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2015

Ministrio da Sade

Secretaria de Vigilncia em Sade

Verso 1.2

PROTOCOLO DE VIGILNCIA E RESPOSTA OCORRNCIA DE MICROCEFALIA RELACIONADA

INFECO PELO VRUS ZIKA


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Ministrio da Sade


PROTOCOLO DE VIGILNCIA E RESPOSTA OCORRNCIA DE MICROCEFALIA RELACIONADA

INFECO PELO VRUS ZIKA

BrasliaDF

Verso 1.2


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GOVERNO FEDERALMINISTRIO DA SADE

Marcelo Costa e Castro

Ministro da Sade

Jos Agenor lvares da Silva

Secretrio Executivo

Antnio Carlos Figueiredo Nardi

Secretrio de Vigilncia em Sade

Alberto Beltrame

Secretrio de Ateno Sade

Eduardo de Azeredo Costa

Secretrio de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos

Lenir dos Santos

Secretria de Gesto Estratgica e Participativa

Antnio Alves De Souza

Secretrio Especial de Sade Indgena


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Elaborao, distribuio e informaes2015 Ministrio da Sade.

Esta obra disponibilizada nos termos da licena CreativeCommonsAtribuioNo ComercialSemDerivaes 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada afonte.Tiragem: 1 edio2015verso eletrnica

Elaborao, distribuio e informaesMINISTRIO DA SADESecretaria de Vigilncia em SadeDepartamento de Vigilncia das Doenas TransmissveisCoordenao-Geral do Programa de Controle da DengueSetor Comercial SulQuadra 4 Bloco A, 1 andarCEP: 70.340-000Braslia/DFSite: E-mail: [email protected]

Ministro da Sade: Marcelo CastroSecretrio de Vigilncia em Sade: Antnio Nardi

ProduoNcleo de Comunicao/SVS

OrganizaoCludio Maierovitch Pessanha HenriquesSVS/MSGiovanini Evelim CoelhoSVS/MSGiovanny Vincius Arajo de FranaSVS/MSLvia Carla VinhalSVS/MS

Mariana Pastorello VerottiSVS/MSWanderson Kleber de OliveiraSVS/MSWanessa Tenrio Gonalves Holanda De OliveiraSVS/MS

Especialistas colaboradoresAdolfo Wenjaw Liao - USPAdriana Oliveira MeloIPPJAN/PB

Akemi Suzuki - IAL/SPAmlcar Tanuri - UFRJAna Maria Bispo de FilippisFiocruz/RJAna Van Der LindenIMIP/PEAnastcio QueirozUFCECarlois de Albuquerque e MeloOPAS/BRCarlos Alexandre Brito - UFPECarolina Alves Pinto BastoIMIP/PECelina Maria Turchi Martelli - FiocruzClaudia Duarte dos SantosFiocruz/PRConsuelo OliveiraIEC/PADanielle Di Cavalcanti CruzIMIPDaphne RattnerUnB

Demcrito Miranda FilhoUPEEnrique Vasquez- OPAS/BR

Expedito Albuquerque Luna - USPGeorge Santiago DimechSES/PEHlio Hehl Caiaffa Filho- IAL/SPJoo Bosco Siqueira JniorUFGJoelma Queiroz Andrade - USPKleber Giovanni LuzUFRNLaura RodriguesLondon SchoolLavnia Schuler-Faccini - SBGMLuciana Albuquerque BezerraSES/PEMarcelo Nascimento Burattini - USPMarco Aurlio HortaFiocruz/RJMaria ngela Wanderley Rocha - UPEMaria da Glria TeixeiraISC/UFBA

Marly Cordeiro - Fiocruz/Ageu MagalhesMnica Coentro MoraesIMIP/PE

Paulo Germano de Frias - IMIPPedro Fernando VasconcelosIEC/PARafael Dhlia - Fiocruz/Ageu MagalhesRafael Frana - Fiocruz/Ageu MagalhesRaimunda Socorro da S. AzevedoIEC/PARegina Coeli Ferreira Ramos - UPERicardo Arraes Ximenes - UFPERodrigo G. StabeliFiocruz/RJRodrigo Nogueira Angerami - UnicampRomildo Siqueira de AssunoSES/PESuely Guerreiro RodriguesIEC/PAThalia Velho Barreto de Araujo - UFPEVanessa Van der LindenIMIP/PE

ColaboradoresAlexander VargasSVS/MSAlexandre Fonseca SantosSVS/MSAmanda De Sousa DelacioSVS/MSAndrea Fernandes DiasSVS/MSCarla DominguesSVS/MSCid SantosSVS/MSDcio de Lyra NetoSVS/MSDaniel Coradi de Freitas - ANVISADiana OliveiraSAS/MSEduardo Hage Carmo - AnvisaEduardo SaadSVS/MS

Elisete DuarteSVS/MSElizabeth David SantosSVS/MSFabiana MalapinaSVS/MSFlvia Caselli PachecoSVS/MS

Gabriela Andrade de CarvalhoSVS/MSGreice Madeleine do CarmoSVS/MSIsabela Ornelas PereiraSVS/MSIsis Polianna Silva FerreiraSVS/MSJadher PercioSVS/MSJaqueline MartinsSVS/MSJoo Roberto C. SampaioSVS/MSJos Manoel de Souza MarquesSAS/MSJuliana Souza da SilvaSVS/MSLucia BertoSVS/MSMarcelo Yoshito WadaSVS/MS

Mrcia Dieckmann TurcatoSVS/MSMarcus QuitoSVS/MSMaria de Fatima MarinhoSVS/MSMaria Inz por Deus GadelhaSAS/MS

Maria Luiza Lawinsky LodiSVS/MSMarlia Lavocat NunesSVS/MSMarly Maria Lopes VeigaSVS/MSMatheus de Paula CerroniSVS/MSPatricia Miyuki OharaSVS/MSPaula Maria Raia EliazarSVS/MSPriscila BochiSVS/MSPriscila Leal LeiteSVS/MSRayana Castro da PazSVS/MSRobson Bruniera de OliveiraSVS/MSSuely Nilsa Sousa EsashikaSVS/MS

Synara CordeiroSVS/MSTatiana F PortalSVS/MS


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Reviso tcnicaAntnio Carlos Figueiredo NardiCludio Maierovitch Pessanha HenriquesGiovanini Evelim Coelho

Marcos da Silveira FrancoWanderson Kleber de Oliveira

Agradecimentos Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - Anvisa

Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em SadeEstaduais e Municipais (CIEVS - SES e SMS)

Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes/Fiocruz

Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade -Conasems

Conselho Nacional de Secretrios de Sade - Conass Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica

CGLAB/SVS-MS

Coordenao Geral de Vigilncia e Resposta s Emergnciasem Sade PblicaCGVR/SVS-MS

Coordenao Geral do Programa de Controle de Dengue,Chikungunya e Zika vrusCGPNCD/SVS-MS

Estudo Colaborativo Latino-Americano de Malformaes

CongnitasEclamc Fundao Oswaldo Cruz - Fiocruz

Instituto Evandro ChagasIEC/SVS-PA

Instituto Nacional de Sade da Mulher, da Criana e doAdolescente Fernandes FigueiraIFF/Fiocruz

Secretaria de Ateno SadeSAS/MS Secretaria ExecutivaSE/MS

Secretarias Estaduais de Sade - SES

Secretarias Municipais de Sade - SMS

Sociedade Brasileira de Gentica MdicaSBGM

Editora responsvelMINISTRIO DA SADESecretaria-ExecutivaSubsecretaria de Assuntos AdministrativosCoordenao-Geral de Documentao e InformaoCoordenao de Gesto Editorial

SIA, Trecho 4, lotes 540/610CEP: 71.200-040Braslia/DFTels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794Site: E-mail:

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis.Protocolo de vigilncia e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo vrus Zika /Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis. Braslia: Ministrio da Sade, 2015.

55p. : il.

Modo de acesso: www.saude.gov.br/svs

ISBN xxx-xx-xxx-xxxx-x

1. Vrus Zika. 2. Plano. 3. Vigilncia. I. Ttulo.

CDU 616-002.5

Catalogao na fonteCoordenao-Geral de Documentao e InformaoEditora MSOS 2014/0138

Ttulos para indexao

Em ingls:Protocol for surveillance and response to the occurrence of microcephaly related to Zika virus infectionEm espanhol:Protocolo de vigilancia y respuesta a la ocurrencia de casos de microcefalia relacionada con la infeccin por el virus Zika
http://portal.anvisa.gov.br/http://portal.anvisa.gov.br/


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Sumrio

Abreviaturas e siglas ____________________________________________________________________ 9

Apresentao _________________________________________________________________________ 10

Caractersticas gerais ___________________________________________________________________ 12

Descrio _____________________________________________________________________________________ 12

Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 12

Infeco pelo vrus Zika __________________________________________________________________________________ 13

Etiologia _____________________________________________________________________________________ 15

Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 15


Transmisso __________________________________________________________________________________ 18

Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 18


Suscetibilidade ________________________________________________________________________________ 18Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 18


Manifestaes clnicas __________________________________________________________________________ 19

Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 19


Tratamento ___________________________________________________________________________________ 21

Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 21


Vigilncia epidemiolgica _______________________________________________________________ 21

Objetivos _____________________________________________________________________________________ 21

Definies de casos ____________________________________________________________________ 22

Notificao ___________________________________________________________________________ 25

Registro de Eventos de Sade Pblica Referente s Microcefalias ______________________________________ 25

Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC) __________________________________________________ 26

Declarao de Nascido Vivo ______________________________________________________________________________ 26

Anlise dos dados do RESP-Microcefalia ___________________________________________________________ 28

Prevalncia ___________________________________________________________________________________________ 28

Acesso base de dados do RESP __________________________________________________________________________ 28

Investigao laboratorial _______________________________________________________________ 29

Diagnstico Inespecfico ________________________________________________________________________ 29

Diagnstico especfico __________________________________________________________________________ 29

Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial _____________________ 30

Para diagnstico sorolgico ______________________________________________________________________________ 31

Para diagnstico por RT-PCR (Reao da transcriptase reversa, seguida de reao em cadeia da polimerase) _____________ 32

Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial (por RT-PCR e isolamento viral) deNatimorto suspeito de Microcefalia ________________________________________________________________________ 33


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Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial (Histopatolgico e Imuno-histoqumica)de Natimorto suspeito de Microcefalia _____________________________________________________________________ 33

