Boletim Epidemiológico n. 1 2013 -...

BoletimEpidemiológicoSecretaria de Vigilância em Saúde − Ministério da Saúde

Volume 44N° 1 - 2013

Introdução

No Brasil, no ano de 2011, 99,7% da transmissão da malária concentrou-se na Região Amazônica, composta pelos estados do Acre, Amazonas, Amapá, Maranhão, Mato Grosso, Pará, Rondônia, Roraima e Tocantins, compreendendo 807 municípios. Por ser a doença de maior magnitude da região, a malária, de certa forma, tem contribuído para a melhoria dos serviços de saúde com a ampliação do atendimento a seus portadores e, consequentemente, maior atenção a pacientes de outras doenças.1,2

A partir de 2000, o Ministério da Saúde desencadeou o processo de descentralização das ações de vigilância em saúde. Esse processo vem se efetivando anualmente, com o fortalecimento da estrutura dos serviços de saúde e da capacidade de gestão dos estados e municípios. O Ministério da Saúde tem procurado suprir as dificuldades operacionais na Amazônia com o reforço de recursos financeiros e materiais; e de conhecimento, dirigido aos técnicos dedicados ao desenvolvimento desses serviços.1-3

Situação epidemiológica da malária no Brasil, 2000 a 2011

No decorrer da análise deste informe epidemiológico, poder-se-á constatar que muitos municípios saíram da fase crítica da alta transmissão da malária graças aos esforços, envidados pelos gestores das três esferas de governo, para o controle da malária. Entretanto, a intensa e desordenada ocupação das periferias das cidades tem levado à concentração de casos em poucos municípios.

Na análise dos indicadores, é possível perceber os avanços e as dificuldades, todavia persistentes, para o controle da malária.

A rede de diagnóstico da malária no Brasil

No Brasil, no período de 2000 a 2011, a rede de diagnóstico de malária realizou mais de 2 milhões de exames ao ano.

Em 2011, a rede de diagnóstico da malária da Região Amazônica realizou um total de 2.565.616 exames. A região conta com mais de 3000 laboratórios, 33,7% deles concentrados no estado do Amazonas. O estado do Amapá apresentou um aumento de 21,3% no número de exames em relação a 2010. E o estado que apresentou maior redução no quantitativo de exames foi Roraima, com 19,5% (Tabela 1).

Tabela 1 – Número de exames de diagnóstico de malária – por laboratório – e variação de exames em relação a 2010, por Unidade Federada (UF) na Região Amazônica. Brasil, 2011

UF População Nº de laboratórios Nº de exames Variação percentual sobre 2010

AC 746.375 158 500.520 -9,8%

AM 3.538.359 1.089 922.541 -5,9%

AP 684.301 148 95.862 21,3%

MA 6.645.665 248 81.577 5,5%

MT 3.075.862 133 12.557 -1,5%

PA 7.688.531 696 561.547 7,4%

RO 1.576.423 323 212.148 -18,9%

RR 460.157 242 177.913 -19,5%

TO 1.400.813 187 951 16,7%

TOTAL 25.816.486 3.224 2.565.616 -5,3%

Fonte: Laboratórios Centrais de Saúde Pública/Coordenação-Geral de Laboratórios de Saúde Pública/Secretaria de Vigilância em Saúde/Ministério da Saúde (Lacen/CGLAB/SVS/MS).

Boletim EpidemiológicoSecretaria de Vigilância em Saúde − Ministério da Saúde − Brasil

2 | Volume 44 − 2013 |

© 1969. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. Comitê EditorialJarbas Barbosa da Silva Jr (editor geral), Sônia M. F. Brito, Marcus Quito, Cláudio Maierovitch P. Henriques, Deborah C. Malta, Dirceu B. Greco, Guilherme Franco Netto, Elisete Duarte, Geraldo Ferreira, Eunice de Lima e Carlos Estênio Freire Brasilino

Equipe EditorialCoordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviço/SVS/MS: Pedro Luiz Tauil (editor científico convidado), Luciana M. V. Sardinha (editora assistente) e Thaisa A. Oliveira (secretária executiva)

