Relatório mamográfico e Relatório mamográfico e ultrassonográfico segundo ultrassonográfico segundo

o BI-RADSo BI-RADS®®

Baseado no livro Mama: Diagnóstico por Imagem, de Vera Aguillar, Selma Bauab e Norma Maranhão – Rio

de Janeiro, 2009

Acadêmica: Carla Dias de OliveiraMedicina – 12º semestre

O que é o manual BI-RADSO que é o manual BI-RADS®®?? Uniformiza a terminologia dos laudos

mamográficos

É adaptável a novos conhecimentos científicos e necessidades clínicas

Está na sua quarta edição

Criado para descrever lesões não palpáveis em pacientes assintomáticas (rastreamento)

Deu origem a versões para ultrassonografia e RNM

Antes de tudo...Antes de tudo... O tecido está bem exposto?

O posicionamento está correto?

As imagens estão corretamente identificadas?

O contraste está adequado?

Importante: 80% dos tumores malignos desenvolvem-se nos quadrantes superiores, 20% nos inferiores e 1% na região da aréola e da papila

Organização do Relatório Organização do Relatório MamográficoMamográfico1. Informações clínicas

2. Análise do exameA) Padrão mamográficoB) Descrição dos achadosC) Análise comparativa com exames anteriores

3. Impressão diagnóstica (classificação nas categorias preditoras de malignidade)

4. Recomendação de condutas

Organização do Relatório Organização do Relatório MamográficoMamográfico1. Informações clínicas

2. Análise do exameA) Padrão mamográficoB) Descrição dos achadosC) Análise comparativa com exames anteriores

3. Impressão diagnóstica (classificação nas categorias preditoras de malignidade)

4. Recomendação de condutas

Organização do Relatório Organização do Relatório MamográficoMamográfico1. Informações clínicas

2. Análise do exameA) Padrão mamográficoB) Descrição dos achadosC) Análise comparativa com exames anteriores

3. Impressão diagnóstica (classificação nas categorias preditoras de malignidade)

4. Recomendação de condutas

Padrão mamográficoPadrão mamográfico

Descrição Acurácia Diagnóstica

Lipossubstituídas (até 25% de tecido glandular)

Muito alta

Parcialmente lipossubstituídas (26 a 50% de tecido glandular)

Alta

Densas e heterogêneas(51 a 75% de tecido glandular)

Limitada

Muito densas (>75% de tecido glandular) Limitada

Padrão mamográficoPadrão mamográfico

Padrão mamográficoPadrão mamográfico

Organização do Relatório Organização do Relatório MamográficoMamográfico1. Informações clínicas

2. Análise do exameA) Padrão mamográficoB) Descrição dos achadosC) Análise comparativa com exames anteriores

3. Impressão diagnóstica (classificação nas categorias preditoras de malignidade)

4. Recomendação de condutas

Descrição dos achadosDescrição dos achadosLocalização

Descrição dos achadosDescrição dos achadosNódulosCalcificações Alterações da mamaDistorção focal de arquitetura

Ducto único dilatadoAssimetria global/focalLinfonodo intramamário(<1cm, hilo hipodenso, geralmente nas Casosregiões superiores ou laterais, adjacentes à especiaisestrutura vascular)

Lesões cutâneas Achados associadosAdenomegalia axilar

Descrição dos achadosDescrição dos achadosNódulos

1.Morfologia2.Contornos3.Densidade

Redondo Ovóide Lobulado Irregular

Circunscrita Parc. obscura Microlobulada Indistinta Espiculada

Descrição dos achadosDescrição dos achadosCalcificações

1.Morfologia das partículas2.Distribuição do agrupamento

Puntiforme Redonda Anelar Em bastão Grosseiras heterogêneas Pleomórficas finas Amorfas tênues Lineares

Agrupadas Lineares Segmentares Regionais Esparsas

Descrição dos achadosDescrição dos achadosDistorção focal de arquitetura

Organização do Relatório Organização do Relatório MamográficoMamográfico1. Informações clínicas

2. Análise do exameA) Padrão mamográficoB) Descrição dos achadosC) Análise comparativa com exames anteriores

3. Impressão diagnóstica (classificação nas categorias preditoras de malignidade)

4. Recomendação de condutas

Organização do Relatório Organização do Relatório MamográficoMamográfico1. Informações clínicas

2. Análise do exameA) Padrão mamográficoB) Descrição dos achadosC) Análise comparativa com exames anteriores

3. Impressão diagnóstica (classificação nas categorias preditoras de malignidade)

4. Recomendação de condutas

Categorias preditoras de Categorias preditoras de malignidademalignidade

A classificação nas categorias é a parte de maior discordância entre os interpretadores!

