Candidíase características e terapêutica
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PROTOCOLO TERAPÊUTICO PARA
TRATAMENTO DE CANDIDÍASE ORAL
Disciplina: Clínica Integrada II
Docentes: Marcos Pimenta
Olga Dummont Rocha
Patrícia Furtado Gonçalves
Discentes: Rafael Bello Corassa
Táfila Araújo Ávila
INTRODUÇÃO
Indivíduos susceptíveis
Regiões afetadas
Características clínicas
Diagnóstico
Introdução Candida albicans: dimorfismo
Infecção fúngica bucal mais comum
Compõem a microbiota natural de 30 a 50% dos indivíduos
Incidência aumenta com a idade – próximo a 60% em pacientes dentados acima de 60 anos
Candida albicans Microorganismo fúngico semelhante a levedura
Denominação da infecção por C. albicans: Candidíase Candidose (preferido pelos ingleses) Monilíase (impróprio- derivado de Monilia
albicans)
Equilíbrio entre Candida albicans e hospedeiro
Rompimento do equilíbrio Doença
Fatores que podem romper o equilíbrio: Quimioterapia Radioterapia Imunossupressão HIV
Indivíduos susceptíveis Indivíduos imunossuprimidos Indivíduos debilitados por
doença Recém-nascidos Idosos Usuários de Prótese total Usuários de corticostéróides
inaláveis Antibióticoterapia recente ou
em progresso Má nutrição Pacientes de desordens
endócrinas (diabetes) Xerostomia – baixo fluxo
salivar
Regiões afetadas
Dorso de língua (mais frequente) Bochecha Gengiva Palato Bolsas periodontais Lesões refratárias
Características clínicas Fatores gerais que podem determinar existência de
evidência clínica de infecção: O estado imunológico do hospedeiro O meio ambiente da mucosa bucal A resistência da C. albicans
Placas exudativas, cremosas de coloração branca, amarelada ou avermelhada nas superfícies úmidas da boca
Os tecidos situados sob a mancha podem ficar muito doloridos
Tipo clínico Aparência e sintomas Localizações comuns Fatores associados
Pseudomembranosa Placas brancas, cremosas, destacáveis; sensação de queimação, hálito fétido
Mucosa jugal, língua, palato
Antibioticoterapia, imunossupressão
Área eritematosa após a remoção de uma placaAparência de “leite coalhado” das lesões de candidíase pseudomembranosa
Tipo clínico Aparência e sintomas Localizações comuns Fatores associados
Eritematosa Máculas vermelhas, sensação de queimação
Região posterior do palato duro, mucosa jugal, dorso da língua
Antibioticoterapia, imunossupressão, xerostomia, idiopática
As áreas avermelhadas na língua representam a candidíase eritematosa
Tipo clínico Aparência e sintomas Localizações comuns Fatores associados
Atrofia papilar central (Glossite romboidal mediana)
Áreas mucosas atróficas, vermelhas; assintomáticas
Linha média na região posterior do dorso lingual
Idiopática, imunossupressão
Atrofia papilar central – lesão assintomática Regeneração das papilas 2 semanas após tratamento com Fluconazol
Tipo clínico Aparência e sintomas Localizações comuns Fatores associados
Multifocal crônica Áreas vermelhas, frequentemente com placas brancas removíveis; sensação de queimação, assintomáticas
Região posterior do palato, região posterior do dorso da língua, ângulos da boca
Idiopática, imunossupressão
Candidose bucal multifocal – atrofia papilar central de língua e outras áreas de envolvimento
Candidose envolvendo o palato duro
Tipo clínico Aparência e sintomas Localizações comuns Fatores associados
Queilite angular Lesões vermelhas fissuradas; irritadas, sensação de ferimento
Ângulos da boca Idiopática, imunossupressão, preda da dimensão vertical
Queilite angular – alterações fissuradas eritematosas
Queilocandidose – Lesões exfoliativas do vermelhão do lábio e da pele perioral – devem-se à infecação por Candida
