Bronquiolite obliterante pós infecciosa

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Bronquiolite obliterante pós infecciosa

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Apresentação feita para discussão do tema com residentes. Junho/2013

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Bronquiolite obliterantepós infecciosa

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Introdução

A bronquiolite obliterante (BO) é uma síndrome

clínica caracterizada por obstrução crônica das

pequenas vias aéreas.

Processo final comum de várias injúrias pulmonares.

Várias causas: vírus, germes atípicos ou bactérias,

aspiração de corpo estranho ou conteúdo gástrico,

inalação de toxinas, colagenoses e após transplante

de pulmão ou de medula óssea.

Em mais de 1/3 a causa é desconhecida.

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Etiologia

Adenovírus: especialmente sorotipos 3, 7, 11 e 21.

Vírus do sarampo

Influenza

Parainfluenza

Vírus sincicial respiratório (VSR)

Mycoplasma

Bactérias (?)

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Epidemiologia

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Fatores de risco

BOCarga viral

Respostaimunológica

Fatoresgenéticos

Fatoresambientais

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Fatores de risco (em estudos)

BVA por Adenovírus

Hospitalização por mais de 30 dias

Pneumonia multifocal

Ventilação mecânica/Hipercapnia (?)

IgE elevada (??)

Colom AJ et al. Thorax. 2006;61:503-6.Murtagh P et al. Pediatr Pulmonol. 2009;44:450-6.Zhang L et al. Pediatr Pulmonol. 2000;29:341-50.

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Patogenia

Lesão aguda das células do epitélio

respiratório

Necrose do epitélio

bronquioliar

Infiltradoinflamatório

peribronquial, intraepitelial e

intesticial

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CD3+T, CD8+T

IL6, IL8, TNFα

Imunocomplexos

Neutrófilos

BO

Patogenia (em estudo)

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Alterações anatomo-patológicas

Cicatrização intraluminal, ao invés do processo de reparo

normal.

Dois tipos histológicos:

Bronquiolite constrictiva (97% dos casos)

Bronquiolite proliferativa.

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J Pediatr (Rio J) 2000;76(3):185-92

Comparação entre BO e BOOP

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Manifestações clínicas

Criança previamente sadia

Infecção aguda, geralmente grave

Persistência dos sintomas por mais de 4-8 semanas.

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Manifestações clínicas

Taquipnéia persistente

Tosse

Diminuição do murmúrio vesicular (MV)

Sibilância

Crepitações

Sinais de DPOC: baqueteamento/deformidade torácica

Hipoxemia

HAP

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Síndrome de Swyer-James ou MacLeod

“Embora a síndrome de Swyer-

James ou MacLeod esteja dentro

do espectro da BOPI, não há

estudos que a diferenciem das

formas típicas de BOPI, porém o

quadro clínico dessa síndrome

parece ser mais brando”(Fischer GB, comunicação pessoal).

J. bras. pneumol. vol.30 no.1São Paulo Jan./Feb. 2004

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Exames complementares

Radiografia de tórax (ins/exp)

TCAR

Provas de função respiratória

Cintilografia perfusional e inalatória

Broncoscopia

Biópsia pulmonar

Avaliação cardiovascular

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Alterações tomográficas em 250 crianças e adolescentes

Fischer GB et al. Paediatr Resp Rev. 2010;11:233-9

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Critérios diagnósticos

História de bronquiolite/pneumonia viral aguda grave em uma

criança previamente saudável antes dos 3 anos de vida;

Evidência de obstrução persistente de via aérea após o evento

agudo, identificada por exame físico e/ou função pulmonar.

Achados radiológicos de doença pulmonar obstrutiva tais

como hiperinsuflação, atelectasias, espessamento brônquico e

bronquiectasias;

Padrão de perfusão em mosaico e aprisionamento aéreo na

tomografia computadorizada de tórax;

Exclusão de outras doenças (diagnóstico diferencial)

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Exames para diagnóstico diferencial

Dosagem de cloretos no suor

Teste tuberculínico

Imunoglobulinas séricas

Dosagem de α1 antitripsina

pHmetria

Ecocardiograma

Broncoscopia

Outros

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Tratamento

Medidas gerais de suporte

Corticóides

Broncodilatadores

Antibióticos

Outros medicamentos

Cirurgia e transplante pulmonar

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Prognóstico

Geralmente curso crônico e não progressivo

Tendência a melhora evolutiva

Permanece intolerância a exercícios

Episódios de sibilância

Alterações persistentes ao exame físico

Deformidade torácica

Bronquiectasias

Evolução funcional incerta: manutenção ou piora

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Pontos principais

BO é uma DPOC que ocorre em crianças após infecção viral

do trato respiratório inferior, adquirida principalmente

durante os 2 primeiros anos de vida.

Infecção por Adenovírus e ventilação mecânica são os 2

principais fatores de risco.

O diagnóstico deve se baser em dados clínicos,

epidemiológicos, microbiológicos e exames de imagem.

A fução pulmonar se caracteriza por obstrução moderada a

grave e diminuição do consumo de O2 durante exercício.

Seguimento requer equipe multidisciplinar.

Fischer GB et al. Paediatric Respiratory Reviews 11 (2010) 233–239

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LEITURA SUGERIDA

1. Champs NDS, Lasmar LMLBF, Camargos PAM, Marguet C, Fischer

GB, Mocelin HT. Post-infectious bronchiolitis obliterans in

children. J Pediatr (Rio J). 2011;8793):187-198.

2. Fischer GB, Sarria EE, Mattiello R, Mocelin HT, Castro-Rodriguez

JA. Post infectious bronchiolitis obliterans in children.

Paediatric Respiratory Reviews. Elsevier; 2010;11(4):233–9.