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Avaliação Cognitiva em Dependentes Químicos

Profª. Draª. Irani Iracema De Lima Argimon

Site www.grupoaicv.com

Grupo de Pesquisa Avaliação e Intervenção no Ciclo Vital

A dependência de substâncias psicoativas (SPA):

É um fenômeno complexo

SOCIAIS

FARMACOLÓGICOS

PSICOLÓGICOS

ECONÔMICOS

FAMILIARES

O consumo de qualquer SPA causa

uma série de interações metabólicas

inicialmente relacionadas com os

efeitos prazerosos associados ao seu

consumo que incidem principalmente

sobre o funcionamento cerebral

O uso continuado obriga o

organismo a uma

readaptação contínua que

leva á modificação das vias

e redes neurais

USO DE SUBSTÂNCIAS

CANNIZZARO, ELLIOT, STOHL, HASSIN, AHARONOVICH, 2014; HERBECK, BRECHT, 2013

O uso de SPA pode levar à déficits cognitivos

Uso Agudo Memória

Processamento viso-

espacial

Funções cognitivas

Atenção

Uso Crônico

Memória

Aprendizagem

Processamento viso-

espacial

Velocidade psicomotora

Funções cognitivas

Tomada de decisão

Atenção

Ativações cerebrais anormais influenciam vários

comportamentos mal-adaptativos que compõe o caráter

perseverante do quadro de dependência química

Avaliação inadequada de reforços positivos

Fissura

Comportamentos de risco

Limitações na capacidade de tomada de decisão

JAEGER, RIGONI, DORNELLES, ARGIMON, 2015

USO DE SUBSTÂNCIAS

USO DE SUBSTÂNCIAS


Córtex pré-frontal

Motivação Tomada de decisão

O indivíduo opta por comportamentos que

proporcionem o prazer imediato e acaba mantendo a

dependência


USO DE SUBSTÂNCIAS

Comprometimento cognitivo interfere negativamente

ADESÃO MANUTENÇÃO DA ABSTINÊNCIA

USO DE SUBSTÂNCIAS

CUNHA, NOVAES, 2004

Dependendo de alguns fatores como gravidade dos

prejuízos, idade e distúrbios clínicos envolvidos, há a

possibilidade de recuperação dos problemas

neurocognitivos encontrados nos pacientes

NEUROPSICOLOGIA


É uma das áreas das Neurociências que busca investigar

a representação neural das mais diversas funções

cognitivas humanas

NEUROPSICOLOGIA


Testes e Instrumentos Neuropsicológicos

Abrangem aspectos comportamentais, cognitivos, sensórias, motores, emocionais e sociais do individuo

NEUROPSICOLOGIA

A capacidade de se manter abstinente pode estar

relacionada a três dimensões da impulsividade: controle do

impulso motor, controle da atenção e controle referente ao

planejamento


Estudos utilizando tarefas neuropsicológicas

demonstraram que a capacidade de controle dos impulsos

é outro aspecto prejudicado pelo uso de substâncias

NEUROPSICOLOGIA

A Neuropsicologia aplicada a dependência química

busca a compreensão da relação entre danos

cerebrais, seus efeitos na cognição e no

comportamento do indivíduo

AVALIAÇÃO INICIAL

Elementos cruciais

Formação profissional

Sensibilidade clínica

Postura ética

Os primeiros contatos com o paciente são de extrema

importância para o êxito do processo de avaliação

Neste processo de avaliação é necessário ter claro

O motivo do encaminhamento do paciente

AVALIAÇÃO INICIAL

contrato de trabalho

História clinica e pessoal do paciente

Padrão de consumo de SPA

Plano de trabalho

AVALIAÇÃO INICIAL

Serve para melhor orientar o planejamento do tratamento

Informa o paciente sobre seus recursos, dificuldades e

aspectos que deve mudar

Motiva-o a aderir ao tratamento

ARGIMON, 2010

Nesse processo o paciente participa ativamente

AVALIAÇÃO COGNITIVA

Investiga áreas com possíveis disfunções

Cognitiva Psicossocial Emocional

Indica os instrumentos e técnicas relevantes para a

avaliação, seguindo um critério de escolha baseado na

hipótese a ser investigada


Permite:

Conhecer o perfil das funções cognitivas e o que delas

pode ter sido afetado pelo uso dessas substâncias

Avaliar se o curso crônico pode estar causando graves

patologias sistêmicas por um grande período de tempo

Detectar e avaliar a progressão dessas alterações

RIGONI, OLIVEIRA, SUSIN, SAYAGO, FELDENS, 2009

Examina as condições cognitivas do paciente


Portadores de problemas cognitivos persistentes ou com

quadro de deterioração progressiva do funcionamento mental

podem se beneficiar de avaliações neuropsicológicas

periódicas

CUNHA, NOVAES, 2004

Análise sistematizada das mudanças ocorridas no

funcionamento cognitivo

PROCESSO DE AVALIAÇÃO

O psicólogo que realiza as avaliações deve respeitar os

princípios sugeridos no Código de Ética

Os padrões básicos sugeridos pela APA (American

Psychological Association) são:

