DOENÇAS CORONARIANAS

CARDIOPATIAS

DOENÇAS CORONARIANAS

Podemos definir a cardiopatia como qualquer doença

que atinja o coração e sistema sanguíneo (artérias,

veias e vasos capilares).

Dentre elas, as mais comuns e principais causas de

morte no mundo são, a angina pectoris (angina do

peito), Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), Acidente

Vascular Cerebral (AVC), Aterosclerose e Hipertensão

Arterial.

Não existe qualquer sintoma que identifique inequivocamente

uma doença do coração (cardíaca), mas alguns sintomas

sugerem esta possibilidade e a associação de vários permite

estabelecer um diagnóstico quase exato.

O diagnóstico inicia-se com uma entrevista (a história clínica) e um

exame físico. Efetuam-se, muitas vezes, análises para confirmar

o diagnóstico, para conhecer a gravidade do problema ou para

facilitar a planificação do tratamento.

História clínica e exame físico

- Pergunta acerca dos sintomas que sugerem a possibilidade de uma

cardiopatia, como dor torácica, insuficiência respiratória, edema dos pés e

tornozelos e palpitações.

- Registro da presença de outros sintomas, como febre, falta de forças,

fadiga, perda de apetite e mal-estar geral, que podem apontar

diretamente para uma perturbação cardíaca.

- Pergunta-se sobre infecções, exposição a produtos químicos, uso de

medicamentos, consumo de álcool e tabaco, ambiente familiar e laboral e

atividades recreativas.

- Se algum membro da família teve doenças cardíacas e/ou outras

perturbações e se o indivíduo tem alguma doença que possa afetar o

sistema cardiovascular.

- Electrocardiograma

- Teste/Prova de esforço

- Electrocardiograma ambulatório contínuo

História clínica e exame físico de diagnóstico

- Estudo electrofisiológico

- Estudo radiológico

- Tomografia computadorizada

- Ecocardiograma (mais utilizada)

- Ressonância magnética

- Cateterismo cardíaco

História clínica e exame físico de diagnóstico

Fatores de Risco

Existem diversos fatores de risco para doenças cardiovasculares, os quais podem

ser divididos em imutáveis e mutáveis.

Fatores imutáveis não podemos mudar, mas podemos tratá-los. São eles :

• Hereditários: filhos de pessoas com doenças cardiovasculares tem maior

propensão para desenvolverem doenças desse grupo. Pessoas de pele negra são mais propensos a hipertensão arterial

• Idade: Quatro entre cincos pessoas acometidas de doenças cardiovasculares

estão acima dos 65 anos. Entre as mulheres idosas, aquelas que tiverem um ataque cardíaco terão uma chance dupla de morrer em poucas semanas.

• Sexo: homens tem maiores chances de ter um ataque cardíaco e os seus

ataques ocorrem numa faixa etária menor. Mesmo depois da menopausa, quando a taxa das mulheres aumenta, ela nunca é tão elevada como a dos homens.

Fatores mutáveis

São os fatores sobre os quais podemos influir, mudando, prevenindo ou tratando.

• Fumo: o risco de um ataque cardíaco num fumante é duas a quatro vezes maior

do que num não fumante. Os fumantes passivos também tem o risco de um

ataque cardíaco aumentado.

• Colesterol elevado: Os riscos de doença do coração aumentam na medida que

os níveis de colesterol estão mais elevados no sangue. Junto a outros fatores de

risco como pressão arterial elevada e fumo esse risco é ainda maior. Esse fator de

risco é agravado pela idade, sexo e dieta.

Fatores de Risco

Fatores de Risco – Fatores mutáveis

• Pressão arterial elevada: Para manter a pressão elevada, o coração

realiza um trabalho maior, com isso vai hipertrofiando o músculo

cardíaco, que se dilata e fica mais fraco com o tempo, aumentando

os riscos de um ataque.

A elevação da pressão também aumenta o risco de um AVC, de

lesão nos rins e de insuficiência cardíaca.

O risco de um ataque num hipertenso aumenta várias vezes, junto

com o cigarro, o diabete, a obesidade e o colesterol elevado.

• Sedentarismo: A atividade física também previne a obesidade, a

hipertensão, o diabete e abaixa o colesterol.

