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O Baralho do TOC contém:

•70cartasdesintomas: 17cartas–Medosdecontaminaçãoelavagensexcessivas 18cartas–Alinhamento,simetria,ordemerepetições 15cartas–Dúvidaseverificações 20cartas–Pensamentosdesagradáveisecompulsõesrelacionadas•1cartão:Dizendonãoparao“TOC”•1cartão:CiclodoTOC•1cartaX•4cartascomtermômetro•1carta-chave

2018

© Sinopsys Editora e Sistemas Ltda., 2018Baralho do transtorno obsessivo-compulsivoJuliana Braga Gomes

Ilustrações/capa: Mauzi Estudio

Assistente editorial: Jade Arbo

Supervisão editorial: Mônica Ballejo Canto

Editoração: Formato Artes Gráficas

Todos os direitos reservados àSinopsys EditoraFone: (51) 3066-3690E-mail: atendimento@sinopsyseditora.com.brSite: www.sinopsyseditora.com.br

G633b Gomes, Juliana Braga Baralho do transtorno obsessivo-compulsivo: crianças e

adolescentes. / Juliana Braga Gomes; ilustrações Mauzi Estudio. – Novo Hamburgo : Sinopsys, 2018.

48p.

ISBN 978-85-9501-070-3

1. Psicologia – Transtorno obsessivo-compulsivo. I. Mauzi Estudio. II. Título.

CDU 159.922-053.2/.6

Catalogação na publicação: Mônica Ballejo Canto – CRB 10/1023

Psicóloga e Pedagoga pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Especialista em Terapia Cognitivo- -Comportamental pelo Instituto da Família de Porto Alegre (INFAPA). Mestre em Ciências Médicas: Psiquiatria pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Doutora em Psiquiatria e Ciên-cias do Comportamento pela UFRGS. Pesquisadora do Programa dos Transtornos de Ansiedade do Hospital de Clínicas de Porto Ale-gre (HCPA) de 2006 a 2015, sendo terapeuta dos grupos de TCC para o TOC nesse período. Membro fundador da Associação de Te-rapias Cognitivas do Rio Grande do Sul (ATC-RS) e atual vice-pre-sidente da associação (Gestão 2016-2019). Autora de diversos arti-gos e capítulos sobre o TOC e do livro infantil TOC: aprendendo so-bre os pensamentos desagradáveis e os comportamentos repetitivos. Rea-liza terapia individual e em grupo com crianças, adolescentes e adul-tos. E-mail:ju_gomes@terra.com.br

Autora

Dedico aos meus pacientes que, ao compartilharem seus sintomas, auxiliaram no desenvolvimento deste material.

Agradeço aos meus familiares por todo amor, companheirismo e união, principalmente aos que estão diariamente comigo, meu esposo Henrique, meu filho Bento e minha cachorrinha Zuca.

Sumário

Prefácio .......................................................................................... 6 Aristides Volpato Cordioli

Apresentação .................................................................................. 9

Introdução ..................................................................................... 10

Baralho do TOC ............................................................................ 11

1a Etapa: Avaliação ......................................................................... 14

2a Etapa: Psicoeducação ................................................................. 20

3a Etapa: Identificação e elaboração da lista de sintomas ................. 27

4a Etapa: Enfrentamento ................................................................ 33

Referências ..................................................................................... 38

Anexos ........................................................................................... 39

Prefácio

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é reconhecido atual-mente como um transtorno mental grave. Seus sintomas costumam to-mar muito tempo da vida da pessoa, interferir no seu desempenho escolar e profissional, nas suas relações interpessoais e causar grande impacto no funcionamento da família. Quando não tratado pode durar a vida toda, pois não costuma desaparecer espontaneamente. Não raro é incapacitan-te. Uma das razões de sua gravidade é o fato de que, com muita frequên-cia, seus sintomas iniciam precocemente, na infância e mais comumente na adolescência.

O TOC é comum em crianças e especialmente em adolescen-tes, chegando a acometer mais de 3% dos alunos de escolas do ensino médio. A terapia cognitivo-comportamental (TCC), o tratamento mais efetivo de que se dispõe na atualidade, apresenta desafios espe-ciais para a sua utilização em crianças em razão de sua imaturidade cognitiva, da dificuldade de lidarem com fenômenos abstratos como pensamentos intrusivos, de verbalizarem as emoções negativas que as perturbam e de compreenderem as razões de seus medos e pelas quais praticam seus rituais ou não tocam em certos objetos. Para superar tais dificuldades tem sido feito um esforço por parte dos profissionais para desenvolver ou adaptar para essas faixas etárias e para os adolescentes protocolos de TCC para o TOC desenvolvidos para adultos. Esses protocolos exigem modificações na linguagem, nos textos, nas ima-gens e exemplos utilizados, adequação dos exercícios e preveem uma participação maior da família.

BarBaralho do transtorno obsessivo-compulsivo7

Juliana Gomes é uma terapeuta infantil que há vários anos se dedica ao tratamento de crianças e adolescentes com TOC. Tem se preocupado em desenvolver ferramentas que possam auxiliar a TCC e superar em particular as dificuldades de linguagem, como instrumen-tos para auxiliar na identificação dos sintomas na sua variedade de dimensões, auxiliar a criança e o adolescente a distinguir obsessões, compulsões e evitações, entender a relação que existe entre esses sinto-mas e auxiliá-la a ter uma noção do modelo cognitivo-comportamen-tal. O Baralho do transtorno obsessivo-compulsivo vem auxiliar desde as tarefas que precedem a TCC, como a identificação dos sintomas, a elaboração do mapa do TOC e a psicoeducação sobre o modelo cog-nitivo-comportamental da doença. Com mais de 70 cartas, com dese-nhos muito claros e eloquentes nas emoções que expressam, e repas-sando uma grande variedade de situações do dia a dia onde os sinto-mas obsessivo-compulsivos costumam se manifestar, o Baralho de uma forma muito concreta, e dando um caráter quase lúdico para es-sas tarefas, certamente irá torná-las muito mais fáceis, objetivas e abrangentes.

