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BOLETÍN DE ALERTAS EPIDEMIOLÓGICAS INTERNACIONALES BOLETÍN DE ALERTAS EPIDEMIOLÓGICAS INTERNACIONALES Boletín ALERTAS Enfermedades Emergentes Enfermedades Emergentes Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez. Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020). Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU). ALERTAS Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH) El 22 de mayo de este año, Alemania notificaba a la OMS un brote de ECEH en el país. Todos los años se registran brotes de ECEH en el mundo, algunos como en este asociados a complicaciones como el síndrome hemolítico urémico (SHU) y ocasionalmente a casos mortales, pero normalmente el número de afectados es menor. En 1996, en Japón, se registró el brote más importante con más de 8000 casos. El brote actual representa el segundo más importante registrado hasta ahora, el principal a nivel europeo y el más relevante a nivel mundial por la tasa de mortalidad elevada asociada. En total, se han registrado 864 casos de SHU (30 fallecidos) y SUMARIO PERLA: ENCEFALITIS JAPONESA Nº 6 | JUNIO 2011 Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH) Cólera Streptococcus pyogenes Srampión Virus SFTS Chikungunya Corynebacterium diphtheriae Polio Perla: Encefalitis japonesa Introducción Distribución Transmisión Manifestaciones clínicas Diagnóstico Prevención Salir Imprimir e-mail Salir Imprimir e-mail
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B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
BoletínALERTAS Enfermedades Emergentes
Enfermedades Emergentes
Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez.
Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020).
Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU).
ALERTAS
Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH)
El 22 de mayo de este año, Alemania notificaba
a la OMS un brote de ECEH en el país. Todos los
años se registran brotes de ECEH en el mundo,
algunos como en este asociados a complicaciones
como el síndrome hemolítico urémico (SHU) y
ocasionalmente a casos mortales, pero normalmente
el número de afectados es menor. En 1996, en
Japón, se registró el brote más importante con más
de 8000 casos. El brote actual representa el segundo
más importante registrado hasta ahora, el principal a
nivel europeo y el más relevante a nivel mundial por
la tasa de mortalidad elevada asociada. En total, se
han registrado 864 casos de SHU (30 fallecidos) y
SUM
AR
IOPERLA: ENCEFALITIS JAPONESA
Nº 6 | JUNIO 2011
Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH)
Cólera
Streptococcus pyogenes
Srampión
Virus SFTS
Chikungunya
Corynebacterium diphtheriae
Polio
Perla: Encefalitis japonesa
Introducción
Distribución
Transmisión
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Prevención
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2938 de EHEC (13 mortales), pero afortunadamente
el número de nuevos casos está disminuyendo en la
actualidad.
A fecha de 22 de junio 2011 en Alemania, según datos
de la OMS, se habían registrado casi 2900 casos de
infección por ECEH (13 fallecidos) y 823 casos de SHU
(29 fallecidos). El brote se ha extendido a Suecia
(33 de ECEH, 17 de SHU), Dinamarca (13 ECEH, 9 SHU),
Holanda (5 ECEH, 4 SHU), Reino Unido (3 ECEH,
3 SHU) Suiza (5 ECEH), EEUU (2 ECEH, 3 SHU).
En Austria, Canadá, R. Checa, Francia, Grecia, Luxemburgo, Noruega, y Polonia se han diagnosticado
menos de 5 casos por el momento. En España se ha
registrado 1 caso de ECEH y 1 de SHU (ninguno de ellos
mortales).
Según las autoridades alemanas se ha identificado
que la bacteria responsable del brote es una E. coli
enteroagregativa productora de verocitotoxina (EAggEC
VTEC) O104: H4 y su adquisición se ha asociado
al consumo de brotes de soja/otros brotes. Se ha
recomendado evitar el consumo de estos brotes crudos.
Aunque en otras epidemias de ECEH los niños han
constituido el principal grupo de riesgo para desarrollar
una infección severa, este brote es algo atípico porque
se han visto afectadas principalmente personas adultas
(>85% son mayores de 19 años), y en su mayoría
mujeres. La mayoría de los pacientes se recuperan
sin tratamiento específico, y la OMS, en general, no
recomienda el uso de antibióticos y anti-diarreicos
(estos tratamientos se han asociado a un aumento de
las complicaciones en algunos casos). El manejo es
principalmente de soporte, y algunos pacientes con SHU
grave precisan transfusiones o diálisis.
