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CAIO CESAR CREMONINI

Avaliaccedilatildeo de medidas lineares do rebordo alveolar previamente agrave colocaccedilatildeo de

implantes na presenccedila de artefatos metaacutelicos dentaacuterios usando a tomografia

computadorizada de feixe cocircnico ou tomografia computadorizada multislice

Satildeo Paulo

2011





Versatildeo Corrigida

Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo para obter o tiacutetulo de Mestre pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias Odontoloacutegicas

Orientador Prof Dr LuizAntocircnio Pugliesi Alves de Lima

Satildeo Paulo

2011

Cremonini CC Avaliaccedilatildeo de medidas lineares do rebordo alveolar previamente agrave colocaccedilatildeo de implantes na presenccedila de artefatos metaacutelicos dentaacuterios usando a tomografia computadorizada de feixe cocircnico ou tomografia computadorizada multislice Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Odontologia

Aprovado em 2011

Banca Examinadora

Prof(a) Dr(a) ______________________Instituiccedilatildeo ______________________

Julgamento ______________________Assinatura ________________________





DEDICATOacuteRIA

Gostaria de dedicar esse trabalho ao meu pai Fernando que sempre teve em sua

palavra o incentivo carinho e orientaccedilatildeo de conduta caraacuteter e perseveranccedila

Agrave minha matildee Carolina pelo amor incondicional apoio e conselhos e paciecircncia

Agrave Ruth (Ia) pelo amor preocupaccedilatildeo e oraccedilotildees para que tudo decirc certo

Ao meu irmatildeo Fernando e minha irmatilde Thaiacutes pelo apoio e carinho

Ao Professor Luiz Lima que desde 2006 acreditou no meu trabalho e ajudou sempre

o meu crescimento profissional

Ao Professor Joatildeo Batista Ceacutesar Neto que me ensina sobre odontologia pesquisa e

como melhorar a cada dia como ser humano

Ao Professor Marcelo Gusmatildeo Paraiacuteso Cavalcanti que desde 2006 me ensina sobre

ciecircncia

Aos Professores da disciplina de Periodontia (Prof Claacuteudio M Pannuti Profa

Marinella Houshouzen Prof Marco Georgetti Profa Marina Conde Prof Giorgio di

Michelli Prof Giuseppe A Romito Profa Luciana Saraiva Prof Franciso Pustiglioni

Prof Cesaacuterio A Duarte Prof Koto Nakae) por contribuiacuterem o tempo todo para a

conclusatildeo do Mestrado

Aos colegas de poacutes-graduaccedilatildeo (Rogeacuteria P GonccedilalvesAdriana M Foz Samuel

Barros Gislene Inoue Elaine Fueta Gomes Liacutevia Tolentino Ana Paula Benedete

Ricardo Takiy Leandro Chambrone Christiane Yorioka)

Aos amigos do LABI-3D (Marianna Dumas Estevam Utumi Marcelo Sales Carla

Ruffeil Andreacuteia Perrella Alexandre Marco Albuquerque) por manter um ambiente

descontraiacutedo e sempre me ajudarem em tudo que eu precisava

Agrave minha namorada Beatriz pelo apoio e dedicaccedilatildeo

Ao meu amigo Wallace pelo incentivo e conversas sobre a vida que me ajudam a

superar desafios

Aos meus amigos Fagner e Ariana pessoas que me inspiram a estudar sempre

mais

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a Deus pela graccedila de poder realizar o que gosto

Agrave minha famiacutelia ndash Pai (Fernando) Matildee (Carolina) Nando Thaiacutes Ia pelo amor

carinho palavras de apoio e por estar junto de mim independentemente se a

situaccedilatildeo fosse boa ou ruim

Agradeccedilo ao meu Professor orientador Dr Luiz A Lima pela dedicaccedilatildeo

conhecimento adquirido e guia para eu realizar o meu trabalho

Ao Professor Joatildeo Batista Ceacutesar Neto que contribuiu ativamente na elaboraccedilatildeo do

texto Sempre ajudou com todo o iacutempeto de um professor de excelecircncia

Ao Professor Marcelo Cavalcanti por permitir a utilizaccedilatildeo do LABI-3D para

elaboraccedilatildeo do trabalho aleacutem de co-orientar o trabalho e ter disponibilidade para

ajudar sempre aleacutem de ensinar ciecircncia com excelecircncia

Ao Professor Claacuteudio Mendes Pannuti que contribuiu ativamente na interpretaccedilatildeo

dos resultados aleacutem de despertar o senso criacutetico cientiacutefico Sempre esteve

disponiacutevel para qualquer ajuda

A minha colega CD Marianna Dumas co-autora do trabalho que contribuiu para

que o trabalho pudesse ser realizado de maneira leve e pelo aprendizado

simultacircneo

Agraves bibliotecaacuterias Glauci e Vacircnia pela ajuda e atenccedilatildeo para revisatildeo da tese

Ao funcionaacuterio da biblioteca da FOUSP Amarildo que sempre deu uma palavra de

incentivo nos estudos dentro da biblioteca

RESUMO

Cremonini CC Avaliaccedilatildeo de medidas lineares do rebordo alveolar previamente agrave colocaccedilatildeo de implantes na presenccedila de artefatos metaacutelicos dentaacuterios usando a tomografia computadorizada de feixe cocircnico ou tomografia computadorizada multislice [Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2011

Objetivos O objetivo do estudo foi avaliar a influecircncia de artefatos metaacutelicos

dentaacuterios em medidas lineares (altura e espessura) realizadas em cortes seccionais

parassagitais do rebordo alveolar na regiatildeo do forame mentual utilizando-se duas

teacutecnicas de tomografia computadorizada tomografia computadorizada multislice

(TCMS) e tomografia computadorizada de feixe cocircnico (TCFC) Materiais e

Meacutetodos Dez mandiacutebulas humanas secas foram selecionadas e escaneadas em

dois momentos por cada teacutecnica de tomografia computadorizada sendo um deles na

presenccedila e o segundo na ausecircncia de artefatos metaacutelicos dentaacuterios No segundo

escaneamento restauraccedilotildees metaacutelicas foram colocadas no topo da crista oacutessea

alveolar numa posiccedilatildeo coronaacuteria e adjacente agrave regiatildeo do forame mentual para

simular a presenccedila dos artefatos Imagens de cortes parassagitais foram obtidas e

medidas lineares (altura e espessura) foram realizadas no rebordo alveolar na regiatildeo

do forame mentual por um uacutenico observador previamente treinado e calibrado por

meio do software Imaging Studio reg e esse tambeacutem realizou a anaacutelise descritiva se a

presenccedila dos artefatos interferiu ou natildeo na identificaccedilatildeo de estruturas anatocircmicas

Todas as mandiacutebulas foram analisadas na regiatildeo do forame mentual dos lados

direito e esquerdo Resultados Para a TCMS a presenccedila do artefato metaacutelico

aumentou a espessura oacutessea em 5 e houve uma reduccedilatildeo de 6 na altura oacutessea

entretanto diferenccedilas em relaccedilatildeo agrave altura e espessura oacutessea natildeo foram

estatisticamente significativas (pgt005) Para a TCFC a presenccedila dos artefatos

metaacutelicos produziu um aumento de 6 na espessura oacutessea e uma reduccedilatildeo de

068 na altura oacutessea Natildeo houve diferenccedilas significantes (pgt005) ao comparar

medidas lineares com e sem artefatos metaacutelicos dentaacuterios Nas imagens com

artefatos metaacutelicos houve uma perda de continuidade da crista oacutessea alveolar para

ambas as teacutecnicas Conclusatildeo A presenccedila de artefatos metaacutelicos dentaacuterios natildeo

alterou as medidas lineares em ambas as teacutecnicas embora a presenccedila dos artefatos

tenha dificultado a localizaccedilatildeo da crista oacutessea alveolar

Palavras-chave tomografia computadorizada feixe cocircnico multislice implantes

dentaacuterios artefatos metaacutelicos dentaacuterios medidas lineares

ABSTRACT

Cremonini CC Assessment of linear measurements of bone for implant sites in the presence of metallic artefacts using cone beam computed tomography and multislice computed tomography Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2011

Objective The objective was to evaluate the influence of dental metallic artefacts on

linear measurements (height and thickness) performed in parassagital sections at the

alveolar ridge at the mentual foramen region using multislice and cone-beam

computed tomography techniques Materials and Methods Ten dried human

mandibles were scanned twice by each technique with and without dental metallic

artefacts Metallic restorations were placed at the top of the alveolar ridge adjacent

and coronary to the mental foramen region for the second scanning in order to

simulate dental metallic artefacts Parassagital images were obtained and linear

measurements were performed using the Imaging Studio reg software by a single

examiner previously trained and calibrated The observer also analyzed if the

presence of the artefacts could jeopardize the identification of anatomic structures at

the image All mandibles were analyzed at both the right and the left mental foramen

regions Results For the multislice technique dental metallic artefacts produced an

increase of 5 in bone thickness and a reduction of 6 in bone height although

these differences were not statistically significant (p gt 005) With respect to the

cone-beam technique dental metallic artefacts produced an increase of 6 in bone

thickness and a reduction of 068 in bone height No significant differences (p gt

005) were observed when comparing measurements performed with and without

metallic artefacts At the images with artefacts the alveolar bone identification was

jeopardized at both techniques Conclusion the presence of dental metallic artefacts

did not alter the linear measurements obtained with both techniques although its

presence made the location of the alveolar bone crest more difficult

Keywords computed tomography cone-beam multislice dental implants dental

metallic artefacts linear measurements

LISTA DE FIGURAS

Figura 41 - Reconstruccedilatildeo coronal panoracircmica mostrando a restauraccedilatildeo metaacutelica posicionada adjacente ao forame mentual A seta indica o foracircme mentual A imagem hiperdensa acima da crista oacutessea alveolar representa a restauraccedilatildeo metaacutelica30

Figura 42 - Imagens de cortes parassagitais ilustrando as medidas realizadas nesse

estudo A medida da altura estaacute em verde e a medida de espessura em amarelo 31

Figura 51 - Corte parassagital obtido pela teacutecnica de TCFC (A) Imagem obtida sem a colocaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e consequumlentemente sem artefatos metaacutelicos dentaacuterios O topo da crista oacutessea alveolar estaacute evidente (B) Imagem obtida com a colocaccedilatildeo da restauraccedilatildeo metaacutelica posicionada adjacentemente agrave regiatildeo do forame mentual e consequentemente com artefatos metaacutelicos dentaacuterios Observe a presenccedila do ldquobeam hardeningrdquo proacuteximo a crista oacutessea alveolar (setas) A presenccedila do ldquobeam hardeningrdquo e de estrias podem prejudicar a identificaccedilatildeo do topo da crista oacutessea 34

Figura 52 - Corte parassagital obtido pela teacutecnica de TCMS (A) Imagem obtida sem

a colocaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e consequentemente sem artefatos metaacutelicos dentaacuterios O topo da crista oacutessea alveolar estaacute evidente (B) Imagem obtida com a colocaccedilatildeo da restauraccedilatildeo metaacutelica posicionada adjacentemente agrave regiatildeo do forame mentual e consequentemente com artefatos metaacutelicos dentaacuterios Note a presenccedila do ldquobeam hardeningrdquo proacuteximo agrave crista oacutessea alveolar (setas) O topo da crista oacutessea alveolar eacute menos evidente devido a presenccedila do ldquobeam hardeningrdquo e de estrias35

LISTA DE QUADROS

Tabela 41 - Calibraccedilatildeo intra-examinador Iacutendice de correlaccedilatildeo intra-classe para as medidas 1 e 2 32

