Avaliação do desenvolvimento experiencial: emprego da ...
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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM PSICOLOGIA MARÍLIA SOUZA DA SILVEIRA Avaliação do desenvolvimento experiencial: emprego da focalização em psicoterapia breve Belo Horizonte 2012
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM PSICOLOGIA
MARIacuteLIA SOUZA DA SILVEIRA
Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial emprego da
focalizaccedilatildeo em psicoterapia breve
Belo Horizonte
2012
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MARIacuteLIA SOUZA DA SILVEIRA
Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial emprego da
focalizaccedilatildeo em psicoterapia breve
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Psicologia da Universidade
Federal de Minas Gerais como requisito
parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
Psicologia
Linha de pesquisa Desenvolvimento e
Diferenccedilas Individuais
Orientador Prof Dr Cristiano Mauro Assis
Gomes
Belo Horizonte
2012
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Autorizo a reproduccedilatildeo total ou parcial deste trabalho por qualquer meio convencional ou
eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Silve
150 Silveira Mariacutelia Souza da
S587a Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experimental [manuscrito]
2012 emprego da focalizaccedilatildeo em psicoterapia breve Mariacutelia Souza
da Silveira ndash 2012
46 f
Orientador Cristiano Mauro Assis Gomes
Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Universidade Federal de Minas
Gerais Faculdade de Filosofia e Ciecircncias Humanas
1 Gendlin Eugene 1926- 2Psicologia - Teses 3Psicoterapia ndash Teses
4Psicologia fenomenoloacutegica ndash Teses I Gomes Cristiano Mauro Assis II
Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Filosofia e Ciecircncias
Humanas IIITiacutetulo
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Nome Mariacutelia Souza da Silveira
Tiacutetulo Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial emprego da focalizaccedilatildeo em
psicoterapia breve
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Psicologia da Universidade
Federal de Minas Gerais como requisito
parcial a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
psicologia
Aprovado em 27022012
Banca Examinadora
Prof Doutor Cristiano Assis Mauro Gomes
InstituiccedilatildeoUFMG
Assinatura___________________________
Prof Doutor Igor Gomes Menezes
Instituiccedilatildeo UFBA
Assinatura___________________________
Prof Doutor Rodrigo Bastos Foacutescolo
InstituiccedilatildeoUFMG
Assinatura___________________________
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AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos que fizeram parte desta minha caminhada
- Cristiano Mauro Assis Gomes obrigada por atuar diretamente em meu desenvolvimento
expandindo minhas capacidades cognitivas
- Beth Enaldo Letiacutecia e Junior famiacutelia querida obrigada pelo amor sincero e amizade que
alimentam meu espiacuterito
- Maria Raquel Alves e Alves obrigada pela compreensatildeo e apoio em todos os momentos
- Glauce Vilas Boas Neves Gabrielle Silveira Juliana Nassau Fernandes Alessandra de
Oliveira Cruz Patriacutecia Marcal Priscilla Ohno Keacutesia Santiago Rose Reis e Emanuelle
Santos obrigada pela dedicaccedilatildeo e grande ajuda prestada
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RESUMO
Silveira M S (2011) Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial emprego da focalizaccedilatildeo
em psicoterapia breve Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais Minas Gerais
A dissertaccedilatildeo eacute composta por dois estudos O primeiro estudo relata evidecircncias iniciais agrave
validade do Teste de Habilidade Experiencial (THE) e do Meacutetodo de Anaacutelise e
Classificaccedilatildeo dos Niacuteveis Experienciais (MACNE) O Teste de Habilidade Experiencial
(THE) foi aplicado a 118 pessoas residentes em Minas Gerais 5510 do sexo feminino
meacutedia etaacuteria de 3049 e desvio-padratildeo de 1947 Dentre aqueles que declararam sua
escolaridade 2120 possuiacuteam ensino fundamental completo ou incompleto 1270
ensino meacutedio completo ou incompleto 3220 ensino superior completo ou incompleto
Os itens do THE possuem forte consistecircncia interna (alfa de Cronbach = 090) e satildeo
explicados por uma variaacutevel latente com cargas fatoriais acima de 085 O THE possui
escores confiaacuteveis pois o meacutetodo de produccedilatildeo de seus escores o MACNE foi capaz de
gerar correlaccedilotildees adequadas entre os juiacutezes correlaccedilotildees essas que variaram entre 069 e
089 com meacutedia de 080 (dp = 011) O segundo estudo desta dissertaccedilatildeo investiga os
efeitos de uma psicoterapia breve que utiliza a teacutecnica da focalizaccedilatildeo para a mudanccedila de
niacuteveis de habilidade experiencial em pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular O desenho do
estudo de caso-controle contou com um grupo experimental que vivenciou quatro sessotildees
psicoteraacutepicas O grupo experimental e o grupo controle foram avaliados em desenho preacute-
teste e poacutes-teste por meio do THE O tamanho do efeito de 038 indicou que a teacutecnica de
focalizaccedilatildeo em quatro sessotildees tem um efeito pequeno-moderado em gerar alteraccedilotildees na
habilidade experiencial dos pacientes apesar do resultado natildeo se apresentar
estatisticamente significativo (p lt= 005) em funccedilatildeo do tamanho da amostra dos grupos
Palavras-chave Experienciaccedilatildeo focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Eugene Gendlin
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ABSTRACT
Silveira M S (2011) Evaluation of the experiencial development the use of focusing in
brief psychotherapy Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Psicologia
da Universidade Federal de Minas Gerais Minas Gerais
This paper includes two studies The first one reports initial evidence to the validity and
reliability of the Experiencing Ability Test One hundred eighteen people resident in
Minas Gerais between seven and 87 years and with basic (3290) medium (1900) and
high (4810) educational level were part of the study From them 5510 are female
and 1190 practice meditation or are expert in psychotherapy The factor exploratory
analysis performed in Mplus 52 showed a factor solution with loadings above 89 The
Cronbachs alpha was 90 indicating good internal consistency among the items The cross-
judges scores correlation varied between 69 and 89 indicating reliable scores The
results implications are discussed among the clinical psychology and the measurement of
experiential skills The second study of this dissertation investigates the effects of a brief
psychotherapy within the technique of focusing to change the experiential skill
levels in patients in situation of ocular prosthesis The design of case-control
study included an experimental group which experienced sessions of focusing The
experimental group and control group were evaluated in pretest and posttest
design through THE The effect size of 038 indicated that brief psychotherapy with
focusing technique in four sessions has a small-moderate effect in generate changes to
the experiential ability of the patients although the results do not
show statistically significant (p lt= 005) due to the sample size of the groups
Keywords Experiencing focusing prostethic eye Eugene Gendlin
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SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo Geral 09
2 Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias
Iniciais de Validade e Confiabilidade 11
21 Objetivo do Estudo 12
22 Niacuteveis Experienciais e Escalas 14
23 Teste de Habilidade Experiencial 16
24 Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)16
25 Meacutetodo 18
26 Resultado 20
27 Discussatildeo24
28 Referecircncia28
3 Estudo II Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial de pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular emprego da focalizaccedilatildeo no atendimento cliacutenico 31
31 Objetivo do Estudo 32
32 Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo descriccedilatildeo e efetividade 33
33Pacientes em situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular descriccedilatildeo e demanda de tratamento 35
34 Meacutetodo 38
35 Resultado41
36 Discussatildeo 42
37 Referecircncia 44
9
Introduccedilatildeo
Esta dissertaccedilatildeo eacute composta por dois estudos complementares O primeiro deles
ldquoConstruccedilatildeo do Teste de Habilidades Experienciais (THE) Evidecircncias Iniciais de Validade
e Confiabilidaderdquo buscou validar uma medida padronizada de experienciaccedilatildeo bem como
um meacutetodo de produccedilatildeo de escores baseado em niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo O
segundo estudo ldquoAvaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial de pacientes em situaccedilatildeo de
proacutetese ocular emprego da focalizaccedilatildeo no atendimento cliacutenicordquo buscou por sua vez
verificar a eficaacutecia da ferramenta psicoterapecircutica de focalizaccedilatildeo em intervenccedilatildeo breve com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular A investigaccedilatildeo da confiabilidade e validade do
THE contida no primeiro estudo possibilitou a verificaccedilatildeo do efeito psicoteraacutepico da
focalizaccedilatildeo no segundo estudo
A ausecircncia de uma medida padronizada da experienciaccedilatildeo foi o fator motivador
para a produccedilatildeo do estudo um Nele satildeo apresentados o conceito de experienciaccedilatildeo e sua
escala original de medida assim como sua capacidade preditiva em relaccedilatildeo ao sucesso
psicoteraacutepico O THE eacute descrito tambeacutem como o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo dos
Niacuteveis Experienciais (MACNE) Para a anaacutelise da confiabilidade do teste foi utilizado o
alfa de Cronbach a estrutura interna por meio da anaacutelise fatorial exploratoacuteria e a
confiabilidade do MACNE atraveacutes da correlaccedilatildeo inter-juiacutezes Os resultados mostraram
evidecircncias da validade e confiabilidade do THE trazendo implicaccedilotildees e contribuiccedilotildees para
a psicologia cliacutenica assim como direccedilotildees para investigaccedilotildees futuras
A proposta de aplicaccedilatildeo da focalizaccedilatildeo contida no estudo dois surgiu a partir da
minha observaccedilatildeo pessoal enquanto psicoacuteloga do laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Os pacientes apresentavam baixa autoestima timidez
anguacutestia entre outros aspectos indicando que uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica poderia atuar
junto a esses aspectos trazendo benefiacutecios aos pacientes No segundo estudo a ferramenta
de focalizaccedilatildeo de Gendlin eacute apresentada e estudos acerca de sua efetividade satildeo apontados
A histoacuteria e significado de proacutetese ocular tambeacutem satildeo apresentados bem como estudos que
sustentam a necessidade de intervenccedilatildeo psicoloacutegica neste contexto O tamanho do efeito foi
utilizado para verificar a diferenccedila entre o desempenho dos grupos experimental e controle
A intervenccedilatildeo apresentou efeito pequeno-moderado aumentando a variacircncia de
10
desempenho do grupo experimental no poacutes-teste Implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica satildeo
discutidas
11
Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias Iniciais de
Validade e Confiabilidade
Resumo O estudo relata evidecircncias iniciais agrave validade e confiabilidade do THE Fizeram
parte da pesquisa 118 pessoas residentes em Minas Gerais entre sete e 87 anos com
escolaridade em niacutevel fundamental (3290) meacutedio (1900) e superior (4810) Desses
5510 satildeo do sexo feminino e 1190 praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Uma
anaacutelise fatorial exploratoacuteria apresentou soluccedilatildeo unidimensional com cargas acima de 089 e
alfa de Cronbach de 090 A correlaccedilatildeo inter-juiacutezes dos escores produzidos variou entre
069 e 089 Houve diferenccedilas de desempenho estatisticamente significativas nas variaacuteveis
sexo escolaridade idade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos Satildeo discutidas
implicaccedilotildees dos resultados para a psicologia cliacutenica e a mensuraccedilatildeo de habilidades
experienciais
Palavras-chave Experienciaccedilatildeo niacuteveis experienciais escala de experienciaccedilatildeo validade
Gendlin
Abstract The study reports initial evidence to the validity and reliability of the
Experiencing Ability Test One hundred eighteen people resident in Minas Gerais between
seven and 87 years and with basic (3290) medium (1900) and high (4810)
educational level were part of the study From them 5510 are female and 1190
practice meditation or are expert in psychotherapy The factor exploratory analysis
performed in Mplus 52 showed a factor solution with loadings above 89 The Cronbachs
alpha was 90 indicating good internal consistency among the items The cross-judges
scores correlation varied between 69 and 89 indicating reliable scores The
results implications are discussed among the clinical psychology and the measurement of
experiential skills
Keywords Experiencing experiential levels experiential scale validity Gendlin
12
Objetivo do Estudo
O conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin parece ter um valor singular para a
explicaccedilatildeo e prediccedilatildeo de fenocircmenos psicoloacutegicos pois transcende teacutecnicas e contextos
psicoteraacutepicos especiacuteficos podendo ser investigado em quase toda praacutetica psicoloacutegica
(Gendlin 1961) O conceito de experienciaccedilatildeo tem como base alguns pressupostos O
primeiro deles eacute o de que toda vivecircncia sentimento conhecimento e reflexatildeo produzidos
por uma pessoa tem como causa a presenccedila de um corpo (visceral hormonal perceptual
etc) que interage ativamente com o ambiente O segundo pressuposto eacute o de que o corpo
ativo permite agrave pessoa experienciar uma interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre
manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees O terceiro define que a
vivecircncia corporal em relaccedilatildeo a uma determinada interaccedilatildeo com o ambiente imprime uma
experiecircncia singular que engloba cogniccedilatildeo e emoccedilatildeo O quarto e uacuteltimo pressuposto eacute uma
consequecircncia dos anteriores definindo que a essecircncia do autoconhecimento humano
encontra-se no foco para o corpo ativo A compreensatildeo dos sentimentos crenccedilas valores
medos etc eacute alcanccedilada e tem origem no corpo (Gendlin 2007)
No intuito de auxiliar as pessoas no desenvolvimento do autoconhecimento
Gendlin propocircs uma ferramenta psicoteraacutepica que posteriormente se generalizou para uma
praacutetica educacional visando um acesso mais profundo aos processos corporais Em niacuteveis
mais profundos a experienciaccedilatildeo enquanto sensaccedilatildeo sentida ndash felt-sense ndash eacute tomada por
significados impliacutecitos inicialmente desconhecidos confusos e vagos Para acessaacute-la e
progredir no processo experiencial Gendlin define que eacute preciso dispor da habilidade de
focalizaccedilatildeo atenccedilatildeo interna que permite reconhecer as informaccedilotildees oferecidas pelo
organismo em um movimento de dentro para fora (Gendlin 1961) A ferramenta
terapecircutica desenvolvida por Gendlin (1996) atua diretamente no desenvolvimento da
habilidade de focalizaccedilatildeo na medida em que ela permite melhor acesso agrave experienciaccedilatildeo
No decorrer do processo de acesso agrave experienciaccedilatildeo os significados impliacutecitos no felt-
sense tornam-se passiacuteveis de serem sentidos reconhecidos e diferenciados possibilitando
uma abertura a novos conteuacutedos ou a alteraccedilatildeo de perspectiva sobre a proacutepria experiecircncia
Esse avanccedilo experiencial ndash carrying foward - eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de
niacutevel cognitivoafetivocomportamental ndash felt-shift ndash como sensaccedilatildeo de aliacutevio relaxamento
13
laacutegrimas etc indicando a liberaccedilatildeo de tensotildees mentais clareza mental e emocional para a
resoluccedilatildeo de problemas e sensaccedilatildeo profunda de bem estar (Messias amp Cury 2006)
A parceria entre Carl Rogers e Eugene Gendlin deu iniacutecio agraves pesquisas acerca da
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo Eles elaboraram um meacutetodo de quantificaccedilatildeo que gerou
vaacuterias escalas como a Escala de Processo e posteriormente a Escala de Experienciaccedilatildeo
(Experiencial Scale) para verificar a manifestaccedilatildeo dessas variaacuteveis tendo como foco
processos e natildeo conteuacutedos O conceito de experienciaccedilatildeo foi central para o aprimoramento
das escalas e um aspecto cuidadosamente delineado foi a natildeo primazia de subcomponentes
da experienciaccedilatildeo como sentimentos ou cogniccedilotildees diferentemente de Lambert e Hill
(1994) que tomavam a escala como um teste de medida de ecircnfase emocional e tambeacutem de
Wexler e Rice (1974) que relatam uma correlaccedilatildeo maior da escala com fatores cognitivos
Gendlin afirma sua amplitude a ambos os fatores pois experienciar consiste em um
processo dinacircmico que aglutina esses componentes de modo que nenhum deles
isoladamente eacute experienciaccedilatildeo (Rennie Bohart amp Pos 2010)
A Escala de Experienciaccedilatildeo gera escores de fragmentos retirados de gravaccedilotildees de
sessotildees terapecircuticas ou de entrevistas natildeo estruturadas de forma a definir o niacutevel
experiencial da pessoa (Rogers 1967 Tomlinson1959 Tomlinson amp Hart 1962 Truax
1963 Walker Rablen amp Rogers 1959) Na obra de Gendlin satildeo encontrados vaacuterios
exemplos de trechos analisados com seus respectivos escores mas natildeo haacute um meacutetodo
padronizado que defina como gerar os escores Aleacutem disso falta um meacutetodo padronizado
de coleta de dados na forma de testagem de modo a possibilitar escores em demandas
mais bem controladas Utilizando os bancos de dados Scielo Perioacutedicos Capes Plataforma
Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-chave focalizaccedilatildeo
experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin foram encontrados dois artigos na
literatura brasileira O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute o impacto do
conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury 2006)
Objetivando alcanccedilar um meacutetodo padronizado de testagem e padronizaccedilatildeo para os
escores dos niacuteveis de experienciaccedilatildeo construiacutemos o Teste de Habilidade Experiencial
(THE) com foco no niacutevel experiencial espontacircneo dos respondentes assim como o Meacutetodo
de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis experienciais (MACNE) Eacute objetivo deste estudo
14
relatar evidecircncias iniciais agrave validade do THE e dos seus escores produzidos via o
MACNE Frente ao THE seraacute investigada a anaacutelise da estrutura interna de seus itens e
frente ao MACNE a confiabilidade inter-juiacutezes
Niacuteveis Experienciais e Escalas
A primeira escala a quantificar niacuteveis experienciais foi a Escala de Processo de
Rogers alterada em sua forma original em funccedilatildeo do conceito de experienciaccedilatildeo de
Gendlin Baseada anteriormente na noccedilatildeo de self como padratildeo conceitual de percepccedilotildees de
caracteriacutesticas a Escala de Processo passou a compreender o self como consciecircncia
reflexiva dos processos de experienciaccedilatildeo O self ldquonatildeo eacute uma estrutura a ser defendida
mas uma consciecircncia de mudanccedila e riqueza da experienciaccedilatildeo internardquo (Gendlin 1968 p
233) A Escala define em sete niacuteveis a transiccedilatildeo de um self com construccedilotildees pessoais
riacutegidas para um self fluido e rico e experienciaccedilotildees Quanto a sua validade um conjunto de
pesquisas indicou a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o sucesso do processo terapecircutico e os
niacuteveis da Escala de Processo (Rogers 1967 Tomlinson1959 Truax 1963 Walker et al
1959) No entanto outros estudos mostraram que apenas quatro dos sete niacuteveis da escala
realmente se distinguiam uns dos outros (Tomlinson amp Hart 1962) Os niacuteveis diferenciados
deram iniacutecio a uma nova escala denominada Escala de Experienciaccedilatildeo (Rogers 1967)
A Escala de Experienciaccedilatildeo eacute composta por sete niacuteveis que definem o fluxo do
indiviacuteduo em direccedilatildeo agrave proximidade de sua experiecircncia Quanto maior o niacutevel experiencial
maior a capacidade da pessoa em reconhecer e diferenciar seus sentimentos sensaccedilotildees
estados corporais etc aceitando-os e aceitando-se sem a necessidade de se defender contra
aspectos ameaccediladores de sua proacutepria experiecircncia Quanto agrave validade da Escala de
Experienciaccedilatildeo ela eacute capaz de predizer em parte o sucesso psicoterapecircutico Estudos
indicam que o niacutevel experiencial de uma pessoa no iniacutecio do processo terapecircutico prediz o
resultado final da psicoterapia Hendricks (2001) relata a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o
niacutevel experiencial e efeitos psicoteraacutepicos positivos Ele tambeacutem mostra que o
desenvolvimento do niacutevel experiencial no decorrer do processo terapecircutico prediz o sucesso
da terapia Por sua vez essa prediccedilatildeo parece natildeo se restringir a uma teacutecnica ou contexto
15
psicoteraacutepico especiacutefico Pesquisas relatam a presenccedila de correlaccedilatildeo entre a Escala de
Experienciaccedilatildeo e indicadores de processos de outras abordagens indicando que
possivelmente a experienciaccedilatildeo enquanto mecanismo comum estaacute presente nesses
diferentes contextos Por exemplo Bordin (1983) indica uma correlaccedilatildeo de 052 entre a
Escala de Experienciaccedilatildeo e a Free Association Rating escala de processo de orientaccedilatildeo
psicanaliacutetica que classifica respostas agrave tarefa da associaccedilatildeo livre e Davis e Hadiks (1990)
indicam correlaccedilotildees de 026 e 031 entre a Escala de Experienciaccedilatildeo e escalas de
comportamentos natildeo verbais Quanto agrave confiabilidade dos escores da Escala estudos
mostram haver uma correlaccedilatildeo (076 a 091) suficiente entre juiacutezes (Bordin 1983 Davis amp
Hadiks 1990)
A Escala de Experienciaccedilatildeo determina um tipo de aprofundamento experiencial
para cada niacutevel O primeiro niacutevel da escala ocorre quando uma pessoa narra exclusivamente
fatos sem usar de descriccedilotildees ou expressar opiniotildees e aspectos pessoais O segundo niacutevel
ocorre agrave medida que a pessoa estabelece referecircncias pessoais em sua narrativa poreacutem sem
referecircncia aos seus sentimentos O terceiro niacutevel da escala acontece no momento em que a
pessoa relata os proacuteprios sentimentos estado de consciecircncia e percepccedilotildees particulares em
sua narrativa Neste niacutevel a pessoa atribui o ambiente como causa de seus sentimentos
emoccedilotildees cogniccedilotildees etc de forma a dar-lhe um papel central em seu discurso O quarto
niacutevel experiencial se distingue do terceiro uma vez que o ambiente perde em importacircncia
para a proacutepria pessoa que passa a ser vista como reguladora e causadora de seus processos
internos No quinto niacutevel a pessoa encontra-se claramente empenhada em um processo de
autoexploraccedilatildeo Ela eacute capaz de focar no felt-sense e atuar nele para atingir sua
autocompreensatildeo No niacutevel 6 por sua vez a pessoa consegue examinar o significado de
seus sentimentos experiecircncias e autoconceitos estando apta a chegar a conclusotildees
autoexplorativas e posteriormente atingir uma autocompreensatildeo mais profunda e niacutetida
alcanccedilando o felt-shift Finalmente no niacutevel 7 a pessoa consegue mover-se livremente
entre os processos internos e compreendecirc-los rapidamente sem a necessidade de uma
narrativa como ponto de partida Neste niacutevel ela consegue perceber os significados
experienciais explorando-os e solucionando-os internamente no presente imediato A
pessoa eacute capaz de vivenciar todos os niacuteveis anteriores em uma uacutenica instacircncia e de modo
espontacircneo
16
Teste de Habilidade Experiencial
O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi elaborado pelos proponentes deste
estudo vislumbrando mensurar o niacutevel experiencial por meio de um meacutetodo padronizado de
testagem O THE eacute composto por trecircs itens dedicados a medir a experienciaccedilatildeo Cada um
dos itens propotildee uma situaccedilatildeo especiacutefica imaginaacuteria com o objetivo de verificar a
habilidade do indiviacuteduo em identificar o fluxo experiencial que ocorre em seu organismo
naquele momento
Para mensurar o fenocircmeno da experienciaccedilatildeo perguntas referentes agraves suas
dimensotildees fundamentais tais quais sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e
pensamentos satildeo realizadas apoacutes cada cenaacuterio imaginado O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute transcrito e posteriormente classificado em
niacuteveis experienciais por meio do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis
Experienciais (MACNE) descrito na seccedilatildeo seguinte deste artigo O escore de cada item
varia de um a sete de acordo com os niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo correspondendo a
pontuaccedilatildeo maacutexima (sete) agraves respostas capazes de reconhecer a experienciaccedilatildeo exploraacute-la
compreendecirc-la e gerar mudanccedilas espontacircneas de fluxo interno de natureza cognitiva
fisioloacutegica e emocional
Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)
O THE propotildee para aleacutem do ambiente padronizado de coleta de dados um meacutetodo
objetivo de produccedilatildeo de escore a partir do MACNE O processo de produccedilatildeo de escore
descrito no MACNE acontece em cinco etapas (Figura 1) A primeira delas tem como
objetivo identificar a direccedilatildeo do foco de referecircncia da pessoa seja externo com a atenccedilatildeo
voltada ao ambiente pessoas e fatos que a cercam ou interno com a atenccedilatildeo voltada aos
processos internos O conteuacutedo das respostas de foco externo engloba descriccedilatildeo de
situaccedilotildees opiniotildees sobre elas e tambeacutem sentimentos comportamentos e estado de espiacuterito
da pessoa desde que a exploraccedilatildeo dos mesmos ocorra a partir de uma referecircncia do
ambiente como elemento causal e central da narrativa Essas caracteriacutesticas sustentam que a
17
narrativa esteja no niacutevel experiencial um ou dois ou trecircs Em contrapartida se a narrativa
parte de uma referecircncia da pessoa como elemento causal e central da narrativa seu escore
se localiza no niacutevel experiencial quatro ou cinco ou seis ou sete Se identificado foco de
referecircncia externo a anaacutelise do MACNE prossegue com a segunda e terceira etapas do
meacutetodo diferentemente de quando constatado foco de referecircncia interno no qual esses satildeo
descartados seguindo diretamente para os passos quatro e cinco
Figura 1- Fluxograma do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE)
O segundo passo do processo de produccedilatildeo de escore tem como objetivo verificar se a
narrativa deve ser enquadrada no escore um A ausecircncia da 1ordf pessoa na narrativa define o
escore um Descartada a possibilidade de classificaccedilatildeo em niacutevel um parte-se para o terceiro
passo do MACNE no intuito de distinguir a narrativa em escore dois ou trecircs Esta etapa
consta em identificar a presenccedila ou ausecircncia de sentimentos comportamentos e
experiecircncias particulares Toda narrativa que inclui a 1ordf pessoa do singularplural ou
opiniatildeo pessoal de modo superficial ou intelectual sem referecircncias a sentimentos
comportamentos ou experiecircncias pessoais particulares eacute pontuada com escore dois e sua
presenccedila indica escore trecircs
Quando identificado foco de referecircncia interno na primeira etapa do MACNE
inicia-se diretamente o quarto passo do processo de anaacutelise que consta em identificar a
18
presenccedila ou ausecircncia do felt-sense ou de aspectos significativos vagos e impliacutecitos na
experienciaccedilatildeo Esta etapa objetiva verificar se a narrativa pode ser pontuada como escore
quatro ou cinco Toda narrativa que apresenta a descriccedilatildeo de processos internos com
riqueza de detalhes sem a exploraccedilatildeo do felt-sense eacute pontuada com escore quatro No
escore cinco por sua vez a pessoa passa a se atentar ao felt-sense buscando nomeaacute-lo
descrevecirc-lo e exploraacute-lo propositadamente
A quinta e uacuteltima etapa do MACNE objetiva verificar se a narrativa pode ser
pontuada em escore seis ou sete Toda narrativa que conteacutem uma mudanccedila de fluxo (felt-
shift) a partir de uma exploraccedilatildeo ativa do felt-sense adquire escore seis Jaacute as narrativas
que demonstram mudanccedilas de fluxo espontacircneas satildeo pontuadas com escore sete Enquanto
o niacutevel seis indica uma mudanccedila da qualidade de fluxo decorrente da conclusatildeo sobre a
exploraccedilatildeo do felt-sense o niacutevel experiencial sete indica a permanecircncia de um fluxo
experiencial fluido naquele momento
Meacutetodo
Participantes
Todos os participantes do estudos residiam no estado de Minas Gerais e
compuseram uma amostra de conveniecircncia Cento e dezoito (118) participantes
responderam ao THE Destes 84 declararam idade que variou entre sete e 87 anos (m =
3049 anos dp = 1947) Quanto ao niacutevel de escolaridade 2120 (n = 25) possuiacuteam ensino
fundamental completo ou incompleto (EF) 1270 (n = 15) ensino meacutedio completo ou
incompleto (EM) 3220 (n = 38) ensino superior completo ou incompleto (ES) e 3390
(n=40) natildeo declararam a escolaridade Dos 118 participantes 5420 (n = 64) satildeo do sexo
feminino e 1190 (n = 14) eram praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Dos
participantes 18 responderam o teste em dois momentos relacionado a um estudo de caso-
controle perfazendo um total de 136 respostas utilizadas para a anaacutelise da validade
estrutural do THE As respostas dos participantes foram utilizadas para a investigaccedilatildeo do
MACNE com exceccedilatildeo do grupo praticante de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas totalizando 105
participantes e 123 respostas para sua anaacutelise
19
Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
20
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
21
9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
22
Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
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para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
35
aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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2
MARIacuteLIA SOUZA DA SILVEIRA
Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial emprego da
focalizaccedilatildeo em psicoterapia breve
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Psicologia da Universidade
Federal de Minas Gerais como requisito
parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
Psicologia
Linha de pesquisa Desenvolvimento e
Diferenccedilas Individuais
Orientador Prof Dr Cristiano Mauro Assis
Gomes
Belo Horizonte
2012
3
Autorizo a reproduccedilatildeo total ou parcial deste trabalho por qualquer meio convencional ou
eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Silve
150 Silveira Mariacutelia Souza da
S587a Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experimental [manuscrito]
2012 emprego da focalizaccedilatildeo em psicoterapia breve Mariacutelia Souza
da Silveira ndash 2012
46 f
Orientador Cristiano Mauro Assis Gomes
Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Universidade Federal de Minas
Gerais Faculdade de Filosofia e Ciecircncias Humanas
1 Gendlin Eugene 1926- 2Psicologia - Teses 3Psicoterapia ndash Teses
4Psicologia fenomenoloacutegica ndash Teses I Gomes Cristiano Mauro Assis II
Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Filosofia e Ciecircncias
Humanas IIITiacutetulo
4
Nome Mariacutelia Souza da Silveira
Tiacutetulo Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial emprego da focalizaccedilatildeo em
psicoterapia breve
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Psicologia da Universidade
Federal de Minas Gerais como requisito
parcial a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
psicologia
Aprovado em 27022012
Banca Examinadora
Prof Doutor Cristiano Assis Mauro Gomes
InstituiccedilatildeoUFMG
Assinatura___________________________
Prof Doutor Igor Gomes Menezes
Instituiccedilatildeo UFBA
Assinatura___________________________
Prof Doutor Rodrigo Bastos Foacutescolo
InstituiccedilatildeoUFMG
Assinatura___________________________
5
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos que fizeram parte desta minha caminhada
- Cristiano Mauro Assis Gomes obrigada por atuar diretamente em meu desenvolvimento
expandindo minhas capacidades cognitivas
- Beth Enaldo Letiacutecia e Junior famiacutelia querida obrigada pelo amor sincero e amizade que
alimentam meu espiacuterito
- Maria Raquel Alves e Alves obrigada pela compreensatildeo e apoio em todos os momentos
- Glauce Vilas Boas Neves Gabrielle Silveira Juliana Nassau Fernandes Alessandra de
Oliveira Cruz Patriacutecia Marcal Priscilla Ohno Keacutesia Santiago Rose Reis e Emanuelle
Santos obrigada pela dedicaccedilatildeo e grande ajuda prestada
6
RESUMO
Silveira M S (2011) Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial emprego da focalizaccedilatildeo
em psicoterapia breve Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais Minas Gerais
A dissertaccedilatildeo eacute composta por dois estudos O primeiro estudo relata evidecircncias iniciais agrave
validade do Teste de Habilidade Experiencial (THE) e do Meacutetodo de Anaacutelise e
Classificaccedilatildeo dos Niacuteveis Experienciais (MACNE) O Teste de Habilidade Experiencial
(THE) foi aplicado a 118 pessoas residentes em Minas Gerais 5510 do sexo feminino
meacutedia etaacuteria de 3049 e desvio-padratildeo de 1947 Dentre aqueles que declararam sua
escolaridade 2120 possuiacuteam ensino fundamental completo ou incompleto 1270
ensino meacutedio completo ou incompleto 3220 ensino superior completo ou incompleto
Os itens do THE possuem forte consistecircncia interna (alfa de Cronbach = 090) e satildeo
explicados por uma variaacutevel latente com cargas fatoriais acima de 085 O THE possui
escores confiaacuteveis pois o meacutetodo de produccedilatildeo de seus escores o MACNE foi capaz de
gerar correlaccedilotildees adequadas entre os juiacutezes correlaccedilotildees essas que variaram entre 069 e
089 com meacutedia de 080 (dp = 011) O segundo estudo desta dissertaccedilatildeo investiga os
efeitos de uma psicoterapia breve que utiliza a teacutecnica da focalizaccedilatildeo para a mudanccedila de
niacuteveis de habilidade experiencial em pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular O desenho do
estudo de caso-controle contou com um grupo experimental que vivenciou quatro sessotildees
psicoteraacutepicas O grupo experimental e o grupo controle foram avaliados em desenho preacute-
teste e poacutes-teste por meio do THE O tamanho do efeito de 038 indicou que a teacutecnica de
focalizaccedilatildeo em quatro sessotildees tem um efeito pequeno-moderado em gerar alteraccedilotildees na
habilidade experiencial dos pacientes apesar do resultado natildeo se apresentar
estatisticamente significativo (p lt= 005) em funccedilatildeo do tamanho da amostra dos grupos
Palavras-chave Experienciaccedilatildeo focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Eugene Gendlin
7
ABSTRACT
Silveira M S (2011) Evaluation of the experiencial development the use of focusing in
brief psychotherapy Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Psicologia
da Universidade Federal de Minas Gerais Minas Gerais
This paper includes two studies The first one reports initial evidence to the validity and
reliability of the Experiencing Ability Test One hundred eighteen people resident in
Minas Gerais between seven and 87 years and with basic (3290) medium (1900) and
high (4810) educational level were part of the study From them 5510 are female
and 1190 practice meditation or are expert in psychotherapy The factor exploratory
analysis performed in Mplus 52 showed a factor solution with loadings above 89 The
Cronbachs alpha was 90 indicating good internal consistency among the items The cross-
judges scores correlation varied between 69 and 89 indicating reliable scores The
results implications are discussed among the clinical psychology and the measurement of
experiential skills The second study of this dissertation investigates the effects of a brief
psychotherapy within the technique of focusing to change the experiential skill
levels in patients in situation of ocular prosthesis The design of case-control
study included an experimental group which experienced sessions of focusing The
experimental group and control group were evaluated in pretest and posttest
design through THE The effect size of 038 indicated that brief psychotherapy with
focusing technique in four sessions has a small-moderate effect in generate changes to
the experiential ability of the patients although the results do not
show statistically significant (p lt= 005) due to the sample size of the groups
Keywords Experiencing focusing prostethic eye Eugene Gendlin
8
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo Geral 09
2 Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias
Iniciais de Validade e Confiabilidade 11
21 Objetivo do Estudo 12
22 Niacuteveis Experienciais e Escalas 14
23 Teste de Habilidade Experiencial 16
24 Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)16
25 Meacutetodo 18
26 Resultado 20
27 Discussatildeo24
28 Referecircncia28
3 Estudo II Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial de pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular emprego da focalizaccedilatildeo no atendimento cliacutenico 31
31 Objetivo do Estudo 32
32 Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo descriccedilatildeo e efetividade 33
33Pacientes em situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular descriccedilatildeo e demanda de tratamento 35
34 Meacutetodo 38
35 Resultado41
36 Discussatildeo 42
37 Referecircncia 44
9
Introduccedilatildeo
Esta dissertaccedilatildeo eacute composta por dois estudos complementares O primeiro deles
ldquoConstruccedilatildeo do Teste de Habilidades Experienciais (THE) Evidecircncias Iniciais de Validade
e Confiabilidaderdquo buscou validar uma medida padronizada de experienciaccedilatildeo bem como
um meacutetodo de produccedilatildeo de escores baseado em niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo O
segundo estudo ldquoAvaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial de pacientes em situaccedilatildeo de
proacutetese ocular emprego da focalizaccedilatildeo no atendimento cliacutenicordquo buscou por sua vez
verificar a eficaacutecia da ferramenta psicoterapecircutica de focalizaccedilatildeo em intervenccedilatildeo breve com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular A investigaccedilatildeo da confiabilidade e validade do
THE contida no primeiro estudo possibilitou a verificaccedilatildeo do efeito psicoteraacutepico da
focalizaccedilatildeo no segundo estudo
A ausecircncia de uma medida padronizada da experienciaccedilatildeo foi o fator motivador
para a produccedilatildeo do estudo um Nele satildeo apresentados o conceito de experienciaccedilatildeo e sua
escala original de medida assim como sua capacidade preditiva em relaccedilatildeo ao sucesso
psicoteraacutepico O THE eacute descrito tambeacutem como o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo dos
Niacuteveis Experienciais (MACNE) Para a anaacutelise da confiabilidade do teste foi utilizado o
alfa de Cronbach a estrutura interna por meio da anaacutelise fatorial exploratoacuteria e a
confiabilidade do MACNE atraveacutes da correlaccedilatildeo inter-juiacutezes Os resultados mostraram
evidecircncias da validade e confiabilidade do THE trazendo implicaccedilotildees e contribuiccedilotildees para
a psicologia cliacutenica assim como direccedilotildees para investigaccedilotildees futuras
A proposta de aplicaccedilatildeo da focalizaccedilatildeo contida no estudo dois surgiu a partir da
minha observaccedilatildeo pessoal enquanto psicoacuteloga do laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Os pacientes apresentavam baixa autoestima timidez
anguacutestia entre outros aspectos indicando que uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica poderia atuar
junto a esses aspectos trazendo benefiacutecios aos pacientes No segundo estudo a ferramenta
de focalizaccedilatildeo de Gendlin eacute apresentada e estudos acerca de sua efetividade satildeo apontados
A histoacuteria e significado de proacutetese ocular tambeacutem satildeo apresentados bem como estudos que
sustentam a necessidade de intervenccedilatildeo psicoloacutegica neste contexto O tamanho do efeito foi
utilizado para verificar a diferenccedila entre o desempenho dos grupos experimental e controle
A intervenccedilatildeo apresentou efeito pequeno-moderado aumentando a variacircncia de
10
desempenho do grupo experimental no poacutes-teste Implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica satildeo
discutidas
11
Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias Iniciais de
Validade e Confiabilidade
Resumo O estudo relata evidecircncias iniciais agrave validade e confiabilidade do THE Fizeram
parte da pesquisa 118 pessoas residentes em Minas Gerais entre sete e 87 anos com
escolaridade em niacutevel fundamental (3290) meacutedio (1900) e superior (4810) Desses
5510 satildeo do sexo feminino e 1190 praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Uma
anaacutelise fatorial exploratoacuteria apresentou soluccedilatildeo unidimensional com cargas acima de 089 e
alfa de Cronbach de 090 A correlaccedilatildeo inter-juiacutezes dos escores produzidos variou entre
069 e 089 Houve diferenccedilas de desempenho estatisticamente significativas nas variaacuteveis
sexo escolaridade idade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos Satildeo discutidas
implicaccedilotildees dos resultados para a psicologia cliacutenica e a mensuraccedilatildeo de habilidades
experienciais
Palavras-chave Experienciaccedilatildeo niacuteveis experienciais escala de experienciaccedilatildeo validade
Gendlin
Abstract The study reports initial evidence to the validity and reliability of the
Experiencing Ability Test One hundred eighteen people resident in Minas Gerais between
seven and 87 years and with basic (3290) medium (1900) and high (4810)
educational level were part of the study From them 5510 are female and 1190
practice meditation or are expert in psychotherapy The factor exploratory analysis
performed in Mplus 52 showed a factor solution with loadings above 89 The Cronbachs
alpha was 90 indicating good internal consistency among the items The cross-judges
scores correlation varied between 69 and 89 indicating reliable scores The
results implications are discussed among the clinical psychology and the measurement of
experiential skills
Keywords Experiencing experiential levels experiential scale validity Gendlin
12
Objetivo do Estudo
O conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin parece ter um valor singular para a
explicaccedilatildeo e prediccedilatildeo de fenocircmenos psicoloacutegicos pois transcende teacutecnicas e contextos
psicoteraacutepicos especiacuteficos podendo ser investigado em quase toda praacutetica psicoloacutegica
(Gendlin 1961) O conceito de experienciaccedilatildeo tem como base alguns pressupostos O
primeiro deles eacute o de que toda vivecircncia sentimento conhecimento e reflexatildeo produzidos
por uma pessoa tem como causa a presenccedila de um corpo (visceral hormonal perceptual
etc) que interage ativamente com o ambiente O segundo pressuposto eacute o de que o corpo
ativo permite agrave pessoa experienciar uma interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre
manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees O terceiro define que a
vivecircncia corporal em relaccedilatildeo a uma determinada interaccedilatildeo com o ambiente imprime uma
experiecircncia singular que engloba cogniccedilatildeo e emoccedilatildeo O quarto e uacuteltimo pressuposto eacute uma
consequecircncia dos anteriores definindo que a essecircncia do autoconhecimento humano
encontra-se no foco para o corpo ativo A compreensatildeo dos sentimentos crenccedilas valores
medos etc eacute alcanccedilada e tem origem no corpo (Gendlin 2007)
No intuito de auxiliar as pessoas no desenvolvimento do autoconhecimento
Gendlin propocircs uma ferramenta psicoteraacutepica que posteriormente se generalizou para uma
praacutetica educacional visando um acesso mais profundo aos processos corporais Em niacuteveis
mais profundos a experienciaccedilatildeo enquanto sensaccedilatildeo sentida ndash felt-sense ndash eacute tomada por
significados impliacutecitos inicialmente desconhecidos confusos e vagos Para acessaacute-la e
progredir no processo experiencial Gendlin define que eacute preciso dispor da habilidade de
focalizaccedilatildeo atenccedilatildeo interna que permite reconhecer as informaccedilotildees oferecidas pelo
organismo em um movimento de dentro para fora (Gendlin 1961) A ferramenta
terapecircutica desenvolvida por Gendlin (1996) atua diretamente no desenvolvimento da
habilidade de focalizaccedilatildeo na medida em que ela permite melhor acesso agrave experienciaccedilatildeo
No decorrer do processo de acesso agrave experienciaccedilatildeo os significados impliacutecitos no felt-
sense tornam-se passiacuteveis de serem sentidos reconhecidos e diferenciados possibilitando
uma abertura a novos conteuacutedos ou a alteraccedilatildeo de perspectiva sobre a proacutepria experiecircncia
Esse avanccedilo experiencial ndash carrying foward - eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de
niacutevel cognitivoafetivocomportamental ndash felt-shift ndash como sensaccedilatildeo de aliacutevio relaxamento
13
laacutegrimas etc indicando a liberaccedilatildeo de tensotildees mentais clareza mental e emocional para a
resoluccedilatildeo de problemas e sensaccedilatildeo profunda de bem estar (Messias amp Cury 2006)
A parceria entre Carl Rogers e Eugene Gendlin deu iniacutecio agraves pesquisas acerca da
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo Eles elaboraram um meacutetodo de quantificaccedilatildeo que gerou
vaacuterias escalas como a Escala de Processo e posteriormente a Escala de Experienciaccedilatildeo
(Experiencial Scale) para verificar a manifestaccedilatildeo dessas variaacuteveis tendo como foco
processos e natildeo conteuacutedos O conceito de experienciaccedilatildeo foi central para o aprimoramento
das escalas e um aspecto cuidadosamente delineado foi a natildeo primazia de subcomponentes
da experienciaccedilatildeo como sentimentos ou cogniccedilotildees diferentemente de Lambert e Hill
(1994) que tomavam a escala como um teste de medida de ecircnfase emocional e tambeacutem de
Wexler e Rice (1974) que relatam uma correlaccedilatildeo maior da escala com fatores cognitivos
Gendlin afirma sua amplitude a ambos os fatores pois experienciar consiste em um
processo dinacircmico que aglutina esses componentes de modo que nenhum deles
isoladamente eacute experienciaccedilatildeo (Rennie Bohart amp Pos 2010)
A Escala de Experienciaccedilatildeo gera escores de fragmentos retirados de gravaccedilotildees de
sessotildees terapecircuticas ou de entrevistas natildeo estruturadas de forma a definir o niacutevel
experiencial da pessoa (Rogers 1967 Tomlinson1959 Tomlinson amp Hart 1962 Truax
1963 Walker Rablen amp Rogers 1959) Na obra de Gendlin satildeo encontrados vaacuterios
exemplos de trechos analisados com seus respectivos escores mas natildeo haacute um meacutetodo
padronizado que defina como gerar os escores Aleacutem disso falta um meacutetodo padronizado
de coleta de dados na forma de testagem de modo a possibilitar escores em demandas
mais bem controladas Utilizando os bancos de dados Scielo Perioacutedicos Capes Plataforma
Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-chave focalizaccedilatildeo
experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin foram encontrados dois artigos na
literatura brasileira O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute o impacto do
conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury 2006)
Objetivando alcanccedilar um meacutetodo padronizado de testagem e padronizaccedilatildeo para os
escores dos niacuteveis de experienciaccedilatildeo construiacutemos o Teste de Habilidade Experiencial
(THE) com foco no niacutevel experiencial espontacircneo dos respondentes assim como o Meacutetodo
de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis experienciais (MACNE) Eacute objetivo deste estudo
14
relatar evidecircncias iniciais agrave validade do THE e dos seus escores produzidos via o
MACNE Frente ao THE seraacute investigada a anaacutelise da estrutura interna de seus itens e
frente ao MACNE a confiabilidade inter-juiacutezes
Niacuteveis Experienciais e Escalas
A primeira escala a quantificar niacuteveis experienciais foi a Escala de Processo de
Rogers alterada em sua forma original em funccedilatildeo do conceito de experienciaccedilatildeo de
Gendlin Baseada anteriormente na noccedilatildeo de self como padratildeo conceitual de percepccedilotildees de
caracteriacutesticas a Escala de Processo passou a compreender o self como consciecircncia
reflexiva dos processos de experienciaccedilatildeo O self ldquonatildeo eacute uma estrutura a ser defendida
mas uma consciecircncia de mudanccedila e riqueza da experienciaccedilatildeo internardquo (Gendlin 1968 p
233) A Escala define em sete niacuteveis a transiccedilatildeo de um self com construccedilotildees pessoais
