back school escola de postura

7/25/2019 back school escola de postura

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Rev. bras. fisioter. Vol. 5 No. I (200 I). 1 8

Associao Brasileira de Fisioterapia

BACK SCHOOL UM ARTIGO DE REVISO

Pereira, A.

P B.

Sousa, L. A.

P

e Sampaio, R.

F.

Departamento de Fisioterapia,

UFMG

Correspondncia para: Rosana Ferreira Sampaio, Departamento de Fisioterapia, UFMG, Av. Antnio Carlos, 6.627,

CEP

31270-90

I, Belo Horizonte, MG

Recebido: 05/01/00- Aceito:

30/05/00

RESUMO

O

objetivo desta reviso bibliogrfica descrever a metodologia inicial do programa de Back School e suas modificaes posteriores,

alm de revisar os estudos que avaliaram a eficcia dessa interveno. A interveno denominada Back School foi inicialmente desen

volvida por uma fisioterapeuta sueca, com o objetivo de capacitar os indivduos para que assumissem atitudes de auto-cuidado com

a coluna, por meio de orientaes sobre a lombalgia. Para tanto, a Back School foi estruturada em quatro lies compostas por contedos

tericos e prticos (exerccios especficos). Essa proposta inicial sofreu modificaes que deram origem a outras escolas, dentre as

quais as mais importantes so: Canadian Back Education Units (CBEU) e a Back School Californiana. Alguns estudos comprovaram

a eficcia da

Back School

em reduzir o absentesmo, a dor e a incapacidade funcional. Porm, outros estudos, que investigaram a

associao dessa tcnica com a reduo de dor e recidiva de lombalgias, no encontraram resultados significativos. Apesar de os artigos

revisados descreverem pesquisas bem desenhadas, apresentaram uma metodologia de interveno muito variada, dificultando nossa

anlise e mostrando que, para avaliar a eficcia dessa proposta, muitas so as variveis a ser controladas. Assim sendo, a informao

existente no suficiente para encerrar essa discusso. Atualmente, a Back School pode representar uma alternativa de interveno

para pacientes portadores de problemas na coluna, necessitando, porm, de uma sistematizao em sua metodologia.

Palavras-chave: Back School metodologia, lombalgia, fisioterapia.

ABSTRACT

The objective

of

this revision was to describe the initial methodology

of

the Back School program and its subsequent modifications, be

sides revising some studies that evaluate the effectiveness of that intervention. The denominated intervention Back School was initially developed

by a Sweden Physiotherapist with the objectives

of

giving orientations about back self-care by understanding the low back pain. For this,

the

Back School was strutured

in

four lessons composed

of

theorethical and practical contents (specific exercises). The initial proposal suffered

modifications that created other schools, among which the most important are the Canadian Back Educations Units (CBEU) and the Californian

Back School. Some studies proved the Back School effectiveness

in

reducing the work absenteism, the degree

of

pain, and the levei o f functional

disability. However, other studies that investigated the association

of

that technique with the pain reduction and reincidence

of

low back

pain, did not find significant results.

In

spite

of

well-designed revised studies, it was observed different intervention protocols what make

analysis difficult and showing that to be able to evaluate the efficacy of this kind of program, there are many variables to be controlled.

Therefore, the available information is not enough to close the discussion. Nowadays, the Back School can represent an intervention al

ternative for patients with back problems but

it is

necessary better sistematization

of

its methodology.

Key words:

Back School, metodology, back pain, phisioteraphy.

INTRODUO

A sndrome dolorosa lombar

ou

lombalgia, definida como

uma dor localizada na

regio

lombar,

de

incio insidioso,

vago

ou intensamente doloroso, representa alto custo para

o

sis

tema

atual de sade Freitas

Pessoa, 1984).

Apesar do

progresso

da ergonomia

e

do uso de sofisticados

mtodos

diagnsticos,

na

ltima

dcada

as lombalgias e Jombociatalgias

tiveram

um crescimento

14

vezes

maior que

o

crescimento

da

populao

Mooney, pud Cecin, 1997). No Brasil, a dor

lombar

est entre as 20 queixas

diagnsticas mais

comuns

em

adultos que

procuram

atendimento na rede pblica, com

uma taxa de I 5 por I00 consultas/ano (Soibelman et al. 1996).