Tabela 51- Comparaccedilatildeo das medidas de altura e espessura com e sem artefatos

metaacutelicos dentaacuterios utilizando a teacutecnica Multislice 35 Tabela 52- Comparaccedilatildeo das medidas de altura e espessura com e sem artefatos

metaacutelicos dentaacuterios utilizando a teacutecnica de Feixe Cocircnico 36

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

2D duas dimensotildees

3D terceira dimensatildeo

3D-TC Tomografia computadorizada em 3D

AEO Academia Europeacuteia de Osseointegraccedilatildeo

DP Detector Plano

EM Erro de medida

FGDP Faculty of General Dental Practice

FOV Field of View

HA Hidroxiapatita

Mm miliacutemetro(s)

i-CAT modelo de tomoacutegrafo TCFC

II Intensificador de Imagem

QXI modelo de tomoacutegrafo TCFC

RP Radiografia Panoracircmica

Rx Raio-X

TC Tomografia Computadorizada

TCFC Tomografia Computadorizada de Feixe Cocircnico

TCMS Tomografia Computadorizada Multislice

UH Unidades Hounsfield

LISTA DE SIacuteMBOLOS

Kv Kilovolts

mGy MiliGrays

mSv MiliSievert

Por cento

reg Marca Registrada

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 14

2 REVISAtildeO DA LITERATURA 16

3 PROPOSICcedilAtildeO 28

4 MATERIAL E MEacuteTODOS 29

5 RESULTADOS 34

6 DISCUSSAtildeO 37

7 CONCLUSOtildeES 40

REFEREcircNCIAS 41

ANEXOS 46

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

A tomografia computadorizada (TC) tornou-se uma das mais usadas

teacutecnicas de diagnoacutestico na implantodontia A acuraacutecia e precisatildeo das imagens da TC

para anaacutelise de estruturas oacutesseas maxilo-faciais facilitaram o planejamento para

colocaccedilatildeo de implantes dentaacuterios (Ersoy et al 2008 Ganz 2005) A anaacutelise das

imagens de TC previamente ao ato ciruacutergico faz com que o cirurgiatildeo baseado no

planejamento ciruacutergico evite lesotildees ao nervo alveolar inferior e ao seio maxilar no

momento da osteotomia (Ersoy et al 2005) Duas teacutecnicas de tomografia

computadorizada satildeo empregadas no meio odontoloacutegico a tomografia

computadorizada multilslice (MSTC) e a tomografia computadorizada de feixe cocircnico

(TCFC)

A TCMS eacute considerada a mais recente tecnologia de TC espiral Ela eacute

reprodutiacutevel possui alta acuraacutecia e eacute utilizada no campo meacutedico e odontoloacutegico

(Burridge et al 2006 Carlsson et al 2004 Cavalcanti et al 2002 Cavalcanti et al

1999) Ela produz imagens detalhadas e precisas do complexo maxilo-facial

(Abrahams 1993 Baba et al 2004 Cavalcanti et al 2002 Cavalcanti et al 1999

Cavacanti et al 1998) Entretanto as altas doses de radiaccedilatildeo limitam seu uso na

praacutetica cliacutenica diaacuteria (Cohnen et al 2002 Coppenrath et al 2008 Palomo et al

2008)

A TCFC eacute uma teacutecnica de TC que apesar de apresentar uma menor

resoluccedilatildeo da imagem em relaccedilatildeo agrave TCMS (Cavalcanti 2008 Draenert et al 2007

Katsumata et al 2006 Loubele et al 2008) tambeacutem promove mensuraccedilotildees

precisas e com alta acuraacutecia Quando comparada agrave TCMS a TCFC tem menor custo

e produz menor quantidade de radiaccedilatildeo o que levou agrave sua adoccedilatildeo no planejamento

na colocaccedilatildeo de implantes dentaacuterios (Baba et al 2004 Cavalcanti 2008 Ganz

2005 Kobayashi 2004 Palomo et al 2008)

Embora exista evidecircncia de que ambas as teacutecnicas sejam precisas e tenham

acuraacutecia a presenccedila de artefatos metaacutelicos dentaacuterios ainda parece interferir com a

anaacutelise das imagens (Draenert et al 2007 Katsumata et al 2006 Holberg et al

2005 Perrella et al 2010) Quando escaneadas pela TC as restauraccedilotildees metaacutelicas

atenuam mais os raios-x (R-x) do que os tecidos moles e duros Aleacutem disso os

15

foacutetons podem natildeo ser detectados pelo aparelho de TC principalmente devido ao

nuacutemero atocircmico alto dos agentes de contraste ou implantes dentaacuterios o que pode

prejudicar a localizaccedilatildeo de estruturas anatocircmicas A fraccedilatildeo aumentada da interaccedilatildeo

fotoeleacutetrica causa buracos fotopecircnicos nos dados da projeccedilatildeo que ficam dispostos

nas imagens de TC como estrias de raios de sol (El-Khoury et al 2004) que

emanam radialmente do siacutetio do objeto metaacutelico A severidade do artefato em forma

de raios-de-sol estaacute relacionada com o tamanho fiacutesico do objeto e sua composiccedilatildeo

(Fiala et al 1993 Fiala et al 1994 Glover et al 1981) Na reconstruccedilatildeo das

imagens os artefatos metaacutelicos dentaacuterios podem ser observados como aacutereas

hipodensas (beam hardening) circunscritas por aacutereas hiperdensas (estrias) com

mais de 1000 Unidades Hounsfield (UH) (escala de densidade cinza da TC) que

podem ser observadas proacuteximo de qualquer tipo de metal incluindo implantes de

titacircnio e restauraccedilotildees metaacutelicas (Draenert et al 2007 Perrella et al 2010) A

presenccedila dos artefatos metaacutelicos dentaacuterios pode interferir na identificaccedilatildeo de

estruturas anatocircmicas importantes como o forame mentual (Sanders et al 2007)

Diversos trabalhos demonstraram que os artefatos metaacutelicos dentaacuterios

influenciam na precisatildeo das imagens e sua resoluccedilatildeo assim como na sua

mensuraccedilatildeo e na identificaccedilatildeo de regiotildees anatocircmicas nobres Contudo nenhum

trabalho se preocupou em avaliar se estes artefatos metaacutelicos dentaacuterios podem

interferir na avaliaccedilatildeo ou mensuraccedilatildeo de siacutetios durante o planejamento de implantes

16

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

Para melhor compreensatildeo e para que o texto seja mais didaacutetico a revisatildeo

de literatura foi subdividida em toacutepicos 21- TCFC e TCMS e dose de radiaccedilatildeo 22-

influecircncia dos artefatos metaacutelicos dentaacuterios na tomografia computadorizada 23ndash

medidas lineares na tomografia computadorizada e 24- influecircncia de artefatos

metaacutelicos dentaacuterios nas medidas lineares

21 TCFC e TCMS e dose de radiaccedilatildeo

Tanto a TCFC quanto a TCMS satildeo teacutecnicas de TC que podem ser utilizadas

na implantodontia Ganz et al 2005 relataram que a TC eacute uma ferramenta

importante e precisa no planejamento de implantes dentaacuterios Aleacutem de diagnosticar

as dimensotildees de altura e espessura oacutessea do rebordo alveolar com o intuito de

avaliar se o siacutetio oacutesseo comporta a colocaccedilatildeo de um implante dentaacuterio a utilizaccedilatildeo

da TC previne que lesotildees ocorram no momento da perfuraccedilatildeo oacutessea ciruacutergica com

brocas em estruturas anatocircmicas nobres como o nervo alveolar inferior e seio

maxilar

A TCMS eacute uma tecnologia que possui alta resoluccedilatildeo e acuraacutecia de imagem

(Cavalcanti et al 2002 Cavalcanti et al 1999) A imagem eacute baseada no topograma

(scout) do paciente na posiccedilatildeo coronal ou axial e assim satildeo selecionados os

protocolos de obtenccedilatildeo de imagem e o paciente eacute escaneado O sistema possui

ampolas (fonte de R-X) e detectores Enquanto o paciente eacute movimentado pela

mesa do tomoacutegrafo o aparelho de R-X rotaciona ao seu redor e o detector que

estaacute posicionado no lado oposto agrave ampola captaraacute a radiaccedilatildeo e enviaraacute a

informaccedilatildeo a uma estaccedilatildeo de computadores na qual o sistema estaacute ligado o que

gera aquisiccedilatildeo de dados contiacutenua que satildeo imagens reformatadas e obtenccedilatildeo de

volume na imagem Como o sistema eacute multislice haacute maior frequecircncia de rotaccedilatildeo da

ampola para obtenccedilatildeo de cortes seccionais para um determinado tempo durante o

escaneamento obtendo imagens com maior matriz e menor espessura entre cortes

As escalas de tons de cinza obtidas nas imagens permitem a diferenciaccedilatildeo de

17

densidades teciduais por exemplo cortical oacutessea apresenta uma densidade de

aproximadamente 790 UH enquanto os tecidos moles como o muacutesculo

apresentam escala de aproximadamente 50 UH A alta Kv e consequentemente

maior dose de radiaccedilatildeo permitem a diferenciaccedilatildeo no momento da obtenccedilatildeo da

imagem Aleacutem disso os voxels (volume tridimensional de um pixel que eacute a menor

unidade formadora da imagem) possuem um formato cuboacuteide ndash formato isotroacutepico

(eixos x y e z do voxel com o mesmo tamanho) o que justifica a alta resoluccedilatildeo de

imagem A alta resoluccedilatildeo tambeacutem tem relaccedilatildeo com o formato de emissatildeo dos R-x

em formato de leque (fan beam) (Cavalcanti 2008)

A TCFC como o proacuteprio nome diz possui a emissatildeo dos feixes de R-x no

formato cocircnico com um volume limitado de emissatildeo Os Raios-x satildeo identificados

por um intensificador de imagens ou um sensor plano que rotacional juntamente

com a fonte de R-x ao redor do paciente escaneado No total 360 imagens satildeo

obtidas sendo uma por grau de rotaccedilatildeo ao redor do paciente Um programa de

computador associado ao equipamento une as imagens formando um modelo

tridimensional destas Os voxels tem um formato anisotroacutepico isto eacute natildeo possuem

um formato cuboacuteide o que estaacute relacionado ao formato da emissatildeo dos R-x em

forma de cone sendo assim a imagem possui menor resoluccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave

TCMS A menor Kv e menor radiaccedilatildeo geram menor resoluccedilatildeo da imagem e isso

leva a dificuldades na diferenciaccedilatildeo da densidade tecidual como impossibilidade de

visualizaccedilatildeo de tecidos moles (Cavalcanti 2008)

Para melhorar a resoluccedilatildeo de imagem da TCFC foi desenvolvido um

sistema que utiliza detectores planos e este apresenta menor ruiacutedo e tem maior

resoluccedilatildeo de imagem quando comparado a um sistema com o detector do tipo

intensificador de imagens no momento da reconstruccedilatildeo e obtenccedilatildeo de cortes

seccionais de imagens do complexo maxilo-facial sendo importante para diagnoacutestico

e planejamento ciruacutergico (Baba et al 2004)

Loubele et al 2008 (b) atraveacutes de modelos de contraste fabricados de

metilmetacrilato alumiacutenio e plaacutesticos com densidades de UH iguais ao ar e osso

identificaram que os 3 aparelhos de TCFC avaliados apresentam problemas quando

haacute transiccedilatildeo tecidual entre ar e tecidos moles o que vai de encontro com os

achados de Mozzo et al 1998 que nas imagens de menor dose de radiaccedilatildeo

encontraram maior ruiacutedo O ruiacutedo prejudica o contraste entre tecidos moles e ar