riacutegidas para um self fluido e rico e experienciaccedilotildees Quanto a sua validade um conjunto de
pesquisas indicou a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o sucesso do processo terapecircutico e os
niacuteveis da Escala de Processo (Rogers 1967 Tomlinson1959 Truax 1963 Walker et al
1959) No entanto outros estudos mostraram que apenas quatro dos sete niacuteveis da escala
realmente se distinguiam uns dos outros (Tomlinson amp Hart 1962) Os niacuteveis diferenciados
deram iniacutecio a uma nova escala denominada Escala de Experienciaccedilatildeo (Rogers 1967)
A Escala de Experienciaccedilatildeo eacute composta por sete niacuteveis que definem o fluxo do
indiviacuteduo em direccedilatildeo agrave proximidade de sua experiecircncia Quanto maior o niacutevel experiencial
maior a capacidade da pessoa em reconhecer e diferenciar seus sentimentos sensaccedilotildees
estados corporais etc aceitando-os e aceitando-se sem a necessidade de se defender contra
aspectos ameaccediladores de sua proacutepria experiecircncia Quanto agrave validade da Escala de
Experienciaccedilatildeo ela eacute capaz de predizer em parte o sucesso psicoterapecircutico Estudos
indicam que o niacutevel experiencial de uma pessoa no iniacutecio do processo terapecircutico prediz o
resultado final da psicoterapia Hendricks (2001) relata a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o
niacutevel experiencial e efeitos psicoteraacutepicos positivos Ele tambeacutem mostra que o
desenvolvimento do niacutevel experiencial no decorrer do processo terapecircutico prediz o sucesso
da terapia Por sua vez essa prediccedilatildeo parece natildeo se restringir a uma teacutecnica ou contexto
15
psicoteraacutepico especiacutefico Pesquisas relatam a presenccedila de correlaccedilatildeo entre a Escala de
Experienciaccedilatildeo e indicadores de processos de outras abordagens indicando que
possivelmente a experienciaccedilatildeo enquanto mecanismo comum estaacute presente nesses
diferentes contextos Por exemplo Bordin (1983) indica uma correlaccedilatildeo de 052 entre a
Escala de Experienciaccedilatildeo e a Free Association Rating escala de processo de orientaccedilatildeo
psicanaliacutetica que classifica respostas agrave tarefa da associaccedilatildeo livre e Davis e Hadiks (1990)
indicam correlaccedilotildees de 026 e 031 entre a Escala de Experienciaccedilatildeo e escalas de
comportamentos natildeo verbais Quanto agrave confiabilidade dos escores da Escala estudos
mostram haver uma correlaccedilatildeo (076 a 091) suficiente entre juiacutezes (Bordin 1983 Davis amp
Hadiks 1990)
A Escala de Experienciaccedilatildeo determina um tipo de aprofundamento experiencial
para cada niacutevel O primeiro niacutevel da escala ocorre quando uma pessoa narra exclusivamente
fatos sem usar de descriccedilotildees ou expressar opiniotildees e aspectos pessoais O segundo niacutevel
ocorre agrave medida que a pessoa estabelece referecircncias pessoais em sua narrativa poreacutem sem
referecircncia aos seus sentimentos O terceiro niacutevel da escala acontece no momento em que a
pessoa relata os proacuteprios sentimentos estado de consciecircncia e percepccedilotildees particulares em
sua narrativa Neste niacutevel a pessoa atribui o ambiente como causa de seus sentimentos
emoccedilotildees cogniccedilotildees etc de forma a dar-lhe um papel central em seu discurso O quarto
niacutevel experiencial se distingue do terceiro uma vez que o ambiente perde em importacircncia
para a proacutepria pessoa que passa a ser vista como reguladora e causadora de seus processos
internos No quinto niacutevel a pessoa encontra-se claramente empenhada em um processo de
autoexploraccedilatildeo Ela eacute capaz de focar no felt-sense e atuar nele para atingir sua
autocompreensatildeo No niacutevel 6 por sua vez a pessoa consegue examinar o significado de
seus sentimentos experiecircncias e autoconceitos estando apta a chegar a conclusotildees
autoexplorativas e posteriormente atingir uma autocompreensatildeo mais profunda e niacutetida
alcanccedilando o felt-shift Finalmente no niacutevel 7 a pessoa consegue mover-se livremente
entre os processos internos e compreendecirc-los rapidamente sem a necessidade de uma
narrativa como ponto de partida Neste niacutevel ela consegue perceber os significados
experienciais explorando-os e solucionando-os internamente no presente imediato A
pessoa eacute capaz de vivenciar todos os niacuteveis anteriores em uma uacutenica instacircncia e de modo
espontacircneo
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Teste de Habilidade Experiencial
O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi elaborado pelos proponentes deste
estudo vislumbrando mensurar o niacutevel experiencial por meio de um meacutetodo padronizado de
testagem O THE eacute composto por trecircs itens dedicados a medir a experienciaccedilatildeo Cada um
dos itens propotildee uma situaccedilatildeo especiacutefica imaginaacuteria com o objetivo de verificar a
habilidade do indiviacuteduo em identificar o fluxo experiencial que ocorre em seu organismo
naquele momento
Para mensurar o fenocircmeno da experienciaccedilatildeo perguntas referentes agraves suas
dimensotildees fundamentais tais quais sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e
pensamentos satildeo realizadas apoacutes cada cenaacuterio imaginado O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute transcrito e posteriormente classificado em
niacuteveis experienciais por meio do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis
Experienciais (MACNE) descrito na seccedilatildeo seguinte deste artigo O escore de cada item
varia de um a sete de acordo com os niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo correspondendo a
pontuaccedilatildeo maacutexima (sete) agraves respostas capazes de reconhecer a experienciaccedilatildeo exploraacute-la
compreendecirc-la e gerar mudanccedilas espontacircneas de fluxo interno de natureza cognitiva
fisioloacutegica e emocional
Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)
O THE propotildee para aleacutem do ambiente padronizado de coleta de dados um meacutetodo
objetivo de produccedilatildeo de escore a partir do MACNE O processo de produccedilatildeo de escore
descrito no MACNE acontece em cinco etapas (Figura 1) A primeira delas tem como
objetivo identificar a direccedilatildeo do foco de referecircncia da pessoa seja externo com a atenccedilatildeo
voltada ao ambiente pessoas e fatos que a cercam ou interno com a atenccedilatildeo voltada aos
processos internos O conteuacutedo das respostas de foco externo engloba descriccedilatildeo de
situaccedilotildees opiniotildees sobre elas e tambeacutem sentimentos comportamentos e estado de espiacuterito
da pessoa desde que a exploraccedilatildeo dos mesmos ocorra a partir de uma referecircncia do
ambiente como elemento causal e central da narrativa Essas caracteriacutesticas sustentam que a
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narrativa esteja no niacutevel experiencial um ou dois ou trecircs Em contrapartida se a narrativa
parte de uma referecircncia da pessoa como elemento causal e central da narrativa seu escore
se localiza no niacutevel experiencial quatro ou cinco ou seis ou sete Se identificado foco de
referecircncia externo a anaacutelise do MACNE prossegue com a segunda e terceira etapas do
meacutetodo diferentemente de quando constatado foco de referecircncia interno no qual esses satildeo
descartados seguindo diretamente para os passos quatro e cinco
Figura 1- Fluxograma do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE)
O segundo passo do processo de produccedilatildeo de escore tem como objetivo verificar se a
narrativa deve ser enquadrada no escore um A ausecircncia da 1ordf pessoa na narrativa define o
escore um Descartada a possibilidade de classificaccedilatildeo em niacutevel um parte-se para o terceiro
passo do MACNE no intuito de distinguir a narrativa em escore dois ou trecircs Esta etapa
consta em identificar a presenccedila ou ausecircncia de sentimentos comportamentos e
experiecircncias particulares Toda narrativa que inclui a 1ordf pessoa do singularplural ou
opiniatildeo pessoal de modo superficial ou intelectual sem referecircncias a sentimentos
comportamentos ou experiecircncias pessoais particulares eacute pontuada com escore dois e sua
presenccedila indica escore trecircs
Quando identificado foco de referecircncia interno na primeira etapa do MACNE
inicia-se diretamente o quarto passo do processo de anaacutelise que consta em identificar a
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presenccedila ou ausecircncia do felt-sense ou de aspectos significativos vagos e impliacutecitos na
experienciaccedilatildeo Esta etapa objetiva verificar se a narrativa pode ser pontuada como escore
quatro ou cinco Toda narrativa que apresenta a descriccedilatildeo de processos internos com
riqueza de detalhes sem a exploraccedilatildeo do felt-sense eacute pontuada com escore quatro No
escore cinco por sua vez a pessoa passa a se atentar ao felt-sense buscando nomeaacute-lo
descrevecirc-lo e exploraacute-lo propositadamente
A quinta e uacuteltima etapa do MACNE objetiva verificar se a narrativa pode ser
pontuada em escore seis ou sete Toda narrativa que conteacutem uma mudanccedila de fluxo (felt-
shift) a partir de uma exploraccedilatildeo ativa do felt-sense adquire escore seis Jaacute as narrativas
que demonstram mudanccedilas de fluxo espontacircneas satildeo pontuadas com escore sete Enquanto
o niacutevel seis indica uma mudanccedila da qualidade de fluxo decorrente da conclusatildeo sobre a
exploraccedilatildeo do felt-sense o niacutevel experiencial sete indica a permanecircncia de um fluxo
experiencial fluido naquele momento
Meacutetodo
Participantes
Todos os participantes do estudos residiam no estado de Minas Gerais e
compuseram uma amostra de conveniecircncia Cento e dezoito (118) participantes
responderam ao THE Destes 84 declararam idade que variou entre sete e 87 anos (m =
3049 anos dp = 1947) Quanto ao niacutevel de escolaridade 2120 (n = 25) possuiacuteam ensino
fundamental completo ou incompleto (EF) 1270 (n = 15) ensino meacutedio completo ou
incompleto (EM) 3220 (n = 38) ensino superior completo ou incompleto (ES) e 3390
(n=40) natildeo declararam a escolaridade Dos 118 participantes 5420 (n = 64) satildeo do sexo
feminino e 1190 (n = 14) eram praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Dos
participantes 18 responderam o teste em dois momentos relacionado a um estudo de caso-
controle perfazendo um total de 136 respostas utilizadas para a anaacutelise da validade
estrutural do THE As respostas dos participantes foram utilizadas para a investigaccedilatildeo do
MACNE com exceccedilatildeo do grupo praticante de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas totalizando 105
participantes e 123 respostas para sua anaacutelise
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Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
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experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
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9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
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Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
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diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
35
aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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3
Autorizo a reproduccedilatildeo total ou parcial deste trabalho por qualquer meio convencional ou
eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Silve
150 Silveira Mariacutelia Souza da
S587a Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experimental [manuscrito]
2012 emprego da focalizaccedilatildeo em psicoterapia breve Mariacutelia Souza
da Silveira ndash 2012
46 f
Orientador Cristiano Mauro Assis Gomes
Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Universidade Federal de Minas
Gerais Faculdade de Filosofia e Ciecircncias Humanas
1 Gendlin Eugene 1926- 2Psicologia - Teses 3Psicoterapia ndash Teses
4Psicologia fenomenoloacutegica ndash Teses I Gomes Cristiano Mauro Assis II
Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Filosofia e Ciecircncias
Humanas IIITiacutetulo
4
Nome Mariacutelia Souza da Silveira
Tiacutetulo Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial emprego da focalizaccedilatildeo em
psicoterapia breve
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Psicologia da Universidade
Federal de Minas Gerais como requisito
parcial a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
psicologia
Aprovado em 27022012
Banca Examinadora
Prof Doutor Cristiano Assis Mauro Gomes
InstituiccedilatildeoUFMG
Assinatura___________________________
Prof Doutor Igor Gomes Menezes
Instituiccedilatildeo UFBA
Assinatura___________________________
Prof Doutor Rodrigo Bastos Foacutescolo
InstituiccedilatildeoUFMG
Assinatura___________________________
5
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos que fizeram parte desta minha caminhada
- Cristiano Mauro Assis Gomes obrigada por atuar diretamente em meu desenvolvimento
expandindo minhas capacidades cognitivas
- Beth Enaldo Letiacutecia e Junior famiacutelia querida obrigada pelo amor sincero e amizade que
alimentam meu espiacuterito
- Maria Raquel Alves e Alves obrigada pela compreensatildeo e apoio em todos os momentos
- Glauce Vilas Boas Neves Gabrielle Silveira Juliana Nassau Fernandes Alessandra de
Oliveira Cruz Patriacutecia Marcal Priscilla Ohno Keacutesia Santiago Rose Reis e Emanuelle
Santos obrigada pela dedicaccedilatildeo e grande ajuda prestada
6
RESUMO
Silveira M S (2011) Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial emprego da focalizaccedilatildeo
em psicoterapia breve Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais Minas Gerais
A dissertaccedilatildeo eacute composta por dois estudos O primeiro estudo relata evidecircncias iniciais agrave
validade do Teste de Habilidade Experiencial (THE) e do Meacutetodo de Anaacutelise e
Classificaccedilatildeo dos Niacuteveis Experienciais (MACNE) O Teste de Habilidade Experiencial
(THE) foi aplicado a 118 pessoas residentes em Minas Gerais 5510 do sexo feminino
meacutedia etaacuteria de 3049 e desvio-padratildeo de 1947 Dentre aqueles que declararam sua
escolaridade 2120 possuiacuteam ensino fundamental completo ou incompleto 1270
ensino meacutedio completo ou incompleto 3220 ensino superior completo ou incompleto
Os itens do THE possuem forte consistecircncia interna (alfa de Cronbach = 090) e satildeo
explicados por uma variaacutevel latente com cargas fatoriais acima de 085 O THE possui
escores confiaacuteveis pois o meacutetodo de produccedilatildeo de seus escores o MACNE foi capaz de
gerar correlaccedilotildees adequadas entre os juiacutezes correlaccedilotildees essas que variaram entre 069 e
089 com meacutedia de 080 (dp = 011) O segundo estudo desta dissertaccedilatildeo investiga os
efeitos de uma psicoterapia breve que utiliza a teacutecnica da focalizaccedilatildeo para a mudanccedila de
niacuteveis de habilidade experiencial em pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular O desenho do
estudo de caso-controle contou com um grupo experimental que vivenciou quatro sessotildees
psicoteraacutepicas O grupo experimental e o grupo controle foram avaliados em desenho preacute-
teste e poacutes-teste por meio do THE O tamanho do efeito de 038 indicou que a teacutecnica de
focalizaccedilatildeo em quatro sessotildees tem um efeito pequeno-moderado em gerar alteraccedilotildees na
habilidade experiencial dos pacientes apesar do resultado natildeo se apresentar
estatisticamente significativo (p lt= 005) em funccedilatildeo do tamanho da amostra dos grupos
Palavras-chave Experienciaccedilatildeo focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Eugene Gendlin
7
ABSTRACT
Silveira M S (2011) Evaluation of the experiencial development the use of focusing in
brief psychotherapy Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Psicologia
da Universidade Federal de Minas Gerais Minas Gerais
This paper includes two studies The first one reports initial evidence to the validity and
reliability of the Experiencing Ability Test One hundred eighteen people resident in
Minas Gerais between seven and 87 years and with basic (3290) medium (1900) and
high (4810) educational level were part of the study From them 5510 are female
and 1190 practice meditation or are expert in psychotherapy The factor exploratory
analysis performed in Mplus 52 showed a factor solution with loadings above 89 The
Cronbachs alpha was 90 indicating good internal consistency among the items The cross-
judges scores correlation varied between 69 and 89 indicating reliable scores The
results implications are discussed among the clinical psychology and the measurement of
experiential skills The second study of this dissertation investigates the effects of a brief
psychotherapy within the technique of focusing to change the experiential skill
levels in patients in situation of ocular prosthesis The design of case-control
study included an experimental group which experienced sessions of focusing The
experimental group and control group were evaluated in pretest and posttest
design through THE The effect size of 038 indicated that brief psychotherapy with
focusing technique in four sessions has a small-moderate effect in generate changes to
the experiential ability of the patients although the results do not
show statistically significant (p lt= 005) due to the sample size of the groups
Keywords Experiencing focusing prostethic eye Eugene Gendlin
8
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo Geral 09
2 Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias
Iniciais de Validade e Confiabilidade 11
21 Objetivo do Estudo 12
22 Niacuteveis Experienciais e Escalas 14
23 Teste de Habilidade Experiencial 16
24 Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)16
25 Meacutetodo 18
26 Resultado 20
27 Discussatildeo24
28 Referecircncia28
3 Estudo II Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial de pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular emprego da focalizaccedilatildeo no atendimento cliacutenico 31
31 Objetivo do Estudo 32
32 Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo descriccedilatildeo e efetividade 33
33Pacientes em situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular descriccedilatildeo e demanda de tratamento 35
34 Meacutetodo 38
35 Resultado41
36 Discussatildeo 42
37 Referecircncia 44
9
Introduccedilatildeo
Esta dissertaccedilatildeo eacute composta por dois estudos complementares O primeiro deles
ldquoConstruccedilatildeo do Teste de Habilidades Experienciais (THE) Evidecircncias Iniciais de Validade
e Confiabilidaderdquo buscou validar uma medida padronizada de experienciaccedilatildeo bem como
um meacutetodo de produccedilatildeo de escores baseado em niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo O
segundo estudo ldquoAvaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial de pacientes em situaccedilatildeo de
proacutetese ocular emprego da focalizaccedilatildeo no atendimento cliacutenicordquo buscou por sua vez
verificar a eficaacutecia da ferramenta psicoterapecircutica de focalizaccedilatildeo em intervenccedilatildeo breve com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular A investigaccedilatildeo da confiabilidade e validade do
THE contida no primeiro estudo possibilitou a verificaccedilatildeo do efeito psicoteraacutepico da
focalizaccedilatildeo no segundo estudo
A ausecircncia de uma medida padronizada da experienciaccedilatildeo foi o fator motivador
para a produccedilatildeo do estudo um Nele satildeo apresentados o conceito de experienciaccedilatildeo e sua
escala original de medida assim como sua capacidade preditiva em relaccedilatildeo ao sucesso
psicoteraacutepico O THE eacute descrito tambeacutem como o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo dos
Niacuteveis Experienciais (MACNE) Para a anaacutelise da confiabilidade do teste foi utilizado o
alfa de Cronbach a estrutura interna por meio da anaacutelise fatorial exploratoacuteria e a
confiabilidade do MACNE atraveacutes da correlaccedilatildeo inter-juiacutezes Os resultados mostraram
evidecircncias da validade e confiabilidade do THE trazendo implicaccedilotildees e contribuiccedilotildees para
a psicologia cliacutenica assim como direccedilotildees para investigaccedilotildees futuras
A proposta de aplicaccedilatildeo da focalizaccedilatildeo contida no estudo dois surgiu a partir da
minha observaccedilatildeo pessoal enquanto psicoacuteloga do laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Os pacientes apresentavam baixa autoestima timidez
anguacutestia entre outros aspectos indicando que uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica poderia atuar
junto a esses aspectos trazendo benefiacutecios aos pacientes No segundo estudo a ferramenta
de focalizaccedilatildeo de Gendlin eacute apresentada e estudos acerca de sua efetividade satildeo apontados
A histoacuteria e significado de proacutetese ocular tambeacutem satildeo apresentados bem como estudos que
sustentam a necessidade de intervenccedilatildeo psicoloacutegica neste contexto O tamanho do efeito foi
utilizado para verificar a diferenccedila entre o desempenho dos grupos experimental e controle
A intervenccedilatildeo apresentou efeito pequeno-moderado aumentando a variacircncia de
10
desempenho do grupo experimental no poacutes-teste Implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica satildeo
discutidas
11
Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias Iniciais de
Validade e Confiabilidade
Resumo O estudo relata evidecircncias iniciais agrave validade e confiabilidade do THE Fizeram
parte da pesquisa 118 pessoas residentes em Minas Gerais entre sete e 87 anos com
escolaridade em niacutevel fundamental (3290) meacutedio (1900) e superior (4810) Desses
5510 satildeo do sexo feminino e 1190 praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Uma
anaacutelise fatorial exploratoacuteria apresentou soluccedilatildeo unidimensional com cargas acima de 089 e
alfa de Cronbach de 090 A correlaccedilatildeo inter-juiacutezes dos escores produzidos variou entre
069 e 089 Houve diferenccedilas de desempenho estatisticamente significativas nas variaacuteveis
sexo escolaridade idade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos Satildeo discutidas
implicaccedilotildees dos resultados para a psicologia cliacutenica e a mensuraccedilatildeo de habilidades
experienciais
Palavras-chave Experienciaccedilatildeo niacuteveis experienciais escala de experienciaccedilatildeo validade
Gendlin
Abstract The study reports initial evidence to the validity and reliability of the
Experiencing Ability Test One hundred eighteen people resident in Minas Gerais between
seven and 87 years and with basic (3290) medium (1900) and high (4810)
educational level were part of the study From them 5510 are female and 1190
practice meditation or are expert in psychotherapy The factor exploratory analysis
performed in Mplus 52 showed a factor solution with loadings above 89 The Cronbachs
alpha was 90 indicating good internal consistency among the items The cross-judges
scores correlation varied between 69 and 89 indicating reliable scores The
results implications are discussed among the clinical psychology and the measurement of
experiential skills
Keywords Experiencing experiential levels experiential scale validity Gendlin
12
Objetivo do Estudo
O conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin parece ter um valor singular para a
explicaccedilatildeo e prediccedilatildeo de fenocircmenos psicoloacutegicos pois transcende teacutecnicas e contextos
psicoteraacutepicos especiacuteficos podendo ser investigado em quase toda praacutetica psicoloacutegica
(Gendlin 1961) O conceito de experienciaccedilatildeo tem como base alguns pressupostos O
primeiro deles eacute o de que toda vivecircncia sentimento conhecimento e reflexatildeo produzidos
por uma pessoa tem como causa a presenccedila de um corpo (visceral hormonal perceptual
etc) que interage ativamente com o ambiente O segundo pressuposto eacute o de que o corpo
ativo permite agrave pessoa experienciar uma interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre
manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees O terceiro define que a
vivecircncia corporal em relaccedilatildeo a uma determinada interaccedilatildeo com o ambiente imprime uma
experiecircncia singular que engloba cogniccedilatildeo e emoccedilatildeo O quarto e uacuteltimo pressuposto eacute uma
consequecircncia dos anteriores definindo que a essecircncia do autoconhecimento humano
encontra-se no foco para o corpo ativo A compreensatildeo dos sentimentos crenccedilas valores
medos etc eacute alcanccedilada e tem origem no corpo (Gendlin 2007)
No intuito de auxiliar as pessoas no desenvolvimento do autoconhecimento
Gendlin propocircs uma ferramenta psicoteraacutepica que posteriormente se generalizou para uma
praacutetica educacional visando um acesso mais profundo aos processos corporais Em niacuteveis
mais profundos a experienciaccedilatildeo enquanto sensaccedilatildeo sentida ndash felt-sense ndash eacute tomada por
significados impliacutecitos inicialmente desconhecidos confusos e vagos Para acessaacute-la e
progredir no processo experiencial Gendlin define que eacute preciso dispor da habilidade de
focalizaccedilatildeo atenccedilatildeo interna que permite reconhecer as informaccedilotildees oferecidas pelo
organismo em um movimento de dentro para fora (Gendlin 1961) A ferramenta
terapecircutica desenvolvida por Gendlin (1996) atua diretamente no desenvolvimento da
habilidade de focalizaccedilatildeo na medida em que ela permite melhor acesso agrave experienciaccedilatildeo
No decorrer do processo de acesso agrave experienciaccedilatildeo os significados impliacutecitos no felt-
sense tornam-se passiacuteveis de serem sentidos reconhecidos e diferenciados possibilitando
uma abertura a novos conteuacutedos ou a alteraccedilatildeo de perspectiva sobre a proacutepria experiecircncia
Esse avanccedilo experiencial ndash carrying foward - eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de
niacutevel cognitivoafetivocomportamental ndash felt-shift ndash como sensaccedilatildeo de aliacutevio relaxamento
13
laacutegrimas etc indicando a liberaccedilatildeo de tensotildees mentais clareza mental e emocional para a
resoluccedilatildeo de problemas e sensaccedilatildeo profunda de bem estar (Messias amp Cury 2006)
A parceria entre Carl Rogers e Eugene Gendlin deu iniacutecio agraves pesquisas acerca da
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo Eles elaboraram um meacutetodo de quantificaccedilatildeo que gerou
vaacuterias escalas como a Escala de Processo e posteriormente a Escala de Experienciaccedilatildeo
(Experiencial Scale) para verificar a manifestaccedilatildeo dessas variaacuteveis tendo como foco
processos e natildeo conteuacutedos O conceito de experienciaccedilatildeo foi central para o aprimoramento
das escalas e um aspecto cuidadosamente delineado foi a natildeo primazia de subcomponentes
da experienciaccedilatildeo como sentimentos ou cogniccedilotildees diferentemente de Lambert e Hill
(1994) que tomavam a escala como um teste de medida de ecircnfase emocional e tambeacutem de
Wexler e Rice (1974) que relatam uma correlaccedilatildeo maior da escala com fatores cognitivos
Gendlin afirma sua amplitude a ambos os fatores pois experienciar consiste em um
processo dinacircmico que aglutina esses componentes de modo que nenhum deles
isoladamente eacute experienciaccedilatildeo (Rennie Bohart amp Pos 2010)
A Escala de Experienciaccedilatildeo gera escores de fragmentos retirados de gravaccedilotildees de
sessotildees terapecircuticas ou de entrevistas natildeo estruturadas de forma a definir o niacutevel
experiencial da pessoa (Rogers 1967 Tomlinson1959 Tomlinson amp Hart 1962 Truax
1963 Walker Rablen amp Rogers 1959) Na obra de Gendlin satildeo encontrados vaacuterios
exemplos de trechos analisados com seus respectivos escores mas natildeo haacute um meacutetodo
padronizado que defina como gerar os escores Aleacutem disso falta um meacutetodo padronizado
de coleta de dados na forma de testagem de modo a possibilitar escores em demandas
mais bem controladas Utilizando os bancos de dados Scielo Perioacutedicos Capes Plataforma
Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-chave focalizaccedilatildeo
experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin foram encontrados dois artigos na
literatura brasileira O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute o impacto do
conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury 2006)
Objetivando alcanccedilar um meacutetodo padronizado de testagem e padronizaccedilatildeo para os
escores dos niacuteveis de experienciaccedilatildeo construiacutemos o Teste de Habilidade Experiencial
(THE) com foco no niacutevel experiencial espontacircneo dos respondentes assim como o Meacutetodo
de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis experienciais (MACNE) Eacute objetivo deste estudo
14
relatar evidecircncias iniciais agrave validade do THE e dos seus escores produzidos via o
MACNE Frente ao THE seraacute investigada a anaacutelise da estrutura interna de seus itens e
frente ao MACNE a confiabilidade inter-juiacutezes
Niacuteveis Experienciais e Escalas
A primeira escala a quantificar niacuteveis experienciais foi a Escala de Processo de
Rogers alterada em sua forma original em funccedilatildeo do conceito de experienciaccedilatildeo de
Gendlin Baseada anteriormente na noccedilatildeo de self como padratildeo conceitual de percepccedilotildees de
caracteriacutesticas a Escala de Processo passou a compreender o self como consciecircncia
reflexiva dos processos de experienciaccedilatildeo O self ldquonatildeo eacute uma estrutura a ser defendida
mas uma consciecircncia de mudanccedila e riqueza da experienciaccedilatildeo internardquo (Gendlin 1968 p
233) A Escala define em sete niacuteveis a transiccedilatildeo de um self com construccedilotildees pessoais
riacutegidas para um self fluido e rico e experienciaccedilotildees Quanto a sua validade um conjunto de
pesquisas indicou a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o sucesso do processo terapecircutico e os
niacuteveis da Escala de Processo (Rogers 1967 Tomlinson1959 Truax 1963 Walker et al
1959) No entanto outros estudos mostraram que apenas quatro dos sete niacuteveis da escala
realmente se distinguiam uns dos outros (Tomlinson amp Hart 1962) Os niacuteveis diferenciados
deram iniacutecio a uma nova escala denominada Escala de Experienciaccedilatildeo (Rogers 1967)
A Escala de Experienciaccedilatildeo eacute composta por sete niacuteveis que definem o fluxo do
indiviacuteduo em direccedilatildeo agrave proximidade de sua experiecircncia Quanto maior o niacutevel experiencial
maior a capacidade da pessoa em reconhecer e diferenciar seus sentimentos sensaccedilotildees
estados corporais etc aceitando-os e aceitando-se sem a necessidade de se defender contra
aspectos ameaccediladores de sua proacutepria experiecircncia Quanto agrave validade da Escala de
Experienciaccedilatildeo ela eacute capaz de predizer em parte o sucesso psicoterapecircutico Estudos
indicam que o niacutevel experiencial de uma pessoa no iniacutecio do processo terapecircutico prediz o
resultado final da psicoterapia Hendricks (2001) relata a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o
niacutevel experiencial e efeitos psicoteraacutepicos positivos Ele tambeacutem mostra que o
desenvolvimento do niacutevel experiencial no decorrer do processo terapecircutico prediz o sucesso
da terapia Por sua vez essa prediccedilatildeo parece natildeo se restringir a uma teacutecnica ou contexto
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psicoteraacutepico especiacutefico Pesquisas relatam a presenccedila de correlaccedilatildeo entre a Escala de
Experienciaccedilatildeo e indicadores de processos de outras abordagens indicando que
possivelmente a experienciaccedilatildeo enquanto mecanismo comum estaacute presente nesses
diferentes contextos Por exemplo Bordin (1983) indica uma correlaccedilatildeo de 052 entre a
Escala de Experienciaccedilatildeo e a Free Association Rating escala de processo de orientaccedilatildeo
psicanaliacutetica que classifica respostas agrave tarefa da associaccedilatildeo livre e Davis e Hadiks (1990)
indicam correlaccedilotildees de 026 e 031 entre a Escala de Experienciaccedilatildeo e escalas de
comportamentos natildeo verbais Quanto agrave confiabilidade dos escores da Escala estudos
mostram haver uma correlaccedilatildeo (076 a 091) suficiente entre juiacutezes (Bordin 1983 Davis amp
Hadiks 1990)
A Escala de Experienciaccedilatildeo determina um tipo de aprofundamento experiencial
para cada niacutevel O primeiro niacutevel da escala ocorre quando uma pessoa narra exclusivamente
fatos sem usar de descriccedilotildees ou expressar opiniotildees e aspectos pessoais O segundo niacutevel
ocorre agrave medida que a pessoa estabelece referecircncias pessoais em sua narrativa poreacutem sem
referecircncia aos seus sentimentos O terceiro niacutevel da escala acontece no momento em que a
pessoa relata os proacuteprios sentimentos estado de consciecircncia e percepccedilotildees particulares em
sua narrativa Neste niacutevel a pessoa atribui o ambiente como causa de seus sentimentos
emoccedilotildees cogniccedilotildees etc de forma a dar-lhe um papel central em seu discurso O quarto
niacutevel experiencial se distingue do terceiro uma vez que o ambiente perde em importacircncia
para a proacutepria pessoa que passa a ser vista como reguladora e causadora de seus processos
internos No quinto niacutevel a pessoa encontra-se claramente empenhada em um processo de
autoexploraccedilatildeo Ela eacute capaz de focar no felt-sense e atuar nele para atingir sua
autocompreensatildeo No niacutevel 6 por sua vez a pessoa consegue examinar o significado de
seus sentimentos experiecircncias e autoconceitos estando apta a chegar a conclusotildees
autoexplorativas e posteriormente atingir uma autocompreensatildeo mais profunda e niacutetida
alcanccedilando o felt-shift Finalmente no niacutevel 7 a pessoa consegue mover-se livremente
entre os processos internos e compreendecirc-los rapidamente sem a necessidade de uma
narrativa como ponto de partida Neste niacutevel ela consegue perceber os significados
experienciais explorando-os e solucionando-os internamente no presente imediato A
pessoa eacute capaz de vivenciar todos os niacuteveis anteriores em uma uacutenica instacircncia e de modo
espontacircneo
16
Teste de Habilidade Experiencial
O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi elaborado pelos proponentes deste
estudo vislumbrando mensurar o niacutevel experiencial por meio de um meacutetodo padronizado de
testagem O THE eacute composto por trecircs itens dedicados a medir a experienciaccedilatildeo Cada um
dos itens propotildee uma situaccedilatildeo especiacutefica imaginaacuteria com o objetivo de verificar a
habilidade do indiviacuteduo em identificar o fluxo experiencial que ocorre em seu organismo
naquele momento
Para mensurar o fenocircmeno da experienciaccedilatildeo perguntas referentes agraves suas
dimensotildees fundamentais tais quais sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e
pensamentos satildeo realizadas apoacutes cada cenaacuterio imaginado O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute transcrito e posteriormente classificado em
niacuteveis experienciais por meio do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis
Experienciais (MACNE) descrito na seccedilatildeo seguinte deste artigo O escore de cada item
varia de um a sete de acordo com os niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo correspondendo a
pontuaccedilatildeo maacutexima (sete) agraves respostas capazes de reconhecer a experienciaccedilatildeo exploraacute-la
compreendecirc-la e gerar mudanccedilas espontacircneas de fluxo interno de natureza cognitiva
fisioloacutegica e emocional
Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)
O THE propotildee para aleacutem do ambiente padronizado de coleta de dados um meacutetodo
objetivo de produccedilatildeo de escore a partir do MACNE O processo de produccedilatildeo de escore
descrito no MACNE acontece em cinco etapas (Figura 1) A primeira delas tem como
objetivo identificar a direccedilatildeo do foco de referecircncia da pessoa seja externo com a atenccedilatildeo
voltada ao ambiente pessoas e fatos que a cercam ou interno com a atenccedilatildeo voltada aos
processos internos O conteuacutedo das respostas de foco externo engloba descriccedilatildeo de
situaccedilotildees opiniotildees sobre elas e tambeacutem sentimentos comportamentos e estado de espiacuterito
da pessoa desde que a exploraccedilatildeo dos mesmos ocorra a partir de uma referecircncia do
ambiente como elemento causal e central da narrativa Essas caracteriacutesticas sustentam que a
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narrativa esteja no niacutevel experiencial um ou dois ou trecircs Em contrapartida se a narrativa
parte de uma referecircncia da pessoa como elemento causal e central da narrativa seu escore
se localiza no niacutevel experiencial quatro ou cinco ou seis ou sete Se identificado foco de
referecircncia externo a anaacutelise do MACNE prossegue com a segunda e terceira etapas do
meacutetodo diferentemente de quando constatado foco de referecircncia interno no qual esses satildeo
descartados seguindo diretamente para os passos quatro e cinco
Figura 1- Fluxograma do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE)
O segundo passo do processo de produccedilatildeo de escore tem como objetivo verificar se a
narrativa deve ser enquadrada no escore um A ausecircncia da 1ordf pessoa na narrativa define o
escore um Descartada a possibilidade de classificaccedilatildeo em niacutevel um parte-se para o terceiro
passo do MACNE no intuito de distinguir a narrativa em escore dois ou trecircs Esta etapa
consta em identificar a presenccedila ou ausecircncia de sentimentos comportamentos e
experiecircncias particulares Toda narrativa que inclui a 1ordf pessoa do singularplural ou
opiniatildeo pessoal de modo superficial ou intelectual sem referecircncias a sentimentos
comportamentos ou experiecircncias pessoais particulares eacute pontuada com escore dois e sua
presenccedila indica escore trecircs
Quando identificado foco de referecircncia interno na primeira etapa do MACNE
inicia-se diretamente o quarto passo do processo de anaacutelise que consta em identificar a
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presenccedila ou ausecircncia do felt-sense ou de aspectos significativos vagos e impliacutecitos na
experienciaccedilatildeo Esta etapa objetiva verificar se a narrativa pode ser pontuada como escore
quatro ou cinco Toda narrativa que apresenta a descriccedilatildeo de processos internos com
riqueza de detalhes sem a exploraccedilatildeo do felt-sense eacute pontuada com escore quatro No
escore cinco por sua vez a pessoa passa a se atentar ao felt-sense buscando nomeaacute-lo
descrevecirc-lo e exploraacute-lo propositadamente
A quinta e uacuteltima etapa do MACNE objetiva verificar se a narrativa pode ser
pontuada em escore seis ou sete Toda narrativa que conteacutem uma mudanccedila de fluxo (felt-
shift) a partir de uma exploraccedilatildeo ativa do felt-sense adquire escore seis Jaacute as narrativas
que demonstram mudanccedilas de fluxo espontacircneas satildeo pontuadas com escore sete Enquanto
o niacutevel seis indica uma mudanccedila da qualidade de fluxo decorrente da conclusatildeo sobre a
exploraccedilatildeo do felt-sense o niacutevel experiencial sete indica a permanecircncia de um fluxo
experiencial fluido naquele momento
Meacutetodo
Participantes
Todos os participantes do estudos residiam no estado de Minas Gerais e
compuseram uma amostra de conveniecircncia Cento e dezoito (118) participantes
responderam ao THE Destes 84 declararam idade que variou entre sete e 87 anos (m =
3049 anos dp = 1947) Quanto ao niacutevel de escolaridade 2120 (n = 25) possuiacuteam ensino
fundamental completo ou incompleto (EF) 1270 (n = 15) ensino meacutedio completo ou
incompleto (EM) 3220 (n = 38) ensino superior completo ou incompleto (ES) e 3390
(n=40) natildeo declararam a escolaridade Dos 118 participantes 5420 (n = 64) satildeo do sexo
feminino e 1190 (n = 14) eram praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Dos
participantes 18 responderam o teste em dois momentos relacionado a um estudo de caso-
controle perfazendo um total de 136 respostas utilizadas para a anaacutelise da validade
estrutural do THE As respostas dos participantes foram utilizadas para a investigaccedilatildeo do
MACNE com exceccedilatildeo do grupo praticante de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas totalizando 105
participantes e 123 respostas para sua anaacutelise
19
Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
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experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
21
9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
22
Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
35
aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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4
Nome Mariacutelia Souza da Silveira
Tiacutetulo Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial emprego da focalizaccedilatildeo em
psicoterapia breve
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Psicologia da Universidade
Federal de Minas Gerais como requisito
parcial a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
psicologia
Aprovado em 27022012
Banca Examinadora
Prof Doutor Cristiano Assis Mauro Gomes
InstituiccedilatildeoUFMG
Assinatura___________________________
Prof Doutor Igor Gomes Menezes
Instituiccedilatildeo UFBA
Assinatura___________________________
Prof Doutor Rodrigo Bastos Foacutescolo
InstituiccedilatildeoUFMG
Assinatura___________________________
5
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos que fizeram parte desta minha caminhada
- Cristiano Mauro Assis Gomes obrigada por atuar diretamente em meu desenvolvimento
expandindo minhas capacidades cognitivas
- Beth Enaldo Letiacutecia e Junior famiacutelia querida obrigada pelo amor sincero e amizade que
alimentam meu espiacuterito
- Maria Raquel Alves e Alves obrigada pela compreensatildeo e apoio em todos os momentos
- Glauce Vilas Boas Neves Gabrielle Silveira Juliana Nassau Fernandes Alessandra de
Oliveira Cruz Patriacutecia Marcal Priscilla Ohno Keacutesia Santiago Rose Reis e Emanuelle
Santos obrigada pela dedicaccedilatildeo e grande ajuda prestada
6
RESUMO
Silveira M S (2011) Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial emprego da focalizaccedilatildeo
em psicoterapia breve Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais Minas Gerais
A dissertaccedilatildeo eacute composta por dois estudos O primeiro estudo relata evidecircncias iniciais agrave
validade do Teste de Habilidade Experiencial (THE) e do Meacutetodo de Anaacutelise e
Classificaccedilatildeo dos Niacuteveis Experienciais (MACNE) O Teste de Habilidade Experiencial
(THE) foi aplicado a 118 pessoas residentes em Minas Gerais 5510 do sexo feminino
meacutedia etaacuteria de 3049 e desvio-padratildeo de 1947 Dentre aqueles que declararam sua
escolaridade 2120 possuiacuteam ensino fundamental completo ou incompleto 1270
ensino meacutedio completo ou incompleto 3220 ensino superior completo ou incompleto
Os itens do THE possuem forte consistecircncia interna (alfa de Cronbach = 090) e satildeo
explicados por uma variaacutevel latente com cargas fatoriais acima de 085 O THE possui
escores confiaacuteveis pois o meacutetodo de produccedilatildeo de seus escores o MACNE foi capaz de
gerar correlaccedilotildees adequadas entre os juiacutezes correlaccedilotildees essas que variaram entre 069 e
089 com meacutedia de 080 (dp = 011) O segundo estudo desta dissertaccedilatildeo investiga os
efeitos de uma psicoterapia breve que utiliza a teacutecnica da focalizaccedilatildeo para a mudanccedila de
niacuteveis de habilidade experiencial em pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular O desenho do
estudo de caso-controle contou com um grupo experimental que vivenciou quatro sessotildees
psicoteraacutepicas O grupo experimental e o grupo controle foram avaliados em desenho preacute-
teste e poacutes-teste por meio do THE O tamanho do efeito de 038 indicou que a teacutecnica de
focalizaccedilatildeo em quatro sessotildees tem um efeito pequeno-moderado em gerar alteraccedilotildees na
habilidade experiencial dos pacientes apesar do resultado natildeo se apresentar
estatisticamente significativo (p lt= 005) em funccedilatildeo do tamanho da amostra dos grupos
Palavras-chave Experienciaccedilatildeo focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Eugene Gendlin
7
ABSTRACT
Silveira M S (2011) Evaluation of the experiencial development the use of focusing in
brief psychotherapy Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Psicologia
da Universidade Federal de Minas Gerais Minas Gerais
This paper includes two studies The first one reports initial evidence to the validity and
reliability of the Experiencing Ability Test One hundred eighteen people resident in
Minas Gerais between seven and 87 years and with basic (3290) medium (1900) and
high (4810) educational level were part of the study From them 5510 are female
and 1190 practice meditation or are expert in psychotherapy The factor exploratory
analysis performed in Mplus 52 showed a factor solution with loadings above 89 The
Cronbachs alpha was 90 indicating good internal consistency among the items The cross-
judges scores correlation varied between 69 and 89 indicating reliable scores The
results implications are discussed among the clinical psychology and the measurement of
experiential skills The second study of this dissertation investigates the effects of a brief
psychotherapy within the technique of focusing to change the experiential skill
levels in patients in situation of ocular prosthesis The design of case-control
study included an experimental group which experienced sessions of focusing The
experimental group and control group were evaluated in pretest and posttest
design through THE The effect size of 038 indicated that brief psychotherapy with
focusing technique in four sessions has a small-moderate effect in generate changes to
the experiential ability of the patients although the results do not
show statistically significant (p lt= 005) due to the sample size of the groups
Keywords Experiencing focusing prostethic eye Eugene Gendlin
8
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo Geral 09
2 Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias
Iniciais de Validade e Confiabilidade 11
21 Objetivo do Estudo 12
22 Niacuteveis Experienciais e Escalas 14
23 Teste de Habilidade Experiencial 16
24 Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)16
25 Meacutetodo 18
26 Resultado 20
27 Discussatildeo24
28 Referecircncia28
3 Estudo II Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial de pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular emprego da focalizaccedilatildeo no atendimento cliacutenico 31
31 Objetivo do Estudo 32
32 Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo descriccedilatildeo e efetividade 33
33Pacientes em situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular descriccedilatildeo e demanda de tratamento 35
34 Meacutetodo 38
35 Resultado41
36 Discussatildeo 42
37 Referecircncia 44
9
Introduccedilatildeo
Esta dissertaccedilatildeo eacute composta por dois estudos complementares O primeiro deles
ldquoConstruccedilatildeo do Teste de Habilidades Experienciais (THE) Evidecircncias Iniciais de Validade
e Confiabilidaderdquo buscou validar uma medida padronizada de experienciaccedilatildeo bem como
um meacutetodo de produccedilatildeo de escores baseado em niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo O
segundo estudo ldquoAvaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial de pacientes em situaccedilatildeo de
proacutetese ocular emprego da focalizaccedilatildeo no atendimento cliacutenicordquo buscou por sua vez
verificar a eficaacutecia da ferramenta psicoterapecircutica de focalizaccedilatildeo em intervenccedilatildeo breve com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular A investigaccedilatildeo da confiabilidade e validade do
THE contida no primeiro estudo possibilitou a verificaccedilatildeo do efeito psicoteraacutepico da
focalizaccedilatildeo no segundo estudo
A ausecircncia de uma medida padronizada da experienciaccedilatildeo foi o fator motivador
para a produccedilatildeo do estudo um Nele satildeo apresentados o conceito de experienciaccedilatildeo e sua
escala original de medida assim como sua capacidade preditiva em relaccedilatildeo ao sucesso
psicoteraacutepico O THE eacute descrito tambeacutem como o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo dos
Niacuteveis Experienciais (MACNE) Para a anaacutelise da confiabilidade do teste foi utilizado o
alfa de Cronbach a estrutura interna por meio da anaacutelise fatorial exploratoacuteria e a
confiabilidade do MACNE atraveacutes da correlaccedilatildeo inter-juiacutezes Os resultados mostraram
evidecircncias da validade e confiabilidade do THE trazendo implicaccedilotildees e contribuiccedilotildees para
a psicologia cliacutenica assim como direccedilotildees para investigaccedilotildees futuras
A proposta de aplicaccedilatildeo da focalizaccedilatildeo contida no estudo dois surgiu a partir da
minha observaccedilatildeo pessoal enquanto psicoacuteloga do laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Os pacientes apresentavam baixa autoestima timidez
anguacutestia entre outros aspectos indicando que uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica poderia atuar
junto a esses aspectos trazendo benefiacutecios aos pacientes No segundo estudo a ferramenta
de focalizaccedilatildeo de Gendlin eacute apresentada e estudos acerca de sua efetividade satildeo apontados
