PIGMENTAÇÃPIGMENTAÇÃOO

PATOLÓGICA PATOLÓGICA

PIGMENTOSPIGMENTOSCONCEITOCONCEITO::

SÃO SUBSTÂNCIAS SÃO SUBSTÂNCIAS EXÓGENAS OU EXÓGENAS OU ENDÓGENAS QUE ENDÓGENAS QUE IMPREGNAM OS TECIDOS IMPREGNAM OS TECIDOS CONFERINDO-LHES CONFERINDO-LHES COLORAÇÃO.COLORAÇÃO.

a)a) EXÓGENOSEXÓGENOS1. 1. ANTRACOSEANTRACOSE::

PIGMENTO DE CARVÃOPIGMENTO DE CARVÃO

ORIGEMORIGEM: INALAÇÃO DE : INALAÇÃO DE FUMAÇAS, FUMO, FUMAÇAS, FUMO, POLUIÇÃO AMBIENTALPOLUIÇÃO AMBIENTAL

MECANISMO E DESTINOMECANISMO E DESTINO: :

INALAÇÃO DE PARTÍCULAS SÓLIDAS INALAÇÃO DE PARTÍCULAS SÓLIDAS QUE IRÃO PARA: ALVÉOLOS, QUE IRÃO PARA: ALVÉOLOS, MACRÓFAGOS, LINFÁTICOS (VASOS), MACRÓFAGOS, LINFÁTICOS (VASOS), GÂNGLIOS PRETOS E PLEURA GÂNGLIOS PRETOS E PLEURA (MANCHAS).(MANCHAS).

MACRÓFAGOSMACRÓFAGOS: “DUST-CELLS” VISTOS : “DUST-CELLS” VISTOS NO CP (citopatológico) DE ESCARRO.NO CP (citopatológico) DE ESCARRO.

OBSOBS.: MINEIROS DE MINAS DE .: MINEIROS DE MINAS DE CARVÃO FARÃO PNEUMOCONIOSE CARVÃO FARÃO PNEUMOCONIOSE (FIBROSE PULMONAR (FIBROSE PULMONAR OCUPACIONAL)OCUPACIONAL)

2.2. TATUAGEM:TATUAGEM: GRÂNULOS CORADOS INOCULADOS GRÂNULOS CORADOS INOCULADOS

NA PELE (DESENHOS/FIGURAS).NA PELE (DESENHOS/FIGURAS).

DESTINODESTINO: AO LONGO DE FIBRAS: AO LONGO DE FIBRAS

COLÁGENAS E EM MACRÓFAGOS COLÁGENAS E EM MACRÓFAGOS

FIXOS.FIXOS.

UTILIDADEUTILIDADE: IDENTIFICAÇÃO POS: IDENTIFICAÇÃO POS

MORTEM.MORTEM.

b)b) ENDÓGENOSENDÓGENOS1. 1. LIPOFUSCINALIPOFUSCINA::

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO: : PIGMENTO DO PIGMENTO DO DESGASTE CELULAR DESGASTE CELULAR (ENVELHECIMENTO) DA ATROFIA (ENVELHECIMENTO) DA ATROFIA PARDA (SENIL).PARDA (SENIL).

COMPOSIÇÃOCOMPOSIÇÃO: : LIPO-PROTEÍNA LIPO-PROTEÍNA DERIVADA DE LIPÍDEOS DA DERIVADA DE LIPÍDEOS DA MEMBRANA CELULARMEMBRANA CELULAR..

ÓRGÃOS VISADOSÓRGÃOS VISADOS: : FÍGADO, FÍGADO, CORAÇÃO, CÉREBROCORAÇÃO, CÉREBRO

MORFOLOGIAMORFOLOGIA::

MICROSCOPIAMICROSCOPIA: : GRÂNULOS PARDOS CITOPLASMÁTICOS, GRÂNULOS PARDOS CITOPLASMÁTICOS, PARANUCLEARES.PARANUCLEARES.

