Capítulo 19 - Ortopedia.pdf

7/25/2019 Captulo 19 - Ortopedia.pdf

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Captulo 19 - Ortopedia

Jairo Ferniza

1Lunes, 01 de abril de 2013

11:29 a.m.

Consideraciones generales

Los problemas ortopdicos pueden ser

congnitos o por patologas; ms

frecuentemente afectan la columna vertebral o

las extremidades inferiores.

Postura intrauterina

La postura intrauterina puede dar ciertas

posiciones que duran incluso 4 aos tras el

nacimiento. Las anomalas que pueden causar

son contracturas y desviaciones anatmicas. La

cadera y pierna del nio suele estar flexionada

en el nacimiento, procediendo a posicin neutraa los 6 meses. La rotacin externa de la cadera

es de 90 grados mientras que la interna de 10

grados.

La posicin del pie puede estar aducido y

equino (flexin plantar), pero no representa

problema si este puede ser llevado a la posicin

normal de manera manual.

Hitos del desarrollo y maduracin neurolgica

El sistema musculoesqueltico est

estrechamente relacionado con el desarrollo

psicomotor y los hitos del desarrollo. Cualquier

anomala de estos indica la necesidad de

bsqueda en los dems.

Marcha

La marcha consiste en 2 fases, la de apoyo

(60%) y la de balanceo (40%); esta se alcanza a

loas 12-18 meses con una base amplia y

ausencia de balanceo de los brazos. Para los 6-7

aos se alcanza la marcha similar al adulto.

La cojera es una acorte de la marcha para

disminuir el apoyo; se reduce la longitud del

balanceo y adems se desva el tronco al lado

sano (para cargar el peso sobre l), conocida

como marcha antilgica; esta puede ser

dolorosa o no dolorosa.

Diagnstico diferencial de la cojera


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2Las lesiones de la rodilla muestran una marcha

con circunduccin de la pierna para evitar

flexionar la rodilla; las lesiones de extensin

plantar generan mayor flexin de la rodilla para

evitar arrastrar el pie (marcha equina); las

contracturas de los gemelos o tendn de

Aquiles incitan a realizar una marcha sobre las

puntas del pie.

Mecanismos de dolor de las extremidades y

alteraciones de la marcha

Crecimiento y desarrollo

Durante la niez hay mayor contenido

cartilaginoso en la articulacin y en la fisis de

crecimiento, lo que predispone a traumatismose infecciones.

La fisis o placa de crecimiento se encarga del

crecimiento longitudinal del nio, el cartlago

articular permite el crecimiento de los extremos

seos y de algunos huesos pequeos. El

pericondrio y periostio propician el crecimiento

circunferencial. Cualquier estado que altere

estas estructuras puede causar aberraciones del

crecimiento.

La cadera

La cadera da estabilidad al esqueleto axial, el

desarrollo de la cabeza femoral y el acetbulo

es interdependiente; adems requieren un

desarrollo motor y de peso adecuado. La cabeza

femoral es intraarticular, pero la arteria nutricia

es extrasea.

Displasia del desarrollo de la cadera

La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es

por un desarrollo anormal o por luxacin. Las

caderas no suelen estar luxadas, pero sonluxables. Estas pueden ser tpicas (nio

neurolgicamente normal) o atpicas (trastorno

neuromuscular subyacente).

Etiologa

Entre los factores predisponentes est la

historia familiar, la hiperlaxitud ligamentaria,

presentacin plvica en el pato, primera gesta y

el sexo femenino.

Los factores posnatales predisponentes son la

aduccin y extensin de cadera sostenida.

Manifestaciones clnicas

1.

Barlow positivo

2.

Ortolani positivo

3.

Limitacin de abduccin de cadera

4.

Nmero asimtrico de pliegues cutneos

en el muslo

5.

Desigualdad en el nivel de las rodillas

(signo de Galeazzi)6.

Ausencia de contractura en la flexin

normal de rodilla

La prueba de Barlow es un intento por luxar la

cadera (presin y aduccin plvica) y es positiva

de presentarse el desplazamiento. La prueba de

Ortolani es para reducir una luxacin


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3(abduccin y flexin), es positiva al escucharse

un chasquido; tras 2 aos es difcil reducir la

luxacin ya que los tejidos blandos se hacer

fibrosos.