Sorologia e RT-PCR em tempo realgestante sem exantema com feto com microcefalia ___________________ 34

Instrues para Teste Sorolgico de gestantes e recm-nascidos com suspeita de infeco pelo vrus Zika _______________ 34

Instrues para teste de Biologia Molecular (RT-PCR) de gestantes e recm-nascidos com suspeita de infeco pelo vrus Zika_____________________________________________________________________________________________________ 35

Algoritmo laboratorial para amostras suspeitas de Microcefalia _________________________________________________ 36Quadro sntese de definies de casos suspeitos e tipo de exames. _____________________________________ 37

Investigao epidemiolgica _____________________________________________________________ 39

Objetivos da Investigao Epidemiolgica __________________________________________________________ 39

Geral ________________________________________________________________________________________________ 39

Especficos ____________________________________________________________________________________________ 39

Roteiro da investigao _________________________________________________________________________ 39

Entrevistas com as gestantes/purperas ___________________________________________________________ 39

Monitoramento e Anlise dos Dados ______________________________________________________ 40

Requisitos para acesso ao painel de monitoramento do RESP (Monitor RESP) ____________________________ 40

Acesso internet _______________________________________________________________________________________ 40

Estao de trabalho ____________________________________________________________________________________ 40

Programas ____________________________________________________________________________________________ 40

Navegadores de internet ________________________________________________________________________________ 40

Medidas de preveno e controle _________________________________________________________ 41

Manejo Integrado de Vetores (MIV) _______________________________________________________________ 41

Medidas de preveno pessoal ___________________________________________________________________ 42

Sobre as vacinas includas no Calendrio Nacional de Imunizao ________________________________________________ 43

Sobre o uso de repelentes de inseto durante a gravidez _______________________________________________________ 44

Uso de repelentes ambientais para controle do mosquito da dengue e orientaes sobre sua utilizao por grvidas ______ 45

Educao em sade, comunicao e mobilizao social _______________________________________________ 46

Referncias ___________________________________________________________________________ 47

Anexos ______________________________________________________________________________ 49

Anexo 1. Curvas de crescimento de Fenton para crianas (pr-termo) ___________________________________ 49

Anexo 4. Tabela de referncia OMS simplificada, para medida do permetro ceflico (em centmetros) demeninos do nascimento at 2 anos de idade, por desvio padro em relao. _____________________________ 50

Anexo 5. Formulrio do RESP para impresso _______________________________________________________ 53

Anexo 6. Acesso ao Monitor RESP ________________________________________________________________ 55

Tela de entrada no Monitor RESP __________________________________________________________________________ 55

Acesso aos Dados ______________________________________________________________________________________ 55

Mdulo IRelatrios Compartilhados ______________________________________________________________________ 56

Anexo 7. Questionrio de investigao para microcefalia _____________________________________________ 61


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Abreviaturas e siglas

AIH Autorizao de Internao Hospitalar

CDC/EUA Centro de Preveno e Controle de Doenas dos Estados Unidos da Amrica

CDC/Europa Centro de Preveno e Controle de Doenas da Unio Europeia

CID-10 Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade -Dcima Reviso

CIEVS Centro de Informao Estratgica de Vigilncia em Sade

DATASUS Departamento de Informtica do SUS

ESPII Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional

ESPIN Emergncia de Sade Pblica de Importncia Nacional

MS Ministrio da Sade

OMS Organizao Mundial da Sade

RESP Registro de Eventos em Sade PblicaRSI Regulamento Sanitrio Internacional

SAS Secretaria de Ateno Sade

SIH Sistema de Informao Hospitalar

SIM Sistema de Informao de Mortalidade

SINAN Sistema de Informao de Agravos de Notificao

SINASC Sistema de Informao de Nascidos Vivos

SNC Sistema Nervoso Central

SUS Sistema nico de Sade

SVS Secretaria de Vigilncia em Sade


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Apresentao

Este protocolo tem como objetivo prover a profissionais de sade e reas tcnicas de vigilncia em

sade informaes gerais, orientaes tcnicas e diretrizes relacionadas s aes de vigilncia das

microcefalias em todo territrio nacional.

Deve ser ressaltado que as informaes e recomendaes aqui presentes e agora divulgadas foramfundamentadas e estabelecidas a partir das discusses conduzidas entre reas tcnicas do Ministrio da

Sade do Brasil e especialistas de diversas reas da medicina, epidemiologia, estatstica, geografia e

laboratrio, alm de representantes das Secretarias de Sade de Estados e Municpios afetados.

O Sistema nico de Sade (SUS) concluiu a primeira etapa para elucidao desse evento, com

investigaes realizadas desde outubro, quando o Ministrio da Sade recebeu as primeiras notificaes da

Secretaria de Sade do Estado de Pernambuco, at 28 de novembro de 2015, quando o Ministrio da

Sade reconheceu a relao entre a presena do vrus e a ocorrncia de microcefalias e bitos.

Esse reconhecimento indito na literatura nacional e internacional e s foi possvel pelo empenhode mdicos, pesquisadores e instituies de todo o Brasil que se uniram em prol de um objetivo comum

que a elucidao da causa da ocorrncia dessas microcefalias.

At o momento, foram consolidadas algumas importantes evidncias que sustentam a deciso do

Ministrio da Sade no reconhecimento desta relao, como:

Constatao de que os padres de distribuio dos casos suspeitos de microcefalia ps-

infecciosa apresentam caractersticas de disperso e no indicam concentrao espacial;

Constatao de que os primeiros meses de gestao das mulheres com crianas microceflicas

correspondem ao perodo de maior circulao do vrus Zika na regio Nordeste;

Constatao, aps investigao epidemiolgica de pronturios e entrevistas com mais de 60

gestantes, que referiram doena exantemtica na gestao e cujas crianas com microcefalia,

sem histrico de doena gentica na famlia e/ou exames de imagem sugestivo de processo

infeccioso;

Constatao de alterao no padro de ocorrncia de microcefalias no SINASC (Sistema de

Informao de Nascidos Vivos), apresentando um claro excesso no nmero de casos em vrias

partes do Nordeste;

Observaes de especialistas em diversas reas da medicina (infectologia, pediatria,neuropediatria, ginecologia, gentica, etc.) de que h alterao no padro clnico individual

desses casos que apresentam caractersticas de comprometimento do Sistema Nervoso

Central, similar s infeces congnitas por arbovrus em animais, como descrito na literatura;

Evidncia na literatura de que o vrus Zika neurotrpico, demostrado em modelo animal e

pelo aumento na frequncia de quadros neurolgicos relatados na Polinsia Francesa e no

Brasil aps infeco por Zika e confirmado em Pernambuco, aps isolamento do vrus em

paciente com sndrome neurolgica aguda;

Identificao de casos de microcefalia tambm na Polinsia Francesa aps notificao do Brasil

Organizao Mundial da Sade;


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Constatao da relao de infeco pelo vrus Zika com quadros graves e bitos a partir da

identificao de casos que evoluram para bito em estados diferentes e ambos com

identificao do RNA viral do Zika e resultados negativos para os demais vrus conhecidos,

como dengue, chikungunya entre outros;

Identificao do vrus Zika em lquido amnitico de duas gestantes cujo feto apresentava

microcefalia, no interior da Paraba;

Identificao de bitos de recm-nascidos com malformaes e padro sugestivo de infeco

no estado do Rio Grande do Norte e outros Estados;

Identificao de recm-nascido, no estado do Cear, com diagnstico de microcefalia durante a

gestao e resultado positivo para o vrus Zika, tendo evoludo para bito nos primeiros 5

minutos de vida.

Sabe-se que as malformaes congnitas, dentre elas a microcefalia, tm etiologia complexa e

multifatorial, podendo ocorrer em decorrncia de processos infecciosos durante a gestao. As evidncias

disponveis at o momento indicam fortemente que o vrus Zika est relacionado ocorrncia de

microcefalias. No entanto, no h como afirmar que a presena do vrus Zika durante a gestao leva,

inevitavelmente, ao desenvolvimento de microcefalia no feto. A exemplo de outras infeces congnitas, o

desenvolvimento dessas anomalias depende de diferentes fatores, que podem estar relacionados a carga

viral, fatores do hospedeiro, momento da infeco ou presena de outros fatores e condies

desconhecidos at o momento. Por isso, fundamental continuar os estudos para descrever melhor a

histria natural dessa doena.

Diante dessas evidncias, esta a principal hiptese e todos os esforos esto sendo feitos para

esclarecer essa situao, com mais fatos cientficos que sustentem essa associao entre a infeco pelo

vrus Zika e a ocorrncia de microcefalia ps infecciosa. Para isso, o Ministrio da Sade e as Secretarias de

Sade dos Estados e Municpios contam com o apoio das instituies e especialistas nacionais, alm da

participao direta da Rede Mundial de Alerta e Resposta aos Surtos da Organizao Mundial da Sade

(OMS), denominada GOARN (Global Outbreak Alert and Response Network). Esta rede coordenada pela

OMS composta por especialistas de vrios pases e instituies, como o Centro de Preveno e Controle

de Doenas dos Estados Unidos da Amrica (CDC/EUA).

Tendo em vista as vrias lacunas ainda existentes no conhecimento acerca da infeco pelo vrus

Zika, sua patogenicidade, as caractersticas clnicas e potenciais complicaes decorrentes da infeco

causada por esse agente, deve ser ressaltado que as informaes e recomendaes agora divulgadas so

passveis de reviso e mudanas frente s eventuais incorporaes de novos conhecimentos e outras

evidncias, bem como da necessidade de adequaes das aes de vigilncia em cenrios epidemiolgicos

futuros. Para isso, solicitamos o apoio e empenho de todos os profissionais e instituies de sade para que

notifiquem toda situao que se enquadrar nas definies de casos vigentes, assim como algum fato no

descrito que julgue relevante a ser considerado pela sade pblica.


Ministrio da Sade


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Caractersticas gerais

Descrio

Microcefalia

As microcefalias, como as demais anomalias congnitas, so definidas como alteraes de estrutura

ou funo do corpo que esto presentes ao nascimento e so de origem pr-natal (1). Segundo a

Organizao Mundial da Sade (OMS) e literatura cientfica internacional, a microcefalia uma anomalia

em que o Permetro Ceflico (PC) menor que dois (2) ou mais desvios-padro (DP) do que a referncia

para o sexo, a idade ou tempo de gestao (17). A medida do PC um dado clnico fundamental no

atendimento peditrico, pois pode constituir-se na base do diagnstico de um grande nmero de doenas

neurolgicas e para isso os mdicos e outros profissionais de sade devem estar familiarizados com as

doenas mais frequentes que produzem a microcefalia e devem conhecer os padres de normalidade para

o crescimento do crnio (3).

