476

ARTIGO ORIGINAL

BIOSSEGURANA: O CONHECIMENTO DOS FORMANDOS DA REA DA SADE a

Aline Daiane Ruthes Iarenhuk da Silvab

Marco Fabio Mastroenic

Resumo

O objetivo do estudo foi avaliar o conhecimento em biossegurana dos

formandos dos cursos de graduao da rea da sade na Universidade do Contestado. Os

dados foram coletados em outubro/novembro de 2005 e janeiro de 2006, utilizando-se,

como instrumento, um questionrio contendo 15 perguntas. Os voluntrios foram abordados

em sala de aula, nos primeiros 15 minutos da aula e convidados a participar da pesquisa. Dos

177 formandos candidatos a serem entrevistados, 114 (64,4%) responderam o questionrio.

As idades mxima e mnima encontradas foram 45 e 19 anos, respectivamente, sendo a mdia

de idade 27,0 7,1 anos. O teste Kruskal-Wallis revelou diferena significativa (p

477

Revista Baiana

de Sade Pblica

jul./set. 2009v.33, n.3, p. 476-487

participate in the research. From 177 pre- graduate candidates to be interviewed, 114 (64.4%)

answered the questionnaire. The minimum and maximum age were 19 and 45, with 27.0

7.1 year-old average. The Kruskal-Wallis Test revealed significant difference (p

478

relacionadas ao trabalho.7 Segundo Carvalho e Jales,8 os indivduos com nvel universitrio

lideram o nmero de acidentes e infeces, seguidos pelos tcnicos de laboratrio e serventes.

Outros estudos tambm confirmam esses dados: Zardetto, Guar e Ciamponi,9 com cirurgies-

-dentistas, e Maciel, Viana, Zeitone, Ferreira, Fregona e Dietze,7 com estudantes de medicina.

Toledo Jr. Ribeiro, Ferreira, Ferraz e Greco,10 em um estudo desenvolvido com estudantes de

medicina, relataram elevado risco de exposio desses alunos a material biolgico e baixo nvel

de conhecimento das medidas de biossegurana, a despeito de fazerem uso de algumas delas,

demonstrado por cerca de um tero dos participantes. Segundo os pesquisadores, fundamental

organizar estratgias de treinamento dos alunos no ensino formal.10

O responsvel pelo gerenciamento do laboratrio, seja este de sade ou outras

reas, deve oferecer a seus empregados a garantia de trabalhar com segurana, vacinao,

reforar as polticas de proteo e segurana, manter materiais perigosos em local seguro,

entre outros aspectos que garantam a minimizao de riscos.11

Posso, SantAnna, Giaretta, Chagas e Cardoso12 destacam que a vivncia docente

e o estudo desenvolvido na Universidade do Vale do Paraba trouxeram-lhes subsdios sobre

o ensino da biossegurana nos cursos de Graduao da rea da sade. Tal estudo despertou

o interesse e a conscincia de outros profissionais para o desempenho da prtica segura na

universidade e na vida profissional. importante que a educao em biossegurana inicie j

nas escolas, oferecendo aos estudantes preparo para a vida profissional.

Nesse sentido, este estudo teve como objetivo avaliar o conhecimento em

biossegurana de formandos dos cursos da rea da sade na Universidade do Contestado, no

norte catarinense.

MATERIAL E MTODOS

Este estudo foi desenvolvido nas cidades de Mafra e Canoinhas, Regio Norte

de Santa Catarina, no perodo de agosto de 2005 a janeiro de 2006. Trata-se de um estudo

transversal, tipo inqurito, realizado por meio de questionrio para os formandos e entrevista

estruturada para os coordenadores. Os sujeitos de estudo compreenderam todos os alunos

formandos dos cursos de graduao em Cincias Biolgicas, Enfermagem, Farmcia e

Optometria da Universidade do Contestado, turmas 2005, e os coordenadores dos respectivos

cursos que concordaram em participar da pesquisa. No houve distino de sexo, cor, idade,

religio ou condio socioeconmica. O nico critrio de excluso foi a no aceitao em

participar do estudo.

