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Tratamento de fratura de escápula com luxação da articulação escápulo-umeral em um cão por meio de cerclagem e transposição do tendão do músculo bíceps braquial – Relato de caso Treatment of scapular fracture with luxation of the scapulo-humeral joint by cerclage and transposition of the brachial biceps tendon – Case report Maisa Martins Quirilos Assis – Médicas Veterinárias Residentes do Hospital Veterinário da Universidade Estadual de Maringá. Rua São Jorge, 673, Jardim Social, CEP 87010-140, Maringá, PR, Brasil. E-mail: [email protected] Thaís Lorana Savoldi – Médicas Veterinárias Residentes do Hospital Veterinário da Universidade Estadual de Maringá. Rua São Jorge, 673, Jardim Social, CEP 87010-140, Maringá, PR, Brasil. E-mail: [email protected] Juliano Bortolo De Conti – Médico Veterinário, Mestre, Professor do Curso de Medicina Veterinária da Universidade Estadual de Maringá – UEM, Câmpus de Umuarama, Paraná, Brasil. Estrada da Paca, Bairro São Cristóvão, CEP 87508-210, Umuarama, Paraná, Brasil. E-mail: [email protected] Diogo Fernandes Giovanelli – Médico Veterinário, Especialista, Membro do Corpo Clínico do Hospital Veterinário da Universidade Paranaense – UNIPAR, Praça Mascarenhas de Moraes, s/no, CEP 87502-210, Umuarama, PR, Brasil. José Ricardo Pachaly – Médico Veterinário, Mestre, Doutor, Professor Titular do Curso de Medicina Veterinária e do Programa de Mestrado em Ciência Animal da Universidade Paranaense – UNIPAR. Praça Mascarenhas de Moraes, s/no, CEP 87502-210, Umuarama, PR, Brasil; Instituto Brasileiro de Especialidades em Medicina Veterinária – ESPECIALVET, Rua Lopes T Assis MMQ, Savoldi TL, De Conti JB, Giovanelli DF, Pachaly JR. Tratamento de fratura de escápula com luxação da articulação escápulo-umeral em um cão por meio de cerclagem e transposição do tendão do músculo bíceps braquial – Relato de caso. MEDVEP – Rev Cientif Vet Pequenos Anim Esti 2010: 8(25); 310-313. Resumo Descreve-se o tratamento de uma fratura de corpo de escápula envolvendo a face articular do ombro, associada a luxação medial de úmero, em um cão, mediante cerclagem interfragmentária com fio me- tálico e transposição do tendão do músculo bíceps braquial. O animal não recuperou completamente a função do membro, concluindo-se que a técnica utilizada para a redução da luxação medial da articu- lação escápulo-umeral não proporcionou a evolução esperada, observando-se retardo na recuperação, em comparação às outras técnicas de redução da luxação do ombro, como a banda de tensão colateral lateral em forma de oito. Descriptores: Cirurgia, ortopedia, artrologia, escápula, úmero Abstract This paper reports the treatment of a fracture in the body of the scapula in a dog, involving the articular face of the shoulder and associated with medial umeral luxation, using inter fragmentary cerclage with metallic suture and transposition of the brachial biceps tendon. The patient did not recover the limb function, and it was concluded that the employed technique did not offered good results, with retarded recovering in comparison to other techniques do reduce shoulder luxation, as the “eight”sling. Descriptors: Surgery, orthopedics, arthrology, scapula, humerus Relato de caso 310 Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2010;8(25); 310-313.