o Competência

o Integridade

o Responsabilidade científica e profissional

o Respeito à dignidade da pessoa

o Preocupação como bem estar alheio

o Responsabilidade social

PROCESSO DE AVALIAÇÃO

Baterias padronizadas de instrumentos psicológicos

Instrumentos mais precisos

Abordagem sistemática de dados

Orientadas para a solução de problemas

Atendendo as necessidades e as potencialidades

ARGIMON, 2010

Indicam o grau de comprometimento cognitivo e permitem

planejar ações de reabilitação mais eficazes

INSTRUMENTOS

Em uma próxima etapa, o profissional poderá analisar a

influência do tempo de abstinência nos resultados

encontrados. Assim, será possível perceber quais desses

danos se alteram com o aumento do período de suspensão

do uso das drogas

INSTRUMENTOS

Instrumentos que medem a capacidade cognitiva:

o Figuras Complexas de Ray

o WAIS-III (vocabulário, cubos, códigos e dígitos)

o Stroop Color Word Test

o Teste de Nomeação de Boston

o Memória Lógica Imediata e Tardia

o Reprodução Visual do WMS-III

o Teste Winsconsin de Classificação de Cartas

o Trail Making Test

o Teste de Fluência Verbal de Benton


Figuras Complexas de Ray

•

Avalia as habilidades de organização visuo-espacial,

planejamento, desenvolvimento de estratégias e memória

JAMUS, MADER, 2005

Stroop Color Word Test

Avalia a atenção seletiva

Teste Winsconsin de

Classificação de Cartas

Avalia o raciocínio abstrato e a flexibilidade do

pensamento

Trail Making Teste

Avalia o rastreamento visual, a destreza motora e a

memória operacional

TÉCNICAS DE NEUROIMAGEM

Examina possíveis danos estruturais

Permite o estudo da atividade cerebral que ocorre durante o

desempenho de tarefas cognitivas especificas


Enquanto o sujeito executa determinado teste ou tarefa

AVALIAÇÃO DE APTIDÃO

Através de instrumentos de aptidão é possível

responder a questões sobre comportamento passado

e futuro, medindo o comportamento presente

REABILITAÇÃO COGNITIVA

Técnicas de reabilitação cognitiva permitem a realização de

atividades que visem à recuperação ou amenização dos

déficits neurocognitivos

Pode acelerar e até mesmo reverter quadros de alteração

cognitiva

CUNHA, NOVAES, 2004

contribui para a aquisição de novas habilidades e para o sucesso do tratamento

CONCLUSÃO

O processo de avaliação psicológica na clínica é complexo e

envolve vários instrumentos especializados

O profissional que trabalha com psicodiagnóstico em

dependentes químicos deve ter constante atualização científica

e prática na área de avaliação para estar qualificado

Criteriosamente escolhidos conforme o caso

CONCLUSÃO

A avaliação neuropsicológica evidencia quais

alterações funcionais de determinadas áreas cerebrais

(principalmente as do córtex pré-frontal) traduzem-se

clinicamente como déficits cognitivos na dependência

química

REFERÊNCIAS CANNIZZARO, Daniela; ELLIOTT, Jennifer; STOHL, Malka; HASIN, Debora; AHARONOVICH, Efrat. Neuropsychological Assessment Battery-Screening Module: performance in treatment-seeking cocaine users. American Journal Alcohol Abuse, v. 40, n. 6, p. 476-483, 2014

RIGONI, Maísa dos Santos; OLIVEIRA, Margareth da Silva; SUSIN, Nathália; SAVAGO, Cristina; FELDENS, Alessandra Cecília Miguel. Prontidão para mudança e alterações das funções cognitivas em alcoolistas. Psicologia em estudo, v. 14, n. 4, p. 739-747, 2009

CANNIZZARO, Daniela; ELLIOTT, Jennifer; STOHL, Malka; HASIN, Debora; AHARONOVICH, Efrat. Neuropsychological Assessment Battery-Screening Module: performance in treatment-seeking cocaine users. American Journal Alcohol Abuse, v. 40, n. 6, p. 476-483, 2014

CUNHA, P. J.; NOVAES, M. A. Avaliação neurocognitiva no abuso e dependência do álcool: implicações para o tratamento. Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 26, p. 23-27. 2004

CANNIZZARO, Daniela; ELLIOTT, Jennifer; STOHL, Malka; HASIN, Debora; AHARONOVICH, Efrat. Neuropsychological Assessment Battery-Screening Module: performance in treatment-seeking cocaine users. American Journal Alcohol Abuse, v. 40, n. 6, p. 476-483, 2014

Andretta I, Moraes J, oliveira M, Rigoni M. Validação do Teste Figuras Complexas de Rey na População Brasileira. Avaliação Psicológica, Porto Alegre, v. 3, n. 1, 2004

Argimon, I. I. L. Diretrizes para avaliação cognitiva no tratamento da dependência química. In Gigliotti, Guimarães: Diretrizes Gerais para Tratamento da Dependência Química. Rio de Janeiro: RUBIO, 2010

Lacks, P. Bender Gestalt Screening for brain Damage Dysfunction. New York: Wiley & Sons, 1984

Lesak, M.D. Neuropsychological assessment. (3 edição). New York: Oxford Universities Press, 1995

Cronbach L. Fundamentos da testagem psicológica. Porto Alegre: Artes Médicas, 1996

Cunha, J.A. e col. Psicodiagnóstico V. Porto Alegre: ARTMED, 2000

JAMUS, Denise Ribas; MADER, Maria Joana. A Figura Complexa de Rey e seu papel na avaliação neuropsicológica. Journal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology, vol.11, n.4, p. 193-198, 2005.

HALLAK, J. E. C. et al. Performance of schizophrenic patients in the Stroop Color Word Test and electrodermal responsiveness after acute administration of cannabidiol (CBD). Revista Brasileira de Psiquiatria, vol.32, n.1, p. 56-61, 2010

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