Câncer e Trabalho-Mitos e Verdades-

Elver Andrade MoronteMédico do Trabalho

Novembro 2008

Neoplasia, câncer, tumor

• Doenças caracterizadas pelo crescimento celular desordenado

• Tumores, invasão (próximo), metástase (distante)

Oncogênese

• Fatores endógenos (genéticos)• Fatores exógenos (ambientais/ infecciosos/ ocupacional)• IARC – Agência Internacional para Pesquisa

Sobre o Câncer (OMS)88 agentes

23 principalmente em ambientes de trabalho13 em processos de trabalho

IARC 2005

Mecanismos de Carcinogênese

• Substâncias Iniciadoras: causam mutações no DNA (ex: amianto)

• Substâncias Promotoras: estimulam a replicação celular (aumenta a probabilidade de mutações) (ex: níquel)

Estimativas

• INCA (Instituto Nacional do Câncer):

60% a 90% provavelmente por fatores ambientais30% dos casos não é possível identificar agentes

causadoresOrigem ocupacional: 4% a 40% dos cânceres

(grande variação!!)

Complexidade do Tema

• Multifatorial (agentes endógenos, exógenos)• Exposições múltiplas (vários agentes diferentes)• Período de latência LONGO

– Tumores sólidos: 20 a 50 anos– Neoplasias do sangue: 4 a 5 anos

(avaliação retrospectiva da exposição)

Histórico – Câncer e trabalho

• Século XVIII (Inglaterra) – Percival Pott

Câncer de escroto

Limpadores de chaminé

Legislação Brasileira

• Proibição de exposição para 4 substâncias cancerígenas: 4-amino-difenil; benzidina; beta-naftilamina; 4-nitrodifenil)

• “Linites de tolerância”: (benzeno, sílica, amianto,...)

Existe exposição “segura”???

Exposição ocupacional• Substância isolada

• Contaminaçãoex: BTX (benzeno/ Tolueno/ Xileno)

• Mistura complexas de substânciasex: Amianto: pedra sabão;

talcos

Fator Genético

• Interação (ou não) com fatores genéticos

(Aumenta o risco de ocorrência)

Outros Fatores• Interações: hábitos de vida (ex: tabagismo/ etilismo)

e características individuais (ex: idade e gênero)

– RS: Maior incidência de Câncer de laringe

Câncer de laringe:– Etilismo/ tabagismo– Homens/ Mulheres : 7:1Câncer de pulmão:– Homens/ Mulheres : 3:1

TEMPO de Exposição

• Latência

Exposição (carcinogênicos) Diagnóstico

Início das alterações

• Dose Acumulada

IARC – Ramos de risco

• Indústria do alumínio• Fabricação e reparo de calçados/ couro• Indústria de Móveis e Marcenaria• Tratamento do couro• Fundição de ferro e aço• Indústria da borracha• (...)

Classificação IARC

Grupo Evidências1 É carcinogênico para humanos (105)

2A Provavelmente carcinogênico para humanos (66)

2BPossivelmente carcinogênico para humanos (248)

3Não é classificável para carcinogenicidade em humanos (515)

4Provavelmente não carcinogênico em humanos (1)

Câncer de cavidade nasal fatores de exposição ocupacional

• Radiações ionizantes• Cromo VI• Níquel• Poeira de madeira• Indústria do couro• Poeiras orgânicas

(ind. têxtil e padarias)

Câncer de pele fatores de exposição ocupacional

• Arsênio• Alcatrão, piche, xisto• Radiações ionizantes• Radiação Ultravioleta (Solar)• Óleos Minerais lubrificantes

Leucemias fatores de exposição ocupacional

•Benzeno•Radiações ionizantes•Agentes antineoplásicos•Agrotóxicos (clorados)

Câncer de pulmão fatores de exposição ocupacional

•Arsênio•Asbesto (Amianto)•Berílio•Cádmio•Cromo VI•Cloreto de Vinila (PVC)•Sílica•Radiação ionizante•Níquel

•Formol•Alumínio (fundição)•Névoa de óleos

Amianto

• Anfibólio, crisotila,...• Contaminante em outros produtos (talco/

pedra sabão)• Uso seguro (???)• Limite de exposição (???)• Mesotelioma maligno de pleura• Câncer em filhos de trabalhadores (uniforme)

Amianto

Normas Valores de exposição “aceitáveis”

NR 15 (Anexo n° 12) 2,0 fibras por cm³ de ar

ACGIH 0,1 fibras por cm³ de ar

Convenção coletiva (2007/2009) 0,1 fibras por cm³ de ar

Mesotelioma Maligno de pleura

Vigilância em Saúde do trabalhador

• Higiene ocupacional (??)• Convenção OIT n° 139 (1991)• Políticas Públicas

– Amianto– Benzeno na gasolina– Agrotóxicos (organoclorados)

• Atuação do SUS– CEREST– Epidemiologia– Vigilância em saúde

Vigilância em Saúde do trabalhador

1. Substituir processos com substâncias e agentes cancerígenos por outras menos nocivas

2. Reduzir o nº de trabalhadores expostos

3. Medidas de proteção

4. Informar o trabalhador dos riscos

5. Monitoramento médico

Referências

www.iarc.frDoenças Relacionadas ao Trabalho – Manual de

procedimentos para serviços de saúde (MS/OPAS/OMS)www.inca.gov.brwww.acgih.orgwww.epa.govwww.mte.gov.br

Obrigado!