ColaboradoresMalária (CGPNCM/DEVEP): Juliana Chedid Nogared Rossi, Oscar Martin Mesones Lapouble e Ana Carolina Faria e Silva Santelli

Distribuição impressa e eletrônicaNúcleo de Comunicação/SVS

Revisão de textoErmenegyldo Munhoz Junior NormalizaçãoCoordenação-Geral de Documentação e Informação – Editora MS

Exames e detecção de casos

A realização de exames de malária no Brasil, especialmente na Região Amazônica, é feita por detecção ativa (DA) quando se tem uma busca de casos nos domicílios em áreas de risco; ou por detecção passiva (DP), por meio dos atendimentos da demanda dos pacientes que procuram os postos de diagnóstico.1 No período de 2003 a 2011, observa-se aumento no percentual de exames realizados de forma ativa na região; principalmente a partir de 2007, quando ocorre

uma inversão na proporção entre DA e DP (Figura 1). Ao final do período, o incremento de exames por DA foi de 83,4%, o que correspondeu a um aumento de 647.143 exames. Esse aumento pode ser explicado, em parte, pela inserção da coleta de lâminas para diagnóstico de malária nas ações da Atenção Básica, e pela intensificação das ações de detecção ativa pelos agentes de controle de endemias.4

A positividade da DP na Região Amazônica foi sempre superior à da DA em todos os anos do período estudado (Figura 2).

Figura 1 – Proporção de exames realizados por detecção ativa (DA) e por detecção passiva (DP) na Região Amazônica. Brasil, 2003 a 2011

Fonte: Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica-Malária/Secretaria de Vigilância em Saúde/Ministério da Saúde (Sivep-Malária/SVS/MS).

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

%

DP 61,4 59,5 59,0 51,9 49,9 45,9 44,1 44,1 44,5

DA 38,6 40,5 41,0 48,1 50,1 54,1 55,9 55,9 55,5

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


| Volume 44 − 2013 | 3

Em 2011, o percentual de exames por DA na Região representou mais de 50,0% dos exames realizados; no entanto, 77,4% dos casos foram detectados de forma passiva.

Registros de casos de malária

No período de 2000 a 2011, 99,7% dos casos de malária foram notificados na Região Amazônica, considerada área endêmica no país. Nos últimos 12 anos, foi notificada uma média de 422.858 casos por ano.

Entre 2000 e 2002, houve redução do número de casos notificados. Porém, no período de 2002 a 2005, a malária apresentou tendência de aumento até chegar a 607.782 casos em 2005, representando um incremento de 73,7% em relação ao número de casos de 2002.

O aumento dos casos deveu-se, principalmente, à intensa e desordenada ocupação das periferias das grandes cidades da Região Amazônica. O desmatamento para extração de madeira, criação de gado, agricultura e assentamentos, atividades não autorizadas pelos órgãos competentes, contribuiu para o aumento da transmissão da doença.2-5 Outro fator colaborador foi o aumento dos criadouros do mosquito, vetor da malária, em função da atividade de piscicultura desordenada, com a construção de tanques artificiais em quintais de domicílios ou nas periferias de diversas cidades da Região.2

A partir de 2006, essa tendência mudou, apresentando uma redução média de 56.866 casos a cada ano (Figura 3).

A redução no período de 2000 a 2011 foi de 56,7% dos casos, o que representa uma diminuição

Figura 2 – Proporção de casos detectados por detecção ativa (DA) e detecção passiva (DP) na Região Amazônica. Brasil, 2003 a 2011


Figura 3 – Casos de malária notificados. Brasil, 2000 a 2011

Fonte: Sistema de Informação do Programa Nacional de Controle da Malária/Ministério da Saúde (Sismal/MS) (2000 a 2002); Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica-Malária/Secretaria de Vigilância em Saúde/Ministério da Saúde (Sivep-Malária/SVS/MS) (2003 a 2011) para a Região Amazônica; e Sistema de Informação de Agravos de Notificação/Secretaria de Vigilância em Saúde/Ministério da Saúde (Sinan-Web/SVS/MS) para a Região Extra-Amazônica (2003 a 2011).