Um estudo

de

demanda

e

conduta

em relao

dor

nas costas

realizado no Hospital do Aparelho Locomotor, Sarah, Belo

Horizonte, entre maro

e

setembro de 1994, analisando uma

amostra de 544 pessoas, mostrou que 45,9

dos

pacientes

apresentavam

lombalgia

Oliveira,

1995).

A

dor

lombar,

como causa

de

afastamento,

um grande

problema

na

indstria mundial Versloot et al. 1992). Es-


2/8

2

Pereira,

A.

P B., Sousa,

L. A.

P e Sampaio,

R. F

Rev

bras . isiota

tudos

epidemiolgicos

tm demonstrado

que 10%

a

15% de

todos os afastamentos na Europa

so

causados

por

essa pa

tologia.

Alm

disso,

25% de

todas as leses

ocupacionais

nos Estados Unidos

esto

relacionadas sndrome doloro

sa

lombar

(Freitas & Pessoa, 1984; Versloot et ai., 1992).

Embora

a

exata

fisiopatologia da lombalgia ainda esteja em

discusso, h uma crescente concordncia a respeito

do

impor

tante papel

representado por

fatores

psicolgicos. A dor

uma percepo

refletida no s

por

eventos

corporais,

mas

tambm

por pensamentos e emoes (Hall & Hadler, 1995).

Muitos tratamentos utilizados nas dorsalgias e,

em

particular, nas lombalgias,

ainda

necessitam

de

comprovao

cientfica. Regimes teraputicos so freqentemente basea

dos no sucesso

de tratamentos

empregados por profissionais

de sade na sua

prtica

cotidiana, at que

estudos

mais con

trolados sejam desenhados para analisar e

comprovar

a efic

cia (grau em que determinada interveno, procedimento, regime

ou servio origina

um

resultado positivo

em

condies ideais.

De

maneira

ideal, a determinao da eficcia

baseia-se nos

resultados de um ensaio controlado

com

distribuio aleatria)

de tais intervenes. Conseqentemente, uma grande diver

sidade de tratamentos tem surgido. Muitos

ainda

no foram

validados cientificamente, outros foram recusados por no apre

sentarem uma resposta positiva

em

seu processo de avaliao,

e ainda h os

que no apresentaram

resultados

conclusivos,

necessitando de novos estudos.

Nos ltimos

anos, uma

interveno em particular,

conhecida

como Back Schooi,

tem alcanado reconhecimento

e

popularidade. Observaes

clnicas recentes concluram

que

a

Back Schooi

representa uma efetiva

(efetividade:

grau

em que determinada interveno, procedimento, regime ou

servio, empregados na

prtica, alcanam

o

resultado de

sejado em uma populao determinada) tcnica teraputica

na abordagem

da

dor

nas

costas

(Brown et ai.,

1992;

Casa

rotto Murakami, 1995; Hall Iceton, 1983; Indahl et ai.,

1998; Moffet, 1986; Verso1oot et ai., 1992). Entretanto, como

veremos neste trabalho,

algumas questes

a respeito

da Back

School permanecem sem definio. A resposta a tais questes

pode afetar profundamente a implantao e o desenvolvi

mento

de um programa de Back Schooi em uma

clnica,

in

dstria ou setor

educacional

(Fisk et al., 1983).

Nesse contexto, decidimos estudar o

programa

proposto

pela

Back School,

as modificaes que ele vem sofrendo e rever

os estudos

que

j

analisaram os resultados

dessa

interveno.

Nesta reviso bibliogrfica, abordaremos somente o programa

de Back School referente

sndrome dolorosa lombar, devido

a

sua maior prevalncia

entre as

patologias

da

coluna.

B CK SCHOOL: A PROPOSTA ORIGINAL

E SUAS MODIFICAES POSTERIORES

Back School

Sueca

A Back School, inicialmente desenvolvida no

Hospital

Dandery,

Stockholm em 1969, foi descrita por uma fisio

terapeuta sueca, Mariane Zachrisson-Forsell. O

termo

Back

Schooi, adotado nos pases

de lngua

inglesa, pode ser tra

duzido

como escola das costas ou mais comumente adap

tado para escola

de

coluna

(Cecin

et a ., 1991 . O objetivo

principal

dessa proposta

melhorar

a

capacidade

do in

divduo em

cuidar de

sua coluna atravs de explicaes sobre

lombalgia

e

quais atitudes

pode

o

prprio

indivduo tomar

em relao a essa patologia (Forsell, 1981 ).