En nios mayores los signos de cojera, aumento

de lordosis lumbar y alteraciones de la marcha

pueden indicar una DDC.

Evaluacin radiogrfica

Antes de los 3 meses de edad la valoracin por

US es muy til. Tras los 3 meses se usan

radiografas AP y de Lauenstein (rana). El ncleo

de osificacin no aparece hasta los 4-6 meses y

en los pacientes con DDC se retrasa.

Tratamiento

El objetivo es conseguir una reduccin

concntrica y estable.

Cuando se detecta en el recin nacido se coloca

la cadera en posicin de flexin y abduccin por

unos 2 meses; permitiendo el desarrollo

adecuado de la cadera y reforzamiento de

ligamentos; en los neonatos es suficiente poner

un doble o triple paal.

El arns de Pavlik se usa en nios de 1-6 meses,

este coloca las caderas en flexin y abduccin;

la resolucin suele darse en 3-4 semanas. Tiene

una efectividad del 90%.

En caso de no ser posible la reduccin se realiza

una reduccin quirrgica cerrada; esta consiste

en estiramiento de la extremidad para relajar

las contracturas, tenotoma de los aductores,

reduccin cerrada y aplicacin de yeso en

espiga. En nios de 6-18 meses es preferible

este procedimiento.

Tras los 18 meses las alteraciones requieren

reduccin abierta, con osteotoma

plvica/femoral.

Complicaciones

La complicacin ms grave es la osteonecrosis

de la cabeza femoral por exceso de compresin

de los tejidos; causa ms secuelas si se presenta

antes del desarrollo del ncleo de osificacin.

Sinovitis monoarticular transitoria

Se manifiesta con cojera por dolor aguda,

transitoria y leve; se establece cuando se ha

descartado la artritis sptica y osteomielitis.

Etiologa

Parece ser idioptica, pero puede tener relacin

con infecciones virales.

Diagnstico

Las biopsias muestran hipertrofia sinovial, el

lquido articular es asptico y escaso.


Se manifiesta con extensin, aduccin y

rotacin interna de la cadera (por lo que hay

que descartar artritis sptica). Hay dolor a la

marcha y palpacin articular.


Las radiografas son normales; el US puede

mostrar un leve derrame articular.


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4Enfermedad de Legg-Calv-Perthes (ELCP)

La ELCP es una necrosis avascular idioptica de

la cabeza femoral. Es debido a una interrupcin

del aporte sanguneo. Se da ms en varones y

un 20% de los casos es bilateral.


Tiene mayor incidencia entre los 2 y 12 aos de

edad. Da un dolor leve e intermitente en el

muslo y cojera. Los principales hallazgos es

marcha antilgica, espasmo muscular,

limitacin del movimiento, atrofia del muslo y

talla reducida.


Se usan radiografas AP y en rana para

determinar la presencia y gravedad de la lesin.

Pronstico

A mayor edad de presentacin mayores las

complicaciones, como la artrosis futura.

Tratamiento

Debe eliminarse la irritabilidad de la cadera,restablecer el buen arco de movimiento de la

cadera, prevencin del colapso o luxacin de la

cabeza femoral y procurar una cabeza femoral

ntegra.

Se mantiene la cabeza femoral en el acetbulo

para que acte como molde (indicada en

mayores de 6 aos); se obtiene con ortesis de

abduccin o contencin quirrgica.

Desprendimiento epifisario de la cabeza

femoral

El desprendimiento epifisario de la cabeza

femoral (DECF) es el trastorno ms frecuente de

cadera en el adolescente.

Etiologa

La principal causa es la fuerza mecnica; otros

predisponentes es la obesidad, alteraciones

metablicas y las hormonas sexuales o GH.


Se pide radiografa AP y de rana. El signo ms

precoz es el ensanchamiento de la fisis sin

desplazamiento. El desplazamiento empieza a

notarse y progresar y puede clasificarse en leve

(0-33%), moderado (34-50%) y grave (> 50%). El

desplazamiento suele dar un cuello en varo.