A histoacuteria e significado de proacutetese ocular tambeacutem satildeo apresentados bem como estudos que
sustentam a necessidade de intervenccedilatildeo psicoloacutegica neste contexto O tamanho do efeito foi
utilizado para verificar a diferenccedila entre o desempenho dos grupos experimental e controle
A intervenccedilatildeo apresentou efeito pequeno-moderado aumentando a variacircncia de
10
desempenho do grupo experimental no poacutes-teste Implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica satildeo
discutidas
11
Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias Iniciais de
Validade e Confiabilidade
Resumo O estudo relata evidecircncias iniciais agrave validade e confiabilidade do THE Fizeram
parte da pesquisa 118 pessoas residentes em Minas Gerais entre sete e 87 anos com
escolaridade em niacutevel fundamental (3290) meacutedio (1900) e superior (4810) Desses
5510 satildeo do sexo feminino e 1190 praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Uma
anaacutelise fatorial exploratoacuteria apresentou soluccedilatildeo unidimensional com cargas acima de 089 e
alfa de Cronbach de 090 A correlaccedilatildeo inter-juiacutezes dos escores produzidos variou entre
069 e 089 Houve diferenccedilas de desempenho estatisticamente significativas nas variaacuteveis
sexo escolaridade idade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos Satildeo discutidas
implicaccedilotildees dos resultados para a psicologia cliacutenica e a mensuraccedilatildeo de habilidades
experienciais
Palavras-chave Experienciaccedilatildeo niacuteveis experienciais escala de experienciaccedilatildeo validade
Gendlin
Abstract The study reports initial evidence to the validity and reliability of the
Experiencing Ability Test One hundred eighteen people resident in Minas Gerais between
seven and 87 years and with basic (3290) medium (1900) and high (4810)
educational level were part of the study From them 5510 are female and 1190
practice meditation or are expert in psychotherapy The factor exploratory analysis
performed in Mplus 52 showed a factor solution with loadings above 89 The Cronbachs
alpha was 90 indicating good internal consistency among the items The cross-judges
scores correlation varied between 69 and 89 indicating reliable scores The
results implications are discussed among the clinical psychology and the measurement of
experiential skills
Keywords Experiencing experiential levels experiential scale validity Gendlin
12
Objetivo do Estudo
O conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin parece ter um valor singular para a
explicaccedilatildeo e prediccedilatildeo de fenocircmenos psicoloacutegicos pois transcende teacutecnicas e contextos
psicoteraacutepicos especiacuteficos podendo ser investigado em quase toda praacutetica psicoloacutegica
(Gendlin 1961) O conceito de experienciaccedilatildeo tem como base alguns pressupostos O
primeiro deles eacute o de que toda vivecircncia sentimento conhecimento e reflexatildeo produzidos
por uma pessoa tem como causa a presenccedila de um corpo (visceral hormonal perceptual
etc) que interage ativamente com o ambiente O segundo pressuposto eacute o de que o corpo
ativo permite agrave pessoa experienciar uma interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre
manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees O terceiro define que a
vivecircncia corporal em relaccedilatildeo a uma determinada interaccedilatildeo com o ambiente imprime uma
experiecircncia singular que engloba cogniccedilatildeo e emoccedilatildeo O quarto e uacuteltimo pressuposto eacute uma
consequecircncia dos anteriores definindo que a essecircncia do autoconhecimento humano
encontra-se no foco para o corpo ativo A compreensatildeo dos sentimentos crenccedilas valores
medos etc eacute alcanccedilada e tem origem no corpo (Gendlin 2007)
No intuito de auxiliar as pessoas no desenvolvimento do autoconhecimento
Gendlin propocircs uma ferramenta psicoteraacutepica que posteriormente se generalizou para uma
praacutetica educacional visando um acesso mais profundo aos processos corporais Em niacuteveis
mais profundos a experienciaccedilatildeo enquanto sensaccedilatildeo sentida ndash felt-sense ndash eacute tomada por
significados impliacutecitos inicialmente desconhecidos confusos e vagos Para acessaacute-la e
progredir no processo experiencial Gendlin define que eacute preciso dispor da habilidade de
focalizaccedilatildeo atenccedilatildeo interna que permite reconhecer as informaccedilotildees oferecidas pelo
organismo em um movimento de dentro para fora (Gendlin 1961) A ferramenta
terapecircutica desenvolvida por Gendlin (1996) atua diretamente no desenvolvimento da
habilidade de focalizaccedilatildeo na medida em que ela permite melhor acesso agrave experienciaccedilatildeo
No decorrer do processo de acesso agrave experienciaccedilatildeo os significados impliacutecitos no felt-
sense tornam-se passiacuteveis de serem sentidos reconhecidos e diferenciados possibilitando
uma abertura a novos conteuacutedos ou a alteraccedilatildeo de perspectiva sobre a proacutepria experiecircncia
Esse avanccedilo experiencial ndash carrying foward - eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de
niacutevel cognitivoafetivocomportamental ndash felt-shift ndash como sensaccedilatildeo de aliacutevio relaxamento
13
laacutegrimas etc indicando a liberaccedilatildeo de tensotildees mentais clareza mental e emocional para a
resoluccedilatildeo de problemas e sensaccedilatildeo profunda de bem estar (Messias amp Cury 2006)
A parceria entre Carl Rogers e Eugene Gendlin deu iniacutecio agraves pesquisas acerca da
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo Eles elaboraram um meacutetodo de quantificaccedilatildeo que gerou
vaacuterias escalas como a Escala de Processo e posteriormente a Escala de Experienciaccedilatildeo
(Experiencial Scale) para verificar a manifestaccedilatildeo dessas variaacuteveis tendo como foco
processos e natildeo conteuacutedos O conceito de experienciaccedilatildeo foi central para o aprimoramento
das escalas e um aspecto cuidadosamente delineado foi a natildeo primazia de subcomponentes
da experienciaccedilatildeo como sentimentos ou cogniccedilotildees diferentemente de Lambert e Hill
(1994) que tomavam a escala como um teste de medida de ecircnfase emocional e tambeacutem de
Wexler e Rice (1974) que relatam uma correlaccedilatildeo maior da escala com fatores cognitivos
Gendlin afirma sua amplitude a ambos os fatores pois experienciar consiste em um
processo dinacircmico que aglutina esses componentes de modo que nenhum deles
isoladamente eacute experienciaccedilatildeo (Rennie Bohart amp Pos 2010)
A Escala de Experienciaccedilatildeo gera escores de fragmentos retirados de gravaccedilotildees de
sessotildees terapecircuticas ou de entrevistas natildeo estruturadas de forma a definir o niacutevel
experiencial da pessoa (Rogers 1967 Tomlinson1959 Tomlinson amp Hart 1962 Truax
1963 Walker Rablen amp Rogers 1959) Na obra de Gendlin satildeo encontrados vaacuterios
exemplos de trechos analisados com seus respectivos escores mas natildeo haacute um meacutetodo
padronizado que defina como gerar os escores Aleacutem disso falta um meacutetodo padronizado
de coleta de dados na forma de testagem de modo a possibilitar escores em demandas
mais bem controladas Utilizando os bancos de dados Scielo Perioacutedicos Capes Plataforma
Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-chave focalizaccedilatildeo
experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin foram encontrados dois artigos na
literatura brasileira O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute o impacto do
conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury 2006)
Objetivando alcanccedilar um meacutetodo padronizado de testagem e padronizaccedilatildeo para os
escores dos niacuteveis de experienciaccedilatildeo construiacutemos o Teste de Habilidade Experiencial
(THE) com foco no niacutevel experiencial espontacircneo dos respondentes assim como o Meacutetodo
de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis experienciais (MACNE) Eacute objetivo deste estudo
14
relatar evidecircncias iniciais agrave validade do THE e dos seus escores produzidos via o
MACNE Frente ao THE seraacute investigada a anaacutelise da estrutura interna de seus itens e
frente ao MACNE a confiabilidade inter-juiacutezes
Niacuteveis Experienciais e Escalas
A primeira escala a quantificar niacuteveis experienciais foi a Escala de Processo de
Rogers alterada em sua forma original em funccedilatildeo do conceito de experienciaccedilatildeo de
Gendlin Baseada anteriormente na noccedilatildeo de self como padratildeo conceitual de percepccedilotildees de
caracteriacutesticas a Escala de Processo passou a compreender o self como consciecircncia
reflexiva dos processos de experienciaccedilatildeo O self ldquonatildeo eacute uma estrutura a ser defendida
mas uma consciecircncia de mudanccedila e riqueza da experienciaccedilatildeo internardquo (Gendlin 1968 p
233) A Escala define em sete niacuteveis a transiccedilatildeo de um self com construccedilotildees pessoais
riacutegidas para um self fluido e rico e experienciaccedilotildees Quanto a sua validade um conjunto de
pesquisas indicou a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o sucesso do processo terapecircutico e os
niacuteveis da Escala de Processo (Rogers 1967 Tomlinson1959 Truax 1963 Walker et al
1959) No entanto outros estudos mostraram que apenas quatro dos sete niacuteveis da escala
realmente se distinguiam uns dos outros (Tomlinson amp Hart 1962) Os niacuteveis diferenciados
deram iniacutecio a uma nova escala denominada Escala de Experienciaccedilatildeo (Rogers 1967)
A Escala de Experienciaccedilatildeo eacute composta por sete niacuteveis que definem o fluxo do
indiviacuteduo em direccedilatildeo agrave proximidade de sua experiecircncia Quanto maior o niacutevel experiencial
maior a capacidade da pessoa em reconhecer e diferenciar seus sentimentos sensaccedilotildees
estados corporais etc aceitando-os e aceitando-se sem a necessidade de se defender contra
aspectos ameaccediladores de sua proacutepria experiecircncia Quanto agrave validade da Escala de
Experienciaccedilatildeo ela eacute capaz de predizer em parte o sucesso psicoterapecircutico Estudos
indicam que o niacutevel experiencial de uma pessoa no iniacutecio do processo terapecircutico prediz o
resultado final da psicoterapia Hendricks (2001) relata a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o
niacutevel experiencial e efeitos psicoteraacutepicos positivos Ele tambeacutem mostra que o
desenvolvimento do niacutevel experiencial no decorrer do processo terapecircutico prediz o sucesso
da terapia Por sua vez essa prediccedilatildeo parece natildeo se restringir a uma teacutecnica ou contexto
15
psicoteraacutepico especiacutefico Pesquisas relatam a presenccedila de correlaccedilatildeo entre a Escala de
Experienciaccedilatildeo e indicadores de processos de outras abordagens indicando que
possivelmente a experienciaccedilatildeo enquanto mecanismo comum estaacute presente nesses
diferentes contextos Por exemplo Bordin (1983) indica uma correlaccedilatildeo de 052 entre a
Escala de Experienciaccedilatildeo e a Free Association Rating escala de processo de orientaccedilatildeo
psicanaliacutetica que classifica respostas agrave tarefa da associaccedilatildeo livre e Davis e Hadiks (1990)
indicam correlaccedilotildees de 026 e 031 entre a Escala de Experienciaccedilatildeo e escalas de
comportamentos natildeo verbais Quanto agrave confiabilidade dos escores da Escala estudos
mostram haver uma correlaccedilatildeo (076 a 091) suficiente entre juiacutezes (Bordin 1983 Davis amp
Hadiks 1990)
A Escala de Experienciaccedilatildeo determina um tipo de aprofundamento experiencial
para cada niacutevel O primeiro niacutevel da escala ocorre quando uma pessoa narra exclusivamente
fatos sem usar de descriccedilotildees ou expressar opiniotildees e aspectos pessoais O segundo niacutevel
ocorre agrave medida que a pessoa estabelece referecircncias pessoais em sua narrativa poreacutem sem
referecircncia aos seus sentimentos O terceiro niacutevel da escala acontece no momento em que a
pessoa relata os proacuteprios sentimentos estado de consciecircncia e percepccedilotildees particulares em
sua narrativa Neste niacutevel a pessoa atribui o ambiente como causa de seus sentimentos
emoccedilotildees cogniccedilotildees etc de forma a dar-lhe um papel central em seu discurso O quarto
niacutevel experiencial se distingue do terceiro uma vez que o ambiente perde em importacircncia
para a proacutepria pessoa que passa a ser vista como reguladora e causadora de seus processos
internos No quinto niacutevel a pessoa encontra-se claramente empenhada em um processo de
autoexploraccedilatildeo Ela eacute capaz de focar no felt-sense e atuar nele para atingir sua
autocompreensatildeo No niacutevel 6 por sua vez a pessoa consegue examinar o significado de
seus sentimentos experiecircncias e autoconceitos estando apta a chegar a conclusotildees
autoexplorativas e posteriormente atingir uma autocompreensatildeo mais profunda e niacutetida
alcanccedilando o felt-shift Finalmente no niacutevel 7 a pessoa consegue mover-se livremente
entre os processos internos e compreendecirc-los rapidamente sem a necessidade de uma
narrativa como ponto de partida Neste niacutevel ela consegue perceber os significados
experienciais explorando-os e solucionando-os internamente no presente imediato A
pessoa eacute capaz de vivenciar todos os niacuteveis anteriores em uma uacutenica instacircncia e de modo
espontacircneo
16
Teste de Habilidade Experiencial
O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi elaborado pelos proponentes deste
estudo vislumbrando mensurar o niacutevel experiencial por meio de um meacutetodo padronizado de
testagem O THE eacute composto por trecircs itens dedicados a medir a experienciaccedilatildeo Cada um
dos itens propotildee uma situaccedilatildeo especiacutefica imaginaacuteria com o objetivo de verificar a
habilidade do indiviacuteduo em identificar o fluxo experiencial que ocorre em seu organismo
naquele momento
Para mensurar o fenocircmeno da experienciaccedilatildeo perguntas referentes agraves suas
dimensotildees fundamentais tais quais sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e
pensamentos satildeo realizadas apoacutes cada cenaacuterio imaginado O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute transcrito e posteriormente classificado em
niacuteveis experienciais por meio do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis
Experienciais (MACNE) descrito na seccedilatildeo seguinte deste artigo O escore de cada item
varia de um a sete de acordo com os niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo correspondendo a
pontuaccedilatildeo maacutexima (sete) agraves respostas capazes de reconhecer a experienciaccedilatildeo exploraacute-la
compreendecirc-la e gerar mudanccedilas espontacircneas de fluxo interno de natureza cognitiva
fisioloacutegica e emocional
Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)
O THE propotildee para aleacutem do ambiente padronizado de coleta de dados um meacutetodo
objetivo de produccedilatildeo de escore a partir do MACNE O processo de produccedilatildeo de escore
descrito no MACNE acontece em cinco etapas (Figura 1) A primeira delas tem como
objetivo identificar a direccedilatildeo do foco de referecircncia da pessoa seja externo com a atenccedilatildeo
voltada ao ambiente pessoas e fatos que a cercam ou interno com a atenccedilatildeo voltada aos
processos internos O conteuacutedo das respostas de foco externo engloba descriccedilatildeo de
situaccedilotildees opiniotildees sobre elas e tambeacutem sentimentos comportamentos e estado de espiacuterito
da pessoa desde que a exploraccedilatildeo dos mesmos ocorra a partir de uma referecircncia do
ambiente como elemento causal e central da narrativa Essas caracteriacutesticas sustentam que a
17
narrativa esteja no niacutevel experiencial um ou dois ou trecircs Em contrapartida se a narrativa
parte de uma referecircncia da pessoa como elemento causal e central da narrativa seu escore
se localiza no niacutevel experiencial quatro ou cinco ou seis ou sete Se identificado foco de
referecircncia externo a anaacutelise do MACNE prossegue com a segunda e terceira etapas do
meacutetodo diferentemente de quando constatado foco de referecircncia interno no qual esses satildeo
descartados seguindo diretamente para os passos quatro e cinco
Figura 1- Fluxograma do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE)
O segundo passo do processo de produccedilatildeo de escore tem como objetivo verificar se a
narrativa deve ser enquadrada no escore um A ausecircncia da 1ordf pessoa na narrativa define o
escore um Descartada a possibilidade de classificaccedilatildeo em niacutevel um parte-se para o terceiro
passo do MACNE no intuito de distinguir a narrativa em escore dois ou trecircs Esta etapa
consta em identificar a presenccedila ou ausecircncia de sentimentos comportamentos e
experiecircncias particulares Toda narrativa que inclui a 1ordf pessoa do singularplural ou
opiniatildeo pessoal de modo superficial ou intelectual sem referecircncias a sentimentos
comportamentos ou experiecircncias pessoais particulares eacute pontuada com escore dois e sua
presenccedila indica escore trecircs
Quando identificado foco de referecircncia interno na primeira etapa do MACNE
inicia-se diretamente o quarto passo do processo de anaacutelise que consta em identificar a
18
presenccedila ou ausecircncia do felt-sense ou de aspectos significativos vagos e impliacutecitos na
experienciaccedilatildeo Esta etapa objetiva verificar se a narrativa pode ser pontuada como escore
quatro ou cinco Toda narrativa que apresenta a descriccedilatildeo de processos internos com
riqueza de detalhes sem a exploraccedilatildeo do felt-sense eacute pontuada com escore quatro No
escore cinco por sua vez a pessoa passa a se atentar ao felt-sense buscando nomeaacute-lo
descrevecirc-lo e exploraacute-lo propositadamente
A quinta e uacuteltima etapa do MACNE objetiva verificar se a narrativa pode ser
pontuada em escore seis ou sete Toda narrativa que conteacutem uma mudanccedila de fluxo (felt-
shift) a partir de uma exploraccedilatildeo ativa do felt-sense adquire escore seis Jaacute as narrativas
que demonstram mudanccedilas de fluxo espontacircneas satildeo pontuadas com escore sete Enquanto
o niacutevel seis indica uma mudanccedila da qualidade de fluxo decorrente da conclusatildeo sobre a
exploraccedilatildeo do felt-sense o niacutevel experiencial sete indica a permanecircncia de um fluxo
experiencial fluido naquele momento
Meacutetodo
Participantes
Todos os participantes do estudos residiam no estado de Minas Gerais e
compuseram uma amostra de conveniecircncia Cento e dezoito (118) participantes
responderam ao THE Destes 84 declararam idade que variou entre sete e 87 anos (m =
3049 anos dp = 1947) Quanto ao niacutevel de escolaridade 2120 (n = 25) possuiacuteam ensino
fundamental completo ou incompleto (EF) 1270 (n = 15) ensino meacutedio completo ou
incompleto (EM) 3220 (n = 38) ensino superior completo ou incompleto (ES) e 3390
(n=40) natildeo declararam a escolaridade Dos 118 participantes 5420 (n = 64) satildeo do sexo
feminino e 1190 (n = 14) eram praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Dos
participantes 18 responderam o teste em dois momentos relacionado a um estudo de caso-
controle perfazendo um total de 136 respostas utilizadas para a anaacutelise da validade
estrutural do THE As respostas dos participantes foram utilizadas para a investigaccedilatildeo do
MACNE com exceccedilatildeo do grupo praticante de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas totalizando 105
participantes e 123 respostas para sua anaacutelise
19
Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
20
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
21
9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
22
Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
35
aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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5
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos que fizeram parte desta minha caminhada
- Cristiano Mauro Assis Gomes obrigada por atuar diretamente em meu desenvolvimento
expandindo minhas capacidades cognitivas
- Beth Enaldo Letiacutecia e Junior famiacutelia querida obrigada pelo amor sincero e amizade que
alimentam meu espiacuterito
- Maria Raquel Alves e Alves obrigada pela compreensatildeo e apoio em todos os momentos
- Glauce Vilas Boas Neves Gabrielle Silveira Juliana Nassau Fernandes Alessandra de
Oliveira Cruz Patriacutecia Marcal Priscilla Ohno Keacutesia Santiago Rose Reis e Emanuelle
Santos obrigada pela dedicaccedilatildeo e grande ajuda prestada
6
RESUMO
Silveira M S (2011) Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial emprego da focalizaccedilatildeo
em psicoterapia breve Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais Minas Gerais
A dissertaccedilatildeo eacute composta por dois estudos O primeiro estudo relata evidecircncias iniciais agrave
validade do Teste de Habilidade Experiencial (THE) e do Meacutetodo de Anaacutelise e
Classificaccedilatildeo dos Niacuteveis Experienciais (MACNE) O Teste de Habilidade Experiencial
(THE) foi aplicado a 118 pessoas residentes em Minas Gerais 5510 do sexo feminino
meacutedia etaacuteria de 3049 e desvio-padratildeo de 1947 Dentre aqueles que declararam sua
escolaridade 2120 possuiacuteam ensino fundamental completo ou incompleto 1270
ensino meacutedio completo ou incompleto 3220 ensino superior completo ou incompleto
Os itens do THE possuem forte consistecircncia interna (alfa de Cronbach = 090) e satildeo
explicados por uma variaacutevel latente com cargas fatoriais acima de 085 O THE possui
escores confiaacuteveis pois o meacutetodo de produccedilatildeo de seus escores o MACNE foi capaz de
gerar correlaccedilotildees adequadas entre os juiacutezes correlaccedilotildees essas que variaram entre 069 e
089 com meacutedia de 080 (dp = 011) O segundo estudo desta dissertaccedilatildeo investiga os
efeitos de uma psicoterapia breve que utiliza a teacutecnica da focalizaccedilatildeo para a mudanccedila de
niacuteveis de habilidade experiencial em pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular O desenho do
estudo de caso-controle contou com um grupo experimental que vivenciou quatro sessotildees
psicoteraacutepicas O grupo experimental e o grupo controle foram avaliados em desenho preacute-
teste e poacutes-teste por meio do THE O tamanho do efeito de 038 indicou que a teacutecnica de
focalizaccedilatildeo em quatro sessotildees tem um efeito pequeno-moderado em gerar alteraccedilotildees na
habilidade experiencial dos pacientes apesar do resultado natildeo se apresentar
estatisticamente significativo (p lt= 005) em funccedilatildeo do tamanho da amostra dos grupos
Palavras-chave Experienciaccedilatildeo focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Eugene Gendlin
7
ABSTRACT
Silveira M S (2011) Evaluation of the experiencial development the use of focusing in
brief psychotherapy Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Psicologia
da Universidade Federal de Minas Gerais Minas Gerais
This paper includes two studies The first one reports initial evidence to the validity and
reliability of the Experiencing Ability Test One hundred eighteen people resident in
Minas Gerais between seven and 87 years and with basic (3290) medium (1900) and
high (4810) educational level were part of the study From them 5510 are female
and 1190 practice meditation or are expert in psychotherapy The factor exploratory
analysis performed in Mplus 52 showed a factor solution with loadings above 89 The
Cronbachs alpha was 90 indicating good internal consistency among the items The cross-
judges scores correlation varied between 69 and 89 indicating reliable scores The
results implications are discussed among the clinical psychology and the measurement of
experiential skills The second study of this dissertation investigates the effects of a brief
psychotherapy within the technique of focusing to change the experiential skill
levels in patients in situation of ocular prosthesis The design of case-control
study included an experimental group which experienced sessions of focusing The
experimental group and control group were evaluated in pretest and posttest
design through THE The effect size of 038 indicated that brief psychotherapy with
focusing technique in four sessions has a small-moderate effect in generate changes to
the experiential ability of the patients although the results do not
show statistically significant (p lt= 005) due to the sample size of the groups
Keywords Experiencing focusing prostethic eye Eugene Gendlin
8
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo Geral 09
2 Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias
Iniciais de Validade e Confiabilidade 11
21 Objetivo do Estudo 12
22 Niacuteveis Experienciais e Escalas 14
23 Teste de Habilidade Experiencial 16
24 Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)16
25 Meacutetodo 18
26 Resultado 20
27 Discussatildeo24
28 Referecircncia28
3 Estudo II Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial de pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular emprego da focalizaccedilatildeo no atendimento cliacutenico 31
31 Objetivo do Estudo 32
32 Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo descriccedilatildeo e efetividade 33
33Pacientes em situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular descriccedilatildeo e demanda de tratamento 35
34 Meacutetodo 38
35 Resultado41
36 Discussatildeo 42
37 Referecircncia 44
9
Introduccedilatildeo
Esta dissertaccedilatildeo eacute composta por dois estudos complementares O primeiro deles
ldquoConstruccedilatildeo do Teste de Habilidades Experienciais (THE) Evidecircncias Iniciais de Validade
e Confiabilidaderdquo buscou validar uma medida padronizada de experienciaccedilatildeo bem como
um meacutetodo de produccedilatildeo de escores baseado em niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo O
segundo estudo ldquoAvaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial de pacientes em situaccedilatildeo de
proacutetese ocular emprego da focalizaccedilatildeo no atendimento cliacutenicordquo buscou por sua vez
verificar a eficaacutecia da ferramenta psicoterapecircutica de focalizaccedilatildeo em intervenccedilatildeo breve com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular A investigaccedilatildeo da confiabilidade e validade do
THE contida no primeiro estudo possibilitou a verificaccedilatildeo do efeito psicoteraacutepico da
focalizaccedilatildeo no segundo estudo
A ausecircncia de uma medida padronizada da experienciaccedilatildeo foi o fator motivador
para a produccedilatildeo do estudo um Nele satildeo apresentados o conceito de experienciaccedilatildeo e sua
escala original de medida assim como sua capacidade preditiva em relaccedilatildeo ao sucesso
psicoteraacutepico O THE eacute descrito tambeacutem como o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo dos
Niacuteveis Experienciais (MACNE) Para a anaacutelise da confiabilidade do teste foi utilizado o
alfa de Cronbach a estrutura interna por meio da anaacutelise fatorial exploratoacuteria e a
confiabilidade do MACNE atraveacutes da correlaccedilatildeo inter-juiacutezes Os resultados mostraram
evidecircncias da validade e confiabilidade do THE trazendo implicaccedilotildees e contribuiccedilotildees para
a psicologia cliacutenica assim como direccedilotildees para investigaccedilotildees futuras
A proposta de aplicaccedilatildeo da focalizaccedilatildeo contida no estudo dois surgiu a partir da
minha observaccedilatildeo pessoal enquanto psicoacuteloga do laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Os pacientes apresentavam baixa autoestima timidez
anguacutestia entre outros aspectos indicando que uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica poderia atuar
junto a esses aspectos trazendo benefiacutecios aos pacientes No segundo estudo a ferramenta
de focalizaccedilatildeo de Gendlin eacute apresentada e estudos acerca de sua efetividade satildeo apontados
A histoacuteria e significado de proacutetese ocular tambeacutem satildeo apresentados bem como estudos que
sustentam a necessidade de intervenccedilatildeo psicoloacutegica neste contexto O tamanho do efeito foi
utilizado para verificar a diferenccedila entre o desempenho dos grupos experimental e controle
A intervenccedilatildeo apresentou efeito pequeno-moderado aumentando a variacircncia de
10
desempenho do grupo experimental no poacutes-teste Implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica satildeo
discutidas
11
Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias Iniciais de
Validade e Confiabilidade
Resumo O estudo relata evidecircncias iniciais agrave validade e confiabilidade do THE Fizeram
parte da pesquisa 118 pessoas residentes em Minas Gerais entre sete e 87 anos com
escolaridade em niacutevel fundamental (3290) meacutedio (1900) e superior (4810) Desses
5510 satildeo do sexo feminino e 1190 praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Uma
anaacutelise fatorial exploratoacuteria apresentou soluccedilatildeo unidimensional com cargas acima de 089 e
alfa de Cronbach de 090 A correlaccedilatildeo inter-juiacutezes dos escores produzidos variou entre
069 e 089 Houve diferenccedilas de desempenho estatisticamente significativas nas variaacuteveis
sexo escolaridade idade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos Satildeo discutidas
implicaccedilotildees dos resultados para a psicologia cliacutenica e a mensuraccedilatildeo de habilidades
experienciais
Palavras-chave Experienciaccedilatildeo niacuteveis experienciais escala de experienciaccedilatildeo validade
Gendlin
Abstract The study reports initial evidence to the validity and reliability of the
Experiencing Ability Test One hundred eighteen people resident in Minas Gerais between
seven and 87 years and with basic (3290) medium (1900) and high (4810)
educational level were part of the study From them 5510 are female and 1190
practice meditation or are expert in psychotherapy The factor exploratory analysis
performed in Mplus 52 showed a factor solution with loadings above 89 The Cronbachs
alpha was 90 indicating good internal consistency among the items The cross-judges
scores correlation varied between 69 and 89 indicating reliable scores The
results implications are discussed among the clinical psychology and the measurement of
experiential skills
Keywords Experiencing experiential levels experiential scale validity Gendlin
12
Objetivo do Estudo
O conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin parece ter um valor singular para a
explicaccedilatildeo e prediccedilatildeo de fenocircmenos psicoloacutegicos pois transcende teacutecnicas e contextos
psicoteraacutepicos especiacuteficos podendo ser investigado em quase toda praacutetica psicoloacutegica
(Gendlin 1961) O conceito de experienciaccedilatildeo tem como base alguns pressupostos O
primeiro deles eacute o de que toda vivecircncia sentimento conhecimento e reflexatildeo produzidos
por uma pessoa tem como causa a presenccedila de um corpo (visceral hormonal perceptual
etc) que interage ativamente com o ambiente O segundo pressuposto eacute o de que o corpo
ativo permite agrave pessoa experienciar uma interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre
manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees O terceiro define que a
vivecircncia corporal em relaccedilatildeo a uma determinada interaccedilatildeo com o ambiente imprime uma
experiecircncia singular que engloba cogniccedilatildeo e emoccedilatildeo O quarto e uacuteltimo pressuposto eacute uma
consequecircncia dos anteriores definindo que a essecircncia do autoconhecimento humano
encontra-se no foco para o corpo ativo A compreensatildeo dos sentimentos crenccedilas valores
medos etc eacute alcanccedilada e tem origem no corpo (Gendlin 2007)
No intuito de auxiliar as pessoas no desenvolvimento do autoconhecimento
Gendlin propocircs uma ferramenta psicoteraacutepica que posteriormente se generalizou para uma
praacutetica educacional visando um acesso mais profundo aos processos corporais Em niacuteveis
mais profundos a experienciaccedilatildeo enquanto sensaccedilatildeo sentida ndash felt-sense ndash eacute tomada por
significados impliacutecitos inicialmente desconhecidos confusos e vagos Para acessaacute-la e
progredir no processo experiencial Gendlin define que eacute preciso dispor da habilidade de
focalizaccedilatildeo atenccedilatildeo interna que permite reconhecer as informaccedilotildees oferecidas pelo
organismo em um movimento de dentro para fora (Gendlin 1961) A ferramenta
terapecircutica desenvolvida por Gendlin (1996) atua diretamente no desenvolvimento da
habilidade de focalizaccedilatildeo na medida em que ela permite melhor acesso agrave experienciaccedilatildeo
No decorrer do processo de acesso agrave experienciaccedilatildeo os significados impliacutecitos no felt-
sense tornam-se passiacuteveis de serem sentidos reconhecidos e diferenciados possibilitando
uma abertura a novos conteuacutedos ou a alteraccedilatildeo de perspectiva sobre a proacutepria experiecircncia
Esse avanccedilo experiencial ndash carrying foward - eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de
niacutevel cognitivoafetivocomportamental ndash felt-shift ndash como sensaccedilatildeo de aliacutevio relaxamento
13
laacutegrimas etc indicando a liberaccedilatildeo de tensotildees mentais clareza mental e emocional para a
resoluccedilatildeo de problemas e sensaccedilatildeo profunda de bem estar (Messias amp Cury 2006)
A parceria entre Carl Rogers e Eugene Gendlin deu iniacutecio agraves pesquisas acerca da
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo Eles elaboraram um meacutetodo de quantificaccedilatildeo que gerou
vaacuterias escalas como a Escala de Processo e posteriormente a Escala de Experienciaccedilatildeo
(Experiencial Scale) para verificar a manifestaccedilatildeo dessas variaacuteveis tendo como foco
processos e natildeo conteuacutedos O conceito de experienciaccedilatildeo foi central para o aprimoramento
das escalas e um aspecto cuidadosamente delineado foi a natildeo primazia de subcomponentes
da experienciaccedilatildeo como sentimentos ou cogniccedilotildees diferentemente de Lambert e Hill
(1994) que tomavam a escala como um teste de medida de ecircnfase emocional e tambeacutem de
Wexler e Rice (1974) que relatam uma correlaccedilatildeo maior da escala com fatores cognitivos
Gendlin afirma sua amplitude a ambos os fatores pois experienciar consiste em um
processo dinacircmico que aglutina esses componentes de modo que nenhum deles
isoladamente eacute experienciaccedilatildeo (Rennie Bohart amp Pos 2010)
A Escala de Experienciaccedilatildeo gera escores de fragmentos retirados de gravaccedilotildees de
sessotildees terapecircuticas ou de entrevistas natildeo estruturadas de forma a definir o niacutevel
experiencial da pessoa (Rogers 1967 Tomlinson1959 Tomlinson amp Hart 1962 Truax
1963 Walker Rablen amp Rogers 1959) Na obra de Gendlin satildeo encontrados vaacuterios
exemplos de trechos analisados com seus respectivos escores mas natildeo haacute um meacutetodo
padronizado que defina como gerar os escores Aleacutem disso falta um meacutetodo padronizado
de coleta de dados na forma de testagem de modo a possibilitar escores em demandas
mais bem controladas Utilizando os bancos de dados Scielo Perioacutedicos Capes Plataforma
Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-chave focalizaccedilatildeo
experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin foram encontrados dois artigos na
literatura brasileira O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute o impacto do
conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury 2006)
Objetivando alcanccedilar um meacutetodo padronizado de testagem e padronizaccedilatildeo para os
escores dos niacuteveis de experienciaccedilatildeo construiacutemos o Teste de Habilidade Experiencial
(THE) com foco no niacutevel experiencial espontacircneo dos respondentes assim como o Meacutetodo
de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis experienciais (MACNE) Eacute objetivo deste estudo
14
relatar evidecircncias iniciais agrave validade do THE e dos seus escores produzidos via o
MACNE Frente ao THE seraacute investigada a anaacutelise da estrutura interna de seus itens e
frente ao MACNE a confiabilidade inter-juiacutezes
Niacuteveis Experienciais e Escalas
A primeira escala a quantificar niacuteveis experienciais foi a Escala de Processo de
Rogers alterada em sua forma original em funccedilatildeo do conceito de experienciaccedilatildeo de
Gendlin Baseada anteriormente na noccedilatildeo de self como padratildeo conceitual de percepccedilotildees de
caracteriacutesticas a Escala de Processo passou a compreender o self como consciecircncia
reflexiva dos processos de experienciaccedilatildeo O self ldquonatildeo eacute uma estrutura a ser defendida
mas uma consciecircncia de mudanccedila e riqueza da experienciaccedilatildeo internardquo (Gendlin 1968 p
233) A Escala define em sete niacuteveis a transiccedilatildeo de um self com construccedilotildees pessoais
riacutegidas para um self fluido e rico e experienciaccedilotildees Quanto a sua validade um conjunto de
pesquisas indicou a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o sucesso do processo terapecircutico e os
niacuteveis da Escala de Processo (Rogers 1967 Tomlinson1959 Truax 1963 Walker et al
1959) No entanto outros estudos mostraram que apenas quatro dos sete niacuteveis da escala
realmente se distinguiam uns dos outros (Tomlinson amp Hart 1962) Os niacuteveis diferenciados
deram iniacutecio a uma nova escala denominada Escala de Experienciaccedilatildeo (Rogers 1967)
A Escala de Experienciaccedilatildeo eacute composta por sete niacuteveis que definem o fluxo do
indiviacuteduo em direccedilatildeo agrave proximidade de sua experiecircncia Quanto maior o niacutevel experiencial
maior a capacidade da pessoa em reconhecer e diferenciar seus sentimentos sensaccedilotildees
estados corporais etc aceitando-os e aceitando-se sem a necessidade de se defender contra
aspectos ameaccediladores de sua proacutepria experiecircncia Quanto agrave validade da Escala de
Experienciaccedilatildeo ela eacute capaz de predizer em parte o sucesso psicoterapecircutico Estudos
indicam que o niacutevel experiencial de uma pessoa no iniacutecio do processo terapecircutico prediz o
resultado final da psicoterapia Hendricks (2001) relata a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o
niacutevel experiencial e efeitos psicoteraacutepicos positivos Ele tambeacutem mostra que o
desenvolvimento do niacutevel experiencial no decorrer do processo terapecircutico prediz o sucesso
da terapia Por sua vez essa prediccedilatildeo parece natildeo se restringir a uma teacutecnica ou contexto
15
psicoteraacutepico especiacutefico Pesquisas relatam a presenccedila de correlaccedilatildeo entre a Escala de
Experienciaccedilatildeo e indicadores de processos de outras abordagens indicando que
possivelmente a experienciaccedilatildeo enquanto mecanismo comum estaacute presente nesses
diferentes contextos Por exemplo Bordin (1983) indica uma correlaccedilatildeo de 052 entre a
Escala de Experienciaccedilatildeo e a Free Association Rating escala de processo de orientaccedilatildeo
psicanaliacutetica que classifica respostas agrave tarefa da associaccedilatildeo livre e Davis e Hadiks (1990)
indicam correlaccedilotildees de 026 e 031 entre a Escala de Experienciaccedilatildeo e escalas de
comportamentos natildeo verbais Quanto agrave confiabilidade dos escores da Escala estudos
mostram haver uma correlaccedilatildeo (076 a 091) suficiente entre juiacutezes (Bordin 1983 Davis amp
Hadiks 1990)
A Escala de Experienciaccedilatildeo determina um tipo de aprofundamento experiencial
para cada niacutevel O primeiro niacutevel da escala ocorre quando uma pessoa narra exclusivamente
fatos sem usar de descriccedilotildees ou expressar opiniotildees e aspectos pessoais O segundo niacutevel
ocorre agrave medida que a pessoa estabelece referecircncias pessoais em sua narrativa poreacutem sem
referecircncia aos seus sentimentos O terceiro niacutevel da escala acontece no momento em que a
pessoa relata os proacuteprios sentimentos estado de consciecircncia e percepccedilotildees particulares em
sua narrativa Neste niacutevel a pessoa atribui o ambiente como causa de seus sentimentos
emoccedilotildees cogniccedilotildees etc de forma a dar-lhe um papel central em seu discurso O quarto
niacutevel experiencial se distingue do terceiro uma vez que o ambiente perde em importacircncia
para a proacutepria pessoa que passa a ser vista como reguladora e causadora de seus processos
internos No quinto niacutevel a pessoa encontra-se claramente empenhada em um processo de
autoexploraccedilatildeo Ela eacute capaz de focar no felt-sense e atuar nele para atingir sua
autocompreensatildeo No niacutevel 6 por sua vez a pessoa consegue examinar o significado de
seus sentimentos experiecircncias e autoconceitos estando apta a chegar a conclusotildees
autoexplorativas e posteriormente atingir uma autocompreensatildeo mais profunda e niacutetida
alcanccedilando o felt-shift Finalmente no niacutevel 7 a pessoa consegue mover-se livremente
entre os processos internos e compreendecirc-los rapidamente sem a necessidade de uma
narrativa como ponto de partida Neste niacutevel ela consegue perceber os significados
experienciais explorando-os e solucionando-os internamente no presente imediato A
pessoa eacute capaz de vivenciar todos os niacuteveis anteriores em uma uacutenica instacircncia e de modo
espontacircneo
16
Teste de Habilidade Experiencial
O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi elaborado pelos proponentes deste
estudo vislumbrando mensurar o niacutevel experiencial por meio de um meacutetodo padronizado de
testagem O THE eacute composto por trecircs itens dedicados a medir a experienciaccedilatildeo Cada um
dos itens propotildee uma situaccedilatildeo especiacutefica imaginaacuteria com o objetivo de verificar a
habilidade do indiviacuteduo em identificar o fluxo experiencial que ocorre em seu organismo
naquele momento
Para mensurar o fenocircmeno da experienciaccedilatildeo perguntas referentes agraves suas
dimensotildees fundamentais tais quais sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e
pensamentos satildeo realizadas apoacutes cada cenaacuterio imaginado O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute transcrito e posteriormente classificado em
niacuteveis experienciais por meio do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis
Experienciais (MACNE) descrito na seccedilatildeo seguinte deste artigo O escore de cada item
varia de um a sete de acordo com os niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo correspondendo a
pontuaccedilatildeo maacutexima (sete) agraves respostas capazes de reconhecer a experienciaccedilatildeo exploraacute-la
compreendecirc-la e gerar mudanccedilas espontacircneas de fluxo interno de natureza cognitiva
fisioloacutegica e emocional
Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)
O THE propotildee para aleacutem do ambiente padronizado de coleta de dados um meacutetodo
objetivo de produccedilatildeo de escore a partir do MACNE O processo de produccedilatildeo de escore
descrito no MACNE acontece em cinco etapas (Figura 1) A primeira delas tem como
objetivo identificar a direccedilatildeo do foco de referecircncia da pessoa seja externo com a atenccedilatildeo
voltada ao ambiente pessoas e fatos que a cercam ou interno com a atenccedilatildeo voltada aos
processos internos O conteuacutedo das respostas de foco externo engloba descriccedilatildeo de
situaccedilotildees opiniotildees sobre elas e tambeacutem sentimentos comportamentos e estado de espiacuterito
da pessoa desde que a exploraccedilatildeo dos mesmos ocorra a partir de uma referecircncia do
ambiente como elemento causal e central da narrativa Essas caracteriacutesticas sustentam que a
17
narrativa esteja no niacutevel experiencial um ou dois ou trecircs Em contrapartida se a narrativa
parte de uma referecircncia da pessoa como elemento causal e central da narrativa seu escore
se localiza no niacutevel experiencial quatro ou cinco ou seis ou sete Se identificado foco de
referecircncia externo a anaacutelise do MACNE prossegue com a segunda e terceira etapas do
meacutetodo diferentemente de quando constatado foco de referecircncia interno no qual esses satildeo
descartados seguindo diretamente para os passos quatro e cinco
Figura 1- Fluxograma do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE)
O segundo passo do processo de produccedilatildeo de escore tem como objetivo verificar se a
narrativa deve ser enquadrada no escore um A ausecircncia da 1ordf pessoa na narrativa define o
escore um Descartada a possibilidade de classificaccedilatildeo em niacutevel um parte-se para o terceiro
passo do MACNE no intuito de distinguir a narrativa em escore dois ou trecircs Esta etapa
consta em identificar a presenccedila ou ausecircncia de sentimentos comportamentos e
experiecircncias particulares Toda narrativa que inclui a 1ordf pessoa do singularplural ou
opiniatildeo pessoal de modo superficial ou intelectual sem referecircncias a sentimentos
comportamentos ou experiecircncias pessoais particulares eacute pontuada com escore dois e sua
presenccedila indica escore trecircs
Quando identificado foco de referecircncia interno na primeira etapa do MACNE
inicia-se diretamente o quarto passo do processo de anaacutelise que consta em identificar a
18
presenccedila ou ausecircncia do felt-sense ou de aspectos significativos vagos e impliacutecitos na
experienciaccedilatildeo Esta etapa objetiva verificar se a narrativa pode ser pontuada como escore
quatro ou cinco Toda narrativa que apresenta a descriccedilatildeo de processos internos com
riqueza de detalhes sem a exploraccedilatildeo do felt-sense eacute pontuada com escore quatro No
escore cinco por sua vez a pessoa passa a se atentar ao felt-sense buscando nomeaacute-lo
descrevecirc-lo e exploraacute-lo propositadamente
A quinta e uacuteltima etapa do MACNE objetiva verificar se a narrativa pode ser
pontuada em escore seis ou sete Toda narrativa que conteacutem uma mudanccedila de fluxo (felt-
shift) a partir de uma exploraccedilatildeo ativa do felt-sense adquire escore seis Jaacute as narrativas
que demonstram mudanccedilas de fluxo espontacircneas satildeo pontuadas com escore sete Enquanto
o niacutevel seis indica uma mudanccedila da qualidade de fluxo decorrente da conclusatildeo sobre a
exploraccedilatildeo do felt-sense o niacutevel experiencial sete indica a permanecircncia de um fluxo
experiencial fluido naquele momento
Meacutetodo
Participantes
Todos os participantes do estudos residiam no estado de Minas Gerais e
compuseram uma amostra de conveniecircncia Cento e dezoito (118) participantes
responderam ao THE Destes 84 declararam idade que variou entre sete e 87 anos (m =
3049 anos dp = 1947) Quanto ao niacutevel de escolaridade 2120 (n = 25) possuiacuteam ensino
fundamental completo ou incompleto (EF) 1270 (n = 15) ensino meacutedio completo ou
incompleto (EM) 3220 (n = 38) ensino superior completo ou incompleto (ES) e 3390
(n=40) natildeo declararam a escolaridade Dos 118 participantes 5420 (n = 64) satildeo do sexo
feminino e 1190 (n = 14) eram praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Dos
participantes 18 responderam o teste em dois momentos relacionado a um estudo de caso-
controle perfazendo um total de 136 respostas utilizadas para a anaacutelise da validade
estrutural do THE As respostas dos participantes foram utilizadas para a investigaccedilatildeo do
MACNE com exceccedilatildeo do grupo praticante de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas totalizando 105
participantes e 123 respostas para sua anaacutelise
19
Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
20
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
21
9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
22
Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
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2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
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para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
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aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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RESUMO
Silveira M S (2011) Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial emprego da focalizaccedilatildeo
em psicoterapia breve Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais Minas Gerais
A dissertaccedilatildeo eacute composta por dois estudos O primeiro estudo relata evidecircncias iniciais agrave
validade do Teste de Habilidade Experiencial (THE) e do Meacutetodo de Anaacutelise e
Classificaccedilatildeo dos Niacuteveis Experienciais (MACNE) O Teste de Habilidade Experiencial
(THE) foi aplicado a 118 pessoas residentes em Minas Gerais 5510 do sexo feminino
meacutedia etaacuteria de 3049 e desvio-padratildeo de 1947 Dentre aqueles que declararam sua
escolaridade 2120 possuiacuteam ensino fundamental completo ou incompleto 1270
ensino meacutedio completo ou incompleto 3220 ensino superior completo ou incompleto
Os itens do THE possuem forte consistecircncia interna (alfa de Cronbach = 090) e satildeo
explicados por uma variaacutevel latente com cargas fatoriais acima de 085 O THE possui
escores confiaacuteveis pois o meacutetodo de produccedilatildeo de seus escores o MACNE foi capaz de
gerar correlaccedilotildees adequadas entre os juiacutezes correlaccedilotildees essas que variaram entre 069 e
089 com meacutedia de 080 (dp = 011) O segundo estudo desta dissertaccedilatildeo investiga os
efeitos de uma psicoterapia breve que utiliza a teacutecnica da focalizaccedilatildeo para a mudanccedila de
niacuteveis de habilidade experiencial em pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular O desenho do
estudo de caso-controle contou com um grupo experimental que vivenciou quatro sessotildees
psicoteraacutepicas O grupo experimental e o grupo controle foram avaliados em desenho preacute-