Os principais componentes

da

Back School

so noes

de

ergonomia

e

informaes sobre

como evitar a

dor

nas

costas . A

Back School

foi

ento

estruturada em quatro lies

que so ministradas por um

fisioterapeuta

em um perodo

de duas semanas. Cada

lio,

de

acordo

com

a nomenclatura

adotada pela autora, dura

cerca

de 45 minutos. O progra

ma prope ainda, quando possvel, visitar o local

de

tra

balho

dos

pacientes durante

o

tratamento

(Forsell, 1981 ).

A

primeira

lio consiste na discusso

de aspectos

gerais

da

dor

nas costas e sua

ocorrncia.

A

anatomia

e

a funo

da coluna tambm

so

explicados, bem como

vrios

mtodos de tratamento e os resultados

de

alguns estudos

sobre dor

nas costas . Nessa

mesma

lio

ensinada aos

pacientes a posio de alvio da tenso chamada de semi

Fowler

ou

posio

de

psoas .

Durante a segunda lio so discutidas estratgias

de

relaxamento muscular, lombar e

cervical

associadas a ati

vidades da

vida diria

e/ou posturas assumidas durante o

trabalho.

Alm disso, enfatiza-se a importncia do suporte da

musculatura abdominal

na

estabilizao lombo-plvica, por

meio

de demonstrao prtica e

individual

de exerccios de

fortalecimento dessa musculatura. Tais

exerccios,

aps

treinamento,

so

realizados

apenas

em

casa.

A

terceira

lio fundamenta-se

principalmente

na apli

cao

prtica

das lies prvias.

So

includos exerccios

de fortalecimento da musculatura dos membros inferiores,

uma vez

que, durante o levantamento de cargas, tais msculos

so

recrutados.

Alm

disso,

so discutidas

noes

de ergo

nomia.

Na quarta e

ltima

lio a importncia e a necessidade

da

atividade fsica so enfatizadas.

Advogam-se

no somente

exerccios leves, mas so

encorajadas

vrias formas de exer

ccio no sentido

de

melhorar a

tolerncia

fsica e psicolgica

dor

e ao

stress.

Porm, algumas

vantagens

so

observadas

nos exerccios aquticos,

principalmente

em uma fase inicial.

Nesse caso,

uma quinta

lio pode ser

includa no programa

de Back School, durante a qual exerccios aquticos so en

sinados.

Finalmente,

h uma

reviso

geral das lies da

Back

School e

os pacientes recebem um resumo

escrito do pro

grama (Forsell, 1980; Forsell, 1981 ).

A escola sueca, que tem suas bases

descritas

ante

riormente,

apresentou

de forma pioneira a abordagem da

Back School. Porm,

a

proposta inicial sofreu diversas mo

dificaes apresentando diferenas importantes.

As rami

ficaes

podem

ser

agrupadas,

de

um

modo

geral,

em:

Canadian Back Education Units (CBEU) e Back School

Californiana (Hall

Iceton, 1983).


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6

Pereira,

A P

8., Sousa, L. A.

P

e Sampaio,

R

F

Rev

bras.

fisiota

Mini-Back School de acordo com os parmetros pesquisados

(aumento do retorno ao trabalho,

diminuio

da freqncia

de novos afastamentos e aumento da mobilidade da coluna

lombar)

(Stankovic

Johnell, 1990).

A reavaliao

dos

pacientes descritos anteriormente,

aps cinco anos, apresentou resultados semelhantes,

porm

com o mtodo Mckenzie apresentou uma queda em sua efi

ccia, persistindo, ainda assim, sua superioridade quando

comparado ao programa de

Mini-Back School

(Stankovic

Johnell, 1995).

Outro estudo

comparativo

foi realizado em 1995, no

qual 81 pacientes com lombalgia crnica foram randomizados

em dois grupos.