Clasificacin

Predeslizamiento Fisis ancha pero sindesplazamiento.

Agudo Sntomas leves (dolor, cojera). Eldesprendimiento puede ser

sbito. La cabeza femoral es

inestable.

Agudo/crnico Desprendimiento tras undeslizamiento preexistente. Hay

sntomas previos. La cabeza

femoral es inestable.

Crnico Es la ms frecuente. Hay

antecedentes de sntomas y estosprogresan. La cabeza femoral es

estable.


Hay un aumento de rotacin externa y

disminucin de la rotacin interna. Hay marcha

antilgica y dolor articular. Puede haber dolor

de rodilla diferido.

Tratamiento

Se debe evitar el aumento del deslizamiento y

reducir las complicaciones. Esto se consigue con

la epifisiodesis de la cabeza femoral.

Complicaciones

Estas son la necrosis avascular y la condrlisis.


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5Extremidades inferiores

Variaciones por angulacin

Estas pueden ser fisiolgicas o patolgicas,

siendo las primeras las ms comunes.

Genu varo fisiolgico

Posicin optada por la postura intrauterina. Este

se da por la rotacin externa de la cadera y

rotacin interna de la tibia. Se resuelve para los

12-16 meses, pasando de 15 grados a 10 grados

o posicin neutra. Se requiere tratamiento en

nios mayores de 2 aos con genu varo

persistente o cuyas angulaciones son superiores

a los 15 grados.

Genu valgo fisiolgico

La correccin del genu varo puede dar genu

valgo (piernas en X) a los 3-4 aos y se resuelve

a los 6-8 aos. Rara vez requiere tratamiento.

Variaciones por torsin

Causas ms frecuentes:

Desviacin interna Desviacin externa

Torsin femoral

Torsin tibial

Aduccin del metatarso

Pie equinovaro

Torsin femoral

Torsin tibial

Pie calcaneovalgo

Pie plano

Desviacin interna de los dedos del pie

Torsin femoral interna

Es la causa ms frecuente de la desviacin

interna de los dedos en los nios, se debea posicin intrauterina. Suele tener

resolucin espontnea, si para los 2 aos

no se ha resuelto se usan ortesis

nocturnas.

Desviacin externa de los dedos de los pies

La torsin externa de la tibia se relaciona

a pie calcaneovalgo. Suele resolverse para

los 2 aos de edad.

Genu varo patolgico

Tibia vara (enfermedad de Blount)

Es idioptica y la causa ms frecuente de genu

varo patolgico. Es causada por una

disminucin del crecimiento de la porcin

medial del platillo tibial; posiblemente por

cizallamiento.

Es bilateral en un 80% de los casos, se

manifiesta con genu varo, torsin tibial internay ligeras discrepancias en la longitud de los

miembros inferiores.

En la radiografa se observa fragmentacin,

deformidad en pico tibial, depresin articular.

Debe diferenciarse del genu varo fisiolgico,

resultando difcil antes de los 2 aos de edad.

Se usan ortesis de sostn en nios menores de 3

aos. En caso de nios mayores, deformidad

grave o fracaso de la ortesis se requieretratamiento quirrgico.

Discrepancias de longitud de las extremidades

inferiores

Estas pueden ser de causa congnita, del

desarrollo, neuromusculares, infecciosas,

traumatismos o tumores.

Crecimiento y desarrollo anormal

El crecimiento del miembro inferior se da

principalmente en el fmur distal (38%) y la

tibia proximal (27%); por lo que las alteraciones

se reflejan comnmente en estos sitios.


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6Mtodos de medicin

Mediante la radiografa de tibia, fmur y cadera

se logra observar las medidas de las

extremidades adems de efectos de angulacin.

Para calcular la edad sea se requieren placas

de la mano y mueca izquierda.

Tratamiento

El tratamiento depende de la enfermedad

subyacente, debe corregirse esta y dar

seguimiento al paciente. Las discrepancias

mayores a 2 cm requieren tratamiento. Las

discrepancias de 2-5 cm se tratan con

epifisiodesis del lado afectado y las mayores a 5

cm con alargamiento.