• Obesidade: excesso de peso tem uma maior probabilidade de provocar

um AVC ou doença cardíaca, mesmo na ausência de outros fatores de

risco. A obesidade exige um maior esforço do coração além de estar

relacionada com doença das coronárias, pressão arterial, colesterol

elevado e diabete. Diminuir de 5 a 10 quilos no peso já reduz o risco de

doença cardiovascular.

Fatores de Risco – Fatores mutáveis

• Diabete melito: Dois terços das pessoas com diabete morrem das

complicações cardíacas ou cerebrais provocadas. Na presença do diabete,

os outros fatores de risco se tornam mais significativos e ameaçadores.

• Anticoncepcionais orais

• Tensão emocional (estresse)

• Certos medicamentos podem ter efeitos semelhantes, por exemplo, a

cortisona, os antiinflamatórios e os hormônios sexuais masculinos e seus

derivados (esteróides anabólicos).

• Ingestão de alimentos ricos em gordura e sal

• Excesso de bebidas alcoólicas ou outro tipo de drogas

Fatores de Risco – Fatores mutáveis

Algumas cardiopatias graves são assintomáticas até alcançarem um estado

muito avançado.

Os sintomas de uma cardiopatia incluem certos tipos de dor (angina)

- Dispnéia (sensação de falta de ar )

- Fadiga (cansaço)

- Palpitações (sensação de um batimento lento, rápido ou irregular),

- Sensação de enjôo e desmaio.

No entanto, estes sintomas não indicam necessariamente uma cardiopatia. Por exemplo, a dor torácica

pode indicar uma doença do coração, mas também pode ser devida a uma perturbação respiratória ou

gastrointestinal

Sintomas

Arritmias: o coração deixa de obedecer a uma cadência regular, adulto

está entre 60 a 100 bpm.

Dor: o coração dói muito em situação de infarto no miocárdio e angina

no peito.

Dispinéia e Edema: é a sensação de falta de ar e edema é o inchaço nas

pernas.

Cianose: é quando a quantidade de oxigênio no sangue arterial está

abaixo do normal e o paciente fica com uma cor azulada ou “roxo”.

Sintomas

Principais cardiopatias existentes

Cardiopatias Congênitas

são aquelas desde o nascimento e deve-se a algum erro

genético ou a infecções - como rubéola, sofrida pela mãe

durante a gravidez.

Doenças das Valvas do Coração

Consistem no funcionamento defeituoso de uma das

quatro valvas do coração. Esse defeito pode estar na

abertura ou no fechamento da valva.

Doenças do Miocárdio

Defeito no próprio músculo do coração, que se torna enfraquecido,

contraindo-se com menos potência e cada vez menos capacidade

de ejetar a quantidade de sangue que o organismo necessita. Uma

das causas mais freqüentes é a Doença de Chagas

Infecção no Coração

Quando os agentes infecciosos ( bactérias, vírus, fungos e parasitas)

acometem não só o miocárdio com o pericárdio e o endocárdio.

Principais cardiopatias existentes

A cardiopatia isquêmica

Inclui as doenças cardíacas desencadeadas pela acumulação de

gordura nas paredes de vasos e artérias provocando estreitamento,

dificuldade ou obstrução ao sangue de passar. O estreitamento

pode originar angina de peito e a obstrução total, enfarte agudo do

miocárdio

Aterosclerose

atinge artérias de grande e médio calibre, é desencadeada pelo

acumulo de gordura, cálcio e outras substâncias nas paredes

internas das artérias.

A redução do calibre da artéria provoca diminuição da quantidade de

sangue que passa por elas e consequente aumento do esforço do

coração para bombear.

Este esforço provoca hipertensão arterial sistólica, podendo também a

levar a acidentes vasculares cerebrais e doenças nas artérias

coronárias.

Insuficiência cardíaca

é uma doença crônica do coração. Este não tem capacidade

suficiente para bombear eficazmente o sangue de forma a levar

oxigênio e nutrientes a todo o organismo.

A insuficiência cardíaca aparece após o coração ter sofrido várias

doenças, que alteram o seu funcionamento, forçando-o a um

esforço maior, provocando sua dilatação no decorrer do anos.

Sinais e sintomas - Insuficiência cardíaca

- Cansaço;

- Dispnéia (falta de ar); Com a evolução da doença a dispnéia pode surgir

em repouso. O doente acorda muitas vezes com falta de ar devido à

entrada de líquido nos pulmões na posição deitado. O simples ato de se

sentar alivia porque esta posição ajuda a sair os líquidos dos pulmões.

