclusão: Neste estudo, foi possível inferir sobre a distribuição quanto ao sexo e lado operados,
bem como o percentual de alinhamento do eixo mecânico dos pacientes operados pela técnica
navegada de artroplastia do joelho. Existiu uma diferença média estatisticamente significante de
redução do percentual de eixos alterados, comprovando a maior precisão da cirurgia assistida
pela navegação na obtenção do alinhamento desejado.
AVALIAÇÃO DO ÍNDICE DE MASSA CORPORAL COMO FATOR PROGNÓSTICO NA
OSTEOARTROSE DO JOELHO.
Fabrício Bolpato1, Rogerio Goes2, Pedro Labronici3, João Mauricio4, Beni Olej5
1Into, 2Hst, 3Hst, 4Into, 5Uff
Introdução: A osteoartrose (OA) é a principal causa de incapacidade musculoesquelética mundial.
A doença atinge todos os tecidos da articulação, sendo consequência da convergência de fatores
do hospedeiro e ambientais. A obesidade participa diretamente da gênese da OA, mas não está
clara sua relação com a gravidade da doença.
Objetivo: avaliar a relação do índice de massa corporal (IMC) do paciente com o grau de
gravidade radiográfica da osteoartrose do joelho.
Método: foram avaliados, de forma prospectiva, 117 pacientes portadores de gonartrose. Os
pacientes tiveram seus índices de massa corporal calculados e a artrose do joelho foi classificada
segundo os critérios de Ahlbäck modificados. Utilizou-se a ANOVA de Kruskal-Wallis para avaliar
a relação entre essas duas variáveis.
Resultados: o grupo classificado como grau V de Ahlbäck apresentou um IMC significativamente
maior que os demais.
Conclusão: existe relação direta entre o IMC e o grau de gravidade radiográfico da gonartrose. A
obesidade parece estar diretamente relacionada à progressão da osteoartrose do joelho.
AVALIAÇÃO DO USO DO ÁCIDO TRANEXÂMICO EM ARTROPLASTIA TOTAL DO
JOELHO
Almeida, M.1, Albuquerque, R.p.2, Palhares, G.m.3, Barreto, J.m.4, Cavanellas, N.5
1Instituto Nacional De Traumatologia E Ortopedia, 2Instituto Nacional De Traumatologia E Ortopedia, 3Instituto Nacional De Traumatologia E Ortopedia, 4Instituto Nacional De Traumatologia E Ortopedia, 5Instituto Nacional De Traumatologia E Ortopedia
INTRODUÇÃO: A artroplastia total do joelho (ATJ) está associada a grande perda sanguínea e
elevada taxa de hemotransfusão no pós-operatório. Transfusões aumentam a morbidade e
mortalidade destes pacientes. A fim de reduzir a taxa de transfusão diversas medidas tem sido
empregadas, como, por exemplo, o uso do ácido tranexâmico.
OBJETIVO: avaliar a eficácia deste medicamento na redução do sangramento em pacientes
submetidos à ATJ.
MATERIAIS E MÉTODOS: 101 pacientes foram randomizados em 2 grupos homogêneos: Grupo
Ácido Tranexâmico (n = 51) e Grupo Placebo (n = 50). Os pacientes foram comparados nos
quesitos: redução da Hemoglobina, perda sanguínea total estimada, débito do dreno e taxa de
hemotransfusão pós-operatória.
RESULTADOS: Na comparação entre os grupos, houve diferença estatística (p < 0,05) nos
seguintes parâmetros: redução da hemoglobina, redução do hematócrito, perda sanguínea
estimada e débito do dreno. Todos os valores foram menores no Grupo do Ácido Tranexâmico.
Somente pacientes do Grupo Placebo necessitaram de hemotransfusão.
CONCLUSÃO: O uso de ácido tranexâmico intravenoso é eficaz para reduzir o sangramento dos
pacientes submetidos à ATJ.
Palavras-chave: ácido tranexâmico; sangramento; cirurgia ortopédica; artroplastia total de joelho;
hemotransfusão; volemia.
AVALIAÇÃO DOS TESTES CLÍNICOS E DA RM PARA LESÕES MENISCAIS
DOJOELHO:CORRELACÃO COM VIDEOARTROSCOPIA
Breno Pinho1, Jose Marcio2, Nelson Baisi3, Leonardo Antunes4, Cleiton Dahmer5, Angelo Nascif6
1Hospital Sao Francisco De Assis, 2Hospital São Francisco De Assis, 3Hospital São Francisco De Assis, 4Hospital São Francisco De Assis, 5Hospital São Francisco De Assis, 6Hospital São Francisco De Assis
Objetivo: Determinar a especificidade, sensibilidade, acurácia, likelihood e a correlação dos
achados dos testes meniscais e da ressonância magnética (RM) com a videoartroscopia do
joelho.
Materiais e Métodos: Estudo transversal realizado entre junho e dezembro de 2015, avaliou 84
pacientes selecionados para tratamento videoartroscopico das lesões meniscais (LM). Dois
ortopedistas especializandos em joelho e um residente em ortopedia realizaram o exame físico
com testes específicos. Os resultados obtidos e os laudos da RM foram comparados com
achados da videoratroscopia. Os dados foram tratados no programa estatístico R.
Resultados: O teste de Steinmann I foi o mais específico, com especificidade de 86% e 91% para
as lesões de menisco medial (LMM) e lesões de menisco lateral (LML) respectivamente. Em
relação à acurácia, o teste de dor à palpação da interlinha articular (DPIA) apresentou valores de
67% e 73% para detecção de LMM e LML, respectivamente. O teste de DPIA apresentou maior
sensibilidade com 77% de chance de detectar LMM. A análise do conjunto de 3 testes (McMurray,
DPIA e Steinmann I) comparada à videoartroscopia apresentou 85% de sensibilidade para as
LMM e 70% de sensibilidade para as LML. A RM apresentou maior especificidade para o
diagnóstico de LMM e LML, os valores foram 82% e 91% respectivamente.
Conclusão: O conjunto dos três testes apresentou melhores resultados se comparado aos testes
isolados, podendo ser associado à RM para construção de um diagnóstico efetivo. Entretanto, é
necessário a realização de outros estudos que auxilie na elaboração de um protocolo para
padronizar avaliação diagnóstica.
CARTILHAS EDUCATIVAS PARA PACIENTES SUBMETIDOS À ARTROPLASTIA
TOTAL DO JOELHO
Oliveira, Sg1, Stocco, Bg2, Souza, Hcm3, Diniz, Ls4, Boy, Gam5, Campos, Hlm6, Filho, Jegr7, Batista, Pr8
1Hospital Vila Velha, 2Universidade Federal Do Espírito Santo, Vitória, Es., 3Universidade Federal Do Espírito Santo, Vitória, Es., 4Universidade Federal Do Espírito Santo, Vitória, Es., 5Universidade Federal Do Espírito Santo, Vitória, Es., 6Universidade Federal Do Espírito Santo, Vitória, Es., 7Hospital Da Santa Casa De Misericórdia De Vitória, Vitória - Es, 8Universidade Federal Do Espírito Santo, Vitória, Es.
Introdução: A Artroplastia Total de Joelho (ATJ) tem como objetivo substituir, cirurgicamente, a
superfície articular que está degenerada, através da colocação de uma prótese. O processo de
reabilitação fisioterapêutica inclui a necessidade de instruções gerais e quanto à realização de
exercícios domiciliares de baixa complexidade. Assim, a abordagem educativa através de
cartilhas contendo exercícios domiciliares e orientações facilita e padroniza informações
essenciais ao paciente, o que, associado à fisioterapia convencional, pode auxiliar na
recuperação pós-operatória.
Objetivo: Elaborar cartilhas informativas e educativas para cada fase da reabilitação pré e pós-
operatória.
Material e Métodos: Realizada revisão bibliográfica nas bases de dados Scielo e PubMed com as
palavras-chave (e respectivos termos em inglês): osteoartrite, artroplastia de joelho, fisioterapia,
exercícios domiciliares, sendo selecionados artigos entre 2005 a 2015 para embasamento
teórico. Os autores realizaram, entre eles, sessões de fotos para ilustrar o conteúdo escrito. A
formatação e layout de cada cartilha foram revisados pela equipe docente médica e
fisioterapêutica, junto aos alunos e aos próprios pacientes.
Resultados: Foram elaboradas 6 cartilhas específicas, uma para cada fase: pré-operatória, pós-
operatória imediata e para a 2a, 6a, 15a e 30a semanas de
pós-operatório; com conteúdo auto-explicativo, paginadas, referenciadas e ilustradas com fotos
representativas dos exercícios e das orientações.
Conclusão: A elaboração das cartilhas de forma conjunta entre pacientes, alunos e equipe
docente médica e fisioterapêutica favoreceu não somente uma ação educativa efetiva, mas a
possibilidade de contribuirmos com o processo de reabilitação dos pacientes submetidos à ATJ.
CARTILHAS EDUCATIVAS PARA PACIENTES SUBMETIDOS À RECONSTRUÇÃO
DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Oliveira, Sg1, Stocco, Bg2, Souza, Hcm3, Diniz, Ls4, Boy, Gam5, Campos, Hlm6, Filho, Jegr7, Batista, Pr8
1Hospital Vila Velha, 2Universidade Federal Do Espírito Santo, Vitória, Es., 3Universidade Federal Do Espírito Santo, Vitória, Es., 4Universidade Federal Do Espírito Santo, Vitória, Es., 5Universidade Federal Do Espírito Santo, Vitória, Es., 6Universidade Federal Do Espírito Santo, Vitória, Es., 7Hospital Da Santa Casa De Misericórdia De Vitória, Vitória - Es, 8Universidade Federal Do Espírito Santo, Vitória, Es.
Introdução: A reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) consiste na substituição do
ligamento lesado, podendo ser por via artroscópica, pelo auto- enxerto dos tendões semitendíneo
e grácil. A abordagem educativa através de cartilhas contendo exercícios domiciliares e
orientações facilita e padroniza informações essenciais ao paciente, o que, associado à
fisioterapia convencional, pode auxiliar na recuperação pós-operatória.
Objetivo: Elaborar cartilhas educativas para cada fase da reabilitação pré e pós- reconstrução do
LCA.
Materiais e Métodos: Foi realizada revisão bibliográfica nas bases de dados Scielo e PubMed
com as palavras-chave (e respectivos termos em inglês): LCA, reabilitação, fisioterapia,
exercícios domiciliares, sendo selecionados artigos entre 2005 a 2015 para embasamento teórico
dos exercícios e das orientações que constariam nas cartilhas. Os autores realizaram, entre eles,
sessões de fotos para ilustrar o conteúdo escrito. A formatação e layout de cada cartilha foram
minuciosamente revisados pela equipe docente médica e fisioterapêutica com a contribuição dos
alunos e dos próprios pacientes.
Resultados: Foram elaboradas 6 cartilhas específicas, uma para cada fase da reabilitação: pré-
operatória, pós-operatória imediata e para a 2a, 6a, 15a e 30a semanas de pós-operatório; com
conteúdo auto-explicativo, paginadas,
referenciadas e ilustradas com fotos demonstrativas dos exercícios e das orientações.
Conclusão: A escolha por construir um material didático de forma conjunta entre pacientes,
alunos, equipe docente médica e fisioterapêutica favoreceu não somente uma ação educativa
transformadora, mas a possibilidade das cartilhas contribuírem com o processo de reabilitação
dos pacientes submetidos à reconstrução do LCA.
CINEMÁTICA ANGULAR APÓS ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO:
PLATAFORMA TIBIAL FIXA VERSUS MÓVEL
Astur Dc1, Amaro Jt2, Arliani Gg3, Debieux P4, Kaleka Cc5, Cohen M6
1Escola Paulista De Medicina/universidade Federal De São Paulo, 2Instituto Cohen, 3Escola Paulista De Medicina/ Unifesp, 4Escola Paulista De Medicina/ Unifesp, 5Instituto Cohen, 6Escola Paulista De Medicina/ Unifesp
Objetivo: avaliar as diferenças da cinemática angular em pacientes portadores de osteoartrose
que foram submetidos à artroplastia total com plataforma tibial fixa e plataforma tibial móvel
durante a deambulação, sentar e levantar de uma cadeira, e subir e descer escadas após 1 ano
de cirurgia.
Material e Métodos: 64 pacientes com osteoartrose do joelho com indicação de artroplastia total
do joelho foram randomizados em dois grupos para fixação do componente tibial com plataforma
fixa ou móvel. Após 2 anos de cirurgia, estes pacientes foram submetidos a analise da cinemática
angular da marcha.
Resultados: 46 pacientes do sexo feminino e 18 do sexo masculino com idade média de 65,7
anos apresentaram diferença significativa a favor da plataforma móvel do angulo médio de
rotação para deambular, subir degrau e levantar da cadeira (p<0,05). Para descer do degrau e
sentar na cadeira, não houve diferença estatística entre os grupos, embora os resultados tenham
sido favoráveis para o uso da plataforma móvel.
Conclusão: Existem diferenças na cinemática angular dos pacientes submetidos à artroplastia
total do joelho com plataforma tibial fixa e móvel. A plataforma tibial móvel possui maiores graus
de rotação para deambular, subir e descer escadas, e levantar e sentar na cadeira.
COMPARAÇÃO DA INCIDÊNCIA DE SÍNDROME DO CLUNK PATELAR EM DOIS
SISTEMAS DE ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO
Alan Mozella1, Lucas Barros 2, Diego Motta3, Pedro Guime4, Hugo Cobra5
1Into, 2Into, 3Into, 4Into, 5Into
Objetivo: verificar a incidência de Síndrome do Clunk Patelar na população brasileira submetida à
ATJ, assim como, comparar diferenças na frequência de ocorrência dessa complicação em dois
distintos sistemas de artroplastia primária do joelho. Método: no período compreendido entre julho
de 2010 e julho de 2013, 340 pacientes (355 joelhos) submetidos à artroplastia total de joelho
foram acompanhados em consultas e exames físicos regulares por período pós-operatório
mínimo de 1 ano. O diagnóstico de Síndrome do Clunk Patelar foi definido em avaliação clínica e
exame físico, identificando ressalto audível ou palpável, e doloroso, durante a extensão do joelho.
Os pacientes foram alocados em três distintos grupos de acordo com o implante utilizado.
Resultados: dos 355 joelhos investigados, apenas 4 apresentaram Síndrome de Clunk Patelar
(1,13%), sendo 3 pacientes do Grupo II (PFC plataforma tibial rotatória) e 1 participante do Grupo
I (PFC plataforma tibial fixa). Nenhum paciente do Grupo III (Nexgen plataforma tibial fixa)
apresentou a complicação investigada no período do estudo. Conclusão: a incidência de
Síndrome de Clunk Patelar em nosso estudo foi de 1,13% (4 casos) em 355 artroplastias totais do
joelho estudadas. Não observamos diferenças na incidência entre dois distintos sistemas de
implantes com plataforma tibial fixa. Ao analisarmos o mesmo implante, não verificamos
diferenças entre os pacientes com implantes de plataforma fixa comparados aos de plataforma
rotatória.
COMPARAÇÃO DO ALARGAMENTO DOS TÚNEIS NA RECONSTRUÇÃO DO LCA:
BIOABSORVÍVEL VERSUS PEEK
Padua, Vbc1, Vilela, Jcr2
1Unimar, 2Unimar
OBJETIVO: O parafuso bioabsorvível é citado como igualmente eficaz ou superior ao metálico na
reconstrução do LCA. Porém, há relatos de alargamento dos túneis causado por reação
inflamatória associada ao ácido lático(PLDL).
