CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO

I. Conceito A observao da atividade fetal cardaca e a mais indicada e o mais accessvel modalidade de avaliar o bem-estar fetal. Mudanas de atividade fetal podem surgir em condies de hipoxia fetal e acidose. Infelizmente, conseqncias desastrosas fetais foram relatados em presena de uma atividade cardaca fetal normal. No obstante, para aumentar a acuracia a atividade fetal e somente um parmetro que deve ser usado, junto com outros, para avaliar o estado do feto durante a gravidez.II. IndicaoOs indicaes para monitorizao fetal interna incluem: Idade avanada da me Cesrea em antecedentes, diabetes mellitus doena cardaca ou hipertensiva importante, izoimunizao moderada ou severa complicaes medicais da gravidez, gestao mltipla, hipertenso induzida de gravidez, anemia moderada ou severa, pielonefrite, sangramentos inexplicveis, hidramnio, crescimento intrauterino atrasado ou compromisso prematuridade, liquido amnitico com mecnio, gestao prolongada, padres anormais da atividade cardaca obtidos com outros meios de investigao paraclinica, trabalho disfuncional, sangramento uterino, primeiro ou segundo estdio do parto prolongado.III. Alteraes Basais: FCF Basal e Oscilaes FCF Basal (Freqncia cardaca fetal basal) A freqncia cardaca do feto na gestao precoce e mais alta que ao termo, quando pode ser 120-160/minuto. Podem surgir deceleraoes ate 20/minuto e isso acontece varias vezes durante a gravidez. A atividade basal (linha basal) do FCF e a freqncia media partindo da variabilidade batimento com batimento e as mudanas peridicas. OscilaesTAQUICARDIAPode ser chamado de taquicardia um ritmo com o FCF > 160 bpm, por pelo menos de 10 minutos. Pode ser classificado como: Moderado se a FCF for entre 160-180 bpm severo se a FCF for mais de 180 bpmTaquicardia fetal pode ser o resultado da: febre maternal hipertireoidismo maternal infeco fetal disritmia fetal estresse fetal (sofrimento)BRADICARDIAA bradicardia esta definida como FCF de menos 120 bpm. Ela pode ser classificada como:Moderada (100-119 bpm) que, normalmente esta associada com sofrimento fetal agudoSevera (menos de 100 bpm), geralmente encontrada quando o feto esta em estado terminal ou existe bloqueio cardaco.Existe uma variao batimento com batimento no feto perto de maturidade sendo ela o intervalo de tempo em qual a freqncia esta variando lentamente. A monitorizao eletrnica fetal (MEF) registra flutuaes pequenas e rpidas com uma amplitude de 5-15 bpm. Esta variao esta relativa ao variabilidade BCB (batimento com batimento) ou variabilidade de curto prazo. E uma coisa normal no feto maturo, mas pode faltar nos fetos prematuros (mesmo normais), feto dormindo, ou fetos medicados (alphaprodina, atropina, barbitricos, anestsicos de conduo, diazepam, anestesia geral, meperidina, morfina, fenotiazina, sulfato de magnsio em doses altas) A variabilidade peridica em ausncia dos fatores inibidores j mencionados indicam uma oxigenao tima. Se uma variao da freqncia cardaca aparece 5 minutos antes do parto, provavelmente que o Apgar vai ser muito bom. Se a variabilidade esta muito baixa e no pode ser explicada pelos fatores inibidores externos, mudanas de posio, administrar oxignio pela mascara e manter uma presso estvel pode ser uma opo boa. Se, mesmo assim, a variabilidade dos batimentos no melhora, vamos ter que recolher provas de sangue do escalpo fetal ou fazer testes para avaliar o bem estar fetal. FREQUENCIA CARDACA BASAL 120160 bpm Normal