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Tratamento de fratura de escápula com luxação da articulação escápulo-umeral em um cão por meio de cerclagem e transposição do tendão do músculo bíceps braquial – Relato de caso

Treatment of scapular fracture with luxation of the scapulo-humeral joint by cerclage and transposition of the brachial biceps tendon – Case report

Maisa Martins Quirilos Assis – Médicas Veterinárias Residentes do Hospital Veterinário da Universidade Estadual de Maringá. Rua São Jorge, 673, Jardim Social, CEP 87010-140, Maringá, PR, Brasil. E-mail: [email protected]

Thaís Lorana Savoldi – Médicas Veterinárias Residentes do Hospital Veterinário da Universidade Estadual de Maringá. Rua São Jorge, 673, Jardim Social, CEP 87010-140, Maringá, PR, Brasil. E-mail: [email protected]

Juliano Bortolo De Conti – Médico Veterinário, Mestre, Professor do Curso de Medicina Veterinária da Universidade Estadual de Maringá – UEM, Câmpus de Umuarama, Paraná, Brasil. Estrada da Paca, Bairro São Cristóvão, CEP 87508-210, Umuarama, Paraná, Brasil. E-mail: [email protected]

Diogo Fernandes Giovanelli – Médico Veterinário, Especialista, Membro do Corpo Clínico do Hospital Veterinário da Universidade Paranaense – UNIPAR, Praça Mascarenhas de Moraes, s/no, CEP 87502-210, Umuarama, PR, Brasil.

José Ricardo Pachaly – Médico Veterinário, Mestre, Doutor, Professor Titular do Curso de Medicina Veterinária e do Programa de Mestrado em Ciência Animal da Universidade Paranaense – UNIPAR. Praça Mascarenhas de Moraes, s/no, CEP 87502-210, Umuarama, PR, Brasil; Instituto Brasileiro de Especialidades em Medicina Veterinária – ESPECIALVET, Rua Lopes T

Assis MMQ, Savoldi TL, De Conti JB, Giovanelli DF, Pachaly JR. Tratamento de fratura de escápula com luxação da articulação escápulo-umeral em um cão por meio de cerclagem e transposição do tendão do músculo bíceps braquial – Relato de caso. MEDVEP – Rev Cientif Vet Pequenos Anim Esti 2010: 8(25); 310-313.

ResumoDescreve-se o tratamento de uma fratura de corpo de escápula envolvendo a face articular do ombro, associada a luxação medial de úmero, em um cão, mediante cerclagem interfragmentária com fio me-tálico e transposição do tendão do músculo bíceps braquial. O animal não recuperou completamente a função do membro, concluindo-se que a técnica utilizada para a redução da luxação medial da articu-lação escápulo-umeral não proporcionou a evolução esperada, observando-se retardo na recuperação, em comparação às outras técnicas de redução da luxação do ombro, como a banda de tensão colateral lateral em forma de oito.

Descriptores: Cirurgia, ortopedia, artrologia, escápula, úmero

AbstractThis paper reports the treatment of a fracture in the body of the scapula in a dog, involving the articular face of the shoulder and associated with medial umeral luxation, using inter fragmentary cerclage with metallic suture and transposition of the brachial biceps tendon. The patient did not recover the limb function, and it was concluded that the employed technique did not offered good results, with retarded recovering in comparison to other techniques do reduce shoulder luxation, as the “eight”sling.

Descriptors: Surgery, orthopedics, arthrology, scapula, humerus

Relato de caso

310Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2010;8(25); 310-313.

Tratamento de fratura de escápula com luxação da articulação escápulo-umeral em um cão por meio de cerclagem e transposição do tendão do músculo bíceps braquial – Relato de caso

Introdução e revisão da literaturaA articulação escápulo-umeral (AEU) é uma estrutura

diartrodial estabilizada primariamente pelos ligamentos gle-noumerais medial e lateral e pela cápsula articular. É mantida pelos ligamentos glenoumerais medial e lateral e pela mus-culatura circundante que compreende os músculos redondo menor, infraespinhoso, supraespinhoso e subescapular (1). As estruturas mais envolvidas nos movimentos são os ten-dões bicipital, supraespinhal, infraespinhal, subescapular e redondo menor (2).

Em cães, as fraturas de escápula são relativamente raras e geralmente decorrem de acidentes automobilísticos (3,4), podendo ocorrer no corpo, espinha, acrômio, colo e cavidade glenoide (3).

Devido à posição anatômica, os traumatismos de escápula podem facilmente acarretar lesão concomitante tanto na pa-rede torácica e pulmão (5), quanto em estruturas nervosas do plexo braquial e componentes nervosos periféricos (2).