Nosso objetivo é comparar o alargamento precoce dos túneis entre o parafuso absorvível(PLDL)
nacional e PEEK(poli-éter-etil-ketona) na reconstrução do LCA com os tendões flexores.
MATERIAL E MÉTODOS: Em 18 casos foram utilizados parafusos absorvíveis(PLDL) de
fabricante nacional e em 12 utilizados PEEK, todos sem lesões associadas.
No sexto mês pós operatório realizou-se raios-X anteroposterior(AP) e perfil(P), aferiu-se o
tamanho dos túneis femorais e tibiais nas áreas de esclerose e comparou-se com a medida do
diâmetro do parafuso utilizado.
RESULTADOS: Nos ligamentos fixados com PEEK, a média de alargamento do túnel tibial nas
incidências AP e P foi de 2,42mm(27,9%) e no túnel femoral a média foi 4,3mm(49,65%).
Com PLDL, a média de alargamento do túnel tibial nas incidências AP e P foi de 3,25mm(38,8%)
e no túnel femoral 4,52mm(54,06%).
Analisamos os dados utilizando o teste t Student, com IC95%, p=0,05, não apresentando
diferença estatisticamente significativa.
Não houve intercorrências ou qualquer complicação relacionada ao método de fixação.
CONCLUSÕES: O alargamento inicial dos túneis com os parafusos de interferência bioabsorvível
foi semelhante (sem diferença significativa) aos parafusos de PEEK, de característica bioinerte
(não há absorção ou reação inflamatória).
Os números deste estudo são compatíveis com a literatura, que cita 33 a 74% de alargamento
dos túneis com tendões flexores, inclusive nas fixações por métodos sem material intra-túnel.
COMPARAÇÃOENTREARTROPLASTIATOTALDEJOELHOENTRE PRÓTESE COM
DESENHO DE ALTA FLEXÃO E PRÓTESE CONVENCIO
Tiago Raggi 1
1Santa Casa De Misericórdia Do Rio De Janeiro
Introdução: Esse estudo visa comparar através de uma revisão bibliográfica e apontar qual o
melhor desenho protéticopara ATJ de maneira a propiciar ao doente o melhor arco de movimento
(AM) para realização da flexão máxima do joelho, tendo como hipótese inicial o uso da
artroplastia total do joelho com desenho de alta flexão como melhor tratamento para
osteoartrosedojoelhoemcomparaçãocomastécnicasjá
classicamenteestabelecidasdeATJ,sejaaprótesecomdesenho
pósteroestabilizada(OS)ouprótesecomdesenhocomretençãodocruzadoposterior(RP).Materialemétodo:Foram
incluídos artigos que avaliaram a flexão máximo do joelho comparando próteses clássicas e
próteses com desenhos high flexion (hi-flex) com follow-up mínimo de um ano, sendo quatro
artigos selecionados dentro desses critérios. Resultado: a diferença da flexão máxima do joelho é
estimada em 2.77, ou seja, maior flexão máxima na prótese Hi-flex do que na convencional. No
entanto, esta diferença não é estatisticamente diferente de zero, uma vez o teste de hipótese
para a igualdade entre as duas próteses apresentou um p-valor maior do que 0.05 (p-valor de
0.1626), ou seja, não podemos afirmar que a prótese Hi-flex apresenta maior flexão máxima do
joelho do que a prótese convencional. No entanto, esta diferença não é estatisticamente diferente
de zero, uma vez o teste de hipótese para a igualdade entre as duas próteses apresentou um p-
valor maior do que 0.05 (p-valor de 0.1626), ou seja,não podemos afirmar que aprótese Hi-
flexapresenta maior flexão máxima do joelho do que a prótese convencional.discussão: foi
encontrado duas meta análise prévia estando ambas de acordo com o estudo apresentado,
sendo que o estudo de Jiang &col. associou a protese Hi-flex.com trombose venosa profunda
(TVP) como complicação.
Palavraschave:range,motion,arthroplastyehighflexion.
COMPREENDENDO AS LESÕES DAS RAÍZES POSTERIORES DOS MENISCOS: DA
CIÊNCIA BÁSICA AO TRATAMENTO
Serra Cruz, R.1, Ferrari, M. B.2, Metsavaht, L.3, Laprade, R. F. 4
1Ibts, 2Ibts, 3Ibts
A variabilidade da sintomatologia e o fato e não serem reconhecidas facilmente nos exames de
imagem fazem o diagnóstico e o tratamento das lesões das raízes posteriores dos meniscos uma
tarefa desafiadora ao ortopedista. Nos últimos anos uma compreensão mais precisa da anatomia
e do comprometimento biomecânico da articulação nestas lesões têm possibilitado grandes
avanços nas abordagens terapêuticas. Estudos bem documentados demonstram que o reparo
destas lesões, ao invés da meniscectomia, oferece uma melhoria clínica e funcional superior,
porém a progressão das alterações degenerativas articulares no longo prazo ainda apresentam
resultados conflitantes.
CONDROMATOSE SINOVIAL EM CRIANÇA DE 2 ANOS DE IDADE: RARO RELATO
DE CASO E REVISÃO DA LITERATURA
Carvalho Jr. L.h.1, Mortati R.b.2, Mortati G.m.h.3, Mortati L.b.4, Sonnery-Cottet B.5, Temponi E.f.6
1Hospital Madre Teresa De Belo Horizonte, 2Hospital Regional De Caridade Nossa Senhora Aparecida, União Da Vitória, 3Hospital Regional De Caridade Nossa Senhora Aparecida, União Da Vitória, 4Hospital Regional De Caridade Nossa Senhora Aparecida, União Da Vitória, 5Centro Ortopédico Santy, 6Hospital Madre Teresa De Belo Horizonte
Case: In this report was presented a rare case of synovial chondromatosis in a two years
oldchild’s knee.The diagnosis of this condition was based on history, physical examination and
complementary exams. After this, double approach was made for total synovectomy.
Conclusion: This report is important because it deals with little known and discussed topic in the
literature and presents to physicians differential diagnosis of painful knee on the child, which
should also be taken into consideration when evaluating, avoiding makewrong diagnoses and
prescribing unnecessary treatments.It’s presents the youngest child with a synovial
chondromatosis in the knee reported up to date in the English literature
DOR FEMOROPATELAR EM CORREDORES AMADORES DE RUA: RELAÇÃO COM
O USO DE CALÇADOS ESPECIAS
David Sadigursky1, Márcio Souza2, Raphael Albuquerque3, Natallia Santos4, Rogério Jamil5, Paulo Colavolpe6
1Hospital Cot/ Manoel Victorino, 2Clinica Ortopédica E Traumatologica - Cot, 3Clínica De Ortopedia E Traumatologia - Cot, 4Acadêmica De Medicina Da Faculdade De Tecnologia E Ciências - Ftc, 5Clínica Ortopédica E Traumatológica – Cot, 6Clinica Ortopédica E Traumatologica - Cot
Introdução: A corrida de rua está cada vez mais popular em todo o mundo, tanto pela facilidade
de se inserir na prática, quanto pelo baixo custo envolvido em sua execução. Apesar dos efeitos
benéficos dessa modalidade esportiva, há evidências de que a atividade física estressante e de
maneira exaustiva contribui para o surgimento de lesões no aparelho locomotor, dentre elas, a
síndrome da dor femoropatelar, cuja principal apresentação clínica é a dor anterior de joelho
(DAJ). Como medida para o controle da dor e desempenho, são desenvolvidos calçados que
visam se adequar a um tipo específico de marcha, diminuindo o risco de lesões. Diante desses
dados, esse estudo tem o objetivo de avaliar a eficácia do uso desses calçados especiais
individualizados na remissão da DAJ em corredores amadores de rua. Metodologia: É um estudo
observacional, de corte transversal, com a utilização de questionários baseados em dados
antropométricos e anatômicos do corredor, tipo de treino, tipo de calçado e características da
DAJ. Foram entrevistados 40 corredores amadores de rua, que foram divididos em dois grupos:
os que usavam calçados especiais específicos para o tipo de pisada e os que usavam calçados
neutros. Os pacientes antes de adentar ao clube de corrida, eram submetidos ao exame de
Baropodometria. Resultados: A maioria dos corredores de rua com DAJ eram do sexo feminino. A
remissão da dor não teve diferença estatisticamente significante com o uso do calçado especial
específico, baseado no avaliação da macha medida pelo exame de Baropodometria. Conclusão:
A análise dos dados obtidos demonstrou que o uso de calçados especiais, baseadas nos tipos
individualizados de marcha, de forma exclusiva, não reduz a DAJ em corredores amadores de
rua, o que condiz com estudos atuais. Deve-se orientar aos corredores de rua sobre o risco de
lesões, especialmente para o sexo feminino e com alterações do eixo anatômico.
Descritores: Corredores, amador, sapatos, dor, joelho.
DOR, LIMITAÇÃO FUNCIONAL, DEPRESSÃO E QUEDAS ANTES E APÓS
ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO
Marcelo Cortez1, Igor Magalhães2, Thales Gonçalves3, Larissa Meireles4, Lucas Meireles5, Diego Maia6, Jessica Studart7, Cymara Kuehner8
1Santa Casa De Fortaleza, 2Unichristus, 3Unichristus, 4Unichristus, 5Unichristus, 6Unichristus, 7Unichristus, 8
Unichristus
Introdução: As cirurgias ortopédicas para substituição das articulações por próteses vêm se
tornando cada vez mais frequente, principalmente, em virtude do aumento da sobrevida da
população em geral. A artroplastia total do joelho (ATJ) é considerada uma das cirurgias
ortopédicas de maior sucesso, pois mostrou um significativo aumento na longevidade e na
qualidade de vida dos pacientes. Objetivo: Avaliar o resultado pós-cirúrgico de pacientes que
tinham um quadro grave de OA de joelho e que receberam prótese com plataforma rotatória.
Material e Métodos: Aplicação do questionário de Lequesne, o qual avalia dor e limitação
funcional, antes e após a ATJ. A Escala de Depressão Geriátrica (EDG) e um questionário sobre
a frequência de quedas foram aplicados antes e após a cirurgia. Resultados: foram avaliados 37
pacientes indicados à ATJ com prótese de plataforma rotatória e que possuíam antes da cirurgia
escores maior ou igual a oito pelo Lequesne. A diminuição dos escores de Lequesne depois da
cirurgia foi estatisticamente significante (P < 0,001). As pontuações da EDG, de cada paciente,
tiveram uma diminuição importante depois da cirurgia (P < 0,001), bem como a frequência de
quedas (P = 0,004). Foi encontrada uma relação direta entre os escores de Lequesne antes da
cirurgia e a pontuação da EDG (P = 0,004). Conclusão: A ATJ trouxe, aos pacientes avaliados,
uma melhora nos escores de Lequesne, diminuição ou desaparecimento do quadro depressivo,
diminuição da frequência de quedas e melhora da dor e da limitação funcional.
EM QUAL POSIÇÃO ANATÔMICA DEVO REALIZAR A RECONSTRUÇÃO DO LCA?
ESTUDO BIOMECÂNICO EM CADÁVER
Fernandes, Tl1, Neto, Ca2, Tsai, Ty3, Hosseini, A4, Li, G5, Hernandez, Aj6
1Iot - Hc - Fmusp, 2Fei - Departamento De Engenharia Mecânica - Faculdade De Engenharia Industrial, 3
Bioengineering Laboratory, Department Of Orthopedic Surgery, Harvard Medical School , 4Bioengineering Laboratory, Department Of Orthopedic Surgery, Harvard Medical School, 5Bioengineering Laboratory, Department Of Orthopedic Surgery, Harvard Medical School, 6Iot - Hc - Fmusp
OBJETIVO: Comparar a biomecânica do joelho após as reconstruções anatômicas do LCA
anteromedial (REC AM) e central (REC C). MÉTODOS: Trinta reconstruções anatômicas do LCA
foram realizadas em cadáver com o membro inferior preservado. O protocolo possuía quatro
grupos: (1) LCA intacto, (2) deficiência completa e isolada do LCA, (3) AM REC e (4) C REC
(randomização em blocos). A estabilidade do joelho foi testada pelo exame de Lachman (68 N,
30° flexão do joelho) e pelo teste do “pivot shift” mecanizado (valgo + torque em rotação interna,
de 0° a 55°) e avaliada por sistema óptico de navegação e tomografia 3D. Sistema de
coordenadas com eixo por sobre o centro geométrico. Estatística: rotação interna (°) e translação
anterior (mm) foram avaliados nos testes do “pivot shift” mecanizado e Lachman com 2 e 1-way
RM ANOVA, respectivamente (α < 0,05). RESULTADOS: O grupo C REC em comparação
com o grupo AM REC apresentou menor rotação interna nos testes do “pivot shift” ( P < 0,05) e
de Lachman (P < 0,05) e não apresentou diferença com relação à translação anterior nos
mesmos testes (P > 0,05). DISCUSSÃO: O presente estudo avaliou pela primeira vez no teste do
“pivot shift” mecanizado todo o membro inferior preservado, sem lesões associadas para
aumentar a instabilidade do joelho. CONCLUSÃO: O estudo evidenciou menor rotação interna no
grupo REC C nos testes do “pivot shift” mecanizado e de Lachman quando comparada a REC
AM.
ENOXAPARINA VS RIVAROXABANA. REVISÃO SISTEMÀTICA DAS
COMPLICAÇÕES POS ARTROPLASTIA DO JOELHO.
Lc,fonseca1, Vn,vieira2, Jf,rocha3, Gf,terra4, Irb,menezes5, Rrp,rodarte6
1Hospital Central Policia Militar -Rj, 2Hospital Central Policia Militar-Rj, 3Hospital Central Policia Militar-Rj, 4Hospital Central Policia Militar-Rj, 5Hospital Central Policia Militar-Rj, 6Hospital Central Policia Militar-Rj
INTRODUÇÃO-A artroplastia total do joelho(ATJ) é um procedimento eletivo, realizado em
indivíduos relativamente saudáveis. Porém devido ao risco inerente de tromboembolismo
venoso(TEV), uma das principais complicações do procedimento, foram utilizados fármacos para
profilaxia de tal evento.
Objetivo- realizou-se uma revisão sistemática da literatura, visando comparar as drogas
enoxaparina e a rivaroxabana, através das complicações variáveis pós ATJ: TEV, sangramento e
infecção.
MÉTODOS-Nosso estudo buscou por artigos no site scielo, Pubmed e Cochrane através dos
descritores, artroplastia de joelho, rivaroxabana e enoxiparina através da estratégia de busca
PICO.
Os critérios de relevância para tornar o estudo elegível foram definidos como: data de
publicação - todos os estudos anteriores a 2010 foram considerados sem relevância. Inclusão de
resumos - somente estudos passíveis de ser obtidos em sua íntegra foram analisados;
casuística - estudos que avaliaram menos de 20 pacientes foram considerados sem relevância,
pela tendência de se superestimar a precisão de resultados obtidos quando de amostras
reduzidas. Somente estudos com seguimento maior que 12 meses foram considerados
relevantes.
RESULTADOS-Dos 44 artigos identificados selecionamos 8, que se enquadravam no critério de
inclusão para pesquisa.
CONCLUSÃO-Os autores observaram que nos estudos analisados, considerando
tromboembolismo venoso , sangramento e infecção o rivaroxabana resultou em maiores
benefícios comparado com enoxaparina, porém foi visto que o rivaroxabana apresenta maior
indice de sangramento na ferida cirurgica, podendo elevar o risco de infecção.