MACROSCOPIAMACROSCOPIA: : FÍGADOFÍGADO: : TAMANHO MENOR, COLORAÇÃO TAMANHO MENOR, COLORAÇÃO

PARDO-ESCURA (CHOCOLATE), PARDO-ESCURA (CHOCOLATE), SEMELHANTE NA SUPERFÍCIE DE CORTE.SEMELHANTE NA SUPERFÍCIE DE CORTE.

CORAÇÃOCORAÇÃO: : VOLUME MENOR, COR PARDO-VOLUME MENOR, COR PARDO-ESCURA COM CORONARIAS TORTUOSAS, ESCURA COM CORONARIAS TORTUOSAS, “SERPIGINOSAS”“SERPIGINOSAS”

2.2. MELANINAMELANINA::

SÍTIOS FISIOLÓGICOSSÍTIOS FISIOLÓGICOS: : MELANÓCITOS:MELANÓCITOS:PELE, RETINA, BEXIGA, TUBO DIGESTIVO,PELE, RETINA, BEXIGA, TUBO DIGESTIVO,ADRENAIS, MENINGESADRENAIS, MENINGES

ASPECTO MACROSCÓPICO DO TECIDOASPECTO MACROSCÓPICO DO TECIDO::MARRON A PRETOMARRON A PRETO

MICROSCÓPICOMICROSCÓPICO: : MARRON A PRETO, MARRON A PRETO, REAÇÃO REAÇÃO

DE PERLS NEGATIVA (FICA MARRON).DE PERLS NEGATIVA (FICA MARRON).

CAUSAS DECAUSAS DE::

AUMENTOAUMENTO: : AÇÃO ACTÍNICA (SOL), AÇÃO ACTÍNICA (SOL), ““SINAIS” CUTÂNEOS (NEVUS E SINAIS” CUTÂNEOS (NEVUS E MELANOMAS), INSUFICIÊNCIA MELANOMAS), INSUFICIÊNCIA ADRENAL (AÇÃO DO ACTH ADRENAL (AÇÃO DO ACTH HIPOFISÁRIO SOBRE OS HIPOFISÁRIO SOBRE OS MELANÓCITOS).MELANÓCITOS).

DIMINUIÇÃODIMINUIÇÃO: : CICATRIZES, LEPRA, CICATRIZES, LEPRA, VITILIGO, ALBINISMO.VITILIGO, ALBINISMO.

3.3. HEMOSSIDERINAHEMOSSIDERINA::

ORIGEMORIGEM: : PIGMENTO HEMOGLOBÍNICO PIGMENTO HEMOGLOBÍNICO FORMADO NA PRESENÇA DE OXIGÊNIO, FORMADO NA PRESENÇA DE OXIGÊNIO, OBRIGATORIAMENTE INTRACELULAR OBRIGATORIAMENTE INTRACELULAR (EXTRACELULAR – É DISSOLVIDO).(EXTRACELULAR – É DISSOLVIDO).

ASPECTOS MICROSCÓPICOSASPECTOS MICROSCÓPICOS EM EM MACRÓFAGOS OU CÉLULAS EPITELIAIS MACRÓFAGOS OU CÉLULAS EPITELIAIS (HEPATÓCITOS, CÉLULAS TUBULARES (HEPATÓCITOS, CÉLULAS TUBULARES RENAIS, TUBO DIGESIVO.RENAIS, TUBO DIGESIVO.

PIGMENTO GRANULAR, MARRON-PIGMENTO GRANULAR, MARRON-AMARELADO (PARDO) REAÇÃO DE PERLS AMARELADO (PARDO) REAÇÃO DE PERLS +, FICA AZUL.+, FICA AZUL.

CausasCausas::

A)A) LocaisLocais a)a) Congestão pulmonarCongestão pulmonar: : em insuficiência cardíaca Eem insuficiência cardíaca E

MorfologiaMorfologia ( (seqüência dos eventosseqüência dos eventos):): - congestão de vasos septais- congestão de vasos septais

ENDURAÇÃOENDURAÇÃO - aumento de pressão hidrostática - aumento de pressão hidrostática

PARDAPARDA - migração de hemácias e plasma ao alvéolo (edema) e - migração de hemácias e plasma ao alvéolo (edema) e edema septal.edema septal.