Tipo clínico Aparência e sintomas Localizações comuns Fatores associados
Estomatite por dentadura (Candidose atrófica crônica, boca dolorida pela dentadura)
Vermelhas, assintomáticas
Limitada à superfície do palato que suporta a dentadura
Provavelmente não é infecção verdadeira – dentadura (+), mas mucosa (-) para cultura
Estomatite por dentadura – alteração limitada à mucosa correspondente à protese
Estomatite por dentadura não associada com Candida albicans – lesão corresponde à superfície mucosa em contato com a armação da prótese
Tipo clínico Aparência e sintomas Localizações comuns Fatores associados
Hiperplásica (Leucoplasia por Candida)
Placas brancas que não podem ser removidas
Região anterior da mucosa jugal
Idiopática, imunossupressão
Candidose Hiperplásica – lesão da região anterior da mucosa jugal – lembra uma leucoplasia
Tipo clínico Aparência e sintomas Localizações comuns Fatores associados
Mucocutânea Placas brancas, algumas podem ser removidas; áreas vermelhas
Língua, mucosa jugal, palato
Rara; distúrbio endócrino que se desenvolve após infecção por Candida
Síndrome candidose endócrina
Placas brancas, a maioria não pode ser removida
Língua, mucosa jugal, palato
Rara; hereditária ou disfunção imune idiopática esporádica
Características histopatológicas
Diagnóstico
Sinais clínicos
Citologia exfoliativa
Biópsia
Meio de cultura
TRATAMENTO
Agentes poliênicos
Agentes Imidazólicos
Agentes triazólicos
Outras substâncias
AGENTES POLIÊNICOS
Nistatina
Anfotericina B
Mycostatin (Nistatina)Pastilhas Mycostatin 200.000UI – Pastilhas
1 ou 2 pastilhas 4-5x ao dia 10-14 dias Dissolver na boca lentamente
Mycostatin (Nistatina)Pastilhas Sintomas adversos:
Náuseas, diarréia, vômitos com doses elevadas
Interações medicamentosas: Nenhuma conhecida
Mycostatin (Nistatina)Suspensão oral Mycostatin 100.000UI – Suspensão oral
Frasco 50ml Crianças e adultos
1 a 6ml 4x ao dia 10-14 dias
Lactante 1 a 2ml 4x ao dia 10-14 dias
Bochechar e manter a solução por algum tempo na boca antes de deglutir
Lactantes e crianças menores deve colocar metade da dose em cada lado da boca
Mycostatin (Nistatina)Suspensão oral Efeitos adversos
Náuseas, diarréia, vômitos com doses elevadas
Interações medicamentosas Nenhuma conhecida
Fungizone (Anfotericina B)Suspensão oral
Fungizone 100mg – Suspensão oral 1ml 4x ao dia, após as refeições e
imediatamente antes de dormir 2 semanas Bochechar e manter na boca o máximo de
tempo possível
Fungizone (Anfotericina B)Suspensão oral
Efeitos adversos Sintomas gastrointestinais, erupções
cutâneas
Interações medicamentosas Nenhuma interação medicamentosa
significante
AGENTES IMIDAZÓLICOS
Clotrimazol
Cetoconazol
Mycelex (Clotrimazol)Trocisco Mycelex 10mg – Trocisco (Pastilha que
dissolve na boca) 1 trocisco 5x ao dia 10-14 dias Dissolver lentamente na boca
Mycelex (Clotrimazol)Trocisco Efeitos adversos
Elevação moderada das enzimas do fígado em 15% dos pacientes - Avaliação periódica dos níveis de função do fígado nos pacientes com danos hepáticos
Náusea, vômito
Interações medicamentosas Nenhuma interação medicamentosa
significativa
Nizoral (Cetoconazol) Tabletes Nizoral 200mg – Tablete
1 tablete 1x ao dia 1-2 semanas Dissolver lentamente na boca
Não deve ser usado como tratamento inicial de rotina para candidíase oral○ 1 em cada 10.000 indivíduos desenvolve
toxicidade hepática idiossincrática pelo medicamento
Nizoral (Cetoconazol) Tabletes Sintomas adversos
Hepatotoxicidade grave em 1:10.000 pacientes Náusea,vômito Anafilaxia Diminuição da testosterona sérica.