ESTUDO BIOMECÂNICO DA FORÇA E RIGIDEZ DO LIGAMENTO ANTEROLATERAL
DO JOELHO
Camilo P Helito1, Marcelo Batista Bonadio2, João Stefan Rozas3, João Marcelo Pedroso Wey4, Tulio Pereira Cardoso5, José Ricardo Pécora6, Gilberto Luis Camanho7, Marco Kawamura Demange8
1Iot Hcfmusp, 2Iot Hcfmusp, 3Puc Sorocaba, 4Puc Sorocaba, 5Puc Sorocaba, 6Iot Hcfmusp, 7Iot Hcfmusp, 8Iot Hcfmusp
Introdução: Estudos recentes caracterizam com clareza os parâmetros anatomicos do Ligamento
Anterolateral do joelho. Sua importância reside no fato de sua possível associação com os casos
de reconstruções do Ligamento Cruzado Anterior que não evoulem de maneira satisfatória.
Parâmetros biomecânicos do LAL, como sua resistência, pensando numa eventual reconstrução
ainda não foram avaliados. Dessa forma, o objetivo do presente estudo é avaliar a resistência
linear do LAL por meio de estudo biomecânico em joelhos de cadáver.
Métodos: Sete joelhos de cadáver foram utilizados. O LAL foi dissecado e todas as estruturas que
conectam o fêmur e a tíbia, a exceção do mesmo, foram seccionadas. O LAL foi submetido a
ensaio de tração com o joelho em extensão total. Foram avaliados a força no limite de resistência
máxima e rigidez do LAL.
Resultados: A média da força máxima apresentada pelo ALL nos casos estudados foi de 184,4
+/- 86,5N. A rigidez encontrada foi de 33,8 +/9,2 N/mm. Em todos as peças estudadas a falha do
ligamento se deu por alongamento das fibras do corpo do ligamento.
Conclusão: O LAL apresenta Resistencia media de 206,8 N. Bandas simples de todos os
enxertos autólogos e homólogos utilizados com frequência na prática clinica para reconstruções
ligamentares ao redor do joelho seriam adequadas para sua reconstrução.
ESTUDO COMPARATIVO ENTRE DOIS MÉTODOS DE FIXAÇÃO PARA
REALIZAÇÃO DA OSTEOTOMIA TIBIAL ALTA.
Fabricio Bolpato1, Breno Pigozzo2, Rodrigo Pires3, Pedro Guilma4, João Maurício 5, Naasson Cavanellas6
1Into, 2Into, 3Into, 4Into, 5Into, 6Into
Objetivo: comparar dois métodos de fixação para realização de osteotomias tibiais de abertura
medial, sendo a fixação com placa bloqueada e o fixador externo monoaxial.
Métodos: foi realizado um estudo retrospectivo de todos os caosos operados na instituição entre
de janeiro de 2012 a janeiro de 2015. Analisaram-se os prontuários e as radiografias dos pre e
pos-operatoiras dos membros inferiores operados durante todo o pperiodo de seguimento. O
sucesso do alinhamento foi definido como a colocação do eixo mecânico no ponto de 62,5% do
planalto tibial, com tolerância de imediamenteo 3° para mais ou menos.
Resultados: houve melhora estatisticamente significativa entre os eixos anatômico e mecânico,
em ambas as técnicas, entre o pré e pós-operatório (p<0,0001), porém o índice de acerto foi
maior com a placa bloquedada (63,8% X 25,0%; p=0,0001). As complicações ocorreram em
17,2% da mostra, sendo maior no grupo com placa bloqueada, porem essa diferença nao foi
significativa (p=0,047).
Conclusão: a placa bloqueada tipo Puddu apresentou maior índice de sucesso que o fixador
externo monoaxial para realização de osteotomias tibiais altas de abertura medial. Porém, a placa
bloqueada também apresenta maior índice de complicações per e pós-operatórias.
ESTUDO DA RELAÇÃO ENTRE A ESPESSURA DO LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR, OS DADOS ANTROPOMÉTRICOS E AS MEDIDAS ANATÔMICAS DO
JOELHO.
Victor Marques De Oliveira1, Alfredo Dos Santos Netto2, Gabriel Carmona Latorre3, Rafael Baches Jorge4, Guinel Hernandez Filho5, Fabricio Roberto Severino6, Nilson Roberto Severino7, Ricardo De Paula Leite Cury8
1Santa Casa De São Paulo, 2Santa Casa De São Paulo, 3Santa Casa De São Paulo, 4Santa Casa De São Paulo, 5
Santa Casa De São Paulo, 6Santa Casa De São Paulo, 7Santa Casa De São Paulo, 8Santa Casa De São Paulo
INTRODUÇÃO: Autores demonstraram que existe uma relação inversamente proporcional entre a
espessura do enxerto utilizado na reconstrução do LCA e o risco de reruptura. Apesar da
vantagem relacionada ao uso de um enxerto mais espesso, a padronização poderia levar a um
aumento desproporcional entre conteúdo e continente no joelho. Diante disso, estudamos a
espessura do LCA em seu terço médio através de exames de ressonância magnética e
avaliamos a existência de relações entre essas medidas e os valores das estruturas do joelho, a
estatura e a idade dos pacientes.
MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliados os exames de ressonância magnética de 48 joelhos,
sendo aferidas as medidas do tamanho anteroposterior dos côndilos femorais, distância
interepicondilar, distância intercondilar e as espessuras anteroposterior e mediolateral do LCA e
avaliamos se existe relação estatística entre a espessura do LCA e as demais medidas avaliadas.
RESULTADOS: A média da espessura no terço médio do LCA foi de 4,5mm no plano sagital e
4,3mm no plano frontal. A espessura anteroposterior do LCA no seu terço médio tem relação
positiva com o tamanho do côndilo lateral. A espessura mediolateral do LCA no seu terço médio
tem relação positiva com o tamanho do côndilo lateral e com a distância intercondilar no plano
axial. Não encontramos relação com significância estatística entre a espessura do LCA e a idade
ou a estatura dos pacientes.
CONCLUSÕES: A espessura do LCA apresenta uma associação positiva com o tamanho do
côndilo femoral lateral e a distância intercondilar.
ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO DA ARTROPLASTIA UNICOMPARTIMENTAL DO
JOELHO
Sandra1, Felipe Braga2, Murilo Barroso3, Naasson Cavanellas4, Idemar Da Palma5, Hugo Cobra6, Rodrigo De Albuquerque7, Alan Mozella8
1Into, 2Into, 3Into, 4Into, 5Into, 6Into, 7Into, 8Into
Objetivo: descrever o perfil epidemiológico dos pacientes submetidos à artroplastia
unicompartimental do joelho (AUJ), na última década, em um único hospital terciário do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Material e Métodos: Estudo transversal retrospectivo das AUJs realizadas de janeiro de 2005 a
dezembro de 2014. Foram realizadas 68 AUJs em 64 pacientes, totalizando 1,79% de todas as
artroplastias primárias do joelho daquele período.
Resultados: a maioria dos pacientes foi do sexo feminino (79,56%), com idade média de 64,3
anos e tempo médio de internação de 3,13 dias. A hipertensão arterial sistêmica foi a
comorbidade mais frequente e a classificação ASA tipo II a mais prevalente. A osteoartrose foi a
etiologia mais observada (64,1%), sendo o compartimento medial mais acometido (91,1%), porém
analisando-se apenas os pacientes do gênero masculino a osteonecrose foi a etiologia mais
frequente (60,0%).
Conclusões: notamos a tendência de utilização de implantes maiores no grupo do gênero
masculino e observamos uma taxa de revisão para artroplastia total de 4,41%, refletindo uma
evolução da técnica cirúrgica e melhora na indicação dos pacientes submetidos a esse
procedimento.
ESTUDO PRELIMINAR DA EPIDEMIOLOGIA DAS LESÕES DO JOELHO EM
ATLETAS DE LAÇO DE BEZERRO
Leonardo De Almeida Frota1, André Luiz Siqueira Campos2, Jamil Cesar Ribeiro Queiroz3
1Hfse, 2Hfse, 3Hfse
Objetivo: Constatar a prevalência de lesões do joelho relacionadas à prática de laço de bezerro
em atletas federados na ANLB (Associação Nacional de Laço de Bezerro). Métodos: Estudo
prospectivo baseado em questionários entregues a 81 atletas durante 3 etapas do campeonato
brasileiro de 2015, onde constavam dados como idade, peso, categoria, ano de início ao esporte,
lado de descida do cavalo, tipos de lesões, tratamento realizado, tempo de afastamento do
esporte e nível de rendimento após retorno ao esporte. Foi investigada a relação destas variáveis
e a prevalência de lesões, através de métodos de estatística descritiva (distribuição de frequência
simples e cruzadas e gráficos de frequências) e pelos testes Qui quadrado, teste de Fisher e
teste de Mc Newman, além de análises de risco e razão de chances. Foram excluídos do estudo
menores de 18 anos, aqueles com lesões prévias, lesões não ocasionadas pelo esporte e
aqueles sem diagnósticos confirmados por imagem. Resultados: A amostra final do estudo foi de
67 atletas, com total predomínio do sexo masculino, divididos em 2 grupos; 50 com lesão e 17
sem lesão, com idade média de 33 ± 8,3 anos, não havendo diferença estatística entre os grupos.
Não foi observada relação estatística significativa entre as variáveis analisadas e as lesões do
joelho, exceto pelo peso, IMC e obesidade. Conclusão: Na prática de laço de bezerro existe uma
alta prevalência de lesões do joelho, sendo o sobrepeso um fator de risco significativo, com uma
chance de 3,67vezes maior de lesão neste grupo.
Palavras-chave: epidemiologia / lesões do joelho / laço de bezerro
FRATURA BILATERAL DO FÊMUR DISTAL APÓS ARTROPLASTIA TOTAL DO
JOELHO
Fabrício Bolpato1, Jorge Wenck2, Rodrigo Pires3, João Maurício 4, Naasson Cavanellas5
1Into, 2Into, 3Into, 4Into, 5Into
O número de artroplastias totais do joelho tem aumentado de forma exponencial e suas
indicações tem sido ampliadas. O procedimento apresenta complicações desafiadoras ao
cirurgião ortopédico e potencialmente catastróficas para o paciente. Os autores relatam um raro
caso de fratura periprotética do joelho, bilateral e simultânea, discutindo os fatores causais, as
possíveis condutas e a profilaxia.
INFECÇÃO PÓS ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO EM PACIENTES COM
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA: METANÁLISE
David Sadigursky1, Herisson Pimentel2, Flávio Hermano3, Hebert Aguiar4, Thaís Teles5, José Neto6, Rogério Jamil7, Márcio Leandro8
1Hospital Cot/ Manoel Victorino, 2Hospital Geral Ernesto Simões Filho, 3Hospital Geral Ernesto Simões Filho, 4Hospital Geral Ernesto Simões Filho, 5Faculdade De Tecnologia E Ciências - Ftc Medicina, 6Faculdade De Tecnologia E Ciências - Ftc Medicina, 7Clinica Ortopédica E Traumatologica - Cot, 8Hospital Geral Ernesto Simões Filho
Introdução: Nos últimos anos, o tratamento da bacteriúria assintomática é um tema que vem
sendo abordado na literatura ortopédica, demonstrando resultados conflitantes a cerca da
necessidade do tratamento no pré-operatório da artroplastia total do joelho (ATJ). Objetivo: Trata-
se de uma revisão sistemática com relação abacteriúria assintomática (BA) em pacientes em
regime pré-operatório de artroplastia total de joelho (ATJ) e os consequentes riscos de infecção
de sítio cirúrgico no pós-operatório e necessidade de tratamento. Método: Foi realizada uma
revisão sistemática com metanálise, sendo selecionados quatro artigos originais, seguindo o
protocolo PRISMA-p 2015. Para a pesquisa na literatura foram utilizadas as palavras
“asymptomatic bacteriuria” e “arthroplasty” ou “joint replacement” ou “joint infection” nos bancos
de dados do Bireme, PubMed, Medline, Science Direct, Google Scholars e Scielo, no entre
Janeiro e julho de 2015. Foi realizada o cálculo estatístico com avaliação de estimativa (RMLE)
usando o teste Q de Cochran. Riscos para viés de publicação foram examinados usando gráfico
de dispersão em funil (funnel plot), com assimetria testada usando a versão para modelos de
efeitos randômicos do teste de Egger. Todas as análises foram conduzidas usando o pacote
metafor no ambiente de desenvolvimento e linguagem de programação R. Resultados: Os
resultados mostraram-se inconclusivos quanto ao aumento das taxas de infecções nos pacientes
submetidos à ATJ com BA. Conclusão: O estudo demonstrou que a necessidade de tratamento
da BA com antibióticos no pré-operatório da ATJ permanece controverso devido a ausência de
dados que reforcem esta hipótese.
INFLUÊNCIA DA EXPOSIÇÃO CIRÚRGICA E LESÃO CONDRAL FOCAL NA
CARTILAGEM TROCLEAR
Marcelo Bonadio1, James M. Friedman2, Gregory R. Meloni3, Alexander L. Neuwirth4, Mackenzie Sennett5, George R. Dodge6, Robert L. Mauck7
1Instituto De Ortopedia Hc-Fmusp, 2University Of Pennsylvania, 3University Of Pennsylvania, 4University Of Pennsylvania, 5University Of Pennsylvania, 6University Of Pennsylvania, 7University Of Pennsylvania
Objetivo: Avaliar em modelo animal as consequências na cartilagem adjacente a lesões condrais
focais, assim como as consequências de diferentes exposições cirúrgicas.
Métodos: Utilizados 8 porcos, em um dos joelhos foram criados 4 defeitos condrais na tróclea. Os
animais foram divididos pelo tipo de exposição, 4 com artrotomia parapatelar lateral(PPL) com
secção do retináculo lateral e 4 com artrotomia minimamente invasiva(MI) lateral apenas ao
tendão patelar, preservando o retináculo patelar lateral.
Sacrificados após 3 semanas, foi realizada avaliação macroscópica da cartilagem. Amostras das
4 áreas de defeito e uma quinta área adjacente súpero-lateral dos joelhos operados e não
operados foram colhidas.
As propriedades mecânicas das amostras foram avaliadas por teste de identação, na cartilagem
intacta 3-4 mm da borda lesão condral, cartilagem controle do joelho operado e nas mesmas
amostras dos joelhos não operados.
Resultados: Macroscopicamente as articulações não demonstraram degeneração. As amostras
dos joelhos não operados não demostraram diferença quanto a localização da amostra(p=0.76) e
quanto ao tipo de artrotomia no membro contralateral(p=0.51).
Quando comparados os animais com artrotomia PPL, existiu uma diferença entre a cartilagem
dos joelhos operados e não operados(p<0.05), não foi observada diferença entre a localização
das amostras(p=0.49). Nos animais com artrotomia MI não foi encontrada diferença entre a
cartilagem dos joelhos operados e não operados(p=0.73) e a localização DM demostrou um
módulo menor que os outros locais (p<0.05).
Conclusão: Artrotomia parapatelar lateral gera alterações significativas na cartilagem troclear.
Defeitos condrais focais não demonstram alterações na cartilagem adjacente após 3 semanas,
quando preservado o retináculo lateral.
INFLUÊNCIA DA TÉCNICA NAS LESÕES IPSI E CONTRALATERAIS PÓS
RECONSTRUÇÃO DO LCA: REVISÃO SISTEMÁTICA
Campos, Gc1, Teixeira, Pep2, Araujo, Ph3, Alves Jr, Wm4, Castro, A5
1Unicamp, 2Instituto Wilson Mello, 3Instituto Wilson Mello, 4Instituto Wilson Mello, 5Instituto Wilson Mello
Objetivo: Determinar a influência do posicionamento do enxerto sobre a incidência de lesão
ipsilateral e do ligamento cruzado anterior do contralateral após a cirurgia de reconstrução,
comparando as técnicas transtibial e anteromedial.
