Biologia - Leishmaniose tegumentar

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LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA (LTA) E LEISHMANIOSE VISCERAL ( LV)

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LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA (LTA) E LEISHMANIOSE VISCERAL ( LV)

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LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA

LTA

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L T ANO BRASIL

L T ANO MUNDO

12 MILHÕES DE DOENTES600 MILHÕES EM ÁREAS DE RISCO OU INFECTADOSÁREAS TROPICAIS - QUENTE E ÚMIDO Õ SECO

1,2 MILHÕES DE DOENTES75 MILHÕES EM ÁREAS DE RISCO OU INFECTADOSÁREAS TROPICAIS- QUENTE E ÚMIDO® SECO

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LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA LTA

DOENÇA METAXÊNICADoença Infecciosa, não contagiosa

• AGENTE ETIOLÓGICO

• VETOR

• RESERVATÓRIOS

• HOSPEDEIRO INTERMEDIÁRIO

• FATORES GEOGRÁFICOS

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AGENTE ETIOLÓGICO

Protozoário do gênero Leishmania

• Leishmania (Leishmania) amazonensis

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA - LTA

• Leishmania (Viannia) guyanensis• L. (V) lainsoni• L. (V) naiffi• L. (V) shawi

• Leishmania (Viannia) braziliensis

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Epidemiologia

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LTA NO BRASILAno 1985 Ano 2001

Baixo < 3,00

Médio 3,00 < 11,00

Alto 11,00 < 71,00

Muito Alto > 71,00

Caso não resgistrado

Coef. de detecção/100.000hab

Coeficiente de detecção de casos autóctones de LTA/100.000 hab. - Brasil, 1985-2001

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Ciclo de vida

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Ciclo de vida

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LEISHMANIAS - FORMAS PROMASTIGOTAS

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FORMA AFLAGELADA Tecidos Vertebrados

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VETORES

L.(L). amazonensis - AM, PA, RO, TO, MA, BA, MG, SP, GO

Lutzomyia flaviscutellataLutzomyia reductaLutzomyia olmeca nociva

L. (V) guyanensis - AP, RR, AM, PA

Lutzomyia anduzeiLutzomyia whitmaniLutzomyia umbratilis

L. (V) braziliensis - Sul do PA ao Nordeste, Centro Sul e áreas da amazônia oriental

Lutzomyia intermediaLutzomyia whitmani Psychodopigus wellcomei

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L.(L) amazonensisVários marsupiais = “rato-soiá” (Proechymis), Oryzomys

L.(V) guyanensis

Vários mamíferos silvestres = a preguiça,

HOSPEDEIROS NATURAIS

Vários mamíferos silvestres = a preguiça, o tamanduá. Marsupiais e roedores

L.(V) braziliensis• Desconhecidos, embora freqüentemente encontrado em várias espécies domésticas como o cão,eqüínos e mulas, roedores domésticos ou sinantrópicos

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PATOGENIA• O PERÍODO DE INCUBAÇÃO DA DOENÇA NO HOMEM

É, EM MÉDIA, DE 2 MESES, PODENDO APRESENTAR PERÍODOS MAIS CURTO (2 SEMANAS) E MAIS LONGO

(2 ANOS)

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A doença pode variar de uma lesão auto-resolutiva a lesões desfigurantes –ligado ao estado imunológico do pct.

Três formas importantes:

§ L. Cutânea (LC) – úlceras únicas ou múltiplas § L. Cutânea (LC) – úlceras únicas ou múltiplas na derme e epiderme.

§ L. Cutaneomucosa (LCM) – lesões destrutivas secundárias envolvendo mucosas e cartilagens (nariz, faringe, boca e laringe)

§ L. Cutâneo-difusa (LCD) - lesões difusas não ulceradas por toda pele.

Espécies responsáveis: L. brasiliensis, L. Guyanensis, L. Panamensis, L. peruviana, L. mexicana, L. amazonenses.

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FORMAS CLÍNICAS

Cutânea

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Cutâneo-Mucosa

FORMAS CLÍNICAS

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Difusa

FORMAS CLÍNICAS

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DIAGNÓSTICO

• CLÍNICO

• Lesões Cutâneas• Lesões Cutâneas

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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

• A - Estudo Imunológico• A1 - IDRM • utiliza-se Ag promastigotas• leitura após 48-72 horas• positivo se > 5mm• positivo se > 5mm• traduz resposta alérgica de HST• É ( + ) = LC, LCM e após cicatrização• É ( - ) = LCD, imunodeprimidos, no 1º mês da lesão e LCM em desnutridos• Exame específico, mas não marcador de doença

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LABORATORIAL•A2 - Sorologia : IFI

DIAGNÓSTICO

•A2 - Sorologia : IFI• Ac + em 86% das lesões mucosas• títulos elevados nas lesões mucosas múltiplas• diminui/negativa após tratamento• critério de cura. Quimioterapia?