Em 22 de outubro de 2015, a Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco notificou e solicitou apoio

do Ministrio da Sade para complementar as investigaes iniciais de 26 casos de microcefalia, recebida

de diversos servios de sade nas semanas anteriores notificao. Por se tratar de evento raro e

comparando com o perfil clnico e epidemiolgico dessa doena no Estado, concluiu-se que se tratava de

evento de importncia para a sade pblica estadual. Desde ento, o Ministrio da Sade apoiou e

continua apoiando as investigaes em Pernambuco e nos demais Estados da Regio Nordeste, tendo

notificado a OMS em 23 de outubro de 2015, conforme fluxo do Regulamento Sanitrio Internacional (RSI)

(8). Naquele momento, uma das principais hipteses sob investigao era a infeco pelo vrus Zika,

potencializando a ocorrncia de microcefalias e das demais causas conhecidas como outras infeces virais,

exposio a produtos fsicos, qumicos ou fatores genticos.

Em 24 de novembro de 2015, foi publicada a Avaliao Rpida de Risco Microcefalia no Brasil

potencialmente relacionada epidemia de vrus Zika, realizada pelo Centro de Controle de Doenas da

Unio Europeia (ECDC). Neste documento, relatado que a Polinsia Francesa notificou um aumento

incomum de pelo menos 17 casos de malformaes do Sistema Nervoso Central em fetos e recm-nascidos

durante 2014-2015, coincidindo com o Surto de Zika vrus nas ilhas da Polinsia Francesa. Nenhuma das

gestantes relataram sinais de infeco pelo vrus Zika, mas em quatro testadas foram encontrados

anticorpos (IgG) para flavivrus em sorologia, sugerindo infeco assintomtica. Do mesmo modo que no

Brasil, as autoridades de sade da Polinsia Francesa tambm acreditam que o vrus Zika pode estar

associado s anomalias congnitas, caso as gestantes estivessem infectadas durante o primeiro ou segundo

trimestre de gestao (9).

Em 28 de novembro de 2015, com base nos resultados preliminares das investigaes clnicas,

epidemiolgicas e laboratoriais, alm identificao do vrus em lquido amnitico de duas gestantes da

Paraba com histrico de doena exantemtica durante a gestao e fetos com microcefalia, identificao

de vrus Zika em tecido de recm-nascido com microcefalia que evoluiu para bito no estado do Cear, o

Ministrio da Sade reconheceu a relao entre o aumento na prevalncia de microcefalias no Brasil com a

infeco pelo vrus Zika durante a gestao (8,10). No dia seguinte, 29 de outubro, mudou a classificao


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desse evento, no mbito do RSI, para potencial Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional

(ESPII) (8).

Infeco pelo vrus Zika

O vrus Zika recebeu a mesma denominao do local de origem de sua identificao em 1947, aps

deteco em macacos sentinelas para monitoramento da febre amarela, na floresta Zika, em Uganda

(11,12).

O Ministrio da Sade comeou a receber notificaes e monitorar casos de doena exantemtica

sem causa definida na Regio Nordeste a partir do final do ms de fevereiro de 2015, com relato de casos

nos estados da Bahia, Maranho, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Sergipe e Paraba, todos os casos

apresentando evoluo benigna com regresso espontnea, mesmo sem interveno clnica, com mais de

6.800 casos identificados at aquele momento (13). Em 29 de abril, pesquisadores da Universidade Federal

da Bahia anunciam a identificao do vrus Zika (14,15). Seguindo o fluxo de investigao laboratorial, os

achados foram validados pelo Laboratrio de Referncia Nacional para arbovrus, Instituto Evandro Chagas,

no estado do Par, em 14 de maio de 2015 (16).

Embora a primeira evidncia de infeco humana pelo vrus Zika tenha ocorrido em 1952, a

comunidade internacional somente passou a reconhecer o potencial epidmico do vrus Zika a partir de

2005 e principalmente aps o surto de 2007 na OceaniaFigura 1 (11,17,18).

Figura 1. Distribuio dos vrus Zika e Chikungunya antes de 2005 e sua expanso no mundo e na Oceania,

entre 2005 e 2015.


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No Brasil, a circulao de Zika vrus foi confirmada por meio de exames laboratoriais, em 18 unidades

da federao, distribudas nas cinco regies do pas (Figura 4) - (19).

Figura 4Unidades da Federao com confirmao laboratorial de Zika vrus. Brasil, 2015.

Fonte: Coordenao-Geral do Programa Nacional de Controle da Dengue (CGPNCD/DEVIT/SVS). Dados atualizados em 21/11/2015.

impossvel conhecer o nmero real de infeces pelo vrus Zika, pois uma doena em que cerca

de 80% dos casos infectados no iro manifestar sinais ou sintomas da doena e grande parte dos doentes

no ir procurar servios de sade, dificultando ainda mais o conhecimento da magnitude dessa doena.

Alm disso, at o momento no h teste sorolgico (IgM e IgG) em qualidade e quantidade disponvel,

restringindo-se apenas na identificao do vrus por isolamento ou PCR (Reao de cadeia de polimerase)

no quadro agudo da doena.


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Considerando todas as limitaes, estimou-se o nmero de casos de infees pelo vrus Zika a

partir dos casos descartados para dengue e projeo com base na literatura internacional. Deste modo, a

estimativa de casos de infeco pelo vrus Zika no Brasil, para 2015, possa estar entre 497.593 a 1.482.701

casos, considerando apenas os Estados com circulao autctone do vrus Zika, confirmada por laboratrio

de referncia (Tabela 1). importante destacar que a maior parte desses casos no ir procurar os servios

mdicos por apresentar quadro assintomtico ou oligosintomticos. Projees mais precisas esto sendo

realizadas por institutos de pesquisa brasileiros.

Tabela 1Projeo de infeces pelo vrus Zika em estados com confirmao laboratorial para 2015.

UnidadeFederada

Estimativas de infeces pelovrus zika Unidade

Federada

Estimativas de infecespelo vrus zika

Limiteinferior

Limitesuperior

Limiteinferior

Limitesuperior

Alagoas 4.023 29.066 Paran 42.008 97.118

Amazonas 3.119 34.264 Pernambuco 34.579 81.303

Bahia 19.216 132.274 Piau 3.237 27.875

Cear 38.485 77.469 Rio de Janeiro 15.918 143.985

Esprito Santo 6.481 34.190 Rio Grande do Norte 4.761 29.947

Maranho 1.481 60.067 Rondnia 2.911 15.383

Mato Grosso 8.202 28.410 Roraima 1.450 4.399

Par 6.357 71.400 So Paulo 236.494 386.249

Paraba 6.013 34.558 Tocantins 8.767 13.182

Brasil 443.502 1.301.140

Obs.: Os parmetros utilizados para essa estimativa foram os casos descartados de dengue para o limite inferior e as propores decasos ocorridos na Polinsia Francesa com base na populao de cada estado. Esses valores servem apenas para a reflexo sobre opotencial de disperso desse vrus que possui mais de 80% dos casos assintomticos ou oligosintomticos.

Etiologia

Microcefalia

A malformao congnita, dentre elas a microcefalia, tm etiologia complexa e multifatorial,

envolvendo fatores genticos e ambientais, algumas das causas mais comuns esto descritas na Tabela 2.

A identificao da microcefalia se d principalmente pela medio do Permetro Ceflico (PC),

procedimento comum no acompanhamento clnico do recm-nascido, visando identificao de doenas

neurolgicas (2).

A medio do permetro ceflico feita com fita mtrica no-extensvel, na altura das arcadassupraorbitrias, anteriormente, e da maior proeminncia do osso occipital, posteriormente. Os valores

obtidos devem ser registrados em grficos de crescimento craniano, o que permite a construo da curva

de cada criana e a comparao com os valores de referncia. Mudanas sbitas no padro de crescimento

e valores anormalmente pequenos para a idade e o peso (menor que dois desvios-padro) devem ser

investigados. A medida do PC importante nos primeiros dois anos de vida, refletindo, at certo ponto, o

crescimento cerebral (2).

Tabela 2. Etiologias mais comuns para ocorrncia de microcefalia (congnita e ps-parto)

CONGNITA PS-PARTO

Gentica Gentica


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Adquirida Adquirida

Traumas disruptivosAcidente Vascular Cerebral hemorrgico

Traumas disruptivos (como AVC);Leso traumtica no crebro

InfecesSfilisToxoplasmose

RubolaCitomegalovrusHerpes simplesHIVOutros vrus

InfecesMeningitesEncefalites

Encefalopatia congnita pelo HIV

TeratgenolcoolRadiaoDiabetes materna mal controlada

ToxinasIntoxicao por cobreFalncia renal crnica

Fonte: adaptado de Practice parameter: Evaluation of the child with microcephaly (an evidence-based review):report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee

of the Child Neurology Society. Neurology [Internet]. 2009 Sep 15 [cited 2015 Dec 6];73(11):88797. Disponvel em:http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2744281 tool=pmcentrez rendertype=abstract

A microcefalia relacionada ao vrus Zika uma doena nova que est sendo descrita pela primeira vez na

histria e com base no surto que est ocorrendo no Brasil (20). No entanto, caracteriza-se pela ocorrncia

de microcefalia com ou sem outras alteraes no Sistema Nervoso Central (SNC) em crianas cuja me

tenha histrico de infeco pelo vrus Zika na gestao.

Apesar de o perodo embrionrio ser considerado o de maior risco para mltiplas complicaesdecorrentes de processo infeccioso, sabe-se que o sistema nervoso central permanece suscetvel a

complicaes durante toda a gestao (Figura 1). Assim, o perfil de gravidade das complicaes da infeco

pelo vrus Zika na gestao depender de um conjunto de fatores, tais como: estgio de desenvolvimento

do concepto, relao dose-resposta, gentipo materno-fetal e mecanismo patognico especfico de cada

agente etiolgico.

