AVE

Carlos Eduardo Bobroff da RochaOswaldo Nogueira Filho

Medicina- 6º ano

DEFINIÇÃO

• Complexo de sintomas de deficiência neurológica que duram, pelo menos, 24 horas, e que resultam de lesões encefálicas decorrentes de alterações na irrigação sangüínea.

EPIDEMIOLOGIA

• 750 mil casos/ano (EUA)• 137-168/100.000 hab (Brasil)• 8-12% mortalidade em 30 dias• 30% ajuda nas AVD• 20% assistência com deambulação• 16% cuidado institucional

FATORES DE RISCO

Não Modificáveisidadesexoraçahistória familiargenética

ModificáveisHAS/DMAIT/AVE préviosestenose carotídea assintomáticadoença cardíacaaterosclerose arco aórticodislipidemiatabagismo/alcoolismofibrinogênio elevadohomocisteína elevadafolato sérico baixoanticorpo anticardiolipina elevadouso de anticoncepcional oralobesidade

FISIOPATOLOGIA

• fluxo sanguíneo cerebral 50-55ml/100g/min

• 15s supressão da atividade elétrica• 2-4min inibição da sinapse excitatória• 4-6min inibição da excitabilidade elétrica• 18ml/100g/min limiar para falha elétrica• 8ml/100g/min limiar para falha da

membrana

FISIOPATOLOGIA

Definições- Isquemia: redução no fluxo sangüíneo

cerebral capaz de alterar a função cerebral- Infarto: achados histológicos na região

submetida à isquemia

FISIOPATOLOGIA

- Área de infarto: morte celular

- Área de penumbra: redução importante de fluxo sangüíneo, porém é auxiliada pelas áreas de fluxo normal (REVERSÍEL)

Ateromtrobóticopequenos vasos

Ateromtrobótico grandes vasos

CLASSIFICAÇÃO

QUADRO CLÍNICO

Sintomas sugestivos do AVE de carótida- cegueira transitória monocular ipsilateral- paresia ou incoordenação contralateral- parestesia ou perda sensorial contralateral- afasia com hemisfério dominante envolvido- vários graus de defeitos de campo visualcontralateral homônimo- disartria (não isolada)

QUADRO CLÍNICOSintomas sugestivos de AVE vertebrobasilar- geralmente fraqueza bilateral, pode ser variável- perda sensorial ou parestesia (ipsilateral em face e- contralateral no corpo) bilateral, cruzada ouvariável- defeito do campo visual homônimo bilateral oucontralateral- 2 ou + dos seguintes: vertigem, diplopia, disfagia,- disartria e ataxia

DIAGNÓSTICO

• hemograma completo• coagulograma• VHS• glicemia• uréia/creatinina• lipidograma• ECG• Rx tórax

DIAGNÓSTICO

TC• afastar hemorragia e efeito de massasinais precoces:- hipodensidade- perda da diferenciação subst brancocinzenta- redução dos sulcos- escurecimento do núcleo lentiforme- hiperdensidade no interior de uma artéria

DIAGNÓSTICO

RM• difusão/perfusão/gradiente• penumbra

TRATAMENTO

• Fase Aguda:- Controle de PA (AVEI: 220/120 mmHg;

AVEH: <160 de sistólica, ou reduzir 20%)- Controle de glicemia - Controle de temperatura- Oxigênio- Profilaxia para TVP

PROGNÓSTICO

• Variável (fatores de mau prognóstico são idade, sexo masculino, e raça negra)

• 33% recuperação completa• 33% déficits parciais que não

comprometem a independência• 23% completamente dependentes• 10% mortalidade

“ O que mais vale é viver a essência de um neurotransmissor sem medo de criar novas conexões com o mundo, à partir de seu potencial.” Thalita- residente do 2º ano de Pediatria

BIBLIOGRAFIA• CANCELA, D.M.G. O acidente vascular cerebral- classificação, principais

conseqüências, e reabilitação. Psicologia PT- o portal dos psicólogos. Cidade do Porto. 2008. p.1-18.

• SHAH, S. Stroke pathophysiology. FERNE- Foundation for Education and Research in Neurological Emergencies. Artigo de revisão didática. Michigan. 2000. p.1-14.

• RUDD, A.; WOLFE, C. Aetiology and pathology of stroke. Hospital Pharmacist. New York. 2002. vol. 9. p.32-36.

• TAMBARA, E.M. Diretrizes para atendimento pré-hospitalar no acidente vascular encefálico. Medicina Perioperatória. Curitiba. 2007. cap.13. p. 77-84.

• HINKLE, J.L.; GUANCI, M.M. Acute isquemic stroke review. Journal of Neurosciences Nursery. Illinois. 2007. 39 (5). p.285-93.

• BRASS, L.M. Stroke. Major Cardiovascular Disorders. Yale Meidicine School. 2002. Yale. P.215-33.

• GAGLIARDI, R.J.; RAFFIN, C.N.; FÁBIO, S.R.C. Tratamento da fase aguda do acidente vascular cerebral. Academia Brasileira de Neurologia- Projeto Diretrizes. Rio de Janeiro. 2001. p.1-13.