Emoções negativas, como o medo, angústia, preocupações, nojo, fazem parte das manifestações do TOC e, na maioria das vezes, acom-panham os pensamentos intrusivos negativos ou de natureza negativa ou catastrófica – as obsessões. São elas que induzem a criança a prati-car rituais ou a evitar o contato com objetos, lugares ou situações que as ativam. Como tais comportamentos produzem alívio, acabam con-tribuindo para perpetuar o ciclo da doença, em razão da falsa ideia de segurança que proporcionam. O Baralho do TOC será de grande ajuda para identificar tais emoções perturbadoras, os objetos, situações, lu-gares que as provocam e, depois, para programar os exercícios de ex-posição e prevenção de resposta. A compreensão do ciclo, do que con-tribui para sua perpetuação e o que deve ser feito para vencê-lo, é crucial para motivar a criança a enfrentar seus medos, fazer os exercí-cios e eliminar os sintomas. A adesão aos exercícios é principal fator associado ao sucesso da terapia. Explicar o modelo e motivar o pacien-te a iniciar a terapia e aderir aos exercícios é talvez a principal preocu-pação do terapeuta no início da TCC para o TOC. Essa tarefa se torna

ainda mais difícil se ele não dispõe de nenhum recurso didático adi-cional para ilustrar fenômenos um tanto abstratos de que está falando ao paciente na psicoeducação. O Baralho do TOC é sem dúvida uma ferramenta de ajuda inestimável para a realização dessas primeiras ta-refas da TCC. Com personagens masculinos e femininos, que apare-cem nas cartas do Baralho com comportamentos típicos de um porta-dor do TOC, a autora foi feliz em ilustrar de forma muito concreta e vívida as situações mais comuns do dia a dia do paciente com TOC que ativam suas obsessões e seus rituais. Utilizando o contexto típico de seus objetos, seus brinquedos, sua mochila, o quarto, o banheiro, a cozinha, o Baralho torna fácil a elaboração da lista de sintomas, funda-mental para a terapia de exposição e prevenção de rituais.

Os desenhos são intuitivos e os personagens expressam em suas fisionomias e gestos, de maneira clara e eloquente, mesmo que de for-ma caricata, seus medos, as preocupações, os nojos que atormentam crianças e adolescentes com TOC de tal forma que associados aos de-mais elementos que compõem as cenas diárias onde os sintomas ir-rompem, possibilitam uma fácil identificação do paciente com os per-sonagens do Baralho e o reconhecimento de seus próprios sintomas, facilitando extraordinariamente sua comunicação com o terapeuta. Parabéns, Ju! Sem dúvida será um grande sucesso.

Aristides Volpato CordioliDoutor em Ciências Médicas: Psiquiatria pela Universidade

Federal do Rio Grande do Sul. Professor aposentado da UFRGS.

8 Prefácio

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é um transtorno heterogêneo devido à diversidade de seus sintomas, o que torna mui-tas vezes difícil a compreensão para o paciente e seus familiares. É muito importante que crianças e adolescentes aprendam o que é o TOC e saibam como ele se manifesta.

O Baralho do transtorno obsessivo-compulsivo foi elaborado para ser uma ferramenta ao terapeuta na avaliação, psicoeducação e trata-mento de pacientes com TOC. Para auxiliar nesse processo, apresenta uma porção de sintomas comumente observados em crianças e adoles-centes para que o paciente possa compreender a diversidade dos sinto-mas, podendo, assim, identificar preocupações e comportamentos que possa ter e que nem desconfiava que fossem em função do transtorno. Após essa identificação, é elaborada a lista de sintomas do paciente, que é fundamental para o desenvolvimento do tratamento.

O Baralho é aplicado em quatro etapas: avaliação, psicoeduca-ção, identificação dos sintomas e enfretamento. Construído em um formato lúdico, pode ser utilizado para uma ampla faixa etária.

Apresentação

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é caracterizado pela presença de obsessões e compulsões, além dos comportamentos evitativos (veja exemplos no anexo I). É um transtorno que tende a ser crônico, e os sintomas, muitas vezes, têm seu início na infância e na adolescência.

São vários os sintomas do TOC e devido as suas diferentes ma-nifestações é fundamental que se tenha compreensão desta diversidade.

O TOC pode ter um impacto profundo na vida dos pacientes e de seus familiares. No caso de crianças e adolescentes que estão em pleno desenvolvimento, os sintomas tendem a desorganizar a rotina, interferin-do no rendimento escolar, nas atividades sociais e de lazer, assim como no funcionamento familiar. Os sintomas geram sofrimento e fazem a criança, muitas vezes, se sentir diferente das demais.

Frequentemente os pais demoram a buscar tratamento, pois têm dificuldade em separar o que é um comportamento normal de um claramente excessivo, e muitas vezes só se darão conta de que está ocorrendo algo de errado quando os sintomas já estão graves, como, por exemplo, quando seu filho demora várias horas para fazer o tema, tomar banho, se vestir, ou não quer mais dormir sozinho em função dos medos.

Introdução