Figura 1Perodo de formao de rgos e sistemas durante a gestao
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2744281&tool=pmcentrez&rendertype=abstracthttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2744281&tool=pmcentrez&rendertype=abstracthttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2744281&tool=pmcentrez&rendertype=abstract


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Fonte: Manual de Obstetrcia de Williams - Complicaes na Gestao - 23 Ed. (2014)


O vrus Zika um arbovrus do gnero Flavivrus, famlia Flaviviridae, cuja possvel associao com a

ocorrncia de microcefalia no havia sido identificada anteriormente. At o momento, so conhecidas e

descritas duas linhagens do vrus Zika, uma africana e outra asitica (11,12). Esta ltima a linhagemidentificada no Brasil e estudos publicados em 25 de novembro de 2015 indicam adaptao gentica da

linhagem asitica (21).


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Transmisso

Microcefalia

A microcefalia no uma doena transmissvel. Sua ocorrncia est relacionada a exposio a fatores

biolgicos, qumicos, fsicos e genticos (1,3,6).


O modo mais importante de transmisso do vrus Zika por meio da picada do mosquito Aedes

aegypti, mesmo transmissor da dengue e chikungunya e o principal vetor urbano das trs doenas (12,17).

O Aedes albopictus tambm apresenta potencial de transmisso do vrus Zika e, devido a ampla

distribuio, o combate ao vetor se configura a principal arma com a disseminao dessas doenas (12). Em

relao s demais vias de transmisso, a identificao do vrus em lquido amnitico que tem a maior

importncia devido ao risco de dano ao embrio.

A identificao do vrus na urina, leite materno, saliva e smen pode ter efeito prtico apenas no

diagnstico da doena. Por isso, no significa que essas vias sejam importantes para a transmisso do vrus

para outra pessoa. Estudos realizados na Polinsia Francesa no identificaram a replicao do vrus em

amostras do leite, indicando a presena de fragmentos do vrus que no seriam capazes de produzir

doena. No caso de identificao no smen, ocorreu apenas um caso descrito nos Estados Unidos da

Amrica e a doena no pode ser classificada como sexualmente transmissvel, e tambm no h descrio

de transmisso por saliva (10,2224).

Suscetibilidade

Microcefalia

A microcefalia um evento raro. Segundo Ashwal e colaboradores, se considerarmos que o

permetro ceflico seja normalmente distribudo, significa que 2,3% das crianas poderiam ser classificadas

como microceflicas. No entanto, estimativas publicadas para permetro ceflico menor que dois (2)

desvios-padro ao nascimento so muito baixos, entre 0,54-0,56%. A diferena pode ser explicada por uma

distribuio no-normal, desenvolvimento ps-natal de microcefalia, ou averiguao incompleta (57). Os

casos greves de microcefalia podem ser esperados em 0,1% das crianas e 0,14% dos neonatos, assumindo

distribuio normal (7).


Considerando que o vrus Zika possa ter sido introduzido no Brasil a partir da segunda metade de

2014 e ocasionando uma nova doena por no ter circulado anteriormente no pas, considera-se que a

maior parte da populao brasileira seja suscetvel infeco e no possua imunidade natural contra o

vrus Zika. Alm disso, ainda no h vacina para prevenir contra infeco pelo vrus Zika. At o momento,

no h evidncia de que a imunidade conferida pela infeco natural do vrus Zika seja permanente. Afeta

todos os grupos etrios e ambos os sexos.


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Manifestaes clnicas

Microcefalia

A microcefalia pode ser acompanhada de epilepsia, paralisia cerebral, retardo no desenvolvimento

no desenvolvimento cognitivo, motor e fala, alm de problemas de viso e audio (7). Mais detalhes

podem ser obtidos no Protocolo de ateno e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada

infeco pelo vrus zika.


A infeco pelo vrus Zika, luz do conhecimento atual, uma doena febril aguda, autolimitada na

maioria dos casos e que, via de regra, no vinha sendo associada a complicaes e que leva a uma baixa

taxa de hospitalizao (17,25).

De modo geral, estima-se que apenas 20%, cerca 2 em cada 10, das pessoas infectadas com o vrus

Zika ficaro doentes, sendo a infeco assintomtica mais frequente (17,25).

Desde que comeou a circular no Brasil os especialistas observaram que o padro da doena

caracterizado por febre baixa (menor do que 38,5 oC) ou sem febre, durando cerca de 1 a 2 dias,

acompanhada de exantemas no primeiro ou segundo dia, dor muscular leve, dor nas articulaes de

intensidade leve a moderada, frequente observao de edema nas articulaes de intensidade leve,

prurido e conjuntivite no purulenta em grande parte dos casosTabela 3 (15).

Formas graves e atpicas so raras, mas quando ocorrem podem excepcionalmente evoluir para

bito, como identificado no ms de novembro de 2015 pela primeira vez na histria (10). Essas descriesesto em fase de caracterizao e publicao pelas Universidades Federais do Rio Grande do Norte e de

Pernambuco.

Os sinais e sintomas ocasionados pelo vrus Zika, em comparao aos de outras doenas

exantemticas (dengue, chikungunya e sarampo), incluem um quadro exantemtico mais acentuado e

hiperemia conjuntival, sem alterao significativa na contagem de leuccitos e plaquetas. Em geral, o

desaparecimento dos sintomas ocorre entre 3 e 7 dias aps seu incio. No entanto, em alguns pacientes, a

artralgia pode persistir por cerca de um ms (12).

Alm da microcefalia, a infeco pelo vrus Zika tambm est relacionada a sndrome neurolgica,como a sndrome de Guillain-barr (9,12,15,17,20,26).

Na Micronsia, a incidncia histrica mdia de SGB era de 5 casos por ano. Durante um surto do vrus

Zika naquela regio, foram diagnosticados 40 casos de SGB, ou seja, um nmero 20 vezes maior do que o

normalmente observado.Situao semelhante foi observada na Polinsia (12,26).

No Brasil, a ocorrncia de sndrome neurolgica relacionada ao vrus Zika foi confirmada em julho de

2015, aps investigaes da Universidade Federal de Pernambuco, a partir da identificao do vrus em

amostra de seis (6) paciente com histrico de infeco de doena exantemtica. Destes, 5 (cinco) foram

identificados em soro e 1 (um) em lquido cefalorraquidiano (LCR), sendo que 4 (quatro) tiveram

diagnstico de sndrome de Guillain-Barr e 2 (dois) de encefalomielite aguda disseminada (ADEM).


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Metade dos casos eram do sexo feminino; idade variando de 2 a 57 anos. O tempo entre as manifestaes

clnicas de Zika e o quadro neurolgico variou de 4 a 19 dias. O padro clnico-epidemiolgico no diferiu

dos demais casos suspeitos que ainda esto sob investigao laboratorial.

Tabela 3. Frequncia de sinais e sintomas mais comuns de infeco pelo vrus Zika em comparao com a

infeco pelos vrus da dengue e chikungunya, segundo observaes da Universidade Federal de

Pernambuco, at dezembro de 2015.

Sinais/Sintomas Dengue Zika Chikungunya

Febre (durao)Acima de 38C

(4 a 7 dias)

Sem febre ou subfebril

38C (1-2 dias subfebril)

Febre alta > 38C

(2-3 dias)

Manchas na pele

(Frequncia)

Surge a partir do quarto

dia 30-50% dos casos

Surge no primeiro ou

segundo dia

90-100% dos casos

Surge 2-5 dia

50% dos casos

Dor nos msculos

(Frequncia)+++/+++ ++/+++ +/+++

Dor na articulao

(frequncia)+/+++ ++/+++ +++/+++

Intensidade da dor

articularLeve Leve/Moderada Moderada/Intensa

Edema da articulao RaroFrequente e leve

intensidade

Frequente e de

moderada a intenso

Conjuntivite Raro 50-90% dos casos 30%

Cefaleia (Frequncia e

intensidade)+++ ++ ++

Prurido Leve Moderada/Intensa Leve

Hipertrofia ganglionar

(frequncia)

Leve Intensa Moderada

Discrasia hemorrgica

(frequncia)Moderada ausente Leve

Acometimento

NeurolgicoRaro

Mais frequente que

Dengue e Chikungunya

Raro (predominante

em Neonatos)

Fonte: Carlos BritoProfessor da Universidade Federal de Pernambuco (atualizao em dezembro/2015)


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Tratamento

Microcefalia

No h tratamento especfico para a microcefalia. Existem aes de suporte que podem auxiliar no

desenvolvimento do beb e da criana, e este acompanhamento preconizado pelo Sistema nico da

Sade (SUS). Como cada criana desenvolve complicaes diferentes entre elas respiratrias, neurolgicas

e motoras o acompanhamento por diferentes especialistas vai depender de suas funes que ficarem

comprometidas.

Esto disponveis servios de ateno bsica, servios especializados de reabilitao, os servios de

exame e diagnstico e servios hospitalares, alm de rteses e prteses aos casos em que se aplicar.

Com aumento de casos no ano de 2015, o Ministrio da Sade elaborou o Mais detalhes podem ser

obtidos no Protocolo de ateno e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo

vrus zika, em parceria com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, um protocolo de atendimento

voltado a essas crianas. Este protocolo vai servir como base de orientao aos gestores locais para quepossam identificar e estabelecer os servios de sade de referncia no tratamento dos pacientes, alm de

determinar o fluxo desse atendimento.


No existe tratamento especfico para a infeco pelo vrus Zika. O tratamento recomendado para os

casos sintomticos baseado no uso de acetaminofeno (paracetamol) ou dipirona para o controle da febre

e manejo da dor. No caso de erupes pruriginosas, os anti-histamnicos podem ser considerados.

No se recomenda o uso de cido acetilsaliclico e outros anti-inflamatrios, em funo do risco

aumentado de complicaes hemorrgicas descritas nas infeces por outros flavivrus.

Os casos suspeitos devem ser tratados como dengue, devido sua maior frequncia e gravidade

conhecida.

Vigilncia epidemiolgica

Objetivos

Monitorar a situao epidemiolgica das complicaes, envolvendo gestantes e recm-nascidos,

potencialmente associadas infeco pelo vrus Zika no pas.

Detectar oportunamente a ocorrncia de casos graves e bitos potencialmente relacionados infeco

pelo vrus Zika.

Identificar grupos e fatores/condies de risco para complicaes pela infeco pelo vrus Zika.

Orientar a utilizao das medidas de preveno e controle disponveis.

Elaborar e divulgar informaes epidemiolgicas.


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Definies de casos

Visando aprimorar a vigilncia da microcefalia relacionada infeco pelo vrus Zika, as definies de

casos foram ampliadas para identificao de outras situaes durante a gestao e no ps-parto.

