BIOMARCADORES e

PROTOCOLOS de URGÊNCIA

Sílvio Leal

Hospital Santa Cruz, CHLO - Hospital Lusíadas Lisboa

Pós-Graduação em Medicina de Emergência

Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas(António Fiarresga, João Abecasis, Pedro Silva Cunha, Sílvio Leal)

DIAGNÓSTICO das SCA

Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

Definição Universal de EAM

❖ Detecção de subida e/ou descida de BMNM e um ou mais dos seguintes:

❖ Sintomas de isquemia

❖ Alterações ECG de novo (ST-T, BCRE)

❖ Ondas Q patológicas

❖ Evidência imagiológica de perda de miocárdio viável

ou alteração segmentar

❖ Trombo intracoronário em coronariografia ou autópsia

Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

Marcadores Bioquímicos de Necrose Miocárdica

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BIOMARCADORES nos SCA

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BIOMARCADORES nos SCA

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BIOMARCADORES nos SCA

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BIOMARCADORES nos SCA

BIOMARCADORES nos SCA

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Mioglobina

❖ Proteína heme, transporte O2

❖ Alta sensibilidade

❖ Baixa especificidade

❖ Subida rápida – detectável 1-4h, pico 6-9h

❖ Descida precoce – limitação no diagnóstico tardio

BIOMARCADORES nos SCA

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Mioglobina

❖ Mais útil para exclusão de SCA (se >8 h após início da dor)

BIOMARCADORES nos SCA

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CK-MB

❖ Enzima citosólica envolvida na transferência de energia

no metabolismo celular

❖ Relativamente específica para o miocárdio

❖ Sensibilidade elevada

❖ Detectável 4-6h após dor, pico 12h

❖ Normalização 24-36h

❖ Rápido, custo-eficácia

BIOMARCADORES nos SCA

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CK-MB

❖ Baixa especificidade se alteração do músculo esquelético

❖ Baixa sensibilidade se apresentação muito precoce ou tardia

❖ Indicador de reenfarte precoce se normalização e nova subida

BIOMARCADORES nos SCA

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Troponina

❖ Complexo de 3 proteínas regulatórias – troponina C, I e T - associadas com a contracção

muscular no músculo esquelético e cardíaco

❖ Grande sensibilidade e especificidade

❖ Detecção muito precoce, 3-4h após dor

❖ Pico 12-48h

❖ Normalização 7-14 dias

BIOMARCADORES nos SCA

Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

Troponina

BIOMARCADORES nos SCA

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BIOMARCADORES nos SCA

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BIOMARCADORES nos SCA

Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

Kinetic profiles of cardiac markers following ST elevation myocardial infarction.

John K French, and Harvey D White Heart 2004;90:99-106

BIOMARCADORES nos SCA

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BIOMARCADORES nos SCA

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BIOMARCADORES nos SCA

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Troponina de Alta Sensibilidade

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Troponina de Alta Sensibilidade

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Troponina de Alta Sensibilidade

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Protocolos de Urgência

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PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO

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PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO

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PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO

Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO

Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO

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PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO

PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO

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Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA

Pós-Graduação em Medicina de Emergência

Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA

Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA

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Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA

Ischemia Modified Albumin (IMA)

❖ Marcador formado após lesão isquémica na região terminal N da albumina

❖ Elevação em minutos após início da isquemia

❖ Permanece elevada várias horas após cessação

❖ Não específica

❖ Utilizável para exclusão de isquemia no paciente com dor

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Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA

Heart-type Fatty Acid Binding Protein (H-FABP)

❖ Proteína citoplasmática de baixo peso molecular

❖ Difusão rápida para o espaço intersticial

❖ Elevação 1-3h, pico 6h, normaliza 12-24h

❖ 20x mais específica para o cardiomiocito que a mioglobina

❖ Potencial diagnóstico em associação com troponina

❖ Valor prognóstico

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Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA

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Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA

BNP e NT-proBNP

❖ Libertados do cardiomiocito em resposta ao stress parietal ventricular, na ausência de

necrose e precedendo angina e alterações ST

❖ Indicador não específico de stress hemodinâmico /

sobrecarga hídrica

❖ Elevação rápida, pico às 24h pós EAM

❖ Valor e duração da elevação são preditor independente

de IC e mortalidade

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Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA

Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA

Micro RNAs

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Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA

Micro RNAs

OBRIGADO ....