Pgina 83Dor Torcica Pode ser causada por doena cardaca, pulmonar, distrbios intestinas, da vescula biliar e musculoesquelticos.Fraturas das costelas - Geralmente ocorrem na parte anterior logo aps o ngulo da costela devido a golpe ou esmagamento. A fratura da primeira costela rara.Trax Instvel Fraturas mltiplas de costelas. Livre movimento de segmentos do trax.Toracotomia, incises no espao intercostal e exciso de costela Melhor local para inciso o lateral. Os espaos intercostais 5,6,7 so importantes para inciso na toracotomia posterior.Costelas supranumerrias Cervical ou lombarFuno protetora e Envelhecimento das Cartilagens Costais A cartilagem costal dotam o trax de elasticidade, impedindo fraturas de esterno e costelas. As cartilagens em crianas possuem grande elasticidade, podendo haver leso de rgos internos mesmo sem fratura. Idosos tem a elasticidade reduzida, podendo calcificar.Ossificao do processo xifoideFraturas do esterno: cominutiva no corpo do esterno. Fascia profunda impede deslocamento de fragmentos sseos. O local mais importante de fratura o ngulo esternal ( snfise manubrioesternal)Esternotomia medianaBipsia do esternoAnomalias do Esterno: Fenda esternal completa Ecotpia cordis. Pectus excavatum ou cavinatum. Forame Esternal. Processo xifoide protruso (gravida) ou perfurado (idoso).Sindrome do desfiladeiro TorcicoLuxao das costelas - Na articulao esternocostal ou intercondral (8, 9, 10 costelas)Separao das costelas Luxao da juno costocondralParalisia do Diafragma nervo frnico. Inervao separada das duas cpulas.

Pgina 96Dispneia: Dificuldade respiratria - Msculos acessrios do cngulo do membro superior. AS pessoas curvam-se sobre o brao de uma cadeira ou sobre os joelhos.Acesso Cirrgico Intratorcico Extrapleural - Fascia endotorcica Herpes-zoster dos Gnglios VertebraisBloqueio do Nervo Intercostal linha paravertebralLeses da Cpula da Pleura e do pice do pulmo - pneumotrax. a CPULA DA PLEURA MAIS ALTAS EM LACTENTES E CRIANAS PEQUENASLeso de outras partes das pleuras - lado direito do ngulo infraesternal e lado direito e esquerdo do ngulo costovertebral 12 costela.Colapso pulmonarPneumotrax, Hidrotrae HemotraxToracocentese - Penetra musculo intercostal e pleura parietal. Deve-se fazer no 9 espao intercostal na linha axilar mdia na posio ortosttica, durante a expirao e agulha angulada para cima.Tubo Torcico - 5 ou 6 espao intercostal. Grande quantidade de ar, liquido, ou sangue.Pleurectomia e PleurodeseToracoscopiaPleurite - superfcies das pleuras tornam-se irregulares -> ausculta pulmonarVariaes nos lobos do Pulmo Lobo zigo, inverso etc.Aparencia dos pulmes e inalao de partculas de carboo irritantesAusculta dos pulmes e percusso do traxAspirao de corpos estranhos Bronquio principal direito mais largo, curto e verticalBroncoscopia- crista carina Resseces pulmonares- pneumectomia, lobectoia, segmentectomiaAtelectasia segmentar - bloqueio de um brnquio segmentarEmbolia Pulmonar- angustia respiratria aguda , cor pumonale agudoDrenagem linftica e aderncias pleuraisHemoptise- expectorao de sangue bronquite, cncer de pulmo, pneumonia, bronquiectasia, embolia pulmonar e tuberculose.Carcinoma Broncognico - linfonodos supraclav.Cncer de pulmo e nervos do mediastino - nervo frnico (hemidiafragma) ou larngeo recorrente (rouquido)Dor Pleural - Parte mediastinal ou central da diafragmtica Dor na raz do pescoo e sobre o ombro. Parte costal: dor local e referidaNveis das vsceras em relao s divises do MediastinoMediastinoscopia e Bipsias do Mediastino -> superior a incisura jugular do manbrio Alargamento do Mediastino Importncia cirrgica do seio transverso do pericrdioExposio das veias cavas Pericardite, atrito pericrdico e derrame pericrdicoTamponamento cardaco Pericardiocentese ngulo infraesternalAnomalias de posio do coraoCateterismo cardacoEmbriologia do trio direito Sulco terminal, crista terminal, seio das veias cavas, shuntDefeitos dos Septos- CIA E CIV (principalmente na parte membrancea)Percusso do corao- entre as linhas axilares anteriores , nos 3, 4 e 5 espaos intercostais.Acidente vascular cerebral - Atrio esquerdo -> tromboBase para a denominao das vlvulas das valvas da aorta e do tronco pulmonarEstenose valvar: abertura incompleta. Insuficincia valvar: fechamento incompleto.Mitral, tronco pulmonar, aorta.EcocardiografiaAngiografia CoronarianaDoena Arterial Coronariana ou Coronariopatia