A partir da publicao desse protocolo, as vigilncias dos estados e municpios devero realizar a

deteco de casos de

1. Gestante com possvel infeco pelo vrus zika durante a gestao2. Feto com alteraes do SNC possivelmente relacionada a infeco pelo vrus Zika durante a

gestao3.

Aborto espontneo decorrente de possvel associao com infeco pelo vrus Zika, durante agestao

4. Natimorto decorrente de possvel infeco pelo vrus Zika durante a gestao5. Recm-nascido vivo (RNV) com microcefalia possivelmente associada a infeco pelo vrus Zika,

durante a gestao

Essas definies foram baseadas em evidncias cientficas, na literatura internacional, em

parmetros da Organizao Mundial da Sade (OMS), em anlise das curvas de sensibilidade e

especificidades dos casos registrados at o momento e teve apoio de especialistas nas diversas reas

mdicas, da Sociedade Brasileira de Gentica Mdica, com o suporte da equipe do SIAT (Sistema Nacional

de Informao sobre Agentes Teratognicos).

Essa modificao foi solicitada na tentativa de adequar o protocolo para avaliao de recm-nascidos

com microcefalia aos parmetros da literatura internacional que define microcefalia como -2 desvios-

padro e microcefalia grave como -3 desvios-padro (3,57).

O ideal seria que sempre fosse usado o grfico de permetro ceflico de acordo com a idade

gestacional e sexo do paciente, mas sabemos que isso no acontece na prtica dos berrios, ento para

recm-nascidos a termo foi solicitado fixar o ponto de corte em 32 cm, o que percentil 2.6 para meninos e

5.6 para meninas, tanto no grfico de PC adotado pela OMS quanto pelo CDC, ou seja, um ponto de corte

mais adequado (aproximando a definio internacional de microcefalia).

No caso de usar 33 cm, isso percentil 12,5 para recm-nascidos meninos e percentil 23 para

meninas, o que completamente normal para um RN a termo, ou seja, muitas crianas sero triadas

desnecessariamente (e isso inclui a exposio de criana normal a radiao de uma tomografia

computadorizada), alm de angstia desnecessria aos pais, devido a um ponto de corte adotado no incio

das investigaes.

claro que a medida do PC deve ser acompanhada mensalmente aps o nascimento e qualquer

desacelerao do PC que coloque a medida da criana com PC abaixo de -2 desvios-padro tambm deve

levantar a suspeita e notificao do caso como deve ocorrer com qualquer lactente que mantm

puericultura.

Todos casos suspeitos notificados at a publicao desse documento que tiverem Permetro Ceflico

entre 32.1 cm e 33 cm, conforme definio anterior, devem ser investigados e classificados.

S podero ser desconsiderados na vigilncia de microcefalias relacionadas ao vrus Zika apsavaliao criteriosa das crianas, independente das definies vigentes.


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Considerando que microcefalia, independente da causa j uma condio confirmada, as crianas

devem ser acolhidas e acompanhadas de acordo com o Protocolo de ateno e resposta ocorrncia de

microcefalia relacionada infeco pelo vrus zika.

Sero excludos para finalidade de vigilncia, todos os casos que, aps reviso da aferio dasmedidas, dos exames ou do critrio de enquadramento, no estejam contemplados nas

definies estabelecidas para relao com infeco pelo vrus Zika.

1) GESTANTE COM POSSVEL INFECO PELO VRUS ZIKA DURANTE A GESTAO

Caso suspeito

Toda grvida, em qualquer idade gestacional, com doena exantemtica aguda, excludas outrashipteses de doenas infecciosas e causas no infecciosas conhecidas.

Caso confirmado

Toda grvida, em qualquer idade gestacional, com doena exantemtica aguda, excludas outrashipteses de doenas infecciosas e causas no infecciosas conhecidas, com diagnstico laboratorial

conclusivo para vrus ZikaCaso de diagnstico descartado para vigilncia

Caso registrado de grvida, em qualquer idade gestacional, suspeita de infeco pelo vrus Zika, comidentificao da origem do exantema que no seja a infeco por vrus Zika.

2) FETO COM ALTERAES DO SNC POSSIVELMENTE RELACIONADA A INFECO PELO VRUS

ZIKA DURANTE A GESTAO

Caso suspeito

Achado ultrassonogrfico de feto com circunferncia craniana (CC) aferida menor que dois desviospadres (< 2 dp) abaixo da mdia para a idade gestacional acompanhada ou no de outrasalteraes do Sistema Nervoso Central (SNC).

Achado ultrassonogrfico de feto com alterao SNC sugestivo de infeco congnita.

Caso confirmado

Achado ultrassonogrfico de feto com circunferncia craniana (CC) aferida menor que dois desviospadres (< 2 dp) abaixo da mdia para a idade gestacional acompanhada ou no de outrasalteraes do SNC, excludas outras possveis causas infecciosas e no infecciosas ou comdiagnstico laboratorial conclusivo para vrus Zika.

Achado ultrassonogrfico de feto com alterao no sistema nervoso central (SNC) sugestivo deinfeco congnita, com relato de exantema na me durante a gestao, excludas outras possveiscausas infecciosas e no infecciosas ou com diagnstico laboratorial conclusivo para vrus Zika.

Caso de diagnstico descartado para vigilncia

Caso registrado de feto com suspeita de alteraes do SNC que na investigao no apresenteinformaes de alteraes no SNC; OU

Caso registrado de feto com suspeita de alteraes do SNC que apresente padres normais aonascimento, caso no tenha sido possvel descartar durante a gestao; OU

Caso registrado de feto com suspeita de alteraes do SNC que tenha confirmao de outra causade microcefalia, que no seja a infeco por vrus Zika.


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3) ABORTO ESPONTNEO DECORRENTE DE POSSVEL ASSOCIAO COM INFECO PELO VRUS ZIKA, DURANTE A

GESTAO

Caso suspeito

Aborto espontneo de gestante com relato de exantema durante a gestao, sem outras causasidentificadas.

Caso confirmado

Aborto espontneo de gestante com relato de exantema durante a gestao, sem outras causasidentificadas, com identificao do vrus Zika em tecido fetal ou na me.

Caso de diagnstico descartado para vigilncia Caso registrado de aborto espontneo de gestante com relato de exantema durante a gestao,

com outras causas identificadas, sendo excluda a infeco por vrus Zika na me e no tecido fetal.

4) NATIMORTO DECORRENTE DE POSSVEL INFECO PELO VRUS ZIKA DURANTE A GESTAO

Caso suspeito

Natimorto de qualquer idade gestacional, de gestantes com relato de doena exantemtica durantea gestao.

Caso confirmado Natimorto de qualquer idade gestacional, apresentando microcefalia ou outras alteraes do SNC,

de gestantes com relato de doena exantemtica durante a gestao, com identificao do vrusZika na me ou no tecido fetal.


Caso registrado de natimorto de qualquer idade gestacional, de gestante com relato de doenaexantemtica durante a gestao, com identificao de outras possveis causas infecciosas e noinfecciosas na me ou no tecido fetal, sendo excluda a infeco por vrus Zika na me e no tecidofetal.

5)

RECM-NASCIDO VIVO (RNV) COM MICROCEFALIA POSSIVELMENTE ASSOCIADA A INFECO PELO VRUS ZIKA,

DURANTE A GESTAO

Caso suspeito

Recm-nascido vivo com menos de 37 semanas de idade gestacional, apresentando medida dopermetro ceflico abaixo do percentil 3, segundo a curva de Fenton, para o sexo.

Recm-nascido vivo com 37 semanas ou mais de idade gestacional, apresentando medida dopermetro ceflico menor ou igual a 32 cm, segundo as referncias da OMS, para o sexo.

Caso confirmado

Recm-nascido vivo de qualquer idade gestacional, classificado como caso suspeito de microcefaliapossivelmente associada com infeco pelo vrus Zika, em que tenha sido identificado o vrus Zikaem amostras do RNV ou da me (durante a gestao). OU

Recm-nascido vivo de qualquer idade gestacional, classificado como caso suspeito de microcefaliapossivelmente associada com infeco pelo vrus Zika, com microcefalia diagnosticada por qualquermtodo de imagem, excludas outras possveis causas conhecidas.


Caso registrado de recm-nascido vivo de qualquer idade gestacional, classificado como caso

suspeito de microcefalia possivelmente associada com infeco pelo vrus Zika, com confirmaode causa especfica, infecciosa ou no, que no seja a infeco pelo vrus Zika no recm-

nascido e na me.


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Notificao

A suspeita precoce, notificao adequada e registro oportuno de casos de microcefalia relacionados

ao vrus Zika fundamental para desencadear o processo de investigao, visando classificar os casos

notificados (confirmar ou descartar), bem como subsidiar as aes de ateno sade e descrio dessa

nova doena.

Considerando que o surto de microcefalia relacionada ao vrus Zika um evento, at ento,

incomum/inesperado, que se trata de uma Emergncia de Sade Pblica de Importncia Nacional, dado o

seu potencial impacto em mbito nacional, recomenda-se que todas as aes devem ser desencadeadas e

conduzidas em carter de urgncia e que o SINASC apresenta um tempo de atualizao dos nascimentos de

at 90 dias, faz-se necessrio que os casos suspeitos de microcefalia potencialmente relacionada infeco

pelo vrus Zika sejam notificados imediatamente s autoridades de sade e registrados em um instrumento

de registro especfico e gil, elaborado pelo Ministrio da Sade com o objetivo de possibilitar a anlise,

consolidao e caracterizao do evento.

Registro de Eventos de Sade Pblica Referente s Microcefalias

Recomenda-se que todos os casos suspeitos de microcefalia relacionada ao vrus Zika, sejam

registrados no formulrio de Registro de Eventos de Sade Pblica (RESP Microcefalias), online e

disponvel no endereo eletrnico www.resp.saude.gov.br (Figura 2) pelos servios pblicos e privados

de sade. Uma nova verso do sistema est sendo elaborada para adequao s novas definies de casos.

Figura 2 - Formulrio eletrnico para envio das informaes

Nota: disponvel no endereowww.resp.saude.gov.br.

Este formulrio composto por uma srie de perguntas relacionadas gestante ou purpera, recm-

nascido ou lactente, e contm informaes sobre a gestao e parto, dados clnicos, epidemiolgicos e local

de ocorrncia do parto. Para facilitar o preenchimento, algumas orientaes esto inseridas no formulrio.