teste e poacutes-teste por meio do THE O tamanho do efeito de 038 indicou que a teacutecnica de
focalizaccedilatildeo em quatro sessotildees tem um efeito pequeno-moderado em gerar alteraccedilotildees na
habilidade experiencial dos pacientes apesar do resultado natildeo se apresentar
estatisticamente significativo (p lt= 005) em funccedilatildeo do tamanho da amostra dos grupos
Palavras-chave Experienciaccedilatildeo focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Eugene Gendlin
7
ABSTRACT
Silveira M S (2011) Evaluation of the experiencial development the use of focusing in
brief psychotherapy Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Psicologia
da Universidade Federal de Minas Gerais Minas Gerais
This paper includes two studies The first one reports initial evidence to the validity and
reliability of the Experiencing Ability Test One hundred eighteen people resident in
Minas Gerais between seven and 87 years and with basic (3290) medium (1900) and
high (4810) educational level were part of the study From them 5510 are female
and 1190 practice meditation or are expert in psychotherapy The factor exploratory
analysis performed in Mplus 52 showed a factor solution with loadings above 89 The
Cronbachs alpha was 90 indicating good internal consistency among the items The cross-
judges scores correlation varied between 69 and 89 indicating reliable scores The
results implications are discussed among the clinical psychology and the measurement of
experiential skills The second study of this dissertation investigates the effects of a brief
psychotherapy within the technique of focusing to change the experiential skill
levels in patients in situation of ocular prosthesis The design of case-control
study included an experimental group which experienced sessions of focusing The
experimental group and control group were evaluated in pretest and posttest
design through THE The effect size of 038 indicated that brief psychotherapy with
focusing technique in four sessions has a small-moderate effect in generate changes to
the experiential ability of the patients although the results do not
show statistically significant (p lt= 005) due to the sample size of the groups
Keywords Experiencing focusing prostethic eye Eugene Gendlin
8
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo Geral 09
2 Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias
Iniciais de Validade e Confiabilidade 11
21 Objetivo do Estudo 12
22 Niacuteveis Experienciais e Escalas 14
23 Teste de Habilidade Experiencial 16
24 Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)16
25 Meacutetodo 18
26 Resultado 20
27 Discussatildeo24
28 Referecircncia28
3 Estudo II Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial de pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular emprego da focalizaccedilatildeo no atendimento cliacutenico 31
31 Objetivo do Estudo 32
32 Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo descriccedilatildeo e efetividade 33
33Pacientes em situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular descriccedilatildeo e demanda de tratamento 35
34 Meacutetodo 38
35 Resultado41
36 Discussatildeo 42
37 Referecircncia 44
9
Introduccedilatildeo
Esta dissertaccedilatildeo eacute composta por dois estudos complementares O primeiro deles
ldquoConstruccedilatildeo do Teste de Habilidades Experienciais (THE) Evidecircncias Iniciais de Validade
e Confiabilidaderdquo buscou validar uma medida padronizada de experienciaccedilatildeo bem como
um meacutetodo de produccedilatildeo de escores baseado em niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo O
segundo estudo ldquoAvaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial de pacientes em situaccedilatildeo de
proacutetese ocular emprego da focalizaccedilatildeo no atendimento cliacutenicordquo buscou por sua vez
verificar a eficaacutecia da ferramenta psicoterapecircutica de focalizaccedilatildeo em intervenccedilatildeo breve com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular A investigaccedilatildeo da confiabilidade e validade do
THE contida no primeiro estudo possibilitou a verificaccedilatildeo do efeito psicoteraacutepico da
focalizaccedilatildeo no segundo estudo
A ausecircncia de uma medida padronizada da experienciaccedilatildeo foi o fator motivador
para a produccedilatildeo do estudo um Nele satildeo apresentados o conceito de experienciaccedilatildeo e sua
escala original de medida assim como sua capacidade preditiva em relaccedilatildeo ao sucesso
psicoteraacutepico O THE eacute descrito tambeacutem como o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo dos
Niacuteveis Experienciais (MACNE) Para a anaacutelise da confiabilidade do teste foi utilizado o
alfa de Cronbach a estrutura interna por meio da anaacutelise fatorial exploratoacuteria e a
confiabilidade do MACNE atraveacutes da correlaccedilatildeo inter-juiacutezes Os resultados mostraram
evidecircncias da validade e confiabilidade do THE trazendo implicaccedilotildees e contribuiccedilotildees para
a psicologia cliacutenica assim como direccedilotildees para investigaccedilotildees futuras
A proposta de aplicaccedilatildeo da focalizaccedilatildeo contida no estudo dois surgiu a partir da
minha observaccedilatildeo pessoal enquanto psicoacuteloga do laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Os pacientes apresentavam baixa autoestima timidez
anguacutestia entre outros aspectos indicando que uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica poderia atuar
junto a esses aspectos trazendo benefiacutecios aos pacientes No segundo estudo a ferramenta
de focalizaccedilatildeo de Gendlin eacute apresentada e estudos acerca de sua efetividade satildeo apontados
A histoacuteria e significado de proacutetese ocular tambeacutem satildeo apresentados bem como estudos que
sustentam a necessidade de intervenccedilatildeo psicoloacutegica neste contexto O tamanho do efeito foi
utilizado para verificar a diferenccedila entre o desempenho dos grupos experimental e controle
A intervenccedilatildeo apresentou efeito pequeno-moderado aumentando a variacircncia de
10
desempenho do grupo experimental no poacutes-teste Implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica satildeo
discutidas
11
Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias Iniciais de
Validade e Confiabilidade
Resumo O estudo relata evidecircncias iniciais agrave validade e confiabilidade do THE Fizeram
parte da pesquisa 118 pessoas residentes em Minas Gerais entre sete e 87 anos com
escolaridade em niacutevel fundamental (3290) meacutedio (1900) e superior (4810) Desses
5510 satildeo do sexo feminino e 1190 praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Uma
anaacutelise fatorial exploratoacuteria apresentou soluccedilatildeo unidimensional com cargas acima de 089 e
alfa de Cronbach de 090 A correlaccedilatildeo inter-juiacutezes dos escores produzidos variou entre
069 e 089 Houve diferenccedilas de desempenho estatisticamente significativas nas variaacuteveis
sexo escolaridade idade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos Satildeo discutidas
implicaccedilotildees dos resultados para a psicologia cliacutenica e a mensuraccedilatildeo de habilidades
experienciais
Palavras-chave Experienciaccedilatildeo niacuteveis experienciais escala de experienciaccedilatildeo validade
Gendlin
Abstract The study reports initial evidence to the validity and reliability of the
Experiencing Ability Test One hundred eighteen people resident in Minas Gerais between
seven and 87 years and with basic (3290) medium (1900) and high (4810)
educational level were part of the study From them 5510 are female and 1190
practice meditation or are expert in psychotherapy The factor exploratory analysis
performed in Mplus 52 showed a factor solution with loadings above 89 The Cronbachs
alpha was 90 indicating good internal consistency among the items The cross-judges
scores correlation varied between 69 and 89 indicating reliable scores The
results implications are discussed among the clinical psychology and the measurement of
experiential skills
Keywords Experiencing experiential levels experiential scale validity Gendlin
12
Objetivo do Estudo
O conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin parece ter um valor singular para a
explicaccedilatildeo e prediccedilatildeo de fenocircmenos psicoloacutegicos pois transcende teacutecnicas e contextos
psicoteraacutepicos especiacuteficos podendo ser investigado em quase toda praacutetica psicoloacutegica
(Gendlin 1961) O conceito de experienciaccedilatildeo tem como base alguns pressupostos O
primeiro deles eacute o de que toda vivecircncia sentimento conhecimento e reflexatildeo produzidos
por uma pessoa tem como causa a presenccedila de um corpo (visceral hormonal perceptual
etc) que interage ativamente com o ambiente O segundo pressuposto eacute o de que o corpo
ativo permite agrave pessoa experienciar uma interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre
manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees O terceiro define que a
vivecircncia corporal em relaccedilatildeo a uma determinada interaccedilatildeo com o ambiente imprime uma
experiecircncia singular que engloba cogniccedilatildeo e emoccedilatildeo O quarto e uacuteltimo pressuposto eacute uma
consequecircncia dos anteriores definindo que a essecircncia do autoconhecimento humano
encontra-se no foco para o corpo ativo A compreensatildeo dos sentimentos crenccedilas valores
medos etc eacute alcanccedilada e tem origem no corpo (Gendlin 2007)
No intuito de auxiliar as pessoas no desenvolvimento do autoconhecimento
Gendlin propocircs uma ferramenta psicoteraacutepica que posteriormente se generalizou para uma
praacutetica educacional visando um acesso mais profundo aos processos corporais Em niacuteveis
mais profundos a experienciaccedilatildeo enquanto sensaccedilatildeo sentida ndash felt-sense ndash eacute tomada por
significados impliacutecitos inicialmente desconhecidos confusos e vagos Para acessaacute-la e
progredir no processo experiencial Gendlin define que eacute preciso dispor da habilidade de
focalizaccedilatildeo atenccedilatildeo interna que permite reconhecer as informaccedilotildees oferecidas pelo
organismo em um movimento de dentro para fora (Gendlin 1961) A ferramenta
terapecircutica desenvolvida por Gendlin (1996) atua diretamente no desenvolvimento da
habilidade de focalizaccedilatildeo na medida em que ela permite melhor acesso agrave experienciaccedilatildeo
No decorrer do processo de acesso agrave experienciaccedilatildeo os significados impliacutecitos no felt-
sense tornam-se passiacuteveis de serem sentidos reconhecidos e diferenciados possibilitando
uma abertura a novos conteuacutedos ou a alteraccedilatildeo de perspectiva sobre a proacutepria experiecircncia
Esse avanccedilo experiencial ndash carrying foward - eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de
niacutevel cognitivoafetivocomportamental ndash felt-shift ndash como sensaccedilatildeo de aliacutevio relaxamento
13
laacutegrimas etc indicando a liberaccedilatildeo de tensotildees mentais clareza mental e emocional para a
resoluccedilatildeo de problemas e sensaccedilatildeo profunda de bem estar (Messias amp Cury 2006)
A parceria entre Carl Rogers e Eugene Gendlin deu iniacutecio agraves pesquisas acerca da
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo Eles elaboraram um meacutetodo de quantificaccedilatildeo que gerou
vaacuterias escalas como a Escala de Processo e posteriormente a Escala de Experienciaccedilatildeo
(Experiencial Scale) para verificar a manifestaccedilatildeo dessas variaacuteveis tendo como foco
processos e natildeo conteuacutedos O conceito de experienciaccedilatildeo foi central para o aprimoramento
das escalas e um aspecto cuidadosamente delineado foi a natildeo primazia de subcomponentes
da experienciaccedilatildeo como sentimentos ou cogniccedilotildees diferentemente de Lambert e Hill
(1994) que tomavam a escala como um teste de medida de ecircnfase emocional e tambeacutem de
Wexler e Rice (1974) que relatam uma correlaccedilatildeo maior da escala com fatores cognitivos
Gendlin afirma sua amplitude a ambos os fatores pois experienciar consiste em um
processo dinacircmico que aglutina esses componentes de modo que nenhum deles
isoladamente eacute experienciaccedilatildeo (Rennie Bohart amp Pos 2010)
A Escala de Experienciaccedilatildeo gera escores de fragmentos retirados de gravaccedilotildees de
sessotildees terapecircuticas ou de entrevistas natildeo estruturadas de forma a definir o niacutevel
experiencial da pessoa (Rogers 1967 Tomlinson1959 Tomlinson amp Hart 1962 Truax
1963 Walker Rablen amp Rogers 1959) Na obra de Gendlin satildeo encontrados vaacuterios
exemplos de trechos analisados com seus respectivos escores mas natildeo haacute um meacutetodo
padronizado que defina como gerar os escores Aleacutem disso falta um meacutetodo padronizado
de coleta de dados na forma de testagem de modo a possibilitar escores em demandas
mais bem controladas Utilizando os bancos de dados Scielo Perioacutedicos Capes Plataforma
Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-chave focalizaccedilatildeo
experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin foram encontrados dois artigos na
literatura brasileira O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute o impacto do
conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury 2006)
Objetivando alcanccedilar um meacutetodo padronizado de testagem e padronizaccedilatildeo para os
escores dos niacuteveis de experienciaccedilatildeo construiacutemos o Teste de Habilidade Experiencial
(THE) com foco no niacutevel experiencial espontacircneo dos respondentes assim como o Meacutetodo
de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis experienciais (MACNE) Eacute objetivo deste estudo
14
relatar evidecircncias iniciais agrave validade do THE e dos seus escores produzidos via o
MACNE Frente ao THE seraacute investigada a anaacutelise da estrutura interna de seus itens e
frente ao MACNE a confiabilidade inter-juiacutezes
Niacuteveis Experienciais e Escalas
A primeira escala a quantificar niacuteveis experienciais foi a Escala de Processo de
Rogers alterada em sua forma original em funccedilatildeo do conceito de experienciaccedilatildeo de
Gendlin Baseada anteriormente na noccedilatildeo de self como padratildeo conceitual de percepccedilotildees de
caracteriacutesticas a Escala de Processo passou a compreender o self como consciecircncia
reflexiva dos processos de experienciaccedilatildeo O self ldquonatildeo eacute uma estrutura a ser defendida
mas uma consciecircncia de mudanccedila e riqueza da experienciaccedilatildeo internardquo (Gendlin 1968 p
233) A Escala define em sete niacuteveis a transiccedilatildeo de um self com construccedilotildees pessoais
riacutegidas para um self fluido e rico e experienciaccedilotildees Quanto a sua validade um conjunto de
pesquisas indicou a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o sucesso do processo terapecircutico e os
niacuteveis da Escala de Processo (Rogers 1967 Tomlinson1959 Truax 1963 Walker et al
1959) No entanto outros estudos mostraram que apenas quatro dos sete niacuteveis da escala
realmente se distinguiam uns dos outros (Tomlinson amp Hart 1962) Os niacuteveis diferenciados
deram iniacutecio a uma nova escala denominada Escala de Experienciaccedilatildeo (Rogers 1967)
A Escala de Experienciaccedilatildeo eacute composta por sete niacuteveis que definem o fluxo do
indiviacuteduo em direccedilatildeo agrave proximidade de sua experiecircncia Quanto maior o niacutevel experiencial
maior a capacidade da pessoa em reconhecer e diferenciar seus sentimentos sensaccedilotildees
estados corporais etc aceitando-os e aceitando-se sem a necessidade de se defender contra
aspectos ameaccediladores de sua proacutepria experiecircncia Quanto agrave validade da Escala de
Experienciaccedilatildeo ela eacute capaz de predizer em parte o sucesso psicoterapecircutico Estudos
indicam que o niacutevel experiencial de uma pessoa no iniacutecio do processo terapecircutico prediz o
resultado final da psicoterapia Hendricks (2001) relata a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o
niacutevel experiencial e efeitos psicoteraacutepicos positivos Ele tambeacutem mostra que o
desenvolvimento do niacutevel experiencial no decorrer do processo terapecircutico prediz o sucesso
da terapia Por sua vez essa prediccedilatildeo parece natildeo se restringir a uma teacutecnica ou contexto
15
psicoteraacutepico especiacutefico Pesquisas relatam a presenccedila de correlaccedilatildeo entre a Escala de
Experienciaccedilatildeo e indicadores de processos de outras abordagens indicando que
possivelmente a experienciaccedilatildeo enquanto mecanismo comum estaacute presente nesses
diferentes contextos Por exemplo Bordin (1983) indica uma correlaccedilatildeo de 052 entre a
Escala de Experienciaccedilatildeo e a Free Association Rating escala de processo de orientaccedilatildeo
psicanaliacutetica que classifica respostas agrave tarefa da associaccedilatildeo livre e Davis e Hadiks (1990)
indicam correlaccedilotildees de 026 e 031 entre a Escala de Experienciaccedilatildeo e escalas de
comportamentos natildeo verbais Quanto agrave confiabilidade dos escores da Escala estudos
mostram haver uma correlaccedilatildeo (076 a 091) suficiente entre juiacutezes (Bordin 1983 Davis amp
Hadiks 1990)
A Escala de Experienciaccedilatildeo determina um tipo de aprofundamento experiencial
para cada niacutevel O primeiro niacutevel da escala ocorre quando uma pessoa narra exclusivamente
fatos sem usar de descriccedilotildees ou expressar opiniotildees e aspectos pessoais O segundo niacutevel
ocorre agrave medida que a pessoa estabelece referecircncias pessoais em sua narrativa poreacutem sem
referecircncia aos seus sentimentos O terceiro niacutevel da escala acontece no momento em que a
pessoa relata os proacuteprios sentimentos estado de consciecircncia e percepccedilotildees particulares em
sua narrativa Neste niacutevel a pessoa atribui o ambiente como causa de seus sentimentos
emoccedilotildees cogniccedilotildees etc de forma a dar-lhe um papel central em seu discurso O quarto
niacutevel experiencial se distingue do terceiro uma vez que o ambiente perde em importacircncia
para a proacutepria pessoa que passa a ser vista como reguladora e causadora de seus processos
internos No quinto niacutevel a pessoa encontra-se claramente empenhada em um processo de
autoexploraccedilatildeo Ela eacute capaz de focar no felt-sense e atuar nele para atingir sua
autocompreensatildeo No niacutevel 6 por sua vez a pessoa consegue examinar o significado de
seus sentimentos experiecircncias e autoconceitos estando apta a chegar a conclusotildees
autoexplorativas e posteriormente atingir uma autocompreensatildeo mais profunda e niacutetida
alcanccedilando o felt-shift Finalmente no niacutevel 7 a pessoa consegue mover-se livremente
entre os processos internos e compreendecirc-los rapidamente sem a necessidade de uma
narrativa como ponto de partida Neste niacutevel ela consegue perceber os significados
experienciais explorando-os e solucionando-os internamente no presente imediato A
pessoa eacute capaz de vivenciar todos os niacuteveis anteriores em uma uacutenica instacircncia e de modo
espontacircneo
16
Teste de Habilidade Experiencial
O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi elaborado pelos proponentes deste
estudo vislumbrando mensurar o niacutevel experiencial por meio de um meacutetodo padronizado de
testagem O THE eacute composto por trecircs itens dedicados a medir a experienciaccedilatildeo Cada um
dos itens propotildee uma situaccedilatildeo especiacutefica imaginaacuteria com o objetivo de verificar a
habilidade do indiviacuteduo em identificar o fluxo experiencial que ocorre em seu organismo
naquele momento
Para mensurar o fenocircmeno da experienciaccedilatildeo perguntas referentes agraves suas
dimensotildees fundamentais tais quais sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e
pensamentos satildeo realizadas apoacutes cada cenaacuterio imaginado O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute transcrito e posteriormente classificado em
niacuteveis experienciais por meio do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis
Experienciais (MACNE) descrito na seccedilatildeo seguinte deste artigo O escore de cada item
varia de um a sete de acordo com os niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo correspondendo a
pontuaccedilatildeo maacutexima (sete) agraves respostas capazes de reconhecer a experienciaccedilatildeo exploraacute-la
compreendecirc-la e gerar mudanccedilas espontacircneas de fluxo interno de natureza cognitiva
fisioloacutegica e emocional
Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)
O THE propotildee para aleacutem do ambiente padronizado de coleta de dados um meacutetodo
objetivo de produccedilatildeo de escore a partir do MACNE O processo de produccedilatildeo de escore
descrito no MACNE acontece em cinco etapas (Figura 1) A primeira delas tem como
objetivo identificar a direccedilatildeo do foco de referecircncia da pessoa seja externo com a atenccedilatildeo
voltada ao ambiente pessoas e fatos que a cercam ou interno com a atenccedilatildeo voltada aos
processos internos O conteuacutedo das respostas de foco externo engloba descriccedilatildeo de
situaccedilotildees opiniotildees sobre elas e tambeacutem sentimentos comportamentos e estado de espiacuterito
da pessoa desde que a exploraccedilatildeo dos mesmos ocorra a partir de uma referecircncia do
ambiente como elemento causal e central da narrativa Essas caracteriacutesticas sustentam que a
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narrativa esteja no niacutevel experiencial um ou dois ou trecircs Em contrapartida se a narrativa
parte de uma referecircncia da pessoa como elemento causal e central da narrativa seu escore
se localiza no niacutevel experiencial quatro ou cinco ou seis ou sete Se identificado foco de
referecircncia externo a anaacutelise do MACNE prossegue com a segunda e terceira etapas do
meacutetodo diferentemente de quando constatado foco de referecircncia interno no qual esses satildeo
descartados seguindo diretamente para os passos quatro e cinco
Figura 1- Fluxograma do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE)
O segundo passo do processo de produccedilatildeo de escore tem como objetivo verificar se a
narrativa deve ser enquadrada no escore um A ausecircncia da 1ordf pessoa na narrativa define o
escore um Descartada a possibilidade de classificaccedilatildeo em niacutevel um parte-se para o terceiro
passo do MACNE no intuito de distinguir a narrativa em escore dois ou trecircs Esta etapa
consta em identificar a presenccedila ou ausecircncia de sentimentos comportamentos e
experiecircncias particulares Toda narrativa que inclui a 1ordf pessoa do singularplural ou
opiniatildeo pessoal de modo superficial ou intelectual sem referecircncias a sentimentos
comportamentos ou experiecircncias pessoais particulares eacute pontuada com escore dois e sua
presenccedila indica escore trecircs
Quando identificado foco de referecircncia interno na primeira etapa do MACNE
inicia-se diretamente o quarto passo do processo de anaacutelise que consta em identificar a
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presenccedila ou ausecircncia do felt-sense ou de aspectos significativos vagos e impliacutecitos na
experienciaccedilatildeo Esta etapa objetiva verificar se a narrativa pode ser pontuada como escore
quatro ou cinco Toda narrativa que apresenta a descriccedilatildeo de processos internos com
riqueza de detalhes sem a exploraccedilatildeo do felt-sense eacute pontuada com escore quatro No
escore cinco por sua vez a pessoa passa a se atentar ao felt-sense buscando nomeaacute-lo
descrevecirc-lo e exploraacute-lo propositadamente
A quinta e uacuteltima etapa do MACNE objetiva verificar se a narrativa pode ser
pontuada em escore seis ou sete Toda narrativa que conteacutem uma mudanccedila de fluxo (felt-
shift) a partir de uma exploraccedilatildeo ativa do felt-sense adquire escore seis Jaacute as narrativas
que demonstram mudanccedilas de fluxo espontacircneas satildeo pontuadas com escore sete Enquanto
o niacutevel seis indica uma mudanccedila da qualidade de fluxo decorrente da conclusatildeo sobre a
exploraccedilatildeo do felt-sense o niacutevel experiencial sete indica a permanecircncia de um fluxo
experiencial fluido naquele momento
Meacutetodo
Participantes
Todos os participantes do estudos residiam no estado de Minas Gerais e
compuseram uma amostra de conveniecircncia Cento e dezoito (118) participantes
responderam ao THE Destes 84 declararam idade que variou entre sete e 87 anos (m =
3049 anos dp = 1947) Quanto ao niacutevel de escolaridade 2120 (n = 25) possuiacuteam ensino
fundamental completo ou incompleto (EF) 1270 (n = 15) ensino meacutedio completo ou
incompleto (EM) 3220 (n = 38) ensino superior completo ou incompleto (ES) e 3390
(n=40) natildeo declararam a escolaridade Dos 118 participantes 5420 (n = 64) satildeo do sexo
feminino e 1190 (n = 14) eram praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Dos
participantes 18 responderam o teste em dois momentos relacionado a um estudo de caso-
controle perfazendo um total de 136 respostas utilizadas para a anaacutelise da validade
estrutural do THE As respostas dos participantes foram utilizadas para a investigaccedilatildeo do
MACNE com exceccedilatildeo do grupo praticante de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas totalizando 105
participantes e 123 respostas para sua anaacutelise
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Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
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experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
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9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
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Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
35
aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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7
ABSTRACT
Silveira M S (2011) Evaluation of the experiencial development the use of focusing in
brief psychotherapy Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Psicologia
da Universidade Federal de Minas Gerais Minas Gerais
This paper includes two studies The first one reports initial evidence to the validity and
reliability of the Experiencing Ability Test One hundred eighteen people resident in
Minas Gerais between seven and 87 years and with basic (3290) medium (1900) and
high (4810) educational level were part of the study From them 5510 are female
and 1190 practice meditation or are expert in psychotherapy The factor exploratory
analysis performed in Mplus 52 showed a factor solution with loadings above 89 The
Cronbachs alpha was 90 indicating good internal consistency among the items The cross-
judges scores correlation varied between 69 and 89 indicating reliable scores The
results implications are discussed among the clinical psychology and the measurement of
experiential skills The second study of this dissertation investigates the effects of a brief
psychotherapy within the technique of focusing to change the experiential skill
levels in patients in situation of ocular prosthesis The design of case-control
study included an experimental group which experienced sessions of focusing The
experimental group and control group were evaluated in pretest and posttest
design through THE The effect size of 038 indicated that brief psychotherapy with
focusing technique in four sessions has a small-moderate effect in generate changes to
the experiential ability of the patients although the results do not
show statistically significant (p lt= 005) due to the sample size of the groups
Keywords Experiencing focusing prostethic eye Eugene Gendlin
8
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo Geral 09
2 Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias
Iniciais de Validade e Confiabilidade 11
21 Objetivo do Estudo 12
22 Niacuteveis Experienciais e Escalas 14
23 Teste de Habilidade Experiencial 16
24 Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)16
25 Meacutetodo 18
26 Resultado 20
27 Discussatildeo24
28 Referecircncia28
3 Estudo II Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial de pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular emprego da focalizaccedilatildeo no atendimento cliacutenico 31
31 Objetivo do Estudo 32
32 Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo descriccedilatildeo e efetividade 33
33Pacientes em situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular descriccedilatildeo e demanda de tratamento 35
34 Meacutetodo 38
35 Resultado41
36 Discussatildeo 42
37 Referecircncia 44
9
Introduccedilatildeo
Esta dissertaccedilatildeo eacute composta por dois estudos complementares O primeiro deles
ldquoConstruccedilatildeo do Teste de Habilidades Experienciais (THE) Evidecircncias Iniciais de Validade
e Confiabilidaderdquo buscou validar uma medida padronizada de experienciaccedilatildeo bem como
um meacutetodo de produccedilatildeo de escores baseado em niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo O
segundo estudo ldquoAvaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial de pacientes em situaccedilatildeo de
proacutetese ocular emprego da focalizaccedilatildeo no atendimento cliacutenicordquo buscou por sua vez
verificar a eficaacutecia da ferramenta psicoterapecircutica de focalizaccedilatildeo em intervenccedilatildeo breve com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular A investigaccedilatildeo da confiabilidade e validade do
THE contida no primeiro estudo possibilitou a verificaccedilatildeo do efeito psicoteraacutepico da
focalizaccedilatildeo no segundo estudo
A ausecircncia de uma medida padronizada da experienciaccedilatildeo foi o fator motivador
para a produccedilatildeo do estudo um Nele satildeo apresentados o conceito de experienciaccedilatildeo e sua
escala original de medida assim como sua capacidade preditiva em relaccedilatildeo ao sucesso
psicoteraacutepico O THE eacute descrito tambeacutem como o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo dos
Niacuteveis Experienciais (MACNE) Para a anaacutelise da confiabilidade do teste foi utilizado o
alfa de Cronbach a estrutura interna por meio da anaacutelise fatorial exploratoacuteria e a
confiabilidade do MACNE atraveacutes da correlaccedilatildeo inter-juiacutezes Os resultados mostraram
evidecircncias da validade e confiabilidade do THE trazendo implicaccedilotildees e contribuiccedilotildees para
a psicologia cliacutenica assim como direccedilotildees para investigaccedilotildees futuras
A proposta de aplicaccedilatildeo da focalizaccedilatildeo contida no estudo dois surgiu a partir da
minha observaccedilatildeo pessoal enquanto psicoacuteloga do laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Os pacientes apresentavam baixa autoestima timidez
anguacutestia entre outros aspectos indicando que uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica poderia atuar
junto a esses aspectos trazendo benefiacutecios aos pacientes No segundo estudo a ferramenta
de focalizaccedilatildeo de Gendlin eacute apresentada e estudos acerca de sua efetividade satildeo apontados
A histoacuteria e significado de proacutetese ocular tambeacutem satildeo apresentados bem como estudos que
sustentam a necessidade de intervenccedilatildeo psicoloacutegica neste contexto O tamanho do efeito foi
utilizado para verificar a diferenccedila entre o desempenho dos grupos experimental e controle
A intervenccedilatildeo apresentou efeito pequeno-moderado aumentando a variacircncia de
10
desempenho do grupo experimental no poacutes-teste Implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica satildeo
discutidas
11
Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias Iniciais de
Validade e Confiabilidade
Resumo O estudo relata evidecircncias iniciais agrave validade e confiabilidade do THE Fizeram
parte da pesquisa 118 pessoas residentes em Minas Gerais entre sete e 87 anos com
escolaridade em niacutevel fundamental (3290) meacutedio (1900) e superior (4810) Desses
5510 satildeo do sexo feminino e 1190 praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Uma
anaacutelise fatorial exploratoacuteria apresentou soluccedilatildeo unidimensional com cargas acima de 089 e
alfa de Cronbach de 090 A correlaccedilatildeo inter-juiacutezes dos escores produzidos variou entre
069 e 089 Houve diferenccedilas de desempenho estatisticamente significativas nas variaacuteveis
sexo escolaridade idade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos Satildeo discutidas
implicaccedilotildees dos resultados para a psicologia cliacutenica e a mensuraccedilatildeo de habilidades
experienciais
Palavras-chave Experienciaccedilatildeo niacuteveis experienciais escala de experienciaccedilatildeo validade
Gendlin
Abstract The study reports initial evidence to the validity and reliability of the
Experiencing Ability Test One hundred eighteen people resident in Minas Gerais between
seven and 87 years and with basic (3290) medium (1900) and high (4810)
educational level were part of the study From them 5510 are female and 1190
practice meditation or are expert in psychotherapy The factor exploratory analysis
performed in Mplus 52 showed a factor solution with loadings above 89 The Cronbachs
alpha was 90 indicating good internal consistency among the items The cross-judges
scores correlation varied between 69 and 89 indicating reliable scores The
results implications are discussed among the clinical psychology and the measurement of
experiential skills
Keywords Experiencing experiential levels experiential scale validity Gendlin
12
Objetivo do Estudo
O conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin parece ter um valor singular para a
explicaccedilatildeo e prediccedilatildeo de fenocircmenos psicoloacutegicos pois transcende teacutecnicas e contextos
psicoteraacutepicos especiacuteficos podendo ser investigado em quase toda praacutetica psicoloacutegica
(Gendlin 1961) O conceito de experienciaccedilatildeo tem como base alguns pressupostos O
primeiro deles eacute o de que toda vivecircncia sentimento conhecimento e reflexatildeo produzidos
por uma pessoa tem como causa a presenccedila de um corpo (visceral hormonal perceptual
etc) que interage ativamente com o ambiente O segundo pressuposto eacute o de que o corpo
ativo permite agrave pessoa experienciar uma interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre
manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees O terceiro define que a
vivecircncia corporal em relaccedilatildeo a uma determinada interaccedilatildeo com o ambiente imprime uma
experiecircncia singular que engloba cogniccedilatildeo e emoccedilatildeo O quarto e uacuteltimo pressuposto eacute uma
consequecircncia dos anteriores definindo que a essecircncia do autoconhecimento humano
encontra-se no foco para o corpo ativo A compreensatildeo dos sentimentos crenccedilas valores
medos etc eacute alcanccedilada e tem origem no corpo (Gendlin 2007)
No intuito de auxiliar as pessoas no desenvolvimento do autoconhecimento
Gendlin propocircs uma ferramenta psicoteraacutepica que posteriormente se generalizou para uma
praacutetica educacional visando um acesso mais profundo aos processos corporais Em niacuteveis
mais profundos a experienciaccedilatildeo enquanto sensaccedilatildeo sentida ndash felt-sense ndash eacute tomada por
significados impliacutecitos inicialmente desconhecidos confusos e vagos Para acessaacute-la e
progredir no processo experiencial Gendlin define que eacute preciso dispor da habilidade de
focalizaccedilatildeo atenccedilatildeo interna que permite reconhecer as informaccedilotildees oferecidas pelo
organismo em um movimento de dentro para fora (Gendlin 1961) A ferramenta
terapecircutica desenvolvida por Gendlin (1996) atua diretamente no desenvolvimento da
habilidade de focalizaccedilatildeo na medida em que ela permite melhor acesso agrave experienciaccedilatildeo
No decorrer do processo de acesso agrave experienciaccedilatildeo os significados impliacutecitos no felt-
sense tornam-se passiacuteveis de serem sentidos reconhecidos e diferenciados possibilitando
uma abertura a novos conteuacutedos ou a alteraccedilatildeo de perspectiva sobre a proacutepria experiecircncia
Esse avanccedilo experiencial ndash carrying foward - eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de
niacutevel cognitivoafetivocomportamental ndash felt-shift ndash como sensaccedilatildeo de aliacutevio relaxamento
13
laacutegrimas etc indicando a liberaccedilatildeo de tensotildees mentais clareza mental e emocional para a
resoluccedilatildeo de problemas e sensaccedilatildeo profunda de bem estar (Messias amp Cury 2006)
A parceria entre Carl Rogers e Eugene Gendlin deu iniacutecio agraves pesquisas acerca da
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo Eles elaboraram um meacutetodo de quantificaccedilatildeo que gerou
vaacuterias escalas como a Escala de Processo e posteriormente a Escala de Experienciaccedilatildeo
(Experiencial Scale) para verificar a manifestaccedilatildeo dessas variaacuteveis tendo como foco
processos e natildeo conteuacutedos O conceito de experienciaccedilatildeo foi central para o aprimoramento
das escalas e um aspecto cuidadosamente delineado foi a natildeo primazia de subcomponentes
da experienciaccedilatildeo como sentimentos ou cogniccedilotildees diferentemente de Lambert e Hill
(1994) que tomavam a escala como um teste de medida de ecircnfase emocional e tambeacutem de
Wexler e Rice (1974) que relatam uma correlaccedilatildeo maior da escala com fatores cognitivos
Gendlin afirma sua amplitude a ambos os fatores pois experienciar consiste em um
processo dinacircmico que aglutina esses componentes de modo que nenhum deles
isoladamente eacute experienciaccedilatildeo (Rennie Bohart amp Pos 2010)
A Escala de Experienciaccedilatildeo gera escores de fragmentos retirados de gravaccedilotildees de
sessotildees terapecircuticas ou de entrevistas natildeo estruturadas de forma a definir o niacutevel
experiencial da pessoa (Rogers 1967 Tomlinson1959 Tomlinson amp Hart 1962 Truax
1963 Walker Rablen amp Rogers 1959) Na obra de Gendlin satildeo encontrados vaacuterios
exemplos de trechos analisados com seus respectivos escores mas natildeo haacute um meacutetodo
padronizado que defina como gerar os escores Aleacutem disso falta um meacutetodo padronizado
de coleta de dados na forma de testagem de modo a possibilitar escores em demandas
mais bem controladas Utilizando os bancos de dados Scielo Perioacutedicos Capes Plataforma
Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-chave focalizaccedilatildeo
experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin foram encontrados dois artigos na
literatura brasileira O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute o impacto do
conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury 2006)
Objetivando alcanccedilar um meacutetodo padronizado de testagem e padronizaccedilatildeo para os
escores dos niacuteveis de experienciaccedilatildeo construiacutemos o Teste de Habilidade Experiencial
(THE) com foco no niacutevel experiencial espontacircneo dos respondentes assim como o Meacutetodo
de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis experienciais (MACNE) Eacute objetivo deste estudo
14
relatar evidecircncias iniciais agrave validade do THE e dos seus escores produzidos via o
MACNE Frente ao THE seraacute investigada a anaacutelise da estrutura interna de seus itens e
frente ao MACNE a confiabilidade inter-juiacutezes
Niacuteveis Experienciais e Escalas
A primeira escala a quantificar niacuteveis experienciais foi a Escala de Processo de
Rogers alterada em sua forma original em funccedilatildeo do conceito de experienciaccedilatildeo de
Gendlin Baseada anteriormente na noccedilatildeo de self como padratildeo conceitual de percepccedilotildees de
caracteriacutesticas a Escala de Processo passou a compreender o self como consciecircncia
reflexiva dos processos de experienciaccedilatildeo O self ldquonatildeo eacute uma estrutura a ser defendida
mas uma consciecircncia de mudanccedila e riqueza da experienciaccedilatildeo internardquo (Gendlin 1968 p
233) A Escala define em sete niacuteveis a transiccedilatildeo de um self com construccedilotildees pessoais
riacutegidas para um self fluido e rico e experienciaccedilotildees Quanto a sua validade um conjunto de
pesquisas indicou a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o sucesso do processo terapecircutico e os
niacuteveis da Escala de Processo (Rogers 1967 Tomlinson1959 Truax 1963 Walker et al
1959) No entanto outros estudos mostraram que apenas quatro dos sete niacuteveis da escala
realmente se distinguiam uns dos outros (Tomlinson amp Hart 1962) Os niacuteveis diferenciados
deram iniacutecio a uma nova escala denominada Escala de Experienciaccedilatildeo (Rogers 1967)
A Escala de Experienciaccedilatildeo eacute composta por sete niacuteveis que definem o fluxo do
indiviacuteduo em direccedilatildeo agrave proximidade de sua experiecircncia Quanto maior o niacutevel experiencial
maior a capacidade da pessoa em reconhecer e diferenciar seus sentimentos sensaccedilotildees
estados corporais etc aceitando-os e aceitando-se sem a necessidade de se defender contra
aspectos ameaccediladores de sua proacutepria experiecircncia Quanto agrave validade da Escala de
Experienciaccedilatildeo ela eacute capaz de predizer em parte o sucesso psicoterapecircutico Estudos
indicam que o niacutevel experiencial de uma pessoa no iniacutecio do processo terapecircutico prediz o
resultado final da psicoterapia Hendricks (2001) relata a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o
niacutevel experiencial e efeitos psicoteraacutepicos positivos Ele tambeacutem mostra que o
desenvolvimento do niacutevel experiencial no decorrer do processo terapecircutico prediz o sucesso
da terapia Por sua vez essa prediccedilatildeo parece natildeo se restringir a uma teacutecnica ou contexto
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psicoteraacutepico especiacutefico Pesquisas relatam a presenccedila de correlaccedilatildeo entre a Escala de
Experienciaccedilatildeo e indicadores de processos de outras abordagens indicando que
possivelmente a experienciaccedilatildeo enquanto mecanismo comum estaacute presente nesses
diferentes contextos Por exemplo Bordin (1983) indica uma correlaccedilatildeo de 052 entre a
Escala de Experienciaccedilatildeo e a Free Association Rating escala de processo de orientaccedilatildeo
psicanaliacutetica que classifica respostas agrave tarefa da associaccedilatildeo livre e Davis e Hadiks (1990)
indicam correlaccedilotildees de 026 e 031 entre a Escala de Experienciaccedilatildeo e escalas de
comportamentos natildeo verbais Quanto agrave confiabilidade dos escores da Escala estudos
mostram haver uma correlaccedilatildeo (076 a 091) suficiente entre juiacutezes (Bordin 1983 Davis amp
Hadiks 1990)
A Escala de Experienciaccedilatildeo determina um tipo de aprofundamento experiencial
para cada niacutevel O primeiro niacutevel da escala ocorre quando uma pessoa narra exclusivamente
fatos sem usar de descriccedilotildees ou expressar opiniotildees e aspectos pessoais O segundo niacutevel
ocorre agrave medida que a pessoa estabelece referecircncias pessoais em sua narrativa poreacutem sem
referecircncia aos seus sentimentos O terceiro niacutevel da escala acontece no momento em que a
pessoa relata os proacuteprios sentimentos estado de consciecircncia e percepccedilotildees particulares em
sua narrativa Neste niacutevel a pessoa atribui o ambiente como causa de seus sentimentos
emoccedilotildees cogniccedilotildees etc de forma a dar-lhe um papel central em seu discurso O quarto
niacutevel experiencial se distingue do terceiro uma vez que o ambiente perde em importacircncia
para a proacutepria pessoa que passa a ser vista como reguladora e causadora de seus processos
internos No quinto niacutevel a pessoa encontra-se claramente empenhada em um processo de
autoexploraccedilatildeo Ela eacute capaz de focar no felt-sense e atuar nele para atingir sua
autocompreensatildeo No niacutevel 6 por sua vez a pessoa consegue examinar o significado de
seus sentimentos experiecircncias e autoconceitos estando apta a chegar a conclusotildees
autoexplorativas e posteriormente atingir uma autocompreensatildeo mais profunda e niacutetida
alcanccedilando o felt-shift Finalmente no niacutevel 7 a pessoa consegue mover-se livremente
entre os processos internos e compreendecirc-los rapidamente sem a necessidade de uma
narrativa como ponto de partida Neste niacutevel ela consegue perceber os significados
experienciais explorando-os e solucionando-os internamente no presente imediato A
pessoa eacute capaz de vivenciar todos os niacuteveis anteriores em uma uacutenica instacircncia e de modo
espontacircneo
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Teste de Habilidade Experiencial
O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi elaborado pelos proponentes deste
estudo vislumbrando mensurar o niacutevel experiencial por meio de um meacutetodo padronizado de
testagem O THE eacute composto por trecircs itens dedicados a medir a experienciaccedilatildeo Cada um
dos itens propotildee uma situaccedilatildeo especiacutefica imaginaacuteria com o objetivo de verificar a
habilidade do indiviacuteduo em identificar o fluxo experiencial que ocorre em seu organismo
naquele momento
Para mensurar o fenocircmeno da experienciaccedilatildeo perguntas referentes agraves suas
dimensotildees fundamentais tais quais sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e
pensamentos satildeo realizadas apoacutes cada cenaacuterio imaginado O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute transcrito e posteriormente classificado em
niacuteveis experienciais por meio do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis
Experienciais (MACNE) descrito na seccedilatildeo seguinte deste artigo O escore de cada item
varia de um a sete de acordo com os niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo correspondendo a
pontuaccedilatildeo maacutexima (sete) agraves respostas capazes de reconhecer a experienciaccedilatildeo exploraacute-la
compreendecirc-la e gerar mudanccedilas espontacircneas de fluxo interno de natureza cognitiva
fisioloacutegica e emocional
Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)
O THE propotildee para aleacutem do ambiente padronizado de coleta de dados um meacutetodo
objetivo de produccedilatildeo de escore a partir do MACNE O processo de produccedilatildeo de escore
descrito no MACNE acontece em cinco etapas (Figura 1) A primeira delas tem como
objetivo identificar a direccedilatildeo do foco de referecircncia da pessoa seja externo com a atenccedilatildeo
voltada ao ambiente pessoas e fatos que a cercam ou interno com a atenccedilatildeo voltada aos
processos internos O conteuacutedo das respostas de foco externo engloba descriccedilatildeo de
situaccedilotildees opiniotildees sobre elas e tambeacutem sentimentos comportamentos e estado de espiacuterito
da pessoa desde que a exploraccedilatildeo dos mesmos ocorra a partir de uma referecircncia do
ambiente como elemento causal e central da narrativa Essas caracteriacutesticas sustentam que a
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narrativa esteja no niacutevel experiencial um ou dois ou trecircs Em contrapartida se a narrativa
parte de uma referecircncia da pessoa como elemento causal e central da narrativa seu escore
se localiza no niacutevel experiencial quatro ou cinco ou seis ou sete Se identificado foco de
referecircncia externo a anaacutelise do MACNE prossegue com a segunda e terceira etapas do
meacutetodo diferentemente de quando constatado foco de referecircncia interno no qual esses satildeo
descartados seguindo diretamente para os passos quatro e cinco
Figura 1- Fluxograma do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE)
O segundo passo do processo de produccedilatildeo de escore tem como objetivo verificar se a
narrativa deve ser enquadrada no escore um A ausecircncia da 1ordf pessoa na narrativa define o
escore um Descartada a possibilidade de classificaccedilatildeo em niacutevel um parte-se para o terceiro
passo do MACNE no intuito de distinguir a narrativa em escore dois ou trecircs Esta etapa
consta em identificar a presenccedila ou ausecircncia de sentimentos comportamentos e
experiecircncias particulares Toda narrativa que inclui a 1ordf pessoa do singularplural ou
opiniatildeo pessoal de modo superficial ou intelectual sem referecircncias a sentimentos
comportamentos ou experiecircncias pessoais particulares eacute pontuada com escore dois e sua
presenccedila indica escore trecircs
Quando identificado foco de referecircncia interno na primeira etapa do MACNE
inicia-se diretamente o quarto passo do processo de anaacutelise que consta em identificar a
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presenccedila ou ausecircncia do felt-sense ou de aspectos significativos vagos e impliacutecitos na
experienciaccedilatildeo Esta etapa objetiva verificar se a narrativa pode ser pontuada como escore
quatro ou cinco Toda narrativa que apresenta a descriccedilatildeo de processos internos com
riqueza de detalhes sem a exploraccedilatildeo do felt-sense eacute pontuada com escore quatro No
escore cinco por sua vez a pessoa passa a se atentar ao felt-sense buscando nomeaacute-lo
descrevecirc-lo e exploraacute-lo propositadamente
A quinta e uacuteltima etapa do MACNE objetiva verificar se a narrativa pode ser
pontuada em escore seis ou sete Toda narrativa que conteacutem uma mudanccedila de fluxo (felt-
shift) a partir de uma exploraccedilatildeo ativa do felt-sense adquire escore seis Jaacute as narrativas
que demonstram mudanccedilas de fluxo espontacircneas satildeo pontuadas com escore sete Enquanto
o niacutevel seis indica uma mudanccedila da qualidade de fluxo decorrente da conclusatildeo sobre a
exploraccedilatildeo do felt-sense o niacutevel experiencial sete indica a permanecircncia de um fluxo
experiencial fluido naquele momento
Meacutetodo
Participantes
Todos os participantes do estudos residiam no estado de Minas Gerais e