As fraturas de escápula envolvendo espinha e corpo des-locam minimamente os fragmentos (3,4), o que possibilita o tratamento conservador por meio de tipoia de Velpeau mo-dificada (2,3,6). Já as fraturas que envolvem a articulação ou que promovem alteração na angulação normal da articulação devem ser tratadas com redução aberta e fixação interna para impedir um prejuízo permanente da função da articulação escápulo-umeral (3,4,6).

Da mesma forma que as fraturas escapulares, as luxações da AEU são pouco comuns (4,7,8). Ocorrem quando existe perda de estruturas de apoio (3) e o sinal clínico mais comum é claudicação, em graus variáveis (4,7).

A causa mais frequente da luxação da AEU é a ruptura traumática de seus elementos de sustentação, mas a frouxi-dão capsular e a insuficiência da cavidade glenoide são asso-ciadas a luxação congênita em cães de pequeno porte (3,4,8). As luxações são denominadas segundo a direção do desvio da cabeça do úmero, sendo os desvios laterais mais comuns em raças maiores, e os mediais mais frequentes em raças pe-quenas. As luxações craniais e caudais são raras (3).

A redução da luxação pode ser aberta ou fechada (1,4), sendo a primeira indicada em lesões crônicas, em articula-ções instáveis, em casos de fraturas glenoidais e em casos de avulsão do tendão do bíceps. Já a redução fechada com imo-bilização do membro é indicada em lesões recentes, ocorridas há menos de sete dias (4,8). A redução aberta pode ser feita pela da transposição do tendão do músculo bíceps braquial (1,4), e por meio de banda de tensão em forma de oito para suporte lateral (9).

Este artigo descreve um caso de fratura de corpo de es-cápula associada a luxação escápulo-umeral medial em um cão, em que o tratamento com cerclagem interfragmentária e transposição do tendão do músculo bíceps braquial não sur-tiu o efeito comentado na literatura.

Relato de casoUm cão macho adulto, sem raça definida, pesando 5,7 kg

e apresentando claudicação de membro torácico esquerdo foi

atendido no Hospital Veterinário da Universidade Estadual de Maringá, câmpus de Umuarama, Paraná.

O histórico era de atropelamento cerca de 12 horas antes do atendimento hospitalar, sendo que desde o acidente o ani-mal não apoiava o membro torácico esquerdo, que apresen-tava aumento de volume e dor.

Ao exame físico observou-se dor intensa à palpação da região escápulo-umeral esquerda, que se encontrava bastante edemaciada.

O exame radiográfico evidenciou fratura completa da porção cranial à espinha da escápula, e luxação medial da ar-ticulação escápulo-umeral (figura 1).

Figura 1: Radiografia do membro torácico esquerdo de um cão SRD macho, estendido em sentido caudocranial, observando-se luxação medial da articulação escápulo-umeral.

Indicou-se intervenção cirúrgica com uso de cerclagem para estabilização da fratura escapular, e redução da luxação da AEU esquerda pela técnica de transposição do tendão do músculo bíceps braquial.

O paciente foi então submetido a anestesia geral inalató-ria utilizando como medicação pré-anestésica uma injeção in-tramuscular de acepromazina1 (0,05 mg/kg) e morfina2 (0,1 mg/kg). A indução anestésica foi feita com propofol3, admi-nistrado por via intravenosa na dose de 6,6 mg/kg, com ma-nutenção usando isoflurano4 veiculado com oxigênio a 100% por meio de sonda endotraqueal.

Com o animal posicionado em decúbito lateral direito, após antissepsia do membro torácico esquerdo, realizou-se acesso cirúrgico por meio de incisão paraumeral craniome-dial sobre a AEU. Para exposição do foco de fratura foi inci-sado o músculo omotransverso, e a seguir foram afastados os músculos supraespinhoso e infraespinhoso. Com uma para-

1 Acepran, Lab. Univet. São Paulo – SP. 2 Dolomorf, Lab. União Química. São Paulo – SP. 3 Propovan, Lab. Cristália. São Paulo – SP. 4 Isoforine, Lab. Cristália. São Paulo – SP

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fusadeira foram feitos dois furos em cada um dos fragmentos ósseos, o que possibilitou estabilização da fratura por meio de cerclagem com fio de aço.

