Cálculo dentalCálculo é um depósito de sais de fosfato de cálcio que se depositam sobre a placa dental aderida à superfície dental. As vezes é chamado de tártaro.

Tipos de cálculoTipos de cálculo

1 – Normal

2 – depósitos sobre o grupo heme, da hemoglobina (orígem sangüínea)

Cálculo dentalCálculo dental, tanto supra quanto sub-gengival ocorre na maioria dos adultos no mundo todo. Trata-se de um biofilme (placa dental) que está calcificado, sendo constituido principalmente de sais minerais de fosfato de cálcio depositados entre e dentro de restos de microrganismos. Geralmente são recobertos com uma camada de placa dental. Os níveis de cálculo e os principais locais afetados dependem da população e são afetados por hábitos de higiene, acesso ao tratamento profissional, dieta, idade, orígem étnica, tempo desde a última limpeza bucal, a presença de doenças sistêmicas e o uso de medicamentos. Em populações que praticam a higiene oral regularmente, a formação de cálculo supragengival é restrita às superfícies dentais adjacentes aos dutos salivares.

Composição do cálculo Depende de fatores locaisDepende de fatores locais

1. Concentração de cálcio e de fosfato 2. Das quantidades relativas de cada íon presente localmente. 3. pH local. 4. Presença de outras espécies iônicas como magnésio 5. Presença de outras espécies minerais de fosfato

Formação

• Cálculo se forma em qualquer solução em que cálcio e fosfato se tornem instáveis.

• Pode acontecer em qualquer parte do organismo, formando pedras dos rins, vesícula biliar, bexiga e glândulas salivares.

• Quando acontece na boca é chamado de cálculo ou também de tártaro.

Formação do cálculoFormação do cálculo

• Forma-se mais rapidamente dentro da placa dental, chamada de placa mineralizada. chamada de placa mineralizada.

• A superfície do cálculo é rugosa – local apropriado para mais uma camada de placa dental, que será novamente mineralizada.

• O cálculo portanto, geralmente tem uma estrutura em camadas.

Exemplos

Plaque Seeding Plaque Seeding

O termo refere-se à biomineralização – ou precipitação mineral O termo refere-se à biomineralização – ou precipitação mineral sobre conteúdos orgânicos da placa, que podem servir como sobre conteúdos orgânicos da placa, que podem servir como sítios para a precipitação mineral. Lembrar de sítios com carga sítios para a precipitação mineral. Lembrar de sítios com carga negativa – onde podem precipitar íons cálcio. negativa – onde podem precipitar íons cálcio.

CondiçõesCondições

• Solução saturada com íons cálcio e fosfato• pH elevado• Presença de uréia (pacientes com insuficiência

renal – hipertensão)• Amônia – devido à atividade proteolítica• Tamponamento – junto às glândulas salivares.• Explica porque a maior parte do cálculo é

encontrada nos dentes próximos à abertura dos ductos das glândulas parótida e submandibular.

Conseqüências Conseqüências

• Pode causar inflamação da gengiva.• A inflamação pode progredir para doença

periodontal.

ProgressãoProgressão

Resposta imunológica

• http://www.ncl.ac.uk/dental/oralbiol/oralenv/home.htm

Problemas associados à diabetes

A diabetes melitus (DM) é uma doença comum que também trás consequências para o meio oral. Existem 3 tipos de tipos de diabetes:

Tipo 1: deficiência de insulina

Tipo 2: diminui a sensibilidade à insulina

Tipo 3: associada à gravidez

Há uma tendência a aumentar o número de casos no mundo todo

Manifestações orais da diabetes

consequências consequências

Xerostomia associada à diabetes

Diabetes tipo I: candidiase

A doença periodontal pode ter progressão A doença periodontal pode ter progressão silenciosa. silenciosa.

O diabético precisa saber sobre os sintomasO diabético precisa saber sobre os sintomas

Sangramento da gengiva pode ser primeiro sinal Sangramento da gengiva pode ser primeiro sinal de infecção sub-gengival.de infecção sub-gengival.

Neste estágio, o médico que toma conta do Neste estágio, o médico que toma conta do diabético deveria indicar uma consulta com o diabético deveria indicar uma consulta com o dentista.dentista.

Diabetes x doença periodontalDiabetes x doença periodontal

Placa, Cárie dental e flúor

Aspectos bioquímicos da placa dentária

Aspectos bioquímicos da placa dentária

Material da Faculdade de odontologia de Piracicaba

UNICAMP - FOP

1,7 x 1011 microorganismos/mg de peso seco (Socransky et al., 1963)

MARSH, P.; MARTIN, M. Oral microbiology, 3.ed., 1992.MARSH, P.; MARTIN, M. Oral microbiology, 3.ed., 1992.