compuseram uma amostra de conveniecircncia Cento e dezoito (118) participantes
responderam ao THE Destes 84 declararam idade que variou entre sete e 87 anos (m =
3049 anos dp = 1947) Quanto ao niacutevel de escolaridade 2120 (n = 25) possuiacuteam ensino
fundamental completo ou incompleto (EF) 1270 (n = 15) ensino meacutedio completo ou
incompleto (EM) 3220 (n = 38) ensino superior completo ou incompleto (ES) e 3390
(n=40) natildeo declararam a escolaridade Dos 118 participantes 5420 (n = 64) satildeo do sexo
feminino e 1190 (n = 14) eram praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Dos
participantes 18 responderam o teste em dois momentos relacionado a um estudo de caso-
controle perfazendo um total de 136 respostas utilizadas para a anaacutelise da validade
estrutural do THE As respostas dos participantes foram utilizadas para a investigaccedilatildeo do
MACNE com exceccedilatildeo do grupo praticante de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas totalizando 105
participantes e 123 respostas para sua anaacutelise
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Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
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experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
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9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
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Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
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diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
35
aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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8
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo Geral 09
2 Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias
Iniciais de Validade e Confiabilidade 11
21 Objetivo do Estudo 12
22 Niacuteveis Experienciais e Escalas 14
23 Teste de Habilidade Experiencial 16
24 Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)16
25 Meacutetodo 18
26 Resultado 20
27 Discussatildeo24
28 Referecircncia28
3 Estudo II Avaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial de pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular emprego da focalizaccedilatildeo no atendimento cliacutenico 31
31 Objetivo do Estudo 32
32 Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo descriccedilatildeo e efetividade 33
33Pacientes em situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular descriccedilatildeo e demanda de tratamento 35
34 Meacutetodo 38
35 Resultado41
36 Discussatildeo 42
37 Referecircncia 44
9
Introduccedilatildeo
Esta dissertaccedilatildeo eacute composta por dois estudos complementares O primeiro deles
ldquoConstruccedilatildeo do Teste de Habilidades Experienciais (THE) Evidecircncias Iniciais de Validade
e Confiabilidaderdquo buscou validar uma medida padronizada de experienciaccedilatildeo bem como
um meacutetodo de produccedilatildeo de escores baseado em niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo O
segundo estudo ldquoAvaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial de pacientes em situaccedilatildeo de
proacutetese ocular emprego da focalizaccedilatildeo no atendimento cliacutenicordquo buscou por sua vez
verificar a eficaacutecia da ferramenta psicoterapecircutica de focalizaccedilatildeo em intervenccedilatildeo breve com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular A investigaccedilatildeo da confiabilidade e validade do
THE contida no primeiro estudo possibilitou a verificaccedilatildeo do efeito psicoteraacutepico da
focalizaccedilatildeo no segundo estudo
A ausecircncia de uma medida padronizada da experienciaccedilatildeo foi o fator motivador
para a produccedilatildeo do estudo um Nele satildeo apresentados o conceito de experienciaccedilatildeo e sua
escala original de medida assim como sua capacidade preditiva em relaccedilatildeo ao sucesso
psicoteraacutepico O THE eacute descrito tambeacutem como o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo dos
Niacuteveis Experienciais (MACNE) Para a anaacutelise da confiabilidade do teste foi utilizado o
alfa de Cronbach a estrutura interna por meio da anaacutelise fatorial exploratoacuteria e a
confiabilidade do MACNE atraveacutes da correlaccedilatildeo inter-juiacutezes Os resultados mostraram
evidecircncias da validade e confiabilidade do THE trazendo implicaccedilotildees e contribuiccedilotildees para
a psicologia cliacutenica assim como direccedilotildees para investigaccedilotildees futuras
A proposta de aplicaccedilatildeo da focalizaccedilatildeo contida no estudo dois surgiu a partir da
minha observaccedilatildeo pessoal enquanto psicoacuteloga do laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Os pacientes apresentavam baixa autoestima timidez
anguacutestia entre outros aspectos indicando que uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica poderia atuar
junto a esses aspectos trazendo benefiacutecios aos pacientes No segundo estudo a ferramenta
de focalizaccedilatildeo de Gendlin eacute apresentada e estudos acerca de sua efetividade satildeo apontados
A histoacuteria e significado de proacutetese ocular tambeacutem satildeo apresentados bem como estudos que
sustentam a necessidade de intervenccedilatildeo psicoloacutegica neste contexto O tamanho do efeito foi
utilizado para verificar a diferenccedila entre o desempenho dos grupos experimental e controle
A intervenccedilatildeo apresentou efeito pequeno-moderado aumentando a variacircncia de
10
desempenho do grupo experimental no poacutes-teste Implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica satildeo
discutidas
11
Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias Iniciais de
Validade e Confiabilidade
Resumo O estudo relata evidecircncias iniciais agrave validade e confiabilidade do THE Fizeram
parte da pesquisa 118 pessoas residentes em Minas Gerais entre sete e 87 anos com
escolaridade em niacutevel fundamental (3290) meacutedio (1900) e superior (4810) Desses
5510 satildeo do sexo feminino e 1190 praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Uma
anaacutelise fatorial exploratoacuteria apresentou soluccedilatildeo unidimensional com cargas acima de 089 e
alfa de Cronbach de 090 A correlaccedilatildeo inter-juiacutezes dos escores produzidos variou entre
069 e 089 Houve diferenccedilas de desempenho estatisticamente significativas nas variaacuteveis
sexo escolaridade idade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos Satildeo discutidas
implicaccedilotildees dos resultados para a psicologia cliacutenica e a mensuraccedilatildeo de habilidades
experienciais
Palavras-chave Experienciaccedilatildeo niacuteveis experienciais escala de experienciaccedilatildeo validade
Gendlin
Abstract The study reports initial evidence to the validity and reliability of the
Experiencing Ability Test One hundred eighteen people resident in Minas Gerais between
seven and 87 years and with basic (3290) medium (1900) and high (4810)
educational level were part of the study From them 5510 are female and 1190
practice meditation or are expert in psychotherapy The factor exploratory analysis
performed in Mplus 52 showed a factor solution with loadings above 89 The Cronbachs
alpha was 90 indicating good internal consistency among the items The cross-judges
scores correlation varied between 69 and 89 indicating reliable scores The
results implications are discussed among the clinical psychology and the measurement of
experiential skills
Keywords Experiencing experiential levels experiential scale validity Gendlin
12
Objetivo do Estudo
O conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin parece ter um valor singular para a
explicaccedilatildeo e prediccedilatildeo de fenocircmenos psicoloacutegicos pois transcende teacutecnicas e contextos
psicoteraacutepicos especiacuteficos podendo ser investigado em quase toda praacutetica psicoloacutegica
(Gendlin 1961) O conceito de experienciaccedilatildeo tem como base alguns pressupostos O
primeiro deles eacute o de que toda vivecircncia sentimento conhecimento e reflexatildeo produzidos
por uma pessoa tem como causa a presenccedila de um corpo (visceral hormonal perceptual
etc) que interage ativamente com o ambiente O segundo pressuposto eacute o de que o corpo
ativo permite agrave pessoa experienciar uma interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre
manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees O terceiro define que a
vivecircncia corporal em relaccedilatildeo a uma determinada interaccedilatildeo com o ambiente imprime uma
experiecircncia singular que engloba cogniccedilatildeo e emoccedilatildeo O quarto e uacuteltimo pressuposto eacute uma
consequecircncia dos anteriores definindo que a essecircncia do autoconhecimento humano
encontra-se no foco para o corpo ativo A compreensatildeo dos sentimentos crenccedilas valores
medos etc eacute alcanccedilada e tem origem no corpo (Gendlin 2007)
No intuito de auxiliar as pessoas no desenvolvimento do autoconhecimento
Gendlin propocircs uma ferramenta psicoteraacutepica que posteriormente se generalizou para uma
praacutetica educacional visando um acesso mais profundo aos processos corporais Em niacuteveis
mais profundos a experienciaccedilatildeo enquanto sensaccedilatildeo sentida ndash felt-sense ndash eacute tomada por
significados impliacutecitos inicialmente desconhecidos confusos e vagos Para acessaacute-la e
progredir no processo experiencial Gendlin define que eacute preciso dispor da habilidade de
focalizaccedilatildeo atenccedilatildeo interna que permite reconhecer as informaccedilotildees oferecidas pelo
organismo em um movimento de dentro para fora (Gendlin 1961) A ferramenta
terapecircutica desenvolvida por Gendlin (1996) atua diretamente no desenvolvimento da
habilidade de focalizaccedilatildeo na medida em que ela permite melhor acesso agrave experienciaccedilatildeo
No decorrer do processo de acesso agrave experienciaccedilatildeo os significados impliacutecitos no felt-
sense tornam-se passiacuteveis de serem sentidos reconhecidos e diferenciados possibilitando
uma abertura a novos conteuacutedos ou a alteraccedilatildeo de perspectiva sobre a proacutepria experiecircncia
Esse avanccedilo experiencial ndash carrying foward - eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de
niacutevel cognitivoafetivocomportamental ndash felt-shift ndash como sensaccedilatildeo de aliacutevio relaxamento
13
laacutegrimas etc indicando a liberaccedilatildeo de tensotildees mentais clareza mental e emocional para a
resoluccedilatildeo de problemas e sensaccedilatildeo profunda de bem estar (Messias amp Cury 2006)
A parceria entre Carl Rogers e Eugene Gendlin deu iniacutecio agraves pesquisas acerca da
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo Eles elaboraram um meacutetodo de quantificaccedilatildeo que gerou
vaacuterias escalas como a Escala de Processo e posteriormente a Escala de Experienciaccedilatildeo
(Experiencial Scale) para verificar a manifestaccedilatildeo dessas variaacuteveis tendo como foco
processos e natildeo conteuacutedos O conceito de experienciaccedilatildeo foi central para o aprimoramento
das escalas e um aspecto cuidadosamente delineado foi a natildeo primazia de subcomponentes
da experienciaccedilatildeo como sentimentos ou cogniccedilotildees diferentemente de Lambert e Hill
(1994) que tomavam a escala como um teste de medida de ecircnfase emocional e tambeacutem de
Wexler e Rice (1974) que relatam uma correlaccedilatildeo maior da escala com fatores cognitivos
Gendlin afirma sua amplitude a ambos os fatores pois experienciar consiste em um
processo dinacircmico que aglutina esses componentes de modo que nenhum deles
isoladamente eacute experienciaccedilatildeo (Rennie Bohart amp Pos 2010)
A Escala de Experienciaccedilatildeo gera escores de fragmentos retirados de gravaccedilotildees de
sessotildees terapecircuticas ou de entrevistas natildeo estruturadas de forma a definir o niacutevel
experiencial da pessoa (Rogers 1967 Tomlinson1959 Tomlinson amp Hart 1962 Truax
1963 Walker Rablen amp Rogers 1959) Na obra de Gendlin satildeo encontrados vaacuterios
exemplos de trechos analisados com seus respectivos escores mas natildeo haacute um meacutetodo
padronizado que defina como gerar os escores Aleacutem disso falta um meacutetodo padronizado
de coleta de dados na forma de testagem de modo a possibilitar escores em demandas
mais bem controladas Utilizando os bancos de dados Scielo Perioacutedicos Capes Plataforma
Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-chave focalizaccedilatildeo
experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin foram encontrados dois artigos na
literatura brasileira O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute o impacto do
conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury 2006)
Objetivando alcanccedilar um meacutetodo padronizado de testagem e padronizaccedilatildeo para os
escores dos niacuteveis de experienciaccedilatildeo construiacutemos o Teste de Habilidade Experiencial
(THE) com foco no niacutevel experiencial espontacircneo dos respondentes assim como o Meacutetodo
de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis experienciais (MACNE) Eacute objetivo deste estudo
14
relatar evidecircncias iniciais agrave validade do THE e dos seus escores produzidos via o
MACNE Frente ao THE seraacute investigada a anaacutelise da estrutura interna de seus itens e
frente ao MACNE a confiabilidade inter-juiacutezes
Niacuteveis Experienciais e Escalas
A primeira escala a quantificar niacuteveis experienciais foi a Escala de Processo de
Rogers alterada em sua forma original em funccedilatildeo do conceito de experienciaccedilatildeo de
Gendlin Baseada anteriormente na noccedilatildeo de self como padratildeo conceitual de percepccedilotildees de
caracteriacutesticas a Escala de Processo passou a compreender o self como consciecircncia
reflexiva dos processos de experienciaccedilatildeo O self ldquonatildeo eacute uma estrutura a ser defendida
mas uma consciecircncia de mudanccedila e riqueza da experienciaccedilatildeo internardquo (Gendlin 1968 p
233) A Escala define em sete niacuteveis a transiccedilatildeo de um self com construccedilotildees pessoais
riacutegidas para um self fluido e rico e experienciaccedilotildees Quanto a sua validade um conjunto de
pesquisas indicou a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o sucesso do processo terapecircutico e os
niacuteveis da Escala de Processo (Rogers 1967 Tomlinson1959 Truax 1963 Walker et al
1959) No entanto outros estudos mostraram que apenas quatro dos sete niacuteveis da escala
realmente se distinguiam uns dos outros (Tomlinson amp Hart 1962) Os niacuteveis diferenciados
deram iniacutecio a uma nova escala denominada Escala de Experienciaccedilatildeo (Rogers 1967)
A Escala de Experienciaccedilatildeo eacute composta por sete niacuteveis que definem o fluxo do
indiviacuteduo em direccedilatildeo agrave proximidade de sua experiecircncia Quanto maior o niacutevel experiencial
maior a capacidade da pessoa em reconhecer e diferenciar seus sentimentos sensaccedilotildees
estados corporais etc aceitando-os e aceitando-se sem a necessidade de se defender contra
aspectos ameaccediladores de sua proacutepria experiecircncia Quanto agrave validade da Escala de
Experienciaccedilatildeo ela eacute capaz de predizer em parte o sucesso psicoterapecircutico Estudos
indicam que o niacutevel experiencial de uma pessoa no iniacutecio do processo terapecircutico prediz o
resultado final da psicoterapia Hendricks (2001) relata a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o
niacutevel experiencial e efeitos psicoteraacutepicos positivos Ele tambeacutem mostra que o
desenvolvimento do niacutevel experiencial no decorrer do processo terapecircutico prediz o sucesso
da terapia Por sua vez essa prediccedilatildeo parece natildeo se restringir a uma teacutecnica ou contexto
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psicoteraacutepico especiacutefico Pesquisas relatam a presenccedila de correlaccedilatildeo entre a Escala de
Experienciaccedilatildeo e indicadores de processos de outras abordagens indicando que
possivelmente a experienciaccedilatildeo enquanto mecanismo comum estaacute presente nesses
diferentes contextos Por exemplo Bordin (1983) indica uma correlaccedilatildeo de 052 entre a
Escala de Experienciaccedilatildeo e a Free Association Rating escala de processo de orientaccedilatildeo
psicanaliacutetica que classifica respostas agrave tarefa da associaccedilatildeo livre e Davis e Hadiks (1990)
indicam correlaccedilotildees de 026 e 031 entre a Escala de Experienciaccedilatildeo e escalas de
comportamentos natildeo verbais Quanto agrave confiabilidade dos escores da Escala estudos
mostram haver uma correlaccedilatildeo (076 a 091) suficiente entre juiacutezes (Bordin 1983 Davis amp
Hadiks 1990)
A Escala de Experienciaccedilatildeo determina um tipo de aprofundamento experiencial
para cada niacutevel O primeiro niacutevel da escala ocorre quando uma pessoa narra exclusivamente
fatos sem usar de descriccedilotildees ou expressar opiniotildees e aspectos pessoais O segundo niacutevel
ocorre agrave medida que a pessoa estabelece referecircncias pessoais em sua narrativa poreacutem sem
referecircncia aos seus sentimentos O terceiro niacutevel da escala acontece no momento em que a
pessoa relata os proacuteprios sentimentos estado de consciecircncia e percepccedilotildees particulares em
sua narrativa Neste niacutevel a pessoa atribui o ambiente como causa de seus sentimentos
emoccedilotildees cogniccedilotildees etc de forma a dar-lhe um papel central em seu discurso O quarto
niacutevel experiencial se distingue do terceiro uma vez que o ambiente perde em importacircncia
para a proacutepria pessoa que passa a ser vista como reguladora e causadora de seus processos
internos No quinto niacutevel a pessoa encontra-se claramente empenhada em um processo de
autoexploraccedilatildeo Ela eacute capaz de focar no felt-sense e atuar nele para atingir sua
autocompreensatildeo No niacutevel 6 por sua vez a pessoa consegue examinar o significado de
seus sentimentos experiecircncias e autoconceitos estando apta a chegar a conclusotildees
autoexplorativas e posteriormente atingir uma autocompreensatildeo mais profunda e niacutetida
alcanccedilando o felt-shift Finalmente no niacutevel 7 a pessoa consegue mover-se livremente
entre os processos internos e compreendecirc-los rapidamente sem a necessidade de uma
narrativa como ponto de partida Neste niacutevel ela consegue perceber os significados
experienciais explorando-os e solucionando-os internamente no presente imediato A
pessoa eacute capaz de vivenciar todos os niacuteveis anteriores em uma uacutenica instacircncia e de modo
espontacircneo
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Teste de Habilidade Experiencial
O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi elaborado pelos proponentes deste
estudo vislumbrando mensurar o niacutevel experiencial por meio de um meacutetodo padronizado de
testagem O THE eacute composto por trecircs itens dedicados a medir a experienciaccedilatildeo Cada um
dos itens propotildee uma situaccedilatildeo especiacutefica imaginaacuteria com o objetivo de verificar a
habilidade do indiviacuteduo em identificar o fluxo experiencial que ocorre em seu organismo
naquele momento
Para mensurar o fenocircmeno da experienciaccedilatildeo perguntas referentes agraves suas
dimensotildees fundamentais tais quais sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e
pensamentos satildeo realizadas apoacutes cada cenaacuterio imaginado O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute transcrito e posteriormente classificado em
niacuteveis experienciais por meio do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis
Experienciais (MACNE) descrito na seccedilatildeo seguinte deste artigo O escore de cada item
varia de um a sete de acordo com os niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo correspondendo a
pontuaccedilatildeo maacutexima (sete) agraves respostas capazes de reconhecer a experienciaccedilatildeo exploraacute-la
compreendecirc-la e gerar mudanccedilas espontacircneas de fluxo interno de natureza cognitiva
fisioloacutegica e emocional
Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)
O THE propotildee para aleacutem do ambiente padronizado de coleta de dados um meacutetodo
objetivo de produccedilatildeo de escore a partir do MACNE O processo de produccedilatildeo de escore
descrito no MACNE acontece em cinco etapas (Figura 1) A primeira delas tem como
objetivo identificar a direccedilatildeo do foco de referecircncia da pessoa seja externo com a atenccedilatildeo
voltada ao ambiente pessoas e fatos que a cercam ou interno com a atenccedilatildeo voltada aos
processos internos O conteuacutedo das respostas de foco externo engloba descriccedilatildeo de
situaccedilotildees opiniotildees sobre elas e tambeacutem sentimentos comportamentos e estado de espiacuterito
da pessoa desde que a exploraccedilatildeo dos mesmos ocorra a partir de uma referecircncia do
ambiente como elemento causal e central da narrativa Essas caracteriacutesticas sustentam que a
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narrativa esteja no niacutevel experiencial um ou dois ou trecircs Em contrapartida se a narrativa
parte de uma referecircncia da pessoa como elemento causal e central da narrativa seu escore
se localiza no niacutevel experiencial quatro ou cinco ou seis ou sete Se identificado foco de
referecircncia externo a anaacutelise do MACNE prossegue com a segunda e terceira etapas do
meacutetodo diferentemente de quando constatado foco de referecircncia interno no qual esses satildeo
descartados seguindo diretamente para os passos quatro e cinco
Figura 1- Fluxograma do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE)
O segundo passo do processo de produccedilatildeo de escore tem como objetivo verificar se a
narrativa deve ser enquadrada no escore um A ausecircncia da 1ordf pessoa na narrativa define o
escore um Descartada a possibilidade de classificaccedilatildeo em niacutevel um parte-se para o terceiro
passo do MACNE no intuito de distinguir a narrativa em escore dois ou trecircs Esta etapa
consta em identificar a presenccedila ou ausecircncia de sentimentos comportamentos e
experiecircncias particulares Toda narrativa que inclui a 1ordf pessoa do singularplural ou
opiniatildeo pessoal de modo superficial ou intelectual sem referecircncias a sentimentos
comportamentos ou experiecircncias pessoais particulares eacute pontuada com escore dois e sua
presenccedila indica escore trecircs
Quando identificado foco de referecircncia interno na primeira etapa do MACNE
inicia-se diretamente o quarto passo do processo de anaacutelise que consta em identificar a
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presenccedila ou ausecircncia do felt-sense ou de aspectos significativos vagos e impliacutecitos na
experienciaccedilatildeo Esta etapa objetiva verificar se a narrativa pode ser pontuada como escore
quatro ou cinco Toda narrativa que apresenta a descriccedilatildeo de processos internos com
riqueza de detalhes sem a exploraccedilatildeo do felt-sense eacute pontuada com escore quatro No
escore cinco por sua vez a pessoa passa a se atentar ao felt-sense buscando nomeaacute-lo
descrevecirc-lo e exploraacute-lo propositadamente
A quinta e uacuteltima etapa do MACNE objetiva verificar se a narrativa pode ser
pontuada em escore seis ou sete Toda narrativa que conteacutem uma mudanccedila de fluxo (felt-
shift) a partir de uma exploraccedilatildeo ativa do felt-sense adquire escore seis Jaacute as narrativas
que demonstram mudanccedilas de fluxo espontacircneas satildeo pontuadas com escore sete Enquanto
o niacutevel seis indica uma mudanccedila da qualidade de fluxo decorrente da conclusatildeo sobre a
exploraccedilatildeo do felt-sense o niacutevel experiencial sete indica a permanecircncia de um fluxo
experiencial fluido naquele momento
Meacutetodo
Participantes
Todos os participantes do estudos residiam no estado de Minas Gerais e
compuseram uma amostra de conveniecircncia Cento e dezoito (118) participantes
responderam ao THE Destes 84 declararam idade que variou entre sete e 87 anos (m =
3049 anos dp = 1947) Quanto ao niacutevel de escolaridade 2120 (n = 25) possuiacuteam ensino
fundamental completo ou incompleto (EF) 1270 (n = 15) ensino meacutedio completo ou
incompleto (EM) 3220 (n = 38) ensino superior completo ou incompleto (ES) e 3390
(n=40) natildeo declararam a escolaridade Dos 118 participantes 5420 (n = 64) satildeo do sexo
feminino e 1190 (n = 14) eram praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Dos
participantes 18 responderam o teste em dois momentos relacionado a um estudo de caso-
controle perfazendo um total de 136 respostas utilizadas para a anaacutelise da validade
estrutural do THE As respostas dos participantes foram utilizadas para a investigaccedilatildeo do
MACNE com exceccedilatildeo do grupo praticante de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas totalizando 105
participantes e 123 respostas para sua anaacutelise
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Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
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experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
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9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
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Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
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diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
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significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
35
aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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9
Introduccedilatildeo
Esta dissertaccedilatildeo eacute composta por dois estudos complementares O primeiro deles
ldquoConstruccedilatildeo do Teste de Habilidades Experienciais (THE) Evidecircncias Iniciais de Validade
e Confiabilidaderdquo buscou validar uma medida padronizada de experienciaccedilatildeo bem como
um meacutetodo de produccedilatildeo de escores baseado em niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo O
segundo estudo ldquoAvaliaccedilatildeo do desenvolvimento experiencial de pacientes em situaccedilatildeo de
proacutetese ocular emprego da focalizaccedilatildeo no atendimento cliacutenicordquo buscou por sua vez
verificar a eficaacutecia da ferramenta psicoterapecircutica de focalizaccedilatildeo em intervenccedilatildeo breve com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular A investigaccedilatildeo da confiabilidade e validade do
THE contida no primeiro estudo possibilitou a verificaccedilatildeo do efeito psicoteraacutepico da
focalizaccedilatildeo no segundo estudo
A ausecircncia de uma medida padronizada da experienciaccedilatildeo foi o fator motivador
para a produccedilatildeo do estudo um Nele satildeo apresentados o conceito de experienciaccedilatildeo e sua
escala original de medida assim como sua capacidade preditiva em relaccedilatildeo ao sucesso
psicoteraacutepico O THE eacute descrito tambeacutem como o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo dos
Niacuteveis Experienciais (MACNE) Para a anaacutelise da confiabilidade do teste foi utilizado o
alfa de Cronbach a estrutura interna por meio da anaacutelise fatorial exploratoacuteria e a
confiabilidade do MACNE atraveacutes da correlaccedilatildeo inter-juiacutezes Os resultados mostraram
evidecircncias da validade e confiabilidade do THE trazendo implicaccedilotildees e contribuiccedilotildees para
a psicologia cliacutenica assim como direccedilotildees para investigaccedilotildees futuras
A proposta de aplicaccedilatildeo da focalizaccedilatildeo contida no estudo dois surgiu a partir da
minha observaccedilatildeo pessoal enquanto psicoacuteloga do laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Os pacientes apresentavam baixa autoestima timidez
anguacutestia entre outros aspectos indicando que uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica poderia atuar
junto a esses aspectos trazendo benefiacutecios aos pacientes No segundo estudo a ferramenta
de focalizaccedilatildeo de Gendlin eacute apresentada e estudos acerca de sua efetividade satildeo apontados
A histoacuteria e significado de proacutetese ocular tambeacutem satildeo apresentados bem como estudos que
sustentam a necessidade de intervenccedilatildeo psicoloacutegica neste contexto O tamanho do efeito foi
utilizado para verificar a diferenccedila entre o desempenho dos grupos experimental e controle
A intervenccedilatildeo apresentou efeito pequeno-moderado aumentando a variacircncia de
10
desempenho do grupo experimental no poacutes-teste Implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica satildeo
discutidas
11
Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias Iniciais de
Validade e Confiabilidade
Resumo O estudo relata evidecircncias iniciais agrave validade e confiabilidade do THE Fizeram
parte da pesquisa 118 pessoas residentes em Minas Gerais entre sete e 87 anos com
escolaridade em niacutevel fundamental (3290) meacutedio (1900) e superior (4810) Desses
5510 satildeo do sexo feminino e 1190 praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Uma
anaacutelise fatorial exploratoacuteria apresentou soluccedilatildeo unidimensional com cargas acima de 089 e
alfa de Cronbach de 090 A correlaccedilatildeo inter-juiacutezes dos escores produzidos variou entre
069 e 089 Houve diferenccedilas de desempenho estatisticamente significativas nas variaacuteveis
sexo escolaridade idade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos Satildeo discutidas
implicaccedilotildees dos resultados para a psicologia cliacutenica e a mensuraccedilatildeo de habilidades
experienciais
Palavras-chave Experienciaccedilatildeo niacuteveis experienciais escala de experienciaccedilatildeo validade
Gendlin
Abstract The study reports initial evidence to the validity and reliability of the
Experiencing Ability Test One hundred eighteen people resident in Minas Gerais between
seven and 87 years and with basic (3290) medium (1900) and high (4810)
educational level were part of the study From them 5510 are female and 1190
practice meditation or are expert in psychotherapy The factor exploratory analysis
performed in Mplus 52 showed a factor solution with loadings above 89 The Cronbachs
alpha was 90 indicating good internal consistency among the items The cross-judges
scores correlation varied between 69 and 89 indicating reliable scores The
results implications are discussed among the clinical psychology and the measurement of
experiential skills
Keywords Experiencing experiential levels experiential scale validity Gendlin
12
Objetivo do Estudo
O conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin parece ter um valor singular para a
explicaccedilatildeo e prediccedilatildeo de fenocircmenos psicoloacutegicos pois transcende teacutecnicas e contextos
psicoteraacutepicos especiacuteficos podendo ser investigado em quase toda praacutetica psicoloacutegica
(Gendlin 1961) O conceito de experienciaccedilatildeo tem como base alguns pressupostos O
primeiro deles eacute o de que toda vivecircncia sentimento conhecimento e reflexatildeo produzidos
por uma pessoa tem como causa a presenccedila de um corpo (visceral hormonal perceptual
etc) que interage ativamente com o ambiente O segundo pressuposto eacute o de que o corpo
ativo permite agrave pessoa experienciar uma interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre
manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees O terceiro define que a
vivecircncia corporal em relaccedilatildeo a uma determinada interaccedilatildeo com o ambiente imprime uma
experiecircncia singular que engloba cogniccedilatildeo e emoccedilatildeo O quarto e uacuteltimo pressuposto eacute uma
consequecircncia dos anteriores definindo que a essecircncia do autoconhecimento humano
encontra-se no foco para o corpo ativo A compreensatildeo dos sentimentos crenccedilas valores
medos etc eacute alcanccedilada e tem origem no corpo (Gendlin 2007)
No intuito de auxiliar as pessoas no desenvolvimento do autoconhecimento
Gendlin propocircs uma ferramenta psicoteraacutepica que posteriormente se generalizou para uma
praacutetica educacional visando um acesso mais profundo aos processos corporais Em niacuteveis
mais profundos a experienciaccedilatildeo enquanto sensaccedilatildeo sentida ndash felt-sense ndash eacute tomada por
significados impliacutecitos inicialmente desconhecidos confusos e vagos Para acessaacute-la e
progredir no processo experiencial Gendlin define que eacute preciso dispor da habilidade de
focalizaccedilatildeo atenccedilatildeo interna que permite reconhecer as informaccedilotildees oferecidas pelo
organismo em um movimento de dentro para fora (Gendlin 1961) A ferramenta
terapecircutica desenvolvida por Gendlin (1996) atua diretamente no desenvolvimento da
habilidade de focalizaccedilatildeo na medida em que ela permite melhor acesso agrave experienciaccedilatildeo
No decorrer do processo de acesso agrave experienciaccedilatildeo os significados impliacutecitos no felt-
sense tornam-se passiacuteveis de serem sentidos reconhecidos e diferenciados possibilitando
uma abertura a novos conteuacutedos ou a alteraccedilatildeo de perspectiva sobre a proacutepria experiecircncia
Esse avanccedilo experiencial ndash carrying foward - eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de
niacutevel cognitivoafetivocomportamental ndash felt-shift ndash como sensaccedilatildeo de aliacutevio relaxamento
13
laacutegrimas etc indicando a liberaccedilatildeo de tensotildees mentais clareza mental e emocional para a
resoluccedilatildeo de problemas e sensaccedilatildeo profunda de bem estar (Messias amp Cury 2006)
A parceria entre Carl Rogers e Eugene Gendlin deu iniacutecio agraves pesquisas acerca da
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo Eles elaboraram um meacutetodo de quantificaccedilatildeo que gerou
vaacuterias escalas como a Escala de Processo e posteriormente a Escala de Experienciaccedilatildeo
(Experiencial Scale) para verificar a manifestaccedilatildeo dessas variaacuteveis tendo como foco
processos e natildeo conteuacutedos O conceito de experienciaccedilatildeo foi central para o aprimoramento
das escalas e um aspecto cuidadosamente delineado foi a natildeo primazia de subcomponentes
da experienciaccedilatildeo como sentimentos ou cogniccedilotildees diferentemente de Lambert e Hill
(1994) que tomavam a escala como um teste de medida de ecircnfase emocional e tambeacutem de
Wexler e Rice (1974) que relatam uma correlaccedilatildeo maior da escala com fatores cognitivos
Gendlin afirma sua amplitude a ambos os fatores pois experienciar consiste em um
processo dinacircmico que aglutina esses componentes de modo que nenhum deles
isoladamente eacute experienciaccedilatildeo (Rennie Bohart amp Pos 2010)
A Escala de Experienciaccedilatildeo gera escores de fragmentos retirados de gravaccedilotildees de
sessotildees terapecircuticas ou de entrevistas natildeo estruturadas de forma a definir o niacutevel
experiencial da pessoa (Rogers 1967 Tomlinson1959 Tomlinson amp Hart 1962 Truax
1963 Walker Rablen amp Rogers 1959) Na obra de Gendlin satildeo encontrados vaacuterios
exemplos de trechos analisados com seus respectivos escores mas natildeo haacute um meacutetodo
padronizado que defina como gerar os escores Aleacutem disso falta um meacutetodo padronizado
de coleta de dados na forma de testagem de modo a possibilitar escores em demandas
mais bem controladas Utilizando os bancos de dados Scielo Perioacutedicos Capes Plataforma
Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-chave focalizaccedilatildeo
experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin foram encontrados dois artigos na
literatura brasileira O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute o impacto do
conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury 2006)
Objetivando alcanccedilar um meacutetodo padronizado de testagem e padronizaccedilatildeo para os
escores dos niacuteveis de experienciaccedilatildeo construiacutemos o Teste de Habilidade Experiencial
(THE) com foco no niacutevel experiencial espontacircneo dos respondentes assim como o Meacutetodo
de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis experienciais (MACNE) Eacute objetivo deste estudo
14
relatar evidecircncias iniciais agrave validade do THE e dos seus escores produzidos via o
MACNE Frente ao THE seraacute investigada a anaacutelise da estrutura interna de seus itens e
frente ao MACNE a confiabilidade inter-juiacutezes
Niacuteveis Experienciais e Escalas
A primeira escala a quantificar niacuteveis experienciais foi a Escala de Processo de
Rogers alterada em sua forma original em funccedilatildeo do conceito de experienciaccedilatildeo de
Gendlin Baseada anteriormente na noccedilatildeo de self como padratildeo conceitual de percepccedilotildees de
caracteriacutesticas a Escala de Processo passou a compreender o self como consciecircncia
reflexiva dos processos de experienciaccedilatildeo O self ldquonatildeo eacute uma estrutura a ser defendida
mas uma consciecircncia de mudanccedila e riqueza da experienciaccedilatildeo internardquo (Gendlin 1968 p
233) A Escala define em sete niacuteveis a transiccedilatildeo de um self com construccedilotildees pessoais
riacutegidas para um self fluido e rico e experienciaccedilotildees Quanto a sua validade um conjunto de
pesquisas indicou a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o sucesso do processo terapecircutico e os
niacuteveis da Escala de Processo (Rogers 1967 Tomlinson1959 Truax 1963 Walker et al
1959) No entanto outros estudos mostraram que apenas quatro dos sete niacuteveis da escala
realmente se distinguiam uns dos outros (Tomlinson amp Hart 1962) Os niacuteveis diferenciados
deram iniacutecio a uma nova escala denominada Escala de Experienciaccedilatildeo (Rogers 1967)
A Escala de Experienciaccedilatildeo eacute composta por sete niacuteveis que definem o fluxo do
indiviacuteduo em direccedilatildeo agrave proximidade de sua experiecircncia Quanto maior o niacutevel experiencial
maior a capacidade da pessoa em reconhecer e diferenciar seus sentimentos sensaccedilotildees
estados corporais etc aceitando-os e aceitando-se sem a necessidade de se defender contra
aspectos ameaccediladores de sua proacutepria experiecircncia Quanto agrave validade da Escala de
Experienciaccedilatildeo ela eacute capaz de predizer em parte o sucesso psicoterapecircutico Estudos
indicam que o niacutevel experiencial de uma pessoa no iniacutecio do processo terapecircutico prediz o
resultado final da psicoterapia Hendricks (2001) relata a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o
niacutevel experiencial e efeitos psicoteraacutepicos positivos Ele tambeacutem mostra que o
desenvolvimento do niacutevel experiencial no decorrer do processo terapecircutico prediz o sucesso
da terapia Por sua vez essa prediccedilatildeo parece natildeo se restringir a uma teacutecnica ou contexto
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psicoteraacutepico especiacutefico Pesquisas relatam a presenccedila de correlaccedilatildeo entre a Escala de
Experienciaccedilatildeo e indicadores de processos de outras abordagens indicando que
possivelmente a experienciaccedilatildeo enquanto mecanismo comum estaacute presente nesses
diferentes contextos Por exemplo Bordin (1983) indica uma correlaccedilatildeo de 052 entre a
Escala de Experienciaccedilatildeo e a Free Association Rating escala de processo de orientaccedilatildeo
psicanaliacutetica que classifica respostas agrave tarefa da associaccedilatildeo livre e Davis e Hadiks (1990)
indicam correlaccedilotildees de 026 e 031 entre a Escala de Experienciaccedilatildeo e escalas de
comportamentos natildeo verbais Quanto agrave confiabilidade dos escores da Escala estudos
mostram haver uma correlaccedilatildeo (076 a 091) suficiente entre juiacutezes (Bordin 1983 Davis amp
Hadiks 1990)
A Escala de Experienciaccedilatildeo determina um tipo de aprofundamento experiencial
para cada niacutevel O primeiro niacutevel da escala ocorre quando uma pessoa narra exclusivamente
fatos sem usar de descriccedilotildees ou expressar opiniotildees e aspectos pessoais O segundo niacutevel
ocorre agrave medida que a pessoa estabelece referecircncias pessoais em sua narrativa poreacutem sem
referecircncia aos seus sentimentos O terceiro niacutevel da escala acontece no momento em que a
pessoa relata os proacuteprios sentimentos estado de consciecircncia e percepccedilotildees particulares em
sua narrativa Neste niacutevel a pessoa atribui o ambiente como causa de seus sentimentos
emoccedilotildees cogniccedilotildees etc de forma a dar-lhe um papel central em seu discurso O quarto
niacutevel experiencial se distingue do terceiro uma vez que o ambiente perde em importacircncia
para a proacutepria pessoa que passa a ser vista como reguladora e causadora de seus processos
internos No quinto niacutevel a pessoa encontra-se claramente empenhada em um processo de
autoexploraccedilatildeo Ela eacute capaz de focar no felt-sense e atuar nele para atingir sua
autocompreensatildeo No niacutevel 6 por sua vez a pessoa consegue examinar o significado de
seus sentimentos experiecircncias e autoconceitos estando apta a chegar a conclusotildees
autoexplorativas e posteriormente atingir uma autocompreensatildeo mais profunda e niacutetida
alcanccedilando o felt-shift Finalmente no niacutevel 7 a pessoa consegue mover-se livremente
entre os processos internos e compreendecirc-los rapidamente sem a necessidade de uma
narrativa como ponto de partida Neste niacutevel ela consegue perceber os significados
experienciais explorando-os e solucionando-os internamente no presente imediato A
pessoa eacute capaz de vivenciar todos os niacuteveis anteriores em uma uacutenica instacircncia e de modo
espontacircneo
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Teste de Habilidade Experiencial
O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi elaborado pelos proponentes deste
estudo vislumbrando mensurar o niacutevel experiencial por meio de um meacutetodo padronizado de
testagem O THE eacute composto por trecircs itens dedicados a medir a experienciaccedilatildeo Cada um
dos itens propotildee uma situaccedilatildeo especiacutefica imaginaacuteria com o objetivo de verificar a
habilidade do indiviacuteduo em identificar o fluxo experiencial que ocorre em seu organismo
naquele momento
Para mensurar o fenocircmeno da experienciaccedilatildeo perguntas referentes agraves suas
dimensotildees fundamentais tais quais sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e
pensamentos satildeo realizadas apoacutes cada cenaacuterio imaginado O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute transcrito e posteriormente classificado em
niacuteveis experienciais por meio do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis
Experienciais (MACNE) descrito na seccedilatildeo seguinte deste artigo O escore de cada item
varia de um a sete de acordo com os niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo correspondendo a
pontuaccedilatildeo maacutexima (sete) agraves respostas capazes de reconhecer a experienciaccedilatildeo exploraacute-la
compreendecirc-la e gerar mudanccedilas espontacircneas de fluxo interno de natureza cognitiva
fisioloacutegica e emocional
Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)
O THE propotildee para aleacutem do ambiente padronizado de coleta de dados um meacutetodo
objetivo de produccedilatildeo de escore a partir do MACNE O processo de produccedilatildeo de escore
descrito no MACNE acontece em cinco etapas (Figura 1) A primeira delas tem como
objetivo identificar a direccedilatildeo do foco de referecircncia da pessoa seja externo com a atenccedilatildeo
voltada ao ambiente pessoas e fatos que a cercam ou interno com a atenccedilatildeo voltada aos
processos internos O conteuacutedo das respostas de foco externo engloba descriccedilatildeo de
situaccedilotildees opiniotildees sobre elas e tambeacutem sentimentos comportamentos e estado de espiacuterito
da pessoa desde que a exploraccedilatildeo dos mesmos ocorra a partir de uma referecircncia do
ambiente como elemento causal e central da narrativa Essas caracteriacutesticas sustentam que a
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narrativa esteja no niacutevel experiencial um ou dois ou trecircs Em contrapartida se a narrativa
parte de uma referecircncia da pessoa como elemento causal e central da narrativa seu escore
se localiza no niacutevel experiencial quatro ou cinco ou seis ou sete Se identificado foco de
referecircncia externo a anaacutelise do MACNE prossegue com a segunda e terceira etapas do
meacutetodo diferentemente de quando constatado foco de referecircncia interno no qual esses satildeo
descartados seguindo diretamente para os passos quatro e cinco
Figura 1- Fluxograma do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE)
O segundo passo do processo de produccedilatildeo de escore tem como objetivo verificar se a
narrativa deve ser enquadrada no escore um A ausecircncia da 1ordf pessoa na narrativa define o
escore um Descartada a possibilidade de classificaccedilatildeo em niacutevel um parte-se para o terceiro
passo do MACNE no intuito de distinguir a narrativa em escore dois ou trecircs Esta etapa
consta em identificar a presenccedila ou ausecircncia de sentimentos comportamentos e
experiecircncias particulares Toda narrativa que inclui a 1ordf pessoa do singularplural ou
opiniatildeo pessoal de modo superficial ou intelectual sem referecircncias a sentimentos
comportamentos ou experiecircncias pessoais particulares eacute pontuada com escore dois e sua
presenccedila indica escore trecircs
Quando identificado foco de referecircncia interno na primeira etapa do MACNE
inicia-se diretamente o quarto passo do processo de anaacutelise que consta em identificar a
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presenccedila ou ausecircncia do felt-sense ou de aspectos significativos vagos e impliacutecitos na
experienciaccedilatildeo Esta etapa objetiva verificar se a narrativa pode ser pontuada como escore
quatro ou cinco Toda narrativa que apresenta a descriccedilatildeo de processos internos com
riqueza de detalhes sem a exploraccedilatildeo do felt-sense eacute pontuada com escore quatro No
escore cinco por sua vez a pessoa passa a se atentar ao felt-sense buscando nomeaacute-lo
descrevecirc-lo e exploraacute-lo propositadamente
A quinta e uacuteltima etapa do MACNE objetiva verificar se a narrativa pode ser
pontuada em escore seis ou sete Toda narrativa que conteacutem uma mudanccedila de fluxo (felt-
shift) a partir de uma exploraccedilatildeo ativa do felt-sense adquire escore seis Jaacute as narrativas
que demonstram mudanccedilas de fluxo espontacircneas satildeo pontuadas com escore sete Enquanto
o niacutevel seis indica uma mudanccedila da qualidade de fluxo decorrente da conclusatildeo sobre a
exploraccedilatildeo do felt-sense o niacutevel experiencial sete indica a permanecircncia de um fluxo
experiencial fluido naquele momento
Meacutetodo
Participantes
Todos os participantes do estudos residiam no estado de Minas Gerais e
compuseram uma amostra de conveniecircncia Cento e dezoito (118) participantes
responderam ao THE Destes 84 declararam idade que variou entre sete e 87 anos (m =
3049 anos dp = 1947) Quanto ao niacutevel de escolaridade 2120 (n = 25) possuiacuteam ensino
fundamental completo ou incompleto (EF) 1270 (n = 15) ensino meacutedio completo ou
incompleto (EM) 3220 (n = 38) ensino superior completo ou incompleto (ES) e 3390
(n=40) natildeo declararam a escolaridade Dos 118 participantes 5420 (n = 64) satildeo do sexo
feminino e 1190 (n = 14) eram praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Dos
participantes 18 responderam o teste em dois momentos relacionado a um estudo de caso-
controle perfazendo um total de 136 respostas utilizadas para a anaacutelise da validade
estrutural do THE As respostas dos participantes foram utilizadas para a investigaccedilatildeo do
MACNE com exceccedilatildeo do grupo praticante de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas totalizando 105
participantes e 123 respostas para sua anaacutelise
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Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
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experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
21
9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
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Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
35
aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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10
desempenho do grupo experimental no poacutes-teste Implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica satildeo
discutidas
11
Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias Iniciais de
Validade e Confiabilidade
Resumo O estudo relata evidecircncias iniciais agrave validade e confiabilidade do THE Fizeram
parte da pesquisa 118 pessoas residentes em Minas Gerais entre sete e 87 anos com
escolaridade em niacutevel fundamental (3290) meacutedio (1900) e superior (4810) Desses
5510 satildeo do sexo feminino e 1190 praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Uma
anaacutelise fatorial exploratoacuteria apresentou soluccedilatildeo unidimensional com cargas acima de 089 e
alfa de Cronbach de 090 A correlaccedilatildeo inter-juiacutezes dos escores produzidos variou entre
069 e 089 Houve diferenccedilas de desempenho estatisticamente significativas nas variaacuteveis
sexo escolaridade idade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos Satildeo discutidas
implicaccedilotildees dos resultados para a psicologia cliacutenica e a mensuraccedilatildeo de habilidades
experienciais
Palavras-chave Experienciaccedilatildeo niacuteveis experienciais escala de experienciaccedilatildeo validade
Gendlin
Abstract The study reports initial evidence to the validity and reliability of the
Experiencing Ability Test One hundred eighteen people resident in Minas Gerais between