0%

20%

40%

60%

80%

100%

DA 20,7 22,1 23,9 27,4 26,0 26,2 26,6 25,6 22,6

DP 79,3 77,9 76,1 72,6 74,0 73,8 73,4 74,4 77,4

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

Brasil 615.247 389.762 349.896 409.881 466.416 607.782 550.679 458.622 315.714 309.261 334.686 266.348

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4 | Volume 44 − 2013 |


total de 348.899 mil casos; no ano de 2011, ela foi de 20,4% em relação a 2010.

A Figura 4 apresenta o número de casos notificados por estado da Região Amazônica entre 2000 e 2011.

É possível observar que no ano de 2011, 98,0% dos casos estavam concentrados em seis estados: Pará, Amazonas, Rondônia, Acre, Amapá e Roraima.

Todos os estados da Região apresentaram uma redução no número de casos no período de 2000 a 2011; com exceção apenas do estado do Acre, que apresentou um incremento final de 4,8%. O estado que registrou maior queda no número de casos foi o Maranhão, com 95,5%, seguido pelos Estados de Tocantins (95,4%), Mato Grosso (86,1%), Roraima (61,0%), Pará (58,8%), Amapá (46,2%), Rondônia (43,8%) e Amazonas (38,1%).

Para o ano de 2011, apenas o estado do Amapá apresentou incremento – de 23,4% – no número de casos em relação ao ano de 2010. Os demais Estados apresentaram queda nesse número, sendo o Acre o estado com maior redução, de 38,6%, seguido de Roraima (35,3%), Mato Grosso (31,0%), Rondônia (30,2%), Tocantins (26,9%), Amazonas (19,8%), Pará (14,8%) e Maranhão (9,9%) (Figura 5).

Casos por espécie

No Brasil, ocorre a transmissão de três espécies de parasitos da malária: Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum e Plasmodium malariae. As infecções causadas por P. vivax predominam.

Na Região Amazônica, no período de 2000 a 2011, as infecções por P. vivax representavam 78,7% dos casos notificados. As infecções por P. falciparum, que em 2006 representavam mais de 20,0% dos casos notificados na região, caíram para menos de 12,0% em 2011. Atribui-se essa redução expressiva por P. falciparum à mudança, a partir de 2006, no tratamento de primeira escolha da malária por essa espécie, passando do esquema terapêutico com quinina e doxiciclina para combinações com derivados da artemisinina (Figura 6).2,3,5-7

A Figura 7 apresenta a proporção de casos por espécie, na Região Amazônica, em 2011.

Em 2011, observou-se redução na notificação de casos de P. vivax para praticamente todos os estados da Região Amazônica quando comparado com o ano de 2010; com exceção apenas dos Estados do Amapá e Maranhão, cujas notificações apresentaram crescimento de 18,7% e 2,3%, respectivamente. A maior redução

Figura 4 – Casos de malária notificados na Região Amazônica. Brasil, 2000 a 2011

Fonte: Sistema de Informação do Programa Nacional de Controle da Malária/Ministério da Saúde (Sismal/MS) (2000 a 2002); Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica-Malária/Secretaria de Vigilância em Saúde/Ministério da Saúde (Sivep-Malária/SVS/MS) (2003 a 2011).

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

AC 21.560 7.774 9.216 12.264 31.720 57.242 93.864 51.277 27.706 27.568 36.905 22.586

AM 96.026 48.385 70.223 141.005 147.579 226.413 185.622 197.140 133.786 100.216 74.135 59.431

AP 35.278 24.487 16.257 16.651 20.670 28.059 29.290 21.975 15.131 15.504 15.388 18.978

MA 78.818 39.507 16.000 11.432 14.505 11.196 9.519 6.621 4.757 5.708 3.904 3.510

MT 11.767 6.832 7.085 5.022 6.484 8.437 6.650 6.760 4.081 3.276 2.365 1.631

PA 278.204 186.367 149.088 115.510 109.777 123.406 101.763 76.207 69.212 99.609 135.246 114.752

RO 54.074 57.679 71.224 93.853 107.115 118.635 101.646 81.929 49.807 41.366 43.576 30.412

RR 35.874 16.028 8.036 11.818 26.200 31.964 20.646 15.236 10.235 15.032 21.806 14.006

TO 1.640 1.244 1.130 1.211 850 717 379 288 165 129 104 76

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


| Volume 44 − 2013 | 5

Figura 5 – Número de casos de malária notificados – e sua variação – na Região Amazônica. Brasil, 2010 e 2011


