[Capacitação Interna] Manejo e Complicações Pós-Cirúrgicas.pptx

7/29/2019 [Capacitao Interna] Manejo e Complicaes Ps-Cirrgicas.pptx

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MANEJO E COMPLICAES

PS-CIRRGICASJorge Arajo, Lus Carvalho e Rafael Coutinho

LANACCLIGA ACADMICA DE ANATOMIA CLNICO-CIRRGICA


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Evoluo Ps-operatria

Combate ao jejum prolongado

Combate dor

Combate infeco


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Fast Hug Melhora da qualidade em TI:

-Protocolos

-Checklist

-Rounds Mdicos


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Protocolos, Checklist e RoundsSegurana, Eficcia e Eficincia

- Limitaes

- Checklist Utilidade prtica

- Rounds Melhor prognstico (VM, sedao, Analgesia, Nutrio)


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O Fast Hug

Vantagens

eeding

nalgesia

edation

hromboembolic Prophylaxis

ead of Bed Elevationlcer prevention

lucose Control


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Feeding

M nutrio mais complicaes e piores desfechos

Pacientes em sepse/Trauma mais calorias

Oral Enteral Parenteral


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Analgesia

Causas de dor

Subutilizao de analgsicos

Melhor opo Endovenosa Contnua

Efeitos colaterais

Como avaliar??


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Sedation

Uso individual

Paciente calmo X Complicaes

Uso de escalas


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Thromboembolic Prophylaxis Alta morbi-mortalidade 13% a 31%

Heparina Subcutnea Todos os pacientes*

Por qu no AAS?


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Head Of The Bed Elevated

45 Pacientes sob VM

Cuidados na sedao


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Ulcer Prevention

Indicaes

No usado de rotina

Drogas disposio ( Ranitidina vs Sulfacrato)


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Glucose Control

Paciente crtico Estado hiperglicmico

Droga de escolha : Insulina endovenosa

Qual a meta? * SSC


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Aplicando o Fast Hug

No para todos os pacientes

No aborda todos os cuidados necessrios

MAS

Aborda sete reas fundamentais do cuidado e

todos gostam de um abrao, inclusive o paciente.


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Complicaes ps-cirrgicas

Aps a remoo de um foco patolgico, pode-se gerar uma doen

ps-operatria de evoluo imprevisvel. Apesar da percia tcnica e devoluo da doena ps-operatria, todas as operaes so perigosaNenhuma delas isenta de complicaes.


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Risco de complicaesps-operatrias

Determinao pr-operatria do risco de complicae

ps-cirrgicas Primeiros dois dias cardacas e pulmonares

3 ao 30 DPO nutricional e imunolgico

APACHE II (0 a 100 pontos)

Parmetros fisiolgicos

Idade

Doenas crnicas existentes


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Risco de complicaesps-operatrias


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Classificao

Quanto ao fator tempo:

- Imediatas/Precoces: surgem nas primeiras 24hs

- Mediatas: surgem at o stimo dia

- Tardias: acontecem depois da retirada de ponto

e de alta hospitalar definitiva.


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Complicao Geral

Pode acontecer a todo operado e em qualquer setor do organism

Hemorragia, atelectasia pulmonar, insuficincia renal aguda e

doena tromboemblica.

HEMORRAGIARuptura de

ligaduraHemostasiadeficiente

Diagnstic

Precoce


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Complicaes especficas

Inerentes ao rgo operado. Associada ao tipo de anestesia, ao grau de

injria e aos cuidados ps-operatrios.

Iatrogenia cirrgicaComplicaes especiais:

Afeta um determinado grupo de pessoasportadoras de uma afeco clnica pr-existente


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Complicaes ps-cirrgicas

Complicaes da ferida operatria

Complicaes respiratrias Complicaes Cardiovasculares

Complicaes Gastrointestinais

Febre


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Complicaes da ferida operatria

Hematoma

Seroma Deiscncia aponeurtica

Infeco da ferida operatria


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Infeco do stio cirrgico

Infeco que ocorre na inciso cirrgica ou nos tecid

manipulados durante a operao, at 30 dias aps acirurgia.

Causa mais comum de infeco do paciente cirrgico

ISC incisional superficial, profunda ou de rgo oucavidades.


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Complicaes Respiratrias

Atelectasia

Pneumonia Broncoaspirao

Edema Pulmonar, LPA e SRDA

TEP


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Complicaes Gastrointestinais

leo Paraltico

- Causas: Manipulao das alas intestinais, dieta zerono ps-operatrio e uso de opiceos

- Seco e anastomose de ala intestinal

Fstula Gastrointestinal

- Deiscncia de anastomose- Iatrogenia


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Fatores que afetam o fechamento defstulas intestinais externas

Fator Favorveis Desfavorveis

Anatomia cirrgicada fstula

Trajeto > 2cmnico trajeto

Sem outras fstulasFstula lateralTrajeto noepitelizado

Origem(jejuno,

colon, cotoduodenal epancreaticobiliar)

Sem grandesabscessos

adjacentes

Trajeto < 2cmMltiplos trajetosFstulas internas

associadasFstula terminal

Trajeto epitelizadoOrigem(duodeno

lateral, estmago eleo)Grandes abscessos

adjacentes


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Febre

Tipo de cirurgia

Infeco preexistente Uso de drogas e hemoderivados

Uso de dispositivos invasivos

Tempo de aparecimento!!

Momentos no aparecimento

da febre:

Febre PeroperatriaFebre nas primeiras 24hs

Febre entre 24 e 48hsFebre aps 72hs

Febre


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Febre

Fatores de risco para infeces


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Trauma cirrgico

Aumento do metabolismo

AtelectasiaPneumonite

Cateteresvasculares

ITUInfecoincisionalPeritonite

Complicaespticas

3 Dia 6 DiaPs-operatrio


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Desnutrio

Obesidade

Infeco concomitante

Depresso da imunidade

Diabete melito

Hospitalizao prolongada Neoplasias

D t i t i


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Dor torcica ps-operatria

A it i d


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Arritmias cardacas


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Ventilao mecnica

Hi i hi i


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Hipoxemia e hipxia

Hi t t i


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Hipotenso no ps-operatrio

Outros problemas


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Outros problemas

Dor

Cefalia Pirose

Soluo

Dispnia

Febre

Tosse Vmito

Oligria

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