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LABORATORIAL• ELISA maior sensibilidade - 67 a 96%• Imuno-histoquímica - 60 a 70%• Biologia Molecular - PCR - 83 a 100%• Hibridização in situ

DIAGNÓSTICO

• Hibridização in situ• Imuno blot - 100%

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DIAGNÓSTICOLABORATORIAL

• B- ESTUDO PARASITOLÓGICO• B1 - Esfregaço de material obtido por raspado

- Positividade inversamente proporcional a duração da lesão

- Sensibilidade :L.( v) braziliensis:L.( v) braziliensis:- 100% até 2 meses- 75% após 6 meses- 20% após 1 ano• B2 - Estudo Histopatológico• B3 - Cultura em meios artificiais ( 50% L. ( v) braziliensis / ­

L. amazonensis )• B4 - Inoculação em animais

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TRATAMENTO• DOENÇA AUTO-LIMITADA EM 100% DOS

CASOS

• TEMPO MÍNIMO DE CICATRIZAÇÃO ESPONTÂNEA 8 MESES E MÁXIMO DE 2 ANOS E 4 MESESANOS E 4 MESES

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TRATAMENTO• A droga de primeira escolha é o antimonial

pentavalente• Há dois tipos de antimoniais pentavalentes, o

antimoniato N-metil glucamina e o Stibogluconato de sódio, este último não é comercializado no Brasilcomercializado no Brasil

• Não havendo resposta satisfatória com o tratamento pelo antimoial pentavalente, as drogas de segunda escolha são a Anfotericina B e a pentamidina

• Outras : Anfotericina B lipossomal, associação de gama interferon e aminosidina

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TRATAMENTO• LESÕES CUTÂNEAS

- Localizadas e disseminadas: a dose recomendada varia entre 10 a 20 mg Sbv/Kg/dia durante 20 dias seguidos. Senão houver cicatrização completa após três meses houver cicatrização completa após três meses (12 semanas) do término do tratamento, deverá ser repetido, prolongando-se a duração da série para 30 dias.

- Difusa: a dose é de 20 mg/Sbv/Kg/dia durante 20 dias seguidos.

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TRATAMENTOLESÕES MUCOSAS

- EM TODAS AS FORMAS A DOSE RECOMENDADA É DE 20 mg/sbv/kg/dia, DURANTE 30 DIAS

SEGUIDOS. SENÃO HOUVER CICATRIZAÇÃO COMPLETA APÓS TRÊS MESES (12 SEMANAS) DO

TÉRMINO DO TRATAMENTO, DEVERÁ SER TÉRMINO DO TRATAMENTO, DEVERÁ SER REPETIDO APENAS UMA VEZ.

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CRITÉRIOS DE CURA DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR

AMERICANA

• FORMA CUTÂNEA

– É DEFINIDO PELO ASPECTO CLÍNICO – É DEFINIDO PELO ASPECTO CLÍNICO DAS LESÕES : REEPITELIZAÇÃO DAS LESÕES ULCERADAS OU NÃO, REGRESSÃO TOTAL DA INFILTRAÇÃO E ERITEMA, ATÉ 3 MESES APÓS A CONCLUSÃO DO ESQUEMA TERAPÊUTICO

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CRITÉRIOS DE CURA DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR

AMERICANA

• FORMA MUCOSA

– É DEFINIDO PELA REGRESSÃO DE TODOS OS SINAIS E COMPROVADO PELO EXAME OTORRINOLARINGOLÓGICO, ATÉ 6 MESES APÓS A CONCLUSÃO DO ESQUEMA TERAPÊUTICO.

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ACOMPANHAMENTO REGULAR

• O PACIENTE DEVE RETORNAR MENSALMENTE À CONSULTA DURANTE TRÊS MESES CONSECUTIVOS APÓS O TÉRMINO DO ESQUEMA TERAPÊUTICO TÉRMINO DO ESQUEMA TERAPÊUTICO PARA SER AVALIADA A CURA CLÍNICA. UMA VEZ CURADO, O MESMO DEVERÁ SER ACOMPANHADO DE 2 EM 2 MESES ATÉ COMPLETAR 12 MESES APÓS O TRATAMENTO.

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Não mate o cão e sim o mosquito!