Figura 6 – Casos de malária, por espécie, notificados na Região Amazônica. Brasil, 2000 a 2011


0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

Vivax 480.092 306.396 267.245 320.282 354.283 450.682 403.304 364.055 265.699 257.697 282.578 230.916

Falciparum 125.529 77.549 76.337 83.733 104.345 147.110 136.825 88.306 46.111 47.543 47.102 31.736

Mista 6.697 3.784 3.851 4.429 6.055 8.059 9.016 4.929 2.990 3.071 3.575 3.216

Outras 923 574 826 322 218 218 234 143 80 97 174 133

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

6 | Volume 44 − 2013 |


Figura 7 – Proporção de casos de malária notificados, por espécie, na Região Amazônica. Brasil, 2011


foi encontrada no estado do Acre (36,9%). É relevante destacar que para a infecção por P. falciparum, forma mais grave da doença, apenas no estado do Amapá houve um incremento no número de casos, da ordem de 45,7%; os demais estados apresentaram expressivo porcentual de redução em 2011, com destaque para Maranhão

e Rondônia com reduções de 58,6% e 55,2% respectivamente (Figura 8).

Casos por área especial de transmissão

Para esta análise, foram consideradas como áreas especiais de transmissão as seguintes

Figura 8 – Número de casos de malária notificados – e variação –, por espécie e Unidade Federada (UF) de notificação, na Região Amazônica. Brasil, 2010 e 2011


1,21%11,93%

0,05%

86,81%

Vivax Falciparum Malariae Mista


| Volume 44 − 2013 | 7

categorias: assentamentos agrários, incluindo áreas de acampamentos agrários; áreas indígenas; e garimpos.

A maioria dos casos de malária em áreas especiais na Região Amazônica, até o ano de 2009, ocorria em assentamentos. A partir desse ano, observa-se um aumento no número de casos em áreas indígenas, que apresentou tendência de crescimento em todo o período (Figura 9). A transmissão em áreas indígenas apresentou um aumento de 142,8% em 2011, com relação ao ano de 2003. No período, a maior redução, de 60,0%, ocorreu em assentamentos. Em 2011, houve

redução no número de casos em todas as áreas, comparativamente a 2010. A maior redução ocorreu em assentamentos – 34,1% – seguindo-se áreas indígenas (19,4%) e garimpos (18,2%).

No ano de 2011, a ocorrência de casos em áreas especiais representou 24,6% dos casos da Região Amazônica. O maior número de casos ocorreu em área indígena (10,6%) (Figura 10).

No ano de 2011, o estado do Pará foi responsável pelo maior percentual de casos tanto em assentamentos como em garimpos, com 37,2% e 82,1% respectivamente. O estado do Amazonas foi o responsável pelo maior número de casos de área indígena, com 49,0% (Tabela 2).

Figura 9 – Casos de malária, por área especial, na Região Amazônica. Brasil, 2003 a 2011


Figura 10 – Proporção de casos de malária, por área especial, na Região Amazônica. Brasil, 2011


0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

Assentamento 51.254 66.983 77.800 73.597 51.704 34.193 35.651 31.136 20.512

Indígena 11.204 14.678 29.887 32.749 34.217 29.670 33.811 33.763 27.198

Garimpo 16.728 20.294 21.528 17.256 17.376 13.107 16.566 19.158 15.673

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

14,4%

8,0%

10,6%

6,1%

60,9%

Rural Urbana Assentamento/Acampamentos agrários Indígena Garimpo

8 | Volume 44 − 2013 |


Tabela 2 – Número de casos de malária, por área especial e Unidade Federada (UF) na Região Amazônica. Brasil, 2011