Os dados foram coletados em dois momentos outubro/novembro de 2005

e janeiro de 2006 , utilizando-se, como instrumento, um questionrio contendo 15

Revista Baiana v33 n3 2009.indd 478Revista Baiana v33 n3 2009.indd 478 20/4/2010 13:45:1420/4/2010 13:45:14

479

Revista Baiana

de Sade Pblica

jul./set. 2009v.33, n.3, p. 476-487

perguntas. Os voluntrios foram abordados em sala de aula, nos primeiros 15 minutos da

aula e convidados a participar da pesquisa com a leitura do Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido Termo de Consentimento Livre e Esclarecidos (TCLE). Em seguida, os voluntrios

receberam os questionrios e foram convidados a responder as questes nos prximos 30

minutos. De forma a garantir o entendimento das questes abordadas no questionrio, em

agosto de 2005 foi realizado um pr-teste com 30 alunos dos cursos de Farmcia e Cincias

Biolgicas de outra universidade da regio norte de Santa Catarina.

Alm dos dados obtidos com o questionrio, outros dados como grade

curricular, carga horria total, nmero de disciplinas, carga horria de aulas prticas e nmero

de disciplinas que envolviam o tema biossegurana tambm foram coletados para cada curso

investigado.

O questionrio foi construdo de forma a representar o conhecimento mnimo

em biossegurana que um aluno de sade deve apresentar aps sua formao na graduao.

Nove temas foram selecionados com base em diferentes referncias na rea:11, 13-15

1. controle do crescimento microbiano;

2. preveno e combate a princpios de incndio;

3. resduos de servios de sade;

4. equipamentos de Proteo Individual;

5. armazenamento de materiais;

6. manuseio de perfurocortantes;

7. precaues padro em qualquer tipo de paciente;

8. primeiros socorros;

9. principais doenas diagnosticadas em profissionais de sade.

O questionrio utilizado para a entrevista com os coordenadores foi construdo

de forma a identificar-se a cincia do coordenador quanto ao tema biossegurana no curso

que coordena. Para os coordenadores dos cursos, utilizou-se entrevista individual, estruturada,

com cinco perguntas, sendo uma fechada e quatro abertas.

O desempenho de cada curso foi calculado com base na frequncia mdia de

acertos das questes de todos os alunos. A cada questo atribuiu-se o valor de 0,67 pontos,

totalizando, assim, 10 pontos para 15 acertos.

A anlise estatstica foi realizada utilizando-se o programa Statistical Package

for the Social Science (SPSS), verso 14.0. As notas so apresentadas sob a forma de mdia,

desvio-padro, e organizadas segundo o curso. As diferenas de mdias entre os cursos foram

verificadas utilizando-se o teste Kruskal-Wallis, para variveis com distribuio assimtrica.

Revista Baiana v33 n3 2009.indd 479Revista Baiana v33 n3 2009.indd 479 20/4/2010 13:45:1420/4/2010 13:45:14

480

A normalidade foi verificada mediante a aplicao do teste Shapiro-Wilk; o nvel de

confiabilidade adotado foi de 95%.

Os dados foram armazenados com o pesquisador responsvel pelo estudo,

mantendo-se sob sigilo a identificao dos participantes. Quando houve concordncia

em participar da pesquisa, os voluntrios assinaram o Termo de Consentimento Livre e

Esclarecidos (TCLE), elaborado de acordo com as normas da Resoluo no 196/1996,

do Conselho Nacional de Sade, sendo fornecida uma cpia a cada um. Este estudo foi

submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade da Regio de

Joinville (UNIVILLE), sob o protocolo 058/2005.

RESULTADOS

Dos 177 formandos candidatos entrevista, 114 (64,4%) responderam o

questionrio, 11 (6,2%) no estavam presentes no momento em que os dados foram coletados

e 52 (29,4%) recusaram-se a participar da pesquisa. As idades mxima e mnima encontradas

foram 45 e 19 anos, respectivamente, sendo a mdia de idade 27,0 7,1 anos.

As frequncias relativas de acertos de cada questo e suas respectivas respostas

so mostradas na Tabela 1. Das 15 questes que compuseram o questionrio para avaliar o

desempenho dos alunos, a que apresentou maior frequncia relativa de acertos, na maioria

dos cursos investigados, foi a de nmero 11: Luvas de procedimento devem ser utilizadas

sempre que o profissional entrar em contato com sangue ou outros fludos corpreos. A

questo com menor frequncia relativa de acertos na maioria dos cursos investigados foi a de

nmero 10: Sempre que estocar produtos qumicos em uma estante imprescindvel fazer

uma relao dos mesmos e armazen-los em ordem alfabtica para facilitar a localizao. As

respostas para as questes 11 e 10 so sim e no, respectivamente.