CONGESTIVACONGESTIVA - fibrose septal - fibrose septal

- fagocitose de hemácias por macrófagos (células - fagocitose de hemácias por macrófagos (células de”vício-cardíaco”)de”vício-cardíaco”) - formação de hemossiderina em macrófagos - formação de hemossiderina em macrófagos

- Resultante: Pulmão pardo de consistência mais firme- Resultante: Pulmão pardo de consistência mais firme

b)b) CONGESTÃO HEPÁTICA EM CONGESTÃO HEPÁTICA EM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DINSUFICIÊNCIA CARDÍACA D::

SINUSOIDES E REGIÃO SINUSOIDES E REGIÃO PERICENTROLOBULAR PERICENTROLOBULAR

(ZONA 3 HEPATOCITÁRIA) (ZONA 3 HEPATOCITÁRIA)

MACROSCOPIAMACROSCOPIA – FÍGADO EM “NOZ – FÍGADO EM “NOZ MOSCADA”MOSCADA”

SIDEROSESIDEROSE EM CÉLULAS DE KUPPFER E EM CÉLULAS DE KUPPFER E HEPATÓCITOSHEPATÓCITOS

CONGESTÃO ESPLÊNICACONGESTÃO ESPLÊNICA: EM HIPERTENSÃO : EM HIPERTENSÃO PORTA (CIRROSE) E ICD (SIDEROSE EM PORTA (CIRROSE) E ICD (SIDEROSE EM MACRÓFAGOS)MACRÓFAGOS)

C)C) TRAUMATISMOTRAUMATISMO:: INCISÃO INCISÃO CIRÚRGICA.LIBERAÇÃO DE CIRÚRGICA.LIBERAÇÃO DE HEMÁCIAS E FORMAÇÃO DE HEMÁCIAS E FORMAÇÃO DE HEMOSSIDERINAHEMOSSIDERINA

D)D) FOCOS DE ENDOMETRIOSEFOCOS DE ENDOMETRIOSE..

RICOS EM HEMOSSIDERINA RICOS EM HEMOSSIDERINA PELOS SANGRAMENTOS PELOS SANGRAMENTOS LOCAISLOCAIS

3.3. HEMOSSIDERINAHEMOSSIDERINA::

EVOLUÇÃO DA EQUIMOSE EVOLUÇÃO DA EQUIMOSE TRAUMÁTICA:TRAUMÁTICA:

VERMELHA-ESCURA VERMELHA-ESCURA HEMÁCIAS HEMÁCIAS

VERDE AZULADAVERDE AZULADA BILIVERDINA BILIVERDINA

AMARELADAAMARELADA BILIRRUBINA BILIRRUBINA

MARRON (PARDA)MARRON (PARDA) HEMOSSIDERINAHEMOSSIDERINA

B)B) CAUSAS SISTÊMICAS –CAUSAS SISTÊMICAS –HEMOSSIDEROSEHEMOSSIDEROSE

A) A) ANEMIAS HEMOLÍTICASANEMIAS HEMOLÍTICAS

B) B) TRANSFUSÕES REPETIDASTRANSFUSÕES REPETIDAS ((SIDEROSE EM SIDEROSE EM FÍGADO, BAÇO E MEDULA ÓSSEA)FÍGADO, BAÇO E MEDULA ÓSSEA)

C) C) HEMOCROMATOSE (DIABETE BRONZEO):HEMOCROMATOSE (DIABETE BRONZEO):

ENFERMIDADE METABÓLICA COM ENFERMIDADE METABÓLICA COM ABSORÇÃO DE FERRO, CONTÍNUA NÃO ABSORÇÃO DE FERRO, CONTÍNUA NÃO BLOQUEADA NO INTESTINO E COM BLOQUEADA NO INTESTINO E COM DEPÓSITOS SISTÊMICOSDEPÓSITOS SISTÊMICOS..

SÍTIOS DE DEPÓSITOSÍTIOS DE DEPÓSITO: PELE, ILHOTAS DE : PELE, ILHOTAS DE LANGERHANS, FÍGADO, TUBO LANGERHANS, FÍGADO, TUBO DIGESTIVO.DIGESTIVO.