UFAssentamento Indígena Garimpo

Casos % Casos % Casos %

AC 2.335 11,4 322 1,2 0 0,0

AM 3.668 17,9 13.329 49,0 412 2,6

AP 430 2,1 2.419 8,9 1.351 8,6

MA 230 1,1 28 0,1 0 0,0

MT 1 0,005 140 0,5 532 3,4

PA 7.635 37,2 6.679 24,6 12.870 82,1

RO 4.002 19,5 171 0,6 501 3,2

RR 2.210 10,8 4.110 15,1 7 0,04

TO 1 0,005 0 0,0 0 0,0

TOTAL 20.512 100 27.198 100 15.673 100


A urbanização da transmissão da malária

A ocupação desordenada dos espaços peri-urbanos tem sido relatada como um importante fator para ocorrência de casos de malária em áreas urbanas.5,6 No período de 2003 a 2011, o percentual de casos em áreas urbanas sofreu uma redução de 23,0%. No ano de 2011, a malária urbana foi re-sponsável por 14,4% dos casos e apresentou uma redução de 25,0% em relação a 2010.

O risco da malária

No Brasil, os graus de risco para adoecer de malária são classificados de acordo com a Incidên-

cia Parasitária Anual (IPA), que expressa o número de exames positivos de malária por mil habitantes em determinado lugar e período. As áreas são clas-sificadas como de alto risco (IPA ≥50/1.000 hab.), médio risco (IPA entre 10 e 49/1.000 hab.) e baixo risco (IPA <10/1.000 hab.).1

No período de 2000 a 2002, houve redução na IPA no país. Contudo, entre 2002 a 2005, a IPA mostrou tendência de crescimento. A partir de 2006 essa tendência muda, apresentando redução até chegar a seu menor valor em 2011. Em todos os anos, a IPA no Brasil apresentou-se como de baixo risco (Figura 11).

Figura 11 – Incidência Parasitária Anual (IPA). Brasil, 2000 a 2011

Fonte: Sistema de Informação do Programa Nacional de Controle da Malária/Ministério da Saúde (Sismal/MS) (2000 a 2002); Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica-Malária/Secretaria de Vigilância em Saúde/Ministério da Saúde (Sivep-Malária/SVS/MS) (2003 a 2011) para a Região Amazônica; e Sistema de Informação de Agravos de Notificação/Secretaria de Vigilância em Saúde/Ministério da Saúde (Sinan-Web/SVS/MS) para a Região Extra-Amazônica (2003 a 2011).

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

Brasil 3,6 2,3 2,0 2,3 2,6 3,3 2,9 2,4 1,7 1,6 1,8 1,4

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


| Volume 44 − 2013 | 9

Quando se observa a IPA na Região Amazônica, o risco de adoecer de malária aumenta em relação ao risco do país. Entre os anos 2000 e 2011, a IPA apresentou-se de médio risco na Região (Figura 12).

No ano de 2011, apenas três estados da Região Amazônica foram considerados de baixo risco para adoecer de malária: Maranhão, Mato Grosso e Tocantins. Os demais estados apresentaram médio risco. Quando se compara com a IPA de

2010, nota-se redução na incidência para todos os Estados, exceto no Amapá. A maior redução foi observada no estado do Acre, que mudou sua clas-sificação, de estado de alto risco para adoecer de malária, para estado de médio risco (Figura 13).

Em 2011, no Brasil, 45 municípios foram clas-sificados como de alto risco, 82 de médio risco e 370 de baixo risco para adoecer por malária (Figura 14).

Figura 12 – Incidência Parasitária Anual (IPA) na Região Amazônica. Brasil, 2000 a 2011

Fonte: Sistema de Informação do Programa Nacional de Controle da Malária/Ministério da Saúde (Sismal/MS) (2000 a 2002); Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica-Malária/Secretaria de Vigilância em Saúde/Ministério da Saúde (Sivep-Malária/SVS/MS) (2003 a 2011); e Sistema de Informação de Agravos de Notificação/Secretaria de Vigilância em Saúde/Ministério da Saúde (Sinan-Web/SVS/MS) (2003 a 2011).