Interações medicamentosas Interações graves e/ou com risco de vida com
Terfenadina, Astemizol ou Cisaprida. O metabolismo de Ciclosporina, Tacrolimo,
Metilprednisona, Midazolam, Triazolam, drogas tipo Cumarina, Fenitoína e Rifampicina pode estar alterado
AGENTES TRIAZÓLICOS
Fluconazol
Itraconazol
Diflucan (Fluconazol)Tabletes Diflucan 100mg – Tabletes
2 tabletes no 1º dia, prosseguindo com 1 tablete
1x ao dia 1-2 semanas
Diflucan (Fluconazol)Tabletes Sintomas adversos
Casos raros de hepatotoxicidade, variando de elevação transitória moderada das enzimas do fígado até falência hepática
Interações medicamentosas Potencialização do efeito da Fenitoína
(Dilantin)
Sporanox (Itraconazol)Solução oral Sporanox 10mg – Solução oral
10ml 2x ao dia 1-2 semanas Bochechar vigorosamente e engolir
Sporanox (Itraconazol)Solução oral Sintomas adversos
Casos raros de hepatotoxicidade – monitor a função hepática nos pacientes com problemas hepáticos preexistentes em tratamento por mais de 1 mês
Náusea, diarréia e vômito
Interações medicamentosas Interações graves e/ou com risco de vida com
terfenadina, astemizol, triazolam oral, midazolam oral e cisaprida
Lovastatina e sinvastatina devem ser interrompidos
OUTROS AGENTES
Iodoquinol
Própolis
Iodoquinol Não é uma droga antifúngica
Possui propriedades antifúngicas e antibacterianas
Eficaz no tratamento tópico de Queilite angular na forma de creme com corticóide
Própolis Substância resinosa natural Produzido por abelhas (Apis mellifera), junto
ao mel Usado para:
Vedar fissuras e espaços abertos na colméia, como um cimento
Proteger a colméia contra outros insetos e contra microorganismos
Mumificar insetos invasores mortos para evitar a contaminação decorrente da putrefação
Esterilizar o local de postura de ovos para a Rainha
Usado na medicina popular desde 300 a.C. em diversas partes do mundo
Substância complexa Composição varia de acordo com a
localidade e estação do ano 50% resina vegetal 30% cera de abelhas 10% óleos essênciais e aromáticos 5% pólen 5% outras substâncias
Usado pelos egípcios para embalsamar os mortos
Termo encontrado na literatura francesa desde o século XVI
Usado durante a Guerra dos Bôeres (África do Sul) junto à vaselina para preparação de pomadas para cicatrização de feridas
Propriedades terapêuticas
Antibacteriano Antifúngico Antiprotozoário Antiinflamatório Anestésico Antioxidante Antiséptico Cicatrização
Regeneração Proteção do fígado Atividade antitóxica Inibe replicação de
células tumorais Estimulação do
sistema imunológico
Comprovada atividade antifúngica de alguns tipos de própolis contra Candida albicans
Estrato etanólico de Própolis Capacidade inibitória sobre o crescimento
de leveduras mesmo em baixas concentrações - 0,5 a 1,13mg/ml
CANDIDA BIOFILMS AND ORAL CANDIDOSIS:
TREATMENT AND PREVENTION
Autores: DAVID W. WILLIAMS,
TOMOARI KURIYAMA
SONIA SILVA
SLADJANA MALIC
MICHAEL A. O. LEWIS
Espécies de Candida associadas a infecção humana:
Candida albicans Candida
dubliniensis Candida
parapsilosis Candida tropicalis Candida glabrata Candida kefyr
(pseudotropicalis) Candida lusitaniae
Candida krusei Candida
guilliermondii Candida utilis Candida lipolytica Candida famata Candida
haemulonii Candida rugosa
Classificação dos antifúngicos
Classificados de acordo com o mecanismo de ação:
Ruptura da membrana celular dos fungos Agentes poliênicos – Nistatina e Anfotericina B
Inibição da síntese de ergosterol Agentes azólicos – Fluconazol e Itraconazol
Inibição da síntese b-1,3-D-glicano Equinocandinas
Indição de síntese de RNA incorreto e interferência na replicação do DNA 5-Fluorocitosina
C.P.M. C.E.A. C.E.C. C.H.C. Dose adulta
Administração tópica
Nistatina Sim1 pastilha – 100.000UI, 4x/dia, 7-14diasSuspensão – 500.000UI, 4x.dia, 7-14 dias
Anfotericina Sim 1 pastilha (10mg), 4x/dia, 10-15 dias
Miconazol Sim Gel oral (24mg/ml), 5-10ml, 4x/dia, 7-14 dias
Clotrimazol Sim 1 pastilha (10mg), 5x/dia, 7-14 dias
Administração sistêmica
Cetoconazol Sim Sim Sim 200-400mg/dia, 7-14 dias
Fluconazol Sim Sim Sim 100mg/dia, 7-14 dias
Itraconazol Sim Sim SimSuspensão – 200mg (20ml), 4x/dia, 7-14 diasCápsulas – 200mg/dia, 2-4 semanas