Revista Baiana v33 n3 2009.indd 480Revista Baiana v33 n3 2009.indd 480 20/4/2010 13:45:1420/4/2010 13:45:14

481

Revista Baiana

de Sade Pblica

jul./set. 2009v.33, n.3, p. 476-487

Tabela 1. Frequncia relativa (%) de acertos de cada questo e suas respectivas respostas (R.), segundo o curso investigado. Santa Catarina, 2005

CB: Cincias Biolgicas; FA: Farmcia; OP: Optometria; EN: Enfermagem.

A Tabela 2 mostra a distribuio da carga horria total, o nmero de disciplinas

do curso, a carga horria de aulas prticas e o nmero de disciplinas que envolviam o tema

biossegurana, segundo o curso investigado. O curso de Farmcia foi o que apresentou maior

carga horria total (4.185 h/a), maior nmero de disciplinas (63) e maior nmero de disciplinas

Revista Baiana v33 n3 2009.indd 481Revista Baiana v33 n3 2009.indd 481 20/4/2010 13:45:1420/4/2010 13:45:14

482

que envolviam o tema biossegurana. O curso de Enfermagem foi o que apresentou maior

carga horria de aulas prticas, 990 h/a.

Tabela 2. Carga horria total, nmero de disciplinas do curso, carga horria de aulas prticas e nmero de disciplinas que envolviam o tema biossegurana, segundo o curso. Santa Catarina, 2005

Em relao s entrevistas realizadas com os coordenadores de cada curso,

apenas um recusou-se a participar. Quando questionados sobre a classificao do curso,

50% dos coordenadores o consideraram bom, 25% regular e um optou por no responder,

alegando ser difcil mensurar o conhecimento do assunto biossegurana em um curso novo,

mesmo com alunos formandos.

Ao serem questionados sobre a importncia do assunto biossegurana nos

cursos da rea da sade, todos salientaram a relevncia do tema, principalmente para que os

alunos criem uma cultura prevencionista, j que esto ligados a uma profisso com provvel

exposio a diferentes fatores de risco.

No momento em que foram apresentados os resultados obtidos dos

questionrios realizados com os alunos, todos os coordenadores demonstraram surpresa

e relataram a possibilidade dos docentes no terem repassado tal conhecimento de forma

adequada aos alunos. Consideraram ainda a pesquisa importante para avaliar o prprio curso.

No ltimo questionamento, em que o coordenador foi solicitado a fornecer

alternativas para melhorar os resultados apresentados, as principais sugestes foram:

desenvolver cursos de aperfeioamento para professores e alunos; reformular as grades e

ementas curriculares; e criar um projeto nico, tendo a biossegurana como seu eixo principal

para todos os campi da universidade.

O teste Kruskal-Wallis revelou diferena significativa (p

483

Revista Baiana

de Sade Pblica

jul./set. 2009v.33, n.3, p. 476-487

Tabela 3. Nota mdia final, desvio padro (DP) e valor de p segundo o curso. Santa Catarina, 2005

DISCUSSO

Entender a biossegurana como base educacional fundamental do ponto

de vista cientfico, mas, ao mesmo tempo, estratgico para garantir a segurana biolgica

dos indivduos e do ambiente que os cerca. Silva16 e Mastroeni5 revelam que a falta de

uma cultura prevencionista tem sido o principal obstculo para as pessoas agirem com

precauo nos locais de trabalho. A ausncia de uma cultura prevencionista est relacionada

principalmente carncia de investimentos em cursos de atualizao, de incentivo educao

em biossegurana por parte das instituies pblicas e privadas, de editais provenientes de

instituies de fomento que possibilitem a capacitao dos profissionais das diversas reas

do conhecimento, entre outras. nesta perspectiva que este estudo buscou focalizar a

importncia do conhecimento em biossegurana ainda nos cursos de graduao.