18

Com relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo cuidados devem ser tomados quanto

ao paciente Cohnen et al 2002 compararam as doses de radiaccedilatildeo de 3 meacutetodos

de aquisiccedilatildeo de imagem utilizando um modelo antropomoacuterfico de cabeccedila chamado

ldquoRando head phantomrdquo a radiografia panoracircmica (RP) a TCFC e a TCMS Foi

observado que a RP TCFC e TCMS expunham o modelo a respectivamente 065

42 e 23 mGy Coppenrath et al 2008 identificaram que a TCFC tem 13 da

radiaccedilatildeo da TCMS ambas contendo uma dosimetria meacutedia natildeo sendo indicadas

para utilizaccedilatildeo rotineira pelos pacientes Palomo et al 2008 estudaram um meacutetodo

para reduccedilatildeo da radiaccedilatildeo na TCFC diminuindo a colimaccedilatildeo do feixe de R-x e

diminuiccedilatildeo da kV e FOV

Harris et al 2002 publicaram um trabalho onde a Academia Europeacuteia de

Osseointegraccedilatildeo (AEO) juntamente com a FGDP (Faculty of General Dental

Practice) chegaram a um consenso em que a utilizaccedilatildeo de TCFC e TCMS na

implantodontia deve ser feita de maneira racional para que se evite a exposiccedilatildeo do

paciente a altas doses de radiaccedilatildeo A anaacutelise para utilizaccedilatildeo da TCFC ou TCMS

deve ser feita caso-a-caso Para diminuiccedilatildeo da dose da TCMS Loubele et al 2005

utilizaram um protocolo com baixa dose de radiaccedilatildeo e um filtro para diminuiccedilatildeo do

ruiacutedo da imagem para que assim esta tenha qualidade aceitaacutevel para planejamento

de implantes dentaacuterios

Loubele et al 2008 (a) avaliaram a dose de radiaccedilatildeo e qualidade de

imagem de 4 aparelhos de TCFC (i-CAT 3D accuitomo New Tom 3G e MercuRay e

de 1 aparelho de TCMS (Sensation 16) Um modelo de cracircnio e um modelo de

contraste de foi utilizado e as doses de radiaccedilatildeo calculadas A imagem que obteve

melhor acuraacutecia pela dose de radiaccedilatildeo foi a do aparelho i-CAT

Loubele et al 2009 avaliaram a dose de radiaccedilatildeo emitida na regiatildeo maxilo-

facial de 3 aparelhos de TCFC (i-CAT 3D accuitomo e New Tom 3G) e 3 escaners

da TCMS (Somatom Volume Zoom 4 Somatom Sensation 16 e Mx8 IDT) Foi

utilizado um modelo Rando para caacutelculo da dose de radiaccedilatildeo efetiva A dose de

radiaccedilatildeo variou de 13 a 82 microSv para TCFC sendo que o 3D accuitomo foi o

aparelho que apresentou menor dose de radiaccedilatildeo e o i-CAT a maior dose Para

TCMS a dose de radiaccedilatildeo variou de 474 para 1160 microSv Como recomendaccedilatildeo eacute

importante justificar a seleccedilatildeo da teacutecnica para otimizaccedilatildeo da dose da radiaccedilatildeo para

uma imagem com qualidade suficiente para um exame diagnoacutestico preacute-ciruacutergico

19

22 Influecircncia de artefatos metaacutelicos na tomografia computadorizada

Os artefatos que aparecem nas imagens da TC natildeo estatildeo restritos somente

aos artefatos causados por movimentos fisioloacutegicos como respiraccedilatildeo e degluticcedilatildeo

mas tambeacutem estatildeo relacionados agrave presenccedila de objetos metaacutelicos utilizados para fins

restauradores reabilitadores ou proteacuteticos dentais como restauraccedilotildees metaacutelicas

aparelhos ortodocircnticos implantes dentaacuterios Esses objetos metaacutelicos quando

presentes na aacuterea escaneada pela TC produzem os artefatos metaacutelicos dentaacuterios

com aspectos de estrias hiperdensas ou do tipo ldquobeam hardeningrdquo nas imagens de

TC (Fiala et al 1993 Fiala et al 1994 Glover et al 1981 Perrella et al2010) Na

presenccedila desses artefatos a imagem de TC fica prejudicada pois haacute a formaccedilatildeo de

estrias hiperdensas e hipodensas nas aacutereas adjacentes agrave estrutura metaacutelica o que

prejudica a interpretaccedilatildeo da imagem independente do corte seccional utilizado para

visualizaccedilatildeo desta

Fiala Novelline e Yaremchuk (1993) avaliaram em dados de TC para

realizaccedilatildeo de cirurgia cracircnio-maxilo-facial as estruturas metaacutelicas que produzem

artefatos metaacutelicos na imagem 3D obtida Foi observado que os artefatos do tipo

starburst que mais prejudicavam a imagem estavam relacionados ao tamanho da

peccedila metaacutelica e o material de que ela eacute composta Nesse estudo os implantes de

titacircnio apresentaram menor severidade de artefatos nas imagens de TC do que os

materiais compostos de accedilo inoxidaacutevel Katsumata et al 2006 utilizaram materiais

com diferentes densidades para avaliar a produccedilatildeo de artefatos metaacutelicos como um

modelo de densidade equivalente ao osso trabecular (330 UH) um modelo de

densidade equivalente ao osso cortical (795 UH) alumiacutenio (2140 UH) filtro de R-x

resinoso (3750 UH) e cobre (mais de 4000 UH) Como cada modelo tinha o mesmo

tamanho com 10 x 10 x 20 mm (formato de paralelepiacutepedo) houve maior produccedilatildeo

de artefatos metaacutelicos quando o material era mais denso no caso o modelo de

cobre produzia mais artefatos nas imagens de TCFC Tambeacutem havia maior presenccedila

de artefatos nas imagens quando o aparelho de TC era regulado com maior Kv

Outro aspecto relacionado agrave produccedilatildeo de artefatos metaacutelicos nas imagens

de TC estaacute relacionado agrave posiccedilatildeo do objeto Utilizando-se de um cilindro cheio de

aacutegua Katsumata et al 2006 posicionou os modelos de mesmo tamanho em lugares

diferentes no momento do escaneamento sendo que em uma situaccedilatildeo o objeto era

20

posicionado exatamente no centro do cilindro um posicionado na margem anterior e

um posicionado na margem lateral Os artefatos apareciam de acordo com a posiccedilatildeo

dos objetos no cilindro isto eacute artefatos em forma de arco no lado frontal quando o

objeto era posicionado na posiccedilatildeo frontal e em formato de arco no lado lateral

quando o objeto era posicionado na regiatildeo lateral durante o escaneamento Nesse

trabalho tambeacutem foi ilustrada a importacircncia do II na formaccedilatildeo dos artefatos Os

artefatos de halo aparecem nos 80o360o e nos 260o360o durante o escaneamento

pela TCFC isto eacute aacutereas por onde o feixe de Rx tangencia o objeto Essas

informaccedilotildees vatildeo de encontro com as obtidas por Draenert et al 200711 que

verificou maior incidecircncia de artefatos produzidos por implantes dentaacuterios nas aacutereas

de caninos (aacuterea lateral do escaneamento por onde o R-x tangencia a imagem)

Esse estudo utilizou o modelo New Tom 9000 (TCFC) comparado com o Philips MX

8000 (Multislice 4 detectores)

Existem diferenccedilas entre a TCFC e a TCMS no que se refere agrave presenccedila de

artefatos metaacutelicos dentaacuterios Draenert et al 2007 comparou as duas teacutecnicas

utilizando-se de um modelo Rando e instalou implantes de titacircnio nas posiccedilotildees de

canino e molar Na anaacutelise dos resultados notou-se que as imagens originadas pela

TCFC apresentavam maior beam hardening ao redor dos implantes em relaccedilatildeo agraves

imagens obtidas pela TCMS que quase natildeo possuiacuteam beam hardening Entretanto

esses dados estatildeo em desacordo com os obtidos por Holberg et al 2005 que

dentre outras avaliaccedilotildees analisaram paciente com restauraccedilotildees metaacutelicas Houve

maior influecircncia dos artefatos metaacutelicos originaacuterios de restauraccedilotildees metaacutelicas nas

imagens obtidas pela TCMS em relaccedilatildeo agrave TCFC Os artefatos quando apareciam na

TCFC estavam relacionados a artefatos de movimentaccedilatildeo do paciente durante o

escanemento Jaacute as imagens de TCMS natildeo eram praticamente influenciadas pelos

artefatos de movimento pois o tempo de escaneamento eacute mais curto No entanto os

artefatos metaacutelicos dentaacuterios prejudicavam a interpretaccedilatildeo das imagens de TCMS

Sanders et al 2007 em um estudo tambeacutem realizado com pacientes identificaram

que a presenccedila de artefatos metaacutelicos dentaacuterios originaacuterios de braacutequetes de accedilo

inoxidaacutevel tambeacutem interferiam nas imagens da TCFC Loubele et al 2008 (b)

utilizaram modelos fabricados de alumiacutenio e polimetilmetacrilato para comparar a

influecircncia de artefatos metaacutelicos na imagem de TC utilizando 3 aparelho de TCFC e

um aparelho de TCMS Eles encontraram que as imagens de TCFC satildeo menos

influenciaacuteveis pelos artefatos metaacutelicos do que a TCMS pelo fato da TCFC ter uma

21

melhor resoluccedilatildeo para altos contrastes sendo melhor para diagnoacutestico de detalhes

oacutesseos

Existem meacutetodos para reduccedilatildeo de artefatos metaacutelicos que atenuam a

interferecircncia desses nas imagens de TC Foram utilizadas teacutecnicas que satildeo

baseadas na segmentaccedilatildeo das regiotildees metaacutelicas afetadas nas imagens nativas

seguidas pela re-projeccedilatildeo da imagem remoccedilatildeo dos traccedilos metaacutelicos e utilizaccedilatildeo de

detectores seletivos e filtros adaptadores (Rinkel et al 2008) Houve melhora na

utilidade diagnoacutestica e na detecccedilatildeo de lesotildees osteoliacuteticas simuladas de diferentes

tamanhos e densidades ao redor de coroas de cromo-cobalto Entretanto na

proximidade da restauraccedilatildeo metaacutelica restaram artefatos em todos os meacutetodos

(Rinkel et al 2008) Vannier et al 1997 utilizaram algoriacutetimos para reduccedilatildeo de

artefatos metaacutelicos na formaccedilatildeo da imagem da TC Naranjo et al 2011 propocircs um

meacutetodo para reduccedilatildeo dos artefatos metaacutelicos nas imagens de TC utilizando filtros o

que diminuiu as estrias que emanam do objeto metaacutelico e houve melhora

significativa na interpretaccedilatildeo das estruturas anatocircmicas adjacentes ao objeto

metaacutelico quando este estava presente

Perrella et al 2010 avaliaram a influecircncia dos artefatos metaacutelicos dentaacuterios

na acuraacutecia de detecccedilatildeo de lesotildees oacutesseas simuladas atraveacutes da TCMS Foram

utilizadas 15 mandiacutebulas maceradas Foram realizadas perfuraccedilotildees com brocas com

1 mm de diacircmetro no coacutertex vestibular ou lingual Foram realizadas 51 perfuraccedilotildees

com diferentes diacircmetros (de 1-3 mm) podendo ou natildeo invadir o osso medular

Essas lesotildees poderiam ser uniloculares ou multiloculares As lesotildees foram

produzidas por um operador cego para a avaliaccedilatildeo Em seguida as mandiacutebulas

foram escaneadas pela TCMS 16 canais Restauraccedilotildees metaacutelicas foram

posicionadas e fixadas com cera utilidade em regiotildees adjacentes agraves lesotildees

simuladas e as mandiacutebulas foram submetidas a um novo escaneamento Na

avaliaccedilatildeo de sensibilidade 90 das lesotildees foram identificadas nas imagens

(nuacutemero de lesotildees) sem artefato e 100 com relaccedilatildeo agrave invasatildeo da medular Na

presenccedila de artefatos metaacutelicos dentaacuterios 78 das lesotildees foram identificadas com

relaccedilatildeo ao nuacutemero de lesotildees e 86 com relaccedilatildeo agrave invasatildeo medular A presenccedila dos

artefatos natildeo afetou a sensibilidade de diagnoacutestico de maneira estatisticamente

significante

Bueno et al 2011 sugeriram utilizar cortes axiais pequenos para anaacutelise

pela TC de pinos intra-radiculares que causaram perfuraccedilatildeo radicular e causaram