La rodilla

La estabilidad de la rodilla depende ms de los

tejidos blandos (ligamentos cruzados,

colaterales y meniscos) que de la propia

estructura sea. Otra zona importante es la

articulacin femororrotuliana (que se afecta

frecuentemente en adolescentes).

El derrame articular es frecuente y suele ser

hemartrosis debido a fracturas o lesionesligamentarias. Otros padecimientos como la

artritis sptica o reumatoide causan derrames.

Menisco lateral discoide

Es una discrepancia entre la articulacin de la

rodilla y el rea de cobertura del menisco,

dando un chasquido en algunos movimientos.

Se requiere artroscopa para resolver el defecto.

Quiste poplteo (quiste de Baker)

Se ve en la mitad de la infancia y es por

distensin de la bolsa de los gemelos. Se

resuelven con el tiempo.

Osteocondritis disecante

Se debe a la necrosis del cartlago articular (ms

comnmente en la porcin externa del cndilo

medial del fmur) y luego se desprende. En

nios pequeos puede permanecer intacto el

cartlago basal y regenerarse. Con el

crecimiento aumenta el resigo de separacin de

fragmentos seos. En el adolescente puede

darse seguimiento o ciruga; en caso de

desprendimiento seo se requiere ciruga.

Enfermedad de Osgood-Shlatter

Es una microavulsin de la insercin rotuliana

en la tuberosidad tibial, produciendo

tumefaccin y dolor; es ms frecuente en nios

con actividad fsica. Remite tras 1 ao o 2 aos.El uso de AINEs es beneficioso; as como limitar

la actividad.

Trastornos femororrotulianos

La rtula se desliza sobre la trclea del fmur,

pero la traccin del ligamento rotuliano por el

cudriceps es ligeramente hacia afuera; el

msculo vasto interno se encarga de

contrarrestar esta traccin. La falla de los

componentes puede alterar la funcin rotulianay dar dolor.

El dolor idioptico es comn en adolescentes

con actividad fsica, hay dolor a la palpacin y

crepitacin. Se trata con AINEs y ejercicios

leves.

La hiperlaxitud ligamentaria, debilidad

muscular, genu valgo y la hipoplasia del cndilo

lateral femoral puede producir una luxacin

rotuliana.

Es importante para la rehabilitacin el ejercicio

del cudriceps y vasto interno.

El pie

Hay que diferenciar la postura de la

deformidad. La postura es slo la posicin del


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7pie pero permite un rango de movimiento

normal, mientras que la deformidad no. Las

alteraciones de los pies suelen ser indoloras.

Aduccin del metatarso

La aduccin congnita es frecuente en

lactantes, tambin se denomina metatarso varo

cuando el antepi est adems en supinacin.

Un 10% de estos nios padecer DDC, por lo

que debe revisarse la cadera.


Da aduccin y supinacin del antepi con

convexidad del borde externo del pie. Los dedos

tienen desviacin interna.

Tratamiento

Depende del tipo de aduccin:

Tipo I Pies flexibles y corregibles hasta abduccin.No suele requerirse tratamiento.

Tipo II Pies flexibles y corregibles hasta posicinneutra. Se aplica zapato corrector.

Tipo III Pie rgido e incorregible. Se requieretratamiento seriado con yesos.

Pies calcaneovalgos

Frecuente en recin nacidos; se caracteriza por

flexin dorsal, abduccin y calcneo en valgo,

puede haber rotacin externa de tibia.


Se manifiesta con un miembro en rotacin

externa, el dorso del pie puede juntarse con la

tibia y el antepi est en abduccin.

Tratamiento

Suele resolverse al comenzar la marcha y

despus de los 2 aos de edad.

Talipes equinovaro (pie zambo)

Puede ser congnito (75%), por enfermedad

neuromuscular o complejos sindrmicos.


Hay rigidez variable, atrofia leve de las

pantorrillas e hipoplasia leve de tibia y peron.

Hay retropi en equino y en varo, aduccin del

antepi y rigidez variable.