Alm disso, informaes detalhadas encontram-se no Instrucional de Preenchimento do Formulrio (Anexo

I). Esse formulrio foi baseado na ficha de registro de casos suspeitos de microcefalia do estado de

Pernambuco e adaptado pela equipe do Ministrio da Sade. Neste momento, no h orientao dedigitao no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN).
http://www.resp.saude.gov.br/http://www.resp.saude.gov.br/http://www.resp.saude.gov.br/http://www.resp.saude.gov.br/http://www.resp.saude.gov.br/http://www.resp.saude.gov.br/http://www.resp.saude.gov.br/


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A partir da notificao dos casos suspeitos no RESP-Microcefalia, as informaes sero includas em

um banco de dados nico, online, cujos dados podero ser acessados somente pela Unidade Federada (UF)

do local de residncia da gestante ou purpera.

O RESP-Microcefalia tem como objetivo agregar as notificaes em um nico local de forma a

permitir a gesto adequada das informaes relacionadas ao evento. No entanto, importante destacar

que o referido banco de dados com as respectivas notificaes no compe um sistema de informao eno substituem a investigao. Os dados podero ser utilizados para melhor compreender a magnitude

do evento de sade pblica em cada Unidade Federada e subsidiar os gestores quanto aos aspectos

logsticos e operacionais da etapa de investigao dos casos. Esta dever ser realizada utilizando-se outro

formulrio.

Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC)

O SINASC o sistema de informao oficial para registro de todos os casos identificados no ps-

parto. O Ministrio da Sade implantou o SINASC a partir de 1990, com o objetivo principal de fornecer

informaes sobre as caractersticas dos nascidos vivos, fundamentais para o estabelecimento de

indicadores de sade especficos.

Aos gestores do SINASC, orienta-se que:

No retenham arquivos de transferncia (AT) do Sinasc gerados por municpios nas SES.

Lancem no Sisnet todos os AT que tenham recebido dos municpios e os que venham a receber.

Sabemos que muitas SES trabalham com cronograma de envio para o nvel Federal, mas neste

momento, pedimos que priorizem a agilidade.

Intensifiquem o trabalho de aprimoramento do preenchimento das variveis sobre anomaliacongnita presentes na DN (campo 6 e 41), orientando os profissionais dos servios a

comunicarem todas as anomalias observadas em cada recm-nascido que apresente mltiplas

anomalias, e aos digitadores, que digitem no Sinasc todas as anomalias informadas na DN, sem

priorizao e sem tentar substituir mltiplas anomalias em diagnsticos sindrmicos.

Declarao de Nascido Vivo

A Declarao de Nascido Vivo um documento padro de uso obrigatrio em todo o territrio

nacional para a coleta dos dados sobre nascidos vivos e considerado documento hbil para a lavratura da

Certido de Nascimento pelo Cartrio de Registro Civil (Art. 11 da Portaria n116 MS/SVS/2009 e Art. 51 daLei n 6.015/1973). As variveis sobre anomalias congnitas na DN devem ser informadas seguindo as

orientaes do manual de preenchimento que sero destacadas a seguir.

Figura 3 - Identificao do recm-nascido na Declarao de Nascido Vivo


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Campo 6 (Bloco I): Detectada alguma anomalia congnita?

Assinalar com um X a quadrcula correspondente. Caso exista alguma anomalia congnita

detectvel no momento do nascimento, informar sua presena neste campo e fazer uma descrio

completa no campo 41 do Bloco VI (Anomalia congnita).

Campo 41 (Bloco VI): Descrever todas as anomalias congnitas observadas

Este bloco, com apenas um campo e de natureza descritiva, ser preenchido quando o campo 6 doBloco I tiver assinalada a opo 1. Sim. Nele sero informadas as anomalias congnitas verificadas pelo

responsvel pelo parto.

Compete ao mdico diagnosticar as anomalias congnitas. Deve ser estimulado o registro de todas as

anomalias observadas, sem hierarquia ou tentativa de agrup-las em sndromes.

Orienta-se priorizar a descrio e desestimular o uso de cdigos, exceto se codificado por

neonatologistas, pediatras ou geneticistas. A codificao qualificada das anomalias descritas dever ser

realizada preferencialmente em um segundo momento por pessoas capacitadas para esta funo.

Portanto, quanto mais bem descrita(s), melhor ser o trabalho de codificao.

Importante

A nocao do caso suspeito de microcefalia

no RESP no exclui a necessidade de se nocar

o mesmo caso no Sistema de Informaes sobre

Nascidos Vivos (SINASC).


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Anlise dos dados do RESP-Microcefalia

Prevalncia

No mbito da vigilncia das microcefalias, a palavra incidnciano adequada para descrever a

ocorrncia de anomalias congnitas, pois o termo se refere a todos os novos casos de anomalias

congnitas. No entanto, os abortos espontneos no podem ser contados com acurcia. Deste modo,

segundo a OMS, o termo adequado para media da ocorrncia prevalncia de nascidos vivos,

prevalncia de nascimentos ou prevalncia total (1).

No Brasil, as microcefalias so monitoradas por meio do Sistema de Informaes sobre Nascidos

Vivos (SINASC), com o cdigo Q.02. Anlises recentes demostram que houve um grande aumento na

prevalncia de microcefalia ao nascer em 2015, especialmente nos meses de outubro e novembro. Alm

disso, foram consolidadas importantes evidncias que corroboram para o reconhecimento da relao entre

a presena do vrus Zika e a ocorrncia de microcefalias no pas (19).

Acesso base de dados do RESP

O acesso aos registros dos casos notificados no RESP-Microcefalia somente poder ser realizado por

usurios cadastrados. O usurio dever acessar o endereo eletrnicohttp://dw.saude.gov.bre inserir seus

dados de login e senha. Aps essa etapa, dever seguir os passos que esto descritos no Anexo.

Cada usurio ser responsvel pela realizao das suas anlises. Para melhorar a acurcia da

informao, importante, previamente anlise dos dados, que seja avaliada a qualidade dos dados

inseridos e que se procedam devidas correes, como por exemplo, excluso de duplicidades, identificao

e correo de variveis incompletas.

Embora o Ministrio da Sade tenha acesso a todos os registros de casos do pas, o RESP ainda no

contm todos os registros nacionais de casos suspeitos. Por esse motivo, somente sero considerados

aqueles dados informados oficialmente pelas SES. Por esse motivo, solicita-se que seja enviado diariamente

um resumo dos dados para o e-mail [email protected], at s 16 horas (horrio de Braslia). At o

momento, os dados solicitados referem-se ao nmero acumulado de casos suspeitos de microcefalia por

UF e municpio. No entanto, dados adicionais podero ser solicitados a qualquer momento. Estes dados

sero utilizados para, dentre outras finalidades, elaborar documentao para tomada de deciso.

De forma geral, o MS divulga os dados nacionais semanalmente, s teras-feiras, aps a reunio do

COES, por meio de um informe epidemiolgico. Entretanto, devido s caractersticas da emergncia de

sade pblica, novas comunicaes extraordinrias podero ocorrer em qualquer momento.
http://dw.saude.gov.br/http://dw.saude.gov.br/http://dw.saude.gov.br/mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]://dw.saude.gov.br/


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Investigao laboratorial

Diagnstico Inespecfico

Os exames inespecficos devem ser solicitados a fim de complementar a investigao e estadiamento

dos casos. Durante o curso da doena, podero ser identificadas alteraes em diversos exames

laboratoriais, tais como: discretas a moderadas leucopenia e trombocitopenia; e ligeira elevao da

desidrogenase lctica srica, gama glutamiltransferase e de marcadores de atividade inflamatria (protena

C reativa, fibrinognio e ferritina). Por esse motivo, so recomendados os seguintes exames

complementares:

Hemograma

Dosagem srica de AST/TGO e ALT/TGP

Dosagem srica de bilirrubinas direta/indireta

Dosagem de ureia e creatinina

Dosagem srica de lactato desidrogenase e outros marcadores de atividade inflamatria (protena

C reativa, ferritina)

Ecocardiograma

Avaliao oftalmolgica com exame de fundo de olho

Exame de emisso otoacstica

Ultrassonografia de abdmen

Tomografia de crnio computadorizada sem contraste

Diagnstico especfico

O diagnstico laboratorial especfico de vrus Zika baseia-se principalmente na deteco de RNA viral

a partir de espcimes clnicos. O perodo virmico ainda no est completamente estabelecido, mas

acredita-se que seja de curta durao. Desta forma, seria possvel a deteco direta do vrus em um

perodo de 4 a 7 dias aps do incio dos sintomas. Entretanto, recomenda-se que o exame do material seja

realizado, idealmente, at o 5 diado aparecimento dos sintomas (Figura 4).

Figura 4Oportunidade de deteco do Zika vrus segundo tcnica laboratorial (isolamento, reao em

cadeia da polimerase via transcriptase reversaRT-PCRe sorologiaIgM/IgG)

Fonte: Adaptado de Sullivan Nicolaides Pathology (2014).


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No Brasil, o exame preconizado para confirmao de vrus Zika a reao em cadeia da polimerase

via transcriptase reversa (RT-PCR), realizada em laboratrios de referncia da rede do Sistema nico de

Sade (SUS). At o momento, no existem ensaios sorolgicos comerciais disponveis para a deteco de

anticorpos especficos para o vrus Zika. H, entretanto, um esforo coletivo dos laboratrios de referncia

para o desenvolvimento de plataformas para realizao de provas sorolgicas especficas.

Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico

Laboratorial

Diante do contexto do aumento dos casos de microcefalia e da circulao do vrus Zika e da possvel

associao entre eles, a Coordenao Geral de Laboratrios (CGLAB) da Secretaria de Vigilncia em Sade

(SVS), elaborou seu plano de ao para o fortalecimento do sistema de laboratrios (SISLAB) com o

fornecimento de insumos e equipamentos para realizao dos exames, apoiando os laboratrios de

referncia na capacitao de pessoal tcnico e incorporao de novas tecnologias no diagnstico de Zika

Vrus.Dentro da rede de laboratrios temos atualmente: 22 Laboratrios Centrais (AC, AL, AP, AM, BA, CE,

DF, ES, GO, MS, MG, PA, PR, PE, PI, RJ, RN, RS, RO, SC, SP, SE) equipados para a realizao da tcnica de

biologia molecular para qualquer agravo, sendo 17 Laboratrios Centrais (AC, AL, AP, AM, CE, DF, ES, GO,

MS, MG, PA, PR, PE, RJ, RN, RS e SP) capacitados na tcnica de RT-PCR em tempo real para realizao do

diagnstico de Dengue, 16 Laboratrios Centrais (AC, AM, BA, CE, DF, ES, MT, MS, MG, PA, PR, PE, PI, RJ, RR

e SP) capacitados na tcnica de RT-PCR em tempo real para realizao do diagnstico de Chikungunya e 12

Laboratrios Centrais (AP, AM, DF, GO, PA, PR, PE, RN, BA, Al, SE SP) capacitados na tcnica de RT-PCR em

tempo real para realizao do diagnstico de Zika vrus.

