Camila Ferrari RibeiroJulho/2010

Classificação Nível de acometimento na pele

Agentes

Superficial, muito leve

Camada córnea; estrato espinhoso

•ATA 10 a 20% •Alfa-HA baixa potência (AG 30-50%) •Beta-HA (AS 14-30%)•Tretinoína (AR 5-8%)

Superficial, leve Toda a epiderme; até derme papilar

•ATA 20-30% •Solução de Jessner •AG 70%

Médio Derme reticular superficial

•ATA 35-40% •Fenol 88% (sem oclusão) •CO2 sólido+ATA 35% •Jessner + ATA 35% •AG 70% + ATA 35%

Profundo Derme reticular média

•Baker-Gordon de fenol

Peeling Fototipos Indicações

Superficial Todos Melasmas, acne vulgar, ceratoses seborréicas finas e lentigos solares claros, rítides leves, hiperpigmentação pós-inflamatória

Médio I a III(IV a VI – maior risco de hipopigmentação pós-inflamatória)

Ceratoses actínicas, rítides, melasma, ceratose seborréica, lentigo solar. Melhora da textura da pele

Profundo I a II Rítides faciais profundas, flacidez cutânea,cicatrizes de acne, fotoenvelhecimento

Considerado procedimento mais definitivo para reversão do fotoenvelhecimento

Mesmo com resurfacing a laser, o peeling de fenol continua sendo importante ferramenta

Peeling de fenol de Baker-Gordon com ou sem oclusão

Fenol 88% sem oclusão • peeling médio• risco minimizado de hipopigmentação• previsibilidade melhor do que ATA 35%• uso limitado pelas precauções cardíacas e

renais• tempo longo de aplicação• usado nas pálpebras (quando Baker-Gordon na

face)

Fórmula de Baker-Gordon:• Fenol usp (88%fenol+12%água)– 3ml• Água comum ou destilada – 2ml• Sabão (hexaclorofeno líquido) 0,025% - 8gotas• Óleo de cróton – 3 gotas

Monohidroxibenzeno Penetração profunda Efeito melanotóxico direto Hipopigmentação pós-inflamatória

permanente (geralmente não perceptível em fototipos I e II)

Excreção renal - 70-80% fenol absorvido é excretado pela urina (15 a 20 min após a aplicação)

Toxicidade cardíaca: taquicardia, extrassístoles ventriculares, fibrilação atrial, fibrilação ventricular, dissociação eletromecânica

Sedação endovenosa

Anamnese, exame físico e exames laboratoriais

Evitar quando:• Doença cardíaca, renal e hepática• Herpes• Uso recente de isotretinoína• Instabilidade psicológica• Predisposição a quelóides• Exposição contínua a raios UV• Fototipos IV a VI

Fenol 88% - penetra derme reticular superior, queratocoagulante, impede sua permeação em níveis mais profundos

Fenol diluído - queratolítico, rompe pontes de enxofre da queratina e penetra mais profundamente, biotransformado pelo fígado e excretado pelos rins

Na pele o fenol induz uma queimadura quimica, que ao longo do tempo resulta no rejuvenescimento da pele

Aplicação por período de tempo maior ocasiona sua penetração na derme superior, resultando formação de nova camada de colágeno estratificado

Óleo de croton • Croton tiglium• Eleva a capacidade do fenol de coagular a

queratina da pele• Promotor de penetração cutânea por elevar

a vascularização • Altamente tóxico• Causa edema e eritema• Importante variável – potência

Sabão líquido – detergente como veículo na formulação, reduz a tensão superficial da gordura presente na pele, facilitando a penetração do fenol na pele e promovendo um peeling mais homogêneo

Septisol

Água – veículo para alcançar a concentração desejada de fenol na formulação

A fórmula de Baker é uma suspensão: partículas finas de componente sólido em dispersão num meio líquido

Deve ser agitado antes do uso

Benefícios: reação rápida e uniforme

Efeitos adversos minimizados• hipo ou hiperpigmentação pós-inflamatória• atraso na reepitelização• eritema prolongado• cicatrização mais rápida

2 fases: pré-tratamento e preparação imediata

Início: 2-4 sem antes do peeling Objetivos principais:

• dimiuir extrato córneo• reduzir hiperpigmentação pós-inflamatória

Verificar tolerância do pcte ao tto• protetores solares• despigmentantes• hidratantes

AR 0,025-0,05% + HQ 4% + HC 1% Preparo psicológico!

Sedação e analgésicos• peeling muito doloroso devido a ação na

derme reticular intermediária Hidratação

• SF 0,9% 1L antes e durante o procedimento Monitorização contínua Observação do paciente por 4hs após

a aplicação

Desengorduramento é importante para haver penetração uniforme.• Álcool etílico• Álcool-acetona• Éter • Outros solventes orgânicos.

Os pelos faciais devem ser removidos para evitar desconforto do paciente

Aplicação com algodão, gaze ou cotonete

Evitar fricção vigorosa, pois pode produzir penetração muito rápida e maior risco de intoxicação

Aplicação em 6 unidades estéticas:1) Frontal 4) Nasal2) Malares 5) Perioral3) Mento 6) Periorbital

Começar pela maior área Repouso por 10 a 15 min antes da

aplicação na próxima área Duração:60 – 90min

Após o término do procedimento:• Deixar sem oclusão ou• Oclusão com pomada de vaselina ou• máscara de esparadrapo e/ou• Óxido de Zinco• Não ocluir sobrancelhas, cílios, lóbulos

Com oclusão – derme reticular intermediária

Sem oclusão – epiderme e derme

Prescrever:• Hipnóticos/ ansiolíticos para repouso• Analgésicos• Antibióticos VO

Compressas de gelo Queimação por até 8hs Edema é grave – pálpebras ficam

protrusas Cabeceira elevada Retorno em 24h para apoio psicológico

Remoção do curativo após 48hs• Analgésicos antes da retirada• Bolsas de gelo

Compressas de água boricada 3% 3 a 5x ao dia ou pó antisséptico de bismuto por 7 dias

Pomadas de bacitracina ou pomadas vaselinadas com antibiótico

Proteção solar

Regeneração epidérmica inicia-se em 48h e completa em torno de 10 dias

Prurido é comum – hidrocortisona, compressas de gelo

Eritema e crostas por 14 dias Milia – comum, desaparece

espontaneamente ou extração manual

De acordo com cada paciente é permitido uso de maquiagem hipoalergênica após a segunda semana pós-peeling

Após a sexta semana – bloqueador solar

Alterações pigmentares devido processo inflamatório.

Hipopigmentação – toxicidade do fenol ao melanócito (rara)

Ectrópio Infecção – Staphilococcus sp,

Streptococcus sp, Pseudomonas aeruginosa

Cicatriz mais profunda no pós-peeling, podendo ser permanente (lábios, pálpebras e mandíbula)

Aparecimento de milia – pela rápida reepitelização da pele

Atuam seletivamente nas camadas superficiais da pele e preservam melanócitos da camada basilar

Mais seguros e eficazes, menor toxicidade

Multipeel – Fenol light, Neopeel São procedimentos ambulatoriais e

indolores Não é ocluído

Shirlei Borelli - Cosmiatria em Dermatologia. Usos e aplicações.

Keyvan Khouri – Técnicas em cirurgia dermatológica. Mark Rubin – Peeling químico. Série procedimentos em

dermatologia cosmética. Velasco MVR, Okubo FR, Ribeiro ME, Steiner D, Bedin V.

Rejuvenescimento da pele por peeling químico:enfoque no peeling de fenol. An Bras Dermatol 2004 79(1):91-9.