Figura 13 – Incidência Parasitária Anual (IPA), por Unidade Federada (UF), na Região Amazônica. Brasil, 2000 e 2011


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

Região Amazônica 29,1 18,0 15,9 18,3 20,5 25,7 22,8 18,7 12,9 12,5 13,1 10,3

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

10 | Volume 44 − 2013 |


Incidência por sexo e faixa etária

Na Região Amazônica, no período de 2000 a 2011, a incidência de malária foi sempre maior no sexo masculino. Outrossim, observou-se uma redução na incidência em ambos os sexos no período estudado, alcançando seu menor valor em 2011 (Figura 15).

A Figura 16 apresenta os valores da Incidência Parasitária Anual – IPA – por faixa etária, na Região Amazônica, nos anos de 2003 e 2011. Observa-se uma diminuição da incidência em todos os grupos etários no ano de 2011, comparativamente a 2003 (Figura 16).

Figura 14 – Mapa de risco da malária por Município de infecção. Brasil, 2011

Fonte: Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica-Malária/Secretaria de Vigilância em Saúde/Ministério da Saúde (Sivep-Malária/SVS/MS); e Sistema de Informação de Agravos de Notificação/Secretaria de Vigilância em Saúde/Ministério da Saúde (Sinan/SVS/MS).

Figura 15 – Incidência Parasitária Anual (IPA) de malária por sexo, na Região Amazônica. Brasil, 2000 a 2011


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

Masculino 30,6 23,2 20,4 23,7 26,3 32,1 28,1 22,9 15,7 15,3 16,0 12,6

Feminino 17,5 12,8 11,1 12,9 14,5 19,1 17,4 14,1 10,0 9,6 10,1 8,0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


| Volume 44 − 2013 | 11

A gravidade da malária

Óbitos e letalidadeEvitar óbitos por malária é o principal

objetivo do Programa Nacional de Controle da Malária.1,2 O número absoluto de óbitos no Brasil reduziu-se significativamente, no período de 2000 a 2011. Em 2011, foram registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde (SIM) 69 óbitos por malária, representando uma redução de 71,8% em relação ao ano 2000 (245 óbitos), e de 9,2% quando comparado com 2010 (76 óbitos) (Figura 17).

Na Região Amazônica, a redução no número de óbitos no período foi bastante maior: 78,3%. Em relação ao ano de 2010, a redução foi de 19,3%. Contudo, na Região Extra-Amazônica, observou-se um incremento na proporção de óbitos de 35,7%, entre 2000 e 2011, o mesmo aumento observado ao se comparar os óbitos por malária de 2011 com os de 2010 (Figura 18).

Os dados sobre número de óbitos de malária no Brasil, por espécie, são incompletos. É possível observar, em todos os anos, uma grande proporção de óbitos com dados de espécie não informados. Em 2011, a maior proporção de óbitos (43,5%)

Figura 17 – Óbitos ocorridos por malária. Brasil, 2000 a 2011

Fonte: Sistema de Informações sobre Mortalidade/Ministério da Saúde (SIM/MS).

Figura 16 – Incidência Parasitária Anual (IPA) de malária por faixa etária, na Região Amazônica. Brasil, 2003 e 2011


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

2003 16,6 15,9 15,4 18,8 22,2 19,1 9,3

2011 12,4 12,0 11,2 11,2 10,7 8,8 4,7

<5 anos 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 59 60 e +

0

50

100

150

200

250

300

Brasil 245 141 91 103 100 122 105 93 67 85 76 69

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

12 | Volume 44 − 2013 |


Figura 18 – Óbitos ocorridos por malária na regiões Amazônica e Extra-Amazônica. Brasil, 2000 a 2011


não conta com a informação sobre espécie, 37,7% foram informados como óbitos por P. vivax e 18,8% por P. falciparum (Figura 19).

Em relação à letalidade, no Brasil, observa-se uma redução até o ano de 2006 e tendência de aumento a partir de 2007, apesar da redução contínua no número de óbitos, e também no número de casos (Figura 20).

Na Região Amazônica, o coeficiente de letalidade mostrou tendência de redução ao final do período.