Alguns doentes só conseguem dormir sentados ou com várias almofadas

nas costas.

-Dor de barriga;

-Palpitações; palidez, tonturas e fraqueza após alguma atividade física

devido aos músculos não receberem o volume suficiente de sangue.

Se a insuficiência cardíaca for do lado direito do coração

provoca edema (inchaço) nos pés, tornozelos e pernas.

Se for do lado esquerdo pode provocar edema agudo do

pulmão (líquido nos pulmões) e grande dispnéia.

Os sinais e sintomas descritos não surgem todos no mesmo

doente e podem surgir em outras doenças.

Sinais e sintomas - Insuficiência cardíaca

Angina:

Angina de peito ou angina pectoris é uma dor no peito consequente de um

baixo abastecimento de oxigênio.

Geralmente é devida à obstrução ou espasmos (contrações involuntária de

um músculo, grupo de músculos ou órgão) das artérias coronárias (os

vasos sanguíneos do coração).

Principais cardiopatias existentes

Angina

Angina estável - dor no peito que segue um padrão específico. Ocorre

quando inicia uma atividade física que implique esforço ou situações de

emoção extrema. O tabaco é um fator desencadeante da angina. A dor

geralmente desaparece com o repouso ou ultrapassando as emoções.

A angina instável - Os sintomas são menos previsíveis. A dor torácica ocorre

em repouso, durante o sono ou, muitas vezes com esforço mínimo. O

desconforto pode durar e a dor ser intensa.

Ataques de angina que pioram, que ocorrem durante o descanso e que duram mais de 15

minutos podem ser sintomas de angina instável ou mesmo de um enfarto do

miocárdio (popularmente conhecido por ataque cardíaco). Procurar imediatamente o

médico.

Postura típica e localização da dor em um indivíduo com angina

do peito

CARDIOPATIA ISQUÊMICA CRÔNICA

Também conhecida como "cardiomiopatia isquêmica" e

"cardiomiopatia coronariana". Esta doença ocorre geralmente em

idosos e é o resultado do desgaste lento do músculo cardíaco por

isquemia prolongada. O paciente geralmente apresenta quadro

anterior de angina ou infarto do miocárdio.

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (IAM)

Responsável pela maioria das mortes dentro das cardiopatias isquêmicas,

mata mais do que todas as formas de câncer que existem.

Aumenta com a idade, sendo mais comum entre 45 e 54 anos. É quatro a

cinco vezes mais comum no sexo masculino. A principal causa de IAM é a

aterosclerose coronariana (mais de 90% dos casos).

O IAM pode ocorrer em um período bem variável, de alguns minutos à horas.

Tipicamente, o início é súbito, com dor pré-cordial intensa que pode se

irradiar para o ombro esquerdo, braço ou mandíbula. A dor é geralmente

acompanhada por sudorese, náuseas, vômitos ou dispnéia.

O IAM ocorre geralmente quando a obstrução de uma artéria coronária

restringe gravemente ou interrompe o fornecimento de sangue a uma

região do coração. Se o fornecimento é interrompido ou reduzido

significativamente durante mais do que alguns minutos, o tecido cardíaco

é destruído.

A capacidade do coração para continuar a bombear depois de um ataque

cardíaco depende diretamente da extensão e da localização do tecido

lesionado (enfarte). Devido ao fato de cada artéria coronária alimentar

uma determinada secção do coração, a localização da lesão depende da

artéria obstruída.

Se a lesão afeta mais de metade do tecido cardíaco, o coração,

geralmente, não pode funcionar e é provável que se verifique uma

incapacidade grave ou a morte. Mesmo quando a lesão é menos extensa,

o coração pode não ser capaz de bombear adequadamente; produz-se,

então, uma insuficiência cardíaca ou um choque (que é um quadro ainda

mais grave).

- A causa mais frequente de obstrução de uma artéria coronária é um

coágulo sanguíneo.

- Outra não frequente é um coágulo (êmbolo), que provenha do próprio

coração. Este se desprende e se fixa numa artéria coronária.