CLÍNICACLÍNICA: DIABETE, PIGMENTAÇÃO : DIABETE, PIGMENTAÇÃO CUTÂNEA, CIRROSE (BASE CUTÂNEA, CIRROSE (BASE PARA PARA HEPATOCARCINOMAS).HEPATOCARCINOMAS).

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO: BIÓPSIA DO CORPO : BIÓPSIA DO CORPO GÁSTRICO VIA ENDOSCOPIA DIGESTIVA GÁSTRICO VIA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM DEPÓSITOS DE ALTA COM DEPÓSITOS DE HEMOSSIDERINA EM CÉLLULAS HEMOSSIDERINA EM CÉLLULAS PARIETAIS.PARIETAIS.

HEMOCROMATOSEHEMOCROMATOSE

4.4. HEMATINAHEMATINA

PIGMENTO DERIVADO DA HEMOGLOBINA, PIGMENTO DERIVADO DA HEMOGLOBINA, FORMADO NA PRESENÇA DE ACIDOS OU FORMADO NA PRESENÇA DE ACIDOS OU BASES FORTES.BASES FORTES.

CAUSACAUSA: SANGRAMENTO DIGESTIVO ALTO : SANGRAMENTO DIGESTIVO ALTO (GASTRITE AGUDA EROSIVA, ÚLCERAS, (GASTRITE AGUDA EROSIVA, ÚLCERAS, EROSÕES).EROSÕES).

APRESENTAÇÃOAPRESENTAÇÃO: VÔMITOS EM “BORRA-DE-: VÔMITOS EM “BORRA-DE-CAFÉ” (PIGMENTO PRETO DE HEMATINA).CAFÉ” (PIGMENTO PRETO DE HEMATINA).

5.5. BILIRRUBINA:BILIRRUBINA:

PIGMENTO DA ICTERÍCIA.PIGMENTO DA ICTERÍCIA.

ICTERÍCIAICTERÍCIA: PIGMENTAÇÃO AMARELA DA : PIGMENTAÇÃO AMARELA DA PELE, ESCLERÓTICA DO OLHO PELE, ESCLERÓTICA DO OLHO (CONJUNTIVA) E ÓRGÃOS INTERNOS.(CONJUNTIVA) E ÓRGÃOS INTERNOS.

CAUSASCAUSAS: AUMENTO DE BILIRRUBINAS : AUMENTO DE BILIRRUBINAS INDIRETA E DIRETA.INDIRETA E DIRETA...

5.5. BILIRRUBINA:BILIRRUBINA:

ICTERÍCIAICTERÍCIA: PIGMENTAÇÃO : PIGMENTAÇÃO AMARELA DA PELE, ESCLERÓTICA AMARELA DA PELE, ESCLERÓTICA DO OLHO (CONJUNTIVA) E ÓRGÃOS DO OLHO (CONJUNTIVA) E ÓRGÃOS INTERNOS.INTERNOS.

COLESTASECOLESTASE: RETENÇÃO DE : RETENÇÃO DE PIGMENTO BILIAR NO FÍGADO EM PIGMENTO BILIAR NO FÍGADO EM COLANGIOLOS, DUCTOS BILIARES COLANGIOLOS, DUCTOS BILIARES OU HEPATÓCITOS DE CAUSA INTRA OU HEPATÓCITOS DE CAUSA INTRA OU EXTRA-HEPÁTICA, PODENDO-SE OU EXTRA-HEPÁTICA, PODENDO-SE ACOMPANHAR OU NÃO DE ACOMPANHAR OU NÃO DE ICTERÍCIA ICTERÍCIA

CAUSAS PRÉ-HEPÁTICASCAUSAS PRÉ-HEPÁTICAS (BILIRRUBINA (BILIRRUBINA INDIRETA), HEMÓLISES E ANEMIAS INDIRETA), HEMÓLISES E ANEMIAS HEMOLÍTICAS, INFARTOS HEMOLÍTICAS, INFARTOS PULMONARES.PULMONARES.