Já na Região Extra-Amazônica, esse coeficiente apresentou tendência de aumento, alcançando seu valor máximo em 2011 (1,8%). Nesse mesmo ano,

o coeficiente de letalidade no Brasil foi de 0,026%; e na Região Amazônica, de 0,017% (Figura 21). Em 2011, o coeficiente de letalidade da Região Extra-Amazônica foi 108 vezes maior do que na Região Amazônica.

Internações

A malária é uma doença que pode evoluir para forma grave.1 A morbidade hospitalar por malária no Brasil diminuiu significativamente entre 2000 e 2008, impactando positivamente na redução de 81,6% das internações por malária pelo Sistema Único de Saúde – SUS. No período de 2008 a 2010,

Figura 19 – Proporção de óbitos por malária, por espécie. Brasil, 2000 a 2011


1

10

100

1000

Região Amazônica 231 127 82 85 93 114 93 80 56 69 62 50

Extra-Amazônia 14 14 9 18 7 8 12 13 11 16 14 19

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Não informado 35,5 23,3 13,9 15,1 11,0 22,4 16,7 12,2 11,0 16,3 12,2 12,2

P. Vivax 13,1 9,4 8,2 6,9 9,4 9,0 9,4 8,6 8,6 10,2 9,0 10,6

P. Falciparum 51,4 24,9 15,1 20,0 20,4 18,4 16,3 17,1 7,8 8,2 10,2 5,3

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


| Volume 44 − 2013 | 13

Figura 20 – Coeficiente de letalidade, em percentuais. Brasil, 2000 a 2011


Figura 21 – Coeficiente de letalidade na regiões Amazônica e Extra-Amazônica. Brasil, 2000 a 2011


houve uma tendência de aumento no número de internações, que correspondeu a um incremento de 40,0%. A partir de 2010, essa tendência muda, havendo uma redução de 14,0% em 2011 (Figura 22).

As internações por P. falciparum apresentaram tendência de redução entre 2000 e 2002. De 2002 a 2005, verifica-se tendência oposta, de aumento; no entanto, a partir de 2005 e até o final do período, essa tendência muda novamente, chegando a uma redução total de 87,1% nas internações por essa espécie.

Com relação ao P. vivax, observou-se redução entre 2000 e 2002 e, posteriormente, aumento

até o ano de 2005. A partir de 2005, novamente, voltou-se a observar redução, até o ano de 2008; neste ano, porém, e até 2011, houve uma tendência de aumento no número de internações, correspondendo a um incremento de 74,0%, provavelmente devido ao aumento de internações para realização de protocolos de pesquisa clínica (Figura 23).

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico e o tratamento oportuno e correto são essenciais para a interrupção da cadeia de transmissão da doença, evitando sua evolução

14 | Volume 44 − 2013 |


Figura 22 – Número de internações por malária nos hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS). Brasil, 2000 a 2011

Fonte: Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde/Ministério da Saúde (SIH-SUS/MS).

Figura 23 – Número de internações por malária, por espécie. Brasil, 2000 a 2011

Fonte: Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde/Ministério da Saúde (SIH-SUS/MS).

para a forma grave.8 No período de 2003 a 2011, a maioria dos casos sintomáticos de malária na Região Amazônica foi diagnosticada e tratada em até 48 horas, contadas a partir do início dos sintomas. Em 2011, este percentual foi de 56,4% (figuras 24 e 25).

No período, houve redução de 28,4% no número de casos sintomáticos diagnosticados e de 25,2% nos casos tratados em até 48 horas do início dos sintomas. Em 2011, a redução foi de 23,0%, tanto para diagnóstico como para tratamento.

No ano de 2011, na Região, a maioria dos estados manteve uma maior proporção de casos sintomáticos diagnosticados e tratados em até 48 horas; porém, a proporção de diagnósticos e tratamentos após 48 horas ainda foi alta. Chama a atenção os estados do Maranhão e Tocantins terem, respectivamente, 54,8% e 75,0% de seus diagnósticos e 56,6% e 81,0% de seus casos tratados após 48 horas (figuras 26 e 27).