Nos dias 24 e 25 de novembro de 2015 ocorreu no Hotel San Marco, em Braslia, uma reunio com

especialistas em diagnstico laboratorial de arbovrus, para definio e elaborao de um protocolo

laboratorial a ser adotado pelos laboratrios de referncia que fazem parte da rede sentinela para Zika

vrus (Fiocruz/RJ, Fiocruz/PR, Fiocruz/PE, Instituto Evandro Chagas -IEC/PA e Instituto Adolfo Lutz - IAL/SP.

Atualmente, estes laboratrios j realizam 10 amostras semanais/unidade de cobertura, conforme

acordado com a rea tcnica do Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD), para a sua rede

referenciada pactuada anteriormente, diante do contexto atual devido ao aumento de casos de

microcefalia, ficou acordado nessa reunio que os laboratrios da rede sentinela, realizaro a partir destadata, um acrscimo de exames devido a sua capacidade instalada no momento, conforme abaixo.

Fiocruz-PR: (10+10) 20 amostras semanais por UF de cobertura (PR, SC, RS);

Fiocruz-RJ: (10+20)30 amostras semanais por UF de cobertura (RJ, ES e MG);

Fiocruz-PE: 10 amostras semanais por UF de cobertura (PE, PB e RN);

IAL-SP: (10 + 10) 20 amostras semanais por UF de cobertura (SP, MT, MS, GO E DF);

IEC-PA: (10+10) 20 amostras semanais por UF de cobertura (AC, RR, RO, TO, AM, AP, PA, MA, PI, CE,

AL, SE, BA).


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Para diagnstico sorolgico

Tipo deMaterial

Procedimento de coletaArmazenamento e

conservaoAcondicionamento e

transporte1

Sangue(Soro)

Coletar cerca de 10 ml de sangue,sem anticoagulante, da me sendoa 1 coleta 3 a 5 dias aps o incio

dos sintomas e a 2 coleta aps 2 a4 semanas. Separar no mnimo 2 a3 ml do soro, para sorologia.

No caso do RN, coletar 2 a 5 ml desangue (preferencialmente docordo umbilical), semanticoagulante, e separar 0,5 a 1,0ml de soro para sorologia.

Utilizar tubo plstico estrilcom tampa de rosca e anelde vedao. Rotular o tubo

com o nome do paciente,data da coleta e tipo deamostra.

Conservar em freezer a -20C.

Acondicionar em caixade transporte deamostra biolgica

(Categoria B UN/3373)com gelo reciclvel.

Sangue(soro) de

cordoumbilical

Coletar 2 a 5 ml de sangue, semanticoagulante, do RN no momento

do nascimento.

Utilizar tubo plstico estrilcom tampa de rosca e anel

de vedao. Rotular o tubocom o nome do paciente,data da coleta e tipo deamostra.


Acondicionar em caixade transporte de

amostra biolgica(Categoria B UN/3373)com gelo reciclvel.

Lquor Coletar 1 ml do RN no momento donascimento.

Utilizar tubo plstico estrilcom tampa de rosca e anelde vedao. Rotular o tubocom o nome do paciente,

data da coleta e tipo deamostra.


Acondicionar em caixade transporte deamostra biolgica(Categoria B UN/3373)

com gelo reciclvel.

1Incluir na remessa a(s) ficha(s) com dados clnicos e epidemiolgicos do(s) paciente(s).


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Para diagnstico por RT-PCR (Reao da transcriptase reversa, seguida de reao em cadeia da polimerase)

Tipo deMaterial

Procedimento de coleta Armazenamento e conservaoAcondicionamento e

transporte1Sangue/soro Coletar cerca de 10ml de sangue, sem

anticoagulante, da me at 3 a 5 dias aps oincio dos sintomas. Separar no mnimo 2 a 3ml do soro, para a RT-PCR.No caso do RN, coletar 2 a 5 ml de sangue(preferencialmente do cordo umbilical), semanticoagulante, e separar 0,5 a 1,0 ml de soropara a RT-PCR.

Utilizar tubo plstico estril, resistente temperatura com tampade rosca e anel de vedao. Rotular o tubo com o nome dopaciente, data da coleta e tipo de amostra.Conservar em freezer a -20 ou -70C (preferencialmente) at oenvio para o laboratrio.

Acondicionar em caixa detransporte de amostrabiolgica (Categoria BUN/3373) com gelo seco.

Sangue(soro) decordoumbilical

Coletar 2 a 5 ml de sangue,semanticoagulante, do RN no momento donascimento.

Utilizar tubo plstico estril, com tampa de rosca e anel devedao. Rotular o tubo com o nome do paciente, data da coletae tipo de amostra.Conservar em freezer a -20 ou -70C (preferencialmente) at oenvio para o laboratrio.


Lquor Coletar 1 ml do RN no momento donascimento.

Utilizar tubo plstico estril, resistente a temperatura, comtampa de rosca e anel de vedao. Rotular o tubo com o nomedo paciente, data da coleta e tipo de amostra. Conservar emfreezer a -20 ou -70C (preferencialmente) at o envio para olaboratrio.


Urina(gestantecom RASH)

Coletar 10 ml at 8 dias aps o incio dossintomas.

Utilizar tubo plstico estril, resistente temperatura, comtampa de rosca e anel de vedao. Rotular o tubo com o nomedo paciente, data da coleta e tipo de amostra.Conservar em freezer a -20 ou -70C (preferencialmente) at oenvio para o laboratrio.

Acondicionar em caixa detransporte de amostrabiolgica (Categoria BUN/3373) com gelo seco

Placenta Coletar 3x3 cm da placenta no momento donascimento.

Obter 3 fragmentos de placenta (dimenses de 1cm3

cada), detecido no fixado e transferir para frasco estril, resistente atemperatura, com tampa de rosca. Identificar o material(placenta) e rotular o frasco com o nome do paciente e data dacoleta. Conservar em freezer a -20 ou -70C (preferencialmente)at o envio para o laboratrio.




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Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial (por RT-PCR e

isolamento viral) de Natimorto suspeito de Microcefalia

Tipo deMaterial

Procedimentode coleta

Armazenamento e conservaoAcondicionamento e

transporte1

Vsceras Coletar 1cm3

de crebro,fgado,corao,pulmo, rim ebao donatimorto

Utilizar tubo plstico estril sem NENHUM tipode conservante (seco), resistente temperaturaultra baixa com tampa de rosca e boa vedao.Colocar o fragmento de cada vscera em tubosseparados. Rotular os tubos com o nome dopaciente, data de coleta e tipo de vscera.

Conservar em freezer a -20 ou -70C(preferencialmente) at o envio para olaboratrio.



Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial

(Histopatolgico e Imuno-histoqumica) de Natimorto suspeito de Microcefalia

Tipo deMaterial

Procedimentode coleta

Armazenamento e conservaoAcondicionamento e

transporte1

Vsceras Coletar 1cm

3

de crebro,fgado,

corao,pulmo, rim e

bao donatimorto

Utilizar frasco estril, com tampa de rosca,contendo formalina tamponada a 10%. Rotularo frasco com o nome do paciente, data da

coleta e tipo de amostra.

Conservar em temperatura ambiente.

Acondicionar em caixa detransporte de amostrabiolgica (Categoria BUN/3373) SEM GELO.

Conservar em temperaturaambiente.



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Sorologia e RT-PCR em tempo real gestante sem exantema com feto com

microcefalia

Instrues para

Teste Sorolgico

de gestantes e recm-nascidos com suspeita de infeco pelo

vrus Zika

GESTANTE SEM RASH

COM FILHO

MICROCEFLICO

GESTANTE COM RASH

COM OU SEM FILHO

MICROCEFLICO

RECM-NASCIDO

COM

MICROCEFALIA

SOROLOGIA (Amostras positivas no ELISA IgM sero submetidas ao PRNT)

PROCEDIMENTO 2 Coletas 2 Coletas 1 Coleta

AMOSTRA Soro SoroSangue (soro), CordoUmbilical, Lquor

VOLUME 2-3 ml 2-3 ml3ml Sangue (soro),Cordo Umbilical e 1 mlLquor

TEMPO

1aCOLETA:Momento daconfirmao damicrocefalia do feto

2a COLETA:2 a 4 semanas aps a 1coleta

1a COLETA:At 3 a 5 dias aps oincio dos sintomas

2

a

COLETA:2 a 4 semanas aps a 1coleta

Momento donascimento


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Instrues para teste de

Biologia Molecular (RT-PCR)

de gestantes e recm-nascidos com

suspeita de infeco pelo vrus Zika

GESTANTE SEM RASH

COM FILHO

MICROCEFLICO

GESTANTE COM RASH

COM OU SEM FILHO

MICROCEFLICO

RECM-NASCIDO

COM

MICROCEFALIA

Biologia Molecular (PCR real time)

PROCEDIMENTO 1 Coleta 1 Coleta 1 Coleta

AMOSTRA Soro Soro*e Urina

Sangue* (soro), Cordo

Umbilical, Lquor e

Placenta

VOLUME 2-3 ml Soro 2-3 ml Soro e 10 ml Urina

3 ml Sangue, Cordo

Umbilical e 1 ml Lquor

e Placenta

TEMPO

Momento da

confirmao da

microcefalia do feto

SORO: 0 a 5 dias aps

incio dos sintomas

URINA: at 8 dias aps

incio dos sintomas

Momento do

nascimento

BORTO OU N TIMORTO

Coletar 1cm3de crebro, gado, corao, pulmo, rim e bao para

realizao de RT-PCR e Imuno-histoqumico.


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Algoritmo laboratorial para amostras suspeitas de Microcefalia


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Quadro sntese de definies de casos suspeitos e tipo de exames.