Cólera
Haití: desde principios de mayo de este año se ha
constatado un nuevo aumento en el número de casos
de cólera debido en parte a la escasez de agua potable
y medidas sanitarias y también a la llegada de la época
de lluvias e inundaciones. La ciudad de Puerto Príncipe
y la península sur son las zonas más afectadas: del 2 de
mayo al 12 de junio, solamente en Puerto Príncipe se
registraban 18.182 nuevos casos (OMS).
R. Dominicana: el país vecino también se ha visto
afectado: han enfermado más de 1550 personas por
cólera desde mayo.
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Streptococcus pyogenes
China: notificado un brote de escarlatina en Hong Kong,
con casi 500 casos desde principios de año; han fallecido
dos niños (por síndrome de shock tóxico).
Sarampión
España: brote en una guardería de Alicante (seis
afectados menores de 15 meses de edad, y por lo tanto
no vacunados de triple vírica). Está previsto que se
adelante la administración de la primera dosis de triple
vírica a los 12 meses, en vez de a los 15 meses. En Alcoy
se han registrado ocho afectados de entre 18 y 20 años
que solo habían recibido una dosis de vacuna.
Canadá: 330 casos en Quebec, el inicio del brote se ha
asociado a un caso importado por un viajero francés
(habría que recordar que Francia es uno de los países
más afectados por la epidemia de sarampión que está en
curso en Europa desde hace varios meses).
Congo: detectados unos 800 casos (32 fallecidos) en
la zona de Pointe Noire. Está prevista una campaña de
vacunación.
Virus SFTS
China: se han notificado más de 280 casos del “síndrome
de fiebre severa con trombopenia” producido por un
nuevo bunyavirus identificado recientemente del que
se postula que se transmite mediante la picadura de
garrapatas. Los casos se han dado en varias provincias
del centro/este de China (Henan, Hubei, Shandong,
Anhui y Jiangsu). Aproximadamente un 90% de los casos
se han dado en mayores de 40 años, y 90% de los casos
se han registrado en granjeros.
Chikungunya
Congo: brote en Brazzaville con casi 900 casos. Asociado
a este brote se ha registrado un caso importado en
Francia: el análisis del virus aislado ha identificado que
pertenece al genotipo Este-Central África del Sur del
virus Chikungunya y que contiene la mutación E1-A226V
asociada a la adaptación al vector Aedes albopictus.
Actualmente no está documentada la presencia de
Ae. albopictus en la R. Congo, aunque su identificación
en países fronterizos plantea la necesidad de estudios
entomológicos para investigar si la transmisión en este
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brote se debe a Ae. albopictus, o a Ae. aegypti o a otra
especie.
Corynebacterium diphtheriaeParaguay: diagnosticados dos casos de difteria en
dos hermanas residentes en Asunción. Se han iniciado
campañas de vacunación de emergencia localmente
como medida preventiva.
Polio
Chad: brote mantenido por virus de polio salvaje
tipo 3 (WPV3) desde noviembre del 2007, por lo que
se considera que la transmisión de WPV3 está re-
establecida en el país. También se ha intensificado un
brote por WPV1 que se detectó en septiembre del año
pasado, tras importación de este virus desde el norte
de Nigeria. Acaba de finalizar un plan de vacunación de
emergencia frente a la polio de 6 meses de duración
a nivel nacional y recientemente se han llevado a
cabo varias actividades de vacunación suplementarias
en países vecinos como Camerún, la República
Centroafricana y Sudán.
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Aedes albopictus
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Enfermedades Emergentes
Encefalitis Japonesa
Introducción
El virus de la encefalitis japonesa (EJ) es un flavivirus
transmitido por picadura de mosquito que está
relacionado con el virus West Nile, el virus de la encefalitis
de St. Louis, el virus de la fiebre amarilla y del dengue.
Se han identificado 4 genotipos del virus de la EJ. Es una
de las causas más importantes de encefalitis en Asia. Se
estima que cada año ocurren unos 50.000 casos de EJ y
con una elevada tasa de mortalidad (20-30%). En países
endémicos la EJ afecta principalmente a niños, mientras
que la EJ en los viajeros, aunque infrecuente, puede
afectar a personas de cualquier edad.
Distribución
El virus de la EJ se distribuye por casi toda la zona de
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Enfermedades Emergentes
Asia y parte del Pacífico occidental. A principios del
siglo pasado la enfermedad ocurría principalmente en
zonas templadas de Asia como Japón, Corea, Taiwán y
China, pero en las últimas décadas se ha extendido a
zonas del sudeste asiático, India, Bangladesh, Sri Lanka
y Nepal y más recientemente a Saipán (Islas Marianas
del Norte) y Australia. Varios factores parecen haber
contribuido a esta extensión geográfica, como los
cambios demográficos, ecológicos, climatológicos, en
las prácticas agrícolas y en los flujos de aves migratorias,
entre otros.