Ambos

os grupos aprendiam

exerccios

especficos

para serem feitos

em casa,

alm

de

receberem

informaes educacionais. Os pacientes do grupo de tra

tamento participavam de oito sesses de exerccios, durante

quatro semanas, em adio ao

programa

bsico de Back

School. Os

dados

finais

dessa pesquisa apresentaram

dife

renas significativas entre os dois grupos, favorecendo o

grupo

de

tratamento

em

que,

alm da Back School, eram

realizados exerccios de fortalecimento, alongamentos e ati

vidades aerbicas

(Frost et

al., 1995).

Aps

dois anos, em

uma reavaliao

feita

por

meio de

questionrios enviados

aos participantes, ainda foram encontradas diferenas sig

nificativas entre os dois grupos. O grupo tratamento apre

sentou um ndice de 7,7 de reduo de

se ores

de dor c

o

grupo

controle 2,4

de

reduo do mesmo score Frost

et al.,

1998).

Nos Estados

Unidos,

foi realizado um

estudo

contro

lado e randomizado envolvendo 4.000 trabalhadores postais.

O principal objetivo desse trabalho foi avaliar o uso de Back

School

na

preveno

de lombalgias considerando uma

empresa determinada. Para tanto, foram utilizadas duas sesses

de 90 minutos de durao, nas quais foram discutidas questes

anatmicas, fisiolgicas,

ergonmicas

e posturais, alm

da

prtica de exerccios de fortalecimento da musculatura abdo

minal e alongamentos. Os fisioterapeutas forneciam ainda

orientaes ergonmicas durante visitas aos locais de trabalho

dos participantes. Duas sesses

extras

(6 e 12

meses

aps

o incio do programa) foram realizadas objetivando o reforo

das informaes iniciais. Esse estudo demonstrou que o pro

grama

de

educao no reduziu a taxa

de

incidncia

de

lombalgias, o custo mdio de absentesmo, nem as taxas de

recorrncias das queixas. Apenas aumentou o conhecimento

dos trabalhadores

sobre

o

autocuidado com

a

coluna

aps

o treinamento (Daltroy et

al.,

1997).

Cohen

et al.

(1994 ), realizando uma reviso da lite

ratura

constituda

de 13 artigos,

concluram

no

haver

evi

dncias suficientes para recomendar grupos educacionais

a

pessoas

portadoras

de Iombalgia.

As controvrsias em torno do uso da

Back School

foram

discutidas

por

Hall e Hadler.

Enquanto Hadler

posiciona

se radicalmente contra a adoo de tal prtica, alegando que

esses programas reforam a

concepo errnea

de que a

lombalgia

uma

leso, em vez de um evento comum na vida

das pessoas, tal

como

a gripe, Hall

enftico

em dizer que

os

programas

educacionais

ficam aqum de

um tratamento

ideal mas, apesar disso, representam uma importante abor

dagem

(Hall

Hadler,

1995).

DIS USSO E ON LUSES

Os trabalhos apresentados nesta reviso utilizaram meto

dologias variadas no que

diz

respeito ao programa de

Back

School

e, tambm, em relao s caractersticas dos pacientes

que

participaram dos estudos,

principalmente em relao

dor e ao tempo

de

durao da patologia.

Os programas variaram de

uma

a cinco sesses, com

duraes oscilando entre

30

minutos e 4 horas. Alm disso,

algumas intervenes

fundamentaram-se

unicamente em

informaes tericas e outras

mesclaram

teoria e prtica de

exerccios especficos. Uma

outra

diferena importante

encontrada

em alguns

estudos foi o acompanhamento psi

colgico realizado com pacientes em associao com exer

ccios

e orientaes. A associao desses

fatores com

a

sndrome dolorosa lombar

tem

sido discutida

por

muitos

autores.

Permanece

sem definio a

exata

relao

entre

a

etiologia

da

sndrome dolorosa lombar

e os fatores psico

lgicos, porm sabe-se que esses afetam significativamente

o resultado das intervenes

empregadas

nos tratamentos

de

tal patologia

(Fisk

et al., 1983).

Apesar das diferenas entre as intervenes, todas foram

denominadas Back School, com exceo

de

dois

estudos

que utilizaram

a

nomenclatura Mini-Back

School. Isso de

monstra

que

apesar

de

os estudos pesquisados serem,

em

sua maioria, experimentais, randomizados e baseados nos

trabalhos precursores

dessa

teoria (sueco, canadense e cali

forniano), diferentes variveis interferiram no resultado das

pesquisas, dificultando, assim, sua comparao e avaliao

no que diz respeito eficcia da

Back School.