22

fiacutestula no periodonto justamente para diminuir a interferecircncia dos artefatos metaacutelicos

dentaacuterios Jaacute Costa et al 2011 atraveacutes de exames de diagnoacutestico de fraturas

radiculares pela TCFC de alta resoluccedilatildeo quando o dente examinado tinha ou natildeo

pino intra-radicular A sensibilidade encontrada foi de 73-88 nos dentes que

apresentaram fratura mas que natildeo tinham pinos metaacutelicos intra-radiculares No caso

de dentes com pinos intra-radiculares a sensibilidade chegou aos 55-70 isto eacute a

presenccedila dos pinos intra-radiculares e consequentemente dos artefatos metaacutelicos

dentaacuterios nas imagens de TCFC afetou significantemente a sensibilidade no

diagnoacutestico de fraturas radiculares aleacutem de afetar a especificidade isto eacute quando

natildeo havia fratura o diagnoacutestico de verdadeiro negativo do examinador era

prejudicado pela presenccedila do ldquobeam hardeningrdquo

23 Medidas lineares na tomografia computadorizada

Estudos validaram a utilizaccedilatildeo da TC na implantodontia desde o final dos

anos 90 Cavalcanti et al 1998 validaram o uso da TC espiral 2-D pela comparaccedilatildeo

de medidas lineares obtidas diretamente em cadaacuteveres utilizando-se de um

paquiacutemetro agraves obtidas apoacutes o escaneamento nas imagens Nesse estudo natildeo

houve diferenccedilas estatisticamente significantes entre as medidas obtidas

diretamente na mandiacutebula e as medidas obtidas diretamente no cadaacutever Cavacanti

et al 1999 utilizaram oito cadaacuteveres para utilizaccedilatildeo da TCMS nas regiotildees proacuteximas

ao canal incisivo da maxila no planejamento de implantes dentaacuterios Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entra as medidas lineares obtidas na TC e as

obtidas diretamente nos cadaacuteveres o que validou a utilizaccedilatildeo da TCMS na anaacutelise

dessas imagens Cavacanti et al 2002 tambeacutem estudaram a utilizaccedilatildeo da 3D-TC

para implantes dentaacuterios e utilizaram intervalos de 05 mm entre cada corte

seccional com 05 mm de intervalo de reconstruccedilatildeo Mensuraccedilotildees eletrocircnicas foram

realizadas em tomografia obtidas de cadaacuteveres Dois radiologistas fizeram medidas

da regiatildeo do foracircme mentual agrave crista oacutessea alveolar e os tecidos moles foram

removidos para que as mesmas medidas fossem feitas novamente Natildeo houve

diferenccedilas estatiacutesticamente significantes mostrando a acuraacutecia e precisatildeo da 3D

TCMS

23

Kobayashi et al 2004 avaliaram a acuraacutecia de medidas lineares em 5

mandiacutebulas de cadaacuteveres e os dados foram comparados na TCFC e na TCMS em

relaccedilatildeo agrave medida realizada por um caliper digital diretamente na mandiacutebula fatiada

o padratildeo ouro O erro de medida variou de 0 a 69 na TCMS e de 01 a 52

na TCFC com meacutedia de 22 e 14 respectivamente O estudo demonstrou que a

TCFC eacute uma teacutecnica de TC adequada para observaccedilatildeo das estruturas oacutesseas

mandibulares e consequentemente para avaliaccedilatildeo preeacute-operatoria na para

instalaccedilatildeo de implantes

Loubele et al 2006 avaliaram modelos oacutesseos gerados por TCFC e TCMS

Quatro diferentes protocolos foram utilizados e trecircs diferentes tipos de scanners de

TCFC utilizados o New Tom 9000 DVT (Quantitative Radiology Verona Italy) i-

CAT (Imaging Sciences International Hatfield PA) e o 3D Accuitomo (J Morita

Kyoto Japan) O primeiro escaneamento com a TCFC realizado em um modelo

antropomoacuterfico do RANDO lsquohead phantomrsquo foi obtido pelo New Tom 9000 DVT e

comparado com o mesmo modelo obtido pela TCMS utilizando-se o Somatom

Volume Zoom (Siemens Erlangen Germany) O segundo modelo escaneado do

RANDO head phatom utilizou o 3D accuitomo e o Somatom Volume Zoom O

terceiro e quarto modelos consistiram de uma imagem de mandiacutebula e outra de

maxila respectivamente de pacientes que estavam sendo submetidos a

planejamento para colocaccedilatildeo de implantes Para o terceiro e quarto modelo foi

utilizado o i-CAT nas imagens de TCFC e o Lightspeed QXI (GE Medical Systems

Milwaukee WI) nas de TCMS Para a validaccedilatildeo foram realizadas medidas na

imagem obtida e no modelo anatocircmico pelo registro da imagem e pela medida de

espessura oacutessea Houve diferenccedila estatisticamente significante entre a TCMS e a

TCFC quando a espessura oacutessea segmentada foi utilizada variando de 005 plusmn 047

mm (i-CAT) ndash comparado com o Lightspeed QXI ateacute 12 plusmn 100 mm (3D Accuitomo)

na maxila posterior ndash comparado com o Somatom Volume Zoom Essa diferenccedila

corresponde a um valor de 1 a 15 voxels de TCMS

Loubele et al 2007 utilizaram uma mandiacutebula humana seca para avaliar a

espessura do osso mandibular e assim obter validaccedilatildeo da teacutecnica de TCFC e de

TCMS e 1 mandiacutebula fixada por formol para a anaacutelise qualitativa Foi considerado

como padratildeo ouro a utilizaccedilatildeo de um paquiacutemetro digital para a mensuraccedilatildeo das

estruturas anatocircmicas Nas regiotildees avaliadas de caninos e preacute-molares foi

realizada a avaliaccedilatildeo subjetiva das imagens da maxila fixada por formol incluindo

24

tecidos moles e aleacutem da avaliaccedilatildeo inter e intra-examinador As medidas realizadas

diretamente na mandiacutebula satildeo na meacutedia 023 mm maiores na TCFC e 034 mm na

TCMS Para avaliaccedilatildeo de visualizaccedilatildeo e delineamento da regiatildeo do lacircmina dura e

espaccedilo do ligamento periodontal a TCFC foi significantemente melhor do que a

TCMS Em relaccedilatildeo agrave identificaccedilatildeo do osso cortical e gengiva a TCMS foi

significantemente melhor do que a TCFC Loubele et al 2008 tambeacutem identificou

precisatildeo submilimeacutetrica nas medidas lineares realizadas pela TCMS e pela TCFC

Suomalainen et al 2008 utilizaram uma mandiacutebula seca para realizar

escaneamentos tomograacuteficos com TCFC e TCMS Foi realizado tambeacutem o

escaneamento da mandiacutebula submersa em uma soluccedilatildeo de sacarose que eacute

isotocircnica em relaccedilatildeo aos tecidos moles Exames realizados com baixa dose de

radiaccedilatildeo foram realizados apenas nas mandiacutebulas imersas Medidas lineares de

altura e espessura dos cortes parassagitais na regiatildeo da mandiacutebula foram realizadas

nas regiotildees dos segundos molares (regiatildeo edecircntula) e segundos preacute molares (regiatildeo

dentada) Um braacutequete ortodocircntico foi colado na regiatildeo edecircntula junto a crista do

rebordo alveolar e na face vestibular Na aacuterea dentada o braacutequete foi colado apenas

na face vestibular Eles foram colocados para comparar as mensuraccedilotildees nas

imagens e a mensuraccedilatildeo realizada diretamente nas mandiacutebulas (padratildeo ouro) Dois

observadores realizaram as medidas As mandiacutebulas foram cortadas em fatias de

4mm (onde estavam posicionados os braacutequetes ortodocircnticos) e as doses de

radiaccedilatildeo foram comparadas Verificou-se que natildeo haacute correlaccedilatildeo entre a dose de

radiaccedilatildeo e o EM (r= -0159 P=0008) A TCFC embebida em soluccedilatildeo de sacarose

foi o melhor meacutetodo em relaccedilatildeo ao EM O modelo de miliamperagem e

quilovoltagem tempo de rotaccedilatildeo e fator campo como variaacuteveis independentes

influenciaram 53 do EM A meacutedia de EM foi de 47 para a TCFC e 88 para o

TCMS na mandiacutebula seca e 23 e 66 para a mandiacutebula imersa em soluccedilatildeo de

sacarose respectivamente e 54 para a TCMS de baixa dose de radiaccedilatildeo A

TCFC eacute uma ferramenta confiaacutevel para medidas de rebordo alveolar para

planejamento de implantes bem como a TCMS com baixa dose de radiaccedilatildeo

Kamburuglu et al 2009 estudaram a acuraacutecia e reprodutibilidade das

medidas da TCFC ao redor do canal mandiacutebular comparando diretamente com as

medidas obtidas pelo compasso de calibre digital Seis hemi-mandiacutebulas foram

examinadas utilizando-se do sistema ILUMA TCFC Os espeacutecimes foram cortados

em 7 regiotildees e um caliper digital foi utilizado para realizar as seguintes

25

medidas para cada corte seccional largura mandibular comprimento mandibular

distacircncia superior distacircncia inferior distacircncia vestibular e distacircncia lingual As

mesmas distacircncias foram medidas nas imagens correspondentes obtidas atraveacutes da

TCFC Dois observadores previamente treinados e calibrados realizaram as medidas

separadamente e essas foram repetidas em um intervalo de uma semana Foi

realizado o iacutendice de correlaccedilatildeo intra-classe e a reprodutibilidade inter-examinador

Para correlaccedilatildeo intra-observadores alta concordacircncia foi encontrada com um

intervalo entre 086 a 097 para as medidas na TCFC e 098 a 099 para o caliper

digital Para correlaccedilatildeo inter-observadores foi de 084 a 097 para TCFC e 078 a

097 para medidas no caliper digital A relaccedilatildeo direta entre TCFC e caliper digital foi

de 061 a 093 para o primeiro observador e 040 a 095 para o segundo observador

A acuraacutecia da TCFC em vaacuterias distacircncias do canal mandibular foi comparaacutevel agraves

medidas do caliper digital

Al-Ekrish e Ekram 2011 investigaram a acuraacutecia e confiabilidade de medidas

em rebordos alveolares edecircntulos utilizando-se a TCMS de 16 canais e a TCFC com

um detector plano (DP) Foram utilizados 5 cracircnios secos e estes foram marcados

em pontos especiacuteficos com guta-percha para que medidas lineares de altura e

espessura pudessem ser comparadas na imagem e diretamente na mandiacutebula Dois

obserrvadores realizaram as mensuraccedilotildees tanto na maxila quanto na mandiacutebula

Para concordacircncia intra-observador as medidas foram novamente realizadas apoacutes 1

semana Os observadores eram cegos em relaccedilatildeo agrave localizaccedilatildeo dos siacutetios da TCMS

e a da TCFC Para mensuraccedilatildeo na mandiacutebula e obtenccedilatildeo do padratildeo-ouro utilizou-

se um caliper digital Foram mensurados siacutetios na maxila e na mandiacutebula (regiatildeo de

incisivos canino-preacute-molares e molares) Houve alta concordacircncia intra-

examinadores A concordacircncia inter-examinadores foi menor principalmente em

relaccedilatildeo agrave TCFC em relaccedilatildeo agrave TCMS A meacutedia de erros foi de 065 mm para TCMS e

048 mm para TCFC Como haacute erros de medida os autores sugerem que quando

um implante for planejado deve ser considerado 1mm de superestimaccedilatildeo em

relaccedilatildeo agrave altura e espessura oacutessea na anaacutelise da imagem da TCFC e na TCMS

26

24 Influecircncia de artefatos metaacutelicos em medidas lineares

Nkenke et al 2004 determinaram os limites da acuraacutecia da fusatildeo da

imagem 3D oacuteptica e a 3D-TC com e sem artefatos metaacutelicos em uma configuraccedilatildeo

experimental e demonstraram a aplicaccedilatildeo do sistema hiacutebrido na simulaccedilatildeo de

cirurgia ortognaacutetica Foram utilizados 10 modelos de gesso de arcos dentaacuterios e

estes foram escaneadas pela TC e pela 3D oacuteptica No momento seguinte

restauraccedilotildees metaacutelicas foram construiacutedas nos primeiros molares inferiores em

ambos os lados e novo escaneamento com a TC e com a oacuteptica 3D foram

realizados Quando houve a fusatildeo dos dados entre a TC e as imagens oacutepticas 3D

os pontos eram considerados correspondentes quando sua distacircncia era menor que