Métodos: Revisão sistemática e metanálise de estudos com indivíduos submetidos a
reconstrução do ligamento cruzado anterior. Analisados apenas estudos de bom nível de
evidência com a descrição exata da técnica de perfuração do túnel femoral. Foi feita uma meta-
análise da incidência de lesões contralaterais versus ipsilaterais para cada uma das técnicas e
análise de associação entre a técnica utilizada e a incidência de lesões contralaterais e
ipsilaterais.
Resultados: Foram incluídos 11 artigos. A meta-análise demonstrou um maior risco de lesão do
ligamento cruzado anterior contralateral após a reconstrução através da técnica transtibial e não
encontrou diferença entre o risco de lesão ipsi ou contralateral nos indíviduos submetidos a
reconstrução por técnica anteromedial. Ambas as técnicas apresentaram um índice de lesão
contralateral ao redor de 7%, sem diferença para o índice de lesão ipsilateral com a técnica
anteromedial. No entanto, o índice de lesão ipsilateral pós reconstrução por técnica transtibial foi
mais baixo (4,9%, p=0,048).
Conclusão: A reconstrução do ligamento cruzado anterior pela técnica transtibial leva a menor
risco de re-lesão do que a reconstrução por técnica anteromedial. Não há diferença entre a
chance de re-lesão após técnica anteromedial e a chance de lesão contralateral (ligamento
nativo) em qualquer técnica, o que nos leva a crer que na verdade o enxerto feito pela técnica
transtibial rompe menos do que deveria
INSERÇÃO TIBIAL DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR - DA INFÂNCIA A
SENILIDADE.
C Janovsky1, Kaleka Cc2, Seixas Mt3, Ferreti M4, Petrilli M5, Pochini Ac6, Garms E7, Cohem M8
1Unifesp, 2Santa Casa Sp, 3Unifesp-Epm, 4Hospital Albert Einstein , 5Unifesp, 6Unifesp, 7Unifesp, 8Unifesp
Objetivos: Investigação macroscópica e histológica da inserção tibial do ligamento cruzado
anterior (LCA) e comparação em diversas faixas etárias.
Métodos: 22 joelhos frescos foram retirados após necropsia de cadáveres ou cirurgias de tumores
ósseos com faixa etária de 2-79 anos e as inserções tibiais do LCA foram dissecadas com
cuidado. Os joelhos foram medidos e fotografados. A inserção tibial do LCA foi dividida e
preparadas lâminas para análise histológica morfológica e de colágeno.
Resultados: Os joelhos mostraram que a inserção tibial do LCA tem o formato em formato da letra
“C”. Além disso, uma rotação 9.75±2.01° do LCA entre as espinhas mediais e laterais de cada
joelho. A microscópia mostrou uma divisão entre as fibras do LCA e o tecido sinovial.
Histologicamente, o tecido sinovial que separa as bandas do LCA é semelhante ao encontrado
posteriormente ao ligamento. O ligamento ocupa apenas 30.8% da área de inserção tibial. O
restante é preenchido com tecido sinovial. A análise com a coloração com pricosirius sob luz
polarizada mostrou maior concentração de colágeno tipo 1 nas fibras do ligamento em
comparação com maior concentração de colágeno tipo 3 no tecido posterior ao ligamento e entre
as bandas do LCA.
Conclusão: O estudo mostrou que a inserção tibial do LCA tem o formato da letra “C” em todas as
peças e que a maior parte da área de inserção é preenchida por tecido sinovial e não pelo
ligamento em si independente da idade do paciente.
INSTABILIDADE FEMOROPATELAR EM CRIANÇAS COM SD DE DOWN: SÉRIE DE
CASOS COM RECONSTRUÇÃO DO LFPM
Bertoni, J1, Bitar, Ac2, Schor, B3, Ribas, Lhbv4, Terrivel, Am5, D'elia, Co6
1Instituto Vita, 2Instituto Vita, Sp, 4Instituto Vita, Sp, 5Instituto Vita, Sp, 6Instituto Vita, Sp
Objetivos: Demonstrar a técnica utilizada no tratamento cirúrgico da instabilidade femoropatelar
em crianças com Síndrome de Down e apresentar resultados em seis joelhos de três crianças
com mínimo 18 meses de seguimento
Métodos: Todos os pacientes apresentavam patelas luxadas irredutíveis (Dugdale V). A técnica
utilizada iniciou-se com uma incisão longitudinal mediana sobre o joelho; realizamos o release
lateral e capsulectomia medial em todos os casos. Para a reconstrução do LFPM utilizamos a
técnica descrita por Camanho et al. em 2008 com a tira medial do tendão patelar e fixação com
âncora. Em dois joelhos, no intraoperatório apesar da patela permanecer centrada, conseguimos
luxá-las. Em um caso associamos o alongamento do quadríceps com bom resultado
intraoperatório; em outro caso associamos a técnica de Galleazi
Para avaliação funcional pré e pós-operatória foram utilizados os escores de Kujala e IKDC
subjetivo preenchidos pelos responsáveis.
Resultados: Dos seis joelhos classificados como Dugdale V, quatro evoluíram com redução total
e melhora da formação da tróclea (Dugdale I). Em dois joelhos as patelas permaneceram
centradas, mas era possível luxar com a flexão do joelho (Dugdale III). Todas as crianças
melhoraram a marcha e os episódios de quedas cessaram. Os escores de Kujala e IKDC foram
máximos após tempo de seguimento mínimo de 18 e máximo de 98 meses
Conclusão: A técnica modificada de reconstrução do LFPM com tira medial do tendão patelar
para tratamento de crianças com Síndrome de Down é uma alternativa para o cirurgião de joelho.
Apresentamos bons resultados nessa séria limitada de pacientes
LESÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: AINDA EXISTE ESPAÇO PARA O
TRATAMENTO CONSERVADOR?
Rodrigo De Figueiredo Gonçalves1, Daniel Carlos Neto2, Letícia Deboski3, Priscila Saltareli Dos Santos4, Roberto Jackson Da Silva Nunes5, José Wilson Serbino Junior6
1Hospital De Base Dr. Ary Pinheiro, 2Faculdades Integradas Aparício Carvalho - Fimca, 3Universidade Federal De Rondônia - Unir, 4Faculdades Integradas Aparício Carvalho - Fimca, 5Faculdades Integradas Aparício Carvalho - Fimca, 6Universidade Federal De Rondônia - Unir
Título: Lesão do ligamento cruzado anterior: ainda existe espaço para o tratamento conservador?
Objetivo: Avaliar a função do joelho e a qualidade de vida de indivíduos com lesão do LCA
tratados não cirurgicamente com fisioterapia caracterizando o perfil dos pacientes com no mínimo
6 meses de lesão.
Material e Métodos: Estudo de série de casos, prospectivo, do qual participaram 50 pacientes
escolhidos de forma aleatório. Para realização do estudo foi aplicado questionários referentes a
escalas funcionais, subjetivas e de qualidade de vida além do exame físico em pacientes usuários
do SUS que realizaram acompanhamento ambulatorial.
Resultados: Os resultados funcionais e de qualidade de vida dos pacientes foram avaliados
através dos questionários de Lysholm, IKDC e SF-36. Das lesões associadas 30 pacientes
possuíam lesão no menisco. Na escala de Lysholm 78% possuíram uma pontuação ruim, 18%
pontuação regular e 4% pontuação boa. Segundo o nível de atividade, a maioria dos pacientes
encontravam-se em nível 7 com decaimento para o nível 2 de atividade capaz de realizar após a
lesão. No cálculo do Raw Scale, 86% dos entrevistados avaliaram a capacidade funcional do
joelho lesionado ruim. No domínio sobre limitação 84% alegaram ter tido problemas com o
trabalho devido às limitações impostas pela lesão do LCA. Os pacientes alegaram dor moderada
ou grave de maneira significativa.
Conclusão: A decisão recomendada para o tratamento cirúrgico para lesão do LCA é multifatorial
e deve ser individualizada para cada paciente com base na idade, nível de atividade, e presença
de potencial lesões concomitantes.
LESÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: TRATAMENTO E REABILITAÇÃO.
PERSPECTIVAS E TENDÊNCIAS ATUAIS.
Gustavo Gonçalves Arliani1, Diego Costa Asturi2, Camila Cohen Kaleka3, Pedro Debieux4, Moises Cohen5
1Universidade Federal De São Paulo - Unifesp, 2Universidade Federal De São Paulo, 3Faculdade De Ciencias Medicas Da Santa Casa De São Paulo, 4Universidade Federal De São Paulo, 5Universidade Federal De São Paulo
Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar as condutas e procedimentos realizados pelos
cirurgiões de joelho do Brasil no tratamento e reabilitação das lesões do ligamento cruzado
anterior
Materiais e Métodos : Um questionário de 21 questões fechadas foi elaborado abordando tópicos
relacionados ao tratamento e reabilitação após reconstrução do LCA. O questionário foi aplicado
a cirurgiões brasileiros de joelho durante os três dias do 420 Congresso Brasileiro de Ortopedia e
Traumatologia do ano de 2010.
Resultados: Um total de 226 cirurgiões de joelho preencheram completamente o questionário e
fizeram parte da amostra analisada. A maior parte destes eram provenientes da região sudeste
do pais. Os tipos de enxerto mais utilizados foram os tendões flexores e o terço central do tendão
patelar ipsilateral a lesão utilizados por 82,3% e 53,5% da amostra, respectivamente. A técnica de
reconstrução com banda única transtibial é a preferida sendo realizada por 66.4% dos
participantes. O período de 1 a 4 semanas entre a lesão e realização do procedimento cirúrgico
foi o considerado ideal pela maioria dos participantes(52,65%). Queixa de falseio/instabilidade do
paciente e presença da manobra de pivot-shift positiva no exame físico foram os fatores
considerados mais determinantes na decisão de operar o paciente. Já a satisfação do paciente e
ausência de queixas de instabilidade no pós-operatório foram os critérios julgados mais
importantes pela amostra para considerar a cirurgia um sucesso.
Conclusões: Existem claras tendências em evolução no tratamento e reabilitação do ligamento
cruzado anterior no Brasil
LESÕES CONDRAIS DO JOELHO: COMPARAÇÃO ENTRE RESSONÂNCIA
MAGNÉTICA E ARTROSCOPIA
Danieli Mv1, Guerreiro Jpf2, Queiroz Ao3, Pereira Hr4, Cataneo Dc5
1Uniort.e Ortopedia Especializada, 2Uniort.e Ortopedia Especializada, 3Uniort.e Ortopedia Especializada, 4Faculdade De Medicina De Botucatu - Unesp, 5Faculdade De Medicina De Botucatu - Unesp
Objetivo: Comparar os achados de imagem de ressonância nuclear magnética (RNM) com o
visualizado na artroscopia de joelho de pacientes com lesões condrais. Método: Avaliou-se 83
joelhos. Exames de RNM foram realizados na mesma máquina (GE SIGNA HDX 1.45 T). Os
resultados foram comparados com os achados de artroscopia, e realizou-se uma análise de
concordância. Dos 83 exames de RNM, 38 foram avaliados por outro radiologista para análise de
concordância entre observadores. Essa análise foi realizada usando o coeficiente kappa
(κ). Resultados: Maior incidência de lesões condrais foi observada na patela (14,4%). O
coeficiente κ foi de 0,31 para a patela; 0,38 para tróclea; 0,46 para o côndilo femoral medial;
0,51 para o côndilo femoral lateral; e 0,19 para o planalto lateral. Após dividir as lesões em dois
grupos (ICRS graus 0-II e graus III e IV), obtiveram-se os seguintes coeficientes κ: 0,49
(patela); 0,53 (tróclea); 0,46 (côndilo femoral medial); 0,43 (planalto medial); 0,67 (côndilo femoral
lateral); e 0,51 (planalto lateral). A sensibilidade da RNM foi de 76,4% (patela), 88,2% (tróclea),
60,7% (côndilo femoral medial), 85,7% (planalto medial), 81,8% (côndilo femoral lateral) e 75%
(planalto lateral). Ao comparar as avaliações dos radiologistas, os coeficientes κ obtidos
variaram de 0,63 para tróclea até 0,91 para planalto lateral. Conclusão: Comparada a artroscopia,
a RNM apresenta moderada sensibilidade para detectar e classificar lesões condrais do joelho.
Apesar de ser um método de imagem importante, é imprescindível ter cuidado na avaliação de
pacientes com suspeita de lesões condrais.
LESÕES EM ATLETAS DE BEACH SOCCER. ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO.
Oliveira, Sg1, Caiado, Nf2, Nogueira, Bmv3, Filho, Ngo4, Neto, Jjm5, Brioschi, Fr6, Batista, Pr7, Elias, N8
1Hospital Vila Velha, 2Hospital Da Santa Casa De Misericórdia De Vitória, Vitória - Es, 3Hospital Da Santa Casa De Misericórdia De Vitória, Vitória - Es, 4Hospital Da Santa Casa De Misericórdia De Vitória, Vitória - Es, 5Hospital Da Santa Casa De Misericórdia De Vitória, Vitória - Es, 6Hospital Da Santa Casa De Misericórdia De Vitória, Vitória - Es, 7
Universidade Federal Do Espírito Santo, Vitória, Es., 8Hospital Da Santa Casa De Misericórdia De Vitória, Vitória - Es
Introdução: O futebol, de um modo geral, é o esporte relacionado ao maior número de lesões em
atletas em todo o mundo. Entretanto, pouco se sabe sobre a incidência das lesões na modalidade
de beach soccer, sobretudo em atletas brasileiros, que foi observado pela escassez de pesquisas
publicadas sobre atletas dessa modalidade esportiva.
Objetivos: Conhecer a incidência de lesões em atletas de beach soccer durante duas temporadas
de um campeonato.
Métodos: Foi realizado um estudo observacional epidemiológico através do registro e avaliação
das lesões, bem como do desfecho clínico, durante dois campeonatos estaduais de Beach
Soccer nos anos de 2013 e 2014. Para isso, utilizou-se o Consenso da FIFA como referência
para registro das injúrias e também as informações cedidas pela Federação de Beach Soccer.
Resultados: No total foram realizados 24 jogos durante 5 semanas em cada temporada,
envolvendo 120 atletas no campeonato de 2013 e 112 atletas em 2014. Houve registro de 76
lesões, sendo a contusão a mais frequentes (82,9%), seguido por concussão (5,3%). A coxa foi o
segmento corporal mais acometido (18,4% dos casos), seguido da perna (14,5%). Apenas três
lesões resultaram em afastamento do atleta da partida. Observou-se aproximadamente 5 lesões
por hora jogada e a incidência de 3,1 lesões por partida durante as competições.
Conclusão: De acordo com os nossos resultados, houve predomínio das lesões nos membros
inferiores, sendo a contusão a mais frequente, e a coxa, o segmento corporal mais acometido. A
maioria das lesões observadas foi leve, sem causar afastamento dos atletas nos campeonatos.
O FUTEBOL PROFISSIONAL PODE SER CONSIDERADO UM ESPORTE SAUDÁVEL?
Gustavo Gonçalves Arliani1, Diego Astur2, Ricardo Yamada3, Moises Cohen4
1Universidade Federal De São Paulo - Unifesp, 2Universidade Federal De São Paulo, 3Universidade Federal De São Paulo, 4Universidade Federal De São Paulo
Objetivo: Este estudo teve como objetivo comparar os resultados de exames de ressonância
magnética do joelho de ex-jogadores de futebol sem cirurgias anteriores no joelho com
praticantes regulares de esportes, pareados por idade e sexo. Combinando estes resultados com
outras variáveis, como a qualidade de vida atual e dor nos joelhos.