No Brasil, estudos isolados realizados com os cursos de Enfermagem, Medicina e

Odontologia10,17 mostraram a dificuldade em discutir o assunto do ponto de vista da formao

e, principalmente, enquanto norma de segurana. Tal dificuldade pode ser percebida pelo

reduzido nmero de publicaes que enfocam a biossegurana em seu aspecto prtico,

ou seja, aquele que responde s dvidas dos profissionais em diferentes reas da sade.

Consiglieri e Hirata18 salientam que os alunos no esto conscientizados a respeito das

medidas de segurana, visto que deveriam receber treinamento sobre o tema durante a

faculdade, nas disciplinas afins. Essas evidncias condizem com os resultados obtidos neste

estudo, os quais mostraram diferenas nas respostas dos temas abordados. Como exemplo

cita-se a resposta dos alunos quando questionados sobre a necessidade de usar luvas de

procedimento sempre que houver contato com sangue ou outros fludos corpreos. No

obstante a maioria dos alunos terem acertado essa questo, preocupante saber que alguns

ainda desconhecem a obrigatoriedade do uso desse EPI quando sangue ou outros fludos

corpreos forem manipulados, independente de o material estar ou no contaminado.

Segundo Mastroeni5, as luvas so de uso obrigatrio para todos aqueles que trabalham em

Revista Baiana v33 n3 2009.indd 483Revista Baiana v33 n3 2009.indd 483 20/4/2010 13:45:1620/4/2010 13:45:16

484

ambientes laboratoriais, em que so manipulados desde microrganismos patognicos at uma

simples lavagem de material.

Outro tema abordado no estudo e de extrema relevncia diz respeito ao

processo de esterilizao de materiais. A despeito do uso da autoclave e do forno eltrico

para esterilizao (este erroneamente chamado de estufa pela maioria dos profissionais

de sade) serem equipamentos bem conhecidos e certamente utilizados na disciplina de

microbiologia, nenhum curso investigado obteve ndice de acerto superior a 40,0%. Zardetto,

Guar e Ciamponi9 relataram, no estudo desenvolvido com cirurgies dentistas em So Paulo,

que 31,2% dos entrevistados no possuam conhecimento sobre o tempo e a temperatura

ideais para a esterilizao utilizando-se forno eltrico. As tcnicas de esterilizao permitem

assegurar nveis de esterilidade compatveis com as caractersticas do produto, sendo

imprescindvel que o tempo e a temperatura estejam corretos. Alm disso, uma vez iniciado,

o ciclo de esterilizao no forno no poder ser interrompido.

O tema reencape de agulhas, principal causa de acidentes em profissionais

de sade, tambm mostrou o pouco conhecimento dos voluntrios em um procedimento

de elevado risco de contaminao. Com exceo do curso de Enfermagem, que obteve

66,7% de acertos, quando questionados se o reencape deve ser efetuado, os demais cursos

no excederam 50%. Um estudo realizado com cirurgies dentistas em Maryland, Estados

Unidos, constatou aumento no uso de equipamentos de proteo. Entretanto, destacou altas

taxas de reencape de agulhas, uma vez que, nessa categoria, o procedimento de anestesia

exige a repetio desse ato durante um mesmo atendimento.19 Branco e Caixeta,20 em um

estudo que buscou identificar profissionais de sade envolvidos em acidentes com material

biolgico em seis hospitais pblicos do Distrito Federal, relataram que a categoria profissional

associada ao maior nmero acidentes foi a de cirurgio-dentista, seguida dos mdicos, em

que a principal causa foi o uso de material perfurocortante. Os autores colocaram ainda que

o nmero de acidentes envolvendo material biolgico pode ser reduzido se as normas de

biossegurana forem implementadas no ambiente de trabalho.20 Gir, Caffer Netto, Malaguti,

Canini, Hayashida e Machado,21 em estudo que analisou os acidentes com material biolgico

ocorridos com alunos de graduao da rea da sade, revelaram que 78,2% dos acidentes

foram do tipo percutneo, sendo os alunos de odontologia os que registraram maior

frequncia (48,8%).

