ìDISNEA

CARLOSARTUROMARTINEZCARDIOLOGO

CLINICACARDIOVIDDOCENTEFACULTADMEDICINAUPB

DEFINICION

ì  Experiencia subjetiva de discomfort para respirar. Deriva de la interacción de factores fisiológicos, sicológicos, ambientales y sociales lo cual hace que su descripción e intensidad sea muy variada.

ì  En US 3,7 millones de visitas a urgencias anualmente.

ì  Ancianos segunda causa de consulta a urgencias

AcadEmergMed.2014May;21(5):543-50

MECANISMOS

ControladorSNC

BombaRespiratoria

IntercambioGaseoso

SistemaCardiovascular

85%CASOS

DescripciónDisnea Patología

Faltadeaire EPOC,ICC,TEP

ApretamientopechoOpresióntorácica

ASMA,EPOC

Nopoderrespirarprofundo EPOC

Respiraciónsuperficial,rápida EPID

Sofocación ICC

Respiraciónpesada Desacondicionamiento

EurRespirJ.2005;25(2):380

Clasificacióngravedad

CLASIFICACION

ì  Aguda:HorasaDías. ì  Crónica:>4semanas.Exacerbacionesagudas.

Cardiacas

Fallacardiaca

Isquemiamiocardica

Taponamiento

Pulmonares

Broncoespasmo

TEP

Neumotorax

Neumonía-bronquias

Obstrucciónsuperior

Crónica

Asma

EPOC

EPID

FallaCardiaca

Obesidad/desacondicionamiento

Otras

Anemia,Tiroides,ERC,DM2,hepatopacas

Evaluacióninicial

ì  Enfocadadiferenciarcardiacavspumonar.

ì  HistoriaClinica.

ì  Examendsico.

ì  Pruebascomplementariassegúnsospechaclínicaopanelbásicoenpacientessindiagnósacoclaro.

Pruebasiniciales

Hemograma

Glucosa,iones,creaanina,B.hepacca

TSH

RxTorax

EKG

BNP/dimeroD

FlujoPico/espirometría

SatO2conacavidad.

Gasesvenosos/arteriales

JAMA,October19,2005—Vol294,No.15

Historia

HistoriaClinica LR+ LR-

ImpresiónGeneral 4.4(1.8-10.0) 0.45(0.28-0.73)

APFallacardiaca 5.8(4.1-8.0) 0.45(0.38-0.53)

Infartodemiocardio 3.1(2.0-4.9) 0.69(0.58-0.82)

Enfermedadcoronaria 1.8(1.1-2.8) 0.68(0.48-0.96)

Síntomas

Síntomas LR+ LR-

DPN 2.6(1.5-4.5) 0.70(0.54-0.91)

Ortopnea 2.2(1.2-3.9) 0.65(0.45-0.92)

Disneaconejercicio 1.3(1.2-1.4) 0.48(0.35-0.67)

Tos 0.93(0.70-1.2) 1.0(0.87-1.3)

JACC:HeartFailureVol.2,No.1,2014

ì  Bendopnea se asoció con mayores sintomas por falla cardiaca avanzada.

ì  Mayor mortalidad.

ì  Grave limitación calidad de vida.

European Journal of Heart Failure (2017) 19, 111–115

Examen físico

ExamenFísico LR+ LR-

Tercerruido-S3 11(4.9-25.0) 0.88(0.83-0.94)

Reflujohepatoyugular 6.4(0.81-51.0) 0.79(0.62-1.0)

IngurgitaciónYugular 5.1(3.2-7.9) 0.66(0.57-0.77)

Estertores 2.8(1.9-4.1) 0.51(0.37-0.70)

Soplo 2.6(1.7-4.1) 0.81(0.73-0.90)

EdemaMsIs 2.3(1.5-3.7) 0.64(0.47-0.87)

Sibiliancias 0.52(0.38-0.71) 1.3(1.1-1.7)

Rx tórax

Síntomas LR+ LR-

Congesaónvenosa 12.0(6.8-21.0) 0.48(0.28-0.83)

Edemaintersacial 12.0(5.2-27.0) 0.68(0.54-0.85)

Edemaalveolar 6.0(2.2-16.0) 0.95(0.93-0.97)

Cardiomegalia 3.3(2.4-4.7) 0.33(0.23-0.48)

Neumonia 0.50(0.29-0.87) 1.0(1.0-1.1)

Hiperinsuflación 0.38(0.20-0.69) 1.1(1.0-1.1)

Síntomas LR+ LR-

Fibrilaciónauricular 3.8(1.7-8.8) 0.79(0.65-0.96)

EKGanormal 2.2(1.6-3.1) 0.64(0.47-0.88)

EKG

CASO

ì  Paciente 60 años.

ì  AP EPOC, IAM previo.

ì  2 semanas empeoramiento de disnea y tos.

ì  Examen con estertores, IY, sibilancias, edema MsIs

ì  Rx torax normal.

ì  EKG ondas Q cara inferior.

ì  A favor IC: IAM previo, estertores, edema MsIs, ondas Q en cara inferior, IY.

ì  En contra IC: Rx torax normal, sibilancias, EPOC.

ì  Dx incierto. BNP útil.

J.C.Trullàs,etal.RevistaClínicaEspañola,Volume216,Issue5,Pages276-285

Pacientecondisneacrónicasindiagnósticocontestiniciales

ì  EspirometriapreypostB2,volúmenespulmonares,difusióndeCO.

ì  TACdetórax.

ì  Ecocardiograda.

ì  Sindxespecíficohacerprogramarehabilitación.

ì  Persistehacerpruebacardiopulmonar.

Conclusiones

ì  85%causasdisnea:Asma,EPOC,Neumonia,EPID,ICC,isquemiamiocárdica,psicógena.

ì  Diferenciacióninicialcardiacavspulmonar.

ì  Principaleshallazgosquesugierendisneacardiaca:galopeS3,IY,reflujohepatoyugular,antecedenteICC,Rxtóraxedemapulmonar,congesaónvenosa,EKGFA.

ì  PrincipalhallazgoparaclínicoparadescartarorigencardiacoBNP<100oproBNP<300aguda.<35y125ennoaguda.

Conclusiones

ì  Enfoqueordenadoparanoomiarcausaspococomunes(aroideas,renales,hepaacas,DM2).

ì  Pruebascomplementariasatenerencuenta:pruebasfunciónpulmonarcompletas,TACtorax,ECOTTypruebadeejerciciocardiopulmonar.