CAUSAS HEPÁTICASCAUSAS HEPÁTICAS (BILIRRUBINA (BILIRRUBINA INDIRETA E DIRETA) HEPATITES, INDIRETA E DIRETA) HEPATITES, COLESTASES, CIRROSES, TUMORESCOLESTASES, CIRROSES, TUMORES

CAUSAS PÓS-HEPÁTICASCAUSAS PÓS-HEPÁTICAS (BILIRRUBINA (BILIRRUBINA DIRETA) OBSTRUÇÕES DA VIA BILIAR DIRETA) OBSTRUÇÕES DA VIA BILIAR (CÁLCULOS, TUMORES, (CÁLCULOS, TUMORES, COMPRESSÕES)COMPRESSÕES)

5.5. BILIRRUBINA: - ICTERÍCIABILIRRUBINA: - ICTERÍCIA

CALCIFICAÇÃO CALCIFICAÇÃO PATOLÓGICAPATOLÓGICA

CONCEITOCONCEITO: DEPOSIÇÃO ANORMAL : DEPOSIÇÃO ANORMAL DE SAIS DE CÁLCIO, COM DE SAIS DE CÁLCIO, COM PEQUENAS FRAÇÕES DE PEQUENAS FRAÇÕES DE FERRO, MAGNÉSIO E OUTROS FERRO, MAGNÉSIO E OUTROS SAIS MINERAIS.SAIS MINERAIS.

TIPOSTIPOS::

A) CALCIFICAÇÃO DISTRÓFICAA) CALCIFICAÇÃO DISTRÓFICA

B) CALCIFICAÇÃO METASTÁTICAB) CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA

1. CALCIFICAÇÃO 1. CALCIFICAÇÃO DISTRÓFICA DISTRÓFICA (LOCALIZADA)(LOCALIZADA)

REQUISITO BÁSICOREQUISITO BÁSICO::

CALCIFICAÇÃO QUE OCORRE SOBRECALCIFICAÇÃO QUE OCORRE SOBRE

LESÃO TECIDUAL PRÉVIA.LESÃO TECIDUAL PRÉVIA.

EXEMPLOS:EXEMPLOS:NECROSES (ESTEATONECROSE, CASEOSA, LIQÜEFATIVA)NECROSES (ESTEATONECROSE, CASEOSA, LIQÜEFATIVA)- PLACAS DE ATEROMA (ATEROSCLEROSE) E PLACAS DE ATEROMA (ATEROSCLEROSE) E

ANEURISMASANEURISMAS- VÁLVULAS CARDÍACAS LESADASVÁLVULAS CARDÍACAS LESADAS- CONTORNO DE UM CISTO HIDÁTICOCONTORNO DE UM CISTO HIDÁTICO- NA PANCREATITE CRÔNICA DO ALCOOLISMO NA PANCREATITE CRÔNICA DO ALCOOLISMO

(CÁLCULOS E CALCIFICAÇÕES NO PARÊNQUIMA(CÁLCULOS E CALCIFICAÇÕES NO PARÊNQUIMA- CALCIFICAÇÃO SOBRE ESTEANECROSES CALCIFICAÇÃO SOBRE ESTEANECROSES

TRAUMÁTICAS DA MAMA E SUB-CUTÂNEOTRAUMÁTICAS DA MAMA E SUB-CUTÂNEO- CÂNCERES MAMÁRIOSCÂNCERES MAMÁRIOS- TUMORES UTERINOS, DE CARTILAGEM E OVARIANOS TUMORES UTERINOS, DE CARTILAGEM E OVARIANOS

CALCIFICADOSCALCIFICADOS- CALCINOSES TUMORAISCALCINOSES TUMORAIS

1. CALCIFICAÇÃO 1. CALCIFICAÇÃO DISTRÓFICADISTRÓFICA

MORFOLOGIAMORFOLOGIA

MACROSCOPIAMACROSCOPIA: ZONA : ZONA CALCIFICADA, BRANCA, CALCIFICADA, BRANCA, DURA, GRANULOSA, FOSCA.DURA, GRANULOSA, FOSCA.

MICROSCOPIAMICROSCOPIA: MATERIAL : MATERIAL AZUL-ESCURO-ROXO, DENSO AZUL-ESCURO-ROXO, DENSO (BASÓFILO), AS VEZES (BASÓFILO), AS VEZES GRANULOSO.GRANULOSO.