seven and 87 years and with basic (3290) medium (1900) and high (4810)
educational level were part of the study From them 5510 are female and 1190
practice meditation or are expert in psychotherapy The factor exploratory analysis
performed in Mplus 52 showed a factor solution with loadings above 89 The Cronbachs
alpha was 90 indicating good internal consistency among the items The cross-judges
scores correlation varied between 69 and 89 indicating reliable scores The
results implications are discussed among the clinical psychology and the measurement of
experiential skills
Keywords Experiencing experiential levels experiential scale validity Gendlin
12
Objetivo do Estudo
O conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin parece ter um valor singular para a
explicaccedilatildeo e prediccedilatildeo de fenocircmenos psicoloacutegicos pois transcende teacutecnicas e contextos
psicoteraacutepicos especiacuteficos podendo ser investigado em quase toda praacutetica psicoloacutegica
(Gendlin 1961) O conceito de experienciaccedilatildeo tem como base alguns pressupostos O
primeiro deles eacute o de que toda vivecircncia sentimento conhecimento e reflexatildeo produzidos
por uma pessoa tem como causa a presenccedila de um corpo (visceral hormonal perceptual
etc) que interage ativamente com o ambiente O segundo pressuposto eacute o de que o corpo
ativo permite agrave pessoa experienciar uma interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre
manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees O terceiro define que a
vivecircncia corporal em relaccedilatildeo a uma determinada interaccedilatildeo com o ambiente imprime uma
experiecircncia singular que engloba cogniccedilatildeo e emoccedilatildeo O quarto e uacuteltimo pressuposto eacute uma
consequecircncia dos anteriores definindo que a essecircncia do autoconhecimento humano
encontra-se no foco para o corpo ativo A compreensatildeo dos sentimentos crenccedilas valores
medos etc eacute alcanccedilada e tem origem no corpo (Gendlin 2007)
No intuito de auxiliar as pessoas no desenvolvimento do autoconhecimento
Gendlin propocircs uma ferramenta psicoteraacutepica que posteriormente se generalizou para uma
praacutetica educacional visando um acesso mais profundo aos processos corporais Em niacuteveis
mais profundos a experienciaccedilatildeo enquanto sensaccedilatildeo sentida ndash felt-sense ndash eacute tomada por
significados impliacutecitos inicialmente desconhecidos confusos e vagos Para acessaacute-la e
progredir no processo experiencial Gendlin define que eacute preciso dispor da habilidade de
focalizaccedilatildeo atenccedilatildeo interna que permite reconhecer as informaccedilotildees oferecidas pelo
organismo em um movimento de dentro para fora (Gendlin 1961) A ferramenta
terapecircutica desenvolvida por Gendlin (1996) atua diretamente no desenvolvimento da
habilidade de focalizaccedilatildeo na medida em que ela permite melhor acesso agrave experienciaccedilatildeo
No decorrer do processo de acesso agrave experienciaccedilatildeo os significados impliacutecitos no felt-
sense tornam-se passiacuteveis de serem sentidos reconhecidos e diferenciados possibilitando
uma abertura a novos conteuacutedos ou a alteraccedilatildeo de perspectiva sobre a proacutepria experiecircncia
Esse avanccedilo experiencial ndash carrying foward - eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de
niacutevel cognitivoafetivocomportamental ndash felt-shift ndash como sensaccedilatildeo de aliacutevio relaxamento
13
laacutegrimas etc indicando a liberaccedilatildeo de tensotildees mentais clareza mental e emocional para a
resoluccedilatildeo de problemas e sensaccedilatildeo profunda de bem estar (Messias amp Cury 2006)
A parceria entre Carl Rogers e Eugene Gendlin deu iniacutecio agraves pesquisas acerca da
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo Eles elaboraram um meacutetodo de quantificaccedilatildeo que gerou
vaacuterias escalas como a Escala de Processo e posteriormente a Escala de Experienciaccedilatildeo
(Experiencial Scale) para verificar a manifestaccedilatildeo dessas variaacuteveis tendo como foco
processos e natildeo conteuacutedos O conceito de experienciaccedilatildeo foi central para o aprimoramento
das escalas e um aspecto cuidadosamente delineado foi a natildeo primazia de subcomponentes
da experienciaccedilatildeo como sentimentos ou cogniccedilotildees diferentemente de Lambert e Hill
(1994) que tomavam a escala como um teste de medida de ecircnfase emocional e tambeacutem de
Wexler e Rice (1974) que relatam uma correlaccedilatildeo maior da escala com fatores cognitivos
Gendlin afirma sua amplitude a ambos os fatores pois experienciar consiste em um
processo dinacircmico que aglutina esses componentes de modo que nenhum deles
isoladamente eacute experienciaccedilatildeo (Rennie Bohart amp Pos 2010)
A Escala de Experienciaccedilatildeo gera escores de fragmentos retirados de gravaccedilotildees de
sessotildees terapecircuticas ou de entrevistas natildeo estruturadas de forma a definir o niacutevel
experiencial da pessoa (Rogers 1967 Tomlinson1959 Tomlinson amp Hart 1962 Truax
1963 Walker Rablen amp Rogers 1959) Na obra de Gendlin satildeo encontrados vaacuterios
exemplos de trechos analisados com seus respectivos escores mas natildeo haacute um meacutetodo
padronizado que defina como gerar os escores Aleacutem disso falta um meacutetodo padronizado
de coleta de dados na forma de testagem de modo a possibilitar escores em demandas
mais bem controladas Utilizando os bancos de dados Scielo Perioacutedicos Capes Plataforma
Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-chave focalizaccedilatildeo
experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin foram encontrados dois artigos na
literatura brasileira O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute o impacto do
conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury 2006)
Objetivando alcanccedilar um meacutetodo padronizado de testagem e padronizaccedilatildeo para os
escores dos niacuteveis de experienciaccedilatildeo construiacutemos o Teste de Habilidade Experiencial
(THE) com foco no niacutevel experiencial espontacircneo dos respondentes assim como o Meacutetodo
de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis experienciais (MACNE) Eacute objetivo deste estudo
14
relatar evidecircncias iniciais agrave validade do THE e dos seus escores produzidos via o
MACNE Frente ao THE seraacute investigada a anaacutelise da estrutura interna de seus itens e
frente ao MACNE a confiabilidade inter-juiacutezes
Niacuteveis Experienciais e Escalas
A primeira escala a quantificar niacuteveis experienciais foi a Escala de Processo de
Rogers alterada em sua forma original em funccedilatildeo do conceito de experienciaccedilatildeo de
Gendlin Baseada anteriormente na noccedilatildeo de self como padratildeo conceitual de percepccedilotildees de
caracteriacutesticas a Escala de Processo passou a compreender o self como consciecircncia
reflexiva dos processos de experienciaccedilatildeo O self ldquonatildeo eacute uma estrutura a ser defendida
mas uma consciecircncia de mudanccedila e riqueza da experienciaccedilatildeo internardquo (Gendlin 1968 p
233) A Escala define em sete niacuteveis a transiccedilatildeo de um self com construccedilotildees pessoais
riacutegidas para um self fluido e rico e experienciaccedilotildees Quanto a sua validade um conjunto de
pesquisas indicou a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o sucesso do processo terapecircutico e os
niacuteveis da Escala de Processo (Rogers 1967 Tomlinson1959 Truax 1963 Walker et al
1959) No entanto outros estudos mostraram que apenas quatro dos sete niacuteveis da escala
realmente se distinguiam uns dos outros (Tomlinson amp Hart 1962) Os niacuteveis diferenciados
deram iniacutecio a uma nova escala denominada Escala de Experienciaccedilatildeo (Rogers 1967)
A Escala de Experienciaccedilatildeo eacute composta por sete niacuteveis que definem o fluxo do
indiviacuteduo em direccedilatildeo agrave proximidade de sua experiecircncia Quanto maior o niacutevel experiencial
maior a capacidade da pessoa em reconhecer e diferenciar seus sentimentos sensaccedilotildees
estados corporais etc aceitando-os e aceitando-se sem a necessidade de se defender contra
aspectos ameaccediladores de sua proacutepria experiecircncia Quanto agrave validade da Escala de
Experienciaccedilatildeo ela eacute capaz de predizer em parte o sucesso psicoterapecircutico Estudos
indicam que o niacutevel experiencial de uma pessoa no iniacutecio do processo terapecircutico prediz o
resultado final da psicoterapia Hendricks (2001) relata a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o
niacutevel experiencial e efeitos psicoteraacutepicos positivos Ele tambeacutem mostra que o
desenvolvimento do niacutevel experiencial no decorrer do processo terapecircutico prediz o sucesso
da terapia Por sua vez essa prediccedilatildeo parece natildeo se restringir a uma teacutecnica ou contexto
15
psicoteraacutepico especiacutefico Pesquisas relatam a presenccedila de correlaccedilatildeo entre a Escala de
Experienciaccedilatildeo e indicadores de processos de outras abordagens indicando que
possivelmente a experienciaccedilatildeo enquanto mecanismo comum estaacute presente nesses
diferentes contextos Por exemplo Bordin (1983) indica uma correlaccedilatildeo de 052 entre a
Escala de Experienciaccedilatildeo e a Free Association Rating escala de processo de orientaccedilatildeo
psicanaliacutetica que classifica respostas agrave tarefa da associaccedilatildeo livre e Davis e Hadiks (1990)
indicam correlaccedilotildees de 026 e 031 entre a Escala de Experienciaccedilatildeo e escalas de
comportamentos natildeo verbais Quanto agrave confiabilidade dos escores da Escala estudos
mostram haver uma correlaccedilatildeo (076 a 091) suficiente entre juiacutezes (Bordin 1983 Davis amp
Hadiks 1990)
A Escala de Experienciaccedilatildeo determina um tipo de aprofundamento experiencial
para cada niacutevel O primeiro niacutevel da escala ocorre quando uma pessoa narra exclusivamente
fatos sem usar de descriccedilotildees ou expressar opiniotildees e aspectos pessoais O segundo niacutevel
ocorre agrave medida que a pessoa estabelece referecircncias pessoais em sua narrativa poreacutem sem
referecircncia aos seus sentimentos O terceiro niacutevel da escala acontece no momento em que a
pessoa relata os proacuteprios sentimentos estado de consciecircncia e percepccedilotildees particulares em
sua narrativa Neste niacutevel a pessoa atribui o ambiente como causa de seus sentimentos
emoccedilotildees cogniccedilotildees etc de forma a dar-lhe um papel central em seu discurso O quarto
niacutevel experiencial se distingue do terceiro uma vez que o ambiente perde em importacircncia
para a proacutepria pessoa que passa a ser vista como reguladora e causadora de seus processos
internos No quinto niacutevel a pessoa encontra-se claramente empenhada em um processo de
autoexploraccedilatildeo Ela eacute capaz de focar no felt-sense e atuar nele para atingir sua
autocompreensatildeo No niacutevel 6 por sua vez a pessoa consegue examinar o significado de
seus sentimentos experiecircncias e autoconceitos estando apta a chegar a conclusotildees
autoexplorativas e posteriormente atingir uma autocompreensatildeo mais profunda e niacutetida
alcanccedilando o felt-shift Finalmente no niacutevel 7 a pessoa consegue mover-se livremente
entre os processos internos e compreendecirc-los rapidamente sem a necessidade de uma
narrativa como ponto de partida Neste niacutevel ela consegue perceber os significados
experienciais explorando-os e solucionando-os internamente no presente imediato A
pessoa eacute capaz de vivenciar todos os niacuteveis anteriores em uma uacutenica instacircncia e de modo
espontacircneo
16
Teste de Habilidade Experiencial
O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi elaborado pelos proponentes deste
estudo vislumbrando mensurar o niacutevel experiencial por meio de um meacutetodo padronizado de
testagem O THE eacute composto por trecircs itens dedicados a medir a experienciaccedilatildeo Cada um
dos itens propotildee uma situaccedilatildeo especiacutefica imaginaacuteria com o objetivo de verificar a
habilidade do indiviacuteduo em identificar o fluxo experiencial que ocorre em seu organismo
naquele momento
Para mensurar o fenocircmeno da experienciaccedilatildeo perguntas referentes agraves suas
dimensotildees fundamentais tais quais sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e
pensamentos satildeo realizadas apoacutes cada cenaacuterio imaginado O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute transcrito e posteriormente classificado em
niacuteveis experienciais por meio do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis
Experienciais (MACNE) descrito na seccedilatildeo seguinte deste artigo O escore de cada item
varia de um a sete de acordo com os niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo correspondendo a
pontuaccedilatildeo maacutexima (sete) agraves respostas capazes de reconhecer a experienciaccedilatildeo exploraacute-la
compreendecirc-la e gerar mudanccedilas espontacircneas de fluxo interno de natureza cognitiva
fisioloacutegica e emocional
Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)
O THE propotildee para aleacutem do ambiente padronizado de coleta de dados um meacutetodo
objetivo de produccedilatildeo de escore a partir do MACNE O processo de produccedilatildeo de escore
descrito no MACNE acontece em cinco etapas (Figura 1) A primeira delas tem como
objetivo identificar a direccedilatildeo do foco de referecircncia da pessoa seja externo com a atenccedilatildeo
voltada ao ambiente pessoas e fatos que a cercam ou interno com a atenccedilatildeo voltada aos
processos internos O conteuacutedo das respostas de foco externo engloba descriccedilatildeo de
situaccedilotildees opiniotildees sobre elas e tambeacutem sentimentos comportamentos e estado de espiacuterito
da pessoa desde que a exploraccedilatildeo dos mesmos ocorra a partir de uma referecircncia do
ambiente como elemento causal e central da narrativa Essas caracteriacutesticas sustentam que a
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narrativa esteja no niacutevel experiencial um ou dois ou trecircs Em contrapartida se a narrativa
parte de uma referecircncia da pessoa como elemento causal e central da narrativa seu escore
se localiza no niacutevel experiencial quatro ou cinco ou seis ou sete Se identificado foco de
referecircncia externo a anaacutelise do MACNE prossegue com a segunda e terceira etapas do
meacutetodo diferentemente de quando constatado foco de referecircncia interno no qual esses satildeo
descartados seguindo diretamente para os passos quatro e cinco
Figura 1- Fluxograma do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE)
O segundo passo do processo de produccedilatildeo de escore tem como objetivo verificar se a
narrativa deve ser enquadrada no escore um A ausecircncia da 1ordf pessoa na narrativa define o
escore um Descartada a possibilidade de classificaccedilatildeo em niacutevel um parte-se para o terceiro
passo do MACNE no intuito de distinguir a narrativa em escore dois ou trecircs Esta etapa
consta em identificar a presenccedila ou ausecircncia de sentimentos comportamentos e
experiecircncias particulares Toda narrativa que inclui a 1ordf pessoa do singularplural ou
opiniatildeo pessoal de modo superficial ou intelectual sem referecircncias a sentimentos
comportamentos ou experiecircncias pessoais particulares eacute pontuada com escore dois e sua
presenccedila indica escore trecircs
Quando identificado foco de referecircncia interno na primeira etapa do MACNE
inicia-se diretamente o quarto passo do processo de anaacutelise que consta em identificar a
18
presenccedila ou ausecircncia do felt-sense ou de aspectos significativos vagos e impliacutecitos na
experienciaccedilatildeo Esta etapa objetiva verificar se a narrativa pode ser pontuada como escore
quatro ou cinco Toda narrativa que apresenta a descriccedilatildeo de processos internos com
riqueza de detalhes sem a exploraccedilatildeo do felt-sense eacute pontuada com escore quatro No
escore cinco por sua vez a pessoa passa a se atentar ao felt-sense buscando nomeaacute-lo
descrevecirc-lo e exploraacute-lo propositadamente
A quinta e uacuteltima etapa do MACNE objetiva verificar se a narrativa pode ser
pontuada em escore seis ou sete Toda narrativa que conteacutem uma mudanccedila de fluxo (felt-
shift) a partir de uma exploraccedilatildeo ativa do felt-sense adquire escore seis Jaacute as narrativas
que demonstram mudanccedilas de fluxo espontacircneas satildeo pontuadas com escore sete Enquanto
o niacutevel seis indica uma mudanccedila da qualidade de fluxo decorrente da conclusatildeo sobre a
exploraccedilatildeo do felt-sense o niacutevel experiencial sete indica a permanecircncia de um fluxo
experiencial fluido naquele momento
Meacutetodo
Participantes
Todos os participantes do estudos residiam no estado de Minas Gerais e
compuseram uma amostra de conveniecircncia Cento e dezoito (118) participantes
responderam ao THE Destes 84 declararam idade que variou entre sete e 87 anos (m =
3049 anos dp = 1947) Quanto ao niacutevel de escolaridade 2120 (n = 25) possuiacuteam ensino
fundamental completo ou incompleto (EF) 1270 (n = 15) ensino meacutedio completo ou
incompleto (EM) 3220 (n = 38) ensino superior completo ou incompleto (ES) e 3390
(n=40) natildeo declararam a escolaridade Dos 118 participantes 5420 (n = 64) satildeo do sexo
feminino e 1190 (n = 14) eram praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Dos
participantes 18 responderam o teste em dois momentos relacionado a um estudo de caso-
controle perfazendo um total de 136 respostas utilizadas para a anaacutelise da validade
estrutural do THE As respostas dos participantes foram utilizadas para a investigaccedilatildeo do
MACNE com exceccedilatildeo do grupo praticante de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas totalizando 105
participantes e 123 respostas para sua anaacutelise
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Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
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experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
21
9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
22
Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
35
aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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11
Estudo I Construccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE) Evidecircncias Iniciais de
Validade e Confiabilidade
Resumo O estudo relata evidecircncias iniciais agrave validade e confiabilidade do THE Fizeram
parte da pesquisa 118 pessoas residentes em Minas Gerais entre sete e 87 anos com
escolaridade em niacutevel fundamental (3290) meacutedio (1900) e superior (4810) Desses
5510 satildeo do sexo feminino e 1190 praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Uma
anaacutelise fatorial exploratoacuteria apresentou soluccedilatildeo unidimensional com cargas acima de 089 e
alfa de Cronbach de 090 A correlaccedilatildeo inter-juiacutezes dos escores produzidos variou entre
069 e 089 Houve diferenccedilas de desempenho estatisticamente significativas nas variaacuteveis
sexo escolaridade idade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos Satildeo discutidas
implicaccedilotildees dos resultados para a psicologia cliacutenica e a mensuraccedilatildeo de habilidades
experienciais
Palavras-chave Experienciaccedilatildeo niacuteveis experienciais escala de experienciaccedilatildeo validade
Gendlin
Abstract The study reports initial evidence to the validity and reliability of the
Experiencing Ability Test One hundred eighteen people resident in Minas Gerais between
seven and 87 years and with basic (3290) medium (1900) and high (4810)
educational level were part of the study From them 5510 are female and 1190
practice meditation or are expert in psychotherapy The factor exploratory analysis
performed in Mplus 52 showed a factor solution with loadings above 89 The Cronbachs
alpha was 90 indicating good internal consistency among the items The cross-judges
scores correlation varied between 69 and 89 indicating reliable scores The
results implications are discussed among the clinical psychology and the measurement of
experiential skills
Keywords Experiencing experiential levels experiential scale validity Gendlin
12
Objetivo do Estudo
O conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin parece ter um valor singular para a
explicaccedilatildeo e prediccedilatildeo de fenocircmenos psicoloacutegicos pois transcende teacutecnicas e contextos
psicoteraacutepicos especiacuteficos podendo ser investigado em quase toda praacutetica psicoloacutegica
(Gendlin 1961) O conceito de experienciaccedilatildeo tem como base alguns pressupostos O
primeiro deles eacute o de que toda vivecircncia sentimento conhecimento e reflexatildeo produzidos
por uma pessoa tem como causa a presenccedila de um corpo (visceral hormonal perceptual
etc) que interage ativamente com o ambiente O segundo pressuposto eacute o de que o corpo
ativo permite agrave pessoa experienciar uma interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre
manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees O terceiro define que a
vivecircncia corporal em relaccedilatildeo a uma determinada interaccedilatildeo com o ambiente imprime uma
experiecircncia singular que engloba cogniccedilatildeo e emoccedilatildeo O quarto e uacuteltimo pressuposto eacute uma
consequecircncia dos anteriores definindo que a essecircncia do autoconhecimento humano
encontra-se no foco para o corpo ativo A compreensatildeo dos sentimentos crenccedilas valores
medos etc eacute alcanccedilada e tem origem no corpo (Gendlin 2007)
No intuito de auxiliar as pessoas no desenvolvimento do autoconhecimento
Gendlin propocircs uma ferramenta psicoteraacutepica que posteriormente se generalizou para uma
praacutetica educacional visando um acesso mais profundo aos processos corporais Em niacuteveis
mais profundos a experienciaccedilatildeo enquanto sensaccedilatildeo sentida ndash felt-sense ndash eacute tomada por
significados impliacutecitos inicialmente desconhecidos confusos e vagos Para acessaacute-la e
progredir no processo experiencial Gendlin define que eacute preciso dispor da habilidade de
focalizaccedilatildeo atenccedilatildeo interna que permite reconhecer as informaccedilotildees oferecidas pelo
organismo em um movimento de dentro para fora (Gendlin 1961) A ferramenta
terapecircutica desenvolvida por Gendlin (1996) atua diretamente no desenvolvimento da
habilidade de focalizaccedilatildeo na medida em que ela permite melhor acesso agrave experienciaccedilatildeo
No decorrer do processo de acesso agrave experienciaccedilatildeo os significados impliacutecitos no felt-
sense tornam-se passiacuteveis de serem sentidos reconhecidos e diferenciados possibilitando
uma abertura a novos conteuacutedos ou a alteraccedilatildeo de perspectiva sobre a proacutepria experiecircncia
Esse avanccedilo experiencial ndash carrying foward - eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de
niacutevel cognitivoafetivocomportamental ndash felt-shift ndash como sensaccedilatildeo de aliacutevio relaxamento
13
laacutegrimas etc indicando a liberaccedilatildeo de tensotildees mentais clareza mental e emocional para a
resoluccedilatildeo de problemas e sensaccedilatildeo profunda de bem estar (Messias amp Cury 2006)
A parceria entre Carl Rogers e Eugene Gendlin deu iniacutecio agraves pesquisas acerca da
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo Eles elaboraram um meacutetodo de quantificaccedilatildeo que gerou
vaacuterias escalas como a Escala de Processo e posteriormente a Escala de Experienciaccedilatildeo
(Experiencial Scale) para verificar a manifestaccedilatildeo dessas variaacuteveis tendo como foco
processos e natildeo conteuacutedos O conceito de experienciaccedilatildeo foi central para o aprimoramento
das escalas e um aspecto cuidadosamente delineado foi a natildeo primazia de subcomponentes
da experienciaccedilatildeo como sentimentos ou cogniccedilotildees diferentemente de Lambert e Hill
(1994) que tomavam a escala como um teste de medida de ecircnfase emocional e tambeacutem de
Wexler e Rice (1974) que relatam uma correlaccedilatildeo maior da escala com fatores cognitivos
Gendlin afirma sua amplitude a ambos os fatores pois experienciar consiste em um
processo dinacircmico que aglutina esses componentes de modo que nenhum deles
isoladamente eacute experienciaccedilatildeo (Rennie Bohart amp Pos 2010)
A Escala de Experienciaccedilatildeo gera escores de fragmentos retirados de gravaccedilotildees de
sessotildees terapecircuticas ou de entrevistas natildeo estruturadas de forma a definir o niacutevel
experiencial da pessoa (Rogers 1967 Tomlinson1959 Tomlinson amp Hart 1962 Truax
1963 Walker Rablen amp Rogers 1959) Na obra de Gendlin satildeo encontrados vaacuterios
exemplos de trechos analisados com seus respectivos escores mas natildeo haacute um meacutetodo
padronizado que defina como gerar os escores Aleacutem disso falta um meacutetodo padronizado
de coleta de dados na forma de testagem de modo a possibilitar escores em demandas
mais bem controladas Utilizando os bancos de dados Scielo Perioacutedicos Capes Plataforma
Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-chave focalizaccedilatildeo
experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin foram encontrados dois artigos na
literatura brasileira O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute o impacto do
conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury 2006)
Objetivando alcanccedilar um meacutetodo padronizado de testagem e padronizaccedilatildeo para os
escores dos niacuteveis de experienciaccedilatildeo construiacutemos o Teste de Habilidade Experiencial
(THE) com foco no niacutevel experiencial espontacircneo dos respondentes assim como o Meacutetodo
de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis experienciais (MACNE) Eacute objetivo deste estudo
14
relatar evidecircncias iniciais agrave validade do THE e dos seus escores produzidos via o
MACNE Frente ao THE seraacute investigada a anaacutelise da estrutura interna de seus itens e
frente ao MACNE a confiabilidade inter-juiacutezes
Niacuteveis Experienciais e Escalas
A primeira escala a quantificar niacuteveis experienciais foi a Escala de Processo de
Rogers alterada em sua forma original em funccedilatildeo do conceito de experienciaccedilatildeo de
Gendlin Baseada anteriormente na noccedilatildeo de self como padratildeo conceitual de percepccedilotildees de
caracteriacutesticas a Escala de Processo passou a compreender o self como consciecircncia
reflexiva dos processos de experienciaccedilatildeo O self ldquonatildeo eacute uma estrutura a ser defendida
mas uma consciecircncia de mudanccedila e riqueza da experienciaccedilatildeo internardquo (Gendlin 1968 p
233) A Escala define em sete niacuteveis a transiccedilatildeo de um self com construccedilotildees pessoais
riacutegidas para um self fluido e rico e experienciaccedilotildees Quanto a sua validade um conjunto de
pesquisas indicou a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o sucesso do processo terapecircutico e os
niacuteveis da Escala de Processo (Rogers 1967 Tomlinson1959 Truax 1963 Walker et al
1959) No entanto outros estudos mostraram que apenas quatro dos sete niacuteveis da escala
realmente se distinguiam uns dos outros (Tomlinson amp Hart 1962) Os niacuteveis diferenciados
deram iniacutecio a uma nova escala denominada Escala de Experienciaccedilatildeo (Rogers 1967)
A Escala de Experienciaccedilatildeo eacute composta por sete niacuteveis que definem o fluxo do
indiviacuteduo em direccedilatildeo agrave proximidade de sua experiecircncia Quanto maior o niacutevel experiencial
maior a capacidade da pessoa em reconhecer e diferenciar seus sentimentos sensaccedilotildees
estados corporais etc aceitando-os e aceitando-se sem a necessidade de se defender contra
aspectos ameaccediladores de sua proacutepria experiecircncia Quanto agrave validade da Escala de
Experienciaccedilatildeo ela eacute capaz de predizer em parte o sucesso psicoterapecircutico Estudos
indicam que o niacutevel experiencial de uma pessoa no iniacutecio do processo terapecircutico prediz o
resultado final da psicoterapia Hendricks (2001) relata a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o
niacutevel experiencial e efeitos psicoteraacutepicos positivos Ele tambeacutem mostra que o
desenvolvimento do niacutevel experiencial no decorrer do processo terapecircutico prediz o sucesso
da terapia Por sua vez essa prediccedilatildeo parece natildeo se restringir a uma teacutecnica ou contexto
15
psicoteraacutepico especiacutefico Pesquisas relatam a presenccedila de correlaccedilatildeo entre a Escala de
Experienciaccedilatildeo e indicadores de processos de outras abordagens indicando que
possivelmente a experienciaccedilatildeo enquanto mecanismo comum estaacute presente nesses
diferentes contextos Por exemplo Bordin (1983) indica uma correlaccedilatildeo de 052 entre a
Escala de Experienciaccedilatildeo e a Free Association Rating escala de processo de orientaccedilatildeo
psicanaliacutetica que classifica respostas agrave tarefa da associaccedilatildeo livre e Davis e Hadiks (1990)
indicam correlaccedilotildees de 026 e 031 entre a Escala de Experienciaccedilatildeo e escalas de
comportamentos natildeo verbais Quanto agrave confiabilidade dos escores da Escala estudos
mostram haver uma correlaccedilatildeo (076 a 091) suficiente entre juiacutezes (Bordin 1983 Davis amp
Hadiks 1990)
A Escala de Experienciaccedilatildeo determina um tipo de aprofundamento experiencial
para cada niacutevel O primeiro niacutevel da escala ocorre quando uma pessoa narra exclusivamente
fatos sem usar de descriccedilotildees ou expressar opiniotildees e aspectos pessoais O segundo niacutevel
ocorre agrave medida que a pessoa estabelece referecircncias pessoais em sua narrativa poreacutem sem
referecircncia aos seus sentimentos O terceiro niacutevel da escala acontece no momento em que a
pessoa relata os proacuteprios sentimentos estado de consciecircncia e percepccedilotildees particulares em
sua narrativa Neste niacutevel a pessoa atribui o ambiente como causa de seus sentimentos
emoccedilotildees cogniccedilotildees etc de forma a dar-lhe um papel central em seu discurso O quarto
niacutevel experiencial se distingue do terceiro uma vez que o ambiente perde em importacircncia
para a proacutepria pessoa que passa a ser vista como reguladora e causadora de seus processos
internos No quinto niacutevel a pessoa encontra-se claramente empenhada em um processo de
autoexploraccedilatildeo Ela eacute capaz de focar no felt-sense e atuar nele para atingir sua
autocompreensatildeo No niacutevel 6 por sua vez a pessoa consegue examinar o significado de
seus sentimentos experiecircncias e autoconceitos estando apta a chegar a conclusotildees
autoexplorativas e posteriormente atingir uma autocompreensatildeo mais profunda e niacutetida
alcanccedilando o felt-shift Finalmente no niacutevel 7 a pessoa consegue mover-se livremente
entre os processos internos e compreendecirc-los rapidamente sem a necessidade de uma
narrativa como ponto de partida Neste niacutevel ela consegue perceber os significados
experienciais explorando-os e solucionando-os internamente no presente imediato A
pessoa eacute capaz de vivenciar todos os niacuteveis anteriores em uma uacutenica instacircncia e de modo
espontacircneo
16
Teste de Habilidade Experiencial
O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi elaborado pelos proponentes deste
estudo vislumbrando mensurar o niacutevel experiencial por meio de um meacutetodo padronizado de
testagem O THE eacute composto por trecircs itens dedicados a medir a experienciaccedilatildeo Cada um
dos itens propotildee uma situaccedilatildeo especiacutefica imaginaacuteria com o objetivo de verificar a
habilidade do indiviacuteduo em identificar o fluxo experiencial que ocorre em seu organismo
naquele momento
Para mensurar o fenocircmeno da experienciaccedilatildeo perguntas referentes agraves suas
dimensotildees fundamentais tais quais sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e
pensamentos satildeo realizadas apoacutes cada cenaacuterio imaginado O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute transcrito e posteriormente classificado em
niacuteveis experienciais por meio do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis
Experienciais (MACNE) descrito na seccedilatildeo seguinte deste artigo O escore de cada item
varia de um a sete de acordo com os niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo correspondendo a
pontuaccedilatildeo maacutexima (sete) agraves respostas capazes de reconhecer a experienciaccedilatildeo exploraacute-la
compreendecirc-la e gerar mudanccedilas espontacircneas de fluxo interno de natureza cognitiva
fisioloacutegica e emocional
Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)
O THE propotildee para aleacutem do ambiente padronizado de coleta de dados um meacutetodo
objetivo de produccedilatildeo de escore a partir do MACNE O processo de produccedilatildeo de escore
descrito no MACNE acontece em cinco etapas (Figura 1) A primeira delas tem como
objetivo identificar a direccedilatildeo do foco de referecircncia da pessoa seja externo com a atenccedilatildeo
voltada ao ambiente pessoas e fatos que a cercam ou interno com a atenccedilatildeo voltada aos
processos internos O conteuacutedo das respostas de foco externo engloba descriccedilatildeo de
situaccedilotildees opiniotildees sobre elas e tambeacutem sentimentos comportamentos e estado de espiacuterito
da pessoa desde que a exploraccedilatildeo dos mesmos ocorra a partir de uma referecircncia do
ambiente como elemento causal e central da narrativa Essas caracteriacutesticas sustentam que a
17
narrativa esteja no niacutevel experiencial um ou dois ou trecircs Em contrapartida se a narrativa
parte de uma referecircncia da pessoa como elemento causal e central da narrativa seu escore
se localiza no niacutevel experiencial quatro ou cinco ou seis ou sete Se identificado foco de
referecircncia externo a anaacutelise do MACNE prossegue com a segunda e terceira etapas do
meacutetodo diferentemente de quando constatado foco de referecircncia interno no qual esses satildeo
descartados seguindo diretamente para os passos quatro e cinco
Figura 1- Fluxograma do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE)
O segundo passo do processo de produccedilatildeo de escore tem como objetivo verificar se a
narrativa deve ser enquadrada no escore um A ausecircncia da 1ordf pessoa na narrativa define o
escore um Descartada a possibilidade de classificaccedilatildeo em niacutevel um parte-se para o terceiro
passo do MACNE no intuito de distinguir a narrativa em escore dois ou trecircs Esta etapa
consta em identificar a presenccedila ou ausecircncia de sentimentos comportamentos e
experiecircncias particulares Toda narrativa que inclui a 1ordf pessoa do singularplural ou
opiniatildeo pessoal de modo superficial ou intelectual sem referecircncias a sentimentos
comportamentos ou experiecircncias pessoais particulares eacute pontuada com escore dois e sua
presenccedila indica escore trecircs
Quando identificado foco de referecircncia interno na primeira etapa do MACNE
inicia-se diretamente o quarto passo do processo de anaacutelise que consta em identificar a
18
presenccedila ou ausecircncia do felt-sense ou de aspectos significativos vagos e impliacutecitos na
experienciaccedilatildeo Esta etapa objetiva verificar se a narrativa pode ser pontuada como escore
quatro ou cinco Toda narrativa que apresenta a descriccedilatildeo de processos internos com
riqueza de detalhes sem a exploraccedilatildeo do felt-sense eacute pontuada com escore quatro No
escore cinco por sua vez a pessoa passa a se atentar ao felt-sense buscando nomeaacute-lo
descrevecirc-lo e exploraacute-lo propositadamente
A quinta e uacuteltima etapa do MACNE objetiva verificar se a narrativa pode ser
pontuada em escore seis ou sete Toda narrativa que conteacutem uma mudanccedila de fluxo (felt-
shift) a partir de uma exploraccedilatildeo ativa do felt-sense adquire escore seis Jaacute as narrativas
que demonstram mudanccedilas de fluxo espontacircneas satildeo pontuadas com escore sete Enquanto
o niacutevel seis indica uma mudanccedila da qualidade de fluxo decorrente da conclusatildeo sobre a
exploraccedilatildeo do felt-sense o niacutevel experiencial sete indica a permanecircncia de um fluxo
experiencial fluido naquele momento
Meacutetodo
Participantes
Todos os participantes do estudos residiam no estado de Minas Gerais e
compuseram uma amostra de conveniecircncia Cento e dezoito (118) participantes
responderam ao THE Destes 84 declararam idade que variou entre sete e 87 anos (m =
3049 anos dp = 1947) Quanto ao niacutevel de escolaridade 2120 (n = 25) possuiacuteam ensino
fundamental completo ou incompleto (EF) 1270 (n = 15) ensino meacutedio completo ou
incompleto (EM) 3220 (n = 38) ensino superior completo ou incompleto (ES) e 3390
(n=40) natildeo declararam a escolaridade Dos 118 participantes 5420 (n = 64) satildeo do sexo
feminino e 1190 (n = 14) eram praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Dos
participantes 18 responderam o teste em dois momentos relacionado a um estudo de caso-
controle perfazendo um total de 136 respostas utilizadas para a anaacutelise da validade
estrutural do THE As respostas dos participantes foram utilizadas para a investigaccedilatildeo do
MACNE com exceccedilatildeo do grupo praticante de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas totalizando 105
participantes e 123 respostas para sua anaacutelise
19
Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
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experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
21
9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
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Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
35
aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
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ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
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contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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12
Objetivo do Estudo
O conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin parece ter um valor singular para a
explicaccedilatildeo e prediccedilatildeo de fenocircmenos psicoloacutegicos pois transcende teacutecnicas e contextos
psicoteraacutepicos especiacuteficos podendo ser investigado em quase toda praacutetica psicoloacutegica
(Gendlin 1961) O conceito de experienciaccedilatildeo tem como base alguns pressupostos O
primeiro deles eacute o de que toda vivecircncia sentimento conhecimento e reflexatildeo produzidos
por uma pessoa tem como causa a presenccedila de um corpo (visceral hormonal perceptual
etc) que interage ativamente com o ambiente O segundo pressuposto eacute o de que o corpo
ativo permite agrave pessoa experienciar uma interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre
manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees O terceiro define que a
vivecircncia corporal em relaccedilatildeo a uma determinada interaccedilatildeo com o ambiente imprime uma
experiecircncia singular que engloba cogniccedilatildeo e emoccedilatildeo O quarto e uacuteltimo pressuposto eacute uma
consequecircncia dos anteriores definindo que a essecircncia do autoconhecimento humano
encontra-se no foco para o corpo ativo A compreensatildeo dos sentimentos crenccedilas valores
medos etc eacute alcanccedilada e tem origem no corpo (Gendlin 2007)
No intuito de auxiliar as pessoas no desenvolvimento do autoconhecimento
Gendlin propocircs uma ferramenta psicoteraacutepica que posteriormente se generalizou para uma
praacutetica educacional visando um acesso mais profundo aos processos corporais Em niacuteveis
mais profundos a experienciaccedilatildeo enquanto sensaccedilatildeo sentida ndash felt-sense ndash eacute tomada por
significados impliacutecitos inicialmente desconhecidos confusos e vagos Para acessaacute-la e
progredir no processo experiencial Gendlin define que eacute preciso dispor da habilidade de
focalizaccedilatildeo atenccedilatildeo interna que permite reconhecer as informaccedilotildees oferecidas pelo
organismo em um movimento de dentro para fora (Gendlin 1961) A ferramenta
terapecircutica desenvolvida por Gendlin (1996) atua diretamente no desenvolvimento da
habilidade de focalizaccedilatildeo na medida em que ela permite melhor acesso agrave experienciaccedilatildeo
No decorrer do processo de acesso agrave experienciaccedilatildeo os significados impliacutecitos no felt-
sense tornam-se passiacuteveis de serem sentidos reconhecidos e diferenciados possibilitando
uma abertura a novos conteuacutedos ou a alteraccedilatildeo de perspectiva sobre a proacutepria experiecircncia
Esse avanccedilo experiencial ndash carrying foward - eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de
niacutevel cognitivoafetivocomportamental ndash felt-shift ndash como sensaccedilatildeo de aliacutevio relaxamento
13
laacutegrimas etc indicando a liberaccedilatildeo de tensotildees mentais clareza mental e emocional para a
resoluccedilatildeo de problemas e sensaccedilatildeo profunda de bem estar (Messias amp Cury 2006)
A parceria entre Carl Rogers e Eugene Gendlin deu iniacutecio agraves pesquisas acerca da
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo Eles elaboraram um meacutetodo de quantificaccedilatildeo que gerou
vaacuterias escalas como a Escala de Processo e posteriormente a Escala de Experienciaccedilatildeo
(Experiencial Scale) para verificar a manifestaccedilatildeo dessas variaacuteveis tendo como foco
processos e natildeo conteuacutedos O conceito de experienciaccedilatildeo foi central para o aprimoramento
das escalas e um aspecto cuidadosamente delineado foi a natildeo primazia de subcomponentes
da experienciaccedilatildeo como sentimentos ou cogniccedilotildees diferentemente de Lambert e Hill
(1994) que tomavam a escala como um teste de medida de ecircnfase emocional e tambeacutem de
Wexler e Rice (1974) que relatam uma correlaccedilatildeo maior da escala com fatores cognitivos
Gendlin afirma sua amplitude a ambos os fatores pois experienciar consiste em um
processo dinacircmico que aglutina esses componentes de modo que nenhum deles
isoladamente eacute experienciaccedilatildeo (Rennie Bohart amp Pos 2010)
A Escala de Experienciaccedilatildeo gera escores de fragmentos retirados de gravaccedilotildees de
sessotildees terapecircuticas ou de entrevistas natildeo estruturadas de forma a definir o niacutevel
experiencial da pessoa (Rogers 1967 Tomlinson1959 Tomlinson amp Hart 1962 Truax
1963 Walker Rablen amp Rogers 1959) Na obra de Gendlin satildeo encontrados vaacuterios
exemplos de trechos analisados com seus respectivos escores mas natildeo haacute um meacutetodo
padronizado que defina como gerar os escores Aleacutem disso falta um meacutetodo padronizado
de coleta de dados na forma de testagem de modo a possibilitar escores em demandas
mais bem controladas Utilizando os bancos de dados Scielo Perioacutedicos Capes Plataforma
Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-chave focalizaccedilatildeo
experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin foram encontrados dois artigos na
literatura brasileira O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute o impacto do
conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury 2006)
Objetivando alcanccedilar um meacutetodo padronizado de testagem e padronizaccedilatildeo para os
escores dos niacuteveis de experienciaccedilatildeo construiacutemos o Teste de Habilidade Experiencial
(THE) com foco no niacutevel experiencial espontacircneo dos respondentes assim como o Meacutetodo
de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis experienciais (MACNE) Eacute objetivo deste estudo
14
relatar evidecircncias iniciais agrave validade do THE e dos seus escores produzidos via o
MACNE Frente ao THE seraacute investigada a anaacutelise da estrutura interna de seus itens e
frente ao MACNE a confiabilidade inter-juiacutezes
Niacuteveis Experienciais e Escalas
A primeira escala a quantificar niacuteveis experienciais foi a Escala de Processo de
Rogers alterada em sua forma original em funccedilatildeo do conceito de experienciaccedilatildeo de
Gendlin Baseada anteriormente na noccedilatildeo de self como padratildeo conceitual de percepccedilotildees de
caracteriacutesticas a Escala de Processo passou a compreender o self como consciecircncia
reflexiva dos processos de experienciaccedilatildeo O self ldquonatildeo eacute uma estrutura a ser defendida
mas uma consciecircncia de mudanccedila e riqueza da experienciaccedilatildeo internardquo (Gendlin 1968 p
233) A Escala define em sete niacuteveis a transiccedilatildeo de um self com construccedilotildees pessoais
riacutegidas para um self fluido e rico e experienciaccedilotildees Quanto a sua validade um conjunto de
pesquisas indicou a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o sucesso do processo terapecircutico e os
niacuteveis da Escala de Processo (Rogers 1967 Tomlinson1959 Truax 1963 Walker et al
1959) No entanto outros estudos mostraram que apenas quatro dos sete niacuteveis da escala
realmente se distinguiam uns dos outros (Tomlinson amp Hart 1962) Os niacuteveis diferenciados
deram iniacutecio a uma nova escala denominada Escala de Experienciaccedilatildeo (Rogers 1967)
A Escala de Experienciaccedilatildeo eacute composta por sete niacuteveis que definem o fluxo do
indiviacuteduo em direccedilatildeo agrave proximidade de sua experiecircncia Quanto maior o niacutevel experiencial
maior a capacidade da pessoa em reconhecer e diferenciar seus sentimentos sensaccedilotildees
estados corporais etc aceitando-os e aceitando-se sem a necessidade de se defender contra
aspectos ameaccediladores de sua proacutepria experiecircncia Quanto agrave validade da Escala de
Experienciaccedilatildeo ela eacute capaz de predizer em parte o sucesso psicoterapecircutico Estudos
indicam que o niacutevel experiencial de uma pessoa no iniacutecio do processo terapecircutico prediz o
resultado final da psicoterapia Hendricks (2001) relata a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o
niacutevel experiencial e efeitos psicoteraacutepicos positivos Ele tambeacutem mostra que o
desenvolvimento do niacutevel experiencial no decorrer do processo terapecircutico prediz o sucesso
da terapia Por sua vez essa prediccedilatildeo parece natildeo se restringir a uma teacutecnica ou contexto
15
psicoteraacutepico especiacutefico Pesquisas relatam a presenccedila de correlaccedilatildeo entre a Escala de
Experienciaccedilatildeo e indicadores de processos de outras abordagens indicando que
possivelmente a experienciaccedilatildeo enquanto mecanismo comum estaacute presente nesses
diferentes contextos Por exemplo Bordin (1983) indica uma correlaccedilatildeo de 052 entre a
Escala de Experienciaccedilatildeo e a Free Association Rating escala de processo de orientaccedilatildeo
psicanaliacutetica que classifica respostas agrave tarefa da associaccedilatildeo livre e Davis e Hadiks (1990)
indicam correlaccedilotildees de 026 e 031 entre a Escala de Experienciaccedilatildeo e escalas de
comportamentos natildeo verbais Quanto agrave confiabilidade dos escores da Escala estudos
mostram haver uma correlaccedilatildeo (076 a 091) suficiente entre juiacutezes (Bordin 1983 Davis amp
Hadiks 1990)
A Escala de Experienciaccedilatildeo determina um tipo de aprofundamento experiencial
para cada niacutevel O primeiro niacutevel da escala ocorre quando uma pessoa narra exclusivamente
fatos sem usar de descriccedilotildees ou expressar opiniotildees e aspectos pessoais O segundo niacutevel
ocorre agrave medida que a pessoa estabelece referecircncias pessoais em sua narrativa poreacutem sem
referecircncia aos seus sentimentos O terceiro niacutevel da escala acontece no momento em que a
pessoa relata os proacuteprios sentimentos estado de consciecircncia e percepccedilotildees particulares em
sua narrativa Neste niacutevel a pessoa atribui o ambiente como causa de seus sentimentos
emoccedilotildees cogniccedilotildees etc de forma a dar-lhe um papel central em seu discurso O quarto
niacutevel experiencial se distingue do terceiro uma vez que o ambiente perde em importacircncia
para a proacutepria pessoa que passa a ser vista como reguladora e causadora de seus processos
internos No quinto niacutevel a pessoa encontra-se claramente empenhada em um processo de
autoexploraccedilatildeo Ela eacute capaz de focar no felt-sense e atuar nele para atingir sua
autocompreensatildeo No niacutevel 6 por sua vez a pessoa consegue examinar o significado de
seus sentimentos experiecircncias e autoconceitos estando apta a chegar a conclusotildees
autoexplorativas e posteriormente atingir uma autocompreensatildeo mais profunda e niacutetida
alcanccedilando o felt-shift Finalmente no niacutevel 7 a pessoa consegue mover-se livremente
entre os processos internos e compreendecirc-los rapidamente sem a necessidade de uma
narrativa como ponto de partida Neste niacutevel ela consegue perceber os significados
experienciais explorando-os e solucionando-os internamente no presente imediato A
pessoa eacute capaz de vivenciar todos os niacuteveis anteriores em uma uacutenica instacircncia e de modo
espontacircneo
16
Teste de Habilidade Experiencial
O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi elaborado pelos proponentes deste
estudo vislumbrando mensurar o niacutevel experiencial por meio de um meacutetodo padronizado de
testagem O THE eacute composto por trecircs itens dedicados a medir a experienciaccedilatildeo Cada um
dos itens propotildee uma situaccedilatildeo especiacutefica imaginaacuteria com o objetivo de verificar a
habilidade do indiviacuteduo em identificar o fluxo experiencial que ocorre em seu organismo
naquele momento
Para mensurar o fenocircmeno da experienciaccedilatildeo perguntas referentes agraves suas