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

Brasil 21.288 14.751 11.500 10.690 11.762 12.542 9.884 6.772 3.911 4.705 5.474 4.713

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

P. falciparum 5.396 3.709 2.788 3.063 3.742 4.081 3.648 2.100 959 1.003 1.020 697

P. vivax 4.820 3.295 3.185 4.027 3.848 4.485 3.764 2.914 1.934 2.576 3.265 3.366

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


| Volume 44 − 2013 | 15

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Erro nas datas 17,8 14,8 12,2 10,5 9,7 9,1 7,7 6,9 7,3

>48 34,2 35,4 34,7 33,2 34,7 35,1 35,3 35,9 37,5

≤48 48,0 49,8 53,1 56,3 55,6 55,8 57,0 57,1 55,2

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Figura 24 – Proporção de casos sintomáticos de malária diagnosticados em diferentes intervalos de tempo a partir do início dos sintomas, na Região Amazônica. Brasil, 2003 a 2011


Figura 25 – Proporção de casos sintomáticos de malária tratados em diferentes intervalos de tempo a partir do início dos sin-tomas, na Região Amazônica. Brasil, 2003 a 2011


Figura 26 – Proporção de casos sintomáticos de malária diagnosticados em diferentes intervalos de tempo a partir do início dos sintomas, por Unidade Federada (UF), na Região Amazônica. Brasil, 2011


0%

20%

40%

60%

80%

100%

Erro nas datas 9,5 6,5 5,3 5,7 5,3 6,0 4,9 4,7 5,5

>48 39,3 41,4 39,6 36,3 37,2 36,6 36,6 37,0 38,1

≤48 51,2 52,1 55,2 58,0 57,5 57,4 58,5 58,4 56,4

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Erro nas datas 16,1 6,2 4,9 6,6 7,9 4,7 2,1 1,0 3,9

>48 16,8 40,4 45,4 54,8 38,4 41,2 38,0 23,4 75,0

≤48 67,2 53,4 49,7 38,6 53,7 54,1 60,0 75,6 21,1

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

16 | Volume 44 − 2013 |


Figura 27 – Proporção de casos sintomáticos de malária tratados em diferentes intervalos de tempo a partir do início dos sin-tomas, por Unidade Federada (UF), na Região Amazônica. Brasil, 2011


1. Ministério da Saúde (Brasil), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. Guia de vigilância epidemiológica: caderno 10 malária. 7a ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2010.

2. Oliveira-Ferreira J, Lacerda MVG, Brasil P, Ladislau JLB, Tauil PL e Daniel-Ribeiro CT. Malaria in Brazil: an overview. Malaria Journal. 2010;9:115.

3. Tauil P, Daniel-Ribeiro CT. Some aspects of epidemiology and control of malaria in Brazil. Res Rev Parasitol. 1998;58:163-7.

4. Ministério da Saúde (Brasil), Secretaria de Atenção a Saúde. Departamento de Atenção Básica. Vigilância em Saúde: dengue, esquistossomose, hanseníase, malária, tracoma e tuberculose. 2a ed. rev. Brasília: Ministério da Saúde; 2008.

5. Organizacion Panamericana de la Salud. Informe de la situacion del paludismo em las Americas, 2008. Washington, D.C.: OPS; 2010.

6. Ministério da Saúde (Brasil), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. Guia prático de tratamento da malária no Brasil. Brasília: Ministério da Saúde; 2010.

7. Ministério da Saúde (Brasil), Secretaria de Vigilância em Saúde. Manual de diagnóstico laboratorial da malária. 2a ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2009.

8. Ministério da Saúde (Brasil), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. Guia para gestão local do controle da malária: diagnóstico e tratamento. Brasília: Ministério da Saúde; 2008.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Erro nas datas 16,2 12,5 4,9 7,1 8,1 4,8 4,0 1,9 3,9

>48 16,8 36,5 45,7 56,6 38,8 41,9 37,1 23,2 81,6

≤48 67,0 51,1 49,3 36,3 53,1 53,3 58,8 74,9 14,5

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Referências

Boletim Epidemiológico n. 1 2013 -...

Documents

Transcript of Boletim Epidemiológico n. 1 2013 -...