Métodos: Os participantes do estudo foram 16 ex-jogadores de futebol profissional do sexo
masculino e 21 voluntários do sexo masculino de diferentes áreas profissionais. Todos os
participantes foram submetidos a ressonância magnética bilateral do joelho. Avaliação do joelho
específica para osteoartrose e qualidade de vida foram realizados em ambos os grupos, com
aplicação dos questionários KOOS e SF-36.
Resultados: A comparação entre os grupos revelou diferenças significativas em: dor, sintomas e
qualidade de vida relacionada ao joelho nas sub-escalas do KOOS; Aspectos físicos e vitalidade
no SF-36; Ex-jogadores de futebol tiveram ressonâncias magnéticas com pontuação pior do que
os controles.
Conclusão: Estes resultados do estudo indicam prováveis efeitos adversos específicos
associados à participação de atletas no futebol profissional.
O LCA TEM SIM CAPACIDADE DE CICATRIZAÇÃO ESPONTÂNEA – RELATO DE 3
CASOS E REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
App1, Bgf2
1Hospital Dos Fornecedores De Cana De Piracicaba, 2Hospital Dos Fornecedores De Cana De Piracicaba
INTRODUÇÃO: Há relativo consenso na literatura de que a capacidade de cicatrização
espontânea (CE) do LCA é mínima ou desprezível. CASUÍSTICA: Descrevemos três casos de
lesão completa do LCA documentados com exame físico típico e ressonância magnética (RM)
não operados que retornaram dois deles após 2 anos e um terceiro após 4 meses.
RESULTADOS: Os casos 1 e 2, em novo exame físico, apresentavam estabilidade, levando ao
pedido de nova RM, que mostrou CE completa dos LCAs. O caso 3 foi submetido a nova RM
após 4 meses da lesão por outro motivo, mostrando CE do LCA. DISCUSSÃO: O paciente 1
apresentou TVP e ficou limitado por meses e os pacientes 2 e 3 se empenharam em exercícios
cinestésicos. Encontramos referências a protocolos com exercícios cinestésicos precoces e
contínuos e imobilizações como possível fator adjuvante na cicatrização do LCA. Descreve-se 1 a
3 anos como o tempo em que se foi surpreendido com CE do LCA e por isso o paciente 3, agora
com 10 meses de lesão, não foi reavaliado quanto à estabilidade, esperando-se 1 a 2 anos para
tanto. CONCLUSÃO: O LCA pode apresentar CE. Proteção a novos entorses como uso de
órteses ou exercícios cinestésicos podem associar-se ao aumento da capacidade de CE do LCA.
A CE do LCA parece acontecer completamente entre 1 e 3 anos após o entorse. Há necessidade
de novos estudos prospectivos bem estruturados no assunto.
O LIGAMENTO ANTEROLATERAL DO JOELHO FETAL: UM ESTUDO ANATÔMICO
E HISTOLÓGICO
Camilo Partezani Helito1, Julio Augusto Do Prado Torres2, Marcelo Batista Bonadio3, José Aderval Aragão4, Luca Nogueira De Oliveira5, José Ricardo Pécora6, Gilberto Luis Camanho7, Marco Kawamura Demange8
1Iot Hcfmusp, 2Iot Hcfmusp, 3Iot Hcfmusp, 4Universidade Federal Do Sergipe, 5Universidade Federal Do Sergipe, 6Iot Hcfmusp, 7Iot Hcfmusp, 8Iot Hcfmusp
Introdução: O Ligamento Anterolateral do joelho (LAL) foi caracterizado com detalhes
recentemente. A maioria dos estudos sobre o LAL foram realizados em adultos de modo que
pouco se conhece sobre a anatomia e histologia do LAL em pacientes mais jovens e nada se
conhece sobre o desenvolvimento fetal do LAL. Desse modo, o objetivo do presente estudo é
avaliar o LAL em fetos humanos, caracterizando a presença ou ausência desse ligamento, sua
anatomia macroscópica e suas características histológicas.
Métodos: 20 cadáveres de fetos humanos foram utilizados. A idade média dos fetos foi de 28,64
+/- 3,2 semanas. Foi realizada dissecção do LAL na região anterolateral do joelho e medidos
seus parâmetros anatômicos de origem, inserção e trajeto em relação a marcos anatômicos
conhecidos adjacentes, além comprimento, largura e espessura durante seu trajeto em direção a
tíbia. Após a dissecção o LAL foi removido em bloco com um pedaço do menisco lateral para
análise histológica
Resultados: O LAL foi caracterizado em todos os joelhos dissecados. Sua origem foi localizada
em média 1,87mm da origem do Ligamento Colateral Lateral, apresentando um trajeto antero-
inferior em direção a tíbia, com uma inserção no menisco lateral e outra na tíbia entre o tubérculo
de Gerdy e a cabeça da fíbula, 2,46mm abaixo da cartilagem articular. Os cortes histológicos do
ligamento demonstraram fibras de tecido colágeno denso e bem organizado, com fibroblastos
alongados e predominância de colágeno tipo1.
Conclusão: O LAL é uma estrutura presente desde o desenvolvimento fetal, com características
anatômicas e histológicas semelhantes ao LAL do adulto.
O PAPEL DAS MICROFRATURAS ASSOCIADAS À OSTEOTOMIA TIBIAL NO
TRATAMENTO DA GONARTROSE COM GENO VARO
Max Ramos1, Leonardo Bellot2
1Universidade Federal Do Estado Do Rio De Janeiro, 2Hugg
O objetivo deste estudo foi avaliar o benefício clínico da técnica de microfratura associada à OTV
no tratamento dos desvios angulares em varo com gonartrose do compartimento medial.
Métodos
Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo onde foram avaliados pacientes portadores de
geno varo e GA medial, submetidos à videoartroscopia do joelho, seguida de OTV com ou sem a
realização de microfraturas entre os meses de novembro de 2005 e maio de 2013. O trabalho
obteve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências Biológicas e da Saúde
da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO) (CAAE - 51547415.5.0000.5258).
Foram selecionados 129 pacientes entre 18 e 70 anos de idade, de acordo com os critérios de
seleção relacionados na tabela 1. Os mesmos foram avaliados utilizando-se relatos clínicos e
radiografias pré-operatórias
Entre os pacientes selecionados, 32 eram do sexo feminino e 97 do sexo masculino. A faixa
etária variou de 18 a 67 o grupo controle (média de 39,3) e de 18 a 62 anos (média de 41,4). Não
houve diferença entre os grupos em relação à faixa etária (p-valor de 0,280 pelo t-student).
Um estudo de distribuição de frequências de categorização das médias do escore de Lysholm no
pós-operatório (ruim, regular, bom, excelente) também foi realizado. Analisando o grupo controle
entre o 6o e 12o mês, 90,4% dos pacientes mantiveram suas categorias, 8,2% melhoraram e
1,4% pioraram, com significância estatística (p-valor de 0,03 pelo teste de McNemar) No grupo
caso para o mesmo período, 9,3% dos pacientes mantiveram suas categorias, 1,8% melhoraram
e 8,9% pioraram, com significância estatística (p-valor de 0,049 pelo teste de McNemar) .
Conclusão
Os pacientes que realizaram MCF associado a OTV não tiveram benefício funcional em relação
ao grupo controle. Houve maior chance de piorar e seus escores foram todos inferiores. A
realização apenas da OTV nos pacientes com gonartrose medial e deformidade em varo se
mostrou a melhor opção de tratamento.
O SINERGISMO MUSCULAR PERMANECE ALTERADO MESMO APO?S UM ANO DE
RECONSTRUC?A?O DO LCA
Bernardo Crespo Alves1, Leporace G2, Metsavah L3, De Oliveira, Lp4, Pereira Gr5, Batista La6
1Into, 2Instituto Brasil De Tecnologias Da Saúde(Ibts), 3Instituto Brasil De Tecnologias Da Saúde(Ibts), 4Instituto Brasil De Tecnologias Da Saúde(Ibts), 5Programa De Engenharia Biomédica (Peb/coppe), 6Laboratório De Biomecânica E Comportamento Motor (Labicom)
A lesão do ligamento cruzado anterior(LCA) é uma das lesões mais comuns da medicina
esportiva, e o tratamento visa a restauração da estabilidade articular. A cirurgia de reconstrução
do Lca apresenta alta taxa de sucesso e altos índices de retorno a atividades esportivas. No
entanto, alterações biomecânicas e adaptações neuromusculares pós lesão podem se manter
mesmo após o tratamento cirúrgico, alterando a biocinemática articular.
O estudo visa comparar a ativação do músculo vasto lateral(VL) e bíceps femoral(BF) , assim
como a relação de co-contração VL/BP em indivíduos saudáveis e pacientes com cirurgia de
reconstrução de LCA prévia.
19 indivíduos foram avaliados (10 do grupo controle e 9 do grupo pós reconstruçãoLCA). A
atividade muscular do vasto lateral e bíceps femoral foi capturada por meio de
eletromiograma(EMG) para o cálculo da razão de co-contração muscular (razão VL/BP). As
curvas de cada variável: ativação VL, ativação BF e relação VL/BP foram comparadas entre
indivíduos controle e os pós reconstrução de LCA usando o teste t não pareado.
O grupo pós reconstrução apresentou ativação menor do vasto lateral no inicio e no fim do ciclo
da marcha comparado ao controle. No entanto, não houve diferença para a ativação do BF ou
relação VL/BP, isto pode ser causado por estratégias de proteção desenvolvidas para evitar a
translação excessiva tibial mediante ativação do vasto lateral.
Em conclusão, a análise de marcha de indivíduos submetidos a reconstrução do LCA demonstrou
um deficit de ativação persistente no músculo vasto lateral, mesmo após um ano do procedimento
cirúrgico.
O USO DO MANGUITO PNEUMÁTICO EM PACIENTES SUBMETIDOS A
ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO COM OU SEM CALCIFICAÇÃO DA ARTÉRIA
POPLÍTEA
Thiago Vivacqua1, Murilo Barroso2, Pedro Matos3, Rodrigo Pires E Albuquerque4, Naasson Cavanellas5, João Maurício Barretto6
1Instituto Nacional De Ortopedia E Traumatologia, 2Instituto Nacional De Traumatologia E Ortopedia, 3Instituto Nacional De Traumatologia E Ortopedia, 4Instituto Nacional De Traumatologia E Ortopedia, 5Instituto Nacional De Traumatologia E Ortopedia, 6Instituto Nacional De Traumatologia E Ortopedia
Objetivo: Identificar as complicações clínicas e cirúrgicas associadas ao uso de torniquete na
artroplasttia total de joelho em pacientes com ou sem calcificação da artéria poplítea. Métodos: O
estudo foi realizado de modo retrospectivo, analizando 58 pacientes com calcificação da artéria
poplítea e 57 pacientes como grupo controle. Resultados: Os pacientes do grupo de casos foram
significativamente mais velhos que os pacientes do grupo controle, entretanto, tal fato não teve
repercussão quanto ao desfecho clínico no período analisado. As diferenças nas distribuições dos
grupos entre o tempo de isquemia, o tempo cirúrgico, o risco anestésico e intercorrências
cirúrgicas não foram estatisticamente significantes. Conclusão: Nosso estudo observou baixos
índices de complicações em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho com uso de
torniquete com ou sem calcificação da artéria poplítea.
Descritores: Joelho , artroplastia, artéria
OSSÍCULO MENISCAL:TRATAMENTO ARTROSCÓPICO POR ACESSO
INTERCONDILAR COMBINADO A PORTAL PÓSTERO-MEDIAL
J. P. Moura1, G. Y. Nakama2, M. V. M. Luzo3, M. C. Filho4
1Unifesp, 2Unifesp, 3Unifesp, 4Unifesp
Ossículos meniscais são uma entidade clínica rara com incidência de apenas 0,15% de acordo
com estudo de 1287 ressonâncias magnéticas consecutivas, porém podem causar dor e limitação
funcional, e o diagnóstico se confunde com outras patologias do joelho. Compartilharemos aqui
nossa experiência no tratamento cirúrgico de um caso de ossículo meniscal por via artroscópica
utilizando portais ântero-lateral e ântero-medial, com acesso intercondilar e portal póstero-medial.
OSTEOTOMIA ALTA DA TÍBIA COM CUNHA DE ABERTURA USANDO IMPLANTES
CONVENCIONAIS: ELES SÃO ADEQUADOS?
Rodrigo Salim1, Fabrício Fogagnolo2, Mauricio Martins Perina3, Ugo Messias Rubio4, Mauricio Kfuri Junior5
1Unimed, 2Hospital Da Clínicas De Fmrp - Usp, 3Hospital Da Clínicas De Fmrp - Usp, 4Hospital Da Clínicas De Fmrp - Usp, 5Hospital Da Clínicas De Fmrp - Usp
Resumo
Introdução
As osteotomias por cunha de abertura da região proximal da tíbia são procedimentos indicados
no tratamento da gonartrose medial em pacientes ativos e na presença de alinhamento em varo
do membro inferior. A fixação é motivo de debate e implantes convencionais têm sido
abandonados em favor de implantes com parafusos bloqueados, mais recentes. O objetivo do
presente estudo clínico foi avaliar a manutenção da correção obtida em casos onde a fixação foi
realizada por implantes convencionais.
Métodos
Foram incluídos nesse estudo retrospectivo 51 pacientes operados através da técnica de
osteotomia alta da tíbia por cunha de abertura, onde a fixação foi realizada por implantes
convencionais.
Resultados
O ângulo de perda da correção do varismo, teve média 0,92o com desvio padrão de 0,9o. As
medidas de altura patelar e a inclinação sagital do planalto tibial também não mostraram
diferenças significativas.
Discussão
Com o advento de implantes com parafusos bloqueados, que possuem estabilidade angular em
relação à placa, a popularidade desse tipo de fixação aumentou significativamente. Estudos
biomecânicos confirmam que os implantes com parafusos bloqueados agregam maior
estabilidade à fixação das osteotomias por cunha de abertura.
Como principais achados do presente estudo, ressaltamos que a técnica de osteotomia e a
fixação com placas e parafusos convencionais, promovem estabilidade suficiente para
manutenção da correção obtida até a consolidação.
Conclusões
Placas e parafusos convencionais podem ser empregados na fixação das osteotomias altas da
tíbia por cunha de abertura, promovendo estabilidade suficiente para manutenção da correção
obtida até a consolidação, sem desvios significa
OSTEOTOMIA FEMORAL VARIZANTE EM GENOVARO DE ATLETA PROFISSIONAL
DE FUTEBOL COM ARTROSE LATERAL
Gomes Tpn1, Cohen M.2, Debieux P3, Amaro Jt4, Cohen C5, Astur Dc6, Arliani Gg7, Marcondes Fb8
1Instituto Cohen, 2Instituto Cohen, 3Instituto Cohen, 4Instituto Cohen, 5Instituto Cohen, 6Instituto Cohen, 7Instituto Cohen, 8Instituto Cohen
Apresentamos um relato de caso de um jogador profissional de futebol com genovaro
constitucional, que evoluiu com osteoartrose sintomática no compartimento lateral secundário a
meniscectomia lateral ampla em decorrência de trauma meniscal prévio. O tratamento proposto,
após seguimento clínico não-cirúrgico insatisfatório, foi osteotomia distal femoral varizante de
cunha de fechamento medial, apesar do genovaro prévio. Após a cirurgia, um programa de
reabilitação fisioterápico foi realizado e o paciente retornou às atividades esportivas profissionais
cerca de dois anos após a osteotomia.