2.2. CALCIFICAÇÃO CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA METASTÁTICA ((MAIS GENERALIZADA)MAIS GENERALIZADA)Requisito básicoRequisito básico: : HipercalcemiaHipercalcemia

Sítios de depósitosSítios de depósitos:: Tecidos intestinaisTecidos intestinais Mucosa gástricaMucosa gástrica RinsRins PulmõesPulmões Arterias e veiasArterias e veias

Substrato básicoSubstrato básico: ácidos teciduais : ácidos teciduais livres captadores de cálcio.livres captadores de cálcio.

A) HIPERPARATIREOIDISMO POR A) HIPERPARATIREOIDISMO POR AUMENTO DE AUMENTO DE PARATORMÔNIO (EM PARATORMÔNIO (EM TUMORES DA PARATIREÓIDE), TUMORES DA PARATIREÓIDE), COM REMOÇÃO DE CÁLCIO DO COM REMOÇÃO DE CÁLCIO DO ESQUELETO, HIPERCALCEMIA ESQUELETO, HIPERCALCEMIA E DEPÓSITO METASTÁTICO DE E DEPÓSITO METASTÁTICO DE CÁLCIO.CÁLCIO.

2.2. CALCIFICAÇÃO METASTÁTICACALCIFICAÇÃO METASTÁTICA

B) LESÕES ÓSSEAS MALIGNAS B) LESÕES ÓSSEAS MALIGNAS DESTRUIDORAS DE OSSO DESTRUIDORAS DE OSSO (METÁSTASES, LEUCEMIAS) –(METÁSTASES, LEUCEMIAS) –HIPERCALCEMIA, CALCIFICAÇÃO.HIPERCALCEMIA, CALCIFICAÇÃO.

C) EXCESSO E VIT. D COM C) EXCESSO E VIT. D COM AUMENTO DA ABSORÇÃO AUMENTO DA ABSORÇÃO INTESTINAL DE CÁLCIO INTESTINAL DE CÁLCIO (HIPERCALCEMIA) E DEPOSIÇÃO (HIPERCALCEMIA) E DEPOSIÇÃO METASTÁTICA DE CÁLCIO.METASTÁTICA DE CÁLCIO.

2.2. CALCIFICAÇÃO METASTÁTICACALCIFICAÇÃO METASTÁTICA

D) INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA D) INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA COM RETENÇÃO DE FOSTATOS, COM RETENÇÃO DE FOSTATOS, LEVANDO A HIPERFOSFATEMIA, LEVANDO A HIPERFOSFATEMIA, CONSEQÜENTE AUMENTO DO CONSEQÜENTE AUMENTO DO PARATORMÔNIO, CONSEQÜENTE PARATORMÔNIO, CONSEQÜENTE REMOÇÃO DO CÁLCIO DO REMOÇÃO DO CÁLCIO DO ESQUELETO E CONSEQÜENTE ESQUELETO E CONSEQÜENTE HIPERCALCEMIA E CALCIFICAÇÃO HIPERCALCEMIA E CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA.METASTÁTICA.

2.2. CALCIFICAÇÃO METASTÁTICACALCIFICAÇÃO METASTÁTICA

IMPORTÂNCIA DAS CALCIFICAÇÕES:IMPORTÂNCIA DAS CALCIFICAÇÕES:

Complicações quando ocorre em válvulas Complicações quando ocorre em válvulas cardíacas lesadas.cardíacas lesadas. Circunscrição benéfica de agentes Circunscrição benéfica de agentes inflamatórios como cistos hidáticos e inflamatórios como cistos hidáticos e abscessos.abscessos. Promovem a formação de cálculos Promovem a formação de cálculos (vesícula, bexiga, rins, pâncreas, glândulas (vesícula, bexiga, rins, pâncreas, glândulas salivares))salivares)) Calcificações pós esteatonecroses Calcificações pós esteatonecroses traumáticas na mama podem se confundir traumáticas na mama podem se confundir com câncer.com câncer.