Categoria Significado Recomendação

0 Incompleto Complementação

1 Normal Controle anual

2 Benigno Controle anual

3 Prov. Benigno Controle 6 meses

4 Suspeito Biópsia (percutânea)

5 Muito suspeito Biópsia ou cirurgia

6 Malignidade já definida pela patologia

Conduta de acordo com o tumor

Categorias preditoras de Categorias preditoras de malignidademalignidade0. Necessita imagem adicional, aguarda exames prévios comparativos ou erros técnicos;

1.Exame normal – controle anual

Categorias preditoras de Categorias preditoras de malignidademalignidade2. Achados benignos – controle anual

Cistos, nódulos com componente de gordura (inclusive linfonodos intramamários), nódulos típicos de fibroadenoma (calcificações em pipoca)

Calcificações anelares (cutâneas), vasculares, em bastão (ductais secretórias), puntiformes esparsas e bilaterais, fios de sutura

Esteatonecrose Distorção arquitetural comprovadamente

relacionada com cirurgia prévia Mamoplastia redutora ou implantes Assimetrias globais não palpáveis e a maioria dos

casos de assimetria focal

Categorias preditoras de Categorias preditoras de malignidademalignidade3. Achados provavelmente benignos – controle em 6

meses (VPP 98%) Nódulos sólidos redondos ou ovoides,

circunscritos em pelo menos 75%, não calcificados

Calcificações agrupadas redondas ou puntiformes, com arranjo circular ou ovoide

Assimetria focal em que há preocupação do interpretador

SÓ É BI-RADS ® 3 APÓS ESTUDO ADICIONAL: ULTRASSONOGRAFIA, INCIDÊNCIAS

ADICIONAIS OU PROJEÇÕES ORTOGONAIS LOCALIZADAS AMPLIADAS! RESTRITO A LESÕES

NÃO PALPÁVEIS!

Categorias preditoras de Categorias preditoras de malignidademalignidade4. Achados suspeitos de malignidade (VPP muito

variável) – biópsia percutânea4a) Calcificações grosseiras heterogêneas, agrupadas puntiformes ou redondas (ausentes em exame anterior), nódulos sólidos ovoides circunscritos com calcificações puntiformes ou redondas, nódulos BI-RADS ® 3 palpáveis, cistos palpáveis com conteúdo espesso4b) Calcificações amorfas, nódulos parcialmente obscuros e indistintos4c) Calcificações lineares ou pleomórficas finas, qualquer morfologia e distribuição linear/segmentar, distorção focal de arquitetura

Categorias preditoras de Categorias preditoras de malignidademalignidade5. Achados muito suspeitos de malignidade (VPP >

95%) – biópsia percutânea ou cirurgia Nódulo irregular de contornos espiculados Microcalcificações pleomórficas com

distribuição linear/segmentar

6. Lesões malignas já comprovadas

Relatório Ultrassonográfico Relatório Ultrassonográfico segundo BI-RADSsegundo BI-RADS®®

1. Informações clínicas

2. Análise do exameA) Padrão ecotexturalB) Descrição dos achadosC) Classificação em categorias

Padrão ecotextural do tecido Padrão ecotextural do tecido mamáriomamário1. Homogêneo adiposo2. Homogêneo fibroglandular3. Heterogêneo

Descrição dos achados Descrição dos achados ultrassonográficosultrassonográficos1. Nódulos

A) Forma: ovoide, arredondado, irregular, macrolobulado

B) Orientação: Paralela ou não paralelaC) Margens: circunscritas ou não circunscritas (mal

definidas, anguladas, microlobuladas, espiculadas)

D) Padrão ecográfico: anecóico, isoecóico, hipoecóico, hiperecóico, complexo

E) Características acústicas: reforço acústico (aumento dos ecos atrás da lesão), atenuação acústica (sombra), sem sombra ou reforço

F) Limites: bem definidos, não perceptíveis, halo ecogênico

Descrição dos achados Descrição dos achados ultrassonográficosultrassonográficos2. Calcificações

A) Macrocalcificações > 0,5mmB) Microcalcificações < 0,5mm, sem sombra

posteriorC) Microcalcificações dentro de um nódulo

3. Casos especiaisA) Microcistos agrupadosB) Cistos de conteúdo espessoC) Corpo estranho (clipes, próteses)D) Linfonodos intramamários e axilares

Descrição dos achados Descrição dos achados ultrassonográficosultrassonográficos4. Vascularização

A) AusenteB) Presente na lesãoC) Imediatamente adjacenteD) Aumento difuso no tecido ao redor da lesão

Classificação dos achadosClassificação dos achados0. Incompleto1.Exame normal2.Achados benignos

A) Cistos anecoicos ou com septos finos, com grãos de cálcio em suspensão ou com nível gordura/líquido

B) Alterações pós-operatóriasC) Linfonodos intramamários, nódulos cutâneos,

fibroadenomas clássicos (macrocalcificações), nódulos sólidos ovoides circunscritos estáveis há pelo menos 2 anos

D) Implantes mamários

Classificação dos achadosClassificação dos achados3. Achados provavelmente benignos

A) Nódulos sólidos macrolobulados (até 3 lobulações), nódulos sólidos hipercogênicos e homogêneos (2 ou 3?)

B) Nódulos hipoecoicos com ecos homogêneos (cisto de conteúdo espesso)

C) Microcistos agrupadosD) Distorção arquitetural relacionada à cirurgia

Classificação dos achadosClassificação dos achados4. Achados suspeitosA) Nódulos sólidos com margens não circunscritas, microlobulados, espiculados

a) Atenuação acústica posteriorb) Orientação verticalc) Calcificações interioresd) Padrão ductal ou ramificado

B) Cistos complexosa) septos ou paredes espessasb) componente sólido no interior

C) Lesões intraductais, áreas de atenuação acústica, áreas sólidas com limites pouco definidos e textura heterogênea

Classificação dos achadosClassificação dos achados5. Achados muito suspeitos

Nódulos sólidos irregulares com contornos espiculados