Los hallazgos son debido a la luxacin de la

articulacin astrgalo-escafoidea.

Evaluacin radiolgica

Se valora la angulacin astrgalo-calcnea. Elescafoides se osifica hasta los 3-4 aos.

Tratamiento

Puede ser conservador (fijacin con cintas,

ortesis o yesos seriados) o quirrgico (liberacin

de los tejidos blandos).

Pies planos hipermviles

Los pies planos flexibles o en pronacin resultancomunes en la infancia; se debe a hiperlaxitud

ligamentaria o por tejido adiposo. Se resuelve

para los 6 aos de edad.


En reposo el arco es normal, mientras que al

haber carga hay calcneo valgo, prdida del

arco. El movimiento subtalar indica flexibilidad,

su ausencia indica pie plano rgido. El pie plano

rgido puede ser por contractura del tendn de

Aquiles, fusiones tarsales o trastornos

neuromusculares.

Tratamiento

Es difcil realiza el diagnstico antes de los 6

aos de edad. Se da tratamiento en casos de

que presente sntomas. Aquellos sntomas que


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8slo se presentan con el ejercicio responden

bien a plantillas comerciales.

Pie plano espstico peroneo

Se debe a una fusin de los huesos tarsales. Da

una forma rgida y dolorosa de retropi valgo y

espasmo lateral peroneal.


Se da en la segunda dcada de vida, con dolor

en el retropi, el pie est pronado y la movilidad

subtalar reducida.

Las fusiones se pueden demostrar mediante

radiografas.

Tratamiento

El tratamiento conservador es mediante el uso

de yesos, plantillas o dispositivos ortopdicos;

en caso de fallar se retira la fusin y se propicia

la reosificacin.

Pies cavos

Es una exageracin del arco longitudinal que se

asocia a varo del retropi. Hay formasidiopticas y neuromusculares. Los pies

cavovaros suelen ser rgidos. El uso de calzado

especial es tratamiento sintomtico; se suele

requerir ciruga reconstructiva. Siempre hay que

descartar procesos patolgicos de la mdula

espinal poliomielitis y neuropatas perifricas.

Osteocondrosis

Son raros casos de infarto en el escafoides

tarsal (enfermedad de Khler) y del segundo

metatarso (enfermedad de Frieberg). Tras el

infarto hay revascularizacin, resorcin y

reformacin.

Con el crecimiento puede haber microfracturas

en los sitios osteotendinosos, principalmente en

el taln (enfermedad de Sever) con dolor y

tumefaccin que remiten con la madurez

esqueltica.

Hallux valgo

Frecuente el comienzo en la adolescencia, es

por una desviacin del primer metatarso, con

crecimiento seo de la parte interna de la

epfisis distal de este, dolor y lesin cutnea con

el calzado. La radiografa muestra la desviacin

sea.

El tratamiento es aliviar los sntomas, si falla se

procede a la restitucin quirrgica.

Columna vertebral

Exploracin fsica

Se valora la columna en todo nio con

deformidad aparente. En bipedestacin se

pueden observar basculaciones de la pelvis (que

puede causar escoliosis) y se observa la espalda

en busca de curvaturas o zonas dolorosas.

Al flexionarse el paciente sobre las piernas

puede haber jorobas o angulaciones que

implican escoliosis o cifosis respectivamente.


Las radiografas que se toman son la

posteroanterior y lateral; aqu se observan

mejor las alteraciones. El grado de curvaturas se

mida mediante el mtodo de Cobb.

Escoliosis

Es la formacin de curvaturas laterales en la

columna; puede ser congnita, por trastornos

neuromusculares o debido a discrepancias de

longitud de extremidades inferiores.

Escoliosis idioptica

Es la escoliosis de causa no determinada. Se

divide en infantil (< 4 aos), juvenil (4-10aos) y


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9adolescencia (> 11 aos), siendo la ltima la

principal causa de deformidades de la columna.

Suele ser asintomtica; si acaso llega a

manifestar un ligero dolor de espalda. Debe

explorarse la presencia de radiculopata.

En las curvas no progresivas no se requiere

tratamiento. En aquellas que progresan se

utilizan ortesis (25-45 grados) o ciruga (> 45

grados).