Os profissionais de sade envolvidos na assistncia direta a pacientes, ou aqueles

que manipulam ou tm contato com materiais biolgicos potencialmente contaminados,

apresentam risco no s infeco pelo HIV, mas tambm a outros agentes infecciosos.22

Revista Baiana v33 n3 2009.indd 484Revista Baiana v33 n3 2009.indd 484 20/4/2010 13:45:1620/4/2010 13:45:16

485

Revista Baiana

de Sade Pblica

jul./set. 2009v.33, n.3, p. 476-487

Maciel, Viana, Zeitone, Ferreira, Fregona e Dietze7 ressaltam que os estudantes representam

um grupo de risco com elevada chance de contrair infeces e enfatizam a importncia da

exposio ocupacional durante os estgios curriculares.

Quanto ao curso de Enfermagem ter obtido a maior nota mdia final, ainda

que inferior a 70% de acertos, acredita-se que tal resultado seja devido principalmente

ao maior nmero de horas prticas nesse curso: 990 h/a. Manter o aluno maior tempo

junto s disciplinas com aulas prticas permite que perceba a importncia das normas de

biossegurana para sua segurana e a da equipe, o que, certamente, contribuir para diminuir

ou evitar a gerao de acidentes quando se tornar profissional. Seguindo este raciocnio,

conclui-se que um curso com maior nmero de disciplinas envolvendo o tema biossegurana

necessariamente no aquele que prepara melhor o aluno, mas sim o curso que possui maior

carga horria em disciplinas com aulas prticas.

Em relao entrevista com os coordenadores dos cursos, todos foram unnimes

em revelar surpresa frente aos resultados obtidos e enfatizaram urgncia em realizar cursos e

treinamentos peridicos para alunos e professores, alm de alteraes nas grades curriculares.

No basta construir laboratrios com equipamentos adequados e disponibilizar

material de segurana sem investir em educao e treinamento.2 O grande problema no

est nas tecnologias disponveis para eliminar os riscos, mas sim no comportamento dos

profissionais.23

CONSIDERAES FINAIS

O conhecimento em biossegurana dos formandos de todos os cursos foi

considerado insuficiente, na medida em que nenhum curso atingiu a mdia de 70% de

acertos das quinze questes aplicadas. Acredita-se que o sistema educacional seja falho no

ementrio, como os coordenadores alertaram, mas falta comprometimento dos profissionais

educadores para salientar determinadas normas, ou at mesmo cobrar em suas aulas detalhes

que fazem a diferena, visto que tais condutas podem evitar acidentes.

Os resultados mostraram diferena significativa das mdias finais entre os cursos

investigados, sugerindo que os formandos do curso de enfermagem sejam os mais aptos a

trabalhar com segurana, principalmente pelo nmero de horas/aula, atividades prticas e

disciplinas relacionadas ao tema biossegurana que tal curso apresenta.

Os coordenadores mostraram interesse em mudar o perfil dos resultados,

criando alternativas que propiciem melhorar o ensino tanto no aspecto terico como no

prtico. Entretanto, alm do interesse, preciso colocar em prtica tais alternativas.

Revista Baiana v33 n3 2009.indd 485Revista Baiana v33 n3 2009.indd 485 20/4/2010 13:45:1620/4/2010 13:45:16

486

As medidas tomadas no contexto da biossegurana, aliadas economia de

recursos, preservao do meio ambiente, tica e responsabilidade certamente iro garantir

maior qualidade de vida para os profissionais de sade, alm de manter a segurana do

ambiente de trabalho.

REFERNCIAS1. Souza ACS. Risco biolgico e biossegurana no cotidiano de enfermeiros

e auxiliares de enfermagem. R. Elet. Enferm. [serial online] 2002 jan./jul.; 4(1):[1 pgina].Extrado de [http://www.fen.ufg.br/ revista/revista4_1/biosseg.html], acesso em [15 de setembro de 2006].

2. Mller IC, Mastroeni MF. Tendncia de acidentes em laboratrios de pesquisa. Biotecnolog, Ci. Desenv. 2004;33:101-8.

3. Costa MAF. Biossegurana e qualidade: uma necessidade de integrao. Biotecnolog. Ci. Desenv. 1998;4:32-3.

4. Brevidelli MM. Manuseio de perfurocortantes. In: Mastroeni MF, organizador. Biossegurana aplicada a laboratrios e servios a sade. So Paulo: Atheneu; 2004. p. 239-54.

5. Mastroeni MF. Introduo biossegurana. In: Mastroeni MF, organizador. Biossegurana aplicada a laboratrios e servios a sade. So Paulo: Atheneu; 2004. p. 1-6.