dimensotildees fundamentais tais quais sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e
pensamentos satildeo realizadas apoacutes cada cenaacuterio imaginado O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute transcrito e posteriormente classificado em
niacuteveis experienciais por meio do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis
Experienciais (MACNE) descrito na seccedilatildeo seguinte deste artigo O escore de cada item
varia de um a sete de acordo com os niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo correspondendo a
pontuaccedilatildeo maacutexima (sete) agraves respostas capazes de reconhecer a experienciaccedilatildeo exploraacute-la
compreendecirc-la e gerar mudanccedilas espontacircneas de fluxo interno de natureza cognitiva
fisioloacutegica e emocional
Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)
O THE propotildee para aleacutem do ambiente padronizado de coleta de dados um meacutetodo
objetivo de produccedilatildeo de escore a partir do MACNE O processo de produccedilatildeo de escore
descrito no MACNE acontece em cinco etapas (Figura 1) A primeira delas tem como
objetivo identificar a direccedilatildeo do foco de referecircncia da pessoa seja externo com a atenccedilatildeo
voltada ao ambiente pessoas e fatos que a cercam ou interno com a atenccedilatildeo voltada aos
processos internos O conteuacutedo das respostas de foco externo engloba descriccedilatildeo de
situaccedilotildees opiniotildees sobre elas e tambeacutem sentimentos comportamentos e estado de espiacuterito
da pessoa desde que a exploraccedilatildeo dos mesmos ocorra a partir de uma referecircncia do
ambiente como elemento causal e central da narrativa Essas caracteriacutesticas sustentam que a
17
narrativa esteja no niacutevel experiencial um ou dois ou trecircs Em contrapartida se a narrativa
parte de uma referecircncia da pessoa como elemento causal e central da narrativa seu escore
se localiza no niacutevel experiencial quatro ou cinco ou seis ou sete Se identificado foco de
referecircncia externo a anaacutelise do MACNE prossegue com a segunda e terceira etapas do
meacutetodo diferentemente de quando constatado foco de referecircncia interno no qual esses satildeo
descartados seguindo diretamente para os passos quatro e cinco
Figura 1- Fluxograma do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE)
O segundo passo do processo de produccedilatildeo de escore tem como objetivo verificar se a
narrativa deve ser enquadrada no escore um A ausecircncia da 1ordf pessoa na narrativa define o
escore um Descartada a possibilidade de classificaccedilatildeo em niacutevel um parte-se para o terceiro
passo do MACNE no intuito de distinguir a narrativa em escore dois ou trecircs Esta etapa
consta em identificar a presenccedila ou ausecircncia de sentimentos comportamentos e
experiecircncias particulares Toda narrativa que inclui a 1ordf pessoa do singularplural ou
opiniatildeo pessoal de modo superficial ou intelectual sem referecircncias a sentimentos
comportamentos ou experiecircncias pessoais particulares eacute pontuada com escore dois e sua
presenccedila indica escore trecircs
Quando identificado foco de referecircncia interno na primeira etapa do MACNE
inicia-se diretamente o quarto passo do processo de anaacutelise que consta em identificar a
18
presenccedila ou ausecircncia do felt-sense ou de aspectos significativos vagos e impliacutecitos na
experienciaccedilatildeo Esta etapa objetiva verificar se a narrativa pode ser pontuada como escore
quatro ou cinco Toda narrativa que apresenta a descriccedilatildeo de processos internos com
riqueza de detalhes sem a exploraccedilatildeo do felt-sense eacute pontuada com escore quatro No
escore cinco por sua vez a pessoa passa a se atentar ao felt-sense buscando nomeaacute-lo
descrevecirc-lo e exploraacute-lo propositadamente
A quinta e uacuteltima etapa do MACNE objetiva verificar se a narrativa pode ser
pontuada em escore seis ou sete Toda narrativa que conteacutem uma mudanccedila de fluxo (felt-
shift) a partir de uma exploraccedilatildeo ativa do felt-sense adquire escore seis Jaacute as narrativas
que demonstram mudanccedilas de fluxo espontacircneas satildeo pontuadas com escore sete Enquanto
o niacutevel seis indica uma mudanccedila da qualidade de fluxo decorrente da conclusatildeo sobre a
exploraccedilatildeo do felt-sense o niacutevel experiencial sete indica a permanecircncia de um fluxo
experiencial fluido naquele momento
Meacutetodo
Participantes
Todos os participantes do estudos residiam no estado de Minas Gerais e
compuseram uma amostra de conveniecircncia Cento e dezoito (118) participantes
responderam ao THE Destes 84 declararam idade que variou entre sete e 87 anos (m =
3049 anos dp = 1947) Quanto ao niacutevel de escolaridade 2120 (n = 25) possuiacuteam ensino
fundamental completo ou incompleto (EF) 1270 (n = 15) ensino meacutedio completo ou
incompleto (EM) 3220 (n = 38) ensino superior completo ou incompleto (ES) e 3390
(n=40) natildeo declararam a escolaridade Dos 118 participantes 5420 (n = 64) satildeo do sexo
feminino e 1190 (n = 14) eram praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Dos
participantes 18 responderam o teste em dois momentos relacionado a um estudo de caso-
controle perfazendo um total de 136 respostas utilizadas para a anaacutelise da validade
estrutural do THE As respostas dos participantes foram utilizadas para a investigaccedilatildeo do
MACNE com exceccedilatildeo do grupo praticante de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas totalizando 105
participantes e 123 respostas para sua anaacutelise
19
Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
20
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
21
9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
22
Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
35
aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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13
laacutegrimas etc indicando a liberaccedilatildeo de tensotildees mentais clareza mental e emocional para a
resoluccedilatildeo de problemas e sensaccedilatildeo profunda de bem estar (Messias amp Cury 2006)
A parceria entre Carl Rogers e Eugene Gendlin deu iniacutecio agraves pesquisas acerca da
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo Eles elaboraram um meacutetodo de quantificaccedilatildeo que gerou
vaacuterias escalas como a Escala de Processo e posteriormente a Escala de Experienciaccedilatildeo
(Experiencial Scale) para verificar a manifestaccedilatildeo dessas variaacuteveis tendo como foco
processos e natildeo conteuacutedos O conceito de experienciaccedilatildeo foi central para o aprimoramento
das escalas e um aspecto cuidadosamente delineado foi a natildeo primazia de subcomponentes
da experienciaccedilatildeo como sentimentos ou cogniccedilotildees diferentemente de Lambert e Hill
(1994) que tomavam a escala como um teste de medida de ecircnfase emocional e tambeacutem de
Wexler e Rice (1974) que relatam uma correlaccedilatildeo maior da escala com fatores cognitivos
Gendlin afirma sua amplitude a ambos os fatores pois experienciar consiste em um
processo dinacircmico que aglutina esses componentes de modo que nenhum deles
isoladamente eacute experienciaccedilatildeo (Rennie Bohart amp Pos 2010)
A Escala de Experienciaccedilatildeo gera escores de fragmentos retirados de gravaccedilotildees de
sessotildees terapecircuticas ou de entrevistas natildeo estruturadas de forma a definir o niacutevel
experiencial da pessoa (Rogers 1967 Tomlinson1959 Tomlinson amp Hart 1962 Truax
1963 Walker Rablen amp Rogers 1959) Na obra de Gendlin satildeo encontrados vaacuterios
exemplos de trechos analisados com seus respectivos escores mas natildeo haacute um meacutetodo
padronizado que defina como gerar os escores Aleacutem disso falta um meacutetodo padronizado
de coleta de dados na forma de testagem de modo a possibilitar escores em demandas
mais bem controladas Utilizando os bancos de dados Scielo Perioacutedicos Capes Plataforma
Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-chave focalizaccedilatildeo
experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin foram encontrados dois artigos na
literatura brasileira O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute o impacto do
conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury 2006)
Objetivando alcanccedilar um meacutetodo padronizado de testagem e padronizaccedilatildeo para os
escores dos niacuteveis de experienciaccedilatildeo construiacutemos o Teste de Habilidade Experiencial
(THE) com foco no niacutevel experiencial espontacircneo dos respondentes assim como o Meacutetodo
de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis experienciais (MACNE) Eacute objetivo deste estudo
14
relatar evidecircncias iniciais agrave validade do THE e dos seus escores produzidos via o
MACNE Frente ao THE seraacute investigada a anaacutelise da estrutura interna de seus itens e
frente ao MACNE a confiabilidade inter-juiacutezes
Niacuteveis Experienciais e Escalas
A primeira escala a quantificar niacuteveis experienciais foi a Escala de Processo de
Rogers alterada em sua forma original em funccedilatildeo do conceito de experienciaccedilatildeo de
Gendlin Baseada anteriormente na noccedilatildeo de self como padratildeo conceitual de percepccedilotildees de
caracteriacutesticas a Escala de Processo passou a compreender o self como consciecircncia
reflexiva dos processos de experienciaccedilatildeo O self ldquonatildeo eacute uma estrutura a ser defendida
mas uma consciecircncia de mudanccedila e riqueza da experienciaccedilatildeo internardquo (Gendlin 1968 p
233) A Escala define em sete niacuteveis a transiccedilatildeo de um self com construccedilotildees pessoais
riacutegidas para um self fluido e rico e experienciaccedilotildees Quanto a sua validade um conjunto de
pesquisas indicou a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o sucesso do processo terapecircutico e os
niacuteveis da Escala de Processo (Rogers 1967 Tomlinson1959 Truax 1963 Walker et al
1959) No entanto outros estudos mostraram que apenas quatro dos sete niacuteveis da escala
realmente se distinguiam uns dos outros (Tomlinson amp Hart 1962) Os niacuteveis diferenciados
deram iniacutecio a uma nova escala denominada Escala de Experienciaccedilatildeo (Rogers 1967)
A Escala de Experienciaccedilatildeo eacute composta por sete niacuteveis que definem o fluxo do
indiviacuteduo em direccedilatildeo agrave proximidade de sua experiecircncia Quanto maior o niacutevel experiencial
maior a capacidade da pessoa em reconhecer e diferenciar seus sentimentos sensaccedilotildees
estados corporais etc aceitando-os e aceitando-se sem a necessidade de se defender contra
aspectos ameaccediladores de sua proacutepria experiecircncia Quanto agrave validade da Escala de
Experienciaccedilatildeo ela eacute capaz de predizer em parte o sucesso psicoterapecircutico Estudos
indicam que o niacutevel experiencial de uma pessoa no iniacutecio do processo terapecircutico prediz o
resultado final da psicoterapia Hendricks (2001) relata a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o
niacutevel experiencial e efeitos psicoteraacutepicos positivos Ele tambeacutem mostra que o
desenvolvimento do niacutevel experiencial no decorrer do processo terapecircutico prediz o sucesso
da terapia Por sua vez essa prediccedilatildeo parece natildeo se restringir a uma teacutecnica ou contexto
15
psicoteraacutepico especiacutefico Pesquisas relatam a presenccedila de correlaccedilatildeo entre a Escala de
Experienciaccedilatildeo e indicadores de processos de outras abordagens indicando que
possivelmente a experienciaccedilatildeo enquanto mecanismo comum estaacute presente nesses
diferentes contextos Por exemplo Bordin (1983) indica uma correlaccedilatildeo de 052 entre a
Escala de Experienciaccedilatildeo e a Free Association Rating escala de processo de orientaccedilatildeo
psicanaliacutetica que classifica respostas agrave tarefa da associaccedilatildeo livre e Davis e Hadiks (1990)
indicam correlaccedilotildees de 026 e 031 entre a Escala de Experienciaccedilatildeo e escalas de
comportamentos natildeo verbais Quanto agrave confiabilidade dos escores da Escala estudos
mostram haver uma correlaccedilatildeo (076 a 091) suficiente entre juiacutezes (Bordin 1983 Davis amp
Hadiks 1990)
A Escala de Experienciaccedilatildeo determina um tipo de aprofundamento experiencial
para cada niacutevel O primeiro niacutevel da escala ocorre quando uma pessoa narra exclusivamente
fatos sem usar de descriccedilotildees ou expressar opiniotildees e aspectos pessoais O segundo niacutevel
ocorre agrave medida que a pessoa estabelece referecircncias pessoais em sua narrativa poreacutem sem
referecircncia aos seus sentimentos O terceiro niacutevel da escala acontece no momento em que a
pessoa relata os proacuteprios sentimentos estado de consciecircncia e percepccedilotildees particulares em
sua narrativa Neste niacutevel a pessoa atribui o ambiente como causa de seus sentimentos
emoccedilotildees cogniccedilotildees etc de forma a dar-lhe um papel central em seu discurso O quarto
niacutevel experiencial se distingue do terceiro uma vez que o ambiente perde em importacircncia
para a proacutepria pessoa que passa a ser vista como reguladora e causadora de seus processos
internos No quinto niacutevel a pessoa encontra-se claramente empenhada em um processo de
autoexploraccedilatildeo Ela eacute capaz de focar no felt-sense e atuar nele para atingir sua
autocompreensatildeo No niacutevel 6 por sua vez a pessoa consegue examinar o significado de
seus sentimentos experiecircncias e autoconceitos estando apta a chegar a conclusotildees
autoexplorativas e posteriormente atingir uma autocompreensatildeo mais profunda e niacutetida
alcanccedilando o felt-shift Finalmente no niacutevel 7 a pessoa consegue mover-se livremente
entre os processos internos e compreendecirc-los rapidamente sem a necessidade de uma
narrativa como ponto de partida Neste niacutevel ela consegue perceber os significados
experienciais explorando-os e solucionando-os internamente no presente imediato A
pessoa eacute capaz de vivenciar todos os niacuteveis anteriores em uma uacutenica instacircncia e de modo
espontacircneo
16
Teste de Habilidade Experiencial
O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi elaborado pelos proponentes deste
estudo vislumbrando mensurar o niacutevel experiencial por meio de um meacutetodo padronizado de
testagem O THE eacute composto por trecircs itens dedicados a medir a experienciaccedilatildeo Cada um
dos itens propotildee uma situaccedilatildeo especiacutefica imaginaacuteria com o objetivo de verificar a
habilidade do indiviacuteduo em identificar o fluxo experiencial que ocorre em seu organismo
naquele momento
Para mensurar o fenocircmeno da experienciaccedilatildeo perguntas referentes agraves suas
dimensotildees fundamentais tais quais sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e
pensamentos satildeo realizadas apoacutes cada cenaacuterio imaginado O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute transcrito e posteriormente classificado em
niacuteveis experienciais por meio do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis
Experienciais (MACNE) descrito na seccedilatildeo seguinte deste artigo O escore de cada item
varia de um a sete de acordo com os niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo correspondendo a
pontuaccedilatildeo maacutexima (sete) agraves respostas capazes de reconhecer a experienciaccedilatildeo exploraacute-la
compreendecirc-la e gerar mudanccedilas espontacircneas de fluxo interno de natureza cognitiva
fisioloacutegica e emocional
Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)
O THE propotildee para aleacutem do ambiente padronizado de coleta de dados um meacutetodo
objetivo de produccedilatildeo de escore a partir do MACNE O processo de produccedilatildeo de escore
descrito no MACNE acontece em cinco etapas (Figura 1) A primeira delas tem como
objetivo identificar a direccedilatildeo do foco de referecircncia da pessoa seja externo com a atenccedilatildeo
voltada ao ambiente pessoas e fatos que a cercam ou interno com a atenccedilatildeo voltada aos
processos internos O conteuacutedo das respostas de foco externo engloba descriccedilatildeo de
situaccedilotildees opiniotildees sobre elas e tambeacutem sentimentos comportamentos e estado de espiacuterito
da pessoa desde que a exploraccedilatildeo dos mesmos ocorra a partir de uma referecircncia do
ambiente como elemento causal e central da narrativa Essas caracteriacutesticas sustentam que a
17
narrativa esteja no niacutevel experiencial um ou dois ou trecircs Em contrapartida se a narrativa
parte de uma referecircncia da pessoa como elemento causal e central da narrativa seu escore
se localiza no niacutevel experiencial quatro ou cinco ou seis ou sete Se identificado foco de
referecircncia externo a anaacutelise do MACNE prossegue com a segunda e terceira etapas do
meacutetodo diferentemente de quando constatado foco de referecircncia interno no qual esses satildeo
descartados seguindo diretamente para os passos quatro e cinco
Figura 1- Fluxograma do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE)
O segundo passo do processo de produccedilatildeo de escore tem como objetivo verificar se a
narrativa deve ser enquadrada no escore um A ausecircncia da 1ordf pessoa na narrativa define o
escore um Descartada a possibilidade de classificaccedilatildeo em niacutevel um parte-se para o terceiro
passo do MACNE no intuito de distinguir a narrativa em escore dois ou trecircs Esta etapa
consta em identificar a presenccedila ou ausecircncia de sentimentos comportamentos e
experiecircncias particulares Toda narrativa que inclui a 1ordf pessoa do singularplural ou
opiniatildeo pessoal de modo superficial ou intelectual sem referecircncias a sentimentos
comportamentos ou experiecircncias pessoais particulares eacute pontuada com escore dois e sua
presenccedila indica escore trecircs
Quando identificado foco de referecircncia interno na primeira etapa do MACNE
inicia-se diretamente o quarto passo do processo de anaacutelise que consta em identificar a
18
presenccedila ou ausecircncia do felt-sense ou de aspectos significativos vagos e impliacutecitos na
experienciaccedilatildeo Esta etapa objetiva verificar se a narrativa pode ser pontuada como escore
quatro ou cinco Toda narrativa que apresenta a descriccedilatildeo de processos internos com
riqueza de detalhes sem a exploraccedilatildeo do felt-sense eacute pontuada com escore quatro No
escore cinco por sua vez a pessoa passa a se atentar ao felt-sense buscando nomeaacute-lo
descrevecirc-lo e exploraacute-lo propositadamente
A quinta e uacuteltima etapa do MACNE objetiva verificar se a narrativa pode ser
pontuada em escore seis ou sete Toda narrativa que conteacutem uma mudanccedila de fluxo (felt-
shift) a partir de uma exploraccedilatildeo ativa do felt-sense adquire escore seis Jaacute as narrativas
que demonstram mudanccedilas de fluxo espontacircneas satildeo pontuadas com escore sete Enquanto
o niacutevel seis indica uma mudanccedila da qualidade de fluxo decorrente da conclusatildeo sobre a
exploraccedilatildeo do felt-sense o niacutevel experiencial sete indica a permanecircncia de um fluxo
experiencial fluido naquele momento
Meacutetodo
Participantes
Todos os participantes do estudos residiam no estado de Minas Gerais e
compuseram uma amostra de conveniecircncia Cento e dezoito (118) participantes
responderam ao THE Destes 84 declararam idade que variou entre sete e 87 anos (m =
3049 anos dp = 1947) Quanto ao niacutevel de escolaridade 2120 (n = 25) possuiacuteam ensino
fundamental completo ou incompleto (EF) 1270 (n = 15) ensino meacutedio completo ou
incompleto (EM) 3220 (n = 38) ensino superior completo ou incompleto (ES) e 3390
(n=40) natildeo declararam a escolaridade Dos 118 participantes 5420 (n = 64) satildeo do sexo
feminino e 1190 (n = 14) eram praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Dos
participantes 18 responderam o teste em dois momentos relacionado a um estudo de caso-
controle perfazendo um total de 136 respostas utilizadas para a anaacutelise da validade
estrutural do THE As respostas dos participantes foram utilizadas para a investigaccedilatildeo do
MACNE com exceccedilatildeo do grupo praticante de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas totalizando 105
participantes e 123 respostas para sua anaacutelise
19
Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
20
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
21
9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
22
Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
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aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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14
relatar evidecircncias iniciais agrave validade do THE e dos seus escores produzidos via o
MACNE Frente ao THE seraacute investigada a anaacutelise da estrutura interna de seus itens e
frente ao MACNE a confiabilidade inter-juiacutezes
Niacuteveis Experienciais e Escalas
A primeira escala a quantificar niacuteveis experienciais foi a Escala de Processo de
Rogers alterada em sua forma original em funccedilatildeo do conceito de experienciaccedilatildeo de
Gendlin Baseada anteriormente na noccedilatildeo de self como padratildeo conceitual de percepccedilotildees de
caracteriacutesticas a Escala de Processo passou a compreender o self como consciecircncia
reflexiva dos processos de experienciaccedilatildeo O self ldquonatildeo eacute uma estrutura a ser defendida
mas uma consciecircncia de mudanccedila e riqueza da experienciaccedilatildeo internardquo (Gendlin 1968 p
233) A Escala define em sete niacuteveis a transiccedilatildeo de um self com construccedilotildees pessoais
riacutegidas para um self fluido e rico e experienciaccedilotildees Quanto a sua validade um conjunto de
pesquisas indicou a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o sucesso do processo terapecircutico e os
niacuteveis da Escala de Processo (Rogers 1967 Tomlinson1959 Truax 1963 Walker et al
1959) No entanto outros estudos mostraram que apenas quatro dos sete niacuteveis da escala
realmente se distinguiam uns dos outros (Tomlinson amp Hart 1962) Os niacuteveis diferenciados
deram iniacutecio a uma nova escala denominada Escala de Experienciaccedilatildeo (Rogers 1967)
A Escala de Experienciaccedilatildeo eacute composta por sete niacuteveis que definem o fluxo do
indiviacuteduo em direccedilatildeo agrave proximidade de sua experiecircncia Quanto maior o niacutevel experiencial
maior a capacidade da pessoa em reconhecer e diferenciar seus sentimentos sensaccedilotildees
estados corporais etc aceitando-os e aceitando-se sem a necessidade de se defender contra
aspectos ameaccediladores de sua proacutepria experiecircncia Quanto agrave validade da Escala de
Experienciaccedilatildeo ela eacute capaz de predizer em parte o sucesso psicoterapecircutico Estudos
indicam que o niacutevel experiencial de uma pessoa no iniacutecio do processo terapecircutico prediz o
resultado final da psicoterapia Hendricks (2001) relata a existecircncia de correlaccedilatildeo entre o
niacutevel experiencial e efeitos psicoteraacutepicos positivos Ele tambeacutem mostra que o
desenvolvimento do niacutevel experiencial no decorrer do processo terapecircutico prediz o sucesso
da terapia Por sua vez essa prediccedilatildeo parece natildeo se restringir a uma teacutecnica ou contexto
15
psicoteraacutepico especiacutefico Pesquisas relatam a presenccedila de correlaccedilatildeo entre a Escala de
Experienciaccedilatildeo e indicadores de processos de outras abordagens indicando que
possivelmente a experienciaccedilatildeo enquanto mecanismo comum estaacute presente nesses
diferentes contextos Por exemplo Bordin (1983) indica uma correlaccedilatildeo de 052 entre a
Escala de Experienciaccedilatildeo e a Free Association Rating escala de processo de orientaccedilatildeo
psicanaliacutetica que classifica respostas agrave tarefa da associaccedilatildeo livre e Davis e Hadiks (1990)
indicam correlaccedilotildees de 026 e 031 entre a Escala de Experienciaccedilatildeo e escalas de
comportamentos natildeo verbais Quanto agrave confiabilidade dos escores da Escala estudos
mostram haver uma correlaccedilatildeo (076 a 091) suficiente entre juiacutezes (Bordin 1983 Davis amp
Hadiks 1990)
A Escala de Experienciaccedilatildeo determina um tipo de aprofundamento experiencial
para cada niacutevel O primeiro niacutevel da escala ocorre quando uma pessoa narra exclusivamente
fatos sem usar de descriccedilotildees ou expressar opiniotildees e aspectos pessoais O segundo niacutevel
ocorre agrave medida que a pessoa estabelece referecircncias pessoais em sua narrativa poreacutem sem
referecircncia aos seus sentimentos O terceiro niacutevel da escala acontece no momento em que a
pessoa relata os proacuteprios sentimentos estado de consciecircncia e percepccedilotildees particulares em
sua narrativa Neste niacutevel a pessoa atribui o ambiente como causa de seus sentimentos
emoccedilotildees cogniccedilotildees etc de forma a dar-lhe um papel central em seu discurso O quarto
niacutevel experiencial se distingue do terceiro uma vez que o ambiente perde em importacircncia
para a proacutepria pessoa que passa a ser vista como reguladora e causadora de seus processos
internos No quinto niacutevel a pessoa encontra-se claramente empenhada em um processo de
autoexploraccedilatildeo Ela eacute capaz de focar no felt-sense e atuar nele para atingir sua
autocompreensatildeo No niacutevel 6 por sua vez a pessoa consegue examinar o significado de
seus sentimentos experiecircncias e autoconceitos estando apta a chegar a conclusotildees
autoexplorativas e posteriormente atingir uma autocompreensatildeo mais profunda e niacutetida
alcanccedilando o felt-shift Finalmente no niacutevel 7 a pessoa consegue mover-se livremente
entre os processos internos e compreendecirc-los rapidamente sem a necessidade de uma
narrativa como ponto de partida Neste niacutevel ela consegue perceber os significados
experienciais explorando-os e solucionando-os internamente no presente imediato A
pessoa eacute capaz de vivenciar todos os niacuteveis anteriores em uma uacutenica instacircncia e de modo
espontacircneo
16
Teste de Habilidade Experiencial
O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi elaborado pelos proponentes deste
estudo vislumbrando mensurar o niacutevel experiencial por meio de um meacutetodo padronizado de
testagem O THE eacute composto por trecircs itens dedicados a medir a experienciaccedilatildeo Cada um
dos itens propotildee uma situaccedilatildeo especiacutefica imaginaacuteria com o objetivo de verificar a
habilidade do indiviacuteduo em identificar o fluxo experiencial que ocorre em seu organismo
naquele momento
Para mensurar o fenocircmeno da experienciaccedilatildeo perguntas referentes agraves suas
dimensotildees fundamentais tais quais sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e
pensamentos satildeo realizadas apoacutes cada cenaacuterio imaginado O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute transcrito e posteriormente classificado em
niacuteveis experienciais por meio do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis
Experienciais (MACNE) descrito na seccedilatildeo seguinte deste artigo O escore de cada item
varia de um a sete de acordo com os niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo correspondendo a
pontuaccedilatildeo maacutexima (sete) agraves respostas capazes de reconhecer a experienciaccedilatildeo exploraacute-la
compreendecirc-la e gerar mudanccedilas espontacircneas de fluxo interno de natureza cognitiva
fisioloacutegica e emocional
Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)
O THE propotildee para aleacutem do ambiente padronizado de coleta de dados um meacutetodo
objetivo de produccedilatildeo de escore a partir do MACNE O processo de produccedilatildeo de escore
descrito no MACNE acontece em cinco etapas (Figura 1) A primeira delas tem como
objetivo identificar a direccedilatildeo do foco de referecircncia da pessoa seja externo com a atenccedilatildeo
voltada ao ambiente pessoas e fatos que a cercam ou interno com a atenccedilatildeo voltada aos
processos internos O conteuacutedo das respostas de foco externo engloba descriccedilatildeo de
situaccedilotildees opiniotildees sobre elas e tambeacutem sentimentos comportamentos e estado de espiacuterito
da pessoa desde que a exploraccedilatildeo dos mesmos ocorra a partir de uma referecircncia do
ambiente como elemento causal e central da narrativa Essas caracteriacutesticas sustentam que a
17
narrativa esteja no niacutevel experiencial um ou dois ou trecircs Em contrapartida se a narrativa
parte de uma referecircncia da pessoa como elemento causal e central da narrativa seu escore
se localiza no niacutevel experiencial quatro ou cinco ou seis ou sete Se identificado foco de
referecircncia externo a anaacutelise do MACNE prossegue com a segunda e terceira etapas do
meacutetodo diferentemente de quando constatado foco de referecircncia interno no qual esses satildeo
descartados seguindo diretamente para os passos quatro e cinco
Figura 1- Fluxograma do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE)
O segundo passo do processo de produccedilatildeo de escore tem como objetivo verificar se a
narrativa deve ser enquadrada no escore um A ausecircncia da 1ordf pessoa na narrativa define o
escore um Descartada a possibilidade de classificaccedilatildeo em niacutevel um parte-se para o terceiro
passo do MACNE no intuito de distinguir a narrativa em escore dois ou trecircs Esta etapa
consta em identificar a presenccedila ou ausecircncia de sentimentos comportamentos e
experiecircncias particulares Toda narrativa que inclui a 1ordf pessoa do singularplural ou
opiniatildeo pessoal de modo superficial ou intelectual sem referecircncias a sentimentos
comportamentos ou experiecircncias pessoais particulares eacute pontuada com escore dois e sua
presenccedila indica escore trecircs
Quando identificado foco de referecircncia interno na primeira etapa do MACNE
inicia-se diretamente o quarto passo do processo de anaacutelise que consta em identificar a
18
presenccedila ou ausecircncia do felt-sense ou de aspectos significativos vagos e impliacutecitos na
experienciaccedilatildeo Esta etapa objetiva verificar se a narrativa pode ser pontuada como escore
quatro ou cinco Toda narrativa que apresenta a descriccedilatildeo de processos internos com
riqueza de detalhes sem a exploraccedilatildeo do felt-sense eacute pontuada com escore quatro No
escore cinco por sua vez a pessoa passa a se atentar ao felt-sense buscando nomeaacute-lo
descrevecirc-lo e exploraacute-lo propositadamente
A quinta e uacuteltima etapa do MACNE objetiva verificar se a narrativa pode ser
pontuada em escore seis ou sete Toda narrativa que conteacutem uma mudanccedila de fluxo (felt-
shift) a partir de uma exploraccedilatildeo ativa do felt-sense adquire escore seis Jaacute as narrativas
que demonstram mudanccedilas de fluxo espontacircneas satildeo pontuadas com escore sete Enquanto
o niacutevel seis indica uma mudanccedila da qualidade de fluxo decorrente da conclusatildeo sobre a
exploraccedilatildeo do felt-sense o niacutevel experiencial sete indica a permanecircncia de um fluxo
experiencial fluido naquele momento
Meacutetodo
Participantes
Todos os participantes do estudos residiam no estado de Minas Gerais e
compuseram uma amostra de conveniecircncia Cento e dezoito (118) participantes
responderam ao THE Destes 84 declararam idade que variou entre sete e 87 anos (m =
3049 anos dp = 1947) Quanto ao niacutevel de escolaridade 2120 (n = 25) possuiacuteam ensino
fundamental completo ou incompleto (EF) 1270 (n = 15) ensino meacutedio completo ou
incompleto (EM) 3220 (n = 38) ensino superior completo ou incompleto (ES) e 3390
(n=40) natildeo declararam a escolaridade Dos 118 participantes 5420 (n = 64) satildeo do sexo
feminino e 1190 (n = 14) eram praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Dos
participantes 18 responderam o teste em dois momentos relacionado a um estudo de caso-
controle perfazendo um total de 136 respostas utilizadas para a anaacutelise da validade
estrutural do THE As respostas dos participantes foram utilizadas para a investigaccedilatildeo do
MACNE com exceccedilatildeo do grupo praticante de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas totalizando 105
participantes e 123 respostas para sua anaacutelise
19
Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
20
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
21
9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
22
Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
35
aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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15
psicoteraacutepico especiacutefico Pesquisas relatam a presenccedila de correlaccedilatildeo entre a Escala de
Experienciaccedilatildeo e indicadores de processos de outras abordagens indicando que
possivelmente a experienciaccedilatildeo enquanto mecanismo comum estaacute presente nesses
diferentes contextos Por exemplo Bordin (1983) indica uma correlaccedilatildeo de 052 entre a
Escala de Experienciaccedilatildeo e a Free Association Rating escala de processo de orientaccedilatildeo
psicanaliacutetica que classifica respostas agrave tarefa da associaccedilatildeo livre e Davis e Hadiks (1990)
indicam correlaccedilotildees de 026 e 031 entre a Escala de Experienciaccedilatildeo e escalas de
comportamentos natildeo verbais Quanto agrave confiabilidade dos escores da Escala estudos
mostram haver uma correlaccedilatildeo (076 a 091) suficiente entre juiacutezes (Bordin 1983 Davis amp
Hadiks 1990)
A Escala de Experienciaccedilatildeo determina um tipo de aprofundamento experiencial
para cada niacutevel O primeiro niacutevel da escala ocorre quando uma pessoa narra exclusivamente
fatos sem usar de descriccedilotildees ou expressar opiniotildees e aspectos pessoais O segundo niacutevel
ocorre agrave medida que a pessoa estabelece referecircncias pessoais em sua narrativa poreacutem sem
referecircncia aos seus sentimentos O terceiro niacutevel da escala acontece no momento em que a
pessoa relata os proacuteprios sentimentos estado de consciecircncia e percepccedilotildees particulares em
sua narrativa Neste niacutevel a pessoa atribui o ambiente como causa de seus sentimentos
emoccedilotildees cogniccedilotildees etc de forma a dar-lhe um papel central em seu discurso O quarto
niacutevel experiencial se distingue do terceiro uma vez que o ambiente perde em importacircncia
para a proacutepria pessoa que passa a ser vista como reguladora e causadora de seus processos
internos No quinto niacutevel a pessoa encontra-se claramente empenhada em um processo de
autoexploraccedilatildeo Ela eacute capaz de focar no felt-sense e atuar nele para atingir sua
autocompreensatildeo No niacutevel 6 por sua vez a pessoa consegue examinar o significado de
seus sentimentos experiecircncias e autoconceitos estando apta a chegar a conclusotildees
autoexplorativas e posteriormente atingir uma autocompreensatildeo mais profunda e niacutetida
alcanccedilando o felt-shift Finalmente no niacutevel 7 a pessoa consegue mover-se livremente
entre os processos internos e compreendecirc-los rapidamente sem a necessidade de uma
narrativa como ponto de partida Neste niacutevel ela consegue perceber os significados
experienciais explorando-os e solucionando-os internamente no presente imediato A
pessoa eacute capaz de vivenciar todos os niacuteveis anteriores em uma uacutenica instacircncia e de modo
espontacircneo
16
Teste de Habilidade Experiencial
O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi elaborado pelos proponentes deste
estudo vislumbrando mensurar o niacutevel experiencial por meio de um meacutetodo padronizado de
testagem O THE eacute composto por trecircs itens dedicados a medir a experienciaccedilatildeo Cada um
dos itens propotildee uma situaccedilatildeo especiacutefica imaginaacuteria com o objetivo de verificar a
habilidade do indiviacuteduo em identificar o fluxo experiencial que ocorre em seu organismo
naquele momento
Para mensurar o fenocircmeno da experienciaccedilatildeo perguntas referentes agraves suas
dimensotildees fundamentais tais quais sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e
pensamentos satildeo realizadas apoacutes cada cenaacuterio imaginado O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute transcrito e posteriormente classificado em
niacuteveis experienciais por meio do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis
Experienciais (MACNE) descrito na seccedilatildeo seguinte deste artigo O escore de cada item
varia de um a sete de acordo com os niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo correspondendo a
pontuaccedilatildeo maacutexima (sete) agraves respostas capazes de reconhecer a experienciaccedilatildeo exploraacute-la
compreendecirc-la e gerar mudanccedilas espontacircneas de fluxo interno de natureza cognitiva
fisioloacutegica e emocional
Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)
O THE propotildee para aleacutem do ambiente padronizado de coleta de dados um meacutetodo
objetivo de produccedilatildeo de escore a partir do MACNE O processo de produccedilatildeo de escore
descrito no MACNE acontece em cinco etapas (Figura 1) A primeira delas tem como
objetivo identificar a direccedilatildeo do foco de referecircncia da pessoa seja externo com a atenccedilatildeo
voltada ao ambiente pessoas e fatos que a cercam ou interno com a atenccedilatildeo voltada aos
processos internos O conteuacutedo das respostas de foco externo engloba descriccedilatildeo de
situaccedilotildees opiniotildees sobre elas e tambeacutem sentimentos comportamentos e estado de espiacuterito
da pessoa desde que a exploraccedilatildeo dos mesmos ocorra a partir de uma referecircncia do
ambiente como elemento causal e central da narrativa Essas caracteriacutesticas sustentam que a
17
narrativa esteja no niacutevel experiencial um ou dois ou trecircs Em contrapartida se a narrativa
parte de uma referecircncia da pessoa como elemento causal e central da narrativa seu escore
se localiza no niacutevel experiencial quatro ou cinco ou seis ou sete Se identificado foco de
referecircncia externo a anaacutelise do MACNE prossegue com a segunda e terceira etapas do
meacutetodo diferentemente de quando constatado foco de referecircncia interno no qual esses satildeo
descartados seguindo diretamente para os passos quatro e cinco
Figura 1- Fluxograma do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE)
O segundo passo do processo de produccedilatildeo de escore tem como objetivo verificar se a
narrativa deve ser enquadrada no escore um A ausecircncia da 1ordf pessoa na narrativa define o
escore um Descartada a possibilidade de classificaccedilatildeo em niacutevel um parte-se para o terceiro
passo do MACNE no intuito de distinguir a narrativa em escore dois ou trecircs Esta etapa
consta em identificar a presenccedila ou ausecircncia de sentimentos comportamentos e
experiecircncias particulares Toda narrativa que inclui a 1ordf pessoa do singularplural ou
opiniatildeo pessoal de modo superficial ou intelectual sem referecircncias a sentimentos
comportamentos ou experiecircncias pessoais particulares eacute pontuada com escore dois e sua
presenccedila indica escore trecircs
Quando identificado foco de referecircncia interno na primeira etapa do MACNE
inicia-se diretamente o quarto passo do processo de anaacutelise que consta em identificar a
18
presenccedila ou ausecircncia do felt-sense ou de aspectos significativos vagos e impliacutecitos na
experienciaccedilatildeo Esta etapa objetiva verificar se a narrativa pode ser pontuada como escore
quatro ou cinco Toda narrativa que apresenta a descriccedilatildeo de processos internos com
riqueza de detalhes sem a exploraccedilatildeo do felt-sense eacute pontuada com escore quatro No
escore cinco por sua vez a pessoa passa a se atentar ao felt-sense buscando nomeaacute-lo
descrevecirc-lo e exploraacute-lo propositadamente
A quinta e uacuteltima etapa do MACNE objetiva verificar se a narrativa pode ser
pontuada em escore seis ou sete Toda narrativa que conteacutem uma mudanccedila de fluxo (felt-
shift) a partir de uma exploraccedilatildeo ativa do felt-sense adquire escore seis Jaacute as narrativas
que demonstram mudanccedilas de fluxo espontacircneas satildeo pontuadas com escore sete Enquanto
o niacutevel seis indica uma mudanccedila da qualidade de fluxo decorrente da conclusatildeo sobre a
exploraccedilatildeo do felt-sense o niacutevel experiencial sete indica a permanecircncia de um fluxo
experiencial fluido naquele momento
Meacutetodo
Participantes
Todos os participantes do estudos residiam no estado de Minas Gerais e
compuseram uma amostra de conveniecircncia Cento e dezoito (118) participantes
responderam ao THE Destes 84 declararam idade que variou entre sete e 87 anos (m =
3049 anos dp = 1947) Quanto ao niacutevel de escolaridade 2120 (n = 25) possuiacuteam ensino
fundamental completo ou incompleto (EF) 1270 (n = 15) ensino meacutedio completo ou
incompleto (EM) 3220 (n = 38) ensino superior completo ou incompleto (ES) e 3390
(n=40) natildeo declararam a escolaridade Dos 118 participantes 5420 (n = 64) satildeo do sexo
feminino e 1190 (n = 14) eram praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Dos
participantes 18 responderam o teste em dois momentos relacionado a um estudo de caso-
controle perfazendo um total de 136 respostas utilizadas para a anaacutelise da validade
estrutural do THE As respostas dos participantes foram utilizadas para a investigaccedilatildeo do
MACNE com exceccedilatildeo do grupo praticante de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas totalizando 105
participantes e 123 respostas para sua anaacutelise
19
Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
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experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
21
9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
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Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
Referecircncias
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and programming Mahwah NJ Lawrence Erlbaum
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
35
aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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16
Teste de Habilidade Experiencial
O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi elaborado pelos proponentes deste
estudo vislumbrando mensurar o niacutevel experiencial por meio de um meacutetodo padronizado de
testagem O THE eacute composto por trecircs itens dedicados a medir a experienciaccedilatildeo Cada um
dos itens propotildee uma situaccedilatildeo especiacutefica imaginaacuteria com o objetivo de verificar a
habilidade do indiviacuteduo em identificar o fluxo experiencial que ocorre em seu organismo
naquele momento
Para mensurar o fenocircmeno da experienciaccedilatildeo perguntas referentes agraves suas
dimensotildees fundamentais tais quais sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e
pensamentos satildeo realizadas apoacutes cada cenaacuterio imaginado O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute transcrito e posteriormente classificado em
niacuteveis experienciais por meio do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis
Experienciais (MACNE) descrito na seccedilatildeo seguinte deste artigo O escore de cada item
varia de um a sete de acordo com os niacuteveis da Escala de Experienciaccedilatildeo correspondendo a
pontuaccedilatildeo maacutexima (sete) agraves respostas capazes de reconhecer a experienciaccedilatildeo exploraacute-la
compreendecirc-la e gerar mudanccedilas espontacircneas de fluxo interno de natureza cognitiva
fisioloacutegica e emocional
Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE)
O THE propotildee para aleacutem do ambiente padronizado de coleta de dados um meacutetodo
objetivo de produccedilatildeo de escore a partir do MACNE O processo de produccedilatildeo de escore
descrito no MACNE acontece em cinco etapas (Figura 1) A primeira delas tem como
objetivo identificar a direccedilatildeo do foco de referecircncia da pessoa seja externo com a atenccedilatildeo
voltada ao ambiente pessoas e fatos que a cercam ou interno com a atenccedilatildeo voltada aos
processos internos O conteuacutedo das respostas de foco externo engloba descriccedilatildeo de
situaccedilotildees opiniotildees sobre elas e tambeacutem sentimentos comportamentos e estado de espiacuterito
da pessoa desde que a exploraccedilatildeo dos mesmos ocorra a partir de uma referecircncia do
ambiente como elemento causal e central da narrativa Essas caracteriacutesticas sustentam que a
17
narrativa esteja no niacutevel experiencial um ou dois ou trecircs Em contrapartida se a narrativa
parte de uma referecircncia da pessoa como elemento causal e central da narrativa seu escore
se localiza no niacutevel experiencial quatro ou cinco ou seis ou sete Se identificado foco de
referecircncia externo a anaacutelise do MACNE prossegue com a segunda e terceira etapas do
meacutetodo diferentemente de quando constatado foco de referecircncia interno no qual esses satildeo
descartados seguindo diretamente para os passos quatro e cinco
Figura 1- Fluxograma do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE)
O segundo passo do processo de produccedilatildeo de escore tem como objetivo verificar se a
narrativa deve ser enquadrada no escore um A ausecircncia da 1ordf pessoa na narrativa define o
escore um Descartada a possibilidade de classificaccedilatildeo em niacutevel um parte-se para o terceiro
passo do MACNE no intuito de distinguir a narrativa em escore dois ou trecircs Esta etapa
consta em identificar a presenccedila ou ausecircncia de sentimentos comportamentos e
experiecircncias particulares Toda narrativa que inclui a 1ordf pessoa do singularplural ou
opiniatildeo pessoal de modo superficial ou intelectual sem referecircncias a sentimentos
comportamentos ou experiecircncias pessoais particulares eacute pontuada com escore dois e sua
presenccedila indica escore trecircs
Quando identificado foco de referecircncia interno na primeira etapa do MACNE
inicia-se diretamente o quarto passo do processo de anaacutelise que consta em identificar a
18
presenccedila ou ausecircncia do felt-sense ou de aspectos significativos vagos e impliacutecitos na
experienciaccedilatildeo Esta etapa objetiva verificar se a narrativa pode ser pontuada como escore
quatro ou cinco Toda narrativa que apresenta a descriccedilatildeo de processos internos com
riqueza de detalhes sem a exploraccedilatildeo do felt-sense eacute pontuada com escore quatro No
escore cinco por sua vez a pessoa passa a se atentar ao felt-sense buscando nomeaacute-lo
descrevecirc-lo e exploraacute-lo propositadamente
A quinta e uacuteltima etapa do MACNE objetiva verificar se a narrativa pode ser
pontuada em escore seis ou sete Toda narrativa que conteacutem uma mudanccedila de fluxo (felt-
shift) a partir de uma exploraccedilatildeo ativa do felt-sense adquire escore seis Jaacute as narrativas
que demonstram mudanccedilas de fluxo espontacircneas satildeo pontuadas com escore sete Enquanto
o niacutevel seis indica uma mudanccedila da qualidade de fluxo decorrente da conclusatildeo sobre a
exploraccedilatildeo do felt-sense o niacutevel experiencial sete indica a permanecircncia de um fluxo
experiencial fluido naquele momento
Meacutetodo
Participantes
Todos os participantes do estudos residiam no estado de Minas Gerais e
compuseram uma amostra de conveniecircncia Cento e dezoito (118) participantes
responderam ao THE Destes 84 declararam idade que variou entre sete e 87 anos (m =
3049 anos dp = 1947) Quanto ao niacutevel de escolaridade 2120 (n = 25) possuiacuteam ensino
fundamental completo ou incompleto (EF) 1270 (n = 15) ensino meacutedio completo ou
incompleto (EM) 3220 (n = 38) ensino superior completo ou incompleto (ES) e 3390
(n=40) natildeo declararam a escolaridade Dos 118 participantes 5420 (n = 64) satildeo do sexo
feminino e 1190 (n = 14) eram praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Dos
participantes 18 responderam o teste em dois momentos relacionado a um estudo de caso-
controle perfazendo um total de 136 respostas utilizadas para a anaacutelise da validade
estrutural do THE As respostas dos participantes foram utilizadas para a investigaccedilatildeo do
MACNE com exceccedilatildeo do grupo praticante de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas totalizando 105
participantes e 123 respostas para sua anaacutelise
19
Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
20
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
21
9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
22
Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
35
aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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17
narrativa esteja no niacutevel experiencial um ou dois ou trecircs Em contrapartida se a narrativa
parte de uma referecircncia da pessoa como elemento causal e central da narrativa seu escore
se localiza no niacutevel experiencial quatro ou cinco ou seis ou sete Se identificado foco de
referecircncia externo a anaacutelise do MACNE prossegue com a segunda e terceira etapas do
meacutetodo diferentemente de quando constatado foco de referecircncia interno no qual esses satildeo
descartados seguindo diretamente para os passos quatro e cinco
Figura 1- Fluxograma do Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE)
O segundo passo do processo de produccedilatildeo de escore tem como objetivo verificar se a
narrativa deve ser enquadrada no escore um A ausecircncia da 1ordf pessoa na narrativa define o
escore um Descartada a possibilidade de classificaccedilatildeo em niacutevel um parte-se para o terceiro
passo do MACNE no intuito de distinguir a narrativa em escore dois ou trecircs Esta etapa
consta em identificar a presenccedila ou ausecircncia de sentimentos comportamentos e
experiecircncias particulares Toda narrativa que inclui a 1ordf pessoa do singularplural ou
opiniatildeo pessoal de modo superficial ou intelectual sem referecircncias a sentimentos
comportamentos ou experiecircncias pessoais particulares eacute pontuada com escore dois e sua
