BASES CONCEITUAIS, A CLÍNICA DA ABORDAGEM PSICOSSOCIAL E REDUÇÃO DE DANOS
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POLÍTICA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE PARA A ATENÇÃO INTEGRAL A USUÁRIOS DE
ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS
• Passa do modelo historicamente centrado na referência hospitalar para um novo modelo de atenção descentralizado e de base comunitária.
• Na década de 80, dois modelos assistenciais que hoje, se encontram incorporados como política pública de saúde mental de referência para todo o país: saúde mental na atenção básica e Centro de Atenção Psicossocial (CAPS). Ambos se inscrevem em um contexto que pretende desenvolver novas tecnologias em saúde mental que respeitem o usuário no seu direito de cidadania e que se diferencie do modelo manicomial excludente dominante.
• PESSOA • DROGA
Historicamente, a questão do uso abusivo e/ou dependência vista por uma ótica predominantemente psiquiátrica ou médica.
• As implicações sociais, psicológicas, econômicas e políticas são evidentes, e devem ser consideradas na compreensão global do problema.
Cabe ainda destacar que o tema vem sendo associado à criminalidade e práticas anti-sociais e à oferta de "tratamentos"
Oferta de "tratamentos"
inspirados em modelos
de exclusão / separação dos usuários do convívio social.
• Constatamos assim que, neste vácuo de propostas e de estabelecimento de uma clara política de saúde por parte do Ministério da Saúde, constituíram-se "alternativas de atenção"
• de caráter total, fechado e tendo como principal objetivo a ser alcançado a abstinência
• A percepção distorcida da realidade do uso de álcool e outras drogas promove a disseminação
de uma cultura de combate a substâncias que são inertes por natureza, fazendo que o
indivíduo e o seu meio de convívio fiquem aparentemente relegados a um plano menos
importante
A dependência das drogas é transtorno em que predomina a heterogeneidade, já que afeta as pessoas de diferentes maneiras, por diferentes razões, em diferentes contextos e
circunstâncias.
• Muitos consumidores de drogas não compartilham da expectativa e desejo
de abstinência dos profissionais de saúde, e abandonam os serviços.
Outros sequer
procuram tais
serviços, pois não
se sentem acolhidos
em suas diferenças
o nível de adesão ao tratamento ou a práticas preventivas e de promoção é baixo, não contribuindo para
a inserção social e familiar do usuário. O aparecimento de novas substâncias de abuso e novas formas de consumo, que adotam características próprias e requerem modalidades de prevenção adaptadas aos
consumidores e aos contextos em que são consumidas.
• Reconhecer o consumidor, suas características e necessidades, assim como as vias de administração de drogas, exige a busca de novas estratégias de contato e de vínculo com
ele e seus familiares, para que se possa desenhar e implantar múltiplos programas de
prevenção, educação, tratamento e promoção
adaptados às diferentes necessidades
Para que uma política de saúde seja coerente, eficaz e efetiva deve ter em conta que as distintas estratégias são complementares e não concorrentes, e que, portanto, o retardo do consumo de drogas, a redução dos danos associada ao consumo e a superação do consumo são elementos fundamentais para sua construção.
• É importante, portanto, destacar que, neste governo, o Ministério da Saúde assume
de modo integral e articulado o desafio de prevenir, tratar, reabilitar os usuários de álcool e
outras drogas como um problema de saúde pública.
• propostas que
foram enfaticamente recomendadas pela III Conferencia Nacional de Saúde Mental, em
• dezembro de 2001
• O Brasil conta com mais de 51 milhões de jovens na faixa etária dos 10 aos 24 anos de
idade. Enfrentar o desafio de promover o desenvolvimento saudável da juventude requer a elaboração de políticas capazes de prover a atenção à saúde em todos os níveis de
complexidade, e a participação de todos os setores da sociedade.
• O uso de drogas, tem relação direta e indireta com uma série
de agravos à saúde dos adolescentes e jovens, entre os quais destacam-se acidentes de
trânsito, agressões, depressões clínicas e distúrbios de conduta, ao lado de comportamento
de risco no âmbito sexual e transmissão do HIV pelo uso de drogas injetáveis e de outros problemas de saúde decorrentes dos componentes da substância ingerida, e das vias de administração
Drogas mais utilizadas
• As drogas mais utilizadas pelas pessoas nos locais onde
• moram (perguntas com múltiplas escolhas), relataram:
• • Álcool: 66,7%• • Maconha: 65,1%• • Cola: 41,7%• • Cocaína: 19,6%• • Crack: 13,13%• • Droga Injetável: 6,5%
Uso de Drogas Injetáveis
São jovens, entre 18 a 30 anos, iniciado o consumo de drogas injetável por volta dos 16 anos;
Escolaridade é baixa, tendo a maioria o primeiro grau incompleto;
A média de injeção de 10 a 25 vezes por sessão de uso;
Altas taxas de HIV = 36,5%, Hepatite C = 56,4 %;
85% dos UDI relatam o uso de droga em grupo;
23% procuraram tratamento dependência química em algum momento da vida; 80 % já foram detidos pelo menos uma vez na vida.