Depois de rebater lateralmente o músculo braquiocefáli-co, incisou-se metade da inserção proximal do músculo pei-toral superficial, expondo o músculo peitoral profundo, que foi transeccionado em sua inserção no úmero. Em seguida incisou-se a fáscia muscular entre o músculo supraespinhoso e os músculos peitorais profundos, permitindo a exposição completa da articulação após a incisão da cápsula articular.

A seguir realizou-se osteotomia do tubérculo menor e elevou-se o retalho ósseo (figura 2). A luxação foi então redu-zida, e o tendão bicipital transposto no sentido caudo-lateral (figura 3). O tubérculo menor foi fixado novamente ao úmero por dois pinos de Kirschner de 2,0 mm.

Figura 2: Imagem fotográfica da articulação escápulo-umeral de um cão SRD macho, em acesso crânio-medial para redução de luxação medial pela técnica da transposição do tendão do bíceps braquial (A), observando-se também a região de osteotomia do tubérculo menor do úmero (B).

Figura 3 – Imagem fotográfica da articulação escápulo-umeral de um cão SRD macho, em acesso crânio-medial, mostrando a transposição do tendão do bíceps braquial (X) e a região de osteotomia do tubérculo menor do úmero (Y), que possibilitou essa manobra para redução da luxação da articulação escápulo-umeral.

Finalmente, realizou-se aproximação dos músculos com su-tura padrão Sultam, e do tecido subcutâneo com sutura em zigue-zague, utilizando categute cromado 2-0 multifilamen-tar número 2-0, sendo a pele suturada com padrão isolado simples separado, com náilon monofilamentar número 2-0.

No período pós-operatório o paciente foi medicado com tramadol (2,0 mg/kg a cada 8 horas, durante 5 dias), melo-xicam (0,1 mg/kg a cada 24 horas, durante 8 dias) e enroflo-xacina (5,0 mg/kg a cada 12 horas, durante 10 dias), como protocolos para ação analgésica, anti-inflamatória e antibi-ótica, respectivamente. O membro operado foi imobilizado com tipoia de Velpeau durante cinco dias, período em que animal foi mantido em repouso absoluto, confinado a um ca-nil pequeno. Depois disso foram feitos movimentos passivos de extensão e flexão do membro e caminhadas de 10 minutos por 20 dias.

DiscussãoA claudicação do membro torácico é um sinal clínico das

afecções escápulo-umerais no cão (4,10). Em casos como o re-latado apenas o exame radiográfico é suficiente para confir-mar o diagnóstico (2,3,7). No entanto, outras lesões, de tecido mole, que também causam claudicação fazem necessário o uso de outros meios de diagnóstico como ultrasonografia e artroscopia (11).

Embora tanto a fratura de escápula quanto a luxação es-capulo-umeral sejam consideradas incomuns (2,4,7), o animal atendido apresentava as lesões associadas no membro toráci-co esquerdo.

Fraturas de escápula com avulsão da tuberosidade supra-glenoide ou fratura da cavidade glenoide podem ter envolvi-mento do colo (12), o que não foi observado no caso relatado.

Pode se indicar o uso de fio metálico, placas ou pinos de fixação pouco calibrosos para obter estabilização de fratu-ras de escápula (5), mas em cães de pequeno porte, somente o uso de cerclagem interfragmentária é suficiente (6). No caso descrito, em função do porte do animal, optou-se pelo uso in-terfragmentar da cerclagem com fio ortopédico metálico, com estabilização satisfatória da fratura.

O reparo precoce do distúrbio articular é obrigatório para que ocorra uma recuperação satisfatória do membro (13), e nesse paciente não houve recidiva da luxação até o presente momento, e a cicatrização óssea foi satisfatória, fatos reputa-dos ao tratamento precoce das lesões.