Gradientes existentes na placa dentáriaGradientes existentes na placa dentária

• Células bacterianas: 70% do volumeCélulas bacterianas: 70% do volume

• Matriz extracelular:Matriz extracelular:

– Polissacarídeos extracelulares produzidos Polissacarídeos extracelulares produzidos

pelas bactériaspelas bactérias

– Macromoléculas e outros elementos Macromoléculas e outros elementos

derivados da saliva e fluido gengivalderivados da saliva e fluido gengival

Composição química da placa

ÁguaÁgua 82% (50% nas bact. e 82% (50% nas bact. e 32% na matriz)32% na matriz)

ProteínaProteína 40-50% peso seco40-50% peso seco

CarboidratosCarboidratos 13-17% peso seco13-17% peso seco

LipídeosLipídeos 10-14% peso seco10-14% peso seco

Componentes inorgânicosComponentes inorgânicos 5 a 10% peso seco5 a 10% peso seco

CálcioCálcio 8 µg/mg peso seco8 µg/mg peso seco

Fósforo totalFósforo total 16 µg/mg peso seco16 µg/mg peso seco

FlúorFlúor 20-100 µg/g peso seco20-100 µg/g peso seco

JENKINS, G.N. The physiology and biochemistry of the mouth, 4.ed. 1978JENKINS, G.N. The physiology and biochemistry of the mouth, 4.ed. 1978

Rölla Rölla et alet al., 1983., 1983

DenteDente

PelículaPelícula AdquiridaAdquirida

Gtf

S. mutans

S. mutans

S. mutans

S. mutans

GIA (13)

GIA (13)

Sacarose

JENKINS, G.N. The physiology and biochemistry of the mouth, 4.ed. 1978JENKINS, G.N. The physiology and biochemistry of the mouth, 4.ed. 1978

Placa de 24 horas corada para carboidratosPlaca de 24 horas corada para carboidratos

2 horas após alimentação

Após bochecho de 10 min com sacarose a 10%

Relação entre ingestão de açúcar, composição bacteriológica da placa e atividade de cárie

DiminuiçãoDiminuição

Atividade de Atividade de cáriecárie

AumentoAumento

DiminuiçãoDiminuição

Ingestão Ingestão açúcaraçúcar

AumentoAumento

DiminuiçãoDiminuição

Acidez da placa Acidez da placa e síntese de e síntese de polissacarídeo polissacarídeo extracelularextracelular

AumentoAumento

DiminuiçãoDiminuição

Proporção de Proporção de bactérias bactérias acidogênicas e acidogênicas e acidúricas na acidúricas na placa placa

AumentoAumento

DiminuiçãoDiminuição

Potencial Potencial de queda de queda do pHdo pH

AumentoAumento

VAN HOUTE, 1980VAN HOUTE, 1980

2 Glicose2 Glicose 2 F 1,6 bi P2 F 1,6 bi P 4 Piruvato4 Piruvato

2 Etanol2 Etanol

4 ADP4 ADP 4 ATP4 ATP

4 NAD4 NAD 4 NADH4 NADH22

4 acetil CoA4 acetil CoA

2 Acetato2 Acetato4 Formato4 Formato

4 ADP4 ADP

4 ATP4 ATP

Fermentação: Fermentação: baixa concentração de substratobaixa concentração de substrato

2 Glicose2 Glicose 2 F 1,6 bi P2 F 1,6 bi P 4 Piruvato4 Piruvato

4 Lactato4 Lactato

4 ADP4 ADP 4 ATP4 ATP

4 NAD4 NAD 4 NADH4 NADH22

Fermentação: Fermentação: altaalta concentração de substrato concentração de substrato

JENKINS, G.N. The physiology and biochemistry of the mouth, 4.ed. 1978JENKINS, G.N. The physiology and biochemistry of the mouth, 4.ed. 1978

Curva de Stephan

Brasdshaw, D.J.; Marsh, P.D. Analysis of pH-driven disruption of oral microbial communities in

vitro. Caries Res., v.32, 1998

Hipótese da placa ecológicaHipótese da placa ecológica

Excesso de Excesso de açúcaraçúcar

Produção de Produção de ácidosácidos

pH ácidopH ácido

pH neutropH neutro S. sanguis, S. sanguis, S. oralis S. oralis

estreptococos estreptococos mutans, mutans, lactobaciloslactobacilos

RemineralizaçãoRemineralização

DesmineralizaçãoDesmineralização

Mudança Mudança ambientalambiental

Favorecimento Favorecimento ecológicoecológico

Marsh, 1995Marsh, 1995

Sacarose: efeito na placa dentária

35,0 ± 7,8 b35,0 ± 7,8 b6,5 ± 1,0 a6,5 ± 1,0 aPolissacarídeos Polissacarídeos insolúveisinsolúveis