Dessa for

ma,

torna-se

difcil uma concluso definitiva sobre a uti

lizao

desse

tipo

de interveno. A reviso

bibliogrfica

mostrou alguns estudos

apropriadamente

desenhados (ex

perimentais e randomizados: os mais indicados para pesquisar

a eficcia de uma

determinada

tcnica) que encontraram

resultados positivos, principalmente na diminuio do absen

tesmo (Brown et

al.,

1992; Hulley Cummings, 1993).

importante

lembrar

que, se h

melhora

nos ndices de

absentesmo, indiretamente, fatores como a dor e a inca

pacidade do indivduo foram positivamente alterados. Outros

artigos que estudaram isoladamente nveis de dor e/ou in

capacidade

funcional

apresentaram

resultados

que confir

maram a eficcia da

Back School

a curto e longo prazos (Hall

Iceton, 1983; Indahl

et al.,

1998; Moffett, 1986). Entre

tanto, tambm houve estudos que consideraram a Back School

como uma tcnica no eficaz em reduzir a dor e a incapa

cidade

funcional dos indivduos envolvidos

nas pesquisas

(Fisk et

al.,

1983; Donchin et

al.,

1990).


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Pereira, A. P. B., Sousa,

L.

A. P. e Sampaio,

R.

F

Rev. bras .fisiota

CASAROTTO, R. A.

MURAKAMI,

S.

C.,

1995, Grupo de Coluna

e Back School. Rev. Fisioter. Univ. So

Paulo, So

Paulo, v. 2,

n. 2, pp. 65-71.

CECIN, H. A., 1997, Proposio de uma reserva anatomofuncional,

no canal

raquidiano como fator

interferente

na fisiopatologia das

lombalgias e

lombociatalgias mecnico-degenerativas.

Rev. Ass.

Med. Brasil,

So

Paulo,

v.

43,

n.

4,

pp. 295-31

O.

CECIN,

H. A

et a .,

1991, Dor lombar

e

trabalho:

Um

estudo sobre

a prevalncia de

lombalgia

e lombociatalgia em diferentes grupos

ocupacionais.

Rev. Bras. Reumatol.,

So Paulo,

v. 31, n. 2, pp.

50-56.

CEDRASCHI, C., PERRIN, E. FISCHER, W., 1997, Evaluating

a Primary Prevention

Program

in a Multicultural Population: The

Importance of Representations

of Back

Pain.

Arthritis Care and

Research,

Philadelphia, v. IO n. 2, pp. 111-120.

COHEN, J.

E. et a ., 1994, Group Education

lnterventions

for

People

With Low Back Pain: An Overview of the Literature.

Spine,

Philadelphia, v. 19, n.

l i ,

pp. 1.214-1.222.

COURY, H. J. C.

G., 1993,

Informativo: Perspectivas

e

Requisitos

para

Atuao Preventiva da

Fisioterapia nas Leses Msculo

_Esque1ticas. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v. 5, n. 2, pp.

.

63-68.

DALTROY, L. H.

et ai.,

1997, A Controlled Trial

of

an Educational

Program to Prevent Low Back Injuries.

The New England Journal

of

Medicine,

Andover,

v.

337, n. 5, pp. 322-328.

DONCHIN,

M. et ai.,

1990, Secondary Prevention of

Low

Back Pain:

A Clinicai Trial. Spine, Philadelphia,

v.

15,

n.

12, pp. 1.317-1.320.

FISK, J. R., DIMONTE, P.

COURINGTON,

S. M., 1983, Back

Schools: Past, Present, and Future.

Clinicai Orthopaedics and

Related Research,

Phi1adelphia,

v. 179, n. I

O

pp. 18-23.

FORSELL,

M. Z., 1980,

The Swedish

Back School.

Physiotherapy,

Toronto, v. 66, n. 4, pp. 112-114.

FORSELL, M. Z., 1981,

The Back

School.

Spine,

Philadelphia, v.

6, n. I, pp. 104-106.

FREITAS, G. G. PESSOA, A. L. D.

P.