1 mm A meacutedia das distacircncias entre os pontos correspondentes foram realizadas nos

dois momentos (presenccedila e ausecircncia de artefatos metaacutelicos) A seguir a simulaccedilatildeo

virtual da cirurgia foi realizada A meacutedia da distacircncia entre os pontos da TC e da

superfiacutecie oacuteptica 3D foi de 01262 plusmn 00301 mm e 02671 plusmn 00580 mm para os

modelos de gesso com e sem restauraccedilotildees metaacutelicas respectivamente sendo

estatisticamente significante (plt00005) No paciente a meacutedia da diferenccedila foi de

066 plusmn 049 mm e 056 plusmn 048 mm para a mandiacutebula e maxila respectivamente

entre TC e superfiacutecie oacuteptica A acuraacutecia entre a fusatildeo da 3D TC e a imagem oacuteptica

3D foi significantemente reduzida na presenccedila de artefatos metaacutelicos Entretanto os

autores concluiacuteram que a TC parece ser apropriada para planejamento virtual e para

a simulaccedilatildeo de cirurgia ortognaacutetica

Ravazi et al 2010 avaliaram a espessura da cortical oacutessea numa aacuterea

adjacente a implantes dentaacuterios isto eacute que apresentam na imagem de TC o ldquobeam

hardeningrdquo utilizando dois aparelhos de TCFC Foram utilizadas duas costelas

bovinas frescas preparadas (sem tecidos moles) onde os implantes dentaacuterios foram

instalados sendo que 5 implantes foram colocados em cada costela Apoacutes esse

procedimento cada costela foi escaneada por dois tomoacutegrafos de feixe cocircnico o 3D

Accuitomo e o i-CAT As costelas foram incluiacutedas em resina para obtenccedilatildeo de cortes

histoloacutegicos Foram realizadas medidas lineares nas imagens obtidas pelos dois

aparelhos de TC e as mesmas medidas tambeacutem realizadas diretamente nos cortes

histoloacutegicos que foi considerado o padratildeo ouro Dez examinadores realizaram a

anaacutelise das medidas obtidas nas imagens de TC As medidas realizadas nas

27

imagens foram distacircncia vertical da crista oacutessea alveolar agrave parte mais alta do

implante a espessura oacutessea partindo do implante em relaccedilatildeo agrave superfiacutecie externa

da cortical oacutessea nos niacuteveis de 3 6 e 9 mm da porccedilatildeo mais coronaacuteria do implante

Os examinadores repetiram as medidas em 4 implantes para que haja concordacircncia

intra-examinador Para a teacutecnica de 3D accuitomo esteve bem proacutexima agrave do padratildeo

ouro entre 03mm e 37 mm de espessura oacutessea com exceccedilatildeo da medida do niacutevel

de 3 mm onde a espessura oacutessea estava menor que 08 mm Natildeo houve diferenccedila

entre os examinadores (Pgt005) As medidas do i-CAT subestimam as medidas de

espessura em relaccedilatildeo ao padratildeo ouro As medidas verticais foram superestimadas

pelos dois sistemas A meacutedia de erros de medidas em relaccedilatildeo ao padratildeo ouro para

3 6 e 9 mm foram 66 28 e 16 respectivamente para o i-CAT e 23 5 e

6 para o 3D Accuitomo No estudo foi salientado que o i-CAT possui um tamanho

de voxel de 03 mm e o 3D Accuitomo tem um tamanho de voxel de 0125 isto eacute

possui melhor resoluccedilatildeo para a anaacutelise das imagens com ldquobeam hardeningrdquo

28

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo do estudo foi avaliar a influecircncia de artefatos metaacutelicos dentaacuterios

em medidas lineares (altura e espessura) realizadas em cortes seccionais

parassagitais do rebordo alveolar na regiatildeo do forame mentual utilizando-se de

duas teacutecnicas de tomografia computadorizada TCMS e TCFC

29

4 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Esse estudo foi aprovado pelo comitecirc de eacutetica da FOUSP com o nuacutemero do

protocolo 15103 (Anexo A e Anexo B)

Foram utilizadas dez mandiacutebulas humanas secas As mandiacutebulas que

possuiacutessem rebordo alveolar extremamente reabsorvido (altura lt 4 mm) e presenccedila

de lesotildees intra-oacutesseas foram excluiacutedas do estudo pois uma mandiacutebula com rebordo

extremamente reabsorvido impediria a instalaccedilatildeo de implantes dentaacuterios

Cada mandiacutebula foi escaneada duas vezes para cada teacutecnica (TCMS e

TCFC) na presenccedila ou na ausecircncia de artefatos metaacutelicos dentaacuterios O primeiro

escaneamento foi realizado na ausecircncia de artefatos metaacutelicos Imediatamente

antes do segundo escaneamento restauraccedilotildees metaacutelicas foram posicionadas acima

da crista oacutessea alveolar e fixadas coronariamente com cera numa posiccedilatildeo adjacente

agrave regiatildeo do forame mentual A seguir as mandiacutebulas foram novamente escaneadas

na presenccedila desses preenchimentos metaacutelicos Na ausecircncia dentaacuteria coroas de

niacutequel-cromo foram posicionadas e fixadas com cera na crista do rebordo alveolar

(figura 41) Quando havia dente na regiatildeo adjacente ao forame mentual

restauraccedilotildees onlay eram preparadas sobre a coroa dentaacuteria estando essas a uma

proximidade semelhante agrave crista oacutessea em relaccedilatildeo agraves coroas posicionadas quando a

aacuterea era edecircntula Foram obtidas imagens parassagitais e realizadas medidas

lineares (altura e espessura) em cada corte parassagital por um observador

previamente treinado e calibrado O software Imaging Studioreg (Anne Solutions Satildeo

Paulo Brazil) foi utilizado para este fim (figura 42)

30

Figura 41 - Reconstruccedilatildeo coronal panoracircmica mostrando a restauraccedilatildeo metaacutelica posicionada

adjacente ao forame mentual A seta indica o foracircme mentual A imagem

hiperdensa acima da crista oacutessea alveolar representa a restauraccedilatildeo metaacutelica

31

Figura 42- Imagens de cortes parassagitais ilustrando as medidas realizadas nesse estudo A

medida da altura estaacute em verde e a medida de espessura em amarelo

As imagens da TCFC foram obtidas utilizando-se o i-CAT (Imaging Sciences

International Hatfield PA USA) com 025 de tamanho do voxel 40 segundos de

escaneamento e 16x8 cm de campo de visatildeo (FOV) 90Kvp e 7mA As mesmas

mandiacutebulas foram escaneadas pela TCMS 64 canais (Aquilion Toshiba Medical

Tustin CA USA) com 05 mm de espessura de corte 03 mm de intervalo de

reconstruccedilatildeo em 04 segundo com uma matriz de 1024x1024 utilizando-se 120kVp

e 300mA O mesmo software foi utilizado para visualizaccedilatildeo manipulaccedilatildeo e anaacutelise

das imagens (Imaging Studioreg software) Apoacutes a aquisiccedilatildeo das imagens cada

mandiacutebula foi analisada do lado direito e esquerdo nas regiotildees do forame mentual

Cortes parassagitais do forame mentual foram utilizados para anaacutelise As duas

medidas de altura e espessura foram utilizadas para o planejamento da colocaccedilatildeo

do implante e a regiatildeo do forame mentual foi utilizada por ser uma estrutura

anatocircmica importante e de faacutecil identificaccedilatildeo Os implantes devem ser posicionados

a uma distacircncia segura do nervo alveolar para evitar lesotildees a este como descrito

previamente (Cavalcanti et al 1998)

32

Primeiramente as imagens de TCFC e TCMS foram analisadas na ausecircncia

de artefatos metaacutelicos dentaacuterios No segundo momento a mesma anaacutelise foi

realizada na presenccedila de artefatos metaacutelicos dentaacuterios As seguintes medidas

lineares foram realizadas

Espessura distacircncia entre a porccedilatildeo externa da cortical vestibular ateacute a

porccedilatildeo externa da cortical lingual imediatamente acima do coacutertex

coronal do forame mentual (medida linear horizontal)

Altura distacircncia entre a crista oacutessea alveolar (cortical externa) ateacute o

coacutertex coronal do forame mentual (medida linear vertical)

Todas as medidas foram realizadas por um uacutenico examinador previamente

treinado e calibrado para o estudo Foi considerada uma hemi-mandiacutebula como

unidade estatiacutestica Os valores meacutedios da altura e espessura foram obtidos a partir

de todas as medidas realizadas na regiatildeo do forame mentual A calibraccedilatildeo foi

testada pelo coeficiente de correlaccedilatildeo intra-classe (Tabela 1) obtido pela repeticcedilatildeo

das medidas de altura e espessura em 4 hemi-mandiacutebulas (20 da amostra)

selecionadas aleatoriamente

Quadro 41 ndash Calibraccedilatildeo do observador Coeficiente de correlaccedilatildeo intra-classe (ICC) para as medidas

1 e 2

ICC (IC 95) P

Medida 1 0976 (0869-0995) lt 0001

Medida 2 0985 (0916-0997) lt 0001

Para anaacutelise estatiacutestica foram comparadas as meacutedias das medidas lineares

realizadas na presenccedila e ausecircncia dos artefatos metaacutelicos dentaacuterios Como a

mesma mandiacutebula foi medida duas vezes foram utilizados testes para amostras

pareadas A aderecircncia agrave curva normal foi verificada pelo teste de Kolmogorov-

Smirnov A homogeneidade das variacircncias foi avaliada pelo teste de Levene Como

foi observada aderecircncia a curva normal e homogeneidade das variacircncias foi

utilizado o teste t para amostras pareadas para a comparaccedilatildeo das medidas lineares

Todos os testes foram realizados considerando um = 005

33

5 RESULTADOS

Uma mandiacutebula foi excluiacuteda do estudo devido agrave reabsorccedilatildeo oacutessea avanccedilada

que natildeo permitiu que as mensuraccedilotildees fossem realizadas Portanto 18 hemi-

mandiacutebulas foram incluiacutedas no estudo Para ambas as teacutecnicas as estruturas

anatocircmicas foram visualizadas com maior facilidade nas imagens sem restauraccedilotildees

metaacutelicas posicionadas adjacentemente e consequentemente sem artefatos

metaacutelicos dentaacuterios principalmente no topo da crista oacutessea e osso cortical (Figs 51

A e 52 A) As imagens com artefatos metaacutelicos dentaacuterios mostraram a presenccedila de

ldquobeam hardeningrdquo e estrias no topo da crista oacutessea alveolar o que prejudicou o

exame localizaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo desta (Figs 51 B and 52 B) A crista oacutessea

alveolar natildeo estava evidente e demonstrava descontinuidade Com relaccedilatildeo agrave teacutecnica

de TCMS a presenccedila de artefatos metaacutelicos dentaacuterios produziu um aumento de 5

na espessura oacutessea e reduccedilatildeo de 6 na altura oacutessea mas natildeo haacute diferenccedilas

estatisticamente significantes (p gt 005) comparando-se as medidas realizadas com

e sem artefatos metaacutelicos para ambos os paracircmetros (Quadro 51) Com relaccedilatildeo agrave

teacutecnica de TCFC a colocaccedilatildeo do artefato metaacutelico dentaacuterio produziu um aumento de

6 na espessura oacutessea e uma reduccedilatildeo de 068 na altura oacutessea Nenhuma

diferenccedila estatisticamente significante (p gt 005) foi observada quando comparadas

as medidas lineares obtidas com e sem artefatos metaacutelicos dentaacuterios para ambos os

paracircmetros (Quadro 52)

34

Figura 51 - Corte parassagital obtido pela teacutecnica de TCFC (A) Imagem obtida sem a colocaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e consequumlentemente sem artefatos metaacutelicos dentaacuterios O topo da crista oacutessea alveolar estaacute evidente (B) Imagem obtida com a colocaccedilatildeo da restauraccedilatildeo metaacutelica posicionada adjacentemente agrave regiatildeo do forame mentual e consequentemente com artefatos metaacutelicos dentaacuterios Observe a presenccedila do ldquobeam hardeningrdquo proacuteximo a crista oacutessea alveolar (setas) A presenccedila do ldquobeam hardeningrdquo e de estrias podem prejudicar a identificaccedilatildeo do topo da crista oacutessea