- Espasmo de uma artéria coronária, interrompendo o fluxo sanguíneo. Os

espasmos podem ser causados por drogas como a cocaína ou pelo

consumo de tabaco, mas às vezes a causa é desconhecida.

Sintomas - IAM

- 2 em cada três pessoas que têm enfarte referem ter tido angina de peito

intermitente, dispnéia ou fadiga poucos dias antes. Os episódios de dor

podem tornar-se mais frequentes, inclusive com um esforço físico cada

vez menor.

- mais típico é a dor no meio do peito que se estende às costas, ao maxilar,

ao braço esquerdo ou, com menor frequência, ao braço direito. A dor

pode aparecer numa ou em várias destas localizações e, pelo contrário,

não no peito. A dor de um enfarte é semelhante à da angina de peito, mas

é, geralmente, mais intensa, dura mais tempo e não se acalma com o

repouso .

• Com menos frequência, a dor sente-se no abdômen e pode confundir-se

com uma indigestão, sobretudo porque o arroto pode aliviá-la de forma

parcial ou transitória.

• Outros sintomas incluem uma sensação de desfalecimento e de um forte

martelar do coração. Os batimentos irregulares (arritmias) podem

interferir gravemente com a capacidade de bombeamento do coração ou

provocar a interrupção do mesmo (paragem cardíaca), conduzindo à perda

de consciência ou à morte.

Sintomas - IAM

• Durante um enfarte, a pessoa pode sentir-se inquieto, suado, ansioso e

experimentar uma sensação de morte iminente. Há casos em que os

lábios, as mãos ou os pés se tornam ligeiramente azuis (cianose). Também

pode observar-se desorientação nos idosos.

• Apesar de todos estes possíveis sintomas, uma em cada cinco pessoas que

sofrem um enfarte até têm sintomas ligeiros ou mesmo absolutamente

nenhum. Pode acontecer que este enfarte silencioso só seja detectado

algum tempo depois, ao efetuar um (ECG) por qualquer outro motivo.

Sintomas - IAM

Sopro no coração

É uma alteração no fluxo do sangue dentro do coração provocada por

problemas em uma ou mais válvulas cardíacas ou por lesões nas

paredes das câmaras.

Algumas pessoas já nascem com válvulas anormais. Outras vão

apresentar esse tipo de alteração por causa de males como a

febre reumática, a insuficiência cardíaca e o infarto, que

podem modificar as válvulas.

Nem todas as doenças cardíacas provocam sopros e nem todos os

sopros indicam uma perturbação.

Mulheres grávidas têm sopros cardíacos pelo aumento anormal da

velocidade do fluxo de sangue. Estes sopros inofensivos são

também frequentes em crianças pequenas e nos idosos devido à

rapidez com que o sangue atravessa as pequenas estruturas do

coração.

À medida que as paredes dos vasos, as válvulas e outros tecidos vão

envelhecendo, o fluxo sanguíneo pode tornar-se turbulento,

podendo não apresentar uma doença cardíaca.

Sintomas - Sopro no coração

Sopros são caracterizados por ruídos anormais, percebidos quando o

médico ausculta o peito e ouve um som semelhante ao de um fole.

O problema pode ser diagnosticado de maneira mais precisa pelo

exame de ecocardiograma, que mostra o fluxo sangüíneo dentro do

coração.

Estenose e regurgitação

As válvulas cardíacas podem funcionar mal, porque não abrem

adequadamente (estenose), ou porque permitem infiltrações

(regurgitação).

Prolápso da válvula mitral

No prolápso da válvula mitral há uma protrusão das valvas da válvula

para o interior da aurícula esquerda durante a contração

ventricular, o que pode provocar o refluxo (regurgitação) de

pequenas quantidades de sangue para o interior da aurícula.

De 2 % a 5 % da população em geral tem um prolápso da válvula

mitral, embora isto não provoque, geralmente, problemas cardíacos

graves.

Sintomas

A maioria das pessoas com prolápso da válvula mitral não

apresenta sintomas. Outras têm-nos (embora sejam difíceis de

explicar com base somente no problema mecânico), como dor

torácica, palpitações, enxaqueca, fadiga e vertigem.

Em alguns casos, a pressão arterial desce abaixo do nível normal ao

levantar-se; outros, podem aparecer batimentos cardíacos

ligeiramente irregulares que causam palpitações (uma percepção

subjetiva do batimento cardíaco