1984,

Lombalgia:

Alguns

Aspectos e Anlise Estatstica (1.353 casos).

Rev. Bras. Reumat.,

So

Paulo, v. 24, n. 6, pp. 199-202.

FROST, H.

et al.,

1995, Randomised controlled tria1 for evaluation

fitness programme for patients with chronic low back pain. Br.

Med. 1.,

London,

v.

31 O

pp. 151-154.

FROST, H. et ai., 1998, A fitness programme for patients with

chronic

low

back

pain: 2- Year Follow-up of a Randomised

Controlled

Trial.

Pain,

London, v. 75, n. 2, pp. 273-279.

HALL, H., 1980, The Canadian Back Education Units.

Physiotherapy,

Toronto, v.

66,

n. 4, pp. 115-117.

HALL, H. HADLER, N. M., 1995, Controversy. Low Back School:

Educacion or Exercise?

Spine,

Philadelphia, v. 20,

n.

9, pp. 1.097-

1.098.

HALL, H. ICETON, J. A., 1983, Back School: An Overview with

Specific

Reference

to the Canadian Back Education Units. Clinicai

Orthopaedics and Related Research, Phi1adelphia, v. 179,

n.

I

O

pp. 10-17.

HULLEY,

S. D.

CUMMINGS,

S. R., 1993, Diseio de la

lnvestigacin Clnica; Un Et({oque Epidemiologico. Editora

Doyma, Barcelona, 264p.

INDAHL, A.

et ai.,

1998,

Five-year

Follow-up Study o f a Con trolled

Clinicai

Trial Using Ligth Mobilization and

an Informative Ap

proach

to Low

Back

Pain.

Spine,

Philadelphia, v. 23, n. 23, pp.

2.625-2.630.

LANKHORST,

G. J. et ai.,

1985,

The

Effect

of the

Swedish

Back

School in

Chronic ldiopathic Low Back Pain:

A Prospective

Controlled

Study.

Scandinavian

oumal

of

Rehahilitation Medi-

cine,

Stockholm, v. 15, n. 3, pp. 141-145.

MATTMILLER,

A. W., 1980,

The

California Back

School.

Physio-

therapy,

Toronto,

v. 66, n.

4,

pp.

118-122.

MOFFETT, J. A. K., 1986, A Controlled, Prospective Study to Evalu

ate

the

Effectiveness

of a Back

School

in the

Relief

of Chronic

Low

Back Pain. Spine, Philadelphia, v. 11, n. 2, pp. 120-122.

OLIVEIRA, O. L. 1995,

Dor na Coluna; Estudo demanda

e

conduta.

In: Congresso

Brasileiro

de Epidemiologia, 3,

Congresso

Ibero

Americano, 2, Congresso Latino-Americano, I, 1995, Salvador,

Epid

95

Resumos. p.

202.

ORGANIZAO MUNDIAL

DE SADE, 1987,

Carta

de

Ottawa

para Promocin de la Salud. Rev. San. Hig. Ph., Barcelona, 11.

6I,pp.l29-133.

SOIBELMAN,

M., CAPOBIANCO, K. G. 80TH, C.

F.

1996, Dor

Lombar. In: B.

8.

Du11can,

Medicina Ambulatorial; Condutas

Clnicas em Ateno Primria.

2 ed. Porto Alegre, Artes Mdicas

Sul,

Cap.

125, pp.

716-721.

STANKOVIC,

R.

JOHNELL, 0.,

1990,

Conservative

Treatment

of Acute

Low

Back

Pain: A

Prospective Randomized

Trial:

Mckenzie Method o f Treatment Versus Patient Education in Mini

Back School . Spine,

Philadelphia,

v. 15, n. 2, pp. 120-123.

STANKOVIC, K.

JOHNELL,

0., 1995, Conservative Treatment

of

Acu e Low Back Pain: A 5- Year Follow-up study

of

Two

Methods

of

Treatment.

Spine,

Philadelphia,

v.

20, 11. 4, pp. 469-

472.

VERSLOOT,

J. M. et ai., 1992, The Cost-Effectiveness of a Back

School Program

in

lndustry:

A

Longitudinal Controlled

Field

Study.

Spine,

Philadelphia,

v.

17, n. I, pp. 22-27.

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