GRUPO EXAME LABORATORIAL ESPECFICO PARA DIAGNOSTICO DE VRUS ZIKAEXAME LABORATORIAL PARAOUTRAS CAUSAS INFECCIOSAS

Gestante com possvel infeco pelo vrus zika durante a

gestao

Toda grvida, em qualquer idade gestacional, com doenaexantemtica aguda, excludas outras hipteses de doenasinfecciosas e causas no infecciosas conhecidas.

RT-PCR E SorologiaRT-PCR- Soro se for 0-5 dia do incio dos sintomas E- Urina se estiver at 8 dia do incio dos sintomasSorologia- Soro: 1. Coleta se estiver do 3. 5. dia do incio dos sintomas- Soro: 2. Coleta aps 2 a 4 semanas da primeira coleta

Sorologia ou PCRDengueChikungunyaSTORCH

Feto com alteraes do SNC possivelmente relacionada a

infeco pelo vrus zika durante a gestao

Achado ultrassonogrfico de feto com circunfernciacraniana (CC) aferida menor que dois desvios padres (< 2dp) abaixo da mdia para a idade gestacional acompanhadaou no de outras alteraes do Sistema Nervoso Central(SNC).

Achado ultrassonogrfico de feto com alterao SNCsugestivo de infeco congnita.

Sorologia da gestante para Zika vrus:- 1. Coleta: momento da confirmao da microcefalia do feto- 2. Coleta: coletar soro da 2. a 4. semana aps a primeiracoleta

No Parto: Coletar amostras do sangue do cordo umbilical, LCR e

placenta

Sorologia da gestanteDengueChikungunyaSTORCH

Aborto espontneo decorrente de possvel associao com

infeco pelo vrus zika, durante a gestao

Aborto espontneo de gestante com relato de exantemadurante a gestao, sem outras causas identificadas.

RT-PCRColetar 1cm3 de cada rgo a seguir: crebro, fgado, corao,pulmo, rim e bao EColetar 3cm3de placentaImuno-histoqumicoColetar 1cm3 de cada rgo a seguir: crebro, fgado, corao,

pulmo, rim e bao



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GRUPO EXAME LABORATORIAL ESPECFICO PARA DIAGNOSTICO DE VRUS ZIKAEXAME LABORATORIAL PARAOUTRAS CAUSAS INFECCIOSAS

Natimorto decorrente de possvel infeco pelo vrus zika

durante a gestao

Natimorto de qualquer idade gestacional, de gestantescom relato de doena exantemtica durante a gestao.

RT-PCRColetar 1cm3 de cada rgo a seguir: crebro, fgado, corao,pulmo, rim e bao EColetar 3cm3de placentaImuno-histoqumico

Coletar 1cm3 de cada rgo a seguir: crebro, fgado, corao,pulmo, rim e bao

Sorologia da gestanteDengueChikungunya

STORCH

Recm-nascido vivo (RNV) com microcefalia possivelmente

associada a infeco pelo vrus zika, durante a gestao

Recm-nascido vivo com menos de 37 semanas de idadegestacional, apresentando medida do permetro ceflicoabaixo do percentil 3, segundo a curva de Fenton, para osexo.

Recm-nascido vivo com 37 semanas ou mais de idadegestacional, apresentando medida do permetro ceflicomenor ou igual a 32 cm, segundo as referncias da OMS,para o sexo.

RT-PCR E SorologiaRT-PCRa) Placenta Eb) Sangue do cordo umbilical ou do beb Ec) Lquor do bebSorologiaa) Sangue do cordo umbilical OU do beb Eb) Lquor do beb



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Investigao epidemiolgica

Objetivos da Investigao Epidemiolgica

Geral

Avaliar e descrever o perfil clnico e epidemiolgico dos casos de microcefalia, conforme definio decaso adotada.

Especficos

Descrever os casos segundo caractersticas de tempo lugar e pessoa.

Classificar os casos de acordo com o diagnstico.

Levantar hipteses.

Propor recomendaes.

Roteiro da investigao

importante relembrar que as variveis contidas no RESP e SINASC precisam ser complementadas.

Por isso, recomenda-se que seja realizada a investigao domiciliar/hospitalar com a gestante/purpera,

para todos os casos suspeitos de microcefalia, utilizando-se um instrumento padronizado.

O questionrio adotado na investigao do surto em Pernambuco poder ser utilizado para

investigao dos casos suspeitos (Anexo 7). O mesmo foi adaptado a partir dos instrumentos utilizados pelo

Estudo Colaborativo Latino-americano de Malformaes Congnitas (ECLAMC).

Como se trata de agravo inusitado, sem padro epidemiolgico plenamente conhecido e sem

descrio na literatura, recomenda-se que todos os casos suspeitos sejam investigados. Como algumas

Unidades Federadas podem vir a apresentar um grande nmero de casos, pode-se iniciar a investigao

priorizando os casos residentes na capital ou no municpio que concentre o maior nmero de casos.

Outro critrio para priorizar os casos a serem investigados selecionar as gestantes/purperas que

apresentarem histrico de exantema durante a gestao. Para isso, pode-se usar os dados do RESP ou,

quando no houver essa informao, pode-se realizar contato telefnico para obter esse dado antes de

realizar a visita domiciliar/hospitalar.

Para os municpios e Unidades Federadas que utilizarem o modelo de questionrio sugerido, o MS

criou o questionrio (mscara) para entrada dos dados no software Epi Info 7 (extenso .mdb). Para digitar

os dados, deve-se baixar o programa gratuitamente no link http://wwwn.cdc.gov/epiinfo/7/ e seguir as

instrues de instalao, digitao e transferncia dos dados para o MS, que encontram-se disponveis nos

anexos.

Entrevistas com as gestantes/purperas

importante que o entrevistador solicite os dados da Caderneta da Gestante e, se for o caso, a

Caderneta da Criana para consultar os dados sobre o pr-natal e nascimento registrados nesses

documentos. Outros documentos de registro tambm so vlidos para consulta das informaes, desde

que tenham sido preenchidos por profissionais de sade ou emitidos por estabelecimentos de sade como,
http://wwwn.cdc.gov/epiinfo/7/http://wwwn.cdc.gov/epiinfo/7/http://wwwn.cdc.gov/epiinfo/7/


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por exemplo, cartes de gestante de consultrios particulares, laudos de resultados de exames clnicos e de

imagem.

Orienta-se a coleta dos dados a partir de registros de servios de sade, como por exemplo,

pronturios mdicos, laudos em servios de diagnstico, caso a gestante/purpera no tenha os dados

necessrios para preenchimento do questionrio de investigao.

Monitoramento e Anlise dos Dados

Requisitos para acesso ao painel de monitoramento do RESP (Monitor RESP)

Para garantir o desempenho adequado necessrio possuir as configuraes mnimas de:

Acesso Internet

Estao de trabalho

Programas

Browser

Acesso internet

Para acessar o RESP, o computador ou a rede de computadores necessrio ter os seguintes

requisitos mnimos:

Velocidade mnima recomendada para um computador Banda larga entre 300 kbps a 600

kbps.

Velocidade mnima recomendada para mais de um computador conectado em rede Banda

larga superior a 600 kbps.Estao de trabalho

Microcomputador com CPU Pentium IV 2 GHz

Sistema Operacional Windows XP/Professional ou mais recente 1 GB de memria.

Programas

Os seguintes programas devem estar instalados na estao de trabalho para que seja possvel

visualizao dos relatrios e dos arquivos:

Adobe Reader Microsoft Office Excel

Navegadores de internet

O Monitor RESP funciona sobre a plataforma de Inteligncia de Negcios ou (BIBusiness Inteligence) e foi

desenvolvido para ser utilizado no Internet Explorer, Firefox e Chrome, sendo necessrias as verses:

Internet Explorer Verso 8.0 ou superior

Mozilla Firefox 20 ou superior

Chrome24 ou superior


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Medidas de preveno e controle

Manejo Integrado de Vetores (MIV)

Um programa operacional de controle efetivo para o vetor transmissor da dengue fornece as bases

para uma preparao adequada contra os vrus Zika e Chikungunya (CHIKV), uma vez que os trs vrus so

transmitidos pelo mesmo mosquito oAedes aegypti. Portanto, para responder introduo e disseminao

do vrus Zika, Chikungunya e Dengue, recomenda-se utilizar e intensificar as aes integradas de vigilncia e

controle do vetor desenvolvidas para a dengue, conforme preconizado nas Diretrizes Nacionais para a

Preveno e Controle de Epidemias de Dengue (2009) , que seguem os preceitos estabelecidos pela

Estratgia de Gesto Integrada da Dengue nas Amricas (EGI-dengue).

Para garantir o xito do componente de MIV, fundamental contar com a participao e a

colaborao intersetorial em todos os nveis de governo e dos rgos de sade, educao, meio ambiente,

desenvolvimento social e turismo, entre outros. O MIV baseado tambm na participao de organizaes

no governamentais (ONGs) e organizaes privadas, buscando-se a participao de toda a comunidade.

Ressalta-se a importncia de fornecer informaes claras e de qualidade sobre a doena por intermdio

dos meios de comunicao. Considerando a alta infestao por Aedes aegypti, bem como a presena do

Aedes albopictus no pas, recomenda-se que as medidas de preveno e controle sejam orientadas para

reduzir a densidade do vetor.

Portanto, necessrio:

Intensificar as aes de controle doAedes aegypti, principalmente a eliminao de criadouros do

vetor nos domiclios, pontos estratgicos (PE) e reas comuns de bairros e cidades (por exemplo,

parques, escolas e prdios pblicos);

Organizar campanhas de limpeza urbana para eliminao de depsitos em reas especficas em

que a coleta de lixo no regular;

Implementar medidas de controle nos locais de reproduo do vetor atravs da utilizao dos

mtodos preconizados nas diretrizes nacionais: eliminao e tratamento de depsitos,

envolvendo ativamente os moradores e a comunidade por intermdios de aes educativas;

Definir as reas de alta vulnerabilidade de transmisso e priorizar locais onde h concentrao de

pessoas (por exemplo, escolas, terminais, hospitais, centros de sade);

Em reas onde forem detectados casos de Zika vrus, chikungunya e dengue, sugere-se arealizao de bloqueio de casos com equipamentos portteis de Ultrabaixo Volume (UBV) para

eliminao dos mosquitos adultos infectados, com o intuito de bloquear a propagao da

tran

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