TAQUICARDIA:161-180 bpmModerata

>180 bpmSevera

BRADICARDIA100-119Moderada

6 horas). A qualidade das gravaes pode ser diminuda pelo: calibrao imprpria, bolhas de ar no trajeto do transdutor, perdas de presso ou nos do cateter, perdas de valvas ou falta de estancamento das vlvulas de presso. Algumas problemas podem interferir com a sensibilidade do eletrodo, se ele chegar a ser placado no crvice uterino vai registrar o ritmo cardaco materno (que e bem diferente daquele do feto)Tambm, retenes do equipamento ou partes do equipamento podem acontecer, acidentalmente. INDICAES da monitorizao fetal interna: Idade materna avanada Cesrea em antecedentes Diabetes mellitus Doena cardaca ou hipertensiva Isoimunizao moderada ou severa Complicaes medicais da gravidez Hipertenso induzida pelo gravidez Gestao mltipla Anemia severa ou moderada Pielonefrite Sangramento uterino Hidramnio Crescimento intrauterino retardado Trabalho de parto prematuro Gestao prolongadaINTERPRETAO DOS RESULTADOS: FETO ATIVO: linha de base entre 120 - 160 bpm Variabilidade 10 a 25 bpm Duas ou mais aceleraes aps movimentos fetais espontneos ou aps contraes de Braxton-Hicks. FETO REATIVO: linha de base entre 120 - 160 bpm Variabilidade 10 a 25 bpm Resposta reativa com acelerao da FCF de 15 bpm por 3 minutos e movimentao fetal aps estmulo vibro - acstico. FETO NO-REATIVO: linha de base entre 120 - 160 bpmA variabilidade geralmente est comprimida ou lisa e no responde a estmulo.Recomenda-se: Orientar a gestante sobre o exame (indicaes, tcnica, inocuidade, etc). Iniciar somente aps a 28 semana. A validade do exame de 7 dias. Portanto, repetir, no mximo, dentro desse perodo. Realizar o exame com a mulher: em posio semi-sentada (semi-Fowler) aps perodo de repouso alimentada sem ter fumado ou tomado medicao at uma hora antes do exame.Se necessrios estmulos, iniciar sempre pelo estimulo mecnicoCONCLUSOES:1. A observao da atividade fetal cardaca e a mais indicada e a mais accessvel modalidade de avaliar o bem-estar fetal. Nenhuma das outras mtodos no apresenta um grau melhor de acuracia em avaliar se o feto esta ou no em perigo iminente.2. A variabilidade peridica da freqncia em ausncia dos fatores inibidores indicam uma oxigenao tima do feto, e, provavelmente, um parto privado de eventos indesejveis. No entanto, no deve ser esquecido que forma descritos vrios casos de fetos com atividade cardaca perfeitamente normal e que nasceram com graves problemas perinatais.3. No qualquer mudana de freqncia cardaca do feto esta considerada um evento taquicardico. Para falar em acelerao a freqncia cardaca tem que aumentar pelo menos 15 bpm e isso tem que ser por mais de 15 segundos alem disso tem que determinar qual que e o ritmo cardaco basal do feto.4. As nicas mudanas de padro de freqncia no feto que no precisam de um tratamento efetivo so as DIP-s tipo I (deceleraes precoces). Porem, se elas so presentes um tempo prolongado ou quando aparece mecnio no liquido amnitico, a problema muda, podem ser consideradas como um sinal de sofrimento fetal5. As deceleraes tipo II (tardias) so caractersticas e assinala uma insuficincia placentria, alias, sofrimento fetal.6. A atitude na frente de um padro cardiotocografico anormal no tem que incluir nem pnico, nem medidas intempestivas. As vezes, somente a mudana de posio da grvida, administrao de atropina em quantidades pequenas, restabelecer a presso arterial pode melhora a problema. O mdico vai ter que eliminar a possibilidade de compresso de cordo, fazendo o toque vaginal.7. A validade do exame cardiotocografico e de 7 dias no entanto, o mdico tem que repetir os exames quantos vezes vai ser necessrio.