PANORAMA ATUAL DA CIRURGIA DE RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO
CRUZADO ANTERIOR DO JOELHO NO BRASIL
Luccas Nunes1, Gustavo Campos2, Danilo Glória3, Wilson Mello4, Giuliano Mestriner5, Paulo Teixeira6
1Puc - Campinas, 2Instituto Wilson Mello, 3Puc-Campinas, 4Instituto Wilson Mello, 5Puc-Campinas, 6Instituto Wilson Mello
Objetivo: Realizar um panorama brasileiro da cirurgia de reconstrução do ligamento Cruzado
Anterior do Joelho, a partir das características dos cirurgiões, das técnicas utilizadas e das
complicações mais comuns. Método: Foi elaborado um questionário contendo 24 itens e levado a
um congresso específico de Joelho na cidade de campinas em Abril 2015. As respostas foram
submetidas à analise estatística. Resultados: o perfil do cirurgião brasileiro de reconstrução do
LCA no joelho é do sexo masculino com média de 41 anos de idade, a grande maioria realiza a
técnica anatômica, banda única com utilização do portal medial acessório para confecção do
túnel femoral. Conclusão: Apresentamos o resultado de uma pesquisa sobre as atuais condutas e
complicações observadas pelo cirurgião de joelho brasileiro. Os cirurgiões brasileiros seguem a
tendência mundial em relação à substituição da técnica transtibial pelas técnicas anatômicas.
PORQUE OS AUTORES DIFEREM TANTO EM RELAÇÃO AOS PARÂMETROS
ANATÔMICOS DO LIGAMENTO ANTEROLATERAL
Camilo Partezani Helito1, Riccardo Gomes Gobbi2, Carlos Do Amaral Junior3, Yuri Da Cunha Nakamichi4, Tulio Pereira Cardoso5, José Ricardo Pécora6, Gilberto Luis Camanho7, Marco Kawamura Demange8
1Iot Hcfmusp, 2Iot Hcfmusp, 3Faculdade De Medicina Puc Sorocaba, 4Faculdade De Medicina Puc Sorocaba, 5
Faculdade De Medicina Puc Sorocaba, 6Iot Hcfmusp, 7Iot Hcfmusp, 8Iot Hcfmusp
Introdução: Apesar de já ter sido descrito em diversos estudos, ainda não há consenso sobre
parâmetros anatômicos do Ligamento Anterolateral do Joelho (LAL). A presença de tanta
variabilidade entre os estudos sugere que os autores podem não estar se referindo à mesma
estrutura. O objetivo do presente estudo é realizar uma dissecção anatômica lateral por camadas,
buscando caracterizar essas duas variáveis do LAL no mesmo joelho.
Métodos: Foram utilizados 13 joelhos de cadáveres. A dissecção seguiu parâmetros previamente
estabelecidos na literatura. Denominamos as estruturas encontradas de LAL superficial e LAL
profundo. Foram realizadas as seguintes medidas: comprimento das porções anterior e posterior
do ligamento em extensão total e em 90 graus de flexão e distância das porções anterior e
posterior da inserção tibial do ligamento em relação ao tubérculo de Gerdy. A presença de
contato com o menisco lateral foi avaliada.
Resultados: O LAL foi identificado em todos os joelhos dissecados. A porção superficial
apresentou origem posterior e proximal ao epicôndilo lateral, aumento de comprimento com a
extensão do joelho e ausência de contato com o menisco lateral. A porção profunda apresentou
origem no epicôndilo lateral, aumento de comprimento com a flexão e inserção meniscal. Ambas
apresentaram características de ligamento na histologia, com tecido conectivo denso e bem
organizado.
Conclusão: Esse estudo anatômico detectou com clareza uma estrutura descrita como LAL
superficial e outra como LAL profundo, consistentes com descrições prévias conflitantes do LAL,
com comportamentos distintos durante a flexo-extensão. A analise histológica mostrou que
ambas tem estrutura de ligamento.
POSTERO-MEDIAL VERSUS DIRECT POSTERIOR APPROACH FOR POSTERIOR
CRUCIATE LIGAMENT REINSERTION
Pedro Debieux Vargas Silva1, Luis Guilherme Werneck2, Luis Felipe M Ambra3, Carlos Eduardo S Franciozi4, Antonio B Queiroz5, Ricardo K Yamada6, Geraldo Sergio M Granata Jr7, Marcus Vinicius M Luzo8
1Unifesp Epm, 2Unifesp, 3Unifesp, 4Unifesp, 5Uinfesp, 6Unifesp, 7Unifesp, 8Unifesp
Although posterior cruciate ligament (PCL) lesions are not common, the avulsion fractures are
usually found in pediatric populations and high-energy trauma This study aims to investigate which
of the two types of approach (postero-medial or posterior direct) enables easier PCL reinsertion.
Our hypothesis was that there is no difference in the attack angle for PCL reinsertion using
postero-medial or posterior direct approach.
Materials and Methods: Ten fresh cadavers (20 knees) were studied. Posterior (10 knees), and
posterior-medial (10 knees) approaches were performed. In both techniques a guide wire was
inserted into the tibial insertion of the PCL as perpendicular as possible to the coronal knee axis.
After completing the access approaches and positioned the wires, a digital photograph was taken
with the camera on the tripod, and parallel from caudal to cranial. After digital image, for each of
the techniques, it was measured the angle between the guide wire and the horizontal plane of the
table using the pixel stick application version 1.0 for Mac OS.
Results: The mean angle of the guide wire related to the sagittal plane of the tibia was 8.6 degrees
(SD = 7.3) when it was used the central posterior approach, and 36.6 degrees (SD = 14.3) by the
posterior lateral approach (p=0.005). Conclusion: The direct posterior approach allows greater
degree of freedom compared to posteromedial approach to reach PCL tibial insertion.
PREVALÊNCIA DAS REVISÕES DE ARTROPLASTIAS DE JOELHO NO ESTADO DE
SÃO PAULO NO PERÍODO DE 2003 À 2010
Rogério Teixeira De Carvalho1, Jonny Chaves Lima Canté2, Luiz Alberto Barbosa Tavares3, Juliana Hoss Silva Lima4, Mauricio Lebre Colombo5, Mauro Caravaggio6, Fernando Gomes Tavares7
1Hospital Do Servidor Público Estadual De São Paulo(Hspe), 2Hospital Do Servidor Público Estadual De São Paulo(Hspe), 3Hospital Do Servidor Público Estadual De São Paulo(Hspe), 4Hospital Do Servidor Público Estadual De São Paulo(Hspe), 5Hospital Do Servidor Público Estadual De São Paulo(Hspe), 6Hospital Do Servidor Público Estadual De São Paulo(Hspe), 7Hospital Do Servidor Público Estadual De São Paulo(Hspe)
Objetivo: Analisar os dados referentes as artroplastias de joelho (AJ) realizados pelo Sistema
Único de Sáude no Estado de São Paulo no período de 2003 a 2010. Material e Métodos: Foram
avaliados 10.952 pacientes submetidos a ATJ primária(ATJP) e de revisão(ATJR) no estado de
São Paulo entre os anos de 2003 e 2010, sendo 7891 femininos e 3061 masculinos. Os pacientes
estavam catalogados no programa TABNET DO Ministério da Saúde. Todos os pacientes
apresentavam como doença de base artrose primária do joelho. Foram analisados as seguintes
variáveis: sexo, número de ATJP e número de ATJR. Resultados: Foram realizadas 10.952 AJ,
média anual de 1369 procedimentos, sendo 9271 ATJP (85%) e 1.681 ATJR (15%). Das ATJP
72% foram realizadas no sexo feminino (p<0,0001), enquanto 70% das ATJR foram realizadas no
sexo feminino (p<0,001). A prevalência entre ATJP e ATJR foi de 5,5:1 (p<0,0001), em 2003,
sendo que, em 2010 essa razão foi de 9,0:1 e 4,4:1 (p<0,0001) respectivamente. Conclusão: O
número e a prevalência das ATJP e ATJR aumentaram no estado de São Paulo no período de
2003 a 2010. Proporcionalmente, esse acréscimo foi maior nas ATJR quando comparado com as
ATJP. Esse incremento ocorreu predominantemente nos pacientes do sexo feminino.
PROFILAXIA COM DESCOLONIZAÇÃO NASAL EM PACIENTES SUBMETIDOS A
ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO.
David Sadigursky1
1Hospital Cot / Hospital Manoel Victorino
Resumo
Introdução: Apesar da evolução dos resultados após a artroplastia total do joelho (ATJ), as
complicações pós-operatória a curto e longo prazo, ainda persistem, estando a infecção pós-ATJ
como uma das causas mais desafiadoras para o cirurgião. Em virtude da gravidade e dificuldade
do tratamento da infecção articular periprotética foram criados protocolos de profilaxia para este
tipo de complicação. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da profilaxia
infecciosa com descolonização nasal para S. Aureus Resistente a Meticilina (MRSA) em
pacientes colonizados, identificados através do “swab” nasal, com indicação para prótese articular
de joelho. Método: Foi elaborado um estudo de revisão sistemática com metanálise, utilizando o
protocolo PRISMA-2015, no qual foram utilizados os descritores: “Knee arthroplasty”,
“decolonization”, “periprotetic joint infeccion”, “surgery infection prevention”, na língua inglesa,
para seleção final de 4 estudos observacionais das 79 referências identificadas. Resultados: A
amostra total foi de 10.179 pacientes, divididos em 2 grupos: controle (4788 pacientes) e
intervenção (5391 pacientes). Foi observado que no grupo de intervenção, no qual a profilaxia
com descolonização nasal foi aplicada, 59 (1,09%) dos pacientes desenvolveram infecção do sitio
cirúrgico (ISS), enquanto que a ISS se deu em 86 (1,79%) dos pacientes no grupo controle, esta
tendência se repetiu em todos artigos estudados não demonstrando viés de publicação,
constituindo-se em uma amostra homogênea. Conclusão: O uso do protocolo de profilaxia para
descolonização de S. Aureus MRSA reduziu em cerca de 39% os casos de ISS.
RECONSTRUCÃO DE RUPTURA CRÔNICA DO TENDÃO PATELAR COM ENXERTO
OSSO TENDÃO OSSO CONTRA LATERAL AUTÓL
Carvalho Jr. L.h.1, Temponi E.f.2, Camelo N.3, Tuteja S.4, Thaunat M.5, Daggett M.6, Fayard J.m.7, Sonnery-Cottet B.8
1Hospital Madre Teresa De Belo Horizonte, 2Hospital Madre Teresa De Belo Horizonte, 3Centro Ortopédico Santy, 4
Centro Ortopédico Santy, 5Centro Ortopédico Santy, 6Kansas City University, 7Centro Ortopédico Santy, 8Centro Ortopédico Santy
Chronic patellar tendon rupture is a rare injury and the prevalence of this lesion is unknown
[8,10,11,15,23].There is no consensus in defining the time frame in which a patellar tendon injury
should be considered chronic[4,10], yet extensor mechanism impairment leads to great disability
in daily life [4,10,11]. It is hypothesized that reconstruction using contralateral BTB autograft
provides ideal radiological indexes with improvement in both clinical and functional
parameters.The purpose of this study is to describe a specific reconstruction of chronic patellar
tendon rupture using contralateral BTB autograft and to evaluate its clinical and functional
outcomes in a case series. Material: Between 2009 and 2014, seven patients were operated by
two senior surgeons Standardized technique of reconstruction of chronic patellar tendon rupture
using contralateral BTB autograft as described below, was used in all patients. The
definition of chronicity as given as inadequate remnant tissue for repair and/or repair after
fourweeks of injury[10]. A minimum of three months was the time interval from injury to surgeryin
this study. Results:Mean patellar height according to CD index was 1.5(±0.2) in preoperativelyand
1.2(±0.07) in postoperatively (p=0.01). Only one of the patients had a high patella (CD 1.3),
without need of new intervention his ROM had limitedextension (ROM 5-125º). All patients
presented with quadriceps atrophy, and the difference in thigh girth in the injured side/ healthy
side was 3.6 ± 0.7 cm(ns).Conclusion: reconstruction of chronic patellar tendon ruptures using
contralateral bone-tendon-bone is a safe and viable option that improves clinical and functional
outcomes compared to presurgical function
RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: COMO REALIZAMOS?
PREFERÊNCIA DOS CIRURGIÕES BRASILEIROS.
Fernando Cury1, Luiz Felipe Ambra 2, Bruno Xavier3, Felipe Shumaker4, Carlos Eduardo Franciozi5, Marcos Vinicius Luzo6
1Unifesp/epm, 2Unifesp/epm, 3Unifesp/epm, 4Unifesp/epm, 5Unifesp/epm, 6Unifesp/epm
Foram avaliados práticas e tendências dos ortopedistas brasileiros com relação aos aspectos
relacionados à reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) durante o Congresso da SBCJ
do ano de 2014.
Ortopedistas (n=191) completaram uma pesquisa em que as seguintes perguntas foram
realizadas: (1) status profissional do participante, (2) número de anos de experiência em cirurgia
do joelho, (3) número de reconstruções de LCA que o participante realizou no ano anterior à
pesquisa, (4) opção de túnel femoral (transtibial, transportal, técnica de duas incisões), (5) tipo de
enxerto utilizado (flexores, tendão patelar, quadricipital ou aloenxerto), e (6) a última questão
indagava o participante, ao apresentar uma figura com a imagem artroscópica da região do
footprint do LCA, aonde o mesmo posicionaria o túnel femoral.
A maioria dos cirurgiões eram do Sudeste do Brasil (56,6%), especialista em cirurgia do joelho
(79,5%); a maioria dos participantes (55,1%) já trabalhava na área de cirurgia do joelho há >
cinco anos, e 46,8% havia realizado > 50 reconstruções do LCA no último ano. Foi identificado
uma relação entre o tempo de experiência e opção de técnica do túnel femoral. Cirurgiões com
10-15 anos de experiência preferiam a técnica transtibial; aqueles com < 5anos de experiência
preferiam a técnica transportal; aqueles com > 15 anos de experiência preferiam a técnica de
duas incisões.
As preferências dos cirurgiões para reconstrução do LCA são variáveis e são influenciadas pela
curva de aprendizado e disponibilidade de ferramentas e menos influenciadas pela evidência
presente na literatura.
RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR E LIGAMENTO
COLATERAL MEDIAL COM TÚNEL FEMORAL ÚNICO
Marcelo Bonadio1, Camilo Helito2, Noel Oizerovici Foni3, Roberto Freire Da Mota E Albuquerque4, José Ricardo Pécora5, Gilberto Luis Camanho6, Marco Kawamura Demange7, Fábio Janson Angelini8
1Instituto De Ortopedia Hc-Fmusp, 2Instituto De Ortopedia Hc-Fmusp, 3Instituto De Ortopedia Hc-Fmusp, 4Instituto De Ortopedia Hc-Fmusp, 5Instituto De Ortopedia Hc-Fmusp, 6Instituto De Ortopedia Hc-Fmusp, 7Instituto De Ortopedia Hc-Fmusp, 8Instituto De Ortopedia Hc-Fmusp
Objetivo: O objetivo do presente trabalho é avaliar os resultados clínicos da reconstrução
combinada do LCM e LCP, com túnel femoral único para evitar a conversão de túneis no côndilo
femoral medial.
Métodos: Estudo retrospectivo com treze pacientes submetidos a reconstrução do LCP inlay
combinada a reconstrução do LCM através de túnel femoral único, com aloenxerto de tendão de
Aquiles. Seguimento mínimo de 2 anos com scores funcionais de Lysholm, Tegner e IKDC
subjetivo.