6. Sewell DL. Laboratory-acquired Infections. Clinical Microbiology Newsletter. Portland, Oregon; 2000.

7. Maciel ELN, Viana MC, Zeitone RCG, Ferreira I, Fregona G, Dietze R. Prevalence and incidence of mycobacterium tuberculosis infection in nursing students in Vitria, Esprito Santo. R. Soc. Bras. Med. Trop. 2005;38(6):469-72.

8. Carvalho JPP, Jales LS. Acidentes envolvendo riscos biolgicos e infeces associadas a trabalhos de laboratrio. R. Bras. Sade Ocup. 1981;9(35):19-24.

9. Zardetto CGC, Guar RO, Ciamponi AL. Biossegurana: conhecimento do cirurgio-dentista sobre esterilizao do instrumental clnico. R. Pos-Grad. 1999;6(3):238-44.

10. Toledo Jnior ACC, Ribeiro FA, Ferreira FGF, Ferraz RM, Greco DB. Conhecimento, atitudes e comportamentos frente ao risco ocupacional de exposio ao HIV entre estudantes de medicina da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. R. Soc. Bras. Med. Trop. 1999;32(5)509-15.

11. Sewell DL. Laboratory-acquired Infections: Are microbiologists at risk? Clin. Microbiol. Newsl. 2006;28(1):1-6.

Revista Baiana v33 n3 2009.indd 486Revista Baiana v33 n3 2009.indd 486 20/4/2010 13:45:1620/4/2010 13:45:16

487

Revista Baiana

de Sade Pblica

jul./set. 2009v.33, n.3, p. 476-487

12. Posso MBS, SantAnna ALGG, Giaretta VMA, Chagas LR, Cardoso PGR. Biossegurana: O vivenciar de sua interdisciplinaridade. Prat. Hosp. 2004;6(34):154-7.

13. Mastroeni MF organizador. Biossegurana aplicada a laboratrios e servios de sade. 2 ed. So Paulo: Atheneu; 2005.

14. WHO - World Health Organization. Laboratory biosafety manual. Geneva; 2004.

15. Santos AR, Millington MA, Althoff MC organizadores. Biossegurana em laboratrios biomdicos e de microbiologia. Braslia: MS-FUNASA; 2001.

16. Silva FHAL. Barreiras de conteno. In: Oda LM, vila SM, organizadores.Biossegurana em laboratrio de Sade Pblica. Braslia: Fiocruz; Ministrio da Sade; 1998. p. 31-56.

17. Peloggia MC, Santos LFT. Conhecimentos, atitudes e comportamento frente aos riscos operacionais dos cirurgies-dentistas do Vale do Paraba. R. Bioc. 2002;8(1):85-93.

18. Consiglieri VO, Hirata RDC. Biossegurana em laboratrios de ensino e da rea da sade. In: Hirata MH, Mancini Filho J. Manual de biossegurana. So Paulo: Manole; 2002. p. 47-56.

19. Beckmann SE, Vlahov D, Koziol DE, McShalley ED, Schmitt JM, Henderson DK. Temporal association between implementation of universal precautions and a sustained progressive decrease in percutaneous exposures to blood. Clin. Infect. Dis. 1994;18(4):562-9.

20. Branco AB, Caixeta RB. Acidente de trabalho, com material biolgico, em profissionais de sade de hospitais pblicos do Distrito Federal, Brasil, 2002/2003. Cad. Sade Publ. 2005;21(3):37-46.

21. Gir E, Caffer Netto J, Malaguti SE, Canini SRMS, Hayashida M, Machado AA. Accidents with biological material and immunization against Hepatitis B among students from the health area. R. Latino-am Enferm. maio/jun. 2008;16(3):401-6.

22. Hirata MH. O laboratrio de ensino e pesquisa e seus riscos. In: Hirata MH, Mancini Filho J. Manual de biossegurana. So Paulo: Manole; 2002. p. 1-19.

23. Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Biossegurana. Informes tcnicos institucionais. R. Sade Publ. 2005;39(6):989-91.

Recebido em 12.12.2008, aprovado em 17.11.2009.

Revista Baiana v33 n3 2009.indd 487Revista Baiana v33 n3 2009.indd 487 20/4/2010 13:45:1620/4/2010 13:45:16