51 A 51 B

Figura 52 Corte parassagital obtido pela teacutecnica de TCMS (A) Imagem obtida sem a colocaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e consequentemente sem artefatos metaacutelicos dentaacuterios O topo da crista oacutessea alveolar estaacute evidente (B) Imagem obtida com a colocaccedilatildeo da restauraccedilatildeo metaacutelica posicionada adjacentemente agrave regiatildeo do forame mentual e consequentemente com artefatos metaacutelicos dentaacuterios Note a presenccedila do ldquobeam hardeningrdquo proacuteximo agrave crista oacutessea alveolar (setas) O topo da crista oacutessea alveolar eacute menos evidente devido a presenccedila do ldquobeam hardeningrdquo e de estrias

27

35

52 A 52 B Quadro 51 ndash Comparaccedilatildeo das medidas de altura e espessura com e sem artefatos

metaacutelicos dentaacuterios utilizando a teacutecnica Multislice

Multislice

Sem artefato Com artefato diferenccedila P (teste t)

Espessura

N 18 18

+474

010 Meacutedia 916 955

DP 218 229

Altura

N 18 18

-649


DP 362 385

36

Quadro 52 ndash Comparaccedilatildeo das medidas de altura e espessura com e sem artefatos metaacutelicos dentaacuterios utilizando a teacutecnica de Feixe Cocircnico

Feixe

Cocircnico

Sem

artefato

Com

artefato

diferenccedila

P (teste t)

Espessura

N 18 18

+612

012

Meacutedia 895 940

DP 216 220

Altura

N 18 18

-068


DP 363 363

37

6 DISCUSSAtildeO

A avaliaccedilatildeo preacute-ciruacutergica para a colocaccedilatildeo de implantes inclui a mensuraccedilatildeo

linear das estruturas oacutesseas maxilo-faciais para avaliaccedilatildeo de altura e espessura

desse tecido Os achados desse estudo sugerem que as imagens de TCFC e TCMS

natildeo sofrem com a interferecircncia causada pelos artefatos metaacutelicos dentaacuterios

colocados numa posiccedilatildeo adjacente a siacutetios edecircntulos na obtenccedilatildeo de medidas

lineares Uma pequena variaccedilatildeo foi observada em ambas as teacutecnicas mas natildeo

houve diferenccedila estatisticamente significante Embora natildeo haja diferenccedila estatiacutestica

eacute importante notar que haacute uma tendecircncia para que ambas as teacutecnicas apresentem

aumento de espessura e diminuiccedilatildeo na altura na presenccedila de artefatos metaacutelicos em

relaccedilatildeo agraves tomografias sem artefatos metaacutelicos dentaacuterios

Estudos preacutevios reportaram que tanto a TCFC quanto a TCMS satildeo teacutecnicas

confiaacuteveis para obtenccedilatildeo de medidas lineares (Cavalcanti et al 1999 Loubele et al

2008 (c) Suomalainen et al 2008) sugerindo que ambas as teacutecnicas podem ser

utilizadas como ferramentas de diagnoacutestico para colocaccedilatildeo de implantes mas

questotildees podem ser levantadas se considerarmos outra situaccedilatildeo cliacutenica como siacutetios

candidatos a colocaccedilatildeo de implantes adjacentes a restauraccedilotildees ou proacuteteses

dentaacuterias Draenert et al 2007 avaliaram imagens de implantes colocados num

modelo de SawBonereg e observaram que as imagens de TCMS tem melhor

qualidade comparada com as TCFC Os seus achados diferem dos encontrados

nesse estudo mas algumas diferenccedilas devem ser consideradas Primeiramente natildeo

haacute tecidos duros ao redor do implante no estudo de Draenert et al de modo que

nenhuma comparaccedilatildeo direta pode ser realizada com os dados desse estudo (obtido

de mandiacutebulas secas) e portanto a interpretaccedilatildeo dos dados deve ser cautelosa

Draenert et al avaliaram a presenccedila de artefatos em imagens reconstruiacutedas de

implantes enquanto nosso estudo avaliou medidas lineares realizadas em siacutetios

oacutesseos edecircntulos adjacentes a restauraccedilotildees metaacutelicas Essas diferenccedilas podem

explicar parcialmente a divergecircncia entre os achados

As diferenccedilas natildeo significantes entre as teacutecnicas testadas podem levar a

uma falsa inferecircncia de que nenhum lsquobeam hardeningrsquo foi observado no presente

estudo mas a presenccedila de restauraccedilotildees metaacutelicas promoveu ldquobeam hardeningrdquo para

ambas as teacutecnicas Os resultados desse estudo sugerem que o ldquobeam hardeningrdquo

causado pelas restauraccedilotildees metaacutelicas neste modelo experimental pode natildeo estar

38

suficientemente proacuteximo ou forte para influenciar as medidas realizadas nos siacutetios

oacutesseos Relatos individuais do examinador desse estudo indicaram que o ldquobeam

hardeningrdquo fez com que a localizaccedilatildeo da crista oacutessea fosse mais difiacutecil quando as

medidas eram realizadas nas mandiacutebulas com o rebordo alveolar mais reabsorvido

da amostra Outros estudos devem ser realizados para explicar a influecircncia de

artefatos metaacutelicos dentaacuterios nas medidas realizadas em um defeito alveolar ou

siacutetios de extraccedilatildeo dentaacuteria que satildeo candidatos para enxerto oacutesseo e colocaccedilatildeo de

implantes

Atualmente a TCFC pode ser considerada a teacutecnica de escolha no plano de

tratamento na colocaccedilatildeo de implantes para reabilitaccedilotildees (Palomo et al 2008) A

TCFC expotildee o paciente a uma baixa dose de radiaccedilatildeo e promove imagens que

podem ser medidas com a mesma acuraacutecia que a TCMS (Loubele et al 2008 (c))

Apesar da imagem de alta resoluccedilatildeo MSCT expotildee o paciente a uma alta dose de

radiaccedilatildeo durante o processo de escaneamento chegando a ser cinco vezes maior

do que a TCFC (Cohnen et al 2002) O guia da Associaccedilatildeo Europeacuteia de

Osseointegraccedilatildeo (AEO) e a Faculty of General Dental Practice (FGDP) (Harris et al

2002) sugerem que a indicaccedilatildeo da TCMS deve ser avaliada caso-a-caso baseado

na alta dose de radiaccedilatildeo Apesar da presenccedila dos artefatos metaacutelicos dentaacuterios

interferirem na localizaccedilatildeo da crista oacutessea alveolar o presente estudo sugere a

utilizaccedilatildeo da TCFC para planejamento de implantes jaacute que o paciente seria exposto

a uma dose menor de radiaccedilatildeo Baseado nas informaccedilotildees sobre medidas lineares e

exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo pode ser sugerido a utilizaccedilatildeo da TCFC no planejamento de

implantes numa situaccedilatildeo onde natildeo haacute estruturas metaacutelicas em aacutereas adjacentes e a

utilizaccedilatildeo da TCMS quando um implante estaacute presente na regiatildeo adjacente agrave aacuterea

avaliada o que pode ser sustentado por Draenert et al2007 que reportou que as

imagens de TCMS foram mais precisas na anaacutelise dos artefatos causados pela

presenccedila dos implantes do que as imagens de TCFC No entanto muitas limitaccedilotildees

desse estudo devem ser consideradas na interpretaccedilatildeo dos resultados

Muitas limitaccedilotildees devem ser consideradas no presente estudo Se levarmos

em consideraccedilatildeo o acircmbito cliacutenico tecidos moles cobrem a arcada superior e inferior

e muacutesculos da face e pele tambeacutem estatildeo presentes Como mandiacutebulas secas satildeo

utilizadas nesse estudo os resultados podem natildeo se correlacionar diretamente com

as imagens cliacutenicas dos pacientes Esse estudo utilizou um modelo experimental que

natildeo eacute afetado por nenhum tipo de movimento Em contraste na praacutetica diaacuteria a

39

aquisiccedilatildeo da imagem pode ser influenciada por movimentos acidentais ou

fisioloacutegicos pelo paciente durante o escaneamento Esses fatores podem levar a

pequenas diferenccedilas entre os resultados experimentais e as imagens cliacutenicas

obtidas

Os achados desse estudo demonstraram que os artefatos metaacutelicos

dentaacuterios adjacentes aos siacutetios oacutesseos natildeo influenciam as medidas lineares

realizadas nessas imagens Futuros estudos satildeo necessaacuterios para avaliar outras

situaccedilotildees cliacutenicas que satildeo importantes como a explorada neste estudo Uma

situaccedilatildeo importante eacute a consideraccedilatildeo de siacutetios oacutesseos candidatos para a colocaccedilatildeo

de implantes quando um implante jaacute estaacute colocado na aacuterea adjacente Nessa

situaccedilatildeo o implante que causaria o artefato metaacutelico seria inserido no envelope

oacutesseo e estaria muito proacuteximo ao siacutetio oacutesseo de interesse

40

7 CONCLUSAtildeO

Dentro dos limites desse estudo os autores concluem que a presenccedila de

artefatos metaacutelicos dentaacuterios natildeo alterou significantemente as medidas lineares

obtidas por meio da TCFC ou da TCMS embora a sua presenccedila tenha dificultado a

localizaccedilatildeo da crista oacutessea alveolar

41

REFEREcircNCIAS1

Abrahams JJ Anatomy of the jaw revisited with a dental CT software program Am J Neuroradiol 199314979-90

Al-Ekrish AA Ekram M A comparative study of the accuracy and reliability of multidetector computed tomography and cone beam computed tomography in the assessment of dental implant site dimensions Dentomaxillofac Radiol 2011 40(2)67-75

Baba R Ueda K Okabe M Using a flat-panel detector in high resolution cone beam CT for dental imaging Dentomaxillofac Radiol 200433285ndash90

Bueno MR Estrela C De Figueiredo JA Azevedo BC Map-reading strategy to diagnose root perforations near metallic intracanal posts by using cone beam computed tomography J Endod 201137(1)85-90 Epub 2010 Sep 16 Burridge N Henry A Mcbain C Price P amp Moore C Online adaptive radiotherapy of the bladder small bowel irradiated-volume reduction Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006 66(3)892-7 Carlsson CA Imaging modalities in x-ray computerized tomography and in selected volume tomography Phys Med Biol 1999 4423 - 56 Cavalcanti MGP Diagnoacutestico por imagem da face Satildeo Paulo Santos 2008 Cavalcanti MGP Ruprecht A Vannier MW 3D volume rendering using multislice CT for dental implants Dentomaxillofac Radiol 200231218-23 Cavalcanti MGP Yang J Ruprechet A Vannier MW Validation of spiral computed tomography for dental implants Dentomaxillofac Radiol 1998 27329-33 Cavalcanti MGP Yang J Ruprecht A Vannier MW Accurate linear measurements in the anterior maxilla using orthoradially reformatted spiral computed tomography Dentomaxillofac Radiol 199928(3)137-40 ________________________ 1 De acordo com o estilo Vancouver

42

Cohnen M Kemper J Mobes O Pawelzik J Modder U Radiation dose in dental radiology Eur Radiol 200212634ndash7 Coppenrath E Draenert F Lechel U Veit R Meindl T Reiser M Mueller-Lisse U Cross-sectional imaging in dentomaxillofacial diagnostics dose comparison of dental MSCT and NewTom 9000 DVT Rofo 2008180(5)396-401 Costa FF Gaia BF Umetsubo OS Paraiso Cavalcanti MG Detection of horizontal root fracture with small-volume cone-beam computed tomography in the presence and absence of intracanal metallic post J Endod 201137(10)1456-9 Epub 2011 Jul 27 Draenert FG Coppenrath E Herzog P Muumlller S Mueller-Lisse UG Beam hardening artefacts occur in dental implant scans with the NewTom cone beam CT but not with the dental 4-row multidetector CT Dentomaxillofac Radiol 200736198ndash203 Ersoy AE Turkyilmaz I Ozan O McGlumphy EA Reliability of implant placement with stereolithographic surgical guides generated from computed tomography clinical data from 94 implants J Periodontol 200879(8)1339-45 El-Khoury GY Bennett DL Ondr GJ Multidetector-row computed tomography J Am Acad Ortho Surg 200412 (1)1-5 Fiala TG Novelline RA Yaremchuk MJ Comparison of CT imaging artifacts from craniomaxillofacial internal fixation devices Plast Reconstr Surg 199392(7)1227-32 Fiala TG Paige KT Davis TL Campbell TA Rosen BR Yaremchuk MJ Comparison of artifact from craniomaxillofacial internal fixation devices magnetic resonance imaging Plast Reconstr SUrg 199493(4)725-31 Ganz SD Conventional CT and cone beam CT for improved dental diagnostics and implant planning Dent Implantol Update 200516(12)89-95 Glover G Pelc N An algorithm for the reduction of metal clip artifacts in CT reconstructions Med Phys19818(6)799-807 Harris D Buser D Dula K Grondahl K Haris D Jacobs R Lekholm U Nakielny R van Steenberghe D van der Stelt P EAO guidelines fo the use of diagnostic