Resultados: O tempo médio da lesão até a reconstrução foi de 16.77 ± 12.23 meses. Todos os
pacientes alcançaram uma amplitude de movimento mínima de 100º. A média de perda de
extensão e flexão quando comparado com o joelho contralateral foi de 1.0º ± 1.9º e 9º ± 9.6º
respectivamente. Os resultados incluem 26 reconstruções com três (11.5%) falhas, sendo duas
do LCP (15.3%) e uma do LCM (7.6%), em três diferentes pacientes. Na avaliação final a média
da escala de IKDC subjetivo foi de 71.63 ± 16.23, a média da escala de Lysholm foi de 80.08 ±
13.87e a media da escala de Tegner foi de 5,15 ± 1.52.
Nenhum dos pacientes necessitou de cirurgia adicional após o procedimento e a única
complicação observada foi infecção superficial de feriada operatória em dois pacientes.
Conclusão: A reconstrução Inlay do LCP combinada à reconstrução do LCM, através de túnel
femoral único com aloenxerto de tendão de Aquiles pode ser realizada com segurança, evitando
a conversão de túneis no côndilo femoral medial e obtendo bons resultados funcionais.
RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO PATELOFEMORAL MEDIAL E LIGAMENTO
PATELOTIBIAL MEDIAL EM CRIANÇAS.
Paulo Colavolpe1, Maurício Armed2, Lucas Garcia3, Lucas Oliveira4, Rogério Jamil5, Paulo Colavolpe6
1Hospital Cot / Hospital Manoel Victorino, 2Clínica Ortopédica Traumatológica - Cot, 3Clínica Ortopédica Traumatológica - Cot, 4Faculdade De Tecnologia E Ciências - Ftc / Medicina, 5Clínica Ortopédica Traumatológica - Cot, 6Clínica Ortopédica Traumatológica - Cot
The correction of patellofemoral instability has gained popularity from the 90s and has attracted
the attention of surgeons around the world. In 1922, Galeazzi described a MPTL reconstruction
technique in patients with open physis, in order to control the height of the patella in relation to the
femoral condyle and transmit the contraction force from the quadriceps to the tibia. However, to
achieve an improved stability, the MPFL/MPTL combined reconstruction showed better clinical
results. Giordano et al, in 2012, demonstrated the MPFL/MPTL combined reconstruction using the
semitendinosus and gracilis tendons with a longitudinal bone tunnel on the patella and fixation on
the femur with a metal anchor. The technique was indicated for skeletally immature patients with a
high patella, trochlear dysplasia, increased TT-TG and ligamentous laxity. The authors developed
the variation of the technique previously published by Giordano et al, using the semitendinosus
tendon. The graft is fixed to the tibia, patella and femur with the use of metal anchors previously
positioned in their respective anatomical landmarks, with the aid of radioscopy.
RELAÇÃO DA DISESTESIA PERI-INCISIONAL COM OS ACESSOS VERTICAL E
OBLÍQUO NA RETIRADA DE ENXERTO DOS TENDÕES FLEXORES NA
RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DO JOELHO
Marcos Laube1, Fernando Cunha2, Bruno Costa3, Rodrigo Andrade4, Jose Henrique Diniz Jr5, Bertrand Sonnery-Cottet6, Eduardo Temponi7
1Hospital Sao Francisco De Assis, 2Hospital Sao Francisco De Assis, 3Hospital Sao Francisco De Assis, 4Hospital Sao Francisco De Assis, 5Hospital Sao Francisco De Assis, 6 Centre Orthopedic Santy,générale De Santé, Hôpital Privé Jean Mermoz, Lyon, France, 7Hospital Madre Teresa
Objetivos: comparar a incidência de disestesia peri-incisional de acordo com o tipo de incisão;
Métodos: 33 pacientes com ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA), foram divididos em dois
grupos: Grupo 1- composto por 19 pacientes operados pela técnica com incisão oblíqua para o
acesso aos flexores, e grupo 2- 14 pacientes operados pela técnica com incisão vertical. Os
pacientes selecionados foram examinados no sexto mês pós-operatório. A presença disestesia foi
medida através de dígito pressão em torno da região incisada e classificada de acordo com a
escala de Highet; Resultados: a taxa total de disestesia foi de 42%(quatorze pacientes). Cinco
pacientes (26%) do grupo da incisão oblíqua apresentaram sintomas de disestesia. No grupo
submetido à técnica com incisão vertical, o acometimento foi de 64% (nove pacientes). Nos 33
joelhos avaliados, a região superior-lateral foi a área mais acometida, enquanto, as regiões
superior-medial e inferior-medial foram afetadas em apenas um paciente (7,1%). O peso, a idade
e a altura dos pacientes, bem como, o tamanho da incisão, não apresentaram diferença
estatística entre os dois grupos; Conclusão: Os pacientes submetidos à reconstrução do LCA
utilizando-se a técnica com acesso oblíquo apresentaram uma prevalência cinco vezes menor de
disestesia peri-incisional quando comparados ao grupo em que a técnica escolhida foi o acesso
vertical no presente estudo.
REPARO MENISCAL ASSOCIADO A RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR EM ATLETAS DE FUTEBOL: SERIE
Pedro Debieux Vargas Silva1, Camila Cohen Kaleka2, Diego Astur3, Gustavo Arliani4, Joicemar Amaro5, Diego Pires6, Marcus Xerez7, Moises Cohen8
1Unifesp Epm, 2Instituto Cohen, 3Unifesp, 4Unifesp, 5Uinfesp, 6Instituto Cohen, 7Instituto Cohen, 8Unifesp
O objetivo deste trabalho é avaliar os resultados em longo prazo do reparo meniscal em atletas
de futebol, quando combinado com recontrução do LCA. Methods: Todos os pacientes
consecutivos, submetidos à reconstrução do LCA e reparo meniscal com sutura, operados entre
2003 e 2009, foram identificados e incluídos ou excluídos de acordo com critérios pré-
estabelecidos. Todos os pacientes foram operados pelo mesmo cirurgião (MC). Em relação ao
tipo de sutura meniscal, foi utilizado o considerado mais apropriado para cada lesão (all-inside ou
inside-out). Os pacientes foram avaliados pré-operatoriamente conforme o protocolo da
instituição, por exame físico e questionários, e re-convocados afim de concluir o seguimento. Os
desfechos avaliados foram: Lysholm, IKDC subjetivo, falhas de tratamento e retorno ao esporte.
Results: Foram analisados 198 atletas de futebol (150 homens e 48 mulheres) submetidos ao
reparo meniscal associado à reconstrução do LCA. O seguimento variou de 60 a 118 meses
(media de 85.3 meses). O score de Lysholm médio variou de 43.59 no periodo pré operatório até
91.23 points (from 76 to 100 points) ao final do seguimento. Já o Subjective IKDC score medio foi
de 45.4 no período pré operatóio e 87.2 ao final do seguimento. O total de falhas de tratamento
foi de 8.08%. O reparo no menisco lateral apresentou 15.7% de falhas e no menisco medial
6.25% (p<0.05). O tempo médio de retorno ao esporte (competição) foi de 8,5 meses após a
cirurgia e 79,8% dos pacientes alcançaram o nível competitivo (mesmo nível inical) após o
tratamento. Conclusions: O reparo meniscal associado à reconstrução do LCA leva à bons
resultados clínicos e alto nível de retorno ao esporte em atletas de futebol, em seguimento de
longo prazo. Level of Evidence: Estudo nível IV.
RESULTADOS FUNCIONAIS DA RECONSTRUÇÃO DO LCA COM TENDAO
PATELAR E OS FLEXORES MEDIAIS DO JOELHO.
Mg Souza Leao1, Agm Pampolha2, N Orlando Jr3, Jc Nunes4, Vab Araújo5, Nhc Oliveira6
1Fundação Hospital Adriano Jorge, 2Fundação Hospital Adriano Jorge - Manaus Am, 3Fundação Hospital Adriano Jorge - Manaus Am, 4Universidade Estadual Do Amazonas, Manaus Am, 5Fundacao Hospital Adriano Jorge - Manaus Am, 6Fundacao Hospital Adriano Jorge - Manaus Am
Objetivos: avaliar a função dos joelhos de pacientes submetidos à reconstrução do ligamento
cruzado anterior (LCA), com o terço central do ligamento da patela (TP) ou os tendões flexores
mediais do joelho: semitendíneo e grácil quádruplos (ST-G), através do Knee Society Score
(KSS) e da escala de Lysholm. Materiais e Métodos: estudo longitudinal, prospectivo e
randomizado, com 40 pacientes submetidos à reconstrução do LCA por via artroscópica, de
setembro de 2013 a agosto de 2014, onde 37 eram do sexo masculino e 3 do feminino, com
idade variando de 16 a 52 anos, enumerados de forma aleatória de 1 a 40, sendo os números
pares submetidos à correção cirúrgica utilizando-se os tendões do ST-G, e os números impares,
utilizando-se o TP. Foram aplicados para a avaliação funcional, o KSS e a escala de Lysholm na
noite anterior ao procedimento cirúrgico e 6 meses do pós-operatório. Resultados: Em análise
estatística foi possível observar que no pós-operatório, a capacidade funcional dos pacientes, foi
significativamente maior do que no pré-operatório. Há fortes evidências de que ambas as
terapêuticas sejam similares em seus resultados (p valor > 0,05), em todas as comparações).
Conclusões: os resultados da reconstrução do LCA, independente do tipo de enxerto, são
similares na recuperação funcional do joelho e melhoria da qualidade de vida. Não foi possível
identificar melhor método de tratamento cirúrgico. A experiência clínica, técnica do cirurgião e o
paciente são quem ditam a escolha do tipo de enxerto que deverá ser utilizado para a cirurgia do
LCA.
RUPTURA SIMULTÂNEA DO TENDÃO QUADRICIPITAL E DO TENDÃO PATELAR
CONTRALATERAL - RELATO DE CASO
Alfredo Dos Santos Netto1, Leandro Jun Aihara2, Fabricio Roberto Severino3, Luiz Gabriel Betoni Guglielmetti4, Victor Marques De Oliveira5, Nilson Roberto Severino6, Osmar Pedro Arbix De Camargo7, Ricardo De Paula Leite Cury8
1Santa Casa De São Paulo, 2Santa Casa De São Paulo, 3Santa Casa De São Paulo, 4Santa Casa De São Paulo, 5
Santa Casa De São Paulo, 6Santa Casa De São Paulo, 7Santa Casa De São Paulo, 8Santa Casa De São Paulo
INTRODUÇÃO
A ruptura simultânea do tendão quadricipital e do tendão patelar contralateral representa uma
associação extremamente rara, e poucos casos foram reportados na literatura. Nós reportamos o
caso de uma mulher de 40 anos, que sofreu uma ruptura espontânea e simultânea do tendão
patelar de um joelho e do tendão quadricipital do outro.
RELATO DO CASO
Uma mulher de 40 anos de idade deu entrada em nosso serviço com quadro de dor e impotência
funcional em ambos os joelhos, sem história de trauma. Foi feito o diagnóstico de ruptura do
tendão patelar direito e do tendão quadricipital esquerdo. A paciente tinha antecedente de
insuficiência renal crônica, e vinha realizando hemodiálise há 5 anos. Exames laboratoriais
realizados dois meses antes da lesão demonstravam níveis séricos de paratormônio de 1.094
pg/ml (normal: 10 – 65 pg/ml). O reparo das lesões foi realizado através de sutura não absorvível
com pontos transósseos. Boa recuperação funcional foi obtida em ambos os joelhos.
DISCUSSÃO
Falência renal, com necessidade de hemodiálise, pode causar várias complicações, como a
osteodistrofia renal.
A osteodistrofia renal com hiperparatireoidismo secundário cursa com osteoporose generalizada,
reabsorção óssea subperiosteal e fraqueza da junção osteotendínea. Essa condição tem sido
apontada como a principal causa de ruptura tendinosa em pacientes com doença renal, e é muito
provável que tenha sido a causa da lesão de nossa paciente.
Este caso enfatiza a importância do hiperparatireoidismo secundário na etiologia das rupturas
tendinosas, em pacientes com insuficiência renal crônica.
SÍNDROME DO APRISIONAMENTO DA ARTÉRIA POPLÍTEA: RELATO DE CASO
Breno Pinho1, Jose Marcio2, Nelson Baisi3, Leonardo Antunes4, Cleiton Dahmer5
1Hospital Sao Francisco De Assis, 2Hospital São Francisco De Assis, 3Hospital São Francisco De Assis, 4Hospital São Francisco De Assis, 5Hospital São Francisco De Assis
Introdução:A síndrome do aprisionamento da artéria poplítea (SAAP) se configura como uma
patologia que causa a compressão da artéria poplítea, apresentando-se sob as formas anatômica
ou congênita e adquirida ou funcional.Diversos tipos de alterações podem levar à síndrome,como
trajeto aberrante da artéria poplítea,inserção anômala da cabeça medial do músculo
gastrocnêmio,presença de ventre acessório do gastrocnêmio ou de uma banda fibrosa
comprimindo a artéria poplítea na fossa poplítea.Apresenta predominância em indivíduos do sexo
masculino (15:1).
Relato de caso:Paciente do sexo masculino,15 anos,atleta do basquete, categoria sub-15 do
Mackenzie Esporte Clube.Procurou o serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital
Ortopédico(HO).O paciente queixava-se de dor em queimação em todo membro inferior esquerdo
(MIE) com piora durante os treinos e jogos.Relatava alívio ao repouso, elevação do membro e
quando interrompia qualquer tipo de atividade física.No exame físico: marcha sem claudicação,
joelho esquerdo sem deformidades, indolor e ausência de massa palpável em toda sua
extensão.Apresentava pulsos femoral e poplíteo sem alterações e redução do pulso tibial
posterior e pedioso, em comparação ao contralateral.Solicitado arteriografia pré-operatória ao
repouso, que evidenciou artéria poplítea sem alterações.À flexão dorsal forçada ocorria
compressão da artéria poplítea ao nível da linha articular.Na RM constatou-se presença do
músculo gastrocnêmio acessório.Optado pelo tratamento cirúrgico.Utilizado via de acesso
posterior, sendo realizado incisão simplificada em “L” invertido. Durante o procedimento
cirúrgico,foi observado o músculo gastrocnêmio acessório com íntima relação ao feixe
vásculonervoso,sendo realizado sua ressecção completa.Em oito semanas,o paciente já estava
de volta aos treinos e jogos,sem nenhuma queixa.
Discussão A SAAP é mais frequente em homens e na maioria dos casos é unilateral.Exames
complementares são decisivos para o diagnóstico.Os sintomas mais comuns são claudicação
intermitente em 40% dos pacientes com essa síndrome.Criada em 1971 por Delaney e Gonzáles,
a classificação compreendia inicialmente apenas os tipos I, II, III e IV. Em 1979, foi adicionado o
tipo V de aprisionamento, em 1999 foi acrescido, então, o tipo VI de aprisionamento:TIPO I
:Desvio interno da artéria poplítea, medialmente ao tendão interno do músculo gastrocnêmio
inserido no côndilo interno do fêmur. TIPO II:A artéria poplítea é normal, passando anteriormente
ao tendão interno do músculo gastrocnêmio que, por inserir-se mais lateralmente do que o usual,
comprime a artéria.TIPO III:O músculo gastrocnêmio apresenta tendão adicional que se insere
lateralmente, comprimindo a artéria.TIPO IV:O músculo poplíteo comprime a artéria de mesmo
nome, com anatomia normal do músculo gastrocnêmio.TIPO V:Artéria e veia poplíteas
comprimidas simultaneamente. TIPO VI:Hipertrofia muscular com constituição normal, resultando
em compressão funcional de artéria e veia poplíteas.O caso relatado foi classificado como tipo III.