O fio ortopédico metálico pode ser usado como ligadura interfragmentária para fraturas de espinha e corpo escapula-res (3), e geralmente fornece fixação suficiente (4,6), motivo pelo qual foi empregado nesse caso. Indica-se o uso de pla-cas de plástico ou aço inoxidável para evitar o deslocamento medial do úmero, em cães de grande porte (6), o que foi des-cartado nesse paciente, por se tratar de um cão de pequeno porte.

1 Categute cromado, Technofio. Goiânia - GO.2 Nylon, Technofio. Goiânia - GO.3 Cloridrato de tramadol, Lab. Hipolabor. São Paulo – SP.4 Meloxicam, Lab. Neovita. São Paulo – SP.5 Enropet, Lab. Vetbrands. S”ao Paulo – SP.

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Tratamento de fratura de escápula com luxação da articulação escápulo-umeral em um cão por meio de cerclagem e transposição do tendão do músculo bíceps braquial – Relato de caso

Recomenda-se que inicialmente seja feita a redução fecha-da da luxação, e que só se opte pelo tratamento cirúrgico se essa não for suficiente (3,8). No tratamento do paciente do relato não se pensou em redução fechada, devido a fratura associada, envolvendo a articulação.

O tratamento cirúrgico por meio da transposição do tendão do bíceps braquial é indicado para que seja criada uma tensão medial na cabeça umeral, com bom prognóstico (1,3,4,7,8). A mesma técnica foi usada no caso relatado, po-rém o paciente apresentou grande contratura muscular, difi-culdade em apoiar o membro e dor durante a movimentação articular no pós-operatório. Em função disso, indica-se ainda o uso da técnica da banda de tensão em forma de oito para suporte lateral, a fim de devolver a estabilidade colateral la-teral da articulação (9).

Nas primeiras duas semanas de pós-operatório, muitos autores indicam imobilização e restrição de movimentos, seja por meio da tipoia de Velpeau (1,3,7) ou de imobilização tipo espica (3,4). No entanto, outro autor indica apenas um rígido confinamento do animal (8). Nesse caso foi usada a tipoia de Velpeau por cinco dias, em associação a vinte dias de restrição de movimentos. Exercícios passivos de flexão e extensão bem como breves caminhadas são descritos como benéficos, quando iniciados duas semanas após a cirurgia, o que se mostrou eficiente nesse caso (8). Sugere-se ainda na-

tação (4), que não foi indicada para esse paciente por falta de estrutura adequada.

ConclusãoO paciente não apresentou evolução tão satisfatória quan-

to a descrita na literatura no que diz respeito ao retorno da função articular, pois até receber alta hospitalar, 20 dias após a cirurgia, raramente utilizava o membro ao caminhar.

Apesar do resultado da estabilização da fratura ser satis-fatório ao exame radiográfico, a transposição do tendão do músculo bíceps braquial para redução da luxação medial da articulação escápulo-umeral não teve o resultado esperado e citado na literatura.

O acesso para transposição do tendão bicipital causa trau-ma excessivo à musculatura adjacente, em função da secção dos músculos braquiocefálico e peitorais superficial e profun-do. Além disso, proporciona distensão muscular do bíceps, resultando em demora na recuperação e no retorno ao uso do membro operado.

Considerou-se a transposição do tendão do bíceps uma técnica complexa, e que proporciona retardo na recuperação, em comparação às outras técnicas de redução da luxação do ombro, como a banda de tensão colateral lateral em forma de oito.

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ders: Clínica de pequenos animais. 2. ed. São Paulo: Roca, 2003. p. 1203-1206.8. Vasseur, PB. Luxação da articulação escapulo-umeral/gleno-umeral. In: Slatter,

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13. Budsberg, SC. Management of joint luxations. In: 32nd World Small animal Veterinary Association Congress 2007 (Proceedings…). Sidney, 2007.

Recebido para publicação em: 20/01/2010.Enviado para análise em: 20/01/2010.Aceito para publicação em: 28/05/2010.

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