43

imaging in implant dentistry A consensus workshop organized by the European Association for Osseointegration in Trinity College Dublin Clin Oral Implants Res 200213(5)566-70 Holberg C Steinhaumluser S Geis P Janson IR Cone-Beam Computed Tomography in Orthodontics Benefits and Limitations J Orofac Orthop 200566434ndash44 Kamburoğlu K Kiliccedil C Ozen T Yuumlksel SP Measurements of mandibular canal region obtained by cone-beam computed tomography a cadaveric studyOral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009107(2)e34-42 Katsumata A Hirukawa A Noujeim M Okumura S Naitoh M Fujishita M Ariji E Langlais RP Image artifact in dental cone-beam CT Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006101652-7 Kobayashi K Shimoda S Nakagawa Y Yamamoto A Accuracy in measurement of distance using limited cone beam computerized tomography Int J Oral Maxillofac Implants 200419228ndash31 Loubele M et al Radiation dose versus image quality for low-dose ct protocols of the head for maxillofacial surgery and oral implant planning Radiat Prot Dosim 2005 117211ndash6 Loubele M Bogaerts R Van Dijck E Pauwels R Vanheusden S Suetens P Marchal G Sanderink G Jacobs R Comparison between effective radiation dose of CBCT and MSCT scanners for dentomaxillofacial applications Eur J Radiol 200971(3)461-8 Epub 2008 Jul 18 Loubele M Guerrero ME Jacobs R Suetens P van Steenberghe D A comparison of jaw dimensional and quality assessments of bone characteristics with cone-beam CT spiral tomography and multi-slice spiral CT Int J Oral Maxillofac Implants 200722(3)446-54

Loubele M Jacobs R Maes F Denis K White S Coudyzer W Lambrichts Ivan Steenberghe D Suetens P Image quality vs radiation dose of four cone beam computed tomography scanners Dentomaxillofac Radiol200837(6)309-18 (a)

Loubele M Maes F Jacobs R van Steenberghe D White SC Suetens P Comparative study of image quality for MSCT and CBCT scanners for dentomaxillofacial radiology applications Radiat Prot Dosimetry 2008129(1-3)222-6 Epub 2008 Jun 26 (b)

44

Loubele M Maes F Schutyser F Marchal G Jacobs R Suetens P Assessment of bone segmentation quality of cone-beam CT versus multislice spiral CT a pilot study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006102(2)225-34 Epub 2006 Apr 21 Loubele M Van Assche N Carpen-tier K Maes F Jacobs R van Steen-berghe D Suetens P Comparative localized linear accuracy of small-field cone-beam CT and multislice CT for alveolar bone measurements Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008105 512ndash8(c) Mozzo P Procacci C Tacconi A Martini PT Andreis IA A new volumetric CT machine for dental imaging based on the cone-beam technique preliminary results Eur Radiol19988(9)1558ndash64 Naranjo V Lloreacutens R Alcantildeiz M Loacutepez-Mir F Metal artifact reduction in dental CT images using polar mathematical morphology Comput Methods Programs Biomed 2011 102(1)64-74 Nkenke et al Fusion of computed tomography data and optical 3D images of the dentition for streak artefact correction in the simulation of orthognathic surgery Dentomaxillofac Radiol 200433226ndash32 Palomo JM Rao OS Hans MG Influence of CBCT exposure conditions on radiation dose Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008105(6)773-82 Perrella A Lopes PML Rocha RG Fenyo-Pereira M Cavalcanti MGP Influence of dental metallic artifact from multislice CT in the assessment of simulated mandibular lesions J Appl Oral Sci 2010 18(2) 149-54 Rinkel J Dillon WP Funk T Gould R Prevrhal S Computed tomographic metal artifact reduction for the detection and quantitation of small features near large metallic implants a comparison of published methods J Comput Assist Tomogr 2008 Jul-Aug32(4)621-9

Razavi T Palmer RM Davies J Wilson R Palmer PJ Accuracy of measuring the cortical bone thickness adjacent to dental implants using cone beam computed tomography Clin Oral Implants Res 2010 Jul21(7)718-25

45

Sanders MA Hoyjberg C Chu CB Leggitt VL Kim JS Common orthodontic appliances cause artifacts that degrade the diagnostic quality of CBCT images J of Calif Dent Assoc 200735(12)850-7

Suomalainen A Vehmas T Kortesniemi M Robinson S Peltola J Accuracy of linear measurements using dental cone beam and conventional multislice computed tomography Dentomaxillofac Radiol 2008 Jan37(1)10-7

Vannier MW Hildebolt CF Conover G Knapp RH Yokoyama-Crothers N Wang G Three-dimensional dental imaging by spiral CT A progress report Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997 Nov84(5)561-70

46

ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

47

ANEXO B ndash Adendo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

CAPA

FOLHA DE ROSTO

FOLHA DE APROVACcedilAtildeO

DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS

RESUMO

ABSTRACT

LISTA DE FIGURAS

LISTA DE QUADROS



SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO

REVISAtildeO DE LITERATURA

PROPOSICcedilAtildeO

MATERIAIS E MEacuteTODOS

RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSAtildeO

REFEREcircNCIAS

REFEREcircNCIAS





Versatildeo Corrigida

Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo para obter o tiacutetulo de Mestre pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias Odontoloacutegicas

Orientador Prof Dr LuizAntocircnio Pugliesi Alves de Lima

Satildeo Paulo

2011


Aprovado em 2011

Banca Examinadora







DEDICATOacuteRIA











ciecircncia














superar desafios


mais

AGRADECIMENTOS

















simultacircneo




RESUMO































ABSTRACT


























LISTA DE FIGURAS







LISTA DE QUADROS










DP Detector Plano

EM Erro de medida


FOV Field of View

HA Hidroxiapatita






Rx Raio-X






Kv Kilovolts

mGy MiliGrays

mSv MiliSievert

Por cento


SUMAacuteRIO





5 RESULTADOS 34

6 DISCUSSAtildeO 37


REFEREcircNCIAS 41

ANEXOS 46

14











(TCFC)








2008)













15





















16















maxilar














17


































18


































19

































20



































21


oacutesseos






























significante



22






























TCMS

23



































24



































25






























26

































27















28






29























30




31


















32


















1 e 2

ICC (IC 95) P

Medida 1 0976 (0869-0995) lt 0001

Medida 2 0985 (0916-0997) lt 0001









33

5 RESULTADOS




















34


51 A 51 B


27

35



Multislice


Espessura

N 18 18

+474


DP 218 229

Altura

N 18 18

-649


DP 362 385

36


Feixe

Cocircnico

Sem

artefato

Com

artefato

diferenccedila

P (teste t)

Espessura

N 18 18

+612

012

Meacutedia 895 940

DP 216 220

Altura

N 18 18

-068


DP 363 363

37

6 DISCUSSAtildeO

































38








implantes



























39




obtidas









40

7 CONCLUSAtildeO





41

REFEREcircNCIAS1





42


43




44



45




46


47


CAPA

FOLHA DE ROSTO


DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS

RESUMO

ABSTRACT

LISTA DE FIGURAS

LISTA DE QUADROS



SUMAacuteRIO





RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSAtildeO

REFEREcircNCIAS

REFEREcircNCIAS


Aprovado em 2011

Banca Examinadora







DEDICATOacuteRIA











ciecircncia














superar desafios


mais

AGRADECIMENTOS

















simultacircneo




RESUMO































ABSTRACT


























LISTA DE FIGURAS







LISTA DE QUADROS










DP Detector Plano

EM Erro de medida


FOV Field of View

HA Hidroxiapatita






Rx Raio-X






Kv Kilovolts

mGy MiliGrays

mSv MiliSievert

Por cento


SUMAacuteRIO





5 RESULTADOS 34

6 DISCUSSAtildeO 37


REFEREcircNCIAS 41

ANEXOS 46

14











(TCFC)








2008)













15





















16















maxilar














17


































18


































19

































20



































21


oacutesseos






























significante



22






























TCMS

23



































24



































25






























26

































27















28






29























30




31


















32


















1 e 2

ICC (IC 95) P

Medida 1 0976 (0869-0995) lt 0001

Medida 2 0985 (0916-0997) lt 0001









33

5 RESULTADOS




















34


51 A 51 B


27

35



Multislice


Espessura

N 18 18

+474


DP 218 229

Altura

N 18 18

-649


DP 362 385

36


Feixe

Cocircnico

Sem

artefato

Com

artefato

diferenccedila

P (teste t)

Espessura

N 18 18

+612

012

Meacutedia 895 940

DP 216 220

Altura

N 18 18

-068


DP 363 363

37

6 DISCUSSAtildeO

































38








implantes



























39




obtidas









40

7 CONCLUSAtildeO





41

REFEREcircNCIAS1





42


43




44



45




46


47


CAPA

FOLHA DE ROSTO


DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS

RESUMO

ABSTRACT

LISTA DE FIGURAS

LISTA DE QUADROS



SUMAacuteRIO





RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSAtildeO

REFEREcircNCIAS

REFEREcircNCIAS

DEDICATOacuteRIA











ciecircncia














superar desafios


mais

AGRADECIMENTOS

















simultacircneo




RESUMO































ABSTRACT


























LISTA DE FIGURAS







LISTA DE QUADROS










DP Detector Plano

EM Erro de medida


FOV Field of View

HA Hidroxiapatita






Rx Raio-X






Kv Kilovolts

mGy MiliGrays

mSv MiliSievert

Por cento


SUMAacuteRIO





5 RESULTADOS 34

6 DISCUSSAtildeO 37


REFEREcircNCIAS 41

ANEXOS 46

14











(TCFC)








2008)













15





















16















maxilar














17


































18


































19

































20



































21


oacutesseos






























significante



22






























TCMS

23



































24



































25






























26

































27















28






29























30




31


















32


















1 e 2

ICC (IC 95) P

Medida 1 0976 (0869-0995) lt 0001

Medida 2 0985 (0916-0997) lt 0001









33

5 RESULTADOS




















34


51 A 51 B


27

35



Multislice


Espessura

N 18 18

+474


DP 218 229

Altura

N 18 18

-649


DP 362 385

36


Feixe

Cocircnico

Sem

artefato

Com

artefato

diferenccedila

P (teste t)

Espessura

N 18 18

+612

012

Meacutedia 895 940

DP 216 220

Altura

N 18 18

-068


DP 363 363

37

6 DISCUSSAtildeO

































38








implantes



























39




obtidas









40

7 CONCLUSAtildeO





41

REFEREcircNCIAS1





42


43




44



45




46


47


CAPA

FOLHA DE ROSTO


DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS

RESUMO

ABSTRACT

LISTA DE FIGURAS

LISTA DE QUADROS



SUMAacuteRIO





RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSAtildeO

REFEREcircNCIAS

REFEREcircNCIAS


superar desafios


mais

AGRADECIMENTOS

















simultacircneo




RESUMO































ABSTRACT


























LISTA DE FIGURAS







LISTA DE QUADROS










DP Detector Plano

EM Erro de medida


FOV Field of View

HA Hidroxiapatita






Rx Raio-X






Kv Kilovolts

mGy MiliGrays

mSv MiliSievert

Por cento


SUMAacuteRIO





5 RESULTADOS 34

6 DISCUSSAtildeO 37


REFEREcircNCIAS 41

ANEXOS 46

14











(TCFC)








2008)