0,6 ± 0,1 b0,6 ± 0,1 b17,0 ± 2,8 a17,0 ± 2,8 aCálcio, mg/gCálcio, mg/g

0,3 ± 0,1 b0,3 ± 0,1 b11,5 ± 2,1 a11,5 ± 2,1 aFósforo, mg/gFósforo, mg/g

3,7 ± 1,9 b3,7 ± 1,9 b46,1 ± 8,4 a46,1 ± 8,4 aFlúor, µg/gFlúor, µg/g

SacaroseSacaroseÁguaÁguaAnáliseAnálise

1,4 ± 0,2 b1,4 ± 0,2 b2,3 ± 0,1 a2,3 ± 0,1 aProteínas, mg%Proteínas, mg%

13,2 ± 2,1 b13,2 ± 2,1 b4,5 ± 2,2 a4,5 ± 2,2 aPeso úmido, mgPeso úmido, mg

Cury et al., Caries Research, 2000.Cury et al., Caries Research, 2000.

Bioquímica da sacarose

Produção de polissacarídeos

• Glucosiltransferase/frutosiltransferase

– Alta afinidade pela sacarose

– Presentes na superfície da bactéria, saliva,

película

Polissacarídeos extracelulares

• Polímero de frutose (frutano)– Levano:

• Ligações β (26)• Solúvel• Metabolizado pela levanase• Polissacarídeo de reserva

Polissacarídeos extracelulares• Polímeros de glicose (glucano)

– Dextrano: • Ligações ( 16)• Solúvel• Metabolizado pela dextranase• Polissacarídeo de reserva

– Mutano: • Ligações ( 13)• Insolúvel• Aderência bacteriana

1. Sacarose facilita a formação da placa dental (Rölla et al., 1987)

2. Sacarose torna a placa mais porosa (Dibdin & Shellis, 1988; van Houte, 1994; Zero, 1995)

3. Em acréscimo, a placa apresenta menor concentração inorgânica de F, Ca e P (Cury et al., 1997, 2000)

Importância da fluoretaçãoImportância da fluoretação

Experiência de cárie e concentração de minerais na placa

ElementoElemento CPOD baixoCPOD baixo CPOD altoCPOD alto

Flúor, ppmFlúor, ppm 36,036,0 12,412,4

Cálcio, %Cálcio, % 2,1582,158 0,4160,416

Magnésio, %Magnésio, % 0,1850,185 0,1560,156

Fósforo, %Fósforo, % 2,112,11 1,581,58

Schamschula et al., 1982Schamschula et al., 1982

Concentração de flúor na placa em função das condições de fluoretação da água de Piracicaba, SP

Cury, 2001Cury, 2001

Condições de fluoretação da Condições de fluoretação da águaágua

Fluoretada (0,8 ppm)Fluoretada (0,8 ppm)

Paralisada (0,06 ppm)Paralisada (0,06 ppm)

Refluoretada (0,7 ppm)Refluoretada (0,7 ppm)

Flúor na placa (ppm)*Flúor na placa (ppm)*

21,721,7

1,71,7

17,317,3

* µg F/g de peso seco de placa* µg F/g de peso seco de placa

Experiência de cárie e composição da placa

Dentes posterioresDentes posteriores

Dentes anterioresDentes anteriores

Estreptococcos mutans, ln (UFC/mg)Estreptococcos mutans, ln (UFC/mg)

12,0 ± 1,9 b12,0 ± 1,9 b

11,3 ± 1,4 b11,3 ± 1,4 b

47,4 ± 8,9 b47,4 ± 8,9 b

4,0 ± 1,9 b4,0 ± 1,9 b

7,9 ± 4,3 a7,9 ± 4,3 a

16,6 ± 7,5 b16,6 ± 7,5 b

Cárie de Cárie de fissurafissura

9,8 ± 2,2 a9,8 ± 2,2 a

8,6 ± 2,0 a8,6 ± 2,0 a

39,2 ± 7,4 a39,2 ± 7,4 a

6,0 ± 2,9 a6,0 ± 2,9 a

10,6 ± 5,4 a10,6 ± 5,4 a

30,2 ± 13,7 a30,2 ± 13,7 a

Livre de cárieLivre de cárie

Polissac. Ins., µg/mgPolissac. Ins., µg/mg

Pi, µg/mgPi, µg/mg

Cálcio, µg/mgCálcio, µg/mg

12,6 ± 1,7 b12,6 ± 1,7 b

14,3 ± 0,6 c14,3 ± 0,6 c

55,6 ± 17,6 b55,6 ± 17,6 b

2,6 ± 1,3 b2,6 ± 1,3 b

3,3 ± 2,6 b3,3 ± 2,6 b

4,0 ± 1,9 c4,0 ± 1,9 cFlúor, µg/gFlúor, µg/g

Cárie de Cárie de mamadeiramamadeira

AnáliseAnálise

Nobre dos Santos et al., Caries Res., 2002Nobre dos Santos et al., Caries Res., 2002