Escoliosis congnita

Esta se debe a anomalas vertebrales en el

embarazo, ya sea por:

1.

Hemivrtebras

2.

Vrtebras en cua

3.

Columna no segmentada (unilateral o

bilateral)

4.

Mixta

Debe explorarse la presencia de anomalas

cardiacas o genitourinarias. La enfermedad

suele ser progresiva, especialmente con el

crecimiento; se relaciona con anomalas

cutneas de la espalda y atrofia de los

miembros inferiores. El tratamiento que es ms

usado es la fusin espinal.

Escoliosis neuromuscular

La debilidad muscular por enfermedades

neuromusculares puede conllevar a escoliosis; y

la gravedad ser proporcional a la escoliosis. La

progresin es mayor en pacientes que no son

capaces de andar.

Todo paciente con trastornos neuromusculares

deben de ser estudiados para buscar

alteraciones de la columna.

El tratamiento requerido suele ser quirrgico.

Escoliosis compensadora

Las diferencias en la longitud de las

extremidades inferiores puede causar unaescoliosis compensadora; esto se debe a

basculacin plvica y redistribucin de las

fuerzas vertebrales.

Cifosis

La cifosis es el aumento en la angulacin de la

espalda en el plano sagital, puede ser postural o

estructural.

Cifosis postural

Es debido a una postura inadecuada, las

radiografas no muestran alteraciones

vertebrales y la correccin es simplemente

adoptar una postura adecuada.

La enfermedad de Sheuermann es una cifosis

que si manifiesta datos radiolgicos (cuas y

depresiones vertebrales) y no se corrige

fcilmente por el propio paciente; adems

puede manifestar dolor. El tratamiento es con

yesos correctores.

Cifosis congnita

Se debe a alteraciones de la segmentacin

vertebral, especialmente anteriores. La

progresin se da conforme el crecimiento. La


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10cifosis puede llevar a una parapleja. El

tratamiento es quirrgico de ser necesario.

Espondillisis y espondilolistesis

La espondillisis es un defecto intraarticular sin

deslizamiento, mientras que la espondilolistesis

representa desplazamiento. La localizacin ms

frecuente es la 5ta vrtebra lumbar y el sacro.

Los grados son I (25%), II (25-50%), III (50-75%),

IV (> 75%) y V (completo).


Las prominencias vertebrales son comunes,

adems debe realizarse una exploracin

neurolgica.


Se evala con radiografas PA, laterales y

oblicuas.

Tratamiento

Las ortesis son suficientes. El grado I se maneja

conservador; en el II es necesaria la fusin

vertebral; los mayores a III requieren fusin

vertebral.

Infeccin del espacio intervertebral

Es la infeccin de las placas vertebrales

inferiores que conlleva a infeccin del disco. El

nio intenta evadir la flexin, puede haber

espasmos paravertebrales. Existen pocos signos

generales.

En las radiografas se observa disminucin del

espacio intervertebral y afeccin de los cuerpos

vertebrales. El tratamiento es mediante la

administracin de antibiticos.

Tortcolis

Se define como la contractura del msculo

esternocleidomastoideo, puede ser primaria o

por anomalas del SNC o la columna cervical.

Puede deberse a mal acomodo uterino,

sangrado intermuscular por trauma, lesiones

del SNC y de las cervicales.

Debe definirse el trastorno subyacente; el

tratamiento es con rehabilitacin y fisioterapia,

en caso necesario ciruga.

Dolores de espalda en nios

Los dolores en la espalda son infrecuentes en

los nios, por lo que su aparicin de forma

persistente debe investigarse; entre las causas

estn las postraumticas, desviaciones de la

columna, infecciosas o tumorales.

Debe hacerse una exploracin fsica completa,

pedir radiografas de columna. El tratamiento sebasa en el proceso subyacente.

El hombro

El hombro tiene un amplio margen de movilidad

debido a una cavidad glenoidea pequea y una

cabeza femoral grande, por lo que la

musculatura del hombro (especialmente el

manguito rotador) debe ser fuerte para

funcionar con estabilidad.