15





















16















maxilar














17


































18


































19

































20



































21


oacutesseos






























significante



22






























TCMS

23



































24



































25






























26

































27















28






29























30




31


















32


















1 e 2

ICC (IC 95) P

Medida 1 0976 (0869-0995) lt 0001

Medida 2 0985 (0916-0997) lt 0001









33

5 RESULTADOS




















34


51 A 51 B


27

35



Multislice


Espessura

N 18 18

+474


DP 218 229

Altura

N 18 18

-649


DP 362 385

36


Feixe

Cocircnico

Sem

artefato

Com

artefato

diferenccedila

P (teste t)

Espessura

N 18 18

+612

012

Meacutedia 895 940

DP 216 220

Altura

N 18 18

-068


DP 363 363

37

6 DISCUSSAtildeO

































38








implantes



























39




obtidas









40

7 CONCLUSAtildeO





41

REFEREcircNCIAS1





42


43




44



45




46


47


CAPA

FOLHA DE ROSTO


DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS

RESUMO

ABSTRACT

LISTA DE FIGURAS

LISTA DE QUADROS



SUMAacuteRIO





RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSAtildeO

REFEREcircNCIAS

REFEREcircNCIAS

AGRADECIMENTOS

















simultacircneo




RESUMO































ABSTRACT


























LISTA DE FIGURAS







LISTA DE QUADROS










DP Detector Plano

EM Erro de medida


FOV Field of View

HA Hidroxiapatita






Rx Raio-X






Kv Kilovolts

mGy MiliGrays

mSv MiliSievert

Por cento


SUMAacuteRIO





5 RESULTADOS 34

6 DISCUSSAtildeO 37


REFEREcircNCIAS 41

ANEXOS 46

14











(TCFC)








2008)













15





















16















maxilar














17


































18


































19

































20



































21


oacutesseos






























significante



22






























TCMS

23



































24



































25






























26

































27















28






29























30




31


















32


















1 e 2

ICC (IC 95) P

Medida 1 0976 (0869-0995) lt 0001

Medida 2 0985 (0916-0997) lt 0001









33

5 RESULTADOS




















34


51 A 51 B


27

35



Multislice


Espessura

N 18 18

+474


DP 218 229

Altura

N 18 18

-649


DP 362 385

36


Feixe

Cocircnico

Sem

artefato

Com

artefato

diferenccedila

P (teste t)

Espessura

N 18 18

+612

012

Meacutedia 895 940

DP 216 220

Altura

N 18 18

-068


DP 363 363

37

6 DISCUSSAtildeO

































38








implantes



























39




obtidas









40

7 CONCLUSAtildeO





41

REFEREcircNCIAS1





42


43




44



45




46


47


CAPA

FOLHA DE ROSTO


DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS

RESUMO

ABSTRACT

LISTA DE FIGURAS

LISTA DE QUADROS



SUMAacuteRIO





RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSAtildeO

REFEREcircNCIAS

REFEREcircNCIAS

RESUMO































ABSTRACT


























LISTA DE FIGURAS







LISTA DE QUADROS










DP Detector Plano

EM Erro de medida


FOV Field of View

HA Hidroxiapatita






Rx Raio-X






Kv Kilovolts

mGy MiliGrays

mSv MiliSievert

Por cento


SUMAacuteRIO





5 RESULTADOS 34

6 DISCUSSAtildeO 37


REFEREcircNCIAS 41

ANEXOS 46

14











(TCFC)








2008)













15





















16















maxilar














17


































18


































19

































20



































21


oacutesseos






























significante



22






























TCMS

23



































24



































25






























26

































27















28






29























30




31


















32


















1 e 2

ICC (IC 95) P

Medida 1 0976 (0869-0995) lt 0001

Medida 2 0985 (0916-0997) lt 0001









33

5 RESULTADOS




















34


51 A 51 B


27

35



Multislice


Espessura

N 18 18

+474


DP 218 229

Altura

N 18 18

-649


DP 362 385

36


Feixe

Cocircnico

Sem

artefato

Com

artefato

diferenccedila

P (teste t)

Espessura

N 18 18

+612

012

Meacutedia 895 940

DP 216 220

Altura

N 18 18

-068


DP 363 363

37

6 DISCUSSAtildeO

































38








implantes



























39




obtidas









40

7 CONCLUSAtildeO





41

REFEREcircNCIAS1





42


43




44



45




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SUMAacuteRIO





RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSAtildeO

REFEREcircNCIAS

REFEREcircNCIAS





ABSTRACT


























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EM Erro de medida


FOV Field of View

HA Hidroxiapatita






Rx Raio-X






Kv Kilovolts

mGy MiliGrays

mSv MiliSievert

Por cento


SUMAacuteRIO





5 RESULTADOS 34

6 DISCUSSAtildeO 37


REFEREcircNCIAS 41

ANEXOS 46

14











(TCFC)








2008)













15





















16















maxilar














17


































18


































19

































20



































21


oacutesseos






























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22






























TCMS

23



































24



































25






























26

































27















28






29























30




31


















32


















1 e 2

ICC (IC 95) P

Medida 1 0976 (0869-0995) lt 0001

Medida 2 0985 (0916-0997) lt 0001









33

5 RESULTADOS




















34


51 A 51 B


27

35



Multislice


Espessura

N 18 18

+474


DP 218 229

Altura

N 18 18

-649


DP 362 385

36


Feixe

Cocircnico

Sem

artefato

Com

artefato

diferenccedila

P (teste t)

Espessura

N 18 18

+612

012

Meacutedia 895 940

DP 216 220

Altura

N 18 18

-068


DP 363 363

37

6 DISCUSSAtildeO

































38








implantes



























39




obtidas









40

7 CONCLUSAtildeO





41

REFEREcircNCIAS1





42


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44



45




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CONCLUSAtildeO

REFEREcircNCIAS

REFEREcircNCIAS

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EM Erro de medida


FOV Field of View

HA Hidroxiapatita






Rx Raio-X






Kv Kilovolts

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6 DISCUSSAtildeO 37


REFEREcircNCIAS 41

ANEXOS 46

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(TCFC)








2008)













15





















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maxilar














17


































18


































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oacutesseos






























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Medida 1 0976 (0869-0995) lt 0001

Medida 2 0985 (0916-0997) lt 0001









33

5 RESULTADOS




















34


51 A 51 B


27

35



Multislice


Espessura

N 18 18

+474


DP 218 229

Altura

N 18 18

-649


DP 362 385

36


Feixe

Cocircnico

Sem

artefato

Com

artefato

diferenccedila

P (teste t)

Espessura

N 18 18

+612

012

Meacutedia 895 940

DP 216 220

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6 DISCUSSAtildeO

































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implantes



























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40

7 CONCLUSAtildeO





41

REFEREcircNCIAS1





42


43




44



45




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REFEREcircNCIAS

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FOV Field of View

HA Hidroxiapatita






Rx Raio-X






Kv Kilovolts

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5 RESULTADOS 34

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14











(TCFC)








2008)













15





















16















maxilar














17


































18


































19

































20



































21


oacutesseos






























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22






























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23



































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25






























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27















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30




31


















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Medida 2 0985 (0916-0997) lt 0001









33

5 RESULTADOS




















34


51 A 51 B


27

35



Multislice


Espessura

N 18 18

+474


DP 218 229

Altura

N 18 18

-649


DP 362 385

36


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Cocircnico

Sem

artefato

Com

artefato

diferenccedila

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N 18 18

+612

012

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DP 216 220

Altura

N 18 18

-068


DP 363 363

37

6 DISCUSSAtildeO

































38








implantes



























39




obtidas









40

7 CONCLUSAtildeO





41

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42


43




44



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EM Erro de medida


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6 DISCUSSAtildeO 37


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(TCFC)








2008)













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maxilar














17


































18


































19

































20



































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oacutesseos






























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1 e 2

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Medida 2 0985 (0916-0997) lt 0001









33

5 RESULTADOS




















34


51 A 51 B


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+474


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Altura

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-649


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-068


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6 DISCUSSAtildeO

































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40

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41

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42


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14











(TCFC)








2008)













15





















16















maxilar














17


































18


































19

































20



































21


oacutesseos






























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22






























TCMS

23



































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25






























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33

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34


51 A 51 B


27

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+474


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N 18 18

-649


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-068


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40

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2008)













15





















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maxilar














17


































18


































19

































20



































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oacutesseos






























significante



22






























TCMS

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30




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33

5 RESULTADOS




















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51 A 51 B


27

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Multislice


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+474


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Altura

N 18 18

-649


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Cocircnico

Sem

artefato

Com

artefato

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P (teste t)

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N 18 18

+612

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DP 216 220

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N 18 18

-068


DP 363 363

37

6 DISCUSSAtildeO

































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implantes



























39




obtidas









40

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42


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2008)













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17


































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33

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DISCUSSAtildeO

CONCLUSAtildeO

REFEREcircNCIAS

REFEREcircNCIAS

19

































20



































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oacutesseos






























significante



22






























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23



































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27















28






29























30




31


















32


















1 e 2

ICC (IC 95) P

Medida 1 0976 (0869-0995) lt 0001

Medida 2 0985 (0916-0997) lt 0001









33

5 RESULTADOS




















34


51 A 51 B


27

35



Multislice


Espessura

N 18 18

+474


DP 218 229

Altura

N 18 18

-649


DP 362 385

36


Feixe

Cocircnico

Sem

artefato

Com

artefato

diferenccedila

P (teste t)

Espessura

N 18 18

+612

012

Meacutedia 895 940

DP 216 220

Altura

N 18 18

-068


DP 363 363

37

6 DISCUSSAtildeO

































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implantes



























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40

7 CONCLUSAtildeO





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REFEREcircNCIAS1





42


43




44



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CAPA

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RESUMO

ABSTRACT

LISTA DE FIGURAS

LISTA DE QUADROS



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DISCUSSAtildeO

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REFEREcircNCIAS

20



































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Medida 1 0976 (0869-0995) lt 0001

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33

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51 A 51 B


27

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Multislice


Espessura

N 18 18

+474


DP 218 229

Altura

N 18 18

-649


DP 362 385

36


Feixe

Cocircnico

Sem

artefato

Com

artefato

diferenccedila

P (teste t)

Espessura

N 18 18

+612

012

Meacutedia 895 940

DP 216 220

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N 18 18

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6 DISCUSSAtildeO

































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21


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Medida 1 0976 (0869-0995) lt 0001

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Multislice


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+474


DP 218 229

Altura

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-649


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Feixe

Cocircnico

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artefato

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Meacutedia 895 940

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REFEREcircNCIAS1





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23



































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Medida 1 0976 (0869-0995) lt 0001

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Espessura

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Feixe

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29























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Com

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CAPA

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DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS

RESUMO

ABSTRACT

LISTA DE FIGURAS

LISTA DE QUADROS



SUMAacuteRIO





RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSAtildeO

REFEREcircNCIAS

REFEREcircNCIAS

36


Feixe

Cocircnico

Sem

artefato

Com

artefato

diferenccedila

P (teste t)

Espessura

N 18 18

+612

012

Meacutedia 895 940

DP 216 220

Altura

N 18 18

-068


DP 363 363

37

6 DISCUSSAtildeO

































38








implantes



























39




obtidas









40

7 CONCLUSAtildeO





41

REFEREcircNCIAS1





42


43




44



45




46


47


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RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSAtildeO

REFEREcircNCIAS

REFEREcircNCIAS

37

6 DISCUSSAtildeO

































38








implantes



























39




obtidas









40

7 CONCLUSAtildeO





41

REFEREcircNCIAS1





42


43




44



45




46


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CONCLUSAtildeO

REFEREcircNCIAS

REFEREcircNCIAS

38








implantes



























39




obtidas









40

7 CONCLUSAtildeO





41

REFEREcircNCIAS1





42


43




44



45




46


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CONCLUSAtildeO

REFEREcircNCIAS

REFEREcircNCIAS

39




obtidas









40

7 CONCLUSAtildeO





41

REFEREcircNCIAS1





42


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44



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40

7 CONCLUSAtildeO





41

REFEREcircNCIAS1





42


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CAIO CESAR CREMONINI - teses.usp.br · presença dos artefatos interferiu ou não na...

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