presenccedila indica escore trecircs
Quando identificado foco de referecircncia interno na primeira etapa do MACNE
inicia-se diretamente o quarto passo do processo de anaacutelise que consta em identificar a
18
presenccedila ou ausecircncia do felt-sense ou de aspectos significativos vagos e impliacutecitos na
experienciaccedilatildeo Esta etapa objetiva verificar se a narrativa pode ser pontuada como escore
quatro ou cinco Toda narrativa que apresenta a descriccedilatildeo de processos internos com
riqueza de detalhes sem a exploraccedilatildeo do felt-sense eacute pontuada com escore quatro No
escore cinco por sua vez a pessoa passa a se atentar ao felt-sense buscando nomeaacute-lo
descrevecirc-lo e exploraacute-lo propositadamente
A quinta e uacuteltima etapa do MACNE objetiva verificar se a narrativa pode ser
pontuada em escore seis ou sete Toda narrativa que conteacutem uma mudanccedila de fluxo (felt-
shift) a partir de uma exploraccedilatildeo ativa do felt-sense adquire escore seis Jaacute as narrativas
que demonstram mudanccedilas de fluxo espontacircneas satildeo pontuadas com escore sete Enquanto
o niacutevel seis indica uma mudanccedila da qualidade de fluxo decorrente da conclusatildeo sobre a
exploraccedilatildeo do felt-sense o niacutevel experiencial sete indica a permanecircncia de um fluxo
experiencial fluido naquele momento
Meacutetodo
Participantes
Todos os participantes do estudos residiam no estado de Minas Gerais e
compuseram uma amostra de conveniecircncia Cento e dezoito (118) participantes
responderam ao THE Destes 84 declararam idade que variou entre sete e 87 anos (m =
3049 anos dp = 1947) Quanto ao niacutevel de escolaridade 2120 (n = 25) possuiacuteam ensino
fundamental completo ou incompleto (EF) 1270 (n = 15) ensino meacutedio completo ou
incompleto (EM) 3220 (n = 38) ensino superior completo ou incompleto (ES) e 3390
(n=40) natildeo declararam a escolaridade Dos 118 participantes 5420 (n = 64) satildeo do sexo
feminino e 1190 (n = 14) eram praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Dos
participantes 18 responderam o teste em dois momentos relacionado a um estudo de caso-
controle perfazendo um total de 136 respostas utilizadas para a anaacutelise da validade
estrutural do THE As respostas dos participantes foram utilizadas para a investigaccedilatildeo do
MACNE com exceccedilatildeo do grupo praticante de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas totalizando 105
participantes e 123 respostas para sua anaacutelise
19
Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
20
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
21
9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
22
Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
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2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
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para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
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aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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18
presenccedila ou ausecircncia do felt-sense ou de aspectos significativos vagos e impliacutecitos na
experienciaccedilatildeo Esta etapa objetiva verificar se a narrativa pode ser pontuada como escore
quatro ou cinco Toda narrativa que apresenta a descriccedilatildeo de processos internos com
riqueza de detalhes sem a exploraccedilatildeo do felt-sense eacute pontuada com escore quatro No
escore cinco por sua vez a pessoa passa a se atentar ao felt-sense buscando nomeaacute-lo
descrevecirc-lo e exploraacute-lo propositadamente
A quinta e uacuteltima etapa do MACNE objetiva verificar se a narrativa pode ser
pontuada em escore seis ou sete Toda narrativa que conteacutem uma mudanccedila de fluxo (felt-
shift) a partir de uma exploraccedilatildeo ativa do felt-sense adquire escore seis Jaacute as narrativas
que demonstram mudanccedilas de fluxo espontacircneas satildeo pontuadas com escore sete Enquanto
o niacutevel seis indica uma mudanccedila da qualidade de fluxo decorrente da conclusatildeo sobre a
exploraccedilatildeo do felt-sense o niacutevel experiencial sete indica a permanecircncia de um fluxo
experiencial fluido naquele momento
Meacutetodo
Participantes
Todos os participantes do estudos residiam no estado de Minas Gerais e
compuseram uma amostra de conveniecircncia Cento e dezoito (118) participantes
responderam ao THE Destes 84 declararam idade que variou entre sete e 87 anos (m =
3049 anos dp = 1947) Quanto ao niacutevel de escolaridade 2120 (n = 25) possuiacuteam ensino
fundamental completo ou incompleto (EF) 1270 (n = 15) ensino meacutedio completo ou
incompleto (EM) 3220 (n = 38) ensino superior completo ou incompleto (ES) e 3390
(n=40) natildeo declararam a escolaridade Dos 118 participantes 5420 (n = 64) satildeo do sexo
feminino e 1190 (n = 14) eram praticantes de meditaccedilatildeo ou psicoterapeutas Dos
participantes 18 responderam o teste em dois momentos relacionado a um estudo de caso-
controle perfazendo um total de 136 respostas utilizadas para a anaacutelise da validade
estrutural do THE As respostas dos participantes foram utilizadas para a investigaccedilatildeo do
MACNE com exceccedilatildeo do grupo praticante de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas totalizando 105
participantes e 123 respostas para sua anaacutelise
19
Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
20
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
21
9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
22
Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
35
aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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Instrumento
O Teste de Habilidade Experiencial busca mensurar de modo padronizado o niacutevel
espontacircneo de experienciaccedilatildeo do respondente Sua aplicaccedilatildeo eacute feita em pessoas maiores de
seis anos de modo individual e sem tempo limite Natildeo haacute preacute-requisito de niacutevel de
escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer da aplicaccedilatildeo do
teste eacute gravada e posteriormente transcrita O meacutetodo de anaacutelise e classificaccedilatildeo dos niacuteveis
experienciais (MACNE) por sua vez eacute utilizado para a formaccedilatildeo dos escores das respostas
transcritas O escore total do respondente eacute produzido a partir da meacutedia dos seus escores
nos trecircs itens do instrumento Outros aspectos do THE e do MACNE foram jaacute relatados
anteriormente
Coleta e Anaacutelise de dados
A coleta de dados foi realizada nos anos de 2010 e 2011 com a ajuda de trecircs
estudantes de psicologia e uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em psicoterapia humanista Todas
as estudantes foram devidamente treinadas para a aplicaccedilatildeo do THE
Para avaliar a estrutura fatorial do THE foi empregada a anaacutelise fatorial
exploratoacuteria (AFE) utilizando o software estatiacutestico Mplus 52 Para determinar o ajuste da
soluccedilatildeo foram empregados o CFI (comparative fit index ) no qual o valor deve ser maior
ou igual a 095 (Byrne 2001) e a estatiacutestica raiz quadraacutetica meacutedia residual estandardizada -
RMSEA (root mean square error of approximation) que deve indicar valores menores ou
iguais a 006 (Byrne 2001) Apesar de natildeo ser usual o uso do CFI e o RMSEA em AFEs o
software Mplus 52 permite tal emprego trazendo maior confiabilidade agrave seleccedilatildeo dos
fatores retidos e agrave escolha da soluccedilatildeo exploratoacuteria obtida (Gomes Golino Pinheiro
Miranda amp Soares 2011) O alfa de Cronbach foi utilizado para a averiguaccedilatildeo da
confiabilidade do THE
Para avaliar a capacidade do MACNE em guiar a produccedilatildeo de um escore confiaacutevel
de modo a permitir certo grau de objetividade na pontuaccedilatildeo dos itens do THE foram
analisadas as correlaccedilotildees entre os escores gerados pela pesquisadora com formaccedilatildeo em
20
experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
21
9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
22
Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
35
aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo e os escores produzidos pelas estudantes que coletaram os
dados Visando investigar diferenccedilas na experienciaccedilatildeo entre grupos foram analisadas as
variaacuteveis sexo idade educaccedilatildeo e experiecircncia em vivecircncia de processos internos por meio
de anaacutelises natildeo-parameacutetricas de comparaccedilatildeo de grupos Para as anaacutelises de comparaccedilatildeo foi
utilizado o N = 118 e para a AFE o N = 136
Resultados
Os resultados do estudo satildeo alocados em trecircs seccedilotildees A primeira seccedilatildeo descreve a
investigaccedilatildeo sobre a estrutura interna do THE A segunda seccedilatildeo mostra a estatiacutestica
descritiva dos itens do THE e as diferenccedilas meacutedias de desempenho de grupos pertences agraves
variaacuteveis sexo idade escolaridade e experiecircncia em vivecircncia de processos internos A
terceira seccedilatildeo por sua vez aponta a confiabilidade dos escores do THE pelo MACNE em
termos das correlaccedilotildees entre os escores gerados pelas estudantes de psicologia treinadas
com o recurso do meacutetodo e os escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo
especializada em experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo
THE Estrutura Interna
Para avaliar a validade da estrutura interna do THE foi aplicada a anaacutelise fatorial da
matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica referente agraves 136 respostas nos trecircs itens A soluccedilatildeo
unidimensional apresentou adequado grau de ajuste aos dados com um CFI de 10 e
RMSEA de 00 Os trecircs itens do THE apresentaram cargas fatoriais respectivas de 090
097 e 093 (valores arredondados) frente ao fator indicado O item 1 foi explicado em
8064 de sua variacircncia pelo fator identificado o item 2 em 9467 e o item 3 em 8649
de sua variacircncia Os trecircs autovalores (eigenvalues) obtidos apresentaram os seguintes
valores 274 069 e 009 respectivamente O primeiro auto-valor indica a porccedilatildeo da
variacircncia do THE explicada pelo fator identificado pela AFE Ele foi capaz de explicar
21
9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
22
Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
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aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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9143 da variacircncia contida nas respostas dos participantes ao THE O alfa de Cronbach
dos trecircs itens apresentou valor de 090
THE Estatiacutestica Descritiva
Os escores do item 1 (Kolmogorov-Smirnov Z ndash KS Z = 507 p le 000) item 2 (KS
Z = 490 p le 000) item 3 (KS Z = 473 p le 000) e escore total (KS Z = 412 p le 000)
natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal Assim as anaacutelises de comparaccedilatildeo utilizadas foram
natildeo-parameacutetricas A Tabela 1 apresenta dados descritivos das variaacuteveis do estudo
A diferenccedila do desempenho dos participantes nos itens 1 2 e 3 foi estatisticamente
significativa conforme a anaacutelise do teste Friedman de amostras pareadas (Χsup2 = 642 gl = 2
p = 004 N = 117) Houve uma alta frequecircncia de respostas de escore trecircs analisando-se os
escores de todos os itens (7930) seguida de uma frequecircncia razoaacutevel de respostas de
escore quatro (1440) Respostas de escores dois (170) cinco (140) seis (170) e
sete (140) mostraram baixa frequecircncia O mesmo padratildeo se manteve na distribuiccedilatildeo da
frequecircncia para cada item separadamente No item1 respostas de niacutevel dois representaram
170 das respostas enquanto 8310 corresponderam ao niacutevel trecircs 1270 ao niacutevel
quatro 080 ao niacutevel cinco e 170 ao niacutevel sete Respostas de niacutevel experiencial seis natildeo
apareceram nesse item Jaacute para o item2 080 das respostas foram de niacutevel dois 7880
corresponderam ao niacutevel trecircs 1690 foram de niacutevel quatro 080 de niacutevel cinco 170
de niacutevel seis e 080 de niacutevel sete No item 3 por sua vez respostas de niacutevel dois
corresponderam a 250 das respostas 7540 corresponderam ao niacutevel trecircs 1360 ao
niacutevel quatro 250 ao niacutevel cinco 340 ao niacutevel seis 170 ao niacutevel sete e 080 foram
dados faltantes
22
Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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Wexler D A amp Rice L N (1974) Innovations in client-centered therapy New York
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
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Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
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2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
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para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
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aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
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passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
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partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
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olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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Tabela 1
Estatiacutestica Descritiva das Variaacuteveis nos Itens 1 2 e 3 e Escore Total
m Dp M dp
total
i1 319 064
idade ge 60
i1 357 162 i2 326 066 i2 343 127 i3 333 086 i3 371 125 et 326 067 et 357 145
masculino
i1 313 062
ef
i1 300 000 i2 322 063 i2 304 020 i3 315 076 i3 292 028 et 317 062 et 299 012
feminino
i1 325 067
em
i1 333 105 i2 330 068 i2 340 106 i3 349 091 i3 340 112 et 335 070 et 338 106
idade 1-12
i1 300 000
ES
i1 347 080 i2 307 027 i2 363 079 i3 293 027 i3 389 108 et 300 013 et 367 079
idade 13-17
i1 300 000
evpi
i1 421 131 i2 313 035 i2 436 122 i3 300 000 i3 514 123 et 304 012 et 457 114
idade 18-24
i1 323 043
natildeo evpi
i1 306 031 i2 327 046 i2 312 035 i3 332 048 i3 309 037 et 327 034 et 309 027
idade 25-59
i1 336 086
i2 358 094
i3 384 125
et 360 094 Legenda et = escore total ef = ensino fundamental em = ensino meacutedio ES =
ensino superior evpi = experiecircncia em vivecircncia em processos internos
A diferenccedila do desempenho dos participantes do sexo masculino e feminino no
item 1 (Z = -157 p = 012) e item 2 (Z = -110 p = 027) natildeo foi estatisticamente
significativa enquanto no item 3 (Z = -284 p = 000) e no escore total (Z = -239 p =
002) a diferenccedila foi significativa conforme a anaacutelise do teste Mann-Whitney de amostras
independentes
Para comparar o desempenho de experienciaccedilatildeo em relaccedilatildeo a variaacutevel idade
foram definidas arbitrariamente cinco categorias etaacuterias A categoria 1 abarcou
participantes de 0 a 12 anos (1670) a categoria 2 participantes de 13 a 17 anos (950)
a categoria 3 participantes de 18 a 24 anos (2620) a categoria 4 participantes de 25 a 59
anos (3930) e a categoria 5 participantes de 60 anos em diante (830) Houve
23
diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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31
Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
35
aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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diferenccedila estatisticamente significativa entre as faixas etaacuterias no item 2 (Jonckheere-
Terpstra J-T observada = 148950 J-T meacutedia = 129350 J-T dp = 9757 p = 004) item 3
(J-T observada = 158450 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 9824 p = 000) e total (J-T
observada = 153050 J-T meacutedia = 126800 J-T dp = 10728 p = 001) Natildeo foi encontrada
diferenccedila estatisticamente significativa no item 1 (J-T observada = 145400 J-T meacutedia =
129350 J-T dp = 8831 p = 007) Na medida em que os testes Kruskal-Wallis e
Jonckheere-Terpstra natildeo possuem teste post-hoc foram realizadas comparaccedilotildees entre as
categorias utilizando o teste Mann-Whitney Houve diferenccedila estatisticamente significativa
entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 18 a 24 anos no item 3 (Z = -254 p = 001) e
escore total (Z = -266 p = 001) assim como entre as faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e de 25
a 59 anos no item 2 (Z = -221 p = 003) item 3 (Z = -281 p = 000) e escore total (Z = -
244 p = 002) Houve diferenccedila estatisticamente significativa apenas no item 3 entre as
faixas etaacuterias de 1 a 12 anos e acima de 60 anos (Z = -202 p = 004) e entre as faixas
etaacuterias de 13 a 17 anos e 25 a 59 anos (Z = -203 p = 004)
Quanto agrave variaacutevel escolaridade os participantes foram classificados em trecircs
grupos distintos sendo ensino fundamental (3290) ensino meacutedio (1900) e ensino
superior (4810) Houve diferenccedila estatisticamente significativa entre os grupos no item
1(J-T observada = 120900 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 7457 p = 000) item 2 (J-T
observada = 127700 J-T meacutedia = 94750 J-T dp = 8461 p = 000) item 3 (J-T observada
= 133200 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 8615 p = 000) e escore total (J-T observada =
138650 J-T meacutedia = 92100 J-T dp = 9214 p = 000) Na comparaccedilatildeo dos grupos com
ensino fundamental e ensino meacutedio houve diferenccedila estatisticamente significativa no item
3 (Z = -203 p = 004) e aproximada no escore total (Z = -191 p = 006) O grupo de
ensino fundamental apresentou pior desempenho comparado ao grupo de ensino superior
no item 1 (Z = -340 p = 000) item 2 (Z = -380 p = 000) 3 (Z = -452 p = 000) e no
escore total (Z = -482 p = 000) Por sua vez o grupo de ensino meacutedio apresentou
desempenho inferior ao grupo de ensino superior no item 3 (Z = -232 p = 002) e no
escore total (Z = -251 p = 001)
O desempenho dos participantes praticantes de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas com
experiecircncia em vivecircncia de processos internos foi comparado ao restante dos participantes
sem essas caracteriacutesticas A comparaccedilatildeo entre os grupos se mostrou estatisticamente
24
significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
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Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
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2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
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para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
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aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
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passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
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partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
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olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
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Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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significativa no item 1 (Z = 613 p = 000) item 2 (Z = 595 p = 000) item 3 (Z = 721 p
= 000) e escore total (Z = 654 p = 000)
MACNE confiabilidade inter-juiacutezes
Em uma anaacutelise preacutevia agrave construccedilatildeo do MACNE ensinamos alunos do curso de
psicologia a produzir escores baseados exclusivamente na descriccedilatildeo dos niacuteveis da Escala
de Experienciaccedilatildeo Solicitamos a eles classificar respostas do THE em niacuteveis experienciais
e posteriormente analisamos as correlaccedilotildees dos escores produzidos pelos estudantes em
relaccedilatildeo aos escores gerados por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo Os resultados mostraram uma meacutedia das correlaccedilotildees de 073 com um intervalo
de 053 a 081 (dp = 044) As correlaccedilotildees variaram de forma importante mas em meacutedia
foram suficientes tomando-se como criteacuterio que uma correlaccedilatildeo igual ou maior a 070 entre
juiacutezes eacute um ponto de corte para considerar confiaacutevel os escores gerados
Apoacutes a construccedilatildeo do MACNE novos escores foram produzidos por diferentes
juiacutezes a partir da anaacutelise de 123 respostas coletadas atraveacutes do THE Buscando investigar a
confiabilidade do meacutetodo correlacionamos os escores da mesma maneira que na anaacutelise
anterior Os resultados obtidos indicaram correlaccedilotildees entre 069 e 089 com uma meacutedia de
080 (dp = 011) Ao comparar os dados anteriores aos atuais diferenccedilas relevantes foram
constatadas A correlaccedilatildeo miacutenima obtida sem o uso do MACNE indicou uma variacircncia
comum de 2809 entre os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Com
o uso do MACNE a correlaccedilatildeo miacutenima obtida indicou variacircncia comum de 4761 entre
os escores de um juiz e os escores da psicoacuteloga especialista Houve um incremento de
1952 na variacircncia comum de escores produzidos Por sua vez o incremento na
correlaccedilatildeo meacutedia de 073 para 080 indicou que a variacircncia comum nos escores dos juiacutezes
com os escores da especialista foi de 5329 para 6400 mostrando um aumento de
1071 na variacircncia comum de escores produzidos Com relaccedilatildeo agraves maiores correlaccedilotildees
obtidas o incremento de 080 para 089 mostrou que a variacircncia comum foi de 6400 para
7921 indicando um incremento de 1521 na variacircncia comum
25
Discussatildeo
A respeito das questotildees fundamentais do estudo os resultados mostraram que o
Teste de Habilidade Experiencial (THE) possui alta confiabilidade (α = 090) fortes cargas
fatoriais (β ge 090) dos itens em relaccedilatildeo ao traccedilo latente e um escore confiaacutevel proveniente
do MACNE Para aleacutem dessas questotildees os resultados indicaram existir diferenccedilas de
desempenho dos diferentes grupos no THE bem como um desempenho progressivo no
decorrer dos itens do teste e uma predominacircncia muito forte de respostas em niacutevel
experiencial trecircs possibilitando futuras investigaccedilotildees no acircmbito da
experienciaccedilatildeofocalizaccedilatildeo
O sexo feminino apresentou maior niacutevel experiencial em relaccedilatildeo ao sexo masculino
no item 3 e no escore total Caracteriacutesticas diretamente ligadas a niacuteveis experienciais mais
desenvolvidos como intuiccedilatildeo introspecccedilatildeo e foco nos sentimentos satildeo tratadas muitas
vezes como peculiaridades do sexo feminino em culturas de caraacuteter conservador (Oliveira
1991) No entanto o processo de mudanccedilas dos padrotildees culturais claacutessicos vivenciado
atualmente tem contribuiacutedo na alteraccedilatildeo de caracteriacutesticas e valores dos diferentes sexos A
expansatildeo da mulher para o espaccedilo puacuteblico antes de posse exclusiva dos homens bem
como a possibilidade masculina de desempenhar papeacuteis considerados exclusivamente
femininos satildeo exemplos dessa natureza (Mori amp Coelho 2004) Frente ao contexto e
sabendo que o fator determinante para bons desempenhos experienciais se relaciona ao foco
de referecircncia interno eacute possiacutevel que caracteriacutesticas culturais exerccedilam influecircncia para esse
resultado Culturas conservadoras podem mobilizar melhor desempenho experiencial para o
sexo feminino por designar agrave mulher tarefas relacionadas ao ambiente interno do lar e da
famiacutelia regido pelo afeto estimulando-as ao contato com os proacuteprios sentimentos e a
introspecccedilatildeo Ao contraacuterio o sexo masculino eacute estimulado a realizar atividades racionais
em ambientes externos Para investigar essa hipoacutetese satildeo necessaacuterios estudos comparativos
entre gecircneros alocando amostras de diferentes culturas
A idade foi uma variaacutevel diferenciadora do desempenho experiencial Eacute relevante
um estudo de ampla faixa etaacuteria para verificar se a experienciaccedilatildeo eacute uma variaacutevel
indicadora de desenvolvimento humano Eacute possiacutevel que a experienciaccedilatildeo seja um
componente que se desenvolva nas pessoas inclusive na fase adulta
26
Quanto agrave escolaridade os resultados indicaram um crescimento progressivo do
desempenho experiencial em funccedilatildeo das trecircs categorias delimitadas Do ensino
fundamental para o ensino meacutedio houve um crescimento meacutedio de 039 no escore de
experienciaccedilatildeo e do ensino meacutedio para o ensino superior houve um crescimento meacutedio de
029 Esse resultado reforccedila empiricamente o conceito de experienciaccedilatildeo de Gendlin que
abrange de forma imbricada os aspectos cognitivos aos aspectos afetivos
Em relaccedilatildeo ao desempenho meacutedio progressivo dos participantes nos itens 1 2 e 3
do teste duas hipoacuteteses satildeo especuladas A primeira delas envolve o caraacuteter emocional
tensional do cenaacuterio Na disposiccedilatildeo do teste o primeiro item estabelece um cenaacuterio de
surpresa prazerosa o segundo item apresenta um cenaacuterio de desafiotensatildeo e o terceiro
item adquire um caraacuteter mais intenso pois simula o cenaacuterio onde haacute um problema no qual o
respondente natildeo consegue resolver naquele momento A primeira hipoacutetese supotildee que itens
com cenaacuterios de tensatildeo satildeo favoraacuteveis a provocaccedilatildeo de respostas de niacuteveis experienciais
mais avanccedilados comparados aos itens de cenaacuterios prazerosos A segunda hipoacutetese por sua
vez se sustenta na possibilidade de ldquoaquecimentordquo que seria uma familiarizaccedilatildeo do
respondente agraves demandas do teste enquanto o mesmo evolui Os trecircs itens do THE com
exceccedilatildeo do conteuacutedo do cenaacuterio imaginado satildeo idecircnticos na estrutura e na aplicaccedilatildeo o que
favorece a um maior desempenho do participante na medida em que ele responde ao teste e
se acostuma com o tipo de tarefa envolvido Para a anaacutelise empiacuterica de ambas as hipoacuteteses
fazem-se necessaacuterios novos estudos com um desenho de pesquisa que contenha uma
sequecircncia variada dos trecircs itens do THE
A predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs indica que a forte maioria dos
participantes apresentou foco de referecircncia externo e atribuiu o ambiente como causa de
seus processos internos Estudos com amostras variadas de diferentes faixas etaacuterias e niacuteveis
educacionais tambeacutem mostraram uma predominacircncia de padrotildees de referecircncia externa entre
os participantes (Vera amp Cervantes 1999) Noriega Albuquerque Alvarez Oliveira e
Coronado (2003) mostraram que adultos entre 35 e 66 anos apresentam maior meacutedia em
loacutecus de controle externo assim como pessoas de zonas rurais comparadas agraves de zona
urbana (p = 004) Aleacutem disso 54 da variacircncia total das percepccedilotildees dos controles de
condutas eacute explicada por condutas externalistas As evidecircncias desses estudos sugerem que
nossos resultados podem espelhar o que ocorre em niacutevel populacional As implicaccedilotildees da
27
predominacircncia de niacutevel experiencial trecircs satildeo relevantes ao campo das poliacuteticas puacuteblicas
Pessoas nesse niacutevel podem apresentar vulnerabilidade baixa auto-estima desorganizaccedilatildeo
do self incongruecircncia entre outros sintomas psiacutequicos que interferem diretamente em sua
relaccedilatildeo com o ambiente (Rogers 1961)
No campo da experienciaccedilatildeo Goldman (1997) afirma que niacuteveis experienciais
mais elevados durante sessotildees terapecircuticas estatildeo correlacionados agrave diminuiccedilatildeo de sintomas
de depressatildeo assim como argumenta que a partir das sessotildees intermediaacuterias o niacutevel de
experienciaccedilatildeo seis prediz um aumento da auto-estima Em nosso estudo os niacuteveis
experienciais 5 6 e 7 somente foram encontrados em pessoas praticantes de meditaccedilatildeo e
psicoterapeutas Em meacutedia esse grupo apresentou um niacutevel de habilidade de focalizaccedilatildeo
suficiente para reconhecer o significado sentido ou felt-sense estando mais abertos a novos
conteuacutedos em prol de um self congruente (Rogers1961)
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees que necessitam ser
reconhecidas Uma delas envolve o emprego de uma amostra pequena e pouco
representativa havendo necessidade de ampliaccedilatildeo da mesma com maior variaccedilatildeo Outra
limitaccedilatildeo presente refere-se ao fato de que este estudo natildeo incorporou outros instrumentos
aleacutem do THE sendo necessaacuterios estudos futuros de validade convergente Em relaccedilatildeo ao
MACNE os resultados analisados restringiram-se aos niacuteveis experienciais dois trecircs e
quatro havendo necessidade da mesma anaacutelise para os niacuteveis experienciais posteriores A
coleta dos dados referente ao grupo de meditaccedilatildeo e psicoterapeutas foi realizada no final do
processo da pesquisa e posteriormente agrave anaacutelise inter-juiacutezes do MACNE de modo que os
escores desse grupo natildeo foram incorporados agrave anaacutelise
Do ponto de vista das contribuiccedilotildees do estudo agrave teacutecnica psicoteraacutepica de
focalizaccedilatildeo e ao campo da psicologia cliacutenica os resultados mostraram possibilidades de
coleta de dados de niacuteveis experienciais espontacircneos em um ambiente padronizado de
testagem Anteriormente ao THE os escores de experienciaccedilatildeo eram gerados
exclusivamente em contextos cliacutenicos e na presenccedila da interaccedilatildeo psicoterapeuta-cliente
Essa condiccedilatildeo implicava que os escores gerados eram influenciados pela situaccedilatildeo de
suporte dada pelo psicoterapeuta ao interagir com o cliente Nesse sentido a tradiccedilatildeo de
estudos em experienciaccedilatildeo natildeo produzia escores para niacuteveis espontacircneos dos clientes ou
seja niacuteveis de experienciaccedilatildeo obtidos sem influecircncia do contexto psicoterapeuta-cliente e
28
suas formas de suporte Ao possibilitar um diagnoacutestico fidedigno da sauacutede psiacutequica ou grau
de autoconhecimento do cliente em niacutevel espontacircneo o THE aprimora o diagnoacutestico na
medida em que permite ao psicoterapeuta traccedilar planos de intervenccedilatildeo a respeito do quanto
precisaraacute atuar no desenvolvimento da habilidade de focalizaccedilatildeo de seu cliente
O THE permite que o psicoterapeuta o utilize sempre que pretender verificar os
avanccedilos do processo psicoteraacutepico em termos de mudanccedilas espontacircneas no cliente Aleacutem
dos benefiacutecios referentes ao diagnoacutestico e intervenccedilatildeo o THE permite a comparaccedilatildeo de
diferentes psicoterapias provenientes de distintas abordagens psicoloacutegicas podendo se
tornar um indicador promissor do sucesso terapecircutico agrave medida em que venha apresentar
correlaccedilotildees significativas com os indicadores de efeitos produzidos por elas
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Estudo II Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular
a Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de
focalizaccedilatildeo utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular
Foi realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados em
dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou quatro
sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado (d = 038 p =
044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy
applied in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design
of case-control study included a convenience sample with 10 participants for the
experimental group and eight participants for the control group The data was collected by
the Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
32
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda Nesse
contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para pacientes com
indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de anguacutestia e
condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda do
oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos subsequentes
e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo bastante dolorosos
(Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser afetado varia de acordo
com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas experiecircncias anteriores e estilo
de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo
facial indicam baixa auto-estima dificuldade de relacionamento interpessoal imaturidade
afetiva e dificuldade de relacionamento com o proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e
dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne 2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente nesses
pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus sintomas
imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse esse objetivo a
Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e focalizaccedilatildeo O
conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como percepccedilatildeo e
pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos assim como os
interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute evidecircncias de que a
experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks 2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute
uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006) que possibilita ao cliente
aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos processos internos de modo a
manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe seu fluxo processual (Barceloacute
33
2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade experiencial da pessoa descrita em
niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em situaccedilatildeo
de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o objetivo deste
estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do niacutevel de habilidade
experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por Rogers
como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a conexatildeo
com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem da
fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo que
em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as emoccedilotildees
sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem seu proacuteprio
conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento ativo impulsonador
da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A experienciaccedilatildeo eacute definida por
Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre manifestaccedilotildees fisioloacutegicas
sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo ativo (Gendlin 1959) Nela os
processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica instacircncia sem primazia de
conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-
sense) que carrega em si significados impliacutecitos conscientemente sentidos mas
desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute a
ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato com o
felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar e
explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de bloqueio
34
para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying foward) eacute
acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental (felt-
shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo podendo representar um forte aliacutevio tensional
laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A
focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010
p 4) no qual Gendlin abstraiu seu funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de
serem ensinados e praticados O uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se
restrito a sessotildees terapecircuticas mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a
ser utilizado em empresas escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento silencioso
com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e escutaacute-lo Nesta
etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si mesmo e a situaccedilatildeo
especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o incomoda ou o mobiliza
naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a ser focalizado segue o
segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como objetivo promover o contato
do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo Para isso o psicoterapeuta
sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees
corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo terceiro passo do processo
denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar a palavra frase ou imagem que
melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute necessaacuterio verificar se a
caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente engloba sua complexidade Para
o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo
sentida que nem sempre permanece igual e a compare novamente ao gancho encontrado
O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo
dessa etapa por determinar a exatidatildeo entre o felt-sense e o gancho estabelecido
(Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se
o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo
da sensaccedilatildeo sentida e um posterior questionamento utilizando o gancho Encontrado o
gancho e obtido o felt-shift o sexto e uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa
consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um
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aliacutevio uma resposta a um problema preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida
manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas experiecircncias (Gendlin 2006)
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de Hendricks
(2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no desenvolvimento da
experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com indicadores de sucesso
terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose depressatildeo viacutecio em heroiacutena e
problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das palavras-
chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin apontou a
presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo de
processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em niacutevel teoacuterico o
impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa (Messias amp Cury
2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso nas
pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras de
artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a preocupaccedilatildeo
de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas o
que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987 p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com tapa-
olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para efeito
esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e vidro por
Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o pai da proacutetese
ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo de Ludwing Muller
Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava olhos para bonecas
36
passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o mercado de proacutetese
ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto Frente agrave fragilidade do
material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave coloraccedilatildeo da iacuteris e
tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da
mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave manufatura da proacutetese ocular
ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia respeito a um possiacutevel barateamento do
produto com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca
1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular dentre
eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil manipulaccedilatildeo
No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era compartilhada por seus
autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial frente agrave enorme ocorrecircncia
de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos Estados Unidos receberem
olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano reuniu especialistas para
publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos artificiais individuais em
acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental (Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente jaacute
que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949 No
Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul
protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular de
melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade ou
deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo muitas
vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento fisioloacutegico das
37
partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas poacutes-infecciosas
poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias constituem os
principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias caacuteusticas
satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007) Arcieri Rocha
Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de traumas oculares em
crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente do adulto a crianccedila estaacute
em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os ossos ainda se encontra em
crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste periacuteodo pode mais tarde ocasionar
deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar de perda ocular ou anoftalmia
congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a
atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese
ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila interrompe seu crescimento enquanto o lado
satildeo continua a desenvolver-se Segundo Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas cirurgias
[enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando feita apoacutes esta
idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia da sua amplitude
por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem necessidade
de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese A perda do
38
olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos que se natildeo
tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho Moura e Volpini
(2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar os aspectos
psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores interpessoais nela
envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes Eles verificaram baixa
autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida em 37 da amostra Dentre
os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes a perda do globo ocular sendo
que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo
Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os principais sentimentos relatados por
41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e
pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo presentes a depressatildeo (178 da amostra) a
tristeza (164 ) o conformismo (137) e o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica da
Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE) aplicado
por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do grupo
experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela focalizaccedilatildeo em
sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular totalizando quatro
encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle passaram pelo mesmo
processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
39
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de reabilitaccedilatildeo
facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar dos encontros
terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo em participar do
estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da Oculart
a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar ou natildeo do
estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar sempre que
possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas como idade
sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e interior de Minas
Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na regiatildeo
metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000 relataram
escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo controle foi
formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788) sendo 3750 do
sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental 5000 niacutevel meacutedio e
1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do interior do Estado e 2500
residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada item
40
Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no decorrer
da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de respostas
fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis experienciais seguindo
o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais (MACNE) utilizado para a
formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados sobre a validade e confiabilidade
do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste estudo o teste mostrou boa consistecircncia
interna com alfa de Cronbach de 090 e carga fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs
itens do teste junto a um fator identificado atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial
exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada
no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de
Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo
Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As voluntaacuterias foram
devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas dos
respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo
facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental passou por quatro
encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela pesquisadora
diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste Visando investigar a
efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da diferenccedila de crescimento da
meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O caacutelculo do tamanho do efeito utilizado
41
foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985)
A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do grupo
controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m =
039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z = 142 p =
004)
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p =
092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-teste o
escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio do grupo
controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de
42
313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio de 300 (dp = 000) A
diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o grupo experimental foi de
010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000) O resultado do tamanho do
efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado natildeo
apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser considerado
mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao acaso eacute
relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e desvio
padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo experimental
para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra atual seria
necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os grupos fosse
estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado um
efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a essa
aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave mudanccedila
experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo experimental
Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo externalista para
internalista Considerando que o perfil experiencial de cada participante do grupo controle
foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas apresentadas o caso de mudanccedila
encontrada no grupo experimental passa a ser qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
43
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro sessotildees
Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de suporte da
focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e recorrentes da
pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a ocorrecircncia de vaacuterios
niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees Um futuro estudo
envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela pessoa ao longo das
sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel
experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em contexto
de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem relatou que todos
os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos como aliacutevio bem-estar
leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente geraram tambeacutem mudanccedilas
momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse estudo centrou seu foco na
produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute importante que as mudanccedilas natildeo
ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam geradas espontaneamente pela pessoa
propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa para
a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas cliacutenicas
que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas Gerais Uma
segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso psicoteraacutepico tais como
auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode incorporar essas variaacuteveis aleacutem do
niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a literatura
no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a anaacutelise do
tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada em um
44
contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros contextos
como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na universidade etc Em
relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo ainda pouco explorado no
Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa desta teacutecnica para a
psicoterapia em contextos brasileiros
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