Deformidad de Sprengel

Es un descenso anormal del miembro superior,

lo que genera una escpula alta, contractura

muscular y limitacin de la fuerza. El

tratamiento es la reseccin de las bandas

fibrosas y recolocacin escapular.

Luxacin de hombro

La luxacin en nios es rara; en adolescentes es

un poco ms frecuente y su incidencia se asocia

con futuras recidivas.

Epifisilisis de la epfisis proximal del hmero

Se da en jvenes que practican deportes de

lanzamiento, predisponiendo a fractura por

estrs de la epfisis proximal del hmero.


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11Sndrome por exceso de uso

Se debe a inflamacin de tendones y bolsas

sinoviales por traumatismos repetitivos. Entre

estos estn la bursitis (subacromial) y tendinitis

(bicipital).

El codo

Se compone de 3 articulaciones, cbitohumeral,

radiohumeral y cbitoradial. Tiene una gran

estabilidad geomtrica pero dependen de la

fuerza muscular para su estabilidad.

Codo de niera

La cabeza del radio en el lactante no es tan

prominente, por lo que puede deslizarsefcilmente por el ligamento anular, dando una

subluxacin. Es debido a una traccin brusca

sobre el codo en extensin. Cuando se produce

es tpica la pronacin de la mano. Se reduce al

supinar el codo ejerciendo presin sobre la

cabeza del radio.

Enfermedad de Panner

Es una osteocondrosis del epicndilo lateral del

hmero debido a actividad fsica. Tieneresolucin espontnea y el tratamiento es

conservador a menos que haya presencia de un

cuerpo osteocartilaginoso.

Lesin por lanzamiento

Es la lesin de ncleos de osificacin como el

epicndilo lateral humeral y la cabeza del radio,

adems de que puede haber lesin

osteocartilaginosa. Esto debido a lanzamiento

de objetos repetitivo. Se requiere

rehabilitacin, descanso y asesoramiento

deportivo adecuado.

La mano

La mano es un sistema de huesos, articulaciones

y musculatura (intrnseca y extrnseca) con una

funcionalidad muy especializada.

Ganglin

Quiste de lquido sinovial ubicado en la mueca,

suele ser dorsal. Suele remitir, pero en casos de

que cause dolor o interfiera con la movilidad se

extirpa quirrgicamente.

Traumatismo musculoesquelticos

Debido a que el sistema seo del nio es

diferente a la del adulto, en ellos puede haber

lesiones y tratamientos distintos.

La diferencia es la presencia de fisis, un

periostio ms denso que resiste ms la fractura

(y genera un callo seo ms rpido).

Fracturas poco frecuentes

Remodelado de fracturas

Mientras menor sea el nio mayor capacidad de

remodelado tiene. El remodelado consta de

resorcin y neoformacin sea; el remodelado

se propicia si la fractura est en el plano de

movimiento de la articulacin. Las fracturas que

tienen potencial bajo de remodelado son las

intraarticulares, las de la fisis de crecimiento y

aquellas que no se encuentran en el plano demovimiento de la articulacin.

Sobrecrecimiento

En los nios menores de 10 aos es posible que

se d un sobrecrecimiento del hueso afectado

(1-2 cm).

Deformidad progresiva

Las lesiones de la fisis pueden producir

alteraciones en el crecimiento, como

deformidades angulares, acortamiento o

ambos.

Velocidad de consolidacin

Debido a un periostio ms denso y un

metabolismo elevado, la velocidad de


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12reparacin de la fractura es ms rpida en los

nios.

Tipos de fracturas peditricas

Fracturas no epifisarias

Completas: Es la fractura que atraviesa todo el

hueso, puede ser espiral, transversa, oblicua o

conminuta.

Hebilla o torus: Se produce por compresin, son

estables y consolidan en 2-3 semanas con

inmovilizacin simple.

Fractura en tallo verde: Es una fractura parcial

del hueso, con un extremo con rotura y el otro

con deformacin angulada.

Fractura por angulacin: Es la deformacin del

hueso por traumatismo, pero no conlleva a

solucin de continuidad.