C.P.M. – Candidíase PseudomembranosaC.E.A. – Candidíase Eritematosa agudaC.E.C. – Candidíase Eritematosa crônicaC.H.C. – Candidíase Hiperplásica crônica
Higiene oral adequada é essencial para o tratamento
Não há meios de higiene oral específicos para combater a Candida – Usa-se os métodos convencionais, com escovação dos dentes e enxaguatórios bucais
Há relatos de redução de eficácia da Nistatina quando combinada com a Clorexidina
Recomenda-se esperar pelo menos 30 minutos para usar a Nistatina após o uso de
Clorexidina
Enxaguatórios à base de óleos essenciais tem mostrado eficiência no combate à Candida
Estratégias para controle do biofilme de Candida Modificar as superfícies dos biomateriais –
dexá-los menos susceptíveis à colonização por microorganismosRevestimento de prótese acrílica com compostos
como – Silano, Clorexidina, Histatinas, ... Formulações de polímeros com antifungos
incorporados – como Nistatina e Anfotericina Uso de agentes probióticos –
microorganismo que, administrados nas proporções corretas contribuem para a saúde do hospedeiro
PREÇOS
NistatinaLab. B-ms - Referência
○ Micostatin 100.000UI – Suspensão oral – R$33,60
○ Micostatin 100.000UI – Creme vaginal – R$13,70
Lab. Genéricos Germed - Genérico○ Nistatina 100.000UI – Suspensão oral –
R$16,70○ Nistatina 100.000UI – Creme vaginal –
R$11,20
Preços
ClotrimazolLab. Bayer – Referência
○ Canesten 10mg – Creme dérmico – R$11,65○ Canesten 10mg – Creme vaginal – R$43,30○ Canesten 10mg – Spay – R$25,85○ Canesten 10mg – Solução – R$17,20
Lab. Multilab – Genérico○ Clotrimazol 10mg c/ 20g – Creme dérmico –
R$7,20○ Clotrimazol 10mg c/ 35g – Creme vaginal –
R$24,01
FluconazolLab. Pfizer
○ Zoltec 150mg c/ 1 Cápsula – R$47,39○ Zoltec 150mg c/ 8 Cápsulas – R$251,86○ Zoltec 2mg/ml – Injetável – Produto liberado
Lab. Pati. Donaduzzi○ Fluconazol – 150mg c/ 1 Cápsula – R$16,12○ Fluconazol – 150mg c/ 20 Cápsulas – R$357,90
Lab. Neo Química○ Fluconazol – R$2mg/ml – Injetável – Produto
liberado
Cetoconazol Lab. Janssen-cilag - Referência
○ Nizoral 20mg – Creme – R$25,49 Lab. Ems Genéricos - Genérico
○ Cetoconazol 20mg – Creme – R$12,78
Itraconazol Lab. Janssen-cilag - Referência
○ Sporanox 100mg – 28 caps – R$224,18○ Sporanox 100mg – 15 caps – R$145,11○ Sporanox 100mg – 10 caps – R$116,03
Lab. Prati. Donaduzzi - Genérico○ Itraconazol 100mg – 15 caps – R$81,26○ Itraconazol 100mg – 10 caps – R$61,29
CURIOSIDADES E DICAS
Alimentação adequada
Alimentos macios e fáceis de ingerir, como sopas passadas no liquidificador, purê de batatas, suflês, entre outros;
Alho cru, por seu poder fungicida; Carnes magras, peixes, e frutos do mar, pães e
cereais enriquecidos e frutas secas, boas fontes de ferro e zinco;
Bastante líquido, em especial leite e iogurtes, que são muito ricos em vitaminas, sais minerais e valor energético
Tratamento caseiro
Dilua 1 colher de chá de bicarbonato de sódio em 1 xícara de chá de água
Obs.: Não existe qualquer estudo científico apoiando a eficiência de tratamentos caseiros à base de bicarbonato.
Fique atento(a)!
Não faça sexo oral durante o tratamento da Candidíase. Você poderá ser contaminado ou contaminar o seu parceiro.
Referências NEVILLE; DAMM; ALLEN; BOUQUOT. Patologia Oral & Maxilofacial, 3ª
edição. Editora Elsevier. WILLIAMS, W. W. et al. Candida biofilms and oral candidosis: treatment and
prevention. Periodontology 2000, v. 55, 2011 SFORCIN, J. M. et al . Seasonal effect of brazilian propolis on Candida
albicans and Candida tropicalis. J. Venom. Anim. Toxins, Botucatu, v. 7, n. 1, 2001 .
RAMOS, A. F. N.; MIRANDA, J. L. Propolis: a review of it´s anti-inflamatory and healing actions. J. Venom. Anim. Toxins, v. 13, n. 4, 2007
QUEIROZ, Vanessa Cristina Pin Piazentin. Avaliação do potencial antifúngico do própolis de Apis mellifera contra leveduras do gênero Candida. Universidade Estadual de Campinas, Piracicaba, SP, 2010
LONGHINI et al. Obtenção de extratos de própolis sob diferentes condições e avaliação de sua atividade antifúngica. Rev. Bras. Farmacog., v. 17, n. 3, 2007
<http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=85002304&iCveNum=6788> acessado em: 20-11-2011
<http://pt.wikipedia.org/wiki/Propolis> acessado em: 20-11-2011
OBRIGADO!