Diretrizes para a Política deAtenção Integral aos Usuários
de Álcool e outras Drogas
• a Lei Federal 10.216 (MS, 2002) também vem a ser o instrumento legal/
normativo máximo para A Política de Atenção aos Usuários de Álcool e outras Drogas
Modelos de Atenção – CAPS e Redes Assistenciais
• A expansão da rede em questão obedece aos desígnios da Reforma Psiquiátrica, sempre
• buscando viabilizar a substituição do modelo assistencial vigente em saúde mental – ainda
• predominantemente hospitalocêntrico – por redes de atenção especializadas e compostas
• por dispositivos extra-hospitalares.
• Na atual política de saúde mental do Ministério da Saúde, os CAPS, são dispositivos estratégicos para a organização da rede de atenção em saúde mental. Como tais, devem ser territorializados, ou seja, devem ser circunscritos no espaço de convívio social
• (família, escola, trabalho, igreja, etc.) • daqueles usuários que os freqüentam. Além disso,
devem ser um serviço que resgate as potencialidades dos recursos comunitários à sua volta, pois estes devem participar da rede de cuidados em saúde mental.
• Os CAPS foram pensados como agentes de inclusão social, mobilizadores de forças sociais de inclusão e reabilitação psicossocial, inclusive pelo trabalho, através de oficinas de geração de renda.
A Redução de Danos
• A abstinência não pode ser, então, o único objetivo a ser alcançado. Aliás, quando se trata
de cuidar de vidas humanas, temos de, necessariamente, lidar com as singularidades, com as diferentes possibilidades e escolhas que são feitas.
A Redução de Danos
• Devem acolher, sem julgamento, o que em cada situação, com cada usuário, é possível, o que é necessário, o que está sendo demandado, o que pode ser ofertado, o que deve ser feito, sempre estimulando a sua
participação e o seu engajamento.
Redução como caminho
• Aqui a abordagem da redução de danos nos oferece um caminho promissor. E por quê?
• Porque reconhece cada usuário em suas singularidades, traça com ele estratégias que estão voltadas não para a abstinência como objetivo a ser alcançado, mas para a defesa de sua vida. Vemos aqui que a redução de danos se oferece como um método (no sentido de methodos, caminho) e, portanto, não excludente de outros.
Redução é liberdade de escolha
• vemos também que o método está vinculado à direção do tratamento e, aqui, tratar significa aumentar o grau
de liberdade, de co- responsabilidade daquele que está se tratando
Redução e o vínculo
• Implica, por outro lado, o estabelecimento de vínculo com os profissionais, que também passam a ser co-responsáveis
pelos caminhos a serem construídos pela vida daquele usuário, pelas muitas vidas que a ele se ligam e pelas que nele se expressam.
Redução e formação de rede
• É a rede – de profissionais, de familiares, de organizações governamentais e não-governamentais em interação constante, cada um com
• seu núcleo específico de ação, mas apoiando-se mutuamente, alimentando-se enquanto
• rede – que cria acessos variados, acolhe, encaminha, previne, trata, reconstrói existências,
• cria efetivas alternativas de combate ao que, no uso das drogas, destrói a vida.
• Este é o compromisso da saúde: fazer proliferar a vida e fazê-la digna de ser vivida.
Objetivos da política
• Proporcionar tratamento na atenção primária, garantir o acesso a medicamentos, garantir atenção na comunidade, fornecer educação em saúde para a população, envolver comunidades/ famílias / usuários, formar recursos humanos, criar vínculos com outros setores, monitorizar a saúde mental na comunidade, dar mais apoio à pesquisa e estabelecer programas específicos são práticas que devem ser obrigatoriamente contempladas pela Política de Atenção a Usuários de Álcool e outras Drogas, em uma perspectiva ampliada de saúde pública.
Referência• Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
SVS/CN-DST/AIDS.• A Política do Ministério da Saúde para Atenção Integral a Usuários
de Álcool e outras Drogas/Ministério da• Saúde. 2.ed. rev. ampl.– Brasília:Ministério da Saúde, 2004.• 64 p.: il.– (Série B. Textos Básicos de Saúde)• 1. Prestação de cuidados de saúde. 2. Alcoolismo. I.Brasil.
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à saude.• http://www.saude.sc.gov.br/geral/planos/
programas_e_projetos/saude_mental/RelatorioavaliacaoCAPS2005.doc.