Fracturas epifisarias

Representan un 20% de las fracturas de los

nios; siendo la porcin distal del radio el sitio

ms frecuente. Debido a que la epfisis est

unida a los ligamentos, la fisis suele soportar lasfuerzas del traumatismo, lo que lleva a su

lesin.

Clasificacin

Tratamiento

Las tipo I y II se tratan con reduccin

cerrada y no requieren alineacin

perfecta. Las fracturas III y IV requieren

alineacin anatmica. Las tipo V

(aplastamiento) se detectan de forma

retrospectiva, ya que cierran la placa de

crecimiento.

Tratamiento de las fracturas peditricas

Tratamiento cerrado

La mayora de las fracturas puede tratarse de

manera cerrada.

Tratamiento quirrgico

La indicacin de reduccin abierta y fijacin se

da en casos de:

1.

Fracturas epifisarias desplazadas

2.

Fracturas intraarticulares desplazadas

3.

Fracturas inestables

4.

Fractura con mltiples lesiones

5.

Fracturas abiertas

Problemas especiales

Lesiones neurovasculares

Es comn la lesin neurovascular con las

fracturas, sobre todo en el caso del codo y

rodilla. Hay que valorar minuciosamente el

estado neurovascular de la extremidad

afectada.

Sndromes compartimentales

La hemorragia y edema puede causar un

aumento de la presin en las fascias, llevando a

isquemia y datos neurolgicos. Es ms comn

en el antebrazo y pierna.

Se manifiesta con la regin a tensin, dolor,

neuropata distal y dolor a la extensin

muscular.


13/13


Jairo Ferniza

13Fractura del nio que comienza a andar

Se da en nios de 1-6 aos que caminan, es una

fractura del tercio distal tibial. Se manifiesta con

ligero edema, dolor y calor.

Malos tratos infantiles

Debe ponerse especial atencin a fracturas

mltiples con distintas edades de consolidacin.

Debe darse una exploracin fsica ntegra de los

tejidos blandos, sistema esqueltico, crneo y

retina.

Tumores y lesiones qusticas del hueso

Enfermedad Caractersticas Estudio

radiogrfico

Tratamiento Pronstico

Osteocondroma Frecuente, en metfisis Hipercrecimiento seo Extirpacin Excelente

Exostosis hereditaria

mltiple

Osteocondromas en huesos

largos, alteraciones del

crecimiento seo

Como el anterior Extirpacin Recidivas

Osteoma osteoide Dolor que se alivia con

aspirina, se da en fmur y

tibia

Esclerosis densa que

envuelve nidos

transparentes

Extirpacin Excelente

Osteoblastoma Similar al anterior, pero ms

destructivo

Componente osteoltico

mayor al anterior

Extirpacin Excelente

Encondroma Huesos tubulares de manos y

pies, fracturas patolgicas,

hueso hinchado

Lesin diafisiaria o

metafisiaria

radiotransparente,

puede calcificarse

Extirpacin o

raspado

Excelente

Fibroma no osificante Silente, fractura patolgica,

hueso hinchado

Hallazgo casual, lesin

radiotransparente con

borde esclertico

Ninguno o raspado

si hay fractura

Excelente, cura

espontnea

Granuloma eosinfilo Se da en crneo, mandbula,

huesos largos, dolor, fractura

patolgica

Pequeo,

radiotransparente, sin

hueso reactivo, lesiones

lticas

Biopsia, extirpacin Excelente, cura

espontnea en

ocasiones

Absceso de Brodie Osteomielitis subaguda; dolor

local insidioso, cojera,

sospecha de malignidad

Osteomielitis

metafisiaria circunscrita,

lesiones lticas de borde

escleroso

Biopsia, antibiticos Excelente

Quiste seo unicameral Metfisis de huesos largos,

dolor, fractura patolgica

Quiste en el conducto

raqudeo, expande la

corteza

Raspado,

infiltracin de

esteroides

Excelente, cura

espontnea en

ocasiones

Quiste seo

aneurismtico

Como el anterior, contiene

sangre y tejido fibroso

Se extiende ms all del

cartlago metafisiario

Raspado, injerto

seo

Excelente

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