SURGICAL TECHNIQUE FOR MEDIAL MENISCUS ALL-INSIDE SUTURE REPAIR
THROUGH A POSTEROMEDIAL PORTAL
Tm Guimarães1, M Thaunat2, C Kajetanek3, T Marques4, F Guerra-Pinto5, Fx Gunepin6, B Sonnery-Cottet7
1Hospital Das Clínicas Da Faculdade De Medicina Da Universidade De São Paulo, 2Centre Orthopédique Santy, 3
Centre Orthopédique Santy, 4Centre Orthopédique Santy, 5Centre Orthopédique Santy, 6Clinique Mutualiste De La Porte De L’Orient – Service D’Orthopédie, 7Centre Orthopédique Santy
Tear involving the posterior horn of the medial meniscus is a common associated lesion to the
anterior cruciate ligament ruptures. We describe a technique of arthroscopic vertical posterior
suture though a posteromedial portal with a suture hook device for longitudinal posterior tear of
the medial meniscus that can improve the healing rates with no associated morbidity.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PARA AAVALIAÇÃO DA ROTAÇÃO DO
COMPONENTE FEMORAL DA ARTROPLASTIA TOTAL DE
Pedro Debieux Vargas Silva1, Andre Yui Aihara2, Artur Da Rocha Correa Fernandes.3, Carlos Eduardo S Franciozi4, Fernando Cury5, Luis Felipe M Ambra6, Paula Ferrari7, Marcus Vinicius M Luzo8
1Unifesp Epm, 2Unifesp, 3Unifesp, 4Unifesp, 5Uinfesp, 6Unifesp, 7Unifesp, 8Unifesp
Os objetivos do presente estudo são: 1. Definir os valores de ATC e ACP em pacientes
submetidos a ATJ pela técnica de balanceamento do gap. 2. Determinar a confiabilidade das
medidas de rotação do CF por meio de TC. 3. Avaliar a inter-relação entre o ACP e o ACP. 4.
Avaliar a frequência e grau de confiança na identificação do sulco do epicôndilo medial.Foram
analisados, retrospectivamente, exames de TC de 50 joelhos (62% do lado direto) provindos de
42 pacientes submetidos a ATJ (sendo 84% mulheres).Todos os pacientes foram avaliados
através de KSS objetivo e subjetivo.Pacientes com complicações pós-operatórias foram excluídos
do estudo.Dois radiologistas musculo-esqueléticos, um com 15 (A.Y.A – observador A) e outro
com 10 anos de experiência (F.C.C.N – observador F) realizaram de forma independente as
medidas para determinação do grau de confiança inter-observador. As medidas foram refeitas
com ao menos 1 mês de intervalo, pelo autor sênior (A.Y.A), para determinação do grau de
confiança intra-observador.
O ACP médio foi de -2,56 e -2,87 para os observadores A e F. O ATC médio foi de -5,54 e -6,28
para os observadores A e F. Valores negativos indicam rotação interna. Para o ACP o CCI intra e
extra-observador foi de 0,949-0,954 e 0,9-0,928 respectivamente. Para o ATC o CCI intra e extra-
observador foi de 0,859-0,898 e 0,829-0,891 respectivamente. O sulco do epicôndilo medial foi
identificado em 68 e 64% dos casos (34/50 e 32/50) pelo observador A e em 78% dos casos pelo
observador F. A concordância intra-observador para identificação do sulco foi boa para o
observador A e muito boa para o observador F, mas a concordância inter-observador foi apenas
moderada.O ACP e o ATC médio foi de -2,26 / -2,56 e -5,54 / -6,28 graus, para os observadores
A e F respectivamente, para a presente população de estudo submetida a ATJ pela técnica de
balanceamento dos gaps.
Nós também encontramos ampla variação nas medidas do ACP e do ATC, variando de -9 a 4
graus (ACP) e -12 a 2 graus (ATC).
A medida do ATC e do ATC por meio da TC é confiável, com 90% ou mais dos casos mostrando
discrepância intra e inter-observador das medidas de 2 graus ou menos. A diferença média entre
o ATC e o ACP é de 3,3 a 4 graus.O sulco do epicôndilo medial é identificado em 2/3 a 4/5 dos
pacientes, com concordância inter-observador apenas regular para a sua identificação.
UMA PASSO SIMPLES PARA EVITAR INADEQUADO "FLIPPING" DO ENDOBUTTON
Rodrigo Salim1, Fabrício Fogagnolo2, Mauricio Kfuri Junior3
1Unimed, 2Hospital Das Clínicas Da Fmrp - Usp, 3Hospital Das Clínicas Da Fmrp - Usp
Nota técnica
A utilização de métodos de fixação de enxerto do tipo suspensório nas reconstruções
artroscópicas do ligamento cruzado anterior tem ganhado mais popularidade com o aumento da
frequência da utilização de enxertos tendinosos e com as técnicas anatômicas de confecção dos
túneis ósseos. Um passo técnico importante para garantir adequada fixação do enxerto,
particularmente no fêmur, quando da utilização de implantes do tipo endobutton, trata-se do
flipping da placa do endobutton no comprimento exato para que seja evitada essa manobra antes
do momento adequado ou deixando-se interposição de tecidos moles entre a placa e a cortical
lateral do fêmur. Descrevemos uma técnica artroscópica simples para indicação intraoperatória
do momento correto da manobra de flipping/deployment da placa do endobutton.
USO DO ÁCIDO TRANEXÂMICO NA REDUÇÃO DA PERDA SANGUÍNEA NA
ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO
David Sadigursky1, Rogério Jamil2, Maria Ferreira3, Péricles Boureau4, Daniel Andion5, Paulo Colavolpe6
1Hospital Cot/ Manoel Victorino, 2Preceptor Do Centro De Estudos Em Ortopedia E Traumatologia Da Clínica Ortopédica Traumatológica – Ceot Cot, 3Discente Do Curso De Medicina Da Faculdade De Tecnologia E Ciências De Salvador – Ftc, 4Médico Residente Do Centro De Estudos Em Ortopedia E Traumatologia Da Clínica Ortopédica Traumatológica – Ceot Cot., 5Médico Residente Do Centro De Estudos Em Ortopedia E Traumatologia Da Clínica Ortopédica Traumatológica – Ceot Cot, 6Chefe Do Grupo De Joelho Do Centro De Estudos Em Ortopedia E Traumatologia Da Clínica Ortopédica Traumatológica – Ceot Cot
Introdução Com o objetivo de minimizar os sangramentos pós-operatórios de artroplastia total do
joelho (ATJ) como também suas complicações, o ácido tranexâmico demonstrou ser uma agente
importante na redução da perda sanguínea e diminuição da necessidade de hemotransfusão.
Objetivos Analisar a eficácia do acido tranexâmico EV na redução da perda sanguínea na
artroplastia total de joelho. Metodologia Foi realizado um estudo observacional do tipo coorte
retrospectivo composta por pacientes com diagnóstico prévio de osteoartrose avançada do
joelho, com indicação de artroplastia. Foram separados em dois grupos, sendo o grupo A
formado pelos pacientes que utilizaram o Ácido Tranexâmico (AT) por via endovenosa (EV) e o
grupo B formado pelos pacientes que não utilizaram o AT durante a ATJ. Para a análise
descritiva, as variáveis quantitativas foram representadas por suas médias e desvios-padrão
quando suas distribuições eram normais e por medianas e intervalos interquartis quando não
normais. As variáveis categóricas foram representadas através de frequências e porcentagens.
Resultados Dos pacientes analisados a média de idade foi de 68 anos, sendo a maioria era do
sexo feminino e com acometimento mais prevalente do joelho esquerdo. No pós-operatório os
pacientes que haviam feito uso do AT obtiveram menor taxa de sangramento e menor queda nos
níveis de hemoglobina. Conclusão O uso do AT EV na artroplastia total do joelho reduz a perda
sanguínea no pós-operatório, diminuição da taxa de hemoglobina e a necessidade de
hemotransfusões, sem qualquer aumento dos efeitos colaterais como eventos tromboembólicos.
PALAVRAS-CHAVE: Ácido Tranexâmico, Artroplastia do Joelho, Joelho, Hemorragia.
USO DO ENXERTO DE FIBULAR CURTO PARA RECONSTRUÇÃO DE LCM NA
LESÃO COMBINADA LCA/LCM EM ADOLESCENTE- RELATO DE CASO
Andrey Sorrilha1, Carlos Minoru Soyama Kakuda2
1Ceosp, 2Ceosp
APRESENTAMOS UM RELATO DE CASO DE RECONSTRUÇÃO DE LCM USANDO ENXERTO
DE TENDÃO FIBULAR CURTO ASSOCIADO A RECONSTRUÇÃO DE LCA COM ENXERTO DE
ST .
ADOLESCENTE DO SEXO MASCULINO DE 13 ANOS COM LESÃO LIGAMENTAR DO
JOELHO PRATICANDO FUTEBOL . EF E RM DEMOSTRAVAM LESÃO DE LCA E LCM. FEITO,
APÓS 45 DIAS, RECONSTRUÇÃO DO LCA COM SEMITENDINEO, DE FORMA ANATOMICA E
COM AUXILIO DE INTENSIFICADOR(PARA SE EVITAR A FISE). DEVIDO A ACIDENTE COM
O GRACILIS, UTILIZAMOS O ENXERTO DE FIBULAR CURTO IPSILATERAL PARA
RECONSTRUÇÃO DO LCM. NÃO OPTADO POR TENDÃO PATELAR PELA MORBIDADE DA
AREA DOADORA E RISCO DE DEFORMIDADE(ADOLESCENTE COM FISE ABERTA). FEITA
RECONSTRUÇÃO DO LCM ANATOMICA E COM USO DE 2 ANCORAS.PACIENTE TEVE
ÓTIMA EVOLUÇÃO, COM EXAME CLINICO SEM INSTABILIDADE RESIDUAL, E RETORNO
AO ESPORTE HABITUAL EM 7 MESES. NÃO HOUVE QUEIXAS NOS SITIOS DOADORES
DOS ENXERTOS.
DISCUSSÃO- PARA A RECONSTRUÇÃO DO LCA TEMOS OPÇÕES CLASSICAS DE
ENXERTOS, SENDO OS FLEXORES E O TP. JA PARA O LCM AINDA SURGEM
CONTROVERSIAS SOBRE MELHOR ENXERTO E SUA DISPONIBILIDADE. COMO
GERALMENTE OS FLEXORES SÃO UTILIZADOS PARA O LCA. ENTÃO , EM CASO DE
INDISPONIBILIDADE DE BANCO DE TECIDO, RECORRE-SE AO T P OU FLEXORES
CONTRALATERAIS. POUCO SE TEM DESCRITO SOBRE USO DE TENDÃO FIBULAR CURTO
PARA RECONSTRUÇÕES NO JOELHO. ACHAMOS A TECNICA DE RETIRADA FACIL, NO
LADO IPSILATERAL, E COM MORBIDADE MINIMA. ALÉM DISSO TRATA-SE DE TENDÃO
FORTE, DE BOM COMPRIMENTO, DIAMETRO E RESISTENCIA. POR ISSO PROPOMOS
COMO ALTERNATIVA NAS RECONSTRUÇÕES MULTILIGAMENTARES DO JOELHO
VERIFICAÇÃO INTRAOPERATÓRIA DA RUPTURA DO LCA NAS FRATURAS DO
PLANALTO TIBIAL
Mg Souza Leao1, Cc Souza Filho2, Nhc Oliveira3, Jc Nunes4, Vab Araújo5, Nhc Oliveira6, N Orlando Junior7, Lch Macedo8
1Fundação Hospital Adriano Jorge, 2Fundação Hospital Adriano Jorge - Manaus Am, 3Fundação Hospital Adriano Jorge - Manaus Am, 4Universidade Estadual Do Amazonas, 5Fundacao Hospital Adriano Jorge - Manaus Am, 6
Fundacao Hospital Adriano Jorge - Manaus Am, 7Fundacao Hospital Adriano Jorge - Manaus Am, 8Fundacao Hospital Adriano Jorge - Manaus Am
Objetivo: Verificar a ocorrência de ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA), no pós-operatório
imediato, em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico das fraturas do planalto tibial. Materiais
e métodos: Foram avaliados 22 pacientes com diagnóstico de fratura do planalto tibial, operados
em serviço de ortopedia de referência - terciário, sendo que deste total 14 (63,6%) eram do sexo
masculino e 08 (36,4%) do feminino, com idade variando de 25 a 60 anos. Trata-se de um estudo
descritivo que utiliza como critério diagnóstico para a ruptura do LCA, o exame físico através do
teste de Lachman e teste do Pivot Shift, imediatamente após o procedimento cirúrgico com os
pacientes ainda sob efeito anestésico. Resultados: Foi encontrada uma positividade para o teste
de Lachman em 15 pacientes (68,18%) e no teste do Pivot Shift em 09 pacientes (40,9%).
Conclusão: A realização do exame físico no pós-operatório imediato permite o diagnóstico
simples, precoce, rápido e isento de custo da lesão do ligamento cruzado anterior, com índices
estatisticamente comparáveis aos obtidos na literatura recente.
“A INFLUÊNCIA DO COMPRIMENTO DO TÚNEL FEMORAL NAS RUPTURAS DO
ENXERTO APÓS RECONSTRUÇÃO DO LCA”.
Luiz Gabriel Betoni Guglielmetti1, Leandro Girardi Shimba2, Leonardo Cantarelli Dos Santos3, Fabricio Roberto Severino4, Nilson Roberto Severino5, Ricardo De Paula Leite Cury6, Tatsuo Aihara7, Marcos Barbieri Mestriner8
1Santa Casa De Sao Paulo, 2Santa Casa De São Paulo, 3Santa Casa De São Paulo, 4Santa Casa De São Paulo, 5
Santa Casa De São Paulo, 6Santa Casa De São Paulo, 7Santa Casa De São Paulo
Objetivo: avaliar pacientes que tiveram túneis femorais curtos comparando com pacientes com
túneis maiores, estimando se túneis curtos são fatores de risco para mal prognóstico e rerruptura.
Métodos: Estudo retrospectivo, com 80 pacientes submetidos a reconstrução do LCA com
tendões flexores, pelas técnicas tranportal medial e transtibial. Os pacientes foram divididos
conforme a quantidade de enxerto no túnel: 1,5 cm ou menos de enxerto no túnel X pacientes
com mais de 1,5 cm; pacientes com 2 cm ou menos x mais de 2 cm; 2,5 cm ou menos x mais de
2,5 cm; 1,5 cm ou menos x mais de 2,5 cm. Avaliacao com 2 anos de pós-operatório com exame
físico, KT1000, IKDC objetivo e subjetivo, Escore de Lysholm e rerrupturas.
Resultados: Dos 80 operados, 9 perderam seguimento. A avaliação comparativa dos pacientes
nas diferentes quantidades de enxerto no túnel não mostrou diferenças com significância
estatística para os desfechos utilizados, exceto o teste de Lachman que foi superior nos
pacientes com túneis com mais de 2 cm de enxerto comparados com aqueles com túneis com 2
cm ou menos.
Discussão: Não foram encontrados séries na literatura apresentando resultados com este tipo de
intercorrência, somente modelos experimentais. Os resultados apresentados levantam a hipótese
que talvez, a quantidade mínima de 2 a 3cm de enxerto no túnel seja hiperestimada, e que uma
menor quantidade seja suficiente para uma adequada integração.
Conclusão: a quantidade de enxerto no túnel femoral não apresentou-se como fator de risco para
instabilidade clínica do joelho ou rerruptura.