Transmisión
La transmisión ocurre mediante picadura de mosquitos
infectados, siendo los mosquitos Culex (especialmente
Cx. tritaeniorhynchus) los principales vectores de la
infección. El virus EJ se mantiene en un ciclo enzoótico
que incluye los mosquitos y varias especies de
hospedadores vertebrados, principalmente cerdos y
algunas aves. El hombre se considera un hospedador
accidental, y en él no se desarrolla una viremia lo
suficientemente significativa que permita pasar la
infección a otros mosquitos. Por este motivo, los
casos humanos importados a zonas no-endémicas no
conllevan un riesgo significativo de transmisión posterior
por mosquitos locales.
En las zonas templadas de Asia, la transmisión es
estacional, y la mayoría de casos ocurren en verano
y otoño. En las zonas tropicales y subtropicales la
transmisión ocurre durante todo el año, aunque puede
aumentar durante la época de lluvias. El riesgo de
transmisión es mayor en zonas rurales (con arrozales y
granjas porcinas).
Manifestaciones clínicas
La mayoría de infecciones humanas son asintomáticas
y se estima que <1% de los infectados desarrollarán la
enfermedad clínica tras un periodo de incubación de
entre 5 y 15 días. La manifestación más frecuente es una
encefalitis aguda, aunque, especialmente en los adultos,
también están descritas formas que cursan de manera
más leve con meningitis aséptica, cefalea o un síndrome
febril inespecífico. Las crisis comiciales son frecuentes en
los niños y algunos pacientes debutan con un síndrome
extrapiramidal o incluso con parálisis flácida aguda y sin
afectación del nivel de conciencia inicialmente (aunque
una proporción de pacientes desarrolla una encefalitis de
forma más tardía). Como se ha reseñado anteriormente,
la mortalidad es significativa y las secuelas neurológicas
o psiquiátricas se han descrito hasta en un 50% de los
supervivientes.
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Enfermedades Emergentes
interpretar debido a reacciones cruzadas. El diagnóstico
definitivo se puede realizar mediante técnicas de
detección de ARN viral y de aislamiento del virus, aunque
el rendimiento suele ser bajo, debido al periodo corto de
viremia.
El diagnóstico diferencial de la EJ incluye otras causas de
encefalitis víricas, otras infecciones del SNC, además de
otras causas no infecciosas.
Prevención
Existe una nueva vacuna inactivada aprobada para
uso en personas ≥17 años y que está pendiente de
aprobación en <17 años. Puesto que el riesgo de EJ es
bajo en viajeros de corta duración a zonas endémicas
Diagnóstico
La infección por virus EJ se puede asociar a leucocitosis,
anemia, trombopenia, alteración del perfil hepático e
hiponatremia, aunque estos hallazgos son inespecíficos.
El examen del LCR suele mostrar pleocitosis linfocitaria
y proteínas elevadas. La RM cerebral es la técnica de
imagen de elección para revelar posibles anomalías
orgánicas, generalmente localizadas en tálamo, ganglios
basales, y tronco encefálico. El diagnóstico se basa en
la detección de IgM específica frente a virus EJ en el
LCR o en suero (una IgM elevada en suero también
puede detectarse en los casos asintomáticos y en los
recientemente vacunados frente a EJ). Habría que
recordar que en los pacientes con antecedentes clínicos
de otras flaviviriasis (dengue…) o de vacunación reciente
frente a fiebre amarilla la serología puede ser difícil de
(aproximadamente 1 caso por millón de viajeros a Asia)
se deberá hacer una valoración individualizada de
riesgo-beneficio previa a la recomendación de la vacuna,
teniendo en cuenta que en viajeros de larga estancia
a zonas rurales con transmisión activa de EJ el riesgo
aumenta y se va acercando al de la población local
susceptible. En Asia hay otras vacunas disponibles (tanto
inactivadas como vivas atenuadas). Se recuerda además
la importancia de las medidas barrera anti-artrópodos
para prevenir la EJ y otras infecciones.
No existe tratamiento específico y el manejo de la
infección sintomática es principalmente de soporte.
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Enfermedades Emergentes
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- Fischer M, Griggs A, Staples JE. Japanese Encephalitis. CDC Yellow Book 2010. - CDC. Japanese Encephalitis Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2010